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李穎慧主治醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是由HPV病毒感染引起的，以皮膚粘膜疣狀增生性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性傳播疾病。高復(fù)發(fā)性是本病的特點。可感染女性生殖器部位的常見HPV病毒有30多型，90%以上的尖銳濕疣是由HPV6型或11型引起的。大部分患者潛伏期是1-3個月。本病的傳染源為患者和健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。 女性尖銳濕疣的好發(fā)部位女性尖銳濕疣的好發(fā)部位有大小陰唇、前庭、后聯(lián)合、陰蒂、宮頸、肛周。 伴發(fā)疾病可與梅毒、艾滋、淋病、陰道炎伴發(fā) HPV病毒感染與宮頸癌的關(guān)系與宮頸癌相關(guān)的是HPV16、18 40-95%的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者有HPV感染 80-90%的宮頸癌患者有HPV感染 由此說明，女性正確治療HPV感染的重要性 鑒別診斷最容易混淆的是假性濕疣，假性濕疣為正常變異，多見于已婚女性，位于雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)和尿道口周圍黏膜，呈較多魚籽狀的丘疹或如絨毛狀指狀突起，呈黏膜色或淡黃色，醋酸白檢查陰性 治療原則目前尚沒有清除HPV感染的有效藥物，尖銳濕疣治療的原則是盡可能去除可見疣體并減少復(fù)發(fā)。越早治療效果越好。檢查并治療其他生殖道感染。 治療方法二氧化碳激光治療、微波治療、液氮冷凍治療、外科手術(shù)治療、光動力治療、藥物治療等。這么多治療方法，哪種治療方法能又快又好呢。我們先看看復(fù)發(fā)的原因吧 復(fù)發(fā)的可能原因在疣體周圍10mm外觀正常的皮膚仍含有HPV病毒 治療后殘余的皮損仍含有HPV病毒 伴有其他疾病，如某些性病、陰道炎、尿道炎、包皮過長等 患有糖尿病、結(jié)締組織病、需要口服糖皮質(zhì)激素疾病等免疫低下疾病 再次感染 針對復(fù)發(fā)的策略針對治療后殘余皮損及疣體周圍感染病毒，可使用光動力治療，不僅可殺死疣體病毒還可以治療亞臨床感染和潛伏感染的病毒 積極治療伴發(fā)疾病 治療期間禁止性接觸 治療后6個月無復(fù)發(fā)，為臨床治愈。尖銳濕疣一般預(yù)后良好，雖然復(fù)發(fā)率高，但是正規(guī)醫(yī)院的個體化正確治療最終可達到臨床治愈。2020年05月28日
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上冷凍療法是治療尖銳濕疣的常用物理方法，但是冷凍后皮損的護理也是非常重要的，只有皮損護理得當，才能達到最佳臨床治療效果。1、外陰肛周或生殖器等部位的皮損，部分患者皮損較大，治療后局部組織腫脹，會有組織壞死、脫落和較多的分泌物，要用無菌棉簽紗布清理創(chuàng)面，每日涂抹藥膏，待痂皮脫落后壞死的組織及分泌物才逐漸減少，期間要勤更換干凈純棉內(nèi)褲，禁止性生活；2、冷凍治療后局部組織出現(xiàn)疼痛，1-2天可以自行緩解，必要時可以服用止痛藥； 3、冷凍后創(chuàng)面要保持干燥、清潔，皮損盡量減少接觸水，創(chuàng)面結(jié)痂后讓其自行脫落，密切觀察病情變化，按時復(fù)診；4、避免過度緊張和疲勞；飲食上忌食腥辣、海鮮，多食水果、蔬菜、雞蛋和牛奶富含維生素的食物，保持機體免疫力。2020年05月07日1651
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 近期門診接連遇到多例長在肛周及直腸內(nèi)的濕疣，其中一半人都認為是痔瘡，拖了很久才來看診，疣體很大，復(fù)發(fā)率也會相應(yīng)增高。 本病是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚黏膜新生物病變，常見于前陰及肛周，也有因xing接觸而生于直腸內(nèi)者。 主要通過xing接觸及間接污染物傳染。一般潛伏期1-8個月，平均3個月左右。 主要表現(xiàn)為淡紅色斑丘疹，表面凹凸不平，偶有瘙癢或疼痛感，少數(shù)可發(fā)生癌變。 醋酸白試驗：3%～5%醋酸外搽或濕敷，2-5分鐘變白者為陽性。 活檢標本中發(fā)現(xiàn)空洞細胞為主要病理特征。 治療：直腸內(nèi)建議手術(shù)切除，肛周的可用冷凍，激光等，費用不貴，但注意隨訪。 肛周濕疣治療后有一定復(fù)發(fā)率，可從以下幾方面注意： 1.保持局部干燥，避免潮濕； 2.加強體育鍛煉，提高免疫； 3.潔身自好，避免再次接觸； 4.中藥外洗方：大黃，蒼術(shù)，黃柏，硼砂，木賊，香附，紅花，大青葉，板藍根， 鴉膽子，冰片，水煎，待溫后，坐浴，每次20~30分鐘，一日二次。2020年04月17日1507
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣傳染嗎，尖銳濕疣是由于人乳頭瘤病毒簡稱HPV接觸以后引起的傳染病這種病毒容易在濕熱潮的環(huán)境中生長繁殖，所以尖銳濕疣一般的都發(fā)生在肛周或者外生殖器部位。 X的傳播途徑主要有第一世性關(guān)系一方有了通過接觸可能傳染給另一方，尤其是對一些有高危性行為或者多個性伴的人會更容易傳染，這個也是尖銳濕疣傳染的最大的比例大于95%，第二，間接接觸導(dǎo)致的傳染，有的人不小心接觸到了尖銳濕疣患者的衣物毛巾，浴巾坐便墊兒等等，這種傳染幾率是極低的恰好你接觸到了這種物品上有這種HPV不，而且你的皮膚又有一些小的損傷耳，還有你沒有及時清洗，這種幾率發(fā)生很低，第三，媽媽有尖銳濕疣通過產(chǎn)道傳給孩子口腔咽喉里邊兒乳頭瘤狀病毒感染這種。 也是急的我工作這么多年都沒見過皮膚科高主任提示你尖銳濕疣是傳染病是通過性接觸傳染，尤其是HPV6和C型傳染性更多。 建議你早發(fā)現(xiàn)，早治療。 注意不要傳染給性伴關(guān)注我關(guān)注皮膚科高主任一起分享皮膚健康知識。2020年04月09日1133
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張弛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 1、什么是尖銳濕疣? 是一種人類乳頭瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性摶播疾病(STD)。臨床表現(xiàn)以形成局部疣狀增生性病變?yōu)橹?，其中HPV16、18型長期感染與女懷宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。 2、日常生活如毛巾、坐廁、握手等會傳播尖銳濕疣(CA)嗎? CA是一種性病，主要通過性接觸傳染。尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起，通過生殖器處細微的破損接種傳播，一般情況下，毛巾(浴巾)、坐廁、握手等不易傳染。 3尖銳濕疣潛伏期一般有多長? 潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。 4、HPV是否存在血液中？擴散嗎? HPV有很強的生長部位特異性，尖銳濕疣的HPV喜好濕熱潮濕的環(huán)境(如生殖器，肛門、口腔、腳趾間等)，它僅生長在皮膚表皮中，除皮膚粘膜以外的人體組織(如血液)中并不含有病毒。 5、尖銳濕疣好發(fā)于哪些部位? 最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，男性多發(fā)于冠狀溝、包皮系帶龜頭、尿道口及包皮;女性多發(fā)于外陰后聯(lián)合、小陰唇、陰道壁及宮頸，生殖器以外的部位偶可發(fā)生。 6、尖銳濕疣有哪些不適癥狀? 無明顯自覺癥狀，少數(shù)有瘙癢，破潰后伴有惡臭，觸之易出血。繼發(fā)感染可伴有疼痛，女性陰道和宮頸的損害可表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感。 7、孕婦尖銳濕疣影響嬰兒嗎?孕婦患上CA會流產(chǎn)嗎? 尖銳濕疣本身不影響生育，因為尖銳濕疣只在表皮包括外陰、陰道、宮頸處生長。一般不會在子宮內(nèi)播散，對嬰兒的生長不會造成影響。但懷孕婦女的尖銳濕疣受身體免疫系統(tǒng)影響生長特別快，常成菜花狀生長。如果CA很大，影響嬰兒從產(chǎn)道分娩可用剖腹產(chǎn)。 8、尖銳濕疣可致癌嗎? 流行病學資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關(guān)聯(lián)有報告5%～10%的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過一段時期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤癌。還發(fā)現(xiàn)15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，特別是宮頸癌，發(fā)生惡變者尤其與HPV-16、18、31、33型有關(guān)。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實驗室研究也進一步表明，HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關(guān)系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后，一定要及早治療，徹底根治，不適當?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭薄?但這個比例很低。這和吸煙會導(dǎo)致癌變的比例和時間跨度都很相似(5-40年)。絕大多數(shù)尖銳濕疣并不會癌變，因此不必為此而整天憂心忡忡。另外未患尖銳濕疣的健康女性生殖系統(tǒng)中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前宮頸癌的發(fā)病原因。 9、尖銳濕疣如何診斷? 1.不潔性交史。 2.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。 3.醋酸白試驗陽性，病理切片可見角化不良及凹空細胞。 10、病人自己如何能盡早發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣? 尖銳濕疣如果能早發(fā)現(xiàn)及治療問題就簡單，也無多大痛苦。如發(fā)現(xiàn)太遲，疣體長得較大或廣泛時，治療就較麻煩，病人也備受痛苦，且容易反復(fù)發(fā)作。另外，尖銳濕疣如不治療，一般是不會自行消退痊愈的。尖銳濕疣的潛伏期平均是三個月。凡是半年內(nèi)曾有過婚外性行為的人都應(yīng)注意。 11、尖銳濕疣如何治療? 目前治療尖銳濕疣方法很多，多采用局部療法與全身療法相結(jié)合。主要是以外治為主，內(nèi)治為輔。 12、冷凍能治療尖銳濕疣嗎? 液氮或二氧化碳干冰冷凍，使疣組織(即皮膚損害局部)壞死。尖銳濕疣是由于尖銳濕疣病毒的感染，導(dǎo)致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內(nèi)結(jié)冰，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡，治愈率約70%左右。治療過程中會有局部紅腫，疼痛及水皰反應(yīng)。一般每周冷凍1次，連續(xù)2～3次。 13、二氧化碳激光適合治療哪些尖銳濕疣? 對表淺的濕疣合適;它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫。常用的是二氧化碳激光，燒灼疣體，一般1次即可使疣體脫落。但是，由于激光的光束過于集中的原故，激光治療只適用于疣體不太大的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療很容易復(fù)發(fā)。治愈率達80%。復(fù)發(fā)率較高。 14電灼治療尖銳濕疣效果如何? 電燒灼是較老的一種治療方法。過去醫(yī)師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單，見效快，但損傷大，復(fù)發(fā)率較高。高頻電刀能直接切除和干燥疣體，治療也較徹底，但是電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述，電燒灼治療，可用于任何尖銳濕疣的治療，但是對施術(shù)者的技術(shù)要求較，燒灼太過或不足都是有害的。同時要注意無菌操作，預(yù)防感染。高頻電刀或電針，對宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼 15手術(shù)切除適合于尖銳濕疣的治療嗎? 對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術(shù)切除。尖銳濕疣一般不主張手術(shù)切除，因為手術(shù)治療后，尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā)，使治療失敗。但對帶蒂的、較大的疣體或疑有惡變者，可考慮手術(shù)切除。有的患者尖銳濕疣生長過于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后配合其他治療。根據(jù)疣塊、覆蓋面積，選擇病灶切除或外陰切除 16光動力療法治療尖銳濕疣療效如何? 療效確切，清除率高，1-3次治療可達98.42%，復(fù)發(fā)率低，是目前唯一一種可以清除HPV亞臨床感染和潛伏感染病灶的方法，可以顯著降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率僅為6%-10.77% 。是目前治療尖濕疣的理想治療方案。 17光動力療法治療安全嗎? 安全性高：無創(chuàng)傷性，不留疤痕;不良反應(yīng)發(fā)生率7.67% (CO2激光治療組為53.57%) ; 18光動力療法治療有哪些優(yōu)勢? 清除率高，復(fù)發(fā)率低，可以清除HPV亞臨床感染和潛伏感染病灶，治療時不需要麻醉，無痛苦，無創(chuàng)傷，不留疤痕。尤其適用于尿道內(nèi)，宮頸內(nèi)，肛門周圍等特殊解剖部位的治療，特別適合治療反復(fù)復(fù)發(fā)的尖銳濕疣以及用其他療法治療無效的患者。 19尖銳濕疣治療應(yīng)該注意什么? 治療注意事項：治療期間應(yīng)禁房事：忌口：禁酒、海鮮、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。性病的治療原則：性伴侶要同時檢查治療，以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要篩查HIV。 20尖銳濕疣為什么容易復(fù)發(fā)? 1濕疣很復(fù)雜：有的疣體根大且深，有的融合粘連成片，自身相互傳播，形成巨大頑固疣體。一般藥物、激光、磁化、冷凍很難將其清除干凈，尤其是使用激光冷凍治療，極易將病毒擴散，不利根治。醫(yī)生缺乏耐心、細心和經(jīng)驗，有的疣體小得幾乎看不見，有的生長在隱蔽地方，容易漏治，給復(fù)發(fā)留下了隱患。 2治療方法不當：濕疣損害在皮膚表面，病根卻在人體內(nèi)，單一治療方法容易產(chǎn)生耐藥，達不到治愈的目的。 3再感染：夫妻一方治愈而另一方是亞臨床感染或病毒攜帶者，經(jīng)過接觸導(dǎo)致交叉感染。在這里特別指出的：濕疣患者在治療中必須禁止性生活，夫妻及性伴侶要同時治療。 4 體質(zhì)差，免疫功能低下：有好多糖尿病、肝炎等患者，或者經(jīng)常經(jīng)感冒體質(zhì)薄弱者，同時又患有濕疣病者，沒有規(guī)則系統(tǒng)的治療方案，患者又不很好配合治療者，也很容易復(fù)發(fā)。 21包皮過長與陰莖部尖銳濕疣復(fù)發(fā)的關(guān)系? 有研究顯示無論從復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間來說,包皮過長組與包皮長度正常組相比都明顯升高,兩者間差異經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示有顯著性。其原因可能是由于包皮過長,導(dǎo)致龜頭、冠狀溝局部環(huán)境溫熱潮濕,其病原體在溫熱潮濕條件下易于生長繁殖。另外,因包皮過長影響了龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板皮膚粘膜正常代謝脫落的壞死細胞的排出,引起包皮垢,使局部產(chǎn)生輕微炎癥,該炎癥的長期刺激亦是誘發(fā)CA復(fù)發(fā)的因素。因此,在臨床工作中,有些學者常對包皮過長的CA患者在電灼疣體的同時行包皮環(huán)切術(shù),這亦不失為一種防止CA復(fù)發(fā)的好方法。 22如何降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率? 1、很重要的方面是要提高身體免疫力、要加強鍛煉、注意休息、適當了解一些醫(yī)學知識、正確對待疾病，保持心情舒暢。 2、性伴侶同時診療是保證治愈的前提，夫妻一方不治療是引起復(fù)發(fā)的重要原因。 3、選擇正確的治療方案：電灼等物理方法，只能對疣體進行治療。另外，電灼等手術(shù)方法，受醫(yī)生操作水平的影響較大，尤其是小的疣體，深淺更不容易把握，這些都是造成復(fù)發(fā)率高的重要原因。而亞臨床感染(已經(jīng)感染HPV病毒、但還沒有長出疣體。)部位，由于看不到疣體，無法采取有效的治療措施。 4、引起尖銳濕疣的病毒易在皮膚表面播散，不恰當?shù)闹委熗共《静ド⒏欤饛?fù)發(fā)。 24如何預(yù)防尖銳濕疣的感染或再感染? 為預(yù)防尖銳濕疣的感染或再感染，根本的方法是嚴格遵守一夫一妻制，防止性亂，要潔身自愛，另外為預(yù)防間接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。 25患上尖銳濕疣有何危害? 復(fù)發(fā)率高，影響家庭，危害社會，給患者造成極大的生理與心理痛苦。 26哪些途徑會感染尖銳濕疣? 分直接和間接感染兩種。直接感染主要是性接觸，多有不潔性生活史或配偶感染史，表皮破損后病毒從此侵入;間接感染通過使用了帶病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、賓館旅社、馬桶、不潔衣物)少數(shù)通過接觸污染的用具感染。新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。 27尖銳濕疣能治愈嗎? 尖銳濕疣患者只要通過正規(guī)及系統(tǒng)的治療，絕大部分患者是完全可以治愈的2020年03月31日1537
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 菜花，是一種素菜，額。。。 尖銳濕疣就是一種長的像菜花的且令人討厭的疾病。 尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由人乳頭瘤病毒(HPV)中的低危亞型（主要為HPV6、11型）引起的性傳播疾病。長得酷像菜花，有污灰色、灰白色或紅色，表面粗糙 。常見部位：生殖器、肛門和肛周等部位。HPV的主要傳染途徑為性接觸感染，也可以通過接觸生活用品感染 。HPV潛伏期為3周～8個月，平均感染3個月后發(fā)病。 別點了，并不能打開！有興趣了解的同學可以自行前往各大搜索引擎~ 為什么尖銳濕疣的傳染率高，復(fù)發(fā)率也很高？ 1.此前提過，尖銳濕疣由HPV低危亞型感染所致。但HPV這個小妖精，特別難搞，它有很強的親表皮性，它不進入血液，無法激發(fā)起自身的免疫應(yīng)答。感染了它，就好似被一個隱形人打了，想反擊真的好難。 2.尖銳濕疣的潛伏期很長，從3周到8個月不等。這期間表面上看起來風平浪靜，其實身體里潛藏著危機。在潛伏期，一旦發(fā)生無保護措施的性行為，就很容易交叉感染。 3.每個人對于病毒的耐受力不同。有些人感染了HPV，進入潛伏期，暫時沒有長出疣。傳染給性伴侶后，對方可能就會長出疣。這是因為不同的人免疫力不同，防御病毒的能力也有差異。還有一種可能：發(fā)生性接觸的時候，對方的免疫力不巧比較弱。這時，一經(jīng)感染，就容易長出疣。 所以，尖銳濕疣就是這么難搞~ 尖銳濕疣患者需要注意的事項： 一、禁止同房，同時，配偶也應(yīng)該一起接受檢查治療。其次，無論患者，還是病毒攜帶者，都具有傳染性?；颊呋驍y帶者的盆具、毛巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲需要經(jīng)常消毒。 二、患者在去掉尖銳濕疣疣體后，需要戒掉熬夜、酗酒、抽煙等不良習慣?！ ? 三、患者應(yīng)該勤洗自己外陰，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥，減少分泌物的刺激，患者的內(nèi)褲需要單獨清洗并消毒，避免間接接觸，傳染給其他人。2020年03月12日1278
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 艾拉-光動治療尖銳濕疣操作規(guī)范---艾拉治療全過程艾拉光動力治療在臨床上應(yīng)用越來越普遍，主要用于尖銳濕疣，高危的HPV感染以及一些皮膚增生性病變，皮膚癌等等，好多人都問什么是艾拉光動力，怎么做光動力，為什么每次都需要3-4個小時？我跟大家介紹一下艾拉光動力治療的具體過程。、治療準備1.患者準備：a.確認患者信息后，詳細的告知光動作機理，過程，以及治療中、后可能會出現(xiàn)的反應(yīng)并光動治療術(shù)知情同意。b.叮囑患者在治療前做好患處清潔，治療前2h盡量少飲，以減少封包時尿急排尿造成藥物流失。尤其是肛周治療需要先排便。2. 治療品準備：l準備具：拭（男），保鮮膜，剪，鑷，棉簽，紗布，消毒液，膠 布，溫敏凝膠或注射，配藥器， 脫脂棉或棉球等，常注射器（1毫升或 2毫升）。3. 設(shè)備準備：檢查設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)，保證患者敷藥后設(shè)備正常照光。4. 確定治療案： l疣體直徑于 5mm：可直接進光動治療； l疣體直徑于 5mm：建議先物理法（激光、LEEP、微波、冷凍等）處理可見疣體，再聯(lián)合光動治療。5. 明確病灶范圍：根據(jù)醫(yī)院實際情況，選擇合適的檢測案。 l 5%冰醋酸涂抹病灶部位并擴到整個殖器范圍，便于觀察病灶周圍是否存在亞臨床病灶的可能，以確診治療范圍。 l也可使膚鏡觀察病灶區(qū)域并向外拓展觀察范圍以確認治療范圍； l部分醫(yī)院醋酸試驗，由臨床醫(yī)確定病灶范圍。6.病灶部位表預(yù)處理： l視病情況去除發(fā)，理鹽對治療區(qū)域進局部清潔； l質(zhì)增厚或結(jié)痂，理鹽、紅霉素軟膏或霉素眼藥膏浸敷患處，待質(zhì)層或痂軟化后輕輕揭去或擦去痂； l激光后患者如有滲出，理鹽或碘伏輕輕擦拭、按壓，以完全清除滲出物為佳。、藥物配置1.配藥前，根據(jù)病灶部位積來確定藥劑量（38mg/cm2）,配合使《艾拉臨床量標尺》確定藥劑量（TU數(shù)*），這個是最關(guān)鍵問題，有的人為了省錢，少用藥物，這樣藥物濃度不夠，療效很差，可能治療次數(shù)更多，更浪費時間和金錢。 2.每艾拉藥物溶于0.5ml注射或溫敏凝膠，配制成20%溶液待，根據(jù)情況可適當提濃度。3.溶液必須新鮮配置，且每次配置的溶液現(xiàn)配現(xiàn)，不得超過1時4.艾拉僅可于直徑為2cm圓形（敷藥）積的治療，敷藥積應(yīng)擴疣體邊緣少 1cm，如果疣體較，需根據(jù)積同增加藥劑量。三、患處敷藥1. 敷藥：l根據(jù)損部位和放置適當?shù)拿撝耷?棉，要求能完整覆蓋損及損邊緣1cm范圍；l將新鮮配制好的藥液全部加脫脂棉球/棉中，再次確保損及其邊緣1cm 處已全部均勻覆蓋；2.封包：保鮮膜/醫(yī)敷貼封包，防敷藥過程中藥液的流失；3.固定：紗布,醫(yī)膠布固定患處。4. 不同部位的敷藥技巧：l尿道部位：般敷藥深度在2cm左右，常規(guī)敷藥法：i.將脫脂棉球或棉制成細條狀，以鑷塞尿道損部位，頭露于尿道外并將新鮮配制好的藥液全部注其中（置尿道前，可先少量藥液微微潤濕）；ii.制簡易棉棒，根據(jù)患者尿道寬窄（眼評估）、深淺（蘸有碘伏的棉棒測深度）制簡易棉棒，先將藥液均勻打濕棉棒，然后鑷將其旋轉(zhuǎn)放進尿道內(nèi) ， 尿道周邊擴展公分敷藥，預(yù)防亞臨床潛伏感染。iii.特殊病例：疣體在尿道更深處可借助尿道鏡評估，確定疣體深度后進治療。將尿道套管頭剪下穿引條菌線，在頭捆綁棉花后塞尿道。將套管拔出，帶線棉球留在尿道內(nèi)，以堵住尿道內(nèi)端，防藥液流進膀胱。取適量藥液緩慢注尿道內(nèi)（注深度根據(jù)病損位置定），將棉球制成細條狀，搽凈剩余藥液，頭輕輕塞尿道內(nèi)頭留在尿道外，加以封包。l男性外殖器包、冠狀溝、頭等部位：敷藥前后需要將包外翻，包過長的患者可將包外翻并醫(yī)膠帶固定在陰莖根部進敷藥封包。（對于包過長的 CA患者包環(huán)切術(shù)可以降低復(fù)發(fā)機會?？稍诠鈩又委熀蟀h(huán)切術(shù)或先包環(huán)切術(shù)后做光動，但如選擇先包環(huán)切術(shù)，需在環(huán)切術(shù)后即刻進光動）。l陰囊、陰、腹股溝等部位：按照體表常規(guī)操作，由于封包特殊性，建議此類患者盡量少動。l以上細節(jié)根據(jù)醫(yī)院情況靈活操作。四、照光1.患者準備:藥物外敷 3 個時后，患者排空便，擺好體位，帶上護鏡。2.設(shè)備選擇及參數(shù)設(shè)置：l前有 2 種設(shè)備在臨床使，分別為半導(dǎo)體激光器和 LED-IB 型光動治療儀。根據(jù)疣體部位、敷藥積選擇光源。l尿道內(nèi)疣體推薦采半導(dǎo)體激光器配合柱狀光纖照射；l外殖器部位、疣體較或積較部位，推薦采光斑的 LED－IB 型治療儀。l照光劑量：最終能量要達到100-150J/cm2（換算公式：照光時間（S）=能量密度（J/cm2）/功率密度（W/cm2））3. 設(shè)備照光案：l半導(dǎo)體激光器：指引光調(diào)整治療光斑位置，調(diào)整光纖架，并使指引紅光垂直照射患處，推薦治療光斑直徑20分鐘，功率密度達到80mv/cm2.l光斑治療儀：膚距離光欄邊緣10cm，20分鐘，功率密度80mv/cm2.l尿道患者可分兩個光斑進照射，半導(dǎo)體激光設(shè)備的柱狀光源插進尿道2cm,LED-IB射燈設(shè)備照射尿道周邊。4. 啟動光照：l整個光照過程中，務(wù)必保持病灶部位在光斑范圍內(nèi)；l在治療光發(fā)射狀態(tài)下，操作員需佩戴護鏡。五、疼痛管理1.疼痛屬病感受且個體差異性，必要時操作員需進定的理安撫消除病恐懼感；2.可于光照1時口服疼藥，有胃病史、消化道潰瘍史者慎；3.使冷風機進體表降溫；4.暫停:待病疼痛緩解后再治療；5.調(diào)節(jié)功率密度:每下調(diào)10%的功率密度，照光時間延長5分鐘；6.兩步照光法：先40mw/cm2，照5分鐘，再80mw/cm2，照20分鐘。7.脈沖模式照光，時間設(shè)定為正常模式的2倍. 8.男性患者可進阻斷醉。六、照光后處理及治療后患者注意事項1.照光后可視情況進局部間斷性冷敷5-10分鐘，治療后1-3天根據(jù)情況冷敷。2.矚患者治療后當天多飲、多排尿。3.治療期間需注意創(chuàng)護理，保持治療部位的清潔和燥。褲不宜過緊，寬松的褲不但能減少對創(chuàng)的摩擦，保護創(chuàng)，且透性好，有利于創(chuàng)燥。4.治療后1-2天局部可能會出現(xiàn)紅腫，般需特別處理，如有出現(xiàn)糜爛、滲液等特殊情況應(yīng)及時就醫(yī)。5.治療后周復(fù)診，每次治療間隔不超過兩周。6. 治療期間禁性活，治療后避免不潔性為。7.戒煙、戒酒，注意休息，如有不適及時就醫(yī)。8.由于尖銳濕疣病毒潛伏期長，復(fù)發(fā)率較，定要遵守醫(yī)矚并定期復(fù)查，以防復(fù)發(fā)及再次感染。9.特殊部位治療注意事項：男性包過長患者治療后需即刻翻下包，注意預(yù)防包嵌頓。2020年03月08日11568
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齊蔓莉主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 皮膚科 2020年突發(fā)的新冠疫情打亂了每個人的生活，不僅不能下飯館，不能逛商場，很多小區(qū)的封閉管理讓出門都成了難事。提到醫(yī)院，大家的態(tài)度是能不去就不去，往常一號難求的醫(yī)院現(xiàn)在都是冷冷清清的。 居家不外出，對于那些疫情來臨之前剛剛做完激光祛疣治療的和還沒有完成光動力療程的尖銳濕疣患者來說估計要非常糾結(jié)了。一方面不愿意去醫(yī)院找大夫復(fù)查做治療，擔心接觸到新冠病毒；另一方面又擔心不繼續(xù)鞏固治療濕疣容易復(fù)發(fā)怎么辦？ 下面我們就來說說在家有什么減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)的好辦法。 首先是提高自身的免疫力。居家期間，也要保證良好的生活習慣和充足的睡眠、避免熬夜、根據(jù)個人情況加強鍛煉、保持樂觀情緒、忌酒、不吸煙或盡量少吸煙。自身免疫力提高了，才能有效控制病毒的生長、繁殖。 其次是使用有效的外用藥物來抑制病毒，減少復(fù)發(fā)。能夠在藥店（或者網(wǎng)上藥房）買到的最常用的外用藥是咪喹莫特，它可以刺激皮膚黏膜中的多種免疫細胞產(chǎn)生豐富的細胞因子，從而發(fā)揮抗病毒作用。正確的使用方法是每周涂三次（建議隔日睡前使用），每次適量，涂抹的范圍要求覆蓋原來長疣體的區(qū)域及周邊2~3厘米的范圍。涂藥后第二天清晨用清水或者肥皂水清洗局部（咪喹莫特與皮膚黏膜接觸的時間不要超過10小時）。如果使用一段時間后出現(xiàn)局部輕度紅腫、燒灼感或者輕度破損，不用擔心，把咪喹莫特停掉，經(jīng)過幾天的時間就可以恢復(fù)了，之后可以繼續(xù)使用，每次再少涂一些就可以。另一種可以減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)的藥物是α-2b干擾素外用制劑（有乳膏、凝膠、噴霧等），這類藥物的作用是抑制局部的病毒和調(diào)節(jié)免疫功能，但作用弱于咪喹莫特。正確的使用方法是每天局部涂抹/或噴霧3~4次。如果在用藥過程中發(fā)現(xiàn)有新的疣體長出來，建議及時到醫(yī)院就診。疫情過后，還是應(yīng)該到醫(yī)院規(guī)律復(fù)診。 科學對待，科學治療，尖銳濕疣是可以治愈的！2020年02月22日2875
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