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孫鳳琴主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 尖為什么叫尖銳石疣，表面是干燥尖銳的，所以它叫尖銳石疣，是一種形態(tài)學(xué)診斷，它開始呢，孤立的都是那樣，其實(shí)一個(gè)像毛巾套那種小的增生的組織瘤，組織完了，你要是做醋酸白試驗(yàn)，5%的冰醋酸涂抹一下，馬上變成蒼白，這叫醋酸白試驗(yàn)，它也是醋酸白實(shí)驗(yàn)是陽性，要如果取下來做病理分析，也是一個(gè)尖銳石疣表現(xiàn)。尖銳石疣直接的治療方法，那就是破壞治療，呃，用冷凍也好，用激光也好，那是比較直接破壞的療法，但是如果是那個(gè)面積比較大的，呃，切除的，也有好多患者對(duì)性病有點(diǎn)兒就不好意思，就在靦腆的狀態(tài)的時(shí)候，他輕的他不看，就一直長得很大很厲害了才看。2021年10月19日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。近期很多網(wǎng)上咨詢，關(guān)于查出HPV陽性，擔(dān)心自己得了尖銳濕疣，怕傳染家人，影響生育，到處求醫(yī)，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV陽性感染是不是得了尖銳濕疣呢?尖銳濕疣是一種由HPV病毒感染引起的性傳播疾病。其主皮損表現(xiàn)為皮膚贅生物。既然是性病，那其主要患病部位就不用我多說了。一．尖銳濕疣的檢測確診有很多種方法：1.肉眼觀察：典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣）。2.醋酸白試驗(yàn)：于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見變白，其機(jī)制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽性，假陽性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗(yàn)的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗(yàn)來鑒定扁平型生殖器疣。3.皮膚鏡檢查：是通過皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對(duì)于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。4.HPV檢測：醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。HPV-DNA檢測，目前臨床上使用PCR技術(shù)進(jìn)行HPV-DNA檢測具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、操作簡便、省時(shí)，對(duì)待檢原始材料質(zhì)量要求低等特點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及在皮膚病檢查中廣泛應(yīng)用。目前認(rèn)為PCR技術(shù)是檢測HPV-DNA及分型的最好方法，是當(dāng)今用于尖銳濕疣以及HPV感染診斷最常用的。5.病理切片檢查：當(dāng)患者皮損不典型時(shí)，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)、皮損出血生長迅速者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行組織病理檢查。二．HPV陰性能排除尖銳濕疣嗎？尖銳濕疣的臨床診斷多數(shù)是醫(yī)生肉眼觀察，典型病變癥狀醫(yī)生肉眼即可確診。而一些皮損不明顯、肉眼不可見的則需要借助科學(xué)手段來進(jìn)一步確診。才需要到進(jìn)一步做檢查，例如：醋酸白試驗(yàn)、病理組織活檢等等。那么，HPV檢查報(bào)告呈陰性就安全了嗎？其實(shí)，HPV檢測主要針對(duì)的是常見病毒類型，大家可以大概看到檢查報(bào)告上的病毒類型并非所有型號(hào)都在。迄今為止，HPV病毒類型發(fā)現(xiàn)有200多種亞型，HPV病毒目前醫(yī)學(xué)已證實(shí)的與人類疾病有關(guān)的：40多種亞型；也就是說還有近160種HPV病毒亞型待驗(yàn)證。未在報(bào)告單上的病毒類型也可能感染。一般來說，只要局部沒有病變增生，檢查報(bào)告也都是陰性，那么可以排除尖銳濕疣。如果你HPV檢測全部陰性，但是還是長了疣體。我依然會(huì)懷疑你得病尖銳濕疣。三．HPV陽性一定是尖銳濕疣嗎?1.HPV有哪些分型（1）皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；（2）皮膚高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜相關(guān)；（4）黏膜高危型：如HPV16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。2. HPV≠尖銳濕疣！HPV≠尖銳濕疣！HPV≠尖銳濕疣！沒有生長尖銳濕疣不能說明沒有感染HPV，但是沒有HPV病毒感染基本排除生長尖銳濕疣的可能。尖銳濕疣是由HPV病毒感染導(dǎo)致的，絕大多數(shù)是由HPV低危型別感染導(dǎo)致，尤以6、11兩種低危型別最為常見。HPV病毒分型眾多，高危型HPV病毒一般不會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣，但其危害性卻要比低危型別的HPV病毒大的多，研究表明，男性的不育、生殖器癌與HPV高危型別病毒感染存在相關(guān)關(guān)系。3.查出HPV低危型就一定得了尖銳濕疣嗎 當(dāng)然不是了，必須要結(jié)合臨床癥狀，有生殖器周圍的疣狀改變，或者皮膚病理檢查提示有尖銳濕疣的病理特征，才能診斷。沒有臨床癥狀的，需要?jiǎng)討B(tài)觀察3個(gè)月以上，排除潛伏感染。2021年10月11日2461
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起尖銳濕疣，大家第一反應(yīng)一般都是：貼在電線桿上的性病小廣告！一．什么是尖銳濕疣？一、尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強(qiáng)，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復(fù)發(fā)，需要長期反復(fù)治療。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項(xiàng)基于美國人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%-90%。先別慌！對(duì)于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，因?yàn)槌^90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對(duì)大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場“感冒”，不用過于緊張害怕。四．尖銳濕疣臨床表現(xiàn)（一）總述男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。本病好發(fā)生于性活躍的青、中年，潛伏期一般為3周~8個(gè)月，平均為3個(gè)月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為其好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會(huì)陰，同性戀者多見于肛門及直腸內(nèi)；被動(dòng)肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)。（二）典型癥狀1、皮損典型尖銳濕疣皮損、丘疹狀疣皮損、扁平狀疣皮損、亞臨床感染和潛伏感染。皮損初起為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大。色澤可從粉紅至深紅( 非角化性皮損) 、灰白( 嚴(yán)重角化性皮損) 乃至棕黑( 色素沉著性皮損) 。疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。2、癥狀多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。3、其他少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-Lnewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關(guān)。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒，巨大的損害可像菜花狀。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌及原位癌。（三）并發(fā)癥1、癌癥部分尖銳濕疣可合并高危型HPV感染，這些感染與癌癥相關(guān)，包括陰莖、肛門、口腔或咽喉等部位的癌癥。2、其他性傳播疾病本病往往與梅毒、淋病、衣原體感染等多種性傳播疾病合并存在。五．尖銳濕疣臨床檢查（一）預(yù)計(jì)檢查醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，會(huì)認(rèn)真觀察皮損部位，以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型，難以肉眼辨認(rèn)，可進(jìn)行HPV檢測、醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、皮膚鏡等輔助檢查。（二）體格檢查醫(yī)生主要通過肉眼觀察患者病變皮損。部分男性患者若發(fā)生于尿道口部位，則需進(jìn)行膀胱鏡檢查；若發(fā)生于肛門部位，則需進(jìn)行肛門鏡、直腸鏡檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、HPV檢測在病變部位取細(xì)胞，送到實(shí)驗(yàn)室檢測HPV并分型，對(duì)診斷疾病有一定價(jià)值。2、醋酸白試驗(yàn)于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見變白，其機(jī)制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽性，假陽性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗(yàn)的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗(yàn)來鑒定扁平型生殖器疣。（四）病理檢查當(dāng)患者皮損不典型時(shí)，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)、皮損出血生長迅速者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行組織病理檢查。1、檢查方法檢查通常在局部麻醉后，醫(yī)生用手術(shù)刀切除一小塊病變組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。2、檢查結(jié)果鏡下見主要有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。（五）其他檢查皮膚鏡檢查是通過皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對(duì)于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。六．尖銳濕疣臨床分類1、根據(jù)發(fā)病部位分類男性尖銳濕疣可累及泌尿道、生殖道和肛腸等多個(gè)部位。根據(jù)其發(fā)病部位，可以分為外生殖器尖銳濕疣、肛周尖銳濕疣、肛內(nèi)尖銳濕疣、尿道尖銳濕疣等。2、根據(jù)疣體形態(tài)分類（1）無柄型：為丘疹樣皮損。（2）有柄型：皮損可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀。3、根據(jù)感染狀態(tài)及臨床表現(xiàn)分類（1）臨床型：皮膚黏膜出現(xiàn)明顯的疣狀贅生物等，醋酸白試驗(yàn)陽性。（2）亞臨床型感染：肉眼不能發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有異常，醋酸白試驗(yàn)陽性。亞臨床感染的存在和再活動(dòng)與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有關(guān)。（3）潛伏感染：皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗(yàn)陰性，但通過分子生物學(xué)方法可檢到HPV的存在，目前認(rèn)為是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一。七．尖銳濕疣如何傳播？尖銳濕疣和淋病類似，也是有三種傳播方式。1、性接觸直接傳染絕大多數(shù)尖銳濕疣是通過性接觸傳播，異性或同性性交是主要傳播方式，其他類似性行為（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。2、間接接觸傳染部分患者通過間接接觸被傳染，如接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛(wèi)生器具等。38歲的王某經(jīng)常出差各地住酒店，某天突然發(fā)現(xiàn)自己不可描述的地方長了小疙瘩，到醫(yī)院一查，才知道是感染HPV，得了尖銳濕疣。由此看來，給HPV感染者扣上一些不雅的帽子屬實(shí)冤枉。因?yàn)樗麄兛赡芫褪菬o意間被感染，跟私生活混亂沒啥關(guān)系。還有；曾經(jīng)在影院上映過的郭敬明導(dǎo)演的作品《悲傷逆流成河》，女主易遙的媽媽按摩完會(huì)讓客人在家里洗澡，雖然每次按摩前都會(huì)把易遙的東西藏起來，唯獨(dú)忘了毛巾，所謂的客人經(jīng)常用的實(shí)際上是易遙的毛巾，這導(dǎo)致易遙被間接感染。3、母嬰垂直傳播極少數(shù)情況下，患病的孕婦可通過母嬰垂直傳播，如順產(chǎn)傳播HPV給新生兒引起尖銳濕疣。母親在分娩過程中通過產(chǎn)道將病毒傳染給嬰兒，從而引發(fā)嬰兒的喉乳頭瘤病。4自體接種傳播部分尖銳濕疣患者，因其手接觸了感染部位然后又接觸身體的其他部位，造成自身接種而發(fā)病。八．尖銳濕疣發(fā)病率尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一，全球估計(jì)發(fā)病率為（160~289)/10萬,其中男性發(fā)病率為（103~168)/10萬。我國尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。我國2008年—2016年國家性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率為（24.65~29.47)/10萬，其中男性發(fā)病率為（25.91~28.97)/10萬，低于全球發(fā)病率。尖銳濕疣最常發(fā)生在性活躍的成年人中，在老年男性（特別是喪偶者）中患病人數(shù)也較多。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)80%。九．尖銳濕疣病因總述尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病，人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染?；静∫騂PV感染是尖銳濕疣發(fā)生的必要條件。目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，其中至少有35個(gè)型別的HPV可感染泌尿生殖道上皮。與尖銳濕疣相關(guān)的HPV型別有15種以上，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者與鱗狀上皮癌前病變相關(guān)。危險(xiǎn)因素1、不潔性行為早年性交，有多個(gè)性伴侶，有高風(fēng)險(xiǎn)的性伴侶（有其他多個(gè)性伴或有HPV感染）及無保護(hù)性行為等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2、吸煙有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加患尖銳濕疣風(fēng)險(xiǎn)。每日吸煙數(shù)越多或吸煙時(shí)間越長，尖銳濕疣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群，如獲得性免疫缺陷綜合征患者或器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的患者，機(jī)體抗HPV感染能力下降，更易患尖銳濕疣十．尖銳濕疣發(fā)病率診斷診斷原則醫(yī)生一般根據(jù)性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等病史和典型臨床表現(xiàn)可以診斷本病。如果皮損不典型，可依據(jù)醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測及組織病理檢查明確診斷。本病需和其他在生殖器官發(fā)生皮疹的疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷在這個(gè)“談性病色變“的社會(huì)，生殖器部位的丘疹很容易讓人想到”尖銳濕疣“，很多人在無意之間發(fā)現(xiàn)私密部位長了“肉尖尖”后，即便沒有不潔性生活史，也會(huì)把自己嚇的不輕。其實(shí)，只要自己潔身自好，尖銳濕疣一般是不會(huì)找上門的，而這些“肉尖尖”很可能就是“尖銳濕疣”的高仿“疣”。1、陰莖珍珠狀丘疹這是一種正常生理發(fā)育的變異。發(fā)生在20-30歲，無自覺癥狀，皮疹位于龜頭的冠狀溝部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，線狀排列，可為半透明，表面光滑。醋酸白試驗(yàn)陰性。可通過皮損特征和醋酸白試驗(yàn)等檢查進(jìn)行鑒別。2、陰莖系帶旁丘疹( 泰森腺，Tyson 腺)發(fā)生在陰莖系帶兩側(cè)，針頭大小，白色或淡紅色丘疹，每側(cè)一般僅 1 ～ 2 個(gè)。3、皮脂腺異位癥群集的針尖大小淡黃色丘疹，醋酸白試驗(yàn)陰性。好發(fā)于男性包皮龜頭黏膜。4、扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。5、鮑恩樣丘疹病皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，一般無自覺癥狀。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。6、生殖器皰疹生生殖器皰疹的感染潛伏期約為3～5天，一般多發(fā)于龜頭、尿道口、陰莖、陰囊、大腿等處?；疾坑袩聘?，出現(xiàn)紅斑，然后很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個(gè)成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛感。一般至少持續(xù)1-2周后，損害結(jié)痂后愈合。一般3周-4周皮損消退，但又會(huì)發(fā)生新的損害。此外還伴有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結(jié)炎等癥狀。6、生殖器鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌、汗管瘤、光澤苔蘚等鑒別?！拔也幌胫浪窃趺磥淼?，我就想知道它是怎么沒的?！边@句話真實(shí)反映了廣大丁友們的心聲，同時(shí)這也是我們一貫堅(jiān)持的原則。不要眨眼，接著看！十一．尖銳濕疣危害1、影響生殖器外觀男性患尖銳濕疣后，菜花會(huì)逐漸遍布生殖器，令生殖器變得“奇丑無比”，說不定半夜上廁所時(shí)，你都不敢相信這玩意是自己的。皮損部位可出現(xiàn)潰瘍、疼痛、出血、感染等，給患者造成長期的身體不適，影響日常生活及工作。2、復(fù)發(fā)尖銳濕疣治療不徹底，病毒消除不干凈，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，會(huì)對(duì)健康和生活造成很大的影響。3、危害他人如果一方患有尖銳濕疣，與其發(fā)生關(guān)系的另一方感染的幾率達(dá)到70%以上。值得一提的是，女性的尖銳濕疣可能比較隱蔽，疣體可能在陰道內(nèi)，很難被發(fā)現(xiàn)。這也是為什么有的男性“尋花問柳”就“中槍”的原因。4、癌變頑固難治的尖銳濕疣（特別是拖延至十分嚴(yán)重的尖銳濕疣）容易發(fā)生癌變。癌癥目前沒有治愈的方法，所以感染尖銳濕疣一定要積極治療。十二．尖銳濕疣治療（一）治療原則治療原則為以局部去除疣體為主，改善癥狀，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復(fù)發(fā)。醫(yī)生需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個(gè)體差異和依從性，選擇個(gè)體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織，而非針對(duì)HPV的病原學(xué)治療尚，因此，尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題。（二）藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人差異選擇個(gè)性化治療方案，對(duì)于外生殖器部位單個(gè)疣體直徑＜5mm，疣體團(tuán)塊直徑＜10mm，疣體數(shù)目＜15個(gè)，可由患者自己外用藥物治療，但應(yīng)該向其提供用藥指導(dǎo)。1.0.5％鬼臼毒素酊（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為36%～83%；或0.15％鬼臼毒素軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復(fù)發(fā)率為6%～100%。適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。2.5%咪喹莫特乳膏（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：治療16周的疣體清除率為35%～75%,疣體清除后的復(fù)發(fā)率為6%～26%。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用,3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周。3.茶多酚軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：目前該藥在我國未上市，國內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗(yàn)，所以推薦等級(jí)為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素，疣體清除率為47%～59%。一項(xiàng)隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為7%～11%。適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評(píng)估。4.80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為56%～94%，復(fù)發(fā)率為36%。適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目較多的疣體。單次外用，如有必要，隔1～2周重復(fù)1次，最多6次。5.皮損內(nèi)干擾素注射治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項(xiàng)：病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個(gè)療程。6.5-氟尿嘧啶（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：適用于日光性角化病、鮑溫病、尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣和淺表基底細(xì)胞癌等皮膚病，特別是在治療扁平的色素沉著性損害如鮑溫樣丘疹病時(shí)療效較好。外用(1～2)次/d。使用時(shí)注意避免涂抹到陰囊上，防止陰囊皮膚發(fā)生疼痛性糜爛。7.中藥（有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：在我國以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復(fù)方外用制劑已使用多年。有單方斑蝥素的外用制劑，對(duì)尖銳濕疣疣體的去除及預(yù)防復(fù)發(fā)有效。但受限于難以標(biāo)準(zhǔn)化及所采用研究方法的局限性，缺乏相關(guān)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。8.鬼臼樹脂（不推薦使用）因藥物吸收可發(fā)生嚴(yán)重的系統(tǒng)性副作用，長期應(yīng)用有潛在致癌性，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、致畸和神經(jīng)系統(tǒng)受累。鑒于此，已不推薦該藥在臨床使用。常用的藥膏還有咪喹莫特乳膏，具有很強(qiáng)的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。會(huì)造成皮膚紅斑、瘙癢、糜爛等，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，可做適當(dāng)調(diào)整，盡量不要停藥或就診在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物，以免病情反復(fù)。其他的藥物如鬼臼毒素，毒性比較大，由于現(xiàn)在物理治療的方法比較多，因此這類藥物已經(jīng)較少用了。這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉（特別是干擾素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的殘留），這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴(kuò)散，形成成片的感染，導(dǎo)致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時(shí)要細(xì)心一些，把褶皺展平涂抹，這個(gè)地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因?yàn)樯厦鏁?huì)帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時(shí)間長了也可能還有傳染性，進(jìn)而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風(fēng)干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會(huì)，促進(jìn)吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會(huì)造成一些皮膚紅腫等反應(yīng)，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會(huì)有什么反應(yīng)，有些人可能會(huì)有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當(dāng)減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細(xì)菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。（三）物理治療目前常用的物理治療包括激光、冷凍、電灼、微波、光動(dòng)力等，可酌情選用。1.冷凍療法（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：臨床研究報(bào)道冷凍治療后1～3個(gè)月的疣體清除率為44%～87%，復(fù)發(fā)率為12%～42%，清除后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。該法臨床應(yīng)用廣泛，簡便易行。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。2.電離子和高頻電刀（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）:該方法的疣體清除率為94%～100%，復(fù)發(fā)率為22%。治療3個(gè)月后，治愈率超過70%。操作時(shí)注意深度，防止遺留瘢痕。3.激光治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。適用于不同大小及各部位疣體的治療?？捎行宄囿w，疣體清除率接近100%，12周和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為17%～19%和66%。4.微波治療（強(qiáng)烈推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：可以迅速清除疣體。具有止血效果好無煙塵、無刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少復(fù)發(fā)。注意掌握治療的深度，防止引起深部組織的壞死甚至導(dǎo)致某些部位的穿孔。5.溫?zé)嶂委煟ㄓ袟l件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：有研究表明可控溫式非接觸式局部溫?zé)岑煼▽?duì)于皮膚疣的治療有效并易于被患者接受，但該方法用于治療尖銳濕疣目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。（四）手術(shù)治療手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：1、手術(shù)方法主要包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)。2、適應(yīng)證（1）當(dāng)皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時(shí)，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。清除率為89%～100%，復(fù)發(fā)率為19%～29%。（2）對(duì)于廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療。（3）對(duì)藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。3、其他一般手術(shù)治療后還需藥物進(jìn)行治療，疣體數(shù)目越少、體積越小，手術(shù)成功率越高。手術(shù)通常需要麻醉，費(fèi)用較高，也可能增加尖銳濕疣擴(kuò)散的概率，需與醫(yī)生衡量利弊后選擇治療方式。（五）光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635 nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對(duì)于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個(gè)療程，對(duì)于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個(gè)療程。（六）聯(lián)合療法聯(lián)合療法（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)B）：在實(shí)際治療尖銳濕疣的過程中經(jīng)常聯(lián)合多重療法治療，特別是角化性疣。更多的是物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑以及干擾素等局部治療。（七）治療周期尖銳濕疣的治療周期一般為1~3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。十三．尖銳濕疣預(yù)后（一）一般預(yù)后尖銳濕疣預(yù)后一般比較好，大多數(shù)患者治療后皮損可以改善或消退，治療可能會(huì)減少HPV感染，但不會(huì)根除感染。如果選擇不治療，尖銳濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。本病治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過正確處理最終還是容易達(dá)到臨床治愈。（二）自愈性部分尖銳濕疣可能自行消退。但大多數(shù)病例不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。（三）治愈性尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，一般通過正確處理最終可達(dá)臨床治愈。（四）治愈率多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效治療后可獲得臨床治愈。（五）復(fù)發(fā)性尖銳濕疣比較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)常見于治療后3~6個(gè)月以內(nèi)（特別是最初3個(gè)月）。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。尖銳濕疣有非常高的復(fù)發(fā)率，有大樣本的資料顯示男性人群復(fù)發(fā)病例的發(fā)生率為（47~163)/10萬，女性人群為（23~110)/10萬。1.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素第一，自身免疫因素。免疫系統(tǒng)的異?？捎绊懠怃J濕疣的復(fù)發(fā)，包括患有其他導(dǎo)致免疫功能降低的疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二，精神心理?；颊叩牟涣记榫w可以影響機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致病毒復(fù)制增加，尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者常過度清潔，破壞局部的皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。第三，不良生活習(xí)慣。吸煙和酗酒能降低人體的免疫力，是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。第四，治療后期管理。有的患者是在后期管理時(shí)期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五，微小病變的處理。在臨床治療過程中，經(jīng)過一系列治療，通過各種檢查查看似疾病已經(jīng)治愈，但利用皮膚鏡等輔助檢查工具查看有可能發(fā)現(xiàn)一些微小病變其實(shí)是存在的，并未完全治愈，這也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。2.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略主要有：（1）加強(qiáng)健康教育和咨詢，減少感染或避免感染（避免過早性交、減少性伴數(shù)、使用避孕套，注意個(gè)人衛(wèi)生）；治療期間應(yīng)避免性生活，避免交叉感染，夫妻或性伴同時(shí)進(jìn)行徹底治療。（2）對(duì)合并的其他性病要同時(shí)給予規(guī)范治療，及時(shí)治療伴發(fā)的其他疾病。（3）保持健康的生活方式，不吸煙、不酗酒，保持心身健康，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）治療后要定期復(fù)查，特別是治療后3個(gè)月內(nèi)。（5）選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟(jì)能力及依從性來制定治療方案。（6）疫苗接種。（六）生活管理1、尖銳濕疣患者應(yīng)將自己的牙刷、牙缸、臉盆、毛巾等日常生活用品同家人的分開，按時(shí)進(jìn)行消毒，并且告知性伴侶自己的患病情況，讓其到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2、治療期間嚴(yán)禁發(fā)生性行為，治愈后也應(yīng)正確使用安全套進(jìn)行性生活。3、改變熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，科學(xué)作息，保證睡眠充足，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。4、患病部位瘙癢的患者應(yīng)避免搔抓，保持個(gè)人衛(wèi)生。（七）病情監(jiān)測1、尖銳濕疣非常容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的治療方法均會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)率不盡相同。當(dāng)患者治愈后或病情穩(wěn)定后，生殖器或肛周再次出現(xiàn)外生性疣狀皮損（像小疙瘩）或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀，應(yīng)警惕復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)排查。2、很多藥物、物理和手術(shù)治療都可能有副作用，應(yīng)注意監(jiān)測這些不良反應(yīng)的發(fā)生。若出現(xiàn)紅、腫、創(chuàng)口糜爛等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（八）復(fù)診須知1.患者在尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，可以每2周復(fù)診一次。3個(gè)月后，可根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)延長復(fù)診的間隔期，直到末次治療后6個(gè)月左右。2、在末次治療后的3個(gè)月內(nèi)，需要觀察有無復(fù)發(fā)。如有特殊情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診，妥善處理。2.最后，關(guān)于尖銳濕疣的隨訪，建議治療后最初3個(gè)月，應(yīng)囑患者至少每2周隨訪1次。建議局部治療的患者每4周復(fù)診1次，直至疣體消失（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)D）。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6-9個(gè)月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍可能增加，需延長隨訪好時(shí)間。十五．尖銳濕疣預(yù)防（一）預(yù)防措施對(duì)于性傳播疾病的預(yù)防來說，做到ABCD原則，就可以大大降低尖銳濕疣的感染率：A是指減少性接觸，降低感染幾率；B是指固定性伙伴，并注意減少間接傳播風(fēng)險(xiǎn)，不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前后用肥皂洗手。親密接觸時(shí)，如果你發(fā)現(xiàn)對(duì)方私處和皮膚上出現(xiàn)了一些類似尖銳濕疣癥狀的贅生物，那“保護(hù)自己”一定是首要原則，這時(shí)候千萬不要秉持著“自己約的P，哭著也要打完”的態(tài)度，或者不好意思拒絕對(duì)方而把自己置身于危險(xiǎn)境地。雖然幾率不高，但還是有傳播機(jī)會(huì)的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，杜絕間接傳播；C是指采用安全措施，這古人說得好：人嘛，食色性也！讓大家禁欲實(shí)在有些殘酷。所以，潔身自好，正確使用安全套，減少體液接觸，也能防止HPV 感染。現(xiàn)在最常用的是安全套，雖然安全套不能100%預(yù)防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播；在發(fā)生性生活之前，尤其在偶爾的性結(jié)合（譬如“一夜情”諸如此類的性接觸）中，正確佩戴和堅(jiān)持使用安全套，可以起到相當(dāng)大的保護(hù)作用。對(duì)于包皮過長的男性，還要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，降低HPV的感染率。D增強(qiáng)免疫力，積極治療免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，可降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)。（二）相關(guān)疫苗HPV疫苗可有效預(yù)防特定型別的HPV感染，但不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。1、目前在美國已獲批的HPV疫苗有3種：二價(jià)疫苗預(yù)防HPV16、18型感染；四價(jià)疫苗預(yù)防HPV 6、11、16和18型感染；九價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二價(jià)疫苗在國內(nèi)已經(jīng)上市。2、男性推薦接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗，并可間接降低女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。3、接種年齡推薦11~12歲，最早可低至9歲，13~26歲未接種過或未完成疫苗系列接種者可補(bǔ)接種；之前未接種過HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行為者（MSM）推薦在26歲前接種疫苗。4、目前國內(nèi)HPV疫苗應(yīng)用時(shí)間尚短，長期大規(guī)模臨床評(píng)估及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)監(jiān)測資料有限，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2021年09月26日64459
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 尖銳石疣是目前最常見的性傳播疾病，它的一個(gè)很常見的發(fā)病部位就是男性的冠狀溝，男性的冠狀溝大家知道有一個(gè)很常見的疾病，就是陰莖珍周狀丘疹病，那么陰莖珍珠狀丘疹病，它往往是因?yàn)榘み^長，造成了一個(gè)炎癥刺激，導(dǎo)致了一個(gè)冠狀溝，一個(gè)密集的很均勻的一個(gè)增生的丘疹，它是密集排列，大小一致，而尖韌石疣呢，它不是這個(gè)原因造成的，它是一個(gè)尖韌石疣病毒，也就是人類乳頭瘤病毒感染所引起的一個(gè)性病，它長在冠狀溝上，它不像珍珠狀丘疹病長得這么均勻一致，它會(huì)大小不一，顏色有差別，間距也會(huì)有差別，而不像珍狀狀丘疹病間距都是很均勻一致，而且他們有一個(gè)很好的鑒別方法，就是促白實(shí)驗(yàn)，大家可以用家用的白醋啊，涂在這個(gè)你懷疑的觀狀勾的油體上，看看它變不變白，如果經(jīng)過三到五分鐘的涂抹變白了，那么就是監(jiān)視石疣的可能性就很大，而珍珠狀丘疹病它是不會(huì)變白的。2021年09月14日833
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV就是人類乳頭瘤病毒的簡稱。 那么人類乳頭的病毒有很多的分型，目前所知有100多型，那么在這100多型里頭，有很多是高危型的HPV感染。 比如像HPV常見的16啊，18啊這些，那么還有很多低危型的感染，像NPV6啊，11啊，42啊啊。 這些，那么如果你在臨床當(dāng)中啊，發(fā)現(xiàn)了HPV6，或者患者朋友在體檢當(dāng)中。 做HPV篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)了HPV6型的感染，那是不是就一定是精神使疣呢？如果啊已已經(jīng)長出了像菜花狀的疣體，那么如果在油體上查是HPV6。 那么它就可能是由HPV6感染所引起的。那么如果感染了HPV6，是不是一定會(huì)長出流體呢？這倒是不一定啊。 有的人可以是個(gè)隱性攜帶孕婦，產(chǎn)生牛。2021年09月13日1080
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問診。三個(gè)月前有過高危性行為，上周洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)包皮系帶一側(cè)有菜花狀的小疙瘩。由于之前一直都有，所以并沒有在意。兩天前，患者自己用手將疙瘩摳掉，留下的傷口兩天就愈合了?；颊咦稍儐枺@是不是尖銳濕疣？現(xiàn)在沒有疣體該怎么檢查？如果是陽性，該怎么治療？ 皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，判斷有可能是尖銳濕疣。由于現(xiàn)在疣體已經(jīng)消退了，所以沒辦法再看疣體本身確定了。建議去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚性病科，做HPV分型檢測和醋酸白試驗(yàn)。假如結(jié)果是陽性的話，建議觀察幾天。如果沒有新的疣體長出，就可以使用抗病毒藥物了，抗HPV蛋白敷料等。平常不要有性行為，注意自己的作息規(guī)律。2021年09月11日1367
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男，25歲。女朋友網(wǎng)絡(luò)問診?；颊咴?月初確診感染HPV，患者女友隨后去醫(yī)院檢查HPV，高低危全呈陽性。一周后發(fā)現(xiàn)患者陰莖外部長有肉疙瘩?；颊吲褑?，這是不是尖銳濕疣？自己需要再去檢查一下嗎？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)發(fā)來的圖片判斷是假性尖銳濕疣。假性尖銳濕疣是濕熱潮刺激以后引起的，是沒有病毒性的。如果男方有尖銳濕疣，女方需要做檢查。檢查宮頸、陰道壁、外陰肛周這些部位的HPV分型。同時(shí)做主要部位的醋酸白試驗(yàn)，這樣就能確定有沒有HPV潛伏感染或者有沒有發(fā)病成尖銳濕疣。同時(shí)建議做宮頸的TCT等，看看有沒有宮頸病變的發(fā)生。尖銳濕疣是有潛伏期的，間隔一個(gè)月還需要檢查一次。2021年08月29日945
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣是中國目前最常見的性傳播疾病，常規(guī)保護(hù)措施（如安全套）也無法避免其傳播，傳播十分迅速。如若患者未采取及時(shí)有效的方法，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。其實(shí)，只要接受正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療方法及建議，尖銳濕疣是完全可以得到根治的。如果懷疑自己得了尖銳濕疣，千萬不要抱僥幸的心理，期望不治而愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受相關(guān)檢查及治療。首先，要進(jìn)行“醋酸白試驗(yàn)+HPV分型檢查”，根據(jù)分型結(jié)果看是高危型還是低危型，進(jìn)行針對(duì)性治療。低危型一般會(huì)成長為疣體，引起生殖器官表面出現(xiàn)肉質(zhì)生長物,被稱為“疣”,或者由感染造成炎癥。但也要結(jié)合臨床癥狀，有生殖器周圍的疣狀改變，或者皮膚病理檢查提示有尖銳濕疣的病理特征，才能診斷。沒有臨床癥狀的，需要?jiǎng)討B(tài)觀察三個(gè)月以上，排除潛伏癥狀。高危型則不長疣體，卻會(huì)導(dǎo)致子異常細(xì)胞開始增生,失去控制導(dǎo)致生殖器官的癌癥。因此，尖銳濕疣患者及家屬需要引發(fā)足夠的重視。【案例分析】：患者劉某，男，24歲，因外生殖器部位皮疹明顯增多來院就診。自訴半年前陰莖根部出現(xiàn)淡紅色丘疹，有重疊生長的特性，皮膚表面有隆起的體現(xiàn)，融合大小不等的成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀。自行購買藥膏涂抹4個(gè)月后發(fā)現(xiàn)疣體越來越大且紅疹會(huì)逐漸變大變多，瘙癢未見好轉(zhuǎn)且皮疹逐漸增多，特來工作室就診?！緳z查項(xiàng)目】：醋酸白試驗(yàn)（+）、HPV分型檢查（11型）【診斷結(jié)果】：尖銳濕疣【治療方法】確診為尖銳濕疣后，采用“LEEP+艾拉光動(dòng)力”去除疣體。艾拉光動(dòng)力治療利用高效藥物和儀器結(jié)合鎖定病毒位置，運(yùn)用光動(dòng)力切斷病毒基因鏈，可徹底清除皮膚真皮層和皮膚黏膜中的濕疣病毒，疣體自動(dòng)脫落、未見復(fù)發(fā)。尖銳濕疣是通過性接觸的方式進(jìn)行傳播的，檢查時(shí)最好與性伴侶一同前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。針對(duì)這種具有難言之隱的長在外生殖器部位的皮膚疾患，切勿自行醫(yī)治、隨意用藥。2021年08月27日793
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 男朋友得了尖銳濕疣，我需要做哪些檢查患者年齡：23歲;患者性別：女 我去年10月底去做hpv篩查，結(jié)果感染了hpv6，然后過了一兩個(gè)月男朋友去做了包皮手術(shù)，我五月底再次做了hpv篩查和tct全部轉(zhuǎn)陰了，然后去打了一針九價(jià)，目前只打了一針，然后近段時(shí)間男朋友生殖器長了很多疣，我去醫(yī)院檢查說，婦科不用做hpv分型檢查和tct，說我五月份剛做的，可以再等等，請問男朋友這個(gè)疣怎么治？我需要做哪些檢查？全部轉(zhuǎn)陰后打了一針九價(jià)疫苗，有預(yù)防效果么？ 患者之前檢查HPV6陽性，之后其男朋友生殖器長了很多疣，2月前再次做了hpv篩查和tct全部轉(zhuǎn)陰了，然后去打了一針九價(jià)，目前只打了一針，即使如此，其男朋友也感染了生殖器濕疣，說明HPV陰性是假陰性，所打的一針HPV九價(jià)疫苗作用不大?；颊哌€是需要繼續(xù)檢查HPVDNA，其男朋友需要先清除疣體然后抗病毒治療。2021年08月12日1356
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣患者需要做哪些檢查？尖銳濕疣患者的話，如果是長出疣體來的話，可以做組織病理學(xué)檢查，就咱們平時(shí)我們說的活檢，可以取下那個(gè)疣體來進(jìn)行檢測，在顯微鏡下進(jìn)行檢測，這樣的話也能確診它有沒有，呃，挖空細(xì)胞這些都是可以的，診斷它是不是尖銳是疣，那另外同時(shí)現(xiàn)在咱們又有好多HPV的檢測，這樣的話能夠從病因上面來進(jìn)行檢測，它是不是有HPV的感染，這樣的話從結(jié)合他的病理和病因兩方面來進(jìn)行診斷，再加上他有一些不潔的性接觸，一起來綜合考慮的話，就能診斷她是不是，呃，尖銳濕疣，如果女性的話，尖銳濕疣的話，最好是在做一個(gè)宮頸的HPV檢測，宮頸癌方面的一些檢測，做一些TCT的檢查之類的。2021年08月10日871
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