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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是性傳播疾病，既然列在這個范疇內(nèi)，無疑性接觸是尖銳濕疣最主要的傳播途徑。但是大家也不要太擔(dān)心，不是有過高危性行為就一定會得尖銳濕疣。任何傳染病的傳染概率都不是100%，能否被傳染取決于以下三個方面：一是對方是否感染了導(dǎo)致尖銳濕疣的病毒（HPV）；二是自己接觸到的病毒量是否足以構(gòu)成感染；三是自身是否處于易感染狀況，如果皮膚黏膜完整，病毒是很難進(jìn)入皮膚的，如果恰好皮膚黏膜屏障不完整了，感染風(fēng)險就相對高一些。 另外，還有一種傳播途徑是間接傳播，這種情況很少，但卻不容忽視。在臨床中有這樣的例子，夫妻雙方，對方?jīng)]有尖銳濕疣，自己卻莫名得了，這就很可能是間接傳播導(dǎo)致的。打個比方，手不小心碰到尖銳濕疣患者，帶上了病毒，之后沒有洗干凈，在性生活中恰好碰到對方破損的皮膚黏膜，即使手上的病毒是微量的，也可能造成間接傳染。這里要跟大家強(qiáng)調(diào)一下，尖銳濕疣是性傳播疾病，但不是100%通過性接觸傳播的，如果發(fā)現(xiàn)得了尖銳濕疣，也不要無端懷疑，畢竟還存在間接傳播的可能。 在生活中接觸了尖銳濕疣患者的物品、或者與之共餐，一般不會被傳染。因為多數(shù)人的皮膚黏膜屏障功能都很好，即便有機(jī)會接觸到HPV，病毒也很難入侵人體。對于有尖銳濕疣患者的家庭，不用過度擔(dān)憂，只要平時把手洗好，將患者的衣物（包括內(nèi)衣）與家人分開洗，杜絕間接傳播的可能性，日常的接觸一般不會傳染HPV。2020年09月06日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 我是18年5月做體檢發(fā)現(xiàn)HPV16，TCT提示輕度炎癥。當(dāng)時腦袋一轟，百度一查，感覺自己離宮頸癌不遠(yuǎn)了，我相信大部分人得了這個之后尤其對這個病不了解的人第一反應(yīng)應(yīng)該和我一樣，恐懼消極和各種負(fù)面情緒，之后就是漫長的就醫(yī)，因為不管做什么檢查都是要避開生理期的，只有HPV和TCT還不足夠判定病情到什么程度，需要做陰道鏡后才知道，陰道鏡需要避開例假，到了8月份，終于等到做陰道鏡。還好提示的是一級，這下就輕松了很多，一級是可以自愈的，但是也要看個人的抵抗力。確定了結(jié)果，接下來就是如何就醫(yī)，先到了一家三甲醫(yī)院婦科就診，本來很輕松的就醫(yī)，進(jìn)去后醫(yī)生讓我做leep，心情頓時沉重起來，如果生寶寶那就先觀察一年，我當(dāng)時就猶豫了，醫(yī)生說先給你開單子，可以先預(yù)約做手術(shù)的時間，一到手術(shù)預(yù)約的地方，還要等3個月。因為我一直堅信人體是一個精密的儀器，不到萬不得已才能用手術(shù)干預(yù)，回家后就在知乎上瘋狂的刷帖子，正好有個知名的中醫(yī)，患者也是治療好的，掛了號就去了，給開的有坐浴和內(nèi)服中藥睡前還要往屁屁里塞藥，唉，對于上班族來說真的是很難堅持，3個月后復(fù)查，還是老樣子，復(fù)診的時候加了一個中藥藥膏提高免疫力的，又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)的吃了1個月后還是老樣子，18年就這樣反反復(fù)復(fù)的不見好，到18年底因為要準(zhǔn)備一個考試，基本上是沒時間喝中藥坐浴了，當(dāng)時的心態(tài)就是，聽天由命，自己扛，那段時間考試的壓力加上這個病，整個人的狀態(tài)也特別差，臉上爆滿了痘，好不容易到19年考試結(jié)束，當(dāng)時的心態(tài)是一直拖延著不想去復(fù)查害怕面對現(xiàn)實。后來到楊毅主任處就診也是誤打誤撞，想著換一個大夫試試治療方案，而且楊毅主任是協(xié)和的大夫，有一句話是患者和死神之間只差了一個協(xié)和，那就楊毅主任吧。第一次問診后楊毅主任建議光動力治療，我自己上知網(wǎng)查了些文獻(xiàn)，其實光動力在國外普及率還是挺高的，懵懵懂懂的明白了治療原理，然后又在醫(yī)院問那些已經(jīng)開始用光動力治療的患者，基本上是有好的，有很多的患者都不是北京本地，不是坐高鐵就是飛機(jī)來，還是很辛苦的，病情到這個時候人其實是疲乏的狀態(tài)，有沒有把握治療好自己心里是沒底氣的，然而HPV就像是一顆定時炸彈，只要有根稻草自己其實還是會拼命去抓的，做光動力之前是要重新做一次陰道鏡評估的，楊毅主任親自給做，主任非常負(fù)責(zé)，會很仔細(xì)的評估宮頸的角角落落，旁邊還有一個小型照相機(jī)，自己也可以見證整個過程，治療時要先上藥，3-4小時后再照光，一般7到14天光動力是一個療程。做完3次光動力就馬上2020年過年了，然后就是疫情，也沒辦法區(qū)醫(yī)院，只能靜靜等待，直到4月份的時候做上了評估，肉眼可見的病兆面縮小了很多，那個開心啊，剩下三次必須得好好做，等到光動力做完6次后快一個月了又復(fù)查了HPV和TCT，5天后結(jié)果都出來了，全部轉(zhuǎn)陰了，也就是說，抗?fàn)幜?年的HPV16終于被KO了。從19年11月開始治療到20年8月轉(zhuǎn)陰，如果中間沒有疫情，應(yīng)該好的更快。最后，送給正在和HPV抗?fàn)幓蛘哒诩m結(jié)治療方案的親們自己的心得，一是HPV陽性，并不代表宮頸癌，這個發(fā)展是需要很多年的，只要積極的治療，或者提高免疫力保持樂觀的心態(tài)，早起早睡好好吃飯，相信免疫力是能打敗這些病毒的，二是不管在哪里治療，自己一定要對自己的情況綜合把握，該提高免疫力的提高免疫力，該治療的積極治療，手術(shù)干預(yù)治療還是要保守，尤其是沒有要寶寶的親們，醫(yī)學(xué)一直在進(jìn)步，醫(yī)療水平也一直在更新，要相信我們國家尤其是北京的醫(yī)生，還是有很多醫(yī)德和專業(yè)水平很高超的大夫的，他們見的病患多，所以實踐能力和專業(yè)水平整體水準(zhǔn)是要高于地方的醫(yī)生，三是廣大的女性朋友一定愛惜自己，每年的體檢婦科是必須要查的，對生命對健康保持足夠的敬畏，才會有所為有所不為。2018年病理結(jié)果CIN1級 2019年 HPV16陽性 2020HPV轉(zhuǎn)陰，TCT正常，2020年08月10日6135
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 患者抵抗力差，肛周及陰道大范圍分散的尖銳濕疣，HPV分型11，43，皮損主要是尖銳濕疣和外陰上皮內(nèi)瘤變。南京市第二醫(yī)院皮膚科李子海圖1：為皮疹范圍圖2：為光動力外敷三小時后，暗室下藍(lán)光手電筒照射下顯示點狀或者片狀強(qiáng)紅色熒光區(qū)域，均為可疑HPV所致增生區(qū)域。圖3：為激光燒灼去除可見疣體和不典型增生后，光動力外敷三小時后，暗室下藍(lán)光電筒照射下，除去陰道前庭區(qū)域，其他區(qū)域點狀淡紅色熒光，均為可能殘留較多HPV，易復(fù)發(fā)區(qū)域。進(jìn)行3-6次光動力治療，并對熒光顯色區(qū)域大范圍持續(xù)涂抹咪喹莫特乳膏和干擾素凝膠三個月。圖4：患者3個月后，皮膚恢復(fù)良好，無明顯復(fù)發(fā)。2020年07月29日2615
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣總是復(fù)發(fā)該怎么辦？這是很多尖銳濕疣患者內(nèi)心深處最真實的吶喊，一次次的治療后，疣體又一次次的新長出來，患者內(nèi)心的絕望和打擊確實讓人難以承受，尖銳濕疣的“反復(fù)糾纏”，讓很多患者心力交瘁！ 我治療過很多尖銳濕疣的患者，通過詢問患者病史和治療的過程，總結(jié)出了一些尖銳濕疣為何很多人反復(fù)治不好的原因。很多患者其實對尖銳濕疣的認(rèn)知和治療都存在著誤解，沒有找到疣體總是復(fù)發(fā)的根源，自然也不容易找到徹底治愈的治療方案。 那如果經(jīng)過正確恰當(dāng)?shù)闹委?，尖銳濕疣可以治愈嗎？ 答案是肯定的。但是在治療之前，患者需要了解尖銳濕疣的致病原因。 尖銳濕疣是一種因為HPV病毒感染而引起的性傳播疾病，傳染性強(qiáng)，在感染初期不會有明顯的癥狀，所以很多患者會通過性生活傳染給自己性伴侶。根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，容易感染的HPV類型中，至少有35個種類的HPV可以導(dǎo)致疣體的產(chǎn)生，和尖銳濕疣高度相關(guān)的是HPV6、hpv11，其他的HPV16，l8，30，31，33，42，43，54，55等，也都和尖銳濕疣的產(chǎn)生有一定的關(guān)系。 目前對于尖銳濕疣的治療，第一步都是以去除疣體為主，通常藥物治療、激光、冷凍、電燒、微波、手術(shù)、光動力等手段，都可以短時間內(nèi)將疣體出去。但是疣體去除以后，并不代表尖銳濕疣就已經(jīng)治愈。臨床上遇到非常多的復(fù)發(fā)患者，就存在這樣的錯誤認(rèn)知，以為疣體除掉了，尖銳濕疣就算治好了，最后出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至是傳染給自己的家人。使用的物理去除疣體的方式，并不能準(zhǔn)確的到達(dá)疣體的根部，而且對無癥狀感染區(qū)域的病毒也無法準(zhǔn)確的識別清除。導(dǎo)致病毒繼續(xù)潛伏在體內(nèi)，過段時間隨著病毒的繁殖增生，就會重新出現(xiàn)癥狀。我經(jīng)常給患者舉舉割韭菜的例子，去除疣體只是把長出的菜葉去掉了，埋在土壤的根還在，自然就會有再次“發(fā)芽”的機(jī)會。 對于尖銳濕疣的治療怎樣才算是最合適的治療呢？ 第一步的疣體去除肯定是不可缺少的，通常醫(yī)生會根據(jù)疣體的大小、數(shù)量、位置來選擇最佳的去除方式，稍大一些的疣體可能還需要做手術(shù)去除。 第二步，疣體去除以后，需要局部注射增強(qiáng)免疫力的藥物，提高皮膚和粘膜的免疫力，破壞尖銳濕疣生長的“土壤”，抑制住HPV的復(fù)制繁殖。 第三步，使用無痛艾拉—光動力治療，殺死殘余的病毒，從而最大程度的降低HPV復(fù)發(fā)的概率。對于光動力治療，我之前的文章有過詳細(xì)的介紹，這是最近幾年新出的治療方式，對于尖銳濕疣的治療效果比較明顯，安全無痛，也是治療后復(fù)發(fā)率最小的治療手段。 在這里給大家分享一個典型的治療病例，也是我在臨床上常用的治療尖銳濕疣的思路。 這是我之前的一個患者，男性，48歲，是一位胃癌康復(fù)患者，自身機(jī)體抵抗力要比正常人差很多，后來肛周出現(xiàn)疣體，以為是痔瘡，不想越來越大病毒擴(kuò)散很快，肛周疣體 增大、菜花樣，同時龜頭和包皮也先后出現(xiàn)疣體。 第一步：是去除疣體，患者疣體很多很大，如果單純激光或者冷凍的話不太容易接受，我們是在局麻下給患者做LEEP 治療，患者沒有疼痛能夠接受。每次盡量干凈徹底。 第二步：疣體清除干凈以后，我們把艾拉敷在疣體的范圍超過1cm以上的位置上。告訴他少走動，保持外用敷的藥物不錯位。 第三步：三個半小時以后，我們局部注射白細(xì)胞介素-2和胸腺五肽以及麻醉藥物，注射完了以后馬上進(jìn)行光動力照光治療，這樣患者沒有疼痛感，治療過程中完全徹底的能按照光動力的要求執(zhí)行，達(dá)到最好療效。 第四步；回家以后使用康復(fù)新溶液濕敷外用抗生素藥膏，如多粘菌素b軟膏等防止感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)。治療頭三天盡量的不要沾水。 對于尖銳濕疣的治療，一定要規(guī)范治療，這樣才能降低再次復(fù)發(fā)的概率，同時也能讓患者少走彎路，減少痛苦！2020年07月28日1449
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚光動力治療的原理是增生活躍的組織吸收光敏物質(zhì)，在特定波長光波作用下，產(chǎn)生單線態(tài)氧，破壞靶組織，導(dǎo)致組織細(xì)胞凋亡，尖銳濕疣作為HPV感染引起的皮膚增生，細(xì)胞增生活躍，自然是光動力治療的敏感疾病，但臨床工作中確實有很多光動力治療失敗的尖銳濕疣病例，都是些什么原因呢？根據(jù)光動力治療的原理，可以提出幾個關(guān)鍵詞：增生活躍，吸收，光。所以治療失敗也多是這幾個原因引起。增生活躍組織有效，所以對于有病理變化的尖銳濕疣組織都是有效的，但是HPV也并非所有病毒都處于增生活躍的狀態(tài)，一次的治療只能處理敷藥時間段活躍的病毒組織，對于非增生活躍的病毒效果較弱，如果不能持續(xù)治療，病毒再次活躍后就可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以尖銳濕疣的光動力治療需要療程，一般建議3次，一周一次，對于抵抗力較差，或者范圍較廣的患者，甚至建議配合HPV病毒的定量檢測一直光動力治療到病毒量穩(wěn)定武上升趨勢為止。吸收很重要，敷藥良好的粘膜組織，光動力治療的深度一般可達(dá)3mm，所以較大較厚或者角化嚴(yán)重的皮膚，藥物的吸收一定受到影響，無法覆蓋所有的病毒組織，治療后效果差。所以光動力治療一定要進(jìn)行預(yù)處理，對于較大的疣體要激光或者手術(shù)先清除，對于結(jié)痂的組織要濕敷去除痂皮促進(jìn)藥物的吸收。另外敷藥一定要擴(kuò)大范圍，保證病毒組織被足夠覆蓋，敷藥后包扎要有一定壓力，保證藥物貼合在皮膚上，否則吸收都會受到影響。光源很重要，光源強(qiáng)度，光源直射度都決定著治療能不能達(dá)到理想的效果，所以光動力治療的光源有多種，例如宮頸、陰莖、外陰、肛周適合大光斑治療，陰道、肛管適合棒狀光源治療，尿道適合光纖治療。對于患者該如何保證光動力治療的療效呢：盡量配合醫(yī)生的物理治療，例如激光+光動力治療，效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純光動力治療，越難處理的尖銳濕疣越適合聯(lián)合治療。保證療程，單次治療效果肯定不夠。提高抵抗力，抵抗力差，人體清除HPV能力弱，活性弱的HPV病毒會轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚詮?qiáng)的病毒，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。所以不要熬夜疲勞，不要喝酒，健康飲食，適當(dāng)鍛煉身體，治療基礎(chǔ)病。敷藥后盡量減少活動，保證藥物吸收。盡量選擇光源種類多的醫(yī)院進(jìn)行治療，保證療效。2020年07月27日3514
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李志瑜主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 前面我們對尖銳濕疣到底是一個什么疾病有了一定的了解，其實患者最關(guān)心的是如何治療。本人在門診遇到的患者說的最多的就是：醫(yī)生，用最好的方法給我治療。聽到這個說法，我也覺得有些懵逼，在尖銳濕疣的復(fù)發(fā)因素中我們曾經(jīng)談到過沒有絕對的好與不好的治療方法，對于具體某一個患者來說，只有適合與不適合的方法。我們治療尖銳濕疣的基本原則就是首先去除疣體，然后清除殘余病毒，同時增強(qiáng)自身免疫功能，盡量減少或防止復(fù)發(fā)。今天我們把尖銳濕疣的一些常見的治療方式做一個簡要的介紹。㈠外用藥物尖銳濕疣的外用藥物主要有咪喹莫特、鬼臼提取物、茶多酚及三氯醋酸(TCCA)及二氯乙酸(BCA)、斑蝥素等。對于疣體數(shù)目少，疣體體積小，而且發(fā)病部位便于患者自己操作的疣體，可以選擇外用藥物治療。㈡侵襲性治療方法 包括冷凍、激光、電灼、外科手術(shù)等。其中電療包括電干燥和電切，適合所有的疣體；冷凍治療對多個小疣體有效，適合陰莖及女陰部位，需要掌握凍融時間，副反應(yīng)主要為疼痛；手術(shù)切對于疣體數(shù)目多而且泛發(fā)的的皮損不太適合，對于疣體巨大者需多次切除，并可能留下疤痕。㈢5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT) 增生活躍的HPV感染細(xì)胞選擇性吸收外源性ALA，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)過量堆積具有強(qiáng)光敏性原卟啉Ⅸ，在紅光照射下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單線態(tài)氧等多種活性氧化物，引起細(xì)胞膜、線粒體和核酸的損傷，促使細(xì)胞壞死、凋亡而殺傷病變細(xì)胞。目前ALA-PDT是宮頸、尿道、肛門及肛管等特殊部位的尖銳濕疣的首選治療方案。ALA-PDT同時用于清除潛伏和亞臨床HPV感染，也可與其他治療方案聯(lián)合使用達(dá)到提高治愈率和降低復(fù)發(fā)率的目的[1]。㈣系統(tǒng)治療 使用較多的是維A酸類藥物。維A酸類藥物對上皮細(xì)胞的增殖過程具有雙向調(diào)節(jié)作用，它使正常上皮細(xì)胞的有絲分裂周期縮短，從而使上皮細(xì)胞增殖，但是能抑制過度增殖的上皮組織，使其正?；?。維A酸類藥物可用于治療癌前病變和惡性皮膚損害，包括HPV相關(guān)腫瘤。該類藥物常見的副作用有皮膚粘膜干燥、脫皮甚至出血等，維A酸類藥物具有致畸性，故育齡期婦女應(yīng)注意避孕。同時用藥期間需要注意檢測血脂及肝功能等。㈤熱療 熱療在皮膚科應(yīng)該用廣泛。可用于感染性疾病，包括細(xì)菌（葡萄球菌、鏈球菌、分子桿菌）、真菌、寄生蟲及病毒等，也可治療皮膚腫瘤、帶狀皰疹神經(jīng)痛、凍瘡等，還可用于皮膚美容。熱療的作用機(jī)制在很大程度上仍不清楚，局部熱療可促進(jìn)朗格漢斯細(xì)胞的成熟和遷移，具有刺激細(xì)胞毒性作用及促凋亡作用[2]。㈥免疫治療機(jī)體主要通過細(xì)胞免疫清除感染的HPV[3]，HPV能夠抑制機(jī)體的固有細(xì)胞免疫和獲得性細(xì)胞免疫，抑制干擾素及白介素等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而降低局部免疫功能并促進(jìn)免疫逃逸。細(xì)胞免疫功能異常與HPV持續(xù)感染以及疣體發(fā)生和復(fù)發(fā)有關(guān)。因此任何一種針對HPV的免疫療法，都要盡可能誘導(dǎo)強(qiáng)大的CD8+T細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞反應(yīng)以確保其有效性。免疫功能降低的患者機(jī)體不能建立有效局部細(xì)胞免疫，造成HPV持續(xù)感染，尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。因此提高機(jī)體免疫功能有利于尖銳濕疣疣體清除及減少復(fù)發(fā)。免疫治療就是使用一些治療手段或者藥物刺激或抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，利于機(jī)體對抗癌腫、感染及其他疾病。免疫調(diào)節(jié)劑可作為其輔助手段減少復(fù)發(fā)率。可提高局部或全身免疫免疫調(diào)節(jié)劑包括干擾素，白介素-2以及其他一些口服、注射或外用的免疫調(diào)節(jié)劑等如：ALA-PDT及咪喹莫特等。其他治療尖銳濕疣手段還包括中醫(yī)中藥等，個人經(jīng)驗是中醫(yī)中藥可與跟其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。最后強(qiáng)調(diào)一下，尖銳濕濕疣的治療手段多種多樣，沒有哪一種方法絕對比其他方法更優(yōu)越，也沒有一種方法對所有患者或所有疣體有效，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇，根據(jù)疣體的部位，多少、大小以及患者的接受程度選擇治療方案，大部分患者需要采用多種治療手段進(jìn)行綜合治療，并且需要根據(jù)個體情況采取個體化治療方案；目前也沒有100%能防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)的藥物或者手段，所有防復(fù)發(fā)的手段都是盡可能減少復(fù)發(fā)的幾率。徹底清除疣體，清除潛伏的HPV感染和亞臨床感染、以及提高機(jī)體免疫是防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。同時配偶或性伴需要進(jìn)行檢測；治療期間避免性行為，隨訪期間盡量減少性行為，并采用保護(hù)性行為；同時需要改變不良習(xí)慣、并需要長程隨訪。參考文獻(xiàn)[1]Wu SX, Ren XY, Pan YL,etal.Effects of ALA-PDT on HPV16-immortalized cervical epithelial cell.Neoplasma. 2017;64(2):175-181. doi: 10.4149/neo_2017_202.[2]Oei AL,van Leeuwen CM,ten Cate R,etal. Hyperthermia Selectively Targets Human Papillomavirus in Cervical Tumors via p53-Dependent Apoptosis. Cancer Res.2015,75(23):5120-129.doi: 10.1158/0008-5472.CAN-15-0816. Epub 2015 Nov 16.[3]Zhou C , Tuong ZK, Frazer IH.Papillomavirus Immune Evasion Strategies Target the Infected Cell and the Local Immune System..Front Oncol. 2019 ,9:682. doi: 10.3389/fonc.2019.00682. eCollection 2019.2020年07月26日2313
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馬彥主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 光動力療法（PDT）是聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞靶組織的一種治療方法。PDT包括光敏劑的應(yīng)用、光敏劑分子在靶組織的聚集以及接受合適的可見光源照射這三個步驟。這種治療方法副作用小，治愈率高，但在運用光動力療法治療尖銳濕疣時，我們需關(guān)注如下注意事項：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科馬彥1.治療前一天請清潔患處，并更換內(nèi)衣褲；2.治療前兩小時內(nèi)盡量少飲水；3.藥物外敷后與光照期間不得排尿；4.治療后當(dāng)天應(yīng)多飲水，多排尿；5.治療后1-2天內(nèi)創(chuàng)面周圍的皮膚有輕微的潮紅、水腫，是正?，F(xiàn)象，一般不需處理，特殊情況應(yīng)及時請醫(yī)護(hù)人員檢查治療，切不可自行處理；6.需特別注意創(chuàng)面衛(wèi)生，保持治療部位的清潔和干燥；7.衣褲不宜過緊，寬松的衣褲不但能減少對創(chuàng)面的摩擦，保護(hù)創(chuàng)面，而且透氣性好，有利于創(chuàng)面干燥；8.治療期間禁止性生活，特別是創(chuàng)面沒有完全愈合前應(yīng)嚴(yán)禁房事；9.治療后避免不潔性行為，由于尖銳濕疣病毒潛伏期較長，復(fù)發(fā)率較高，一定要遵守遺醫(yī)囑并定期復(fù)查，以防再次感染及復(fù)發(fā)；10.戒煙戒酒，注意休息； 11.有任何不適，請及時就醫(yī)。2020年07月13日2416
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 上周病例：26歲小伙，肛周不明贅生物半年，不疼不癢不出血，一直以為是痔瘡。門診檢查后發(fā)現(xiàn)，肛周散在雞冠樣丘疹，陰莖附近的皮膚上也有。選擇高頻電刀切除，術(shù)后病理提示，HPV感染，符合尖銳濕疣。 小伙否認(rèn)任何不潔的接觸史，直腸里面也很干凈，沒有見到疣體。他很緊張，讓太太也過來做了婦科檢查，還好一切正常。 尖銳濕疣(CA)是肛門生殖器人乳頭瘤病毒(HPV)感染的表現(xiàn)。HPV6和HPV11是大多數(shù)CA病例的病因。國外數(shù)據(jù)顯示，肛門以及前陰HPV感染幾乎都是通過性行為獲得的。免疫抑制狀態(tài)（如服用免疫抑制藥物或者艾滋病等）可增加發(fā)生CA的風(fēng)險，同時增加惡變幾率。 CA通常發(fā)生于外陰、陰莖、腹股溝、會陰、肛周皮膚和/或恥骨上皮膚。疣體可呈扁平、圓頂形、菜花狀、絲狀、蕈狀、疣狀或分葉狀。通常為白色、膚色、紅色、紫羅蘭色或棕色。疣體直徑小則1mm，大則數(shù)厘米以上。 此病的診斷比較容易，通常根據(jù)體格檢查即可做出診斷。如果診斷不確定或存在非典型特征，則應(yīng)進(jìn)行活檢輔助確診。此類病例應(yīng)同時進(jìn)行其他性傳播疾病的檢測，包括梅毒、艾滋病篩查等。 目前尚無針對尖銳濕疣的最佳治療方法。一線治療包括冷凍療法、三氯醋酸、手術(shù)切除、電外科手術(shù)和二氧化碳激光療法，也可以聯(lián)合局部用藥。接種HPV疫苗可預(yù)防感染尖銳濕疣，但目前在國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。 注意：臨床疣體的潛伏期通常為3周至8個月，肉眼可見的疣體消退并不能保證HPV感染根除，因此建議治療后的患者至少隨訪8個月。2020年07月03日3271
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 女性尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染（HPV）引起的皮膚粘膜表皮瘤樣增生性病變，屬于常見的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長、繁殖，形成外陰或陰道尖銳濕疣。但是，并非所有的外陰贅生物全是尖銳濕疣，所以臨床的病理診斷均需嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。 女性尖銳濕疣潛伏期平均為2-3個月，病變發(fā)展無自限性，癥狀為局部搔癢、疼痛，少數(shù)病人無癥狀。生長部位：外陰、陰道、宮頸、肛周，常見兩個部位同時發(fā)生，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融合形成菜花樣贅生物，有性亂史，用5％的醋酸涂后病變處變白。假性濕疣潛伏期3天-3周，有自限性，一般無癥狀，有的局部搔癢，多見兩側(cè)小陰唇對稱性分布，少見兩個部位同時發(fā)生，病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹，有的呈息肉樣、絨毛樣，不融合，無性亂史，5％醋酸涂后不變白。病因尚不清楚，有人認(rèn)為多激素，真菌感染或其他慢性刺激有關(guān)，易被誤診為尖脫濕疣。 女性尖銳濕疣與假性濕疣的鑒別診斷 臨床鑒別要點：尖銳濕疣潛伏期2-3個月，病變發(fā)展無自限性，癥狀局部搔癢、疼痛，少數(shù)病人無癥狀。生長部位：外陰、陰道、宮頸、肛周，常見兩個部位同時發(fā)生，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融合形成菜花樣贅生物。有性亂史，用5％的醋酸涂后病變處變白。假性濕疣潛伏期3天-3周，有自限性，一般無癥狀，有的局部搔癢。多見兩側(cè)小陰唇對稱性分布，少見兩個部位同時發(fā)生，病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹，有的呈息肉樣、絨毛樣，不融合，無性亂史，5％醋酸涂后不變白。病因尚不清楚，有人認(rèn)為多激素，真菌感染或其他慢性刺激有關(guān)，易被誤診為尖脫濕疣。此病是否為HPV感染，文獻(xiàn)報導(dǎo)不一致。 女性尖銳濕疣的治療誤區(qū) 1、容易復(fù)發(fā)： 一般來說，尖銳濕疣復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個月內(nèi)，隨著時間的延長，病人傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低?；颊呓?jīng)治療后6個月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復(fù)發(fā)，那么以后復(fù)發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，治療后的第3個月是道“坎”，在這期間患者要隨時去醫(yī)院檢測病情，合理用藥，不要盲目地?fù)Q藥。 2、不好去根： 尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，它們通常不進(jìn)入血液，在進(jìn)入人體后可潛伏于表皮基底層，然后隨著表皮復(fù)制進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，引起細(xì)胞的分裂，同時形成臨床所見的皮損。治療后有些患者反復(fù)發(fā)作，這可能與亞臨床感染、潛伏感染或再感染有關(guān)，經(jīng)多次治療，大都可控制復(fù)發(fā)，也有少數(shù)長期帶病毒的患者，經(jīng)一段時間后，病毒可隨機(jī)體免疫狀態(tài)的改善而被抑制乃至消失。 3、不能生育： 尖銳濕疣徹底治愈后無傳染性，不影響懷孕和生育。患者經(jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。 4、性伴是否一定會被傳染上尖銳混疣： 大部分患者或性伴有冶游史，研究證買大于40％的患者配偶同患尖銳濕疣，20％―30％患者合并有目他性病，這表明尖銳濕疣主要是通過性關(guān)系傳染的，但也有相當(dāng)部分的病人的配偶或性伴并末發(fā)生皮損，這可能與受染者的免疫狀況有關(guān)。尖銳濕疣患者的1次性接觸感染率高達(dá)60％，好發(fā)于性生活易破損的部位。但是臨床上不是有的接觸者都發(fā)生尖銳濕疣，這可能與接觸的病毒數(shù)量和患者病期有關(guān)。 女性尖銳濕疣的復(fù)發(fā)原因 尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的一種性傳播疾病，通常經(jīng)直接接觸或間接接觸途徑感染，目前發(fā)病率呈升高趨勢，多數(shù)患者經(jīng)有效治療后仍易復(fù)發(fā)。女性尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素包括以下幾點： 1、HPV的感染特點： 原發(fā)損害周圍及陰部、肛門附近有HPV潛伏感染；目前大多數(shù)治療方法只是去除有癥狀疣體，但并不能完全清除體內(nèi)的HPV感染，有些感染者可以沒有任何臨床表現(xiàn)，稱之為“HPV亞臨床感染”；原發(fā)損害治療不夠徹底，如激光燒灼過淺，使治療后的殘余皮損中仍含HPV；部分病人尿道內(nèi)（60％）或陰囊（22％）是HPV貯存庫，是外陰HPV的散布源。 2、局部環(huán)境： 局部潮濕、有炎癥及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情況下，尖銳濕疣均有可能復(fù)發(fā)。 3、免疫功能： 據(jù)相關(guān)資料表明，免疫力低下的個體如腎移植、惡性腫瘤、免疫抑制性化療和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。 4、精神狀況和睡眠： 神緊張、焦慮、勞累和經(jīng)常熬夜也促進(jìn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)。 5、妊娠狀況： 妊娠期婦女具有較高的尖銳濕疣發(fā)病率，且復(fù)發(fā)率相對較高，這與妊娠期的內(nèi)分泌功能變化有關(guān)。 6、患其他性?。? 尖銳濕疣與其他性傳播疾病如生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相關(guān)，其原因一是尖銳濕疣患者多有也可導(dǎo)致其他性病的危險性行為。二是一些性病的病原體破壞了黏膜屏障，使機(jī)體抵御HPV的能力下降。 7、吸煙： 因為吸煙能降低機(jī)體抵抗力，所以吸煙也是尖銳濕疣的獨立危險因素。據(jù)研究表明，吸煙者尖銳濕疣的發(fā)病率比不吸煙者高3倍多，且發(fā)病率隨煙齡和日吸煙支數(shù)的增加而增加，同時吸煙能促進(jìn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)。 8、避孕措施： 多項研究結(jié)果表明，安全套能阻擋HPV感染，所以堅持使用安全套可預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。另有研究顯示，服用避孕藥婦女尖銳濕疣的發(fā)病率高于未服藥者。性伴侶尚處在潛伏攜帶HPV狀態(tài)，再次回復(fù)感染。 9、飲酒和飲食： 飲酒是包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種性病發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險因素。因為飲酒影響了機(jī)體T淋巴細(xì)胞的活性，抑制了機(jī)體的免疫力。同時酒精能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕焦慮，增強(qiáng)性欲，增加高危性行為，在一定程度上增加了尖銳濕疣的發(fā)生和復(fù)發(fā)。經(jīng)常吃辛辣發(fā)物也易導(dǎo)致尖銳濕疣的發(fā)生和復(fù)發(fā)。 女性尖銳濕疣的傳染途徑 1、間接物體接觸傳染：少數(shù)病人可通過生活用品，如內(nèi)褲、浴盆、浴巾、坐便器等傳染。 2、母嬰傳染：分娩過程中，胎兒通過患有尖銳濕疣的產(chǎn)道而感染，或于出生后與母親密切接觸而引起嬰幼兒的尖銳濕疣。 3、直接性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑。據(jù)調(diào)查，與患尖銳濕疣患者性交的人，有2/3會得病。 女性尖銳濕疣患者護(hù)理 1、上完廁所請記得由前往后擦，因為肛門可能會帶來不少細(xì)菌，所以如廁后請不要由肛門擦到陰部，才能減少感染的機(jī)會。 2、不要反復(fù)沖洗陰道，因為陰道有自清的功能，如果刻意沖洗反而不利。 3、內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)。 4、請穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不要穿尼龍、合成纖維的質(zhì)料，才能保持通風(fēng)、透氣。所以牛仔褲也要少穿，多穿裙子或是西裝褲。 5、飲食改變增強(qiáng)免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉類、糖類以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸類），多吃蔬菜水果類，水份要充足。 尖銳濕疣的治療方法 1、藥物治療：常用的有足葉草毒素酊和足葉草酯酊，復(fù)發(fā)率較高。 2、物理療法：二氧化碳激光，液氮冷凍。復(fù)發(fā)率約20-40％ 3、手術(shù)極差治療建議：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣，復(fù)發(fā)率約20-40％ 4、全身療法：可用干擾素IL-和抗病毒藥物影響適用于免疫力低下的患者。 5、光動力治療：是目前治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)率相對較低的一種無創(chuàng)的新技術(shù)，適用于各個部位的尖銳濕疣。 》協(xié)和謝勇醫(yī)生工作室好大夫掛號2020年06月17日4133
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