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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 痔瘡與肛周尖銳濕疣的區(qū)別那么尖銳石疣呢，是最常見(jiàn)的性傳播疾病，它有時(shí)候也會(huì)長(zhǎng)在肛周或者肛管內(nèi)，這樣就與痔瘡會(huì)造成了一些困擾。有的患者呢，很難鑒別自己得的是痔瘡還是尖銳濕疣，那么我們說(shuō)呢，這兩個(gè)病是完全不同的，痔瘡呢，是一個(gè)肛周的血管畸形導(dǎo)致的一個(gè)血管性的疾病，而尖銳濕疣呢，是由人類乳頭瘤病毒感染引起的一個(gè)性傳播疾病，所以他們的病因是完全不同的。那么從外觀上來(lái)看也是有差別的，痔瘡的表面呢，因?yàn)樗且粋€(gè)血管的畸形，所以它是很光滑的，而尖銳濕疣呢，它是一個(gè)表面很粗糙的贅生物，那么從它的。 鑒別診斷來(lái)看，如果把這個(gè)贅生物上涂上白醋，那么痔瘡是沒(méi)有什么改變的，而尖銳石疣通過(guò)這個(gè)醋白實(shí)驗(yàn)，它會(huì)變白，這是二者一個(gè)最好的鑒別方法。2021年08月07日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是尖銳濕疣尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播疾病，以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于18-50歲的中青年人。感染人乳頭瘤病毒后大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。2.HPV感染會(huì)得尖銳濕疣嗎是的，HPV是人乳頭瘤病毒，而尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒6型、11型等感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，皮損主要表現(xiàn)為皮膚黏膜贅生物，可通過(guò)多種方式進(jìn)行治療。3.尖銳濕疣的誘發(fā)因素（1）有多個(gè)性伴侶或性伴侶感染HPV（2）免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，人對(duì)疾病和感染的免疫力下降（3）有關(guān)數(shù)據(jù)表明每日吸煙頻次越高、時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大（4）男性接受包皮環(huán)切手術(shù)，感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)降低4.尖銳濕疣的好發(fā)部位好發(fā)部位是外生殖器及肛門周圍皮膚、黏膜濕潤(rùn)區(qū)域。男性一般發(fā)生在龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖和會(huì)陰。女性一般發(fā)生在大小陰唇、陰道、陰道口、陰蒂、宮頸、會(huì)陰和肛周。同性戀人群一般發(fā)生在肛門和直腸。少數(shù)患者發(fā)生在肛門生殖器以外的部位，如口腔、腋窩、趾縫等。5.尖銳濕疣的傳播途徑是什么（1）大部分通過(guò)性行為接觸傳播。通過(guò)性接觸，被HPV感染的皮膚或黏膜傳播至性伴侶的生殖器區(qū)域及其他部位。（2）間接接觸傳染。少部分病人可因接觸病人使用過(guò)的物品傳播兒感染發(fā)病。如內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。（3）母嬰傳播。分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳染給嬰兒。6.尖銳濕疣有什么典型癥狀皮損剛開(kāi)始是一個(gè)或多個(gè)淡紅色的小顆粒，質(zhì)地柔軟，頂端稍尖銳。后期皮損逐漸增多、增大表現(xiàn)為白色、粉紅色或灰色的乳頭狀、菜花狀等形狀。表面可能有糜爛、滲出液。破潰或者出血。7.尖銳濕疣需要做什么檢查（1）皮膚鏡：微小的尖銳濕疣可借助皮膚鏡檢查診斷（2）醋酸白試驗(yàn)：如果已經(jīng)確診是尖銳濕疣，可用醋酸白試驗(yàn)判斷病變程度和可能累及的區(qū)域。也有助于可疑病變區(qū)域的觀察，進(jìn)而對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行活檢或切除。（3）活檢：是指醫(yī)生對(duì)典型的皮損局部麻醉后切除一小塊病變組織，制成病理切片。尖銳濕疣的皮損不典型（如表現(xiàn)為色素沉著、硬化、生長(zhǎng)迅速、出血或潰瘍）可通過(guò)活檢后的組織病理檢查幫助診斷。在診斷不明確、標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效或疾病在治療期間加重時(shí)也可進(jìn)行活檢。（4）HPV檢測(cè)8.尖銳濕疣有哪些治療方式（1）藥物治療（2）物理治療常用的物理療法包括冷凍治療、激光治療、微波治療等，通過(guò)直接的破壞作用清除皮損。（3）手術(shù)治療如果尖銳濕疣分布廣泛，藥物及冷凍治療等治療無(wú)法去除皮損，則選擇手術(shù)切除。尖銳濕疣數(shù)量少且體積小時(shí)，手術(shù)成功率會(huì)相對(duì)更高。（4）光動(dòng)力治療清除亞臨床和潛伏感染Hpv病毒，達(dá)到面清除，降低復(fù)發(fā)率，縮短病程。9.尖銳濕疣會(huì)引發(fā)什么并發(fā)癥（1）潰瘍、出血：皮損增多增大后會(huì)引起不適感，在生殖器部位的還容易受到微生物的感染，容易出現(xiàn)皮損的潰瘍、出血、疼痛。（2）治療期間并發(fā)癥：偶爾會(huì)出現(xiàn)凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕，特別是治療間隔短和組織愈合時(shí)間不足的患者。極少數(shù)情況會(huì)出現(xiàn)治療引起的慢性疼痛綜合征（如外陰疼痛等）、排便痛或瘺管等。10.尖銳濕疣的危害（1）患有尖銳濕疣的孕婦順產(chǎn)時(shí)可能會(huì)通過(guò)產(chǎn)道將病毒傳染給寶寶，危害其健康。（2）少數(shù)尖銳濕疣會(huì)出現(xiàn)過(guò)度增生，形成巨大型尖銳濕疣，有癌變的可能。常需要手術(shù)治療。（3）尖銳濕疣如果和高危型HPV感染有關(guān)，有可能導(dǎo)致陰莖癌和宮頸癌。11.尖銳濕疣會(huì)復(fù)發(fā)嗎尖銳濕疣大部分都容易復(fù)發(fā)。清除疣體時(shí)不一定能完全清除，有時(shí)只有留一點(diǎn)，它就有可能還可能再長(zhǎng)出來(lái)。還有所謂的亞臨床感染，看不見(jiàn)疣體，也找不到感染的地方。尖銳濕疣臨床上是比較容易復(fù)發(fā)的。但是一定要早治療，越早治療疣體越小，復(fù)發(fā)的幾率就越小。要盡量想辦法清除或者減少病毒，只有把病毒清除或者是減少，同時(shí)增加患者的免疫力，疾病才可能治愈。12.怎么預(yù)防尖銳濕疣（1）提高機(jī)體免疫力。（2）杜絕性亂。避免非婚性行為，避免和高風(fēng)險(xiǎn)的性伴發(fā)生性行為，使用避孕套進(jìn)行隔絕傳播途徑。（3）注射使用HPV疫苗13.尖銳濕疣患者生活中需要注意什么（1）保持皮損的干燥和清潔，清潔后讓皮損自然風(fēng)干。（2）放松心態(tài)，不要過(guò)于關(guān)注病情造成內(nèi)心焦慮不安。（3）遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行治療，治療期間避免性接觸，知道所在區(qū)域完全愈合。2021年08月02日1870
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 門診、網(wǎng)絡(luò)咨詢中經(jīng)常遇到男性尖銳濕疣患者，得病后才知道疾病的可怕和預(yù)防的重要性。他們會(huì)咨詢很多關(guān)于男性尖銳濕疣的問(wèn)題，這些問(wèn)題很全面也很細(xì)致，同時(shí)也是很多男性朋友希望了解的問(wèn)題，在這里我就給大家詳細(xì)的講解一下： 問(wèn)：男性檢測(cè)生殖器是否感染hpv病毒的金標(biāo)準(zhǔn)是什么，最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法是什么 答：檢測(cè)男性生殖器是否感染HPV病毒的方式通常有三種： 第一，通過(guò)基因分型定量檢測(cè)判斷病情。醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。 第二，通過(guò)細(xì)胞檢查去判斷病情。在有疣體出現(xiàn)時(shí)，可取病變組織作病理學(xué)檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見(jiàn)特征性的挖空細(xì)胞，有時(shí)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見(jiàn)到病毒所致的變性顆粒。 第三，通過(guò)做醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查病情。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，如男性的陰莖、龜頭或肛周等部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見(jiàn)，亞臨床感染的區(qū)域呈均勻一致境界清楚的變白區(qū)而容易被識(shí)別。 以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時(shí)病理學(xué)檢查是最可靠的檢測(cè)方法，沒(méi)有疣體時(shí)以基因分型定量檢測(cè)結(jié)果最為準(zhǔn)確，這種檢測(cè)方式誤差較小。 問(wèn)：細(xì)胞核酸檢測(cè)由于男性沒(méi)有分泌物，刮取表皮細(xì)胞會(huì)不會(huì)不像女性檢測(cè)的那樣準(zhǔn)確，是不是每一次的檢測(cè)結(jié)果有誤差會(huì)有不同結(jié)果？ 答：由于HPV病毒只能寄生在人的上皮細(xì)胞內(nèi)才能生存、增殖，因此刷取男性生殖器的脫落細(xì)胞和女性陰道、宮頸的表皮細(xì)胞是一樣的，檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有什么不同。 問(wèn)：男性尖銳濕疣痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)不到病毒，還是一年沒(méi)有復(fù)發(fā)疣體？ 答：尖銳濕疣在治療期間，本身就具有復(fù)發(fā)率高、生長(zhǎng)快的特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，尖銳濕疣復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個(gè)月內(nèi)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病人傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低?；颊呓?jīng)治療后6-8個(gè)月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復(fù)發(fā)，那么以后復(fù)發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，它的治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)是：清除疣體后6-8個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新的疣體長(zhǎng)出即可視為治愈。 問(wèn)：如果男性檢測(cè)到病毒但沒(méi)有癥狀或者是尖銳濕疣臨床治愈后仍有病毒會(huì)不會(huì)傳染給女性伴侶？或者說(shuō)男性感染hpv病毒能不能要孩子？因?yàn)槲宜膫€(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)了，我想知道多久才能考慮戀愛(ài)結(jié)婚最安全？ 答：尖銳濕疣治愈后，仍應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)治療，在治療期間應(yīng)避免性生活。在尖銳濕疣徹底治愈后的2~3個(gè)月內(nèi)，夫妻雙方性生活時(shí)應(yīng)該用避孕套，這是一個(gè)有效的預(yù)防再感染的措施?；颊呓?jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。 問(wèn)：鹽酸左旋咪唑搽劑外用對(duì)抵抗病毒有太大作用嗎？ 在尖銳濕疣的治療中，很少使用鹽酸左旋咪唑搽劑。 目前治療尖銳濕疣的外用藥有很多，原理不外乎兩個(gè)，一個(gè)是具有強(qiáng)烈腐蝕性的藥物，涂到疣體上后使組織壞死脫落，如30%~50%的三氯乙酸溶液，這類藥物如果涂到正常皮膚黏膜上，同樣可造成化學(xué)燒灼，有時(shí)可以是很嚴(yán)重的，因此一定要由醫(yī)護(hù)人員掌握使用，患者本人不宜使用； 一個(gè)是具有抑制細(xì)胞生長(zhǎng)作用的藥物，涂到疣體后抑制了上皮的增生，漸漸疣體脫落消失，常用的有鬼臼毒素、足葉草脂、5-氟尿嘧啶等。目前市面上還有一些從中藥中提取成分配制成的藥膏或藥液，作用方式不外上述兩種。不管用何種藥物，都應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用。 近年來(lái)，還研制了一類新的外用藥物，主要是通過(guò)激發(fā)皮膚局部的免疫細(xì)胞，通過(guò)產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子達(dá)到清除疣體的目的。常用的有干擾素制劑、咪喹莫特凝膠等。 需要注意的是尖銳濕疣的治療應(yīng)采用冷凍、微波、激光等物理方法清除疣體，待疣體脫落、創(chuàng)面長(zhǎng)上后，可外用干擾素軟膏以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。2021年07月27日1028
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晏斌主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率逐年攀升，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，大部分宮頸癌是高危型HPV持續(xù)性感染所引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只要有過(guò)性生活，無(wú)論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會(huì)高達(dá)80%~90%。目前對(duì)女性在篩查比較完善，許多女性發(fā)現(xiàn)自己感染HPV后非常緊張，醫(yī)生會(huì)建議伴侶也去醫(yī)院做相關(guān)檢查，那么男性感染了HPV會(huì)有什么表現(xiàn)？怎么感染的？可以做HPV檢查嗎？在醫(yī)院如何檢查？必須治療嗎？常見(jiàn)的尖銳濕疣如何治療？這篇文章給您答案。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是什么？ 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一種嗜上皮組織的無(wú)包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由病毒蛋白衣殼和核心單拷貝的病毒基因組DNA構(gòu)成。目前，約有200種HPV型別從人體中鑒定出來(lái)，HPV感染具有高度的嗜上皮特點(diǎn)，只選擇性感染皮膚、黏膜上皮細(xì)胞，皮膚或黏膜的破損是HPV感染的啟動(dòng)條件。根據(jù)致癌潛力，分為高危型和低危型： 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。低危型HPV主要誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等，其型別主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。目前臨床常規(guī)對(duì)妊娠前的女性開(kāi)展宮頸高危型HPV分型檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查，如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，建議陰道鏡檢查，陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶，給予宮頸活檢，如發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治愈后，再考慮生育。孕婦在懷孕前后生殖道檢測(cè)出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，該孕婦應(yīng)行剖腹產(chǎn)分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳頭狀瘤的發(fā)生率。2.感染HPV會(huì)有什么表現(xiàn)？ 人類在感染HPV病毒后，一般不會(huì)多種的癥狀。感染低危型，有時(shí)外陰或陰道長(zhǎng)出尖銳濕疣。感染高危型，早期可能沒(méi)有任何的癥狀，只有某一種高危型長(zhǎng)期感染，導(dǎo)致出現(xiàn)了宮頸癌前病變，以及癌變時(shí)，可能會(huì)有宮頸的接觸性出血，以及不規(guī)則出血。HPV感染除了可引起子宮頸癌外，還導(dǎo)致肛門癌、陰莖癌、外陰癌、陰道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外還有幼年性喉乳頭狀瘤多見(jiàn)于兒童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕婦，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)通過(guò)母嬰傳播給嬰兒而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳頭狀瘤患兒早期可無(wú)臨床癥狀，隨著喉乳頭狀瘤的增大而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如病灶廣泛，可引起嚴(yán)重的呼吸困難和死亡。低危型HPV感染引起的良性病變最常見(jiàn)的生殖器疣（即尖銳濕疣）男女均可發(fā)生。生殖器疣由多種類型的HPV感染引起，最常見(jiàn)的類型是HPV6，大約1/4的疣可檢出HPV11。生殖器疣主要見(jiàn)于年輕性活躍期人群，發(fā)生率約1%。多數(shù)患者的生殖器疣很小，且由于解剖學(xué)位置特殊而常常不被注意到。生殖器濕疣可能會(huì)自然消退，但是，有一部分生殖器疣會(huì)表現(xiàn)為數(shù)量增多和體積增大，且不會(huì)自發(fā)消失。有研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%，男性感染高危型HPV后可引發(fā)陰莖癌，陰莖癌可發(fā)生于20~90歲男性，40歲以下少見(jiàn)。50%的陰莖癌患者病變組織中檢測(cè)出16和18型HPV，患陰莖癌的男子，其配偶發(fā)生浸潤(rùn)性宮頸癌的危險(xiǎn)性增加了2.8~6.7倍。3.怎么會(huì)感染HPV？HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。HPV的傳播途徑主要有：（1）性傳播途徑：為最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染；（2）母嬰傳播：常見(jiàn)于生殖道感染HPV的母親在分娩過(guò)程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過(guò)程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致；（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，通常在接觸感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。4.男性一般如何檢查HPV感染？當(dāng)有HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院檢查HPV感染，目前檢測(cè)男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三種：（1）基因分型定量檢測(cè)。醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。男性和女性HPV檢測(cè)原理一樣，女性是采集宮頸上皮細(xì)胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮細(xì)胞（沒(méi)有疑似部位，則刷取接觸部位上皮細(xì)胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖、陰囊、肛周等），然后把采集到的樣本放入專用的樣本保存液后進(jìn)行檢測(cè)。（2）細(xì)胞檢查。在有疣體出現(xiàn)時(shí)，可取病變組織作病理學(xué)檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見(jiàn)特征性的挖空細(xì)胞，有時(shí)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見(jiàn)到病毒所致的變性顆粒。（3）醋酸白實(shí)驗(yàn)。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見(jiàn)。醋酸白只有在生長(zhǎng)疑似疣體時(shí)才具有參考意義，且準(zhǔn)確度不高，易受普通炎癥等因素的干擾。只能作為尖銳濕疣初篩的參考，不能排除HPV感染。所以，男性檢測(cè)HPV首選方法就是HPV-DNA檢測(cè)。以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時(shí)病理學(xué)檢查是最可靠的檢測(cè)方法，沒(méi)有疣體時(shí)以基因分型定量檢測(cè)結(jié)果最為準(zhǔn)確，這種檢測(cè)方式誤差較小。5.如何治療HPV感染導(dǎo)致的尖銳濕疣？大部分人在感染HPV病毒后，只要免疫功能正常，在一定的時(shí)間后都能自動(dòng)的清除，并不是都需要治療。針對(duì)于積極治療的人群，主要的給藥方法有：干擾素制劑和益生菌凝膠。具體的用藥方案及療程等，還得根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定。需要提醒大家的是：這2類藥物并不屬于特效藥，直接點(diǎn)說(shuō)就是并不能百分百幫助轉(zhuǎn)陰，只是能幫助提高轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)陰速度而已。針對(duì)最常見(jiàn)的尖銳濕疣，為大家介紹目前常用治療方法。醫(yī)院外治療包括：外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中藥等。有報(bào)道中藥用于尖銳濕疣復(fù)發(fā)的治療，但并未形成標(biāo)準(zhǔn)化方案，研究方法也存在局限性，尚未得到廣泛認(rèn)可。含鴉膽子等中藥的復(fù)方制劑對(duì)于各部位尖銳濕疣疣體的去除及清除HPV病毒亞臨床及潛伏感染有一定效果。但是需要注意的是，任何外用藥物治療都可能引起皮膚黏膜的不良反應(yīng)，包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛等。醫(yī)院內(nèi)治療方法包括：CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術(shù)治療、光動(dòng)力治療、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治療。（1）CO2激光治療：適用于不同大小及各部位疣體的治療，可有效清除疣體，但該治療復(fù)發(fā)率高，需與其他治療方法配合以減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）液氮冷凍治療：適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。（3）手術(shù)治療（包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)）：皮損較少時(shí)，適合剪切術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血；對(duì)于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療；對(duì)藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。（4）光動(dòng)力治療：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療，光源一般采用紅光（630~635 nm），每周1次，若3次治療后皮疹消退<50%，建議換用其他治療方法。對(duì)腔道內(nèi)尖銳濕疣具有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)外生殖器及肛周直徑>0.5 cm或角化增厚型疣體可聯(lián)合其他治療方法。（5）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：?jiǎn)未瓮庥茫缬斜匾?，?~2周重復(fù)1次，最多6次。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過(guò)度或疣體較大、數(shù)目多以及面積較大的疣體。治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)疣體周圍的正常皮膚黏膜。另外掌握一個(gè)大的原則：男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下疣體（單個(gè)疣體直徑<0.5 cm，疣體數(shù)目<10個(gè)）主張以外用藥物治療為主。疣體大小和數(shù)量均超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法或聯(lián)合光動(dòng)力療法治療。單個(gè)疣體直徑<0.5 cm，疣體團(tuán)塊直徑<1 cm者也可直接采用光動(dòng)力療法治療，超出以上疣體大小建議采用其他物理療法聯(lián)合光動(dòng)力療法治療。參考文獻(xiàn)：1.耿建祥,黃華藝,劉建華,李海,王志蕙,許淑霞.HPV感染疾病相關(guān)問(wèn)題專家共識(shí)(2017)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(12):1238-1241.2.陸小年,徐金華.尖銳濕疣治療專家共識(shí)(2017)[J].臨床皮膚科雜志,2018,47(02):125-127.2021年07月11日6709
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 首先可以明確的說(shuō)，HPV分型檢測(cè)非常敏感，是目前診斷尖銳濕疣和病毒學(xué)治愈判定中最重要的依據(jù)，無(wú)論男女都是可以檢測(cè)的，而且準(zhǔn)確性是一樣的。但HPV檢測(cè)的準(zhǔn)確性僅限于取材部位，例如女性檢查了宮頸的HPV是陰性，只代表宮頸沒(méi)有HPV，并不代表外陰就沒(méi)有HPV，男性也是同樣道理，檢測(cè)了包皮龜頭沒(méi)有HPV，并不代表尿道內(nèi)沒(méi)有HPV，所以想要徹底排除，需要大面積取材。HPV檢測(cè)需要取材醫(yī)生相對(duì)認(rèn)真采樣，如果大范圍采樣過(guò)程中，醫(yī)生漏刷很多部位，那準(zhǔn)確性依然不高。認(rèn)真取材的部位HPV是陰性，可以認(rèn)為該部位沒(méi)有檢測(cè)的這些型別的病毒，但因?yàn)镠PV分型眾多，也只能代表檢驗(yàn)報(bào)告中的型別沒(méi)有感染，例如常見(jiàn)的6，11，16，18等，沒(méi)涵蓋的病毒不能排除感染，所以盡量選擇分型種類多的檢測(cè)試劑，目前市面上比較全面的試劑含有20多種最常見(jiàn)HPV分型。HPV檢測(cè)陽(yáng)性并不代表就是尖銳濕疣.有可能皮損不是尖銳濕疣，但恰巧你有HPV感染，但HPV感染暫時(shí)還沒(méi)有長(zhǎng)出疣體。為什么第二次檢測(cè)比第一次檢測(cè)HPV的型別還多？有可能是再次接觸導(dǎo)致的感染，包括間接接觸。有可能是第一次采樣漏刷了，第二次刷的更仔細(xì)。有可能是取樣環(huán)境中采樣刷受到污染造成的假陽(yáng)性，這種情況再刷一次基本上就會(huì)轉(zhuǎn)陰。2021年07月07日9387
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 醋酸白試驗(yàn)陰性能否排除尖銳濕疣及HPV感染患者年齡：成 醋酸白試驗(yàn)陰性能否排除尖銳濕疣及HPV感染？ 醋酸白試驗(yàn)在“尖友”中家喻戶曉，它既簡(jiǎn)便也實(shí)用，操作簡(jiǎn)單花費(fèi)也不貴，因此許多“尖友”在懷疑尖銳濕疣時(shí)首先使用以來(lái)確定尖銳濕疣。然而在日常的臨床實(shí)踐中因?yàn)槊黠@的尖銳濕疣一般肉眼就可以清晰可辨，所以醋酸白試驗(yàn)臨床上更多的是針對(duì)亞臨床感染來(lái)使用。對(duì)HPV所致的亞臨床感染，用3%～5%醋酸溶液涂布或者外敷在待檢查的皮損處以及其周圍皮膚黏膜，3～5分鐘如果見(jiàn)到均勻一致的變白的區(qū)域，邊界清楚，周圍正常組織不變色,為陽(yáng)性，說(shuō)明可能有HPV感染，反之為陰性。但是這種方法檢測(cè)HPV感染不是特異的，由于皮膚角化過(guò)度的損害對(duì)醋酸外敷也呈現(xiàn)類似的反應(yīng)，故大約有20%～25%為假陽(yáng)性反應(yīng)。因此，陽(yáng)性不一定就是尖銳濕疣，因?yàn)榇姿岚自囼?yàn)假陽(yáng)性的存在，但醋酸白試驗(yàn)陰性能否就可以排除尖銳濕疣了呢？我們回過(guò)頭看，醋酸白試驗(yàn)固然有上述優(yōu)點(diǎn)，事實(shí)上就其本質(zhì)而言是一種粗糙的檢測(cè)方法，對(duì)明顯的尖銳濕疣疣體及亞臨床感染有明顯的提示作用，但對(duì)HPV攜帶者，僅僅是尖銳濕疣病毒感染沒(méi)有任何表現(xiàn)的HPV攜帶者而言，醋酸白試驗(yàn)是陰性的，沒(méi)有提示作用，它的陰性也不能排除HPV感染，不能肯定日后就沒(méi)有尖銳濕疣了。有關(guān)醋酸白試驗(yàn)的詳細(xì)情況可以參考筆者文章《“醋酸白”對(duì)尖友能做些什么》、《尖銳濕疣的醋酸白試驗(yàn)“長(zhǎng)”什么樣的 ——醫(yī)生的尖銳濕疣圖譜之四》，相信對(duì)大家會(huì)有幫助。2021年07月07日3601
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2021年07月03日744
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 肛內(nèi)尖銳濕疣和肛乳頭如何區(qū)分？它一般是長(zhǎng)在外陰或者肛周，那么特殊的情況下，或有一些特殊的性交習(xí)慣的話，它也可以長(zhǎng)在缸內(nèi)，長(zhǎng)在缸內(nèi)的時(shí)候，患者如果用手去觸摸，會(huì)感到缸內(nèi)有一些新生的贅生物，那么大家知道正常情況下，人的直腸的黏膜也會(huì)有一些息肉、乳頭瘤，這些正常的增生，它不是性傳播疾病，那么完全通過(guò)手的直診是很難鑒別的，這種情況下就需要到?？频尼t(yī)院去進(jìn)行鑒別，由醫(yī)生通過(guò)直腸鏡給你做促白實(shí)驗(yàn)，促白實(shí)驗(yàn)也就是說(shuō)用5%的白醋，醫(yī)用的白醋涂在這個(gè)新生物上，是疣體也好，直腸的息肉、贅生物，各種突出的增生物，不正常的增生物都可以表面上不上5%的白醋，然后經(jīng)過(guò)三分鐘左右的反應(yīng)，看它有什么顏色的變化，如果變白了，那就可以基本肯定是缸內(nèi)的尖銳石疣，如果沒(méi)有發(fā)白，那就是其他的疾病。2021年07月03日1064
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 判斷自己是否患尖銳濕疣,那就是根據(jù)疣體外觀診斷尖銳濕疣。典型的尖銳濕疣疣體表面是粗糙,凹凸不平的,外觀一般呈現(xiàn)刺狀、菜花狀、乳頭狀、雞冠花狀或根部有蒂狀。所以如果在外生殖器、肛周、會(huì)陰或陰道等部位發(fā)現(xiàn)有單發(fā),或多發(fā)的表面粗糙、外觀呈現(xiàn)小丘疹狀、刺狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀,或根部有蒂、融合成片的的贅生物時(shí),基本就可以認(rèn)定為尖銳濕疣。依據(jù)癥狀：尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病，主要發(fā)病位置有肛周，肛內(nèi)，冠狀溝，陰莖，陰囊，會(huì)陰，尿道口，尿道內(nèi)，陰道內(nèi)，宮頸，口腔等部位。起初表現(xiàn)為起初為皮紅色的小丘疹后發(fā)展成菜花狀或雞冠狀疙瘩。不潔性生活史：尖銳濕疣95%以上通過(guò)性接觸傳播，是否有亂性或不潔性生活史也是判斷尖銳濕疣的一項(xiàng)依據(jù)。其中也包括自己的性伴侶是否亂性或不潔性生活史。分泌物活檢：取少量患處分泌物送檢，如果檢查結(jié)果顯示HPV病毒感染陽(yáng)性，則可確診為尖銳濕疣。此方法是目前檢測(cè)最精準(zhǔn)的方法，確診為尖銳濕疣則需抓緊治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。醋酸白試驗(yàn)：醋酸白實(shí)驗(yàn)是臨床上用于檢驗(yàn)尖銳濕疣的一種輔助方法，通常是用3-5%的冰醋酸涂抹在贅生物上觀察其是否變白，若患處明顯變淡，發(fā)白可以考慮尖銳濕疣的可能，但是此方法有會(huì)有一定誤差，具體診斷還是要做完分泌物檢查才可最終確定。醫(yī)囑：由于尖銳濕疣是一種難以治療的疾病,所以對(duì)于尖銳濕疣患者來(lái)說(shuō)越早發(fā)現(xiàn)病情越好。尖銳濕疣患者在患病期間最好是去正規(guī)的醫(yī)院接受治療,不要偏聽(tīng)偏信一些夸張的宣傳,否則只會(huì)使病情加重增加治療難度。2021年07月03日1609
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尖銳濕疣相關(guān)科普號(hào)
賴毛華醫(yī)生的科普號(hào)
賴毛華 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合婦科
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林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
肛腸外科
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周銳醫(yī)生的科普號(hào)
周銳 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市婦幼保健院
婦女保健中心
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