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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 門診、網絡咨詢中經常遇到男性尖銳濕疣患者，得病后才知道疾病的可怕和預防的重要性。他們會咨詢很多關于男性尖銳濕疣的問題，這些問題很全面也很細致，同時也是很多男性朋友希望了解的問題，在這里我就給大家詳細的講解一下： 問：男性檢測生殖器是否感染hpv病毒的金標準是什么，最準確的檢測方法是什么 答：檢測男性生殖器是否感染HPV病毒的方式通常有三種： 第一，通過基因分型定量檢測判斷病情。醫(yī)生進行檢查的時候，使用專門的采樣器刷取包皮內外的脫落細胞，化驗得出HPV的分型和定量結果。 第二，通過細胞檢查去判斷病情。在有疣體出現時，可取病變組織作病理學檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內可見特征性的挖空細胞，有時在細胞質內還可見到病毒所致的變性顆粒。 第三，通過做醋酸白實驗檢查病情。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，如男性的陰莖、龜頭或肛周等部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見，亞臨床感染的區(qū)域呈均勻一致境界清楚的變白區(qū)而容易被識別。 以上幾種方式在有疣體出現時病理學檢查是最可靠的檢測方法，沒有疣體時以基因分型定量檢測結果最為準確，這種檢測方式誤差較小。 問：細胞核酸檢測由于男性沒有分泌物，刮取表皮細胞會不會不像女性檢測的那樣準確，是不是每一次的檢測結果有誤差會有不同結果？ 答：由于HPV病毒只能寄生在人的上皮細胞內才能生存、增殖，因此刷取男性生殖器的脫落細胞和女性陰道、宮頸的表皮細胞是一樣的，檢測結果沒有什么不同。 問：男性尖銳濕疣痊愈的標準是檢測不到病毒，還是一年沒有復發(fā)疣體？ 答：尖銳濕疣在治療期間，本身就具有復發(fā)率高、生長快的特點，一般來說，尖銳濕疣復發(fā)最常出現于治療后3個月內，隨著時間的延長，病人傳染性降低，復發(fā)的可能性亦降低?；颊呓浿委熀?-8個月不復發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復發(fā)，那么以后復發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，它的治療結束時間點是：清除疣體后6-8個月未發(fā)現新的疣體長出即可視為治愈。 問：如果男性檢測到病毒但沒有癥狀或者是尖銳濕疣臨床治愈后仍有病毒會不會傳染給女性伴侶？或者說男性感染hpv病毒能不能要孩子？因為我四個月沒有復發(fā)了，我想知道多久才能考慮戀愛結婚最安全？ 答：尖銳濕疣治愈后，仍應定期去醫(yī)院復查，一旦出現復發(fā)應及時治療，在治療期間應避免性生活。在尖銳濕疣徹底治愈后的2~3個月內，夫妻雙方性生活時應該用避孕套，這是一個有效的預防再感染的措施?；颊呓浾?guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復發(fā)，即可考慮結婚、生育。 問：鹽酸左旋咪唑搽劑外用對抵抗病毒有太大作用嗎？ 在尖銳濕疣的治療中，很少使用鹽酸左旋咪唑搽劑。 目前治療尖銳濕疣的外用藥有很多，原理不外乎兩個，一個是具有強烈腐蝕性的藥物，涂到疣體上后使組織壞死脫落，如30%~50%的三氯乙酸溶液，這類藥物如果涂到正常皮膚黏膜上，同樣可造成化學燒灼，有時可以是很嚴重的，因此一定要由醫(yī)護人員掌握使用，患者本人不宜使用； 一個是具有抑制細胞生長作用的藥物，涂到疣體后抑制了上皮的增生，漸漸疣體脫落消失，常用的有鬼臼毒素、足葉草脂、5-氟尿嘧啶等。目前市面上還有一些從中藥中提取成分配制成的藥膏或藥液，作用方式不外上述兩種。不管用何種藥物，都應該在醫(yī)務人員的指導下使用。 近年來，還研制了一類新的外用藥物，主要是通過激發(fā)皮膚局部的免疫細胞，通過產生的各種細胞因子達到清除疣體的目的。常用的有干擾素制劑、咪喹莫特凝膠等。 需要注意的是尖銳濕疣的治療應采用冷凍、微波、激光等物理方法清除疣體，待疣體脫落、創(chuàng)面長上后，可外用干擾素軟膏以鞏固療效，預防復發(fā)。2021年03月08日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 hpv-hr(e6/e7mRNA)陽性是怎么回事患者年齡：成 hpv-hr(e6/e7mrna)陽性是怎么回事 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，每年數萬人死于宮頸癌，二十世紀70 年代，德國學者指出人類乳頭瘤病毒（HPV）可能和宮頸癌發(fā)病有關。宮頸癌的病因是感染高危型HPV并且其持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。大部分暫時性感染可以通過HPV DNA 檢測測出，但是無法預測是否發(fā)生高級別病變甚至宮頸癌，而且，HPVDNA 檢測宮頸癌前病變、宮頸癌的敏感性雖然高，但是特異性較差。近年來 ，HPVE6/E7ｍＲＮＡ（以下簡稱E6/E7）檢測作為一種較新的檢測方法逐漸被臨床使用。E6/E7若結果為陽性，則說明HPV病毒癌基因已整合并開始轉錄翻譯；若拷貝數很高，則說明癌基因表達非常活躍，病變進展的可能性非常大。HPVE6/E7ｍＲＮＡ檢測對高度鱗狀上皮內病變診斷的敏感性優(yōu)于液基細胞學檢測。E6/E7檢查在宮頸癌前病變篩查中的作用高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因，與HPVDNA分型檢測不同，通過E6/E7可以檢測到具有轉錄活性的病毒，因此E6/E7檢測可以作為判斷宮頸癌風險相關性的更有效指標, E6/E7 檢測結果的陽性率隨宮頸病變的嚴重程度加重而上升。大家知道，在良性宮頸病變中，HPVDNA主要以游離狀態(tài)存在；而在惡性病變中則以整合狀態(tài)存在。其致癌機制是由于高危型HPV的持續(xù)感染及機體的免疫力下降，HPV基因組整合于宿主細胞染色體的脆弱區(qū)，使宿主細胞DNA基因產生突變或者缺失，編碼特異性DNA束縛蛋白的E2區(qū)被破壞，導致E6/E7種癌基因蛋白過表達，后者抑制ｐ53、Rb等抑癌基因功能、激活端粒酶活性、抑制細胞凋亡逃逸免疫監(jiān)視等機制,最終導致細胞周期失控并轉化成為癌細胞。因此，HPVE6/E7ｍＲＮＡ可以作為一種高敏感性和較高特異性的宮頸癌篩查新技術，如果和TCT、HPVDNA 檢測聯合運用，對臨床診斷準確性更高，對宮頸疾病的診治更有意義。2021年03月08日2672
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錢小強主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 HPV檢查一般是針對女性的，但是男性HPV檢查有必要做嗎?男性感染HPV對男性健康的影響大嗎?一般男性是不太容易感染的，但是也不排除夫妻相互傳染的情況。從男性生殖道采集樣本檢測HPV比較困難。因為男性生殖器周圍比較干燥，取樣比較少，容易漏診。所以男性檢測HPV的陽性率比較低。目前臨床上檢測男性HPV感染還不夠普遍。低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能會引發(fā)陰莖癌或肛門癌(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性)，但非常少見。男性HPV感染本身并不是一種疾病，且大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也不會影響健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結構的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。但如果伴有包皮長的男性患者，由于其容易產生包皮垢，長期可能繼發(fā)包皮炎，進而性生活繼發(fā)陰道炎，所以從預付角度、性生活衛(wèi)生角度，還是主張包皮環(huán)切術的，這樣繼發(fā)包皮炎、長尖銳濕疣的幾率也是大大減少。2021年02月05日2222
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王芳主治醫(yī)師 一位尖銳濕疣患者問，做完冷凍后，已經沒有疣體了，但做醋白實驗還是發(fā)白，是怎么回事？還需要繼續(xù)冷凍嗎？答案是：不用。醋白實驗是有假陽性的，所以不建議自行在家涂白醋（而且還有濃度差異）監(jiān)測，必須要由醫(yī)生來判斷。醋酸白試驗是較為常用的一種檢測HPV感染的檢查手段，HPV感染的上皮細胞與正常細胞產生的角蛋白不同，被醋酸涂抹后會出現白色。在檢測前應將分泌物擦拭干凈，使用3%-5%的冰醋酸涂抹于待檢皮膚，稍等幾分鐘，用肉眼或放大鏡觀察局部皮膚和周圍皮膚。如果未擦干凈分泌物或是使用家用醋則會影響檢查結果，且診斷結果依靠肉眼觀察，所以必須由專業(yè)醫(yī)生進行診斷。醋酸白試驗有時會出現假陽性情況，如一些皮膚粘膜炎癥引起的皮膚表皮增厚也可有白色反應，所以最好根據臨床表現進一步診斷。2021年01月06日879
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