間歇性外斜視是兒童最常見(jiàn)的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見(jiàn)的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛，家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時(shí)，在疲倦的狀態(tài)下或警覺(jué)時(shí)容易出現(xiàn)，此時(shí)可通過(guò)眨眼或改變注視來(lái)消除，這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說(shuō)明外斜度數(shù)已大到不能通過(guò)融合性集合來(lái)控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過(guò)閉上或遮蓋一眼來(lái)消除復(fù)視，這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)

間歇性外斜視常常是恒定性外斜視的早期，對(duì)于這種斜視家長(zhǎng)往往很迷茫，不知是否應(yīng)該手術(shù)和應(yīng)該何時(shí)手術(shù)，因?yàn)樾币晻r(shí)有時(shí)無(wú)，也怕現(xiàn)在手術(shù)了是不是就會(huì)出現(xiàn)有時(shí)內(nèi)斜視的情況。其實(shí)間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)主要參考4個(gè)因素：間歇性發(fā)作的程度（包括發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時(shí)間），醫(yī)生檢查的斜視度,雙眼單視功能是否健全及是否合并弱視。一些偶爾發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，一經(jīng)提醒就能控制正位，醫(yī)生檢查的斜視程度比較輕，雙眼單視功能健全的患兒可以密切隨訪，暫時(shí)不予手術(shù)，否則就需要手術(shù)治療。合并弱視的患兒應(yīng)該先治療弱視，否則手術(shù)后的眼位不易維持。

7歲的甜甜快要上學(xué)了，媽媽卻發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有點(diǎn)不對(duì)勁，大晴天的時(shí)候，一到室外一只眼睛就瞇起來(lái)，稍微看一會(huì)兒遠(yuǎn)處，兩眼就有些不對(duì)稱(chēng)，帶到眼科一看，醫(yī)生檢查后告訴她，孩子得了間歇性外斜視，就因?yàn)檫@點(diǎn)小毛病就成了斜眼？這讓甜甜媽很不理解。據(jù)第六醫(yī)院眼科中心王育文主任介紹，間歇性外斜視是兒童發(fā)育成長(zhǎng)階段最常見(jiàn)的一種斜視，特點(diǎn)是眼球位置不穩(wěn)定，忽正忽斜，注意力集中時(shí)多為正位，精神渙散或視疲勞時(shí)出現(xiàn)斜視。主要由于大腦中樞控制雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的融合力在兒童發(fā)育期間，如果出現(xiàn)驚嚇，高熱，單眼視力不好，外傷等，有些是配戴所謂的“控制近視發(fā)展”的漸變鏡等都會(huì)破壞人的融合力，導(dǎo)致間歇性外斜視出現(xiàn)。甜甜看遠(yuǎn)時(shí)由于融合力失控，所以眼睛表現(xiàn)為走神外斜，陽(yáng)光下由于對(duì)雙眼融像的需求增多，而融合力滿足不了，為避免復(fù)視干擾只能閉上一只眼睛。許多孩子還常常有視物模糊，視疲勞，重影，近視度數(shù)增長(zhǎng)較快，不能長(zhǎng)時(shí)間閱讀，甚至頭痛，逃避學(xué)習(xí)等癥狀。王育文主任醫(yī)師說(shuō)，針對(duì)15°以下外斜視，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行融合力恢復(fù)訓(xùn)練，超過(guò)這個(gè)角度的斜視兒童，大多需要斜視矯治手術(shù)，效果都比較好，有些家長(zhǎng)由于每在意孩子的眼睛，結(jié)果間歇性斜視逐年加重，變長(zhǎng)恒定性斜視了才就診，手術(shù)僅僅起到外觀的矯正，大腦融合力已很難恢復(fù)，立體視力也就無(wú)法建立，今后的學(xué)習(xí)生活工作都會(huì)受到很大影響。

外斜視是指雙眼注視目標(biāo)是時(shí)，一眼的視線偏離目標(biāo)，向外偏斜。間隙性外斜視表現(xiàn)為部分時(shí)間眼睛為正位、部分時(shí)間為外斜，是眼睛分開(kāi)功能的失調(diào)。間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視。間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期，最初僅在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，間歇性外斜視的次數(shù)與時(shí)間，均有所增加，最后看近時(shí)亦可發(fā)生外斜。最后發(fā)展成恒定性外斜視，不在有維持正位的情況。臨床表現(xiàn)1．間歇性外斜視的斜視常出現(xiàn)于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。由此導(dǎo)致被人認(rèn)為心不在焉，在社交場(chǎng)合失儀。2．通常為交替注視，一般沒(méi)有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過(guò)一行。3．病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間隙性外斜視病人常習(xí)慣性完全閉上非優(yōu)勢(shì)眼。4．視物模糊：看遠(yuǎn)是為了維持正位，過(guò)度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致視物模糊，單眼看或斜視時(shí)有視力正常。但出現(xiàn)外斜時(shí)有明顯得調(diào)節(jié)不足。5．由于立體視的喪失，病人可能產(chǎn)生空間定位的異常。6．可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。檢查1. 斜視角的檢查：看遠(yuǎn)時(shí)斜視角，最好使患者注視6m遠(yuǎn)處目標(biāo)，以充分檢查其外斜度數(shù)，確定外斜類(lèi)型。因?yàn)椴煌?lèi)型的間歇性外斜視治療時(shí)機(jī)和治療方法不同。測(cè)量斜視角時(shí)應(yīng)矯正屈光不正，以控制其調(diào)節(jié)。2. 立體視銳度的檢查：患者在隱斜期，也必須測(cè)量其立體視，如立體視不正常，說(shuō)明間歇期顯斜所引起立體視下降，數(shù)月內(nèi)立體視繼續(xù)下降則有力說(shuō)明是手術(shù)矯正間歇性斜視的手術(shù)指征。治療1. 屈光矯正：必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹屈光檢查（散瞳驗(yàn)光），尤其是嬰幼兒。有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視者，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2. 負(fù)球鏡附加：用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施。對(duì)于分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型配戴副上半部附加鏡片的雙焦點(diǎn)鏡；對(duì)于集合不足可配戴下半部副附加的雙焦點(diǎn)鏡，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜。這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。這種方法常使用于調(diào)節(jié)力不足的幼兒。3. 三棱鏡：底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激。可用處方底朝內(nèi)1/2～1/3三棱鏡代償部分偏斜，刺激融合得到矯正?；蛱幏降壮瘍?nèi)的三棱鏡完全中和整個(gè)偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺(jué)融合。但給予部分三棱鏡矯正更為常用。4. 手術(shù)治療（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。手術(shù)指征由融合控制情況、立體視功能是否正常、斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒(méi)有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。（2）手術(shù)方式：可根據(jù)其看遠(yuǎn)和看近的偏斜度大小設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。（3） 過(guò)矯和欠矯 有報(bào)告外斜術(shù)后過(guò)矯的患病率介于6%～20%。如術(shù)后過(guò)矯10～15△，可完全消失。術(shù)后后欠矯，殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)。對(duì)輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。5. 視覺(jué)訓(xùn)練：手術(shù)后視覺(jué)訓(xùn)練非常重要，是恢復(fù)斜視導(dǎo)致的雙眼異常、治愈間隙性外斜視、避免復(fù)發(fā)的重要步驟。包括擴(kuò)展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調(diào)節(jié)。

間歇性外斜是外斜視中最常見(jiàn)的一類(lèi)，在我國(guó)的發(fā)病率還是比較高的。間歇性外斜的特點(diǎn)是：時(shí)而能通過(guò)融像性集合控制眼位正位（不斜）；時(shí)而眼位失去控制成為顯斜視。一般我們講，間歇性外斜是介于外隱斜和外顯斜之間的一種狀態(tài)，其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。外斜常表現(xiàn)為間歇性，而內(nèi)斜常為顯性，與人類(lèi)集合能力遠(yuǎn)大于分開(kāi)能力有關(guān)?；颊呒覍俳?jīng)常會(huì)問(wèn)，間歇性外斜如果不予治療干預(yù)，以后會(huì)怎樣發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，約70%患者隨著年齡增長(zhǎng)，斜視的頻度會(huì)越來(lái)越明顯，對(duì)眼位的融合控制也會(huì)逐漸失去；20%的患者可在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)保持斜度不變，能繼續(xù)控制眼位；斜度變小，控制越來(lái)越好的患者比例極少。臨床表現(xiàn)間歇性外斜一般在2至8歲期間發(fā)生，也有人在成年后才發(fā)現(xiàn)。最初時(shí)，一般在患者疲勞，或生病的時(shí)候，家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒眼位不對(duì)，但是當(dāng)你提醒他時(shí)，眼位很快就控制正位了。 此時(shí)，如果遮擋一個(gè)眼，外斜就變明顯了?；颊叩陌Y狀可能會(huì)有，視物模糊、視疲勞、畏光、出門(mén)看遠(yuǎn)處或看太陽(yáng)時(shí)瞇眼、還有人眼累，眉弓痛。間歇性外斜的治療如果生活中，外斜表現(xiàn)出來(lái)的比較頻繁，超過(guò)了50%醒著的時(shí)間，患者有失去雙眼視的危險(xiǎn)，就需要手術(shù)矯正；反之，如果平時(shí)控制眼位較好，只是偶爾暴露外斜，可以做隨訪觀察。當(dāng)前，也有一些保守治療的嘗試，效果均不是太確切。如果小度數(shù)外斜，只是一只眼總斜，可以嘗試遮蓋主導(dǎo)眼（不斜的眼），一天遮蓋3-4小時(shí)，可以增加控制的程度。集合訓(xùn)練對(duì)看近處時(shí)的斜度控制也有幫助。左圖為控制正位時(shí)（不斜）；右圖為外斜時(shí)。

間歇性外斜視(intermitent exotropia)是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視，是指視軸常常分開(kāi)，最初是在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開(kāi)幅度超過(guò)融全性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，間歇性外斜視發(fā)生之前，先有外隱斜。【治療措施】1.睫狀肌麻痹屈光檢查 有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視乾，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2.負(fù)球鏡 用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施，或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部，以治療分開(kāi)過(guò)強(qiáng)；或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。3.三棱鏡及遮蓋療法 底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激，約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正，最近有人提出在間歇性外斜視初期，遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法，用這種方法治療，大約40%患者其顯斜(看遠(yuǎn))可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視，因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。4.手術(shù)治療 對(duì)竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過(guò)矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。手術(shù)指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒(méi)有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)；赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測(cè)量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺(jué)失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。

兒童間歇性淚囊炎是發(fā)病很普遍的疾病，很多家長(zhǎng)都來(lái)信咨詢孩子間歇性外斜視的治療方案，于剛主任介紹：1，間歇性外斜視的治療方案比較復(fù)雜，要因人而宜，每個(gè)孩子的情況不同，治療方案也不同。2， 小度數(shù)間歇性外斜視，斜視出現(xiàn)頻率不是很高的患兒可以保守治療。（1） 筆尖訓(xùn)練，每天兩次，每次5-10分鐘。（2） 多媒體光盤(pán)訓(xùn)練，光盤(pán)有增視能，維視頓兩種。（3） 戴負(fù)球鏡治療。3， 斜視度超過(guò)30度的間歇性外斜視，由于輻輳能力已經(jīng)不能控制外斜視，應(yīng)該考慮手術(shù)。4， 間斜性外斜視出現(xiàn)頻率比較頻繁應(yīng)該考慮手術(shù)。5， 手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 看遠(yuǎn)（六米）看近（33厘米）的三棱鏡斜視度大于20度（三棱鏡度）（2） 雙眼視力平衡的間歇性外斜視。（3） 弱視治療半年以上不提高者6．經(jīng)過(guò)檢查輻輳力逐漸減退。立體視功能破壞。吳倩主任提醒：我們多年的間歇性外斜視的保守、手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)是：1，立體視功能是逐步破壞的，我們要密切觀察2，定期檢查同視機(jī)，立體視功能，三棱鏡，目的是綜合判斷孩子的間歇性外斜視是否功能在逐漸破壞3，需要手術(shù)的孩子，我們不主張做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，筆尖訓(xùn)練，因?yàn)檫@種訓(xùn)練會(huì)造成手術(shù)后的“斜視過(guò)矯”。4，合并單眼弱視的孩子是不能做斜視手術(shù)的。5，弱視治療2年以上效果不佳的斜視是可以做手術(shù)的，但是手術(shù)僅僅是“美容手術(shù)”。

斜視可調(diào)縫線新技術(shù)手術(shù)治療幼兒斜視好 北京兒童醫(yī)院眼科于剛主任吳倩主任介紹： 斜視對(duì)于兒童決不只是外觀的問(wèn)題，它直接影響著兒童的視覺(jué)發(fā)育，拖延治療，不僅可以導(dǎo)致弱視，最終將喪失雙眼單視功能，給日后的工作生活造成嚴(yán)重的后果。 所以兒童斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早手術(shù)治療。先天性內(nèi)斜應(yīng)在兩歲前手術(shù)，一般斜視也應(yīng)在5—6歲左右手術(shù)。但因患兒年齡小，手術(shù)須在全身麻醉下進(jìn)行，而在全麻狀態(tài)下手術(shù)醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及理論上的手術(shù)量完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)法觀察和調(diào)整眼位，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，兒童斜視再手術(shù)率高達(dá)60%，這使許多兒童蒙受再手術(shù)的痛苦，也給家長(zhǎng)增加了心理負(fù)擔(dān)。 為解決兒童斜視再手術(shù)率高的難題，我院在兒童斜視的手術(shù)操作中，采取了經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐自創(chuàng)改良眼外肌后徙調(diào)整縫線技術(shù)，使手術(shù)的一次成功率高達(dá)90%以上。 在北京兒童醫(yī)院我們醫(yī)院接受斜視手術(shù)的兒童中有40-50%以上的兒童需要通過(guò)調(diào)整縫線調(diào)整手術(shù)發(fā)生變化的斜視度，調(diào)整縫線適用于以下： 吳倩主任談： 1.孩子年齡小,檢查不很配合,可是又需要盡早手術(shù).為孩子創(chuàng)造雙眼視覺(jué)功能的發(fā)育條件； 2.孩子手術(shù)前斜視度數(shù)變化很大,不容易找到一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的斜視度數(shù)； 3.需要同時(shí)在兩只眼睛上施行多條垂直肌肉和水平肌肉手術(shù)的孩子,或者垂直肌肉手術(shù)往往需要分兩次手術(shù)； 4.適合于特殊類(lèi)型的斜視。 吳倩主任介紹：下面我們網(wǎng)上介紹的白化病斜視的小朋友光光就是眼球震顫阻滯綜合癥的患兒，這種斜視非常復(fù)雜，手術(shù)前檢查非常困難，斜視度每天都在變化，同時(shí)孩子又小，不能很好配合手術(shù)前檢查。我們?cè)谑中g(shù)前為光光設(shè)計(jì)了調(diào)整縫線手術(shù)術(shù)式，手術(shù)后第二天檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī)手術(shù)設(shè)計(jì)的量發(fā)生了很大的變化，手術(shù)量發(fā)生了過(guò)矯，于是在手術(shù)后的次日，我們對(duì)孩子的手術(shù)量做了調(diào)整，最后出院時(shí)孩子的眼位情況非常好。如果沒(méi)有調(diào)整縫線這種先進(jìn)的手術(shù)方法，光光可能就必須再次接受全麻手術(shù)。這樣家長(zhǎng)從心理上往往是不容易接受的。 我們改良調(diào)整縫線的具體的做法是：傳統(tǒng)的調(diào)整縫線術(shù)是做一個(gè)梯形結(jié)膜瓣后，將后徙的直肌自肌止端后1mm處做雙套環(huán)縫線，線前剪斷肌肉，將兩端縫線分別通過(guò)肌止端中心呈八字穿出，入針處相距2mm，出針處1mm，將兩縫線行拉鋸動(dòng)作數(shù)次，形成鞏膜遂道，后將兩端線向上拉緊，涂以骨臘，斜視尺在線上測(cè)量肌肉后徙量，黑絲線在測(cè)量點(diǎn)上打結(jié)，留出5mm間隙在打結(jié)，形成一調(diào)整環(huán)，在調(diào)整環(huán)上方5mm處，將兩白絲線打結(jié)，將結(jié)膜瓣減去2mm，間斷縫至肌止端處，暴露肌止端與角膜緣區(qū)域。 通過(guò)我們大量的臨床觀察，傳統(tǒng)的調(diào)整縫線術(shù)手術(shù)后由于暴露的鞏膜區(qū)時(shí)間比較長(zhǎng)，家長(zhǎng)不易接受，我們發(fā)明了經(jīng)穹隆部切口的改良方法，手術(shù)后不用暴露鞏膜，這樣即達(dá)到了調(diào)整的效果，同時(shí)又避免長(zhǎng)時(shí)間的暴露鞏膜，家長(zhǎng)不易接受的問(wèn)題，以上這種調(diào)整縫線的優(yōu)點(diǎn)在于： 1、術(shù)中及術(shù)后1至3天內(nèi)通過(guò)拉動(dòng)調(diào)整環(huán)就可調(diào)整眼位，調(diào)整時(shí)如過(guò)矯，可將黑線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉后徙量；如欠矯，可將黑色線環(huán)向前牽拉，以增加后徙量。 2、適用于兒童斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視，較復(fù)雜的垂直性斜視，以及各種眼外肌綜合征。 3、與傳統(tǒng)的調(diào)整線比較，由于我們采用在肌止端中心穿出縫線，并呈八字形，針間距小，調(diào)整靈活、自如，非常方便。 4、各種麻醉狀態(tài)下均可采用。 5、操作簡(jiǎn)便，安全可靠。 調(diào)整時(shí)應(yīng)注意： 1、欠矯的調(diào)整較過(guò)矯的調(diào)整困難，應(yīng)在術(shù)后1-3天內(nèi)進(jìn)行。 2、調(diào)整時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免將線拉斷，造成肌肉滑脫。 3、調(diào)整量應(yīng)由小到大分次進(jìn)行。 于剛主任講：總之，應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線，使斜視手術(shù)一次性成功率明顯提高。北京兒童醫(yī)院醫(yī)院小兒眼科通過(guò)這種調(diào)整縫線手術(shù)使再手術(shù)率明顯降低，尤其是在兒童斜視手術(shù)中的應(yīng)用，使我們對(duì)較小年齡的手術(shù)一次性成功率有了很大的把握和信心。在我院兒童一經(jīng)診斷為斜視手術(shù)適應(yīng)癥，均能及時(shí)有效的手術(shù)治療，不會(huì)因?yàn)槟挲g小而延誤病情，而造成患兒及家長(zhǎng)的終身遺憾。我們希望通過(guò)調(diào)整縫線的使用增加兒童一次手術(shù)的正位率。使更多的兒童斜視患者受益。 我們采用調(diào)整縫線術(shù)治療了各種復(fù)雜幼兒斜視： 1，先天性震顫阻滯綜合癥 2，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 3，DVD 和DHD復(fù)雜類(lèi)型斜視 4，斜視度度數(shù)不穩(wěn)定的各種斜視 5，一歲以下不配合各種斜視術(shù)前檢查的患兒 6，看近明顯大于看遠(yuǎn)斜視度的孩子 7，眼球震顫綜合征 8，眼球后退綜合征 改良調(diào)整縫線新技術(shù)的臨床應(yīng)用收到了良好的效果，很多很復(fù)雜的斜視患兒一次手術(shù)圓滿解決了斜視的困擾；還有一部分需要一次或者多次施行斜視手術(shù)的孩子一次手術(shù)矯正了斜視：我們還接診了來(lái)自全國(guó)各地的曾經(jīng)多次施行斜視的復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)后效果非常圓滿，得到了家長(zhǎng)的認(rèn)可和好評(píng)。眼球震顫阻滯綜合癥的患兒光光手術(shù)前眼球震顫阻滯綜合癥的患兒光光手術(shù)后斜視手術(shù)后過(guò)矯的調(diào)整治療圖片1斜視手術(shù)后過(guò)矯的調(diào)整治療圖片2