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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲(chóng)（36h）、前若蟲(chóng)（72h）、若蟲(chóng)（60h）、成蟲(chóng)（12h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3．全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。2022年08月19日
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼睛好癢！什么藥都不管用！ 反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼！這個(gè)眼皮長(zhǎng)完另外一個(gè)長(zhǎng)，煩死了！ 不知道您是否有上述困擾，很多幾歲甚至幾個(gè)月大的小朋友同樣也存在上面的問(wèn)題，那有可能是什么原因呢？ 可能的原因其實(shí)有很多，但是，最近被我們認(rèn)識(shí)的越來(lái)越多的一個(gè)原因竟然是，眼睛邊邊上面長(zhǎng)了螨蟲(chóng)！ 這就是近年來(lái)越來(lái)越被眼科醫(yī)生意識(shí)到的一個(gè)疾病，螨蟲(chóng)瞼緣炎！也就是睫毛根部（學(xué)名叫做瞼緣），眼睛邊邊上面有螨蟲(chóng)感染了！ 那如何才能知道到底是不是這種疾病呢？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們經(jīng)常會(huì)建議患者朋友們拔幾根睫毛，在顯微鏡下看看有沒(méi)有螨蟲(chóng)，就可以查出毛囊蠕形螨；如果是位于深層的皮脂腺蠕形螨，我們可以通過(guò)共聚焦顯微鏡來(lái)檢查。 圖中三根粗大的是睫毛，剩下的那些就都是小螨蟲(chóng)啦！ 如果真的有了螨蟲(chóng)，我們?cè)撟鲂┦裁茨兀? 首先，就是要堅(jiān)持進(jìn)行驅(qū)螨治療，最主要的成分就是茶樹(shù)油。高濃度的茶樹(shù)油往往眼部刺激感極強(qiáng)，并不能在眼周使用。我們一般推薦患者使用5%茶樹(shù)油做驅(qū)螨治療，比如一些成品的瞼緣清潔濕巾（含茶樹(shù)油成分），就可以達(dá)到效果，但是務(wù)必記得，要堅(jiān)持！堅(jiān)持！堅(jiān)持！螨蟲(chóng)是很不容易驅(qū)除干凈的，所以至少要堅(jiān)持三個(gè)月以上才能達(dá)到初步效果！對(duì)于頑固的螨蟲(chóng)，還可以打微脈沖激光，用激光來(lái)驅(qū)除螨蟲(chóng)！ 其次，就是針對(duì)螨蟲(chóng)感染引起的并發(fā)癥的治療。比如干眼癥，可以使用不含有防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液來(lái)進(jìn)行治療 如果長(zhǎng)了針眼，還需要抗細(xì)菌眼藥水以及物理治療。 當(dāng)然還有一些生活中的小貼士，對(duì)于明確感染螨蟲(chóng)的患者，貼身的衣物及床上用品建議58℃水3分鐘以上浸泡哦~ 所以朋友們，如果您有治不好的眼癢，或者反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼（即麥粒腫），一定要警惕“眼睛邊邊的蟲(chóng)子”??！2021年08月11日1087
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲(chóng)（36 h）、前若蟲(chóng)（72 h）、若蟲(chóng)（60 h）、成蟲(chóng)（12 h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員：（略）轉(zhuǎn)載摘錄 我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3353
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 成都中醫(yī)附院眼科四川省十大名中醫(yī)王明芳工作室6月5日成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科莫亞醫(yī)生，最近我眼睛癢得不得了還有其他的什么癥狀么?還特別干澀，老覺(jué)得眼睛卡得厲害，一直想眨眼。還老愛(ài)長(zhǎng)那啥麥粒腫，又癢又痛，太難受了我先幫你檢查看看 眼科的神器裂隙燈照過(guò)去，發(fā)現(xiàn)睫毛根部是這樣的可能大家看到會(huì)覺(jué)得就是睫毛根部不干凈，有黃白色分泌物像袖套一樣的緊緊套在睫毛上，那么這個(gè)分泌物是什么呢？今天就帶大伙一起來(lái)探探吧！我們分別把左右眼的睫毛連根拔起，標(biāo)準(zhǔn)的做法是左右眼各6根，上下瞼各3根。我們把拔下來(lái)的睫毛經(jīng)過(guò)處理，放在顯微鏡下。就得到了這樣的圖片：那么圖上一條一條的長(zhǎng)了腿的東西是什么呢？給大家科普一下： 這個(gè)是一種小型寄生螨，就是我們常說(shuō)的螨蟲(chóng)，螨蟲(chóng)在眼部主要有2種：寄居于睫毛毛囊的毛囊蠕形螨，寄居于睫毛皮脂腺和瞼板腺的皮脂蠕形螨。螨蟲(chóng)是每個(gè)人都有么？ 一般說(shuō)來(lái)，只要有人的地方就有可能存在蠕形螨的感染。那么感染率多少呢？一系列的數(shù)據(jù)說(shuō)明：正常人群中，蠕形螨感染率為20 -80%。那么螨蟲(chóng)是怎么感染的呢？ 只要直接或者間接接觸過(guò)污染的物品，那么就有感染的可能性。在皮膚上，蠕形螨的平均密度為5只/cm2，因?yàn)槿湫悟哂兄虏⌒裕约木涌沙霈F(xiàn)瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等。 螨蟲(chóng)的生存周期較短，僅14.5天左右，所以一般情況我們把治療的周期選為30天，這樣2代螨蟲(chóng)都死亡，我們就認(rèn)為基本上螨蟲(chóng)就消失了。 那么為什么我們的眼睛癢或者掉睫毛就說(shuō)明有可能感染螨蟲(chóng)呢？我們來(lái)看一下螨蟲(chóng)的樣子，大家看到螨蟲(chóng)有8個(gè)腳，他們的腳就在我們的毛囊處爬來(lái)爬去，這就是為什么會(huì)反復(fù)發(fā)癢的原因。螨蟲(chóng)的繁殖是由交配完成的，雌雄螨蟲(chóng)交配必須在毛囊口處進(jìn)行，所以螨蟲(chóng)會(huì)在夜間以16mm/h的速度進(jìn)出毛囊口進(jìn)行交配，所以一般夜間呢我們的眼周會(huì)更癢。螨蟲(chóng)主要以毛囊中的油脂為食，得到充足的食物可大量繁殖，所以當(dāng)我們的毛囊根部的油脂被吃完的時(shí)候我們的睫毛就自然的脫落啦。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)睫毛根部形成袖套樣鱗屑，出現(xiàn)瞼緣炎癥表現(xiàn)，如眼癢、眼紅、燒灼感、異物感、視物模糊，并反復(fù)發(fā)作干眼癥、角膜上皮脫失、瞼緣炎、瞼板腺囊腫，還伴隨面部皮膚毛孔粗大、酒渣鼻等癥狀，極有可能是螨蟲(chóng)感染，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。建議您到我院眼科門(mén)診進(jìn)行雙眼睫毛顯微鏡檢查和除螨治療。我們除螨小隊(duì)幫您抓螨蟲(chóng)！供稿 王晶2020年10月14日3945
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