-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月22日周日。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第390期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月20日星期五，膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診為肩關節(jié)疼痛肩袖損傷患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！肩鎖關節(jié)脫位的108種手術方法之1：什么是關節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？” 這是一個非常好的問題！ 肩鎖關節(jié)脫位損傷很常見。 中國足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛。但是武磊肩鎖關節(jié)就脫位損傷過。 上圖：中國國家男子足球隊、皇家西班牙人足球俱樂部足球明星武磊左肩鎖關節(jié)脫位。 每天都有全國各地很多肩關節(jié)疼痛、活動受限的患者來找我進行咨詢和診療。 其中有一部分患者肩關節(jié)疼痛的原因是肩鎖關節(jié)脫位損傷。 我們根據患者的具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術治療方法。 關于肩鎖關節(jié)脫位的手術方法目前我們主要有108種方法。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診為肩鎖關節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查和病情評估。 那么，什么是關節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？ 上圖：關節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法治療肩鎖關節(jié)脫位后的圖示。 AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法是用美國Arthrex公司生產的一種帶線雙鈦板及導向器進行手術的一種方法。 上圖：美國Arthrex公司生產的一種帶線雙鈦板（AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板）及導向器。 上圖：右肩鎖關節(jié)脫位。 上圖:肩關節(jié)前側置入一套管。 上圖：通過前面的套管置入鉆孔導向器。 上圖：喙突下面放一個專門的保護器，用來擋住克氏針和鉆頭。 上圖：置入鉆孔導向器。 上圖：注意調整好上下位置。 上圖：從導向器上面鉆入一克氏針。 上圖：拔掉上面的鉆孔導向器，沿著克氏針用空心鉆鉆出鎖骨和喙突隧道。 上圖：拔出下面的保護器擋板。拔出克氏針，從空心鉆里面插進來一個尾端帶環(huán)的鋼絲用于牽引用。 上圖：從前面套筒放入抓線鉗，從前面套筒里面抓出鋼絲。 上圖：鋼絲抓到前面后，拔出空心鉆頭。 上圖：將帶線鈦板上的牽引線穿過帶線鋼絲后面的環(huán)。 上圖：然后從前面的套筒往前下方拉線。 上圖：鋼板被線帶著拉到了喙突下面。注意調整鋼板方向。 上圖：撤掉剛才牽拉用的先頭線。 上圖：上面順著線再推過來一個鋼板，卡在鎖骨上面。 上圖：拉緊、打結、剪線。 上圖：換個角度看一下。肩鎖關節(jié)復位滿意。 上圖：固定完畢。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技摇? “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關節(jié)損傷患者，如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家 已致力于膝肩髖關節(jié)病損的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術、社會服務22年參考文獻Urist M. Complete dislocation of the acromioclavicular joint: the nature of the lesion and effective method of treatment with an analysis of 41 cases. J Bone Joint Surg 1943;28:813–37.Berkowitz MM, Warren RF, Altchek DW, et al.Arthroscpic acromioclavicular resection. Oper Tech Sports Med 1997;5(2):60–4.Renfree KJ, Wright TW.Anatomy and biomechanics of the acromioclavicular and sternoclavicular joints.Clin Sports Med. 2003 Apr;22(2):219-37.高緒仁 什么是肩鎖關節(jié)？https://www.sohu.com/a/274926892_100281680高緒仁 肩鎖關節(jié)脫位(肩鎖關節(jié)損傷)的原因和臨床表現(xiàn)(含照片)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_993294445.htm高緒仁好大夫在線網站 徐州二院骨科高緒仁手術治療肩鎖關節(jié)脫位怎么樣？過關么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5270795993.htm高緒仁 他山之石，喙突骨折合并肩鎖關節(jié)脫位怎么手術治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211969.html高緒仁 肩鎖關節(jié)損傷的機制有哪3種？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5520986724.htm高緒仁 肩鎖關節(jié)脫位損傷后為什么肩關節(jié)后方的斜方肌和肩胛骨處會發(fā)生疼痛呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1212622高緒仁 我肩膀前側疼痛原因是肩鎖關節(jié)骨關節(jié)炎么？能鎖骨遠端切除么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5430407216.htm高緒仁 肩關節(jié)疼痛體格檢查：什么是肱二頭肌長頭腱上盂唇復合體損傷、肩鎖關節(jié)損傷體格檢查的O\'brein試驗？機理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高緒仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事兒？肩關節(jié)品牌專家高緒仁為您講解十大原因。http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高緒仁 根據損傷程度，肩鎖關節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5522968094.htm高緒仁 高緒仁團隊觀摩法國肩關節(jié)專家Bruno Toussaint肩鎖關節(jié)脫位肩關節(jié)鏡下手術http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1960783774.htm骨科人物志之一 美國骨科老專家Marshall R.Urist醫(yī)生https://wenku.baidu.com/view/770c17a06137ee06eff9186c.html高緒仁 肩鎖關節(jié)的關節(jié)面是垂直方向的么？是鎖骨面騎跨在肩峰面上？還是肩峰面騎跨在鎖骨面上？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224730關鍵詞：肩鎖關節(jié)脫位 肩鎖關節(jié)損傷 Arthrex AC TightRope 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 康復鍛煉指導 中國 江蘇 徐州 肩關節(jié)專家 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2020年03月22日
9188
0
2
-
2020年03月18日1399
0
1
-
徐小會主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 創(chuàng)傷、運動醫(yī)學科 患者往往有外傷史，出現(xiàn)肩部疼痛，肩關節(jié)活動障礙來院，行肩關節(jié)正位X線片：肩鎖關節(jié)脫位。 目前肩鎖關節(jié)脫位治療方案，目前臨床采用保守治療和手術治療兩種治療方案。根據患者肩鎖關節(jié)脫位損傷分型決定治療方案，但是目前手術治療方案使用最多的鎖骨鉤板，采用杠桿原理復位脫位關節(jié)病修復韌帶，但這種方案存在術后較多并發(fā)癥，需要2次取出等創(chuàng)傷。 我們近年來采用微創(chuàng)紐扣鋼板治療取得良好效果，可實現(xiàn)微創(chuàng)、避免2次手術治療等優(yōu)點，多次在省級、市級骨科年會分享治療經驗。2020年02月03日2128
1
0
-
邵權威主管康復師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復科 現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當做美的標志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導致相應上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術治療兩種方式。非手術治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經刺激癥狀、血氣胸肩關節(jié)活動障礙等。手術治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術內置固定物的方式進行固定。因此術后要更早地進行康復鍛煉。肩鎖脫位術前肩鎖脫位術后鎖骨骨折術后下面為大家講解一下，術后不同時間段的鍛煉局部固定后應保持挺胸姿勢、腕、肘關節(jié)各種活動，練習肩關節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內收動作。一、初期（術后前兩周）1.由于手術后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關節(jié)屈曲圖4：腕關節(jié)背伸2.術后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內旋。同時加強手指和腕關節(jié)的活動。3.術后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復師指導下開始緩慢進行肩關節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕弁辞闆r而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關節(jié)前屈，內旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復，預防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關節(jié)活動范圍。術后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉運動等。肩關節(jié)的屈曲，伸展，內收，外展訓練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓練內固定未定者應盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練外固定解除后，可全面練習肩關節(jié)活動。三、后期（術后第六周）恢復運動功能，提升肌肉力量，完全恢復關節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習，增加肩關節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內收、外展、外旋、內旋和水平屈曲等，以及肩關節(jié)的各種復合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術后注意小貼士：早期第一周內，肩關節(jié)固定，不能進行肩關節(jié)訓練。早期以維持肩、肘、腕關節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關節(jié)肌力恢復為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節(jié)大幅度的前屈、內收動作。強度：因人而異，根據患者情況增加訓練內容，但應在患者耐受量之內。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓練、應循序漸進，直到骨折完全恢復，負重情況與健側相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。2019年12月11日5604
2
2
-
楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關節(jié)外科領域的著名外科專家哈維爾進行了手術，這位專家曾經也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術后到醫(yī)院復查與手術團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側肩鎖關節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數周時間康復治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關節(jié)脫位在所有的肩關節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關于肩鎖關節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構成一個關節(jié)，叫做肩鎖關節(jié)。肩鎖關節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當地醫(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關節(jié)脫位武磊是幾級？應該是3級，西班牙人官方網站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關節(jié)著地，力量傳導至肩關節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關節(jié)內收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關節(jié)內收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側的肩膀上，這種叫肩關節(jié)內收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據說，武磊已經疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結束之后立即手術治療。05 肩鎖關節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術還是保守？對于1和2型的肩鎖關節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關節(jié)脫位，建議手術。除非您是老人家或者身體已經虛弱到沒有必要顧及肩鎖關節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關節(jié)的手術方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關鍵是手術醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術，不必太擔心。只是很多病人手術后肩關節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關節(jié)的手術后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關節(jié)這種，應該不會對武磊日后的狀態(tài)產生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！2019年09月07日2207
2
5
-
王少杰主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 骨科 肩鎖關節(jié)脫位是上肢創(chuàng)傷中常見的疾病， 約占全身關節(jié)脫位的 2% ～ 16% 、肩部損傷的 12% ， 是上肢創(chuàng)傷常見的疾患，肩鎖關節(jié)脫位日常并不少見，表現(xiàn)為脫位后的肩鎖關節(jié)鎖骨端上翹，影響患者關節(jié)的活動，伴有疼痛。在肩關節(jié)外展 90° 時，肩鎖關節(jié)所受的應力為人體質量的 2 倍， 因此當肩鎖關節(jié)脫位時， 會嚴重影響了整個上肢的功能。肩鎖關節(jié)脫位的最主要原因是直接暴力， 肩關節(jié)處于內收位直接著地， 暴力將肩峰向下向內推擠， 如果沒有發(fā)生鎖骨遠端骨折， 那么首先肩鎖關節(jié)囊會損傷破裂， 然后力量傳導至喙鎖韌帶， 發(fā)生喙鎖韌帶損傷或斷裂。如果暴力足夠強大，延鎖骨繼續(xù)傳導，三角肌和斜方肌在鎖骨的抵止點將會撕脫，造成鎖骨的完全脫位。因而整個上肢失去鎖骨與肩胛骨的懸吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外傷的患者， 都應該考慮肩鎖關節(jié)脫位。治療以往一般采用切開鎖骨勾鋼板復位固定，術后盡管關節(jié)得到復位，但患者多出現(xiàn)關節(jié)疼痛活動受限，需要再次手術去除內固定，增加費用，加重患者痛苦。近年來， 隨著醫(yī)療技術不斷提高和肩關節(jié)鏡技術的發(fā)展，對于肩鎖關節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學的固定模式。我院現(xiàn)在采用“關節(jié)鏡下微創(chuàng)喙鎖韌帶增強”來治療肩鎖關節(jié)脫位取得了滿意的療效。關節(jié)鏡微創(chuàng)治療有利于關節(jié)囊及韌帶的修復，并允許肩鎖關節(jié)可在一定范圍內微動，符合生物力學的要求，效果滿意。且有創(chuàng)傷小（3個1厘米小切口）、手術時間短（不到1小時）、術后恢復快等優(yōu)勢，患者可早期恢復日常生活。且外觀良好，無須再次手術取出。2019年07月13日4034
2
2
-
張華主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科 近日很多人都來問我肩鎖關節(jié)損傷應該如何治療效果最好，包括許多網友，問得多了，答得多了，干脆寫篇文章，放在這里，大家可以自己閱讀。肩鎖關節(jié)是肩帶與軀干相連的重要樞紐，作用于上肢的應力都要通過肩鎖關節(jié)進行傳導。肩鎖關節(jié)脫位多由直接暴力所致，約占肩部損傷的12%。男性發(fā)病是女性的5-10倍。肩鎖關節(jié)不完全損傷大約是完全損傷的2倍。年齡小于30歲占多數，其中大部分是輕度損傷和半脫位。在美國，這些病例主要是體育運動傷，美式足球運動員極為常見此類損傷。在其他發(fā)達國家則常見于橄欖球，足球等。中國以騎摩托車，自行車摔倒者較常見。肩鎖關節(jié)損傷會造成整個上肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。然而對于肩鎖關節(jié)損傷治療方法的選擇還存在很大的爭議。而且不論采用手術還保守方式治療，肩鎖關節(jié)都會殘留不同程度的功能障礙。因此，治療方式的選擇和相應的康復治療對于肩鎖關節(jié)的功能恢復至關重要。以下是肩鎖關節(jié)脫位的x線圖： 一、肩鎖關節(jié)的解剖概要肩鎖關節(jié)是一個由肩峰內緣與鎖骨外端并連的關節(jié)，其關節(jié)穩(wěn)定由三部分裝置維持：①關節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；②三角肌及斜方肌的腱性附著部分；③喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩(wěn)定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩(wěn)定性。其中喙鎖韌帶對肩鎖關節(jié)的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個部分構成，分別為內側的錐形韌帶和外側的斜方韌帶（也稱三角韌帶）。錐形韌帶起于喙突根部的內側垂直向上方止于鎖骨的下表面；斜方韌帶起于喙突根部的上方，斜形向外側止于鎖骨的下表面。 二.肩鎖關節(jié)脫位的分型。最常用的肩鎖關節(jié)脫位的分型是Rockwood分型。依據該分型，肩鎖關節(jié)脫位可被分為6型：分別是：I型為肩鎖韌帶的挫傷或部分斷裂，肩鎖關節(jié)無明顯失穩(wěn)，無影像學可見的關節(jié)間隙增寬；II型為肩鎖韌帶的完全斷裂，喙鎖韌帶韌帶挫傷，但外形完整，此時只有喙鎖關節(jié)間隙的增寬而沒有鎖骨遠端的向上移位；III型為喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定性亦喪失，出現(xiàn)鎖骨遠端向上移位，移位距離為鎖骨端厚度的25%-100%。IV型為鎖骨端向后側脫位進入斜方肌內；V型為鎖骨端向上移位達到鎖骨端厚度的100%-300%；VI型為一比較特殊的類型，在這一型中，鎖骨端向下方脫位至喙突下。其中常見的為I型，II型和III型損傷。還有一種變異的Ⅲ型損傷，即Salter—Harris損傷[27]，包括鎖骨遠端骺損傷、喙突骨折合并肩鎖關節(jié)脫位.因為鎖骨遠端骺的閉合較晚(18-22歲)，所以該損傷也可發(fā)生于年輕人。此時肩鎖關節(jié)完好，喙鎖韌帶連接在完整的骨膜鞘上，鎖骨的干骺端和干部經肌肉骨膜破裂處向上移位,肩鎖關節(jié)脫位可以合并關節(jié)內、外的喙突骨折，此時喙鎖韌帶完整連接于喙突骨折塊上 ,常見的喙突骨折是經基底的關節(jié)外骨折。分型見下圖：還有一種比較常用的分型為TOSSY分型，Ⅰ型：肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，X線上表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位；Ⅱ型：肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，在應力X線上，鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)鋼琴鍵樣體征(piano sign)，X線示鎖骨遠端完全移位。三、肩鎖關節(jié)脫位的治療策略1、I型和II型脫位：主要采取保守治療，Ⅰ型損傷一般可以在1-3周恢復正?；顒樱欢蛐蛽p傷一般在2-12周（一般3-5周）恢復正?；顒印５怯形煌鈬鴮W者Martin Mikek對23例I 型和 II 型經保守治療的肩鎖關節(jié)脫位進行了為期10.2年的隨訪，在最后一次隨訪時，約半數患者存在肩鎖關節(jié)的功能損害。因此I型和II型肩鎖關節(jié)脫位的遠期療效是非常不確定的。2、III型損傷：在治療上爭議很大。目前認為，Ⅲ型損傷需一期手術的適應證為：(1)對美觀要求較高或者肩部皮膚菲薄；(2)從事反復提舉重物的工種；(3)工作時肩關節(jié)長時間處于前屈>90o位。3、對于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因為肌肉與鎖骨遠端交鎖，大多數不能閉合復位，所以最好手術治療肩鎖關節(jié)脫位手術要考慮如下幾個原則：1.肩鎖關節(jié)達到精確復位，恢復鎖骨外側端關節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；2.修復或者使用自體（局部的或遠處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達到原有的生物力學形態(tài)；3. 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位；4.一旦修復或重建的韌帶牢固愈合，堅強的內植物或暫時性的穩(wěn)定裝置應該即刻移去，不然會斷裂，松動或產生肩關節(jié)僵硬。 五、治療方法（一）、保守治療：主要為應用吊帶（肯尼-霍華德吊帶）懸吊固定。應用止痛藥和理療減輕疼痛。進行功能練習直到達到全幅運動。保守治療的并發(fā)癥1．創(chuàng)傷后關節(jié)炎：很多學者報告Tossy I、Ⅱ型損傷后可出現(xiàn)關節(jié)退變，X線片改變可高達75％，出現(xiàn)癥狀的概率為48％。但是癥狀的發(fā)生與否與X線片表現(xiàn)沒有明確關系。如果保守治療無效可以考慮鎖骨遠端切除。Ⅲ型損傷如果單純切除鎖骨遠端，可能出現(xiàn)肩鎖關節(jié)不穩(wěn)定，所以要同時進行肩鎖關節(jié)穩(wěn)定術（如喙鎖韌帶重建術等）。2．鎖骨遠端骨溶解：主要表現(xiàn)為疼痛(多發(fā)生于外展屈曲時)，但有自限傾向。X線片上可見骨溶解，骨質疏松，骨贅形成和鎖骨遠端變尖[23]。3．神經血管損傷：多由肩胛帶不穩(wěn)定造成臂叢神經牽拉所致；或者由于外固定帶過緊壓迫所致。如果引起胸廓出口綜合征則會出現(xiàn)血管癥狀。一般通過肩鎖關節(jié)穩(wěn)定術可改善癥狀，且無須松解神經。4．喙鎖間隙骨化：無論保守治療還是手術治療都可能發(fā)生喙鎖間隙骨化，在損傷區(qū)周圍可以發(fā)生異位鈣化，或者可以在喙突和鎖骨之間形成橋接。喙鎖間隙骨化對于功能沒有太大的影響。5．術后復位喪失和再脫位：再脫位／或者部分脫位率較高，但大多數逐漸出現(xiàn)復位喪失的患者并沒有明顯的癥狀，多不需要再手術。只有急性再脫位，尤其是那些伴有骨折或內固定物斷裂的患者才需要再手術（二）、手術治療：（1）應用K-wire或鎖骨鉤板固定。手術要點：撕裂的關節(jié)盤需要做切除。修復肩鎖、喙鎖韌帶、修復撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前學界應用越來越少。以下是鎖骨鉤鋼板固定： （2）Weaver-Dunn手術：采用喙肩韌帶的轉位重建喙鎖韌帶或者自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶。同時采用鋼絲或綱纜于喙突和鎖骨之間固定。 （3）動力性重建手術動力重建就是將喙肱肌及肱二頭肌短頭在喙突的附著點連同部分骨塊一同鑿下并將其上移固定于鎖骨上的手術方法。此方法更適合于青壯年患者,因為青壯年的肌肉較發(fā)達,隨著上臂的運動可使肩鎖關節(jié)牽引復位。該方法再脫位復發(fā)率低,但損傷較大,患肢上舉時易使關節(jié)面兩端發(fā)生摩擦碰撞,促使肩鎖關節(jié)加速退化,導致肩鎖關節(jié)炎的發(fā)生。因此在該手術的基礎上切除鎖骨遠端0.5~1 cm,以降低了肩鎖關節(jié)炎的發(fā)生。（4）肩鎖關節(jié)脫位手術所應遵循的原則：①清除脫位處疤痕組織及血凝塊,達到解剖復位; ②修復重建相應的韌帶和關節(jié)囊,以維持肩關節(jié)的肌力平衡; ③可靠的固定以最終達到韌帶的牢固愈合; ④可進行早期無痛的功能鍛煉,防止肩關節(jié)周圍組織病的發(fā)生。手術治療也有可能有并發(fā)癥，如切口感染，損傷血管神經，術后繼發(fā)半脫位等，雖然目前技術成熟，發(fā)生手術治療的并發(fā)癥幾率很低，但仍然不能完全排除。2013年08月02日34847
6
1
-
2011年11月26日6792
2
0
相關科普號
張銀昌醫(yī)生的科普號
張銀昌 副主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
骨科
312粉絲5.3萬閱讀
趙金忠醫(yī)生的科普號
趙金忠 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運動醫(yī)學科
1.3萬粉絲22.6萬閱讀
喬治醫(yī)生的科普號
喬治 主治醫(yī)師
山西省煤炭中心醫(yī)院
骨科
161粉絲663閱讀