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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 有很多患者覺得尖銳濕疣反反復(fù)復(fù)發(fā)作，是不是這種病治不好了？其實(shí)不然，尖銳濕疣是可以根治的。接下來就給大家簡單講一下防止復(fù)發(fā)的方法。如果有問題可以私聊我。（1）治療過程中去除所有可見疣，掌握治療范圍和深度，以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)，減少術(shù)后感染、疤痕等，并盡量找到亞臨床感染的范圍，如醋酸白試驗(yàn)、亞臨床感染可采用局部治療、咪喹莫特、光動力療法等。（2）尖銳濕疣患者的性伴侶即使沒有臨床表現(xiàn)也可能病毒的攜帶者，需要夫妻同治，在治療和康復(fù)期間避免性生活，以免交叉感染病毒。（3）尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因可能與其他性傳播疾病或其他引起細(xì)胞免疫功能異常的全身性疾病有關(guān)，最好在醫(yī)院做一個全面的檢查，去除和減少各種誘發(fā)因素。2022年10月07日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 患者：我前段時間查出得了尖銳濕疣，當(dāng)時通過冷凍治療已經(jīng)治好了，但是最近突然又復(fù)發(fā)了，想要問問冷凍治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)該怎么辦？首先，單純的冷凍治療并不能治好尖銳濕疣，只能去除疣體，但是皮下還是有HPV病毒存在，如果冷凍后復(fù)發(fā)尖銳濕疣可以進(jìn)行聯(lián)合治療，包括藥物治療、電灼治療、手術(shù)治療等。1、藥物治療：患者需要遵醫(yī)囑足療程、足量的使用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、80%～90%三氯醋酸溶液等藥物進(jìn)行治療，不可中途自行停藥或者減量，以免造成疣體反復(fù)出現(xiàn)。2、電灼治療：如果局部再次出現(xiàn)數(shù)量少且范圍少的疣體，則患者可以利用高頻電針或者電刀直接將其去除。3、手術(shù)治療：若復(fù)發(fā)的尖銳濕疣體積較大，患者還可以考慮通過手術(shù)的方式將疣體完整切除。2022年09月27日256
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尖銳濕疣雖然聽起來令人聞風(fēng)喪膽，實(shí)際上這個疾病就像個隱形的殺手來無影去無蹤，可能真正經(jīng)歷過的人才能體會到這過程中的切膚之痛。作為一種高傳染率的皮膚性病，尖銳濕疣蔓延的程度非常嚴(yán)重，基本一次不經(jīng)意的放縱導(dǎo)致“遍地開花”的情況還是很常見的。尖銳濕疣在臨床上主要表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會陰、腹股溝的增生物，那么尖銳濕疣會出現(xiàn)瘙癢的癥狀嗎？下面就由專業(yè)醫(yī)生為大家詳細(xì)解答一下。可能有的人會問，有些尖銳濕疣患者有癢感，而有些卻沒有，這是為什么呢？其實(shí)，如果是單純的尖銳濕疣患者，基本上是沒有癢這個癥狀的。當(dāng)然，在我們臨床工作當(dāng)中，也會遇到一些患者在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)癢的癥狀。根據(jù)個人耐受性的不同，每個人對尖銳濕疣的感覺都不一樣，多數(shù)情況下，處于潛伏期的尖銳濕疣患者大都不痛不癢，偶爾長出一兩顆小紅點(diǎn)或小疙瘩也很容易被誤認(rèn)為丘疹而被忽略掉，耽誤疾病的治療。一．尖銳濕疣的“癢”根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要分三大類。第一，是尖銳濕疣合并有真菌、細(xì)菌等其他的感染，出現(xiàn)的癢感。尖銳濕疣一般沒有癢的感覺，也沒有其他自覺癥狀，但是繼發(fā)了細(xì)菌感染或者破了以后，有可能會有疼的感覺、癢的感覺，因?yàn)榧怃J濕疣表面非常脆，非常容易破并且尖銳濕疣長在生殖器部位，是容易摩擦的部位，有可能會破了之后會合并有細(xì)菌感染，或者有破損以后會有疼痛的感覺。如果有炎癥，炎癥不重的時候也可能會有癢的感覺，但是原發(fā)病一般沒有什么明顯的感覺，既不疼也不癢。因?yàn)楦腥炯膊〉念愋筒煌蛘咴诓灰粯拥臓顟B(tài)下出現(xiàn)的癢，所表現(xiàn)出來的形式是不一樣的，需要有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可以判斷出來。在治療尖銳濕疣的過程當(dāng)中，如果說患者出現(xiàn)了癢感。首先要排除是霉菌，還是細(xì)菌，還是其他的一些疾病造成的。如果說是霉菌感染，在治療尖銳濕疣的同時，也要把霉菌徹底治療，否則尖銳濕疣是很難治愈的。第二，尖銳濕疣物理治療之后，皮膚皮損在修復(fù)的過程當(dāng)中，出現(xiàn)的癢感。我們有過外傷經(jīng)歷的人都知道，有了外傷以后，在傷口恢復(fù)的后期，局部會有癢感。老想用手去撓抓它，這是為什么呢?這主要是由于細(xì)胞在生長過程當(dāng)中，而刺激了這個神經(jīng)，而引起的一個癢感。當(dāng)然，在尖銳濕疣這個疾病上面，還有一種癢，也是在傷口快愈合的時候，會出現(xiàn)的一個癢感。第三，尖銳濕疣治療之后復(fù)發(fā)，也有可能出現(xiàn)癢感。確診為尖銳濕疣之后，就要盡早的治療，常用的治療方法，有二氧化碳激光手術(shù)治療，液氮冷凍術(shù)，高頻電刀治療，微波治療等等，治療之后，患者需要定期復(fù)診，治療期間要注意休息，避免過度勞累。在尖銳濕疣治療之后，這個時候由于HPV病毒沒有被徹底清除，而導(dǎo)致了尖銳濕疣復(fù)發(fā)。也就是發(fā)病。這個癢感和前面的創(chuàng)面恢復(fù)的癢感，它的感覺是有一定的差異的。這癢感類似像小蟲子在皮下鉆，在皮下蠕動，這樣的一個蟲鉆的這樣一個癢感。那么，當(dāng)出現(xiàn)這樣的癢感的話，有可能你這個傷口，在長好的同時，周邊的新生的疣體又萌發(fā)出來了。如果出現(xiàn)了癢的癥狀，如像蟲鉆一樣的癢。那么，首先要考慮是否有復(fù)發(fā)跡象。這個時候，就應(yīng)該調(diào)整治療方案，以便讓尖銳濕疣患者在短期的時間內(nèi)能夠達(dá)到徹底治愈的目的。二．尖銳濕疣出現(xiàn)復(fù)發(fā)要怎么處理?復(fù)發(fā)是尖銳濕疣這個疾病的一大特點(diǎn)，作為我們臨床醫(yī)生來講，我們就要根據(jù)這個患者，他是什么原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，來做出相應(yīng)的處理。那么這樣子的話，會讓患者的復(fù)發(fā)率大大的降低，盡早地把尖銳濕疣這個疾病給治愈。疣體清除、病毒清除，不管你是采用物理的方法，還是化學(xué)的方法，還是中醫(yī)的方法。我們都要對疣體，做一個相應(yīng)的處理，讓表面可見的疣體盡快地脫落。對疣體周圍的皮膚，也就是尖銳濕疣好發(fā)區(qū)域的這些皮膚，也要做相應(yīng)的一些處理。比如說，通過泡浴或者是抹藥，會減少復(fù)發(fā)率。改善局部環(huán)境，尖銳濕疣它好發(fā)的因素主要是因?yàn)榫植砍睗?、溫暖?；蛘呤怯衅渌喜Y，比如說，霉菌感染或者是濕疹等等。我們要改善它的局部環(huán)境。可以通過藥物的方式，讓局部環(huán)境變得相對干燥，同時治療合并癥。增強(qiáng)自身免疫力，尖銳濕疣出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象與個人的免疫力有相當(dāng)大的關(guān)系，其實(shí)人體會形成尖銳濕疣，主要是患上了某些紅斑狼瘡或者是惡性腫瘤性的疾病導(dǎo)致免疫力下降所引發(fā)的。如果人的免疫功能沒有進(jìn)行修復(fù)，有可能會再次性的感染，所以大家一定要特別注意，加強(qiáng)個人的營養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)個人免疫力，這樣才能夠有效地控制病癥，同時還能降低復(fù)發(fā)率。2022年09月18日755
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病，能引起人體皮膚和粘膜的鱗狀上皮增殖形成皮表贅生物，是我國非常常見的一種性病。尖銳濕疣最常發(fā)生的部位是生殖器及其周邊，此外也會由于口交或肛交出現(xiàn)在口腔、肛周或直腸等部位。從HPV感染皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時間，將這段時間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據(jù)調(diào)查尖銳濕疣的潛伏期為3周到8個月，平均3個月。一、尖銳濕疣在【潛伏期】時該怎么排查？潛伏感染和亞臨床感染是一回事嗎？潛伏感染是指外觀正常、醋酸白試驗(yàn)陰性及陰道鏡或尿道鏡檢查正常的皮膚黏膜中，可通過多種分子生物學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)HPV感染。目前認(rèn)為HPV潛伏感染是其復(fù)發(fā)的主要原因之一。肉眼可見之尖銳濕疣僅為人類HPV感染之冰山一角，尚有很大部分患者處在HPV亞臨床感染，肉眼看不到皮損，醋酸白試驗(yàn)陽性或具有典型組織病理表現(xiàn)即可診斷HPV亞臨床感染。部分患者已經(jīng)存在了潛伏感染或亞臨床感染，只是患者早期出現(xiàn)一些非特異性癥狀,患者應(yīng)及時就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相關(guān)檢查，避免耽誤治療。01醋酸白實(shí)驗(yàn)用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高,有些慢性炎癥,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽性。02細(xì)胞學(xué)檢查用陰道或?qū)m頸疣組織涂片,巴氏染色,可見到兩種細(xì)胞,即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時存在,對尖銳濕疣有診斷價(jià)值。03組織病理檢查如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細(xì)胞,是診斷HPV感染的重要證據(jù)。04免疫學(xué)試驗(yàn)采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。05核酸雜交試驗(yàn)是檢測HPV感染的重要的手段,包括斑點(diǎn)印跡法、組織原位雜交法、核酸印記法。這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展的方法。但技術(shù)操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展。二、潛伏期“爆發(fā)”后有哪些癥狀？尖銳濕疣潛伏期發(fā)展到一定程度，就會“爆發(fā)”。爆發(fā)之初，陰莖、睪丸、冠狀溝、肛周、陰蒂、陰唇等部位會長出紅斑、丘疹樣皮膚贅生物，并伴有不同程度的瘙癢、刺痛感，以及惡臭、腥味。男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識。三．尖銳濕疣診斷1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。2.輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個月不等，平均為3個月。四．尖銳濕疣在【潛伏期】時該怎么治療尖銳濕疣潛伏期傳染性強(qiáng)弱，與被傳染者自身的身體體質(zhì)，生活環(huán)境，是否皮損等各個方面有關(guān)系，其實(shí)，尖銳濕疣病毒在局部潛伏可達(dá)8個月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時，尖銳濕疣病毒大量繁殖，即可發(fā)病。1.多數(shù)患者被感染上尖銳濕疣都是因?yàn)椴粷嵭陨?，或者是不潔的衛(wèi)生條件等。所以我們應(yīng)該保證我們的生活，不要給尖銳濕疣有可乘之機(jī)。2.尖銳濕疣是有一定的潛伏期的，但是潛伏期的癥狀十分的淺顯，這樣就容易讓患者無法發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀。如果可以在疾病的潛伏期發(fā)現(xiàn)疾病，這樣治療起來就比較容易。3.尖銳濕疣說到底是由HPV病毒感染導(dǎo)致，最關(guān)鍵的還是病毒，只有針對病毒治療才可徹底治愈?？梢允褂每共《镜乃幬镏委?，比如局部可以外用咪喹莫特乳膏或者是干擾素凝膠，這些藥物都能夠抑制局部病毒的復(fù)制，同時能夠刺激機(jī)體自身的免疫力，加強(qiáng)對局部潛伏感染的病毒清除。有可能使?jié)摲诘募怃J濕疣，在沒有發(fā)展出臨床癥狀之前就被清除，達(dá)到治愈。4.光動力治療(有條件推薦，證據(jù)等級A)光動力療法（ALA-PDT）一種藥械聯(lián)用技術(shù)，包括給藥和照光兩個步驟。局部使用光敏劑后，光敏劑在病變的細(xì)胞中吸收并且高濃度聚集，當(dāng)受到相應(yīng)波長的光照射時，吸收光子的能量，由基態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)。然而激發(fā)態(tài)的光敏劑很不穩(wěn)定，它會將能量傳遞給周圍的底物分子和氧分子，其中所產(chǎn)生的能量可以介導(dǎo)選擇性的細(xì)胞殺傷，使得病變的細(xì)胞凋亡和壞死。局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個療程，對于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個療程。光光動力治療后需定期復(fù)查，第一次的復(fù)查時間為治療結(jié)束后1個月，第二次復(fù)查時間為治療結(jié)束后3個月，后具體情況可因人而異，需遵醫(yī)囑復(fù)診。一般在治療后3個月可以全面評估患者HPV有無轉(zhuǎn)陰，病變是否治愈。動力治療尖銳濕疣過程：2022年09月13日628
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、咪喹莫特：1、有一定腐蝕性，建議外用于肛周、陰阜部、陰囊等部位，不宜用在龜頭、包皮內(nèi)板、外陰黏膜、陰道內(nèi)、肛內(nèi)等薄弱部位；2、隔天用藥（即每周外用三次），避免過量使用（每袋藥物劑量可覆蓋20cm2皮膚），洗凈手后涂抹均勻，避免藥物在局部堆積；3、用藥后若出現(xiàn)皮膚糜爛、破潰或明顯疼痛等，應(yīng)停藥并應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物。二、干擾素凝膠（外用）1、每日涂抹四次，應(yīng)覆蓋較大面積，足量用藥（一支凝膠建議在2-3天內(nèi)用完）；2、如患處有傷口，則先使用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，直接涂抹干擾素凝膠易導(dǎo)致破損不愈；3、20度以上長期存放已失效，夏季冰箱保存。三、干擾素泡騰膠囊/干擾素凝膠（內(nèi)推）1、每晚臨睡前使用，臀部墊高，凈手后藥物頂?shù)筋^（宮頸）；2、干擾素陰道泡騰膠囊4度冰箱保存；3、月經(jīng)期停用，HPV病毒檢測前停用一周，TCT檢測前停藥48小時。2022年07月31日255
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 杰，銳濕疣為什么一波未平一波又起呢？我們在這個臨床上呢，就是在我的工作中呢，很多病人呢，今天他來燒油體了，翻臉呢，兩三天，三五天以后呢，他又來找你了，就是有怨氣的，就會質(zhì)問你，說大夫你上次沒把那個油體給我燒干凈，疣體還在呢，就覺得大夫不認(rèn)真，其實(shí)呢，這個并不是說我們當(dāng)初這個疣體沒給他燒掉啊，這是為什么呢？是因?yàn)樗钟幸徊ㄎ腕w長出來了。 就是說它里頭有亞鈴瘡和潛伏感染的簿，又成為了一個油體了，所以呢，就跟割韭菜似的，割完這茬呢，再長內(nèi)茬，它的根源呢，就是因?yàn)樗衼喤R床和潛伏感染的病毒沒有清除，病人不懂呢，他來問你，他指定是心里有怨氣，但是我們要以這個醫(yī)學(xué)的原理呢，去給他解釋一下。所以呢，我們臨床上那個清除亞臨床碘伏感染病毒的光動力的治療呢，還是目前上跟國際接軌的最先進(jìn)的一個治療的一個辦法啊，就是在咱們的可疑的區(qū)域呢，圖上叫艾拉的藥物通過三個小時滲透吸收到皮下，所以光動力呢，對于低危的HPV的清除率呢，三次清除率在90%以上，對于高危呢，它也是有一定的清除率啊，在50%-70%左右，所以呢，HPV呢，沒有。 特效藥，但是說光動力呢，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，清除亞離酸和潛伏感染病毒的，目2022年07月28日148
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尖銳濕疣相關(guān)科普號
梁志醫(yī)生的科普號
梁志 主治醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院
中醫(yī)肛腸科
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周銳醫(yī)生的科普號
周銳 副主任醫(yī)師
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李輝 主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院
皮膚美容科
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