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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒HPV中的一部分粘膜型感染所致，所以日常生活中注意的要點就是增強抵抗力抗病毒減少符合，還有避免病毒的傳染。增強抵抗力：1.避免熬夜疲勞，注意休息，保持情緒良好，對治療要有信心，不要憂心忡忡，不要抑郁，對治療沒信心會影響到情緒，甚至降低抵抗力，增加復發(fā)幾率。2.營養(yǎng)均衡，多吃瘦肉、蛋白質，水果蔬菜，碳水化合物都要均衡，肥肉、油膩、辛辣食物少吃，酒盡量不要喝，魚蝦海鮮燒烤火鍋可以吃，但不要過量，尤其要注意飲食衛(wèi)生，不要拉肚子，不要搞節(jié)食減肥。3.適當鍛煉身體，但不要運動過度，反而會降低抵抗力。4.改善基礎疾病，務必減少基礎疾病的波動，影響抵抗力，從而導致尖銳濕疣的復發(fā)。避免自身接種傳染：1.不要抓撓尖銳濕疣發(fā)作部位，避免指甲帶病毒，再抓撓別的部位會傳染，甚至會有遠隔部位傳染的風險，例如傳染眼瞼、口腔等。2.不要用毛巾過度用力清潔擦拭尖銳濕疣發(fā)作部位，避免毛巾帶病毒，更不要有毛巾上下混用、前后混用的行為，都可能把肛門尖銳濕疣傳到生殖器，把生殖器尖銳濕疣傳到肛門，甚至傳到頭面部的風險。避免傳染家人：1.避免未治愈前的性行為2.避免公用毛巾3.使用坐便器后，盡量給坐便器擦拭消毒，一遍即可。4.如果肛周或外陰尖銳濕疣上廁所后，盡量給廁所門把手、沖水開關擦拭消毒，一遍即可，及時洗手。以下行為不傳染，沒關系：1.要不要穿一次性內褲？沒必要2.能不能睡一張床，蓋一張被子？可以，別裸睡3.能不能一起吃飯？可以，注意洗手，別手抓飯菜4.衣物能不能公用洗衣機？可以5.能不能抱孩子，親孩子？可以，注意洗手2022年05月28日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣治療后需要復查HPV，保險一點可以復查三次，三次均為陰才是治愈了，可以正常生活，如果沒有復查，就進行性生活是非常危險的，可能會造成之前的治療效果全部白費，甚至病情加重。尖銳濕疣在治療期間是需要完全禁止性生活的。最初治療三個月后是最容易復發(fā)的時候，我們建議至少每兩周隨診一次，如果有什么特殊情況還需要隨時復診。一直到末次治療后的6-9個月，復查HPV分型均為陰性，才算是治愈。對于感染了HIV等免疫力低下的患者，在成功治療和清除病灶后，尖銳濕疣復發(fā)的風險可能仍較高，對于這樣的患者，應自我觀察皮損變化情況并定期復診，延長隨訪時間。2022年04月06日1271
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣不復發(fā)多久可以無套性生活患者年齡：33歲；患者性別：男得了三個尖銳濕疣，已經(jīng)八個多月沒復發(fā)?，F(xiàn)在可以無套性生活嗎，多久不復發(fā)算根治，現(xiàn)在可以喝點酒嗎分析：確診尖銳濕疣并進行治療，已經(jīng)八個月沒有復發(fā)，這算好了嗎？判斷尖銳濕疣是靠不復發(fā)的時間判斷的嗎？其實核心問題是沒有HPV了，已經(jīng)清除完病毒才算治愈。早前筆者已經(jīng)文章《如何判斷尖銳濕疣已經(jīng)治療好了（一）》及《如何判斷尖銳濕疣已經(jīng)治療好了（二）》，大家可以詳細看看。只要檢測沒有HPV了才能正常生活。2022年02月20日1185
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 得了健收呢，大家千萬不要用手去摳，這種簡單粗暴的一個處理方式呢，只會把這個疾病呢，越來越復雜化，所以呢，你去簡單的你用手是解恨了，去把它摳掉了，但是你的手上會有這種HPV病毒的殘留，你又在你不經(jīng)意的情況下，抓了別的地方呢，去引起其他部位的接魚石疣的一個擴散，就是說讓它更擴大化，要自身接觸傳播，甚至呢，你還可以通過這雙手呢，去接觸到別人，別人呢，有的有些微小的破潰呢，你也可以把這個病毒呢，傳染給別人，所以呢，你這種簡單的一個簡單粗暴的一個動作呢，可能給你自身呢，造成很大的一個危害，就是油體的擴散，別人呢也造成了一些影響，所以呢，會加重這個皮損，讓讓這個病呢，更難以去治療。2022年01月07日758
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成瓊輝主任醫(yī)師 陸軍特色醫(yī)學中心(大坪醫(yī)院) 皮膚性病科 29歲的小玫上廁所時總覺得私處不舒服，有異物感，洗澡時用手一摸才發(fā)覺，尿道口好像長了幾個小疙瘩，不疼不癢的，網(wǎng)上查了資料和圖片，看著像是傳說中的尖銳濕疣。想到不久前才分手的前任是個渣男，怕被他傳染了性病，小玫趕緊跑到醫(yī)院檢查，很不幸，果然被確診為尖銳濕疣。得了尖銳濕疣怎么辦？尖銳濕疣治療方法有哪些？能治好嗎？尖銳濕疣傳染嗎？會不會傳染給家人？ 幾乎要崩潰的小玫一邊在心底怒罵前任，一邊趕緊詢問醫(yī)生該怎么辦？好在小玫發(fā)現(xiàn)的及時，尖銳濕疣癥狀還處于早期，沒有大面積蔓延，冷凍后做了3次光動力，配合外用藥，目前已經(jīng)控制住了病情。 但生活中還有不少患者，對尖銳濕疣缺乏了解，或是由于涉及隱私的原因，羞于去正規(guī)醫(yī)院治療，而往往選擇自行買藥治療，或者去一些非正規(guī)場所求治，結果導致病情越拖越嚴重，錢也花了，罪也沒少受，可以說是既花冤枉錢，又走冤枉路。 那么，怎么才能不走冤枉路？尖銳濕疣治療方法有哪些？該怎么選？尖銳濕疣傳染嗎？ 一、首先來看尖銳濕疣治療方法有哪些。 尖銳濕疣治療方法主要包括藥物治療、物理治療以及手術治療。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病，但遺憾的是，目前并沒有有效針對HPV病毒的特效藥，不能靠系統(tǒng)應用抗病毒藥根除HPV感染。 目前現(xiàn)有的尖銳濕疣治療方法均為局部治療，包括藥物、物理、手術、化學的方法。但目前沒有確切的證據(jù)表明某種治療方案優(yōu)于其他，也沒有任何一種治療方案適合于所有患者以及所有疣體。所有的治療方法都有其優(yōu)點和局限性，并且都存在較高的復發(fā)率。具體可根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)以及患者的意愿、經(jīng)濟條件、不良反應，并充分考慮患者年齡、免疫狀態(tài)、依從性等個體差異，選擇個體化治療方案也可聯(lián)合治療。 二、怎么才能不走冤枉路？需要根據(jù)病情個體化治療。 據(jù)《中國尖銳濕疣臨床診療指南（2021完整版）》指南推薦，光動力治療適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療?？捎糜谇坏纼热绺毓軆取⒛虻揽?、尿道內、宮頸管內的治療(強烈推薦，證據(jù)等級 A)。對于腔道外的尖銳濕疣也可以應用光動力治療(有條件推薦，證據(jù)等級 A)。 這是為什么呢？因為光動力治療時可選擇性的濃集于尖銳濕疣的各類病變組織，包括疣體周邊的亞臨床感染部位和潛伏感染部位，使病毒清除更為全面徹底，減少復發(fā)。而且，光動力療法與其他療法如激光、冷凍等相比無毀損性，可重復治療，不易造成組織缺損和功能障礙，尤其適合女性腔道內（尿道、陰道、宮頸、穹窿、肛管）尖銳濕疣的治療，可保護器官功能。 所以說，希望女性朋友們都要善待自己，并潔身自好，若不幸中招尖銳濕疣，也一定要選擇最為合適的治療方法，而不是盲目亂治。 三、那么，再來說下一個話題，尖銳濕疣傳染嗎？ 毋庸置疑，尖銳濕疣是一種傳染性高的性傳播疾病。 尖銳濕疣傳染嗎？在生活中，人們往往以為只有接觸了尖銳濕疣的患者，才會被傳染上此病，但實際上，尖銳濕疣具有高度傳染性，不僅可通過直接性接觸傳染，還可通過母嬰傳染以及間接接觸傳染。 尖銳濕疣傳染嗎？當確診尖銳濕疣后，首先要暫停性生活，否則會傳染給愛人；其次生活中藥注意衛(wèi)生，凡接觸疣體的衣物，如內衣褲、衛(wèi)浴用品等一定要自行分開清洗及消毒，性伴侶同時檢查，必要時同時治療。 而對于健康人群，首先是要潔身自好，避免不潔性生活；其次要注意個人衛(wèi)生，在日常生活中做好身體的防護措施，適當鍛煉增強體質，避免與尖銳濕疣患者密切接觸，并定期體檢。2021年11月29日608
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 夫妻雙方感染HPV51,女方疣體長在外陰，男方疣體長在生殖器冠狀溝內。同時去醫(yī)院做治療，去除了疣體本身。已經(jīng)超過四個月沒復發(fā)，但HPV51仍然呈陽性。偶爾會帶安全套同房，但每次同房完后，患者的生殖器和陰囊就會有瘙癢的感覺?；颊咦稍儐枺皇鞘裁丛?？目前還要繼續(xù)使用干擾素嗎？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，HPV病毒感染是其中的一個因素，可以來醫(yī)院進行檢查。尖銳濕疣治療，不僅要去除疣體，還要去除病毒才能不復發(fā)。目前4個月沒有疣體了，但是病毒依然存在，還有復發(fā)的風險。建議不要有性生活，即使戴套，還存在有交叉感染的可能。建議繼續(xù)治療HPV感染，干擾素可以繼續(xù)使用，但是作用力比較弱，是需要進行局部治療。比如免疫注射、免疫修復、光動力等等。2021年11月03日947
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尖銳濕疣目前沒有統(tǒng)一的治愈標準，它的臨床治愈情況需要從多方面進行評估，主要包括疣體方面、潛伏期方面以及HPV核酸檢測方面等：1、疣體方面：主要通過手術冰凍或激光、光動力及腐蝕性藥物去除疣體，從疣體完全消失到創(chuàng)面愈合，皮損超過3個月在治療部位無新生疣體判為“基本治愈”；2、潛伏期方面：尖銳濕疣有潛伏期的問題，會出現(xiàn)治療期間新的疣體還沒長出而誤認為治愈的問題，因此治療完成后要對患者做好定期復診和隨訪工作。因為引起尖銳濕疣的ＨＰＶ病毒潛伏期長的可以達到８八個月，目前多數(shù)學者認為，治療6～9個月后無復發(fā)者，則復發(fā)機會減少。超過9個月尖銳濕疣沒有復發(fā)可認為臨床治愈；3、HPV核酸檢測方面：由于該病是由HPV病毒感染引起，因此要反復對患者做局部HPV核酸檢測，多次檢測結果HPV核酸呈現(xiàn)陰性，可認為治愈。尖銳濕疣的預后一般良好，雖然治療后復發(fā)率較高，但通過適宜的處理最終可達臨床治愈。以上三方面標準都達到才可視為徹底治愈。這個完全說明了尖銳濕疣不像其它的疾病，去除疣體不代表治愈，是否完全根治，唯一等時間給你正確答案。尖銳濕疣復發(fā)就是沒有治愈，治愈就不會復發(fā)。尖銳濕疣，如何科學隨訪？最后，關于尖銳濕疣的隨訪，建議治療后最初3個月，應囑患者至少每2周隨訪1次。建議局部治療的患者每4周復診1次，直至疣體消失。3個月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后6-9個月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，HPV相關疾病復發(fā)的風險仍可能增加，需延長隨訪好時間。2021年10月07日1301
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起尖銳濕疣，大家第一反應一般都是：貼在電線桿上的性病小廣告！一．尖銳濕疣的“真身”尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復發(fā)，需要長期反復治療。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關系：種子與菜花的關系尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關系，就像種子和菜花的關系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長成菜花（HPV相關疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項基于美國人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達85%-90%。先別慌！對于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，因為超過90%的HPV感染在兩年內被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關病變才需要治療。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場“感冒”，不用過于緊張害怕。四．尖銳濕疣臨床表現(xiàn)男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識。本病好發(fā)生于性活躍的青、中年，潛伏期一般為3周~8個月，平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為其好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰，同性戀者多見于肛門及直腸內；被動肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)。五．尖銳濕疣的治療六．尖銳濕疣治療后復發(fā)七．什么是光動力療法？光動力療法（ALA-PDT）一種藥械聯(lián)用技術，包括給藥和照光兩個步驟。局部使用光敏劑后，光敏劑在病變的細胞中吸收并且高濃度聚集，當受到相應波長的光照射時，吸收光子的能量，由基態(tài)轉變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)。然而激發(fā)態(tài)的光敏劑很不穩(wěn)定，它會將能量傳遞給周圍的底物分子和氧分子，其中所產(chǎn)生的能量可以介導選擇性的細胞殺傷，使得病變的細胞凋亡和壞死。光敏劑 5-ALA（5-鹽酸氨基酮戊酸）八．光動力療法的作用原理ALA是人體內血紅素循環(huán)中的化學物質之一，是體內正常的內源性物質，它在細胞內可轉化成卟啉Ⅸ（PpⅨ），PpⅨ是一種強光敏劑。正常情況下，活細胞中的ALA為微量。局部外用的ALA透過表皮或黏膜被增生活躍的細胞吸收后在細胞內轉化為大量PpⅨ，PpⅨ在特定波長的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質，發(fā)揮光動力效應（圖1）?；钚匝蹩芍苯託巳轭^瘤病毒（HPV）感染的角質形成細胞，激活局部抗病毒免疫，發(fā)揮治療尖銳濕疣的作用。PpⅨ在線粒體中合成，主要分布于線粒體，故ALA-PDT主要通過損傷線粒體引起細胞死亡。感染人乳頭瘤病毒（human papillomavirus, HPV）的表皮細胞在離開基底層分化的過程中處于活躍增生的狀態(tài)，由外源性ALA轉化而來的PpⅨ在這些細胞中的蓄積量遠高于周圍正常細胞。Fehr等在尖銳濕疣病灶局部外用氨基酮戊酸后，發(fā)現(xiàn)熒光選擇性的聚集于疣體內，Ross等發(fā)現(xiàn)局部外用氨基酮戊酸后，尖銳濕疣組織內的熒光顯著強于周圍正常組織。因此由光動力治療引起的光毒性反應可選擇性的殺死感染HPV增生明顯的病灶或亞臨床感染的細胞，毗鄰正常細胞則幾無影響。此外，有研究證明光動力治療本身具有抗病毒的作用。光動力治療引起的炎癥反應也有一定的抗病毒作用九．光動力療法是如何進行的？局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導體激光器或發(fā)光二極管（LED）進行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635 nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個療程，對于復發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個療程。光動力的治療需避開月經(jīng)期。其治療過程較為簡單。包括上藥、敷藥和照光三個步驟。1.上藥：醫(yī)生配置好20%艾拉溫敏凝膠，給患者消毒陰道和宮頸后，將艾拉凝膠敷于宮頸、陰道或外陰表面。該過程耗時10分鐘，需在醫(yī)院門診進行。2. 敷藥：艾拉凝膠需在宮頸、陰道或外陰表面作用4小時，此階段患者可以離開醫(yī)院，自行活動。3. 照光：特定波長635nm的光局部照射病變部位表面30-60分鐘，需在醫(yī)院門診進行。光動力治療尖銳濕疣過程：十．治療注意事項治療期間禁止性生活。初發(fā)病例，一般3~4次為1個療程；對于復發(fā)和頑固性病例，一般4~6次為1個療程，必要時可再增加療程。治療后隨訪6個月無復發(fā)可視為治愈。結合 HPV定量檢測有助于更準確地判斷治療終點和隨訪終點。1.治療前（1）治療前一天清潔患處，更換內褲。（2）治療前2小時盡量少飲水，因藥物外敷后與照光期間不得排尿。2.治療后（1）治療后1-2天內創(chuàng)面及周圍皮膚有輕度潮紅、水腫是正?，F(xiàn)象，保持治療部位干燥清潔。（2）穿寬松衣褲，減少創(chuàng)面摩擦。（3）治療期間禁止性生活。（4）清淡飲食。（5）戒煙酒，注意休息。十一．光動力治療有何優(yōu)勢？⑴ 局部用藥，全身副作用少。⑵ 高選擇性，靶向性治療病變組織，對正常組織無破壞作用。⑶ 為無創(chuàng)的治療方式，治療后無瘢痕形成，不影響患者生育功能。⑷ 在于敷藥及照光面積大，可達到“面清除”效果，可清除亞臨床病灶和HPV潛伏感染細胞，治愈率高、復發(fā)率低。⑷腔道內尖銳濕疣具有獨特優(yōu)勢，可治療傳統(tǒng)方法不易達到的腔道深部病灶，避免了傳統(tǒng)物理療法及手術可能導致的腔道穿孔和狹窄標。十二．治療后如何隨訪光動力治療后需定期復查，第一次的復查時間為治療結束后1個月，第二次復查時間為治療結束后3個月，后具體情況可因人而異，需遵醫(yī)囑復診。一般在治療后3個月可以全面評估患者HPV有無轉陰，病變是否治愈。2021年10月02日961
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