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郭洪飛副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是一個(gè)非常容易復(fù)發(fā)的性傳播疾病。我們以往的治療方法中，激光、液氮冷凍、電灼、微波，高頻電刀，外涂藥膏，中藥內(nèi)服及外洗。可以說各種方法，五花八門，但臨床實(shí)踐中，我們醫(yī)生發(fā)現(xiàn)對(duì)于尖銳濕疣來(lái)說療效并不是特別理想。近年來(lái)隨著光動(dòng)力療法在尖銳濕疣治療中的廣泛應(yīng)用，給廣大的尖銳濕疣患者帶來(lái)了新的光明，更好的選擇。那么光動(dòng)力療法是怎樣治療尖銳濕疣的？接下來(lái)，我對(duì)光動(dòng)力療法如何治療尖銳濕疣做一個(gè)簡(jiǎn)單的描述。我們需要使用一種叫氨基酮戊酸的光敏劑，按照一定的濃度要求現(xiàn)場(chǎng)配置好，然后將配好的光敏劑涂布皮損并用棉片濕敷在尖銳濕疣的部位。然后封包3~4個(gè)小時(shí)，讓藥物充分的吸收。之后取下封包物，我們用635納米的紅光對(duì)尖銳濕疣部位進(jìn)行照射，20~40分鐘。這就是一次光動(dòng)力對(duì)于尖銳濕疣的治療過程。目前正在廣泛推廣的規(guī)范化治療，尖銳濕疣一般一個(gè)療程是三次，建議根據(jù)患者情況選擇一到兩個(gè)療程。方法我們知道了，那么它在臨床實(shí)踐中的效果是怎樣的呢？目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)的臨床觀察，它的治愈率在95%以上，而復(fù)發(fā)率一般是低于10%的，和其他方法動(dòng)輒30%~50%的復(fù)發(fā)率來(lái)說，確實(shí)有了革命性的進(jìn)步。所以對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尖銳濕疣患者來(lái)說，使用兩個(gè)療程的治療會(huì)帶來(lái)更低的復(fù)發(fā)率。目前尖銳濕疣的光動(dòng)力療法由于其敷藥和照光面積大，可以達(dá)到面清除的效果，還可以清除亞臨床感染和HPV潛伏感染細(xì)胞，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，而且創(chuàng)傷小，治療后無(wú)瘢痕形成，這些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)批準(zhǔn)的光動(dòng)力適應(yīng)癥中，對(duì)尖銳濕疣推薦等級(jí)為A級(jí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為一級(jí)，都是最高級(jí)別的推薦。尤其對(duì)于尿道內(nèi)的，陰道內(nèi)的，子宮頸的，肛管的尖銳濕疣優(yōu)勢(shì)更加明顯，還包括陰莖冠狀溝、小陰唇內(nèi)側(cè)，以及地毯狀分布的，多發(fā)較小的疣體都可以獲得非常好的治療效果。對(duì)于那些難治性的易復(fù)發(fā)的尖銳濕疣患者，顯然光動(dòng)力療法給了更多更好的選擇。2022年05月17日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 尖銳濕疣潛伏期為3周至8個(gè)月，平均3個(gè)月。尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，偶有疼痛或瘙癢。90%的尖銳濕疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。病理學(xué)檢查可見：乳頭瘤或疣狀增生、角化過度、片狀角化不全。一線藥物治療：咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。一線物理治療：冷凍治療、三氯醋酸和外科治療（切除、電切除術(shù)或激光）。由于安全性及有效性的證據(jù)不充分，其他干預(yù)措施較少使用或用于難治性尖銳濕疣。上述治療措施的作用機(jī)制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫調(diào)節(jié)作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剝脫/損毀作用（冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光）。尖銳濕疣的一線治療應(yīng)該個(gè)體化。一、尖銳濕疣傳播途徑性接觸是尖銳濕疣的主要傳播途徑。人乳頭瘤病毒通過性接觸的方式，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染，尤其是性活躍人群，特別是有過婚外多次或多人不潔性生活史者。男男同性戀也是目前經(jīng)常見到的原因，主要是發(fā)生于肛門部位。其他如口交也可以出現(xiàn)，均在感染后3個(gè)月時(shí)傳染性最強(qiáng)。間接接觸也可傳播尖銳濕疣。可通過日常生活用品如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等傳染。男性患有包皮過長(zhǎng)，或包皮龜頭炎等情況時(shí)，局部的浸漬、潮濕、糜爛等便為HPV滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會(huì)引起尖銳濕疣的傳染，尤其當(dāng)接觸部位皮膚黏膜有小的創(chuàng)傷時(shí)更易感染。日常的接觸并沒有那么可怕的危險(xiǎn)。尖銳濕疣也可自體接種傳染。在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或身體其它部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。母嬰傳播也是傳播尖銳濕疣的一種方式。妊娠期由于體內(nèi)激素水平變化，生殖器的供血豐富，機(jī)體免疫功能又有所下降，故尖銳濕疣可以迅速增大，甚至達(dá)到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時(shí)疣體容易出現(xiàn)撕裂出血，由于其組織脆弱，會(huì)給縫扎止血帶來(lái)困難。嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病以及某些兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。由于孕期的尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，給后期的治療帶來(lái)麻煩，因此建議孕前一定要檢查尖銳濕疣。免疫力低下的個(gè)體如移植手術(shù)者、惡病質(zhì)、艾滋病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。二、尖銳濕疣病程尖銳濕疣病程分為3個(gè)階段。第一階段為潛伏期感染，沒有臨床及顯微鏡下的皮膚黏膜改變。第二階段為亞臨床感染，出現(xiàn)了顯微鏡下的皮膚黏膜改變，但肉眼不可見的尖銳濕疣疣體。第三階段為典型HPV感染，肉眼可見典型的尖銳濕疣皮膚黏膜損害。亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白試驗(yàn)），可出現(xiàn)境界清楚的發(fā)白區(qū)域。潛伏感染是指組織或細(xì)胞中含有HPV而皮膚黏膜外觀正常，病變?cè)錾腔幻黠@，醋酸白試驗(yàn)陰性。處于亞臨床感染和潛伏感染的尖銳濕疣治愈難度很大。三、治療（一）一線藥物治療1．咪喹莫特咪喹莫特是一種免疫調(diào)劑劑，可增強(qiáng)對(duì)疣的免疫反應(yīng)。5%的乳膏制劑。療效：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)5%咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，隔夜1次，每周3次，用藥10h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周。2．鬼臼毒素鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物。推薦方案為0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素軟膏）：每日外用2次，連續(xù)3d，隨后，停藥4d，7d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療，不超過3個(gè)療程。3．茶多酚4．派特靈第1階段（清除疣體階段）：前3天用棉簽沾取派特靈原液外涂于潔爾洗液消毒后的疣體及其周圍約1cm部位，每天1次，第4～7天每天在疣體部位涂抹沙棘油3～4次，修復(fù)受損創(chuàng)面，7天為一療程。第2階段（清除潛伏病毒）：疣體脫落后繼續(xù)在原位置涂抹派特靈原液鞏固4個(gè)療程（4周）。第3階段（防復(fù)發(fā)階段）：用消毒棉條蘸取派特靈50倍稀釋液濕敷原位置及周圍皮膚，第1個(gè)月每天1次，第2、3個(gè)月，每天2次。（二）一線物理治療1．冷凍治療冷凍治療使用液氮通過冰晶形成引起細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞死亡，導(dǎo)致組織損傷。此方法可用于單發(fā)或多發(fā)尖銳濕疣。2．電切除術(shù)（電灼治療）電切除術(shù)可損毀尖銳濕疣。需要控制電灼深度以減少瘢痕形成。此方法清除率與手術(shù)切除相當(dāng)，高達(dá)94%～100%，不過治療后亦可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然電灼治療清除率高于冷凍治療，但更易導(dǎo)致永久性色素異常和瘢痕形成。3．三氯乙酸（TCA）TCA可通過蛋白質(zhì)化學(xué)凝固破壞疣體。由于穿透皮膚的能力有限，TCA最適合治療小體積尖銳濕疣。4．手術(shù)切除手術(shù)切除最適合治療大體積（如＞1cm）、外生性尖銳濕疣。使用剪刀或刮術(shù)可去除大部分疣體，通常切除到真皮上層就足夠了。手術(shù)切除不足之處是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手術(shù)切除部位可能會(huì)持續(xù)疼痛1～4周。5.激光治療（三）尿道尖銳濕疣液氮冷凍治療或10%～25%鬼臼樹脂安息香酊。疣體涂藥，待其干燥，然后才能與正常黏膜接觸。如有必要，1周重復(fù)1次。盡管對(duì)應(yīng)用鬼臼毒素和咪喹莫特治療尿道口遠(yuǎn)端疣的評(píng)估資料有限，一些專家還是主張?jiān)谝恍┗颊咧袘?yīng)用這種治療。光動(dòng)力療法在尿道尖銳濕疣的治療上有獨(dú)特的效果已被國(guó)內(nèi)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。（四）肛周疣液氮冷凍治療，或30%～50%三氯醋酸：只在疣體上涂少量藥液，待其干燥時(shí)可見表面形成一層白霜，然后用滑石粉或碳酸氫鈉或液體皂中和未反應(yīng)的酸液。如有必要，1～2周后重復(fù)1次，最多6次。預(yù)后與隨訪治療數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。引起治療后復(fù)發(fā)的因素包括持續(xù)亞臨床感染、重復(fù)感染和免疫抑制。治療開始后的隨訪時(shí)間取決于治療方式。對(duì)于自行治療的患者，應(yīng)在治療結(jié)束后復(fù)查。對(duì)于臨床醫(yī)生進(jìn)行破壞性治療的患者，通常在2周后復(fù)查。如果治療后出現(xiàn)新發(fā)疣體，患者應(yīng)及時(shí)就診。性行為是感染HPV和發(fā)生尖銳濕疣的主要危險(xiǎn)因素。尖銳濕疣理想預(yù)防措施是性行為之前接種疫苗。此外，限制終生的性伴數(shù)目及推遲初次性行為的年齡可降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月08日1438
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蔡慧慧主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科 隨著女性下生殖道疾病發(fā)病年齡的年輕化，人們對(duì)在疾病治療中保留正常的器官組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力等需求日益增加，光動(dòng)力治療在女性下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變、尖銳濕疣、外陰硬化性苔蘚等疾病的臨床應(yīng)用逐漸增多，并取得明確的效果。該療法擁有傳統(tǒng)藥物、手術(shù)治療所不具備的優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、選擇性殺傷病變細(xì)胞、保留女性生殖結(jié)構(gòu)完整等，而且還能增強(qiáng)局部免疫力。下面就給大家科普“光動(dòng)力是如何增強(qiáng)免疫力”的。光動(dòng)力治療主要分給藥和照光兩步。給藥是局部或系統(tǒng)性給予光敏劑，宮頸上皮病變細(xì)胞（如HPV感染的細(xì)胞）選擇性吸收光敏劑，經(jīng)照光后產(chǎn)生具有殺傷作用的活性氧使細(xì)胞死亡，并誘發(fā)一系列反應(yīng)阻止HPV病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，周圍正常細(xì)胞則不受影響。同時(shí)，經(jīng)過給藥和照光后垂死的細(xì)胞發(fā)生“免疫原性死亡”--即垂死的細(xì)胞向樹突狀細(xì)胞發(fā)出“找到我”的信號(hào)，樹突狀細(xì)胞接收到信號(hào)后，將垂死細(xì)胞“運(yùn)輸”給T淋巴細(xì)胞，病變局部CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)（T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞均是人體內(nèi)參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞），則局部免疫反應(yīng)增強(qiáng)，抗HPV病毒效應(yīng)增強(qiáng)。這就是“光動(dòng)力可以增強(qiáng)免疫力”的依據(jù)。如能同時(shí)配合調(diào)整生活方式、積極鍛煉、戒煙等方式主動(dòng)提高身體免疫力，以及性生活全程使用避孕套等措施，可收獲更好的治療效果?？梢姡鈩?dòng)力治療用于清除宮頸上皮內(nèi)病變和高危型HPV感染具備嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)，越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)已證實(shí)其療效。因此，光動(dòng)力療法可作為宮頸上皮內(nèi)病變觀察等待或切除治療的可行替代方案。2022年04月18日374
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊。鋭e名有肛門生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通過性行為傳染。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)80%，但尖銳濕疣的人群發(fā)病率是0.13%~0.56%。最常發(fā)生在成年人，是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，尖銳濕疣每年發(fā)病率是160/10萬(wàn)~289/10萬(wàn)，且有不斷增加的趨勢(shì)。一.傳播途徑1.性生活不潔：患有尖銳濕疣的人，大部分在性生活方面可能有性伴侶較多，不潔性生活，不使用避孕產(chǎn)品等情況，導(dǎo)致尖銳濕疣的傳染，影響生殖系統(tǒng)健康。2.各種性病觸發(fā)：若是有生殖器皰疹以及艾滋病等疾病，易造成人抵抗力較低，在接觸尖銳濕疣病毒后，極易被病毒所感染，發(fā)生尖銳濕疣的情況，在平日需注意私處清潔。進(jìn)行性生活時(shí)，應(yīng)注意使用避孕套等避孕工具。3.間接傳染：若是性伴侶有尖銳濕疣或者攜帶病毒，其使用過的衣物、毛巾等生活用品易攜帶病毒，若是性伴侶有所接觸，就易發(fā)生尖銳濕疣的情況，導(dǎo)致病毒感染。二.該如何治療尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間、多次治療才能達(dá)到臨床治愈。尖銳濕疣的治療分為三階段。第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。第三階段：密切隨訪和鞏固治療。01第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。建議采用激光、微波、冷凍等物理方法治療，體積小且數(shù)量不多的疣體也可以選擇鬼臼毒素、三氯乙酸等外用藥治療，巨大的疣體需要手術(shù)切除，尿道部位的尖銳濕疣最好選擇光動(dòng)力治療。02第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。在這一階段，可用光動(dòng)力、局部注射免疫增強(qiáng)藥物、外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠等。03第三階段：密切隨訪和鞏固治療。尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，患者至少每1-2周隨診1次，如有可疑新發(fā)疣體應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。隨訪期間應(yīng)避免性行為，同時(shí)應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行檢查及治療。三.如何預(yù)防性行為是尖銳濕疣的主要危險(xiǎn)因素。下列措施有助于減少尖銳濕疣的發(fā)生概率：01增強(qiáng)自身責(zé)任感。02避免非婚性行為。03避免與高風(fēng)險(xiǎn)的性伴發(fā)生性行為，例如這些性伴有其他多個(gè)性伴或有HPV感染的性伴。04使用避孕套。避孕套雖然可以在一定程度上防止HPV的傳播，但并不能完全避免。有研究表明，使用避孕套對(duì)預(yù)防男性HPV感染比女性更加有成效。男性如果進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，可能會(huì)降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。保持免疫系統(tǒng)正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病（例如HIV感染、艾滋病等）也有助于減少尖銳濕疣發(fā)生概率。男性和女性都可以使用HPV疫苗來(lái)預(yù)防尖銳濕疣（一般建議接種年齡在26歲以下）。美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)建議對(duì)11、12歲的男生女生進(jìn)行常規(guī)HPV疫苗接種。不過疫苗接種不會(huì)治療現(xiàn)有的HPV感染或尖銳濕疣。目前有3種HPV疫苗獲得了美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）和我國(guó)的認(rèn)證：012價(jià)疫苗，可防止HPV16/18型感染。024價(jià)疫苗，可防止HPV6/11/16/18感染。039價(jià)疫苗，可預(yù)防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。上面3種疫苗均可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，其中4價(jià)或9價(jià)疫苗還可預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。2022年04月15日898
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 在性病門診常常遇到受尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作困擾的患者，尖銳濕疣就像打不死的小強(qiáng)，樂于毀人不倦，傷人于無(wú)形，其高復(fù)發(fā)的特性給很多患者朋友們的心理和生理帶來(lái)了極大的影響。到底尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因是什么？如何解決困擾眾多尖銳濕疣患者的難題？《中國(guó)尖銳濕疣臨床診療與防治指南（202l)》指出：目前沒有有效的針對(duì)?HPV的抗病毒藥?,不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除?HPV感染?。外科及物理療法可以去除肉眼可見的疣體，所有療法均有可能復(fù)發(fā),不同的文獻(xiàn)報(bào)告的復(fù)發(fā)率差別很大?,在?l0%-70%之間?,3?個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)發(fā)率逐漸下降?。因此，治療后應(yīng)定期隨訪。有資料顯示不同治療方法其清除率和復(fù)發(fā)率不相同（見表1）表1各種治療方法療效與復(fù)發(fā)率比較：治療方法清除率（%）復(fù)發(fā)率(%)激光/微波90-100????60-70冷凍27-8821-58化學(xué)療法37-914-91咪喹莫特33-7213-19ALA-PDT906-11針對(duì)尖銳濕疣頻繁復(fù)發(fā)的病例目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)確切的定義?,臨床治療非常困難?。頻繁復(fù)發(fā)常見于治療后?l?-6?個(gè)月?,部分患者短期內(nèi)在原發(fā)部位及其附近出現(xiàn)新的疣體?,且反復(fù)發(fā)作。到底造成尖銳濕疣頻繁復(fù)發(fā)的原因是什么？初步分析其原因可能是:1、原發(fā)損害治療不徹底?,如激光燒灼過淺;2、原發(fā)損害周圍亞臨床感染蔓延，當(dāng)人體感染HPV病毒后，并不會(huì)馬上就長(zhǎng)出肉眼可見的疣體，而是經(jīng)歷3個(gè)階段：（1）潛伏感染；（2）亞臨床感染，（3）臨床感染：此階段就是肉眼發(fā)現(xiàn)疣體的階段。3個(gè)階段常同時(shí)存在，亞臨床感染肉眼觀察皮膚黏膜表面正常，但輔助檢查，如醋酸白試驗(yàn)、皮膚鏡等，才可發(fā)現(xiàn)感染部位，因此，常規(guī)治療容易忽略，從而成為尖銳濕疣頻繁復(fù)發(fā)的原因之一；3、原發(fā)損害附近存在?HPV潛伏感染;此階段HPV病毒潛伏在人體內(nèi)，伺機(jī)出動(dòng)，潛伏時(shí)間一般是3周至8個(gè)月，平均是3個(gè)月，此階段皮膚黏膜表面外觀正常，僅HPV核酸檢測(cè)陽(yáng)性；也是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因之一；4、部分患者尿道內(nèi)(60%)?或陰囊(22%)?是?HPV貯存庫(kù)?,是外陰?HPV的播散源;5、患者免疫狀態(tài)低下?,如?HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植者;6、未去?除不良因素?,如男性包皮過長(zhǎng)、女性陰道炎或?qū)m頸炎。針對(duì)上述原因《中國(guó)尖銳濕疣臨床診療與防治指南（202l)》推薦：對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的患者,推薦治療如下:1、使用物理治療時(shí)應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)亞臨床感染,治療范圍應(yīng)超過皮損2?mm,深度達(dá)真皮淺層;2、可在清除疣體后，聯(lián)合局部外用免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特(證據(jù)等級(jí)?A)?、局部注射干擾素(證據(jù)等級(jí)?A)、外涂干擾素凝膠?,?以及局部使用光動(dòng)力治療(?證據(jù)等級(jí)?A)?,可降低復(fù)發(fā)率；3、如出現(xiàn)疣體易出血、生長(zhǎng)迅速?,或醫(yī)生認(rèn)為必要時(shí),應(yīng)行組織病理檢查明確診斷;4、同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位?,仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)?,可根據(jù)患者的具體情況?,適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期?,直至末次治療后?9?個(gè)月;5、去除可能的病因?,如同時(shí)存在的其他感染?,要同時(shí)進(jìn)行治療。光動(dòng)力治療為何受到重視？什么是光動(dòng)力治療呢？光動(dòng)力治療，又叫“艾拉光動(dòng)力治療”是指借助某些特定的藥物(光敏劑艾拉)，動(dòng)態(tài)濃集于生長(zhǎng)異常、增生活躍的組織，在一定波長(zhǎng)光照下，因所攝入的藥物（艾拉）發(fā)生光動(dòng)力敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單線態(tài)氧、自由基等活性氧化物，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由之造成細(xì)胞器損傷而破壞目標(biāo)組織以達(dá)到治療目的一種新的治療方法。艾拉光動(dòng)力治療作用有以下三項(xiàng)：1、破壞病變組織內(nèi)的血管，阻斷血供；2、對(duì)增生活躍病變組織細(xì)胞的直接殺傷作用；3、對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：艾拉光動(dòng)力的免疫效應(yīng)不僅體現(xiàn)在直接立即殺傷病變組織，而且能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。具有靶向選擇性高、創(chuàng)傷小、可重復(fù)治療、不破壞組織原有的結(jié)構(gòu)和功能與復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。因此，被各大指南推薦為腔道內(nèi)（尿道、陰道、宮頸、肛管）尖銳濕疣的一線治療方法。但對(duì)于直徑大于0.5cm的疣體，一般需要聯(lián)合其他治療方法。光動(dòng)力治療具有靶向治療效果，既可以清除肉眼可見的疣體，還可以富聚在肉眼看不到但增生活躍的病變組織細(xì)胞通過三大作用機(jī)制精準(zhǔn)殺傷病毒和病變組織細(xì)胞，從而有效治療亞臨床感染和潛伏感染，同時(shí)，通過局部免疫效應(yīng)防止復(fù)發(fā)。因此，艾拉光動(dòng)力治療受到大家的青睞，也拓展到皮膚腫瘤、痤瘡等疾病治療。2022年04月07日540
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 性病門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到病人問：主任，我的陰部長(zhǎng)了小疙瘩，會(huì)不會(huì)是尖銳濕疣？如果是，能治好嗎？讓我給您聊一聊。一、尖銳濕疣是什么模樣？尖銳濕疣有以下典型表現(xiàn)：（1）潛伏期：一般為2周～8個(gè)月，平均為3個(gè)月。（2）好發(fā)部位：外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤(rùn)區(qū)。男性好發(fā)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖部、會(huì)陰、肛周和陰囊；同性戀者好發(fā)于肛門及直腸。女性依次見于大小陰唇、陰道口、陰道、陰蒂、后聯(lián)合、宮頸、會(huì)陰和肛周等，偶見發(fā)生肛門生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窩、臍窩和趾間。（3）皮損：開始為單個(gè)或多個(gè)散在或密集的淡紅或皮色尖頂丘疹，可為指狀、蒂狀或魚籽狀顆粒，以后逐漸增大增多，表面凹凸不平，進(jìn)一步增生成疣狀突起，并向外周蔓延。（4）癥狀：大多數(shù)患者無(wú)任何自覺表現(xiàn)，僅少數(shù)偶有異物感、癢感及疼痛，肛門、直腸、陰道及宮頸損害有疼痛、性交痛及接觸性出血，陰道、宮頸損害可有白帶增多。二、不是所有的陰部小疙瘩都是尖銳濕疣？以下皮損不是尖銳濕疣：1.?假性濕疣：女性小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭對(duì)稱分布白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，個(gè)別呈微小息肉狀；醋酸白試驗(yàn)陰性。2.?陰莖珍珠樣丘疹：成年男性冠狀溝邊緣的成行排列的圓錐型或絲狀小丘疹，白色、淡紅或淡黃，發(fā)亮，部分可成多行排列，無(wú)任何表現(xiàn)，不會(huì)增大，不影響性功能；無(wú)不潔性交史；醋酸白試驗(yàn)陰性。3.扁平濕疣：是二期梅毒特征性的表現(xiàn)；主要發(fā)生于男女兩性肛門生殖器部位成群的褐紅色蕈樣斑塊，基底寬而無(wú)蒂，表面扁平、糜爛，可有密集顆粒，呈乳頭狀、菜花狀；暗視野顯微鏡可查到梅毒螺旋體；梅毒血清學(xué)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。4.鮑溫樣丘疹病：多見于40歲以下性活躍人群；外陰生殖器部位多發(fā)性小的色素性丘疹，可融合成斑塊，可自行消退；與HPV尤其是HPV16、18型感染有關(guān)。5.生殖器鱗狀細(xì)胞癌：臨床上與巨大型CA相似；多見于40歲以上，無(wú)不潔性交史，皮損浸潤(rùn)明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍；組織病理可見鱗狀細(xì)胞癌的特征性改變。6.皮脂腺異位癥：發(fā)生于口唇、龜頭及陰唇的淡黃色小丘疹，位于皮下，不增大；醋酸白試驗(yàn)陰性，組織學(xué)表現(xiàn)為成熟的皮脂腺組織。三、尖銳濕疣能治好嗎？答案是肯定的！也就是能治好！尖銳濕疣的治療一般包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療以及高效無(wú)創(chuàng)的艾拉光動(dòng)力治療。藥物治療、物理治療、手術(shù)治療是傳統(tǒng)治療方法，以去除局部增生性疣體為主，無(wú)法徹底清除肉眼無(wú)法辨別的HPV亞臨床感染與潛伏感染，從而復(fù)發(fā)率高；傳統(tǒng)治療方法還可能傷及正常組織，導(dǎo)致尿道、陰道、宮頸、直腸等部位結(jié)構(gòu)、功能并發(fā)癥，如宮頸狹窄、陰道直腸瘺等。艾拉光動(dòng)力治療是利用光化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)，通過光化學(xué)反應(yīng)，破壞病毒。由于艾拉能靶向性富集于病毒感染組織，包括臨床的、亞臨床的和潛伏感染的組織，所以復(fù)發(fā)率是目前所有治療方法中最低的方法。并且艾拉光動(dòng)力不會(huì)造成瘢痕，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，被各大指南推薦為腔道內(nèi)（尿道、陰道、宮頸、肛管）尖銳濕疣的一線治療方法。但對(duì)于直徑大于0.5cm的疣體，一般需要聯(lián)合其他治療方法先去除疣體，再配合光動(dòng)力治療，以減少或避免復(fù)發(fā)。治好尖銳濕疣要注意以下五點(diǎn)：一是要早發(fā)現(xiàn)早治療，二是去正規(guī)醫(yī)院治療，三是遵從醫(yī)生治療方案，四是治療期間提高自身免疫力，五是改變不良生活習(xí)慣。2022年04月04日1599
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是什么鬼東西？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？萬(wàn)一得了怎么辦？門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有病人再問我：尖銳濕疣是什么鬼東西？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？萬(wàn)一得了怎么辦？答案是什么呢？請(qǐng)聽我慢慢道來(lái)。一、尖銳濕疣是什么鬼東西？尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒(?Humanpapillomavirus，HPV)感染引起的生殖器肛周增生性性傳播疾病，生活中很多病友都深受其害，只因該病比較頑固，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30-60%，各種治療方法均有復(fù)發(fā)的可能，尤其在治療后3-6個(gè)月內(nèi)，一旦患上需要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療。二、人乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)又是什么？有什么危害？人乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)HPV是一類無(wú)包膜的雙鏈DNA裸病毒,屬于乳頭瘤病毒科，它是一類在自然界廣泛存在，具有高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和黏膜異常增生，引起尖銳濕疣的雙鏈DNA病毒。目前已鑒定出200多種HPV亞型,其中40多種亞型可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)。根據(jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)將HPV分為低危型和高危型:90%~95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，居女性癌癥死因第4位，宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，其發(fā)病與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)。因此，人乳頭瘤病毒感染危害極大，因引起我們的高度重視。三、尖銳濕疣是怎么傳染的？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？尖銳濕疣傳播途徑主要有3種：1、性接觸傳播。性接觸傳播是尖銳濕疣傳播途徑中最主要也最常見的，臨床上有超過一半的尖銳濕疣患者，都是由于直接發(fā)生不安全性接觸而患病，故在性關(guān)系紊亂的人群中最易發(fā)生，一般3個(gè)月病期的皮損傳染性最強(qiáng)。2、間接接觸傳播。一部分患者可能因接觸傳染病人使用過的物品傳染而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆和馬桶等。有資料顯示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手與生殖器的接觸也可傳染HPV。3、垂直傳播。尖銳濕疣傳播途徑還包括垂直傳播，也就是母嬰傳播，常見于生殖道感染，母親患HPV感染在分娩過程中，胎兒提過感染HPV多大的產(chǎn)道而感染，也可以因出生后與母親密切接觸而感染。門診接診時(shí)候，我問尖銳濕疣病人有沒不潔性行為？病人往往先說沒有，再追問，他會(huì)說：我都戴套啦！為什么還會(huì)得尖銳濕疣呢？戴避孕套在確保整個(gè)性接觸過程沒有破損的前提下，對(duì)龜頭陰莖前段有保護(hù)作用，但對(duì)避孕套保護(hù)不到的陰莖根部、陰阜、陰囊等暴露部位無(wú)法阻斷HPV傳染。因此，預(yù)防尖銳濕疣感染的最好辦法就是潔身自好，杜絕色誘，不要抱有僥幸心理。同時(shí)，注意做好個(gè)人衛(wèi)生，尤其注意手衛(wèi)生，避免公用內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆和馬桶等。四、萬(wàn)一得了尖銳濕疣怎么辦？得了尖銳濕疣不可怕!可怕的是，病人被廣告或“某娘”誤導(dǎo)到“X系醫(yī)院”被嚇壞膽，花光了錢，甚至手術(shù)臺(tái)上加價(jià)等等，最后病沒治好錢有花光。因此，重要的事情說三遍：“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”、“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”、“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”。什么是規(guī)范治療呢？一般原則：以盡早去除疣體為目的,盡可能消除疣體周圍亞臨床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。目前沒有有效的針對(duì)HPV的抗病毒藥,不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除HPV感染?？筛鶕?jù)疣體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)以及患者的意愿、經(jīng)濟(jì)條件、不良反應(yīng),并充分考慮患者年齡、免疫狀態(tài)、依從性等個(gè)體差異,選擇個(gè)體化治療方案也可聯(lián)合治療。男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體（單個(gè)疣體直徑<5mm,疣體團(tuán)塊直徑2022年04月01日2819
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是可以治愈的。在經(jīng)過激光、冷凍、外用藥等方法去除疣體后后，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個(gè)月，我們一般情況下會(huì)建議患者每2周隨診1次，如有特殊情況應(yīng)隨時(shí)就診。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個(gè)月。感染HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，尖銳濕疣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能仍較高，對(duì)于這樣的患者，應(yīng)自我觀察皮損變化情況并定期復(fù)診，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。患者經(jīng)治療后6個(gè)月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。我們一般會(huì)建議患者在光動(dòng)力療程結(jié)束后間隔2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HPV，三次均為陰那么就是已經(jīng)完全治愈了。2022年03月15日1508
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 有些患者從網(wǎng)上查到干擾素凝膠可以治療HPV感染導(dǎo)致的油，然后就從網(wǎng)上買藥啊，自行涂抹，結(jié)果抹了半天呢，油不僅沒有消退，反而越來(lái)越多了。其實(shí)啊，干擾素對(duì)于淺覆蓋的病毒呢，有一定的抑制作用，但對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的疣體啊，是不能讓它消退的。對(duì)于這些長(zhǎng)出來(lái)的疣體呢，我們最快的方法還是激光啊，冷凍啊，手術(shù)啊，這些物理的方法，把肉眼可見的疣體去除掉以后呢，再配合干擾素凝膠或者米喹莫特乳膏啊，減少它的復(fù)發(fā)。2022年03月09日522
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 肉眼能看到的米粒大小呢？是由冷凍之后需要用什么藥物治療？ 呃，冷凍以后就看它復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)了，如果是要復(fù)發(fā)，記住啊，如果還復(fù)發(fā)，可能需要再次冷凍，或者是再次做什么其他物理治療，包括。 激光啊，微波這些位置啊，都要做。 那需不需要用什么藥物呢？還是要用的。 藥物呢，最常用的藥兩個(gè)，一個(gè)是。 一個(gè)是米格模特，其實(shí)這兩個(gè)藥呢，本質(zhì)上都是增強(qiáng)免疫力的藥，局部增強(qiáng)免疫力的藥。 但是呢？ 米喹莫特，它的作用比高擾素要強(qiáng)，但是呢，它的副作用也會(huì)明顯，因?yàn)橛械挠脩魰?huì)有局部的。 刺激。 甚至紅。 養(yǎng)。 或者是出現(xiàn)破損。 如果像這種情況，一定要盡快停藥，并且等到傷口長(zhǎng)好了以后。 如果還要用的話，再一點(diǎn)一點(diǎn)的。 不要以至于太多，而且呢。 適當(dāng)?shù)目s短藥物存留的時(shí)間。 也許藥物存留時(shí)間短一些，或者是這次和下一次之間間隔的時(shí)間長(zhǎng)一些。 那么妖怪的反應(yīng)可能會(huì)小一些。 頭發(fā)出油嚴(yán)重。 而取。2022年03月02日490
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尖銳濕疣相關(guān)科普號(hào)
陳奇權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
陳奇權(quán) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
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吳美超醫(yī)生的科普號(hào)
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邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院
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