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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲(chóng)（36h）、前若蟲(chóng)（72h）、若蟲(chóng)（60h）、成蟲(chóng)（12h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3．全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。2022年08月19日
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 啊，周大夫，你可得幫幫我呀，我這眼啊，好長(zhǎng)時(shí)間了，干澀磨紅，還癢，還總是起疙瘩，我自己都說(shuō)不清怎么不舒服了，反正就是不舒服，你可得幫幫我呀，嘿嘿，別怕，讓猴哥來(lái)幫你啊，看著孽畜在俺老孫面前還不快現(xiàn)出原形。嗯，等等等等，好玩吧？剛才猴哥抓的那個(gè)怪物啊，叫螨蟲(chóng)，確切的講啊，叫柔形板。咱們演過(guò)有一種疾病叫螨蟲(chóng)性的瞼原炎，它就是引起剛才所有不舒服癥狀來(lái)的罪魁禍?zhǔn)?。那你看，現(xiàn)在這就是他在顯微鏡下咕傭咕傭咕傭，很惡心的樣子。那怎么在顯微鏡下看到它呢？我們會(huì)拔兩根睫毛送到化驗(yàn)室去化驗(yàn)，那一聽(tīng)說(shuō)拔睫毛好的。 太美的女生又不愿意了，誒，所以說(shuō)現(xiàn)在呢，我們又干凈了，我們有一種機(jī)器，就不用拔睫毛，一照就能看到這個(gè)螨蟲(chóng)，那看到螨蟲(chóng)了怎么治療呢？有好東西，什叫除螨濕巾，怎么確診螨蟲(chóng)，怎么治療螨蟲(chóng)呢？反復(fù)晚化。2022年05月14日680
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼睛好癢！什么藥都不管用！ 反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼！這個(gè)眼皮長(zhǎng)完另外一個(gè)長(zhǎng)，煩死了！ 不知道您是否有上述困擾，很多幾歲甚至幾個(gè)月大的小朋友同樣也存在上面的問(wèn)題，那有可能是什么原因呢？ 可能的原因其實(shí)有很多，但是，最近被我們認(rèn)識(shí)的越來(lái)越多的一個(gè)原因竟然是，眼睛邊邊上面長(zhǎng)了螨蟲(chóng)！ 這就是近年來(lái)越來(lái)越被眼科醫(yī)生意識(shí)到的一個(gè)疾病，螨蟲(chóng)瞼緣炎！也就是睫毛根部（學(xué)名叫做瞼緣），眼睛邊邊上面有螨蟲(chóng)感染了！ 那如何才能知道到底是不是這種疾病呢？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們經(jīng)常會(huì)建議患者朋友們拔幾根睫毛，在顯微鏡下看看有沒(méi)有螨蟲(chóng)，就可以查出毛囊蠕形螨；如果是位于深層的皮脂腺蠕形螨，我們可以通過(guò)共聚焦顯微鏡來(lái)檢查。 圖中三根粗大的是睫毛，剩下的那些就都是小螨蟲(chóng)啦！ 如果真的有了螨蟲(chóng)，我們?cè)撟鲂┦裁茨兀? 首先，就是要堅(jiān)持進(jìn)行驅(qū)螨治療，最主要的成分就是茶樹(shù)油。高濃度的茶樹(shù)油往往眼部刺激感極強(qiáng)，并不能在眼周使用。我們一般推薦患者使用5%茶樹(shù)油做驅(qū)螨治療，比如一些成品的瞼緣清潔濕巾（含茶樹(shù)油成分），就可以達(dá)到效果，但是務(wù)必記得，要堅(jiān)持！堅(jiān)持！堅(jiān)持！螨蟲(chóng)是很不容易驅(qū)除干凈的，所以至少要堅(jiān)持三個(gè)月以上才能達(dá)到初步效果！對(duì)于頑固的螨蟲(chóng)，還可以打微脈沖激光，用激光來(lái)驅(qū)除螨蟲(chóng)！ 其次，就是針對(duì)螨蟲(chóng)感染引起的并發(fā)癥的治療。比如干眼癥，可以使用不含有防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液來(lái)進(jìn)行治療 如果長(zhǎng)了針眼，還需要抗細(xì)菌眼藥水以及物理治療。 當(dāng)然還有一些生活中的小貼士，對(duì)于明確感染螨蟲(chóng)的患者，貼身的衣物及床上用品建議58℃水3分鐘以上浸泡哦~ 所以朋友們，如果您有治不好的眼癢，或者反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼（即麥粒腫），一定要警惕“眼睛邊邊的蟲(chóng)子”啊！2021年08月11日1087
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楊麗霞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 前兩周我出門診的時(shí)候遇到一個(gè)12歲的小女孩，因?yàn)椤把郯W眼干”前來(lái)就診，裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)睫毛根部大量袖套樣分泌物，追問(wèn)病史，患兒眼癢晚上明顯，還經(jīng)常的睫毛脫落。于是，我給她拔了幾根睫毛在顯微鏡下面檢查，果然看到了大量的螨蟲(chóng)蟲(chóng)體。孩子和家長(zhǎng)都感覺(jué)得非常的震驚！這個(gè)病就是螨蟲(chóng)性瞼緣炎。 螨蟲(chóng)性瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊和眼瞼皮膚里面的瞼板腺。它的特點(diǎn)有瞼緣發(fā)紅、眼癢、眼干、眼異物感、眼燒灼感、眼部分泌物，可伴隨有睫毛的脫落，反復(fù)發(fā)作的麥粒腫，甚至嚴(yán)重時(shí)可合并角膜炎的發(fā)作?；颊弑辉\斷這種疾病時(shí)尤其是在顯微鏡下還能看到活著的蠕動(dòng)的蟲(chóng)體時(shí)，一般情況下都會(huì)感覺(jué)得特別的震驚，難以接受，覺(jué)得這個(gè)眼睛長(zhǎng)蟲(chóng)子實(shí)在是太可怕了。其實(shí)呢，大家也不用感到特別的害怕，我一般都會(huì)告訴我的患者這個(gè)蟲(chóng)子不是長(zhǎng)在我們的眼球里面，而是在我們睫毛的毛囊里面；其次，螨蟲(chóng)在我們?nèi)粘Ｉ钪幸彩请S處可見(jiàn)的，只是我們沒(méi)有感覺(jué)到，比如說(shuō)曬被子后我們聞到的那種所謂的“太陽(yáng)的味道”其實(shí)就是螨蟲(chóng)尸體的味道，大家一般這個(gè)時(shí)候就會(huì)松了一口氣：啊，原來(lái)螨蟲(chóng)這么常見(jiàn)！對(duì)這個(gè)疾病的恐懼也就隨之減少了。 那接下來(lái)我們說(shuō)說(shuō)應(yīng)該怎么治療。首先，我們要知道，這個(gè)疾病的治療療程還是比較長(zhǎng)的，一般都得2~3個(gè)月左右，治療方法主要包括局部藥物使用和局部的物理治療。局部藥物中最有效的驅(qū)螨藥物是茶樹(shù)油濕巾的使用，方法是用濕巾擦洗上下瞼緣全部的睫毛根部，每次3分鐘，每日2次。有患者經(jīng)常問(wèn)：還要用濕巾擦？這么麻煩，沒(méi)有茶樹(shù)油的眼藥水嗎？這個(gè)還真沒(méi)有，因?yàn)槟壳耙恢抡J(rèn)為殺死螨蟲(chóng)的有效成分是茶樹(shù)油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面對(duì)眼部的刺激性較大，目前還做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成濕巾或眼貼的形式來(lái)應(yīng)用。 同時(shí)，因?yàn)槿湫悟€緣炎是瞼緣的炎癥，我們一般還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏來(lái)涂擦瞼緣進(jìn)行抗炎治療，并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)可能還會(huì)聯(lián)合低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用?？紤]到激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起的副作用，一般在應(yīng)用上述藥物將眼表刺激癥狀控制后，可以改為非甾體類藥物維持治療。因?yàn)檫@個(gè)病還會(huì)經(jīng)常伴隨眼干癥狀，所以我都會(huì)給患者同時(shí)使用不含防腐劑的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（海露）來(lái)緩解眼部的干澀不適，保護(hù)眼表。其他的局部物理治療方法還有很多，比如干眼霧化聯(lián)合瞼板腺按摩，干眼的強(qiáng)脈沖光治療，都是有效的措施。 所以，當(dāng)眼癢眼干發(fā)作時(shí)，可不一定只是結(jié)膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已經(jīng)“住”進(jìn)去了一些活體小生物---螨蟲(chóng)哦！2021年07月03日1404
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 什么是蠕形螨瞼緣炎？蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。怎么判斷眼部是否有螨蟲(chóng)呢？1．睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。蠕形螨的防治★陳巖博士表示，蠕形螨雖然可怕，但是掌握正確的方法，也可有效預(yù)防。主要從以下幾方面著手：1.勤曬太陽(yáng)螨蟲(chóng)喜歡潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境，經(jīng)常打開(kāi)門窗保持通風(fēng)透光，勤曬衣物被套等，陽(yáng)光中的紫外線能殺死不少螨蟲(chóng)。2.勤洗衣物水溫在25℃的條件下，用普通洗衣粉清洗5分鐘，能去除不少螨蟲(chóng)。如果溫度高于55℃持續(xù)10分鐘，可殺死絕大多數(shù)的螨蟲(chóng)。3.熱敷眼睛預(yù)防、治療蠕形螨瞼緣炎，熱敷是一個(gè)不錯(cuò)的辦法。水溫等同洗澡水溫，持續(xù)10-15分鐘。4.增強(qiáng)鍛煉增加戶外活動(dòng)時(shí)間，健康規(guī)律的生活與飲食。少吃辛辣，少熬夜。5.注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，不要用手揉眼睛。每天洗臉時(shí)，仔細(xì)清潔眼瞼及睫毛根部。陳巖博士提醒：如果出現(xiàn)不明原因的、反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼癢的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診、檢查并治療。2021年06月29日950
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲(chóng)（36 h）、前若蟲(chóng)（72 h）、若蟲(chóng)（60 h）、成蟲(chóng)（12 h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員：（略）轉(zhuǎn)載摘錄 我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3353
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一提到“螨蟲(chóng)”，大家會(huì)想到什么？“痘痘”對(duì)不對(duì)，滿臉的“青春痘”，也被戲稱為“螨蟲(chóng)臉”，可謂我們廣大少男少女的“死敵”！但今天我們不講這個(gè)，我們來(lái)講講“螨蟲(chóng)”的另一危害 ----“螨蟲(chóng)性瞼緣炎” 在這之前，我們先來(lái)了解一下什么是螨蟲(chóng)，其習(xí)性又是什么樣的。正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”嘛！ 目前我們已知的螨蟲(chóng)有40多種，其中有10多種是對(duì)人體有害。一部分螨蟲(chóng)需要寄生在人體或哺乳動(dòng)物體表才能生存，如“蠕形螨”；還有一部分可生活在自然界的環(huán)境中，如灰塵、衣物、被褥等，被稱為“塵螨”。 “蠕形螨”作為一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，是引起“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”的主要病原微生物?？煞譃槊倚腿湫悟ㄈ壕樱ぶ偃湫悟í?dú)居）。主要寄生在皮膚的毛囊及皮脂腺內(nèi)。且其宿主不分種族、不分性別、不分年齡，男女老少，黃皮膚白皮膚黑皮膚都可寄生。 它們常年“晝伏夜出”，雄性的生命周期為8-17天，雌性的為5-6周，繁殖需要3-5天，幼蟲(chóng)成長(zhǎng)需要8-17天。 當(dāng)我們陷入沉睡時(shí)，它們就會(huì)在我們的皮膚表面“開(kāi)party”，談個(gè)戀愛(ài)結(jié)個(gè)婚，運(yùn)氣好的還能懷個(gè)孕。然后到了白天我們開(kāi)始辛勤勞動(dòng)時(shí)，它們就已經(jīng)回到家里（毛囊或皮脂腺內(nèi)）開(kāi)始養(yǎng)育下一代。當(dāng)“小小螨”長(zhǎng)大成“蟲(chóng)”可以離家繁衍下一代時(shí)，“螨蟲(chóng)爸爸”早已“壽終正寢”，而“螨蟲(chóng)媽媽”已經(jīng)開(kāi)始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨蟲(chóng)寶寶”是一批一批地往外生，可謂“子子孫孫無(wú)窮盡也”。（想象一下，是不是很恐怖?。?它們主要通過(guò)刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等來(lái)獲得能量。當(dāng)其大量繁殖，需要獲取更多食物時(shí)，便會(huì)破壞我們的毛囊、皮脂腺以及皮膚表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、螨蟲(chóng)性瞼緣炎”等皮膚病變。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸體”也會(huì)引起皮膚的機(jī)械性損傷和過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚的紅腫、瘙癢等。 那眼睛長(zhǎng)“螨蟲(chóng)”又是怎么回事呢？所謂“眼睛長(zhǎng)螨蟲(chóng)”是指我們眼瞼的睫毛毛囊內(nèi)及皮脂腺內(nèi)寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮膚損傷，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀和體征。------目前被我們稱為“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”（以前被定義為“鱗屑性瞼緣炎”） 常見(jiàn)的癥狀有-----眼部瘙癢明顯，反復(fù)出現(xiàn)，可伴有眼干、異物感、燒灼感，嚴(yán)重的可有視力的下降。 常見(jiàn)的體征有------睫毛根部“套袖樣”結(jié)痂（為典型表現(xiàn)），瞼緣及結(jié)膜的紅腫，睫毛亂生或脫落，角膜的炎癥潰瘍等。 小孩常常表現(xiàn)為喜歡揉眼睛，眼睛紅紅的，淚汪汪的，眨眼增多，睫毛上可見(jiàn)磷屑附著（就像頭皮屑一樣黏在頭發(fā)上）。 當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，或發(fā)現(xiàn)我們的孩子有以上表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查睫毛毛囊內(nèi)是否有“螨蟲(chóng)”寄生。 那我們應(yīng)該如何來(lái)檢測(cè)“蠕形螨”呢？目前我們比較常用的、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的且比較方便的檢查螨蟲(chóng)的方法就是-------拔睫毛 方法：我們可以在拔取5-6根睫毛，然后在顯微鏡下直接看到活的“螨蟲(chóng)”，依次來(lái)明確診斷。 當(dāng)然我們?cè)诎稳〗廾臅r(shí)候，是要“精挑細(xì)選”過(guò)的，我們要找睫毛根部有“袖套樣”磷屑包裹的睫毛，在拔的時(shí)候需要輕輕的扭轉(zhuǎn)幾下，松動(dòng)毛囊，以便在拔出睫毛的時(shí)候可以將毛囊內(nèi)的“螨蟲(chóng)”帶出來(lái)（注意：不能拔斷睫毛，不然就沒(méi)用了）。然后將睫毛放在載玻片上，滴上生理鹽水，放在顯微鏡下，我們就能在睫毛根部看到活的“螨蟲(chóng)”了。 說(shuō)了這么多，我們又該如何來(lái)治療“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”。目前我們的主要治療方針是-----除螨+對(duì)癥治療。 1.除螨可分為全身治療和局部治療。 1）全身治療是指口服一些藥物達(dá)到除螨的作用，但這使藥物常常副作用比較明顯，只適用于局部治療無(wú)效的或全身癥狀比較明顯的的人。 2）局部治療是指用“茶樹(shù)精油”涂擦瞼緣來(lái)清除螨蟲(chóng)。目前市場(chǎng)上的“茶樹(shù)精油”有高濃度的和低濃度的，高濃度的可以1周擦洗一次，低濃度的可以一周擦洗2次，但高濃度的“茶樹(shù)精油”眼部刺激癥狀比較明顯，建議稀釋后再使用?？梢栽谒扒鍧嵜娌亢螅螏椎巍安铇?shù)精油”于化妝棉上，涂擦瞼緣（注意：不適眼皮，是我們的睫毛根部），然后按摩5分鐘。根據(jù)螨蟲(chóng)的生命周期及其繁衍特性，除螨治療一般需要2個(gè)月左右，具體要根據(jù)病情，患者的依從性而定。 2.對(duì)癥治療----如拔除亂長(zhǎng)的睫毛，減少角膜的機(jī)械性損傷；局部滴用消炎的眼藥水減輕炎癥反應(yīng)；滴用玻璃酸鈉眼藥水減輕干眼癥狀等。 同時(shí)我們還應(yīng)知道，蠕形螨和我們?nèi)祟惞泊嬉呀?jīng)有20萬(wàn)年的歷史，它寄生在我們皮膚表面，以人體的分泌物、皮屑等為食，正常情況下我們是互不干擾的，甚至是有益的。但當(dāng)我們的生活環(huán)境發(fā)生改變，或機(jī)體免疫力下降時(shí)，這個(gè)平衡就會(huì)被打破，“蠕形螨”就會(huì)大舉進(jìn)攻，危害我們的健康。當(dāng)疾病被治愈時(shí)，我們和“蠕形螨”又可實(shí)現(xiàn)共存。同時(shí)“蠕形螨”可以通過(guò)接觸傳播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”可反復(fù)發(fā)病。我們能做的只有改變我們的生活習(xí)慣（多曬被褥、衣物等，不共用毛巾等），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2021年03月20日3931
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼緣俗稱眼邊，那么瞼緣老是紅癢是怎么回事呢？你很可能中招瞼緣炎了。下面我們來(lái)大概了解一下瞼緣炎。瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎癥。瞼緣部位富于腺體組織和脂肪性分泌物，易沾染塵垢和病菌致感染。臨床上分三型：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎。鱗屑性者為瞼緣濕疹皮炎，由腺體分泌過(guò)多繼發(fā)感染引起，潰瘍性者是睫毛毛囊和瞼緣皮膚受葡萄球菌感染所致。眥部瞼緣炎為摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏雙桿菌所致。此外，螨蟲(chóng)也可能是其中的一種因素，也與核黃素缺乏、慢性全身疾病有關(guān)。瞼緣炎一般病程較長(zhǎng)，堅(jiān)持用藥療效尚好。瞼緣炎的發(fā)病誘因?yàn)槔砘蛩?、屈光不正、不良衛(wèi)生習(xí)慣等。故瞼緣炎治療很重要 病原治療。（去除病因）2.保持局部清潔。3.局部抗生素治療。4.對(duì)癥支持治療請(qǐng)到專業(yè)眼科就診，給你做正確的治療指導(dǎo)。為你的眼健康保駕護(hù)航!!2021年02月08日948
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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國(guó)上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來(lái)，已經(jīng)大半個(gè)月熬過(guò)去了，一邊努力宅著為社會(huì)做貢獻(xiàn)，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個(gè)冬春交接，病毒肆虐，內(nèi)憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個(gè)“新冠”病毒狡猾難測(cè)，無(wú)孔不入，會(huì)不會(huì)“我”也不幸中招了呢？就算沒(méi)中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔(dān)心啊，但是這時(shí)候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結(jié)合最近線上義診的經(jīng)驗(yàn)，特地為大家總結(jié)了“紅眼病”的幾大常見(jiàn)病種，以下作簡(jiǎn)單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結(jié)要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見(jiàn)的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實(shí)在這段躺著為社會(huì)做貢獻(xiàn)的特殊時(shí)期，大家捫心自問(wèn)，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過(guò)這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認(rèn)真做好熱敷，配合適當(dāng)眼藥，注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風(fēng)險(xiǎn)出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進(jìn)展迅速，一夜過(guò)后眼睛就可能腫得快睜不開(kāi)了，不過(guò)其實(shí)本質(zhì)上不是很嚴(yán)重的病哦。 2、結(jié)膜出血也是外觀看著有點(diǎn)瘆人的“眼睛紅”，但其實(shí)眼部本身的治療沒(méi)有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對(duì)誘因治療，并期待出血早日吸收。常見(jiàn)病因有高血壓，Valsalva動(dòng)作（即用力屏氣的動(dòng)作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺(jué)上沒(méi)有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內(nèi)擴(kuò)大。 3、感染性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結(jié)膜炎癥，包括細(xì)菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨(dú)眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因?yàn)檠鄄康慕Y(jié)膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質(zhì)層保護(hù)，容易受到微生物侵襲。據(jù)報(bào)道，這次的新冠病毒肺炎確實(shí)有少數(shù)患者伴有感染性結(jié)膜炎表現(xiàn)，但是否結(jié)膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一，尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來(lái)看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)自己整個(gè)白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點(diǎn)心了。 首先在家做好兩個(gè)自查，一是每天測(cè)量體溫，二是觀察有沒(méi)有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個(gè)自查項(xiàng)目但凡有一項(xiàng)存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬(wàn)不要繞圈子先跑眼科哦！因?yàn)榘殡S呼吸道感染的結(jié)膜炎，會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)康復(fù)而自愈哦。當(dāng)然，如果只是單純眼部發(fā)病的結(jié)膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡(luò)就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過(guò)敏性結(jié)膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點(diǎn)就是“癢”，不會(huì)表達(dá)的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過(guò)敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過(guò)敏性鼻炎等。避開(kāi)過(guò)敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠(yuǎn)程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴(yán)重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會(huì)有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復(fù)，輕者不影響生活，重者，會(huì)覺(jué)得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實(shí)熱敷對(duì)緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個(gè)固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問(wèn)問(wèn)自己，最近有沒(méi)有進(jìn)過(guò)臟東西？受過(guò)傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報(bào)道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對(duì)眼睛造成進(jìn)一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時(shí)，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔(dān)心，最后特別為大家總結(jié)了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問(wèn)以下這大問(wèn)題： （1）眼睛紅了幾天？幾個(gè)眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復(fù)揉眼，屏氣動(dòng)作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關(guān)的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關(guān)內(nèi)科排查，因?yàn)榫让染纫暳Ω匾亍?（3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問(wèn)題的，建議盡早去眼科排查，當(dāng)然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡(luò)求診，分析個(gè)大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔(dān)心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診是不錯(cuò)的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病，必須做好防護(hù)，保護(hù)自己，也愛(ài)護(hù)家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡(luò)就診患者分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，感謝支持！2020年02月25日5565
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1.睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2.瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3.瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4.皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1.結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2.角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔。2019年11月20日5973
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