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顧永主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 ??各位不幸罹患尖尖的小伙伴們，你們好！今天跟大家聊聊尖尖復(fù)發(fā)的問題。?尖尖是由HPV引起的以生殖器、會陰、肛門等為主要發(fā)病部位的性傳播疾病，90~95%的CA是由HPV-6和HPV-11感染所致。我國CA患者每年新增人數(shù)眾多，為年增長率最快的性病。且CA傳染性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)，需長時間反復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者的心理，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前尖尖是性病門診就診治療的最主要的性傳播疾病。???據(jù)報道，CA治療后的復(fù)發(fā)率為30%~70%，復(fù)發(fā)主要集中在治療后的3~6個月，少數(shù)患者復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)10次。高復(fù)發(fā)率是尖銳濕疣（CA）治療的難點，患者大部分花費都是用在抗復(fù)發(fā)治療上。那為什么會有如此高的復(fù)發(fā)率呢？CA復(fù)發(fā)因素眾多，包括亞臨床或潛伏感染、個體因素、HPV相關(guān)因素、治療因素和疣體因素。其中，亞臨床感染或潛伏感染患者具有傳染性，通過性接觸或自身接種而感染他人或自己，并在一定條件下（如機(jī)體免疫功能下降）可發(fā)展為顯性感染，是CA復(fù)發(fā)的重要因素之一。亞臨床和潛伏感染是CA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。尖尖傳統(tǒng)治療方法的主要目的是去除可見疣體，包括物理去除和藥物去除，但由于感染部位及其周圍處于亞臨床或潛伏感染狀態(tài)，所以尖銳濕疣極易復(fù)發(fā)。我們通過光動力熒光診斷（PDD）可以明顯的看到亞臨床皮損。當(dāng)然了，對于尖銳濕疣的高復(fù)發(fā)率咱們醫(yī)生也不是束手無策。光動力治療的引入為我們控制高復(fù)發(fā)率提供了很好的治療手段。那光動力治療到底是啥？為何能夠降低復(fù)發(fā)率？相對于傳統(tǒng)的治療有什么優(yōu)勢？光動力療法是目前臨床上新興的一種藥械結(jié)合的治療方法，廣泛用于治療尖銳濕疣、扁平疣、趾疣等HPV感染所致的疾病，也可用于中重度痤瘡的治療以及皮膚腫瘤、宮頸病變的治療。氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）原理是ALA-PDT所使用的光敏藥物ALA是一種天然的親水性小分子化合物，是血紅素合成途徑的前體物質(zhì)，本身沒有光敏性。當(dāng)給予大量外源性ALA后，腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞優(yōu)先選擇性吸收ALA，并經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ。由于腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞中膽色素原脫氨酶活性升高，原卟啉Ⅸ生成增多，亞鐵螯合酶活性降低，原卟啉Ⅸ轉(zhuǎn)化為血紅素減少，導(dǎo)致其在病變細(xì)胞內(nèi)大量蓄積。在特定波長的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)，發(fā)揮光動力效應(yīng)?；钚匝蹩芍苯託巳轭^瘤病毒（HPV）感染的角質(zhì)形成細(xì)胞，激活局部抗病毒免疫，發(fā)揮治療尖銳濕疣的作用；活性氧亦可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，損傷腫瘤血管，激活抗腫瘤免疫，發(fā)揮治療腫瘤的作用；活性氧還可損傷皮脂腺細(xì)胞，抑制皮脂過度分泌，調(diào)節(jié)免疫與炎癥反應(yīng)，抑制痤瘡丙酸桿菌過度增殖，發(fā)揮治療痤瘡的作用。傳統(tǒng)的尖銳濕疣治療方案一般主要是清楚肉眼可見疣體，所以我們稱為點治療，而光動力治療ALA-PDT治療尖銳濕疣可靶向HPV感染組織，通過調(diào)整敷藥和光照面積，ALA-PDT可以將直接治療區(qū)域擴(kuò)大到傳統(tǒng)治療方案無法直接治療的病灶周圍亞臨床和潛伏感染區(qū)域，降低CA復(fù)發(fā)率，我們稱為面治療。正因為光動力治療的覆蓋面廣，可以針對肉眼不可見的亞臨床感染，所以相對于傳統(tǒng)治療能明顯降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。2023年06月29日
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 我有一個河北的患者，2020年8月化驗出HPV16是陽性，做了TCT沒什么問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議使用一個療程的干擾素，后來看看效果怎么樣，半年以后來我們門診進(jìn)行復(fù)查，HPV沒有轉(zhuǎn)陰，相反出現(xiàn)了低級別的病變。干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)劑、增強(qiáng)劑，有的人是有效果的，但不是所有人都有效果，我們建議使用三到六月的時候來醫(yī)院做一次復(fù)查，看看HPV有沒有陰性，如果沒有變化，沒有什么明顯的療效，我們就建議停止這種干擾素的外用2023年05月22日581
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