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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可引起結膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲（36h）、前若蟲（72h）、若蟲（60h）、成蟲（12h）。整個生活史歷時240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進行交配，此過程常于夜間進行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻報道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達到23.8%~90.0%[7]。印度一項單中心研究結果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項單中心研究結果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細胞，導致毛囊擴張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質，導致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產物，可機械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質生成與排出障礙[13]。2．免疫反應：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應，其周圍出現(xiàn)上皮樣細胞、間質細胞、成纖維細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導機體產生遲發(fā)型超敏反應。此外，蠕形螨所攜帶細菌的抗原也可誘導免疫反應。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調或繼發(fā)細菌感染。即使是睫毛囊和腺體內死亡的蟲體，也可以增加細菌抗原的釋放，從而導致機體發(fā)生炎性反應[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴重者可伴有反復睫毛脫落。當炎性反應累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應：瞼緣充血和肥厚、毛細血管擴張和上皮角化，長期炎性反應可導致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結膜炎：為瞼緣炎性反應累及結膜所致，患者出現(xiàn)結膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應可累及角膜，引起點狀角膜上皮病變、角膜基質浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學診斷依賴實驗室檢查。1．光學顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進行觀察[15]，有利于對蟲體進行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結構以及瞼板腺內蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導治療，可減輕由于反復拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準確計數(shù)。此外，該方法的有效實施對檢查者的經驗、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標準：（1）各期的蠕形螨均計數(shù)在內；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達到3條/3根睫毛；（3）小于上述標準為可疑陽性，需結合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進行其他病原微生物的檢查，如細菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計數(shù)達不到標準，可重復取材及應用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計數(shù)仍達不到標準，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結膜病變，應同時予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內脂質，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內脂質，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應較重的患者，局部給予糖皮質激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應。B.并發(fā)角結膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質激素不良反應，如眼壓升高、白內障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結膜病變時，可同時使用人工淚液。3．全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應。明確合并嚴重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅螨治療。2022年08月19日
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可引起結膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲（36 h）、前若蟲（72 h）、若蟲（60 h）、成蟲（12 h）。整個生活史歷時240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進行交配，此過程常于夜間進行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻報道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達到23.8%~90.0%[7]。印度一項單中心研究結果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項單中心研究結果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細胞，導致毛囊擴張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質，導致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產物，可機械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質生成與排出障礙[13]。2免疫反應：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應，其周圍出現(xiàn)上皮樣細胞、間質細胞、成纖維細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導機體產生遲發(fā)型超敏反應。此外，蠕形螨所攜帶細菌的抗原也可誘導免疫反應。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調或繼發(fā)細菌感染。即使是睫毛囊和腺體內死亡的蟲體，也可以增加細菌抗原的釋放，從而導致機體發(fā)生炎性反應[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴重者可伴有反復睫毛脫落。當炎性反應累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應：瞼緣充血和肥厚、毛細血管擴張和上皮角化，長期炎性反應可導致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結膜炎：為瞼緣炎性反應累及結膜所致，患者出現(xiàn)結膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應可累及角膜，引起點狀角膜上皮病變、角膜基質浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學診斷依賴實驗室檢查。1光學顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進行觀察[15]，有利于對蟲體進行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結構以及瞼板腺內蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導治療，可減輕由于反復拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準確計數(shù)。此外，該方法的有效實施對檢查者的經驗、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標準：（1）各期的蠕形螨均計數(shù)在內；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達到3條/3根睫毛；（3）小于上述標準為可疑陽性，需結合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進行其他病原微生物的檢查，如細菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計數(shù)達不到標準，可重復取材及應用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計數(shù)仍達不到標準，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結膜病變，應同時予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內脂質，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內脂質，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應較重的患者，局部給予糖皮質激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應。B.并發(fā)角結膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質激素不良反應，如眼壓升高、白內障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結膜病變時，可同時使用人工淚液。3全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應。明確合并嚴重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅螨治療。形成共識意見的專家組成員：（略）轉載摘錄 我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3353
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一提到“螨蟲”，大家會想到什么？“痘痘”對不對，滿臉的“青春痘”，也被戲稱為“螨蟲臉”，可謂我們廣大少男少女的“死敵”！但今天我們不講這個，我們來講講“螨蟲”的另一危害 ----“螨蟲性瞼緣炎” 在這之前，我們先來了解一下什么是螨蟲，其習性又是什么樣的。正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”嘛！ 目前我們已知的螨蟲有40多種，其中有10多種是對人體有害。一部分螨蟲需要寄生在人體或哺乳動物體表才能生存，如“蠕形螨”；還有一部分可生活在自然界的環(huán)境中，如灰塵、衣物、被褥等，被稱為“塵螨”。 “蠕形螨”作為一種常見寄生蟲，是引起“螨蟲性瞼緣炎”的主要病原微生物。可分為毛囊型蠕形螨（群居），皮脂腺蠕形螨（獨居）。主要寄生在皮膚的毛囊及皮脂腺內。且其宿主不分種族、不分性別、不分年齡，男女老少，黃皮膚白皮膚黑皮膚都可寄生。 它們常年“晝伏夜出”，雄性的生命周期為8-17天，雌性的為5-6周，繁殖需要3-5天，幼蟲成長需要8-17天。 當我們陷入沉睡時，它們就會在我們的皮膚表面“開party”，談個戀愛結個婚，運氣好的還能懷個孕。然后到了白天我們開始辛勤勞動時，它們就已經回到家里（毛囊或皮脂腺內）開始養(yǎng)育下一代。當“小小螨”長大成“蟲”可以離家繁衍下一代時，“螨蟲爸爸”早已“壽終正寢”，而“螨蟲媽媽”已經開始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨蟲寶寶”是一批一批地往外生，可謂“子子孫孫無窮盡也”。（想象一下，是不是很恐怖?。?它們主要通過刺吸毛囊上皮細胞和腺細胞的內容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質蛋白和細胞代謝物等來獲得能量。當其大量繁殖，需要獲取更多食物時，便會破壞我們的毛囊、皮脂腺以及皮膚表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、螨蟲性瞼緣炎”等皮膚病變。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸體”也會引起皮膚的機械性損傷和過敏反應，如皮膚的紅腫、瘙癢等。 那眼睛長“螨蟲”又是怎么回事呢？所謂“眼睛長螨蟲”是指我們眼瞼的睫毛毛囊內及皮脂腺內寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮膚損傷，出現(xiàn)了相應的癥狀和體征。------目前被我們稱為“螨蟲性瞼緣炎”（以前被定義為“鱗屑性瞼緣炎”） 常見的癥狀有-----眼部瘙癢明顯，反復出現(xiàn)，可伴有眼干、異物感、燒灼感，嚴重的可有視力的下降。 常見的體征有------睫毛根部“套袖樣”結痂（為典型表現(xiàn)），瞼緣及結膜的紅腫，睫毛亂生或脫落，角膜的炎癥潰瘍等。 小孩常常表現(xiàn)為喜歡揉眼睛，眼睛紅紅的，淚汪汪的，眨眼增多，睫毛上可見磷屑附著（就像頭皮屑一樣黏在頭發(fā)上）。 當我們出現(xiàn)以上癥狀時，或發(fā)現(xiàn)我們的孩子有以上表現(xiàn)時應及時就醫(yī)，檢查睫毛毛囊內是否有“螨蟲”寄生。 那我們應該如何來檢測“蠕形螨”呢？目前我們比較常用的、經濟實惠的且比較方便的檢查螨蟲的方法就是-------拔睫毛 方法：我們可以在拔取5-6根睫毛，然后在顯微鏡下直接看到活的“螨蟲”，依次來明確診斷。 當然我們在拔取睫毛的時候，是要“精挑細選”過的，我們要找睫毛根部有“袖套樣”磷屑包裹的睫毛，在拔的時候需要輕輕的扭轉幾下，松動毛囊，以便在拔出睫毛的時候可以將毛囊內的“螨蟲”帶出來（注意：不能拔斷睫毛，不然就沒用了）。然后將睫毛放在載玻片上，滴上生理鹽水，放在顯微鏡下，我們就能在睫毛根部看到活的“螨蟲”了。 說了這么多，我們又該如何來治療“螨蟲性瞼緣炎”。目前我們的主要治療方針是-----除螨+對癥治療。 1.除螨可分為全身治療和局部治療。 1）全身治療是指口服一些藥物達到除螨的作用，但這使藥物常常副作用比較明顯，只適用于局部治療無效的或全身癥狀比較明顯的的人。 2）局部治療是指用“茶樹精油”涂擦瞼緣來清除螨蟲。目前市場上的“茶樹精油”有高濃度的和低濃度的，高濃度的可以1周擦洗一次，低濃度的可以一周擦洗2次，但高濃度的“茶樹精油”眼部刺激癥狀比較明顯，建議稀釋后再使用?？梢栽谒扒鍧嵜娌亢?，滴幾滴“茶樹精油”于化妝棉上，涂擦瞼緣（注意：不適眼皮，是我們的睫毛根部），然后按摩5分鐘。根據(jù)螨蟲的生命周期及其繁衍特性，除螨治療一般需要2個月左右，具體要根據(jù)病情，患者的依從性而定。 2.對癥治療----如拔除亂長的睫毛，減少角膜的機械性損傷；局部滴用消炎的眼藥水減輕炎癥反應；滴用玻璃酸鈉眼藥水減輕干眼癥狀等。 同時我們還應知道，蠕形螨和我們人類共存已經有20萬年的歷史，它寄生在我們皮膚表面，以人體的分泌物、皮屑等為食，正常情況下我們是互不干擾的，甚至是有益的。但當我們的生活環(huán)境發(fā)生改變，或機體免疫力下降時，這個平衡就會被打破，“蠕形螨”就會大舉進攻，危害我們的健康。當疾病被治愈時，我們和“蠕形螨”又可實現(xiàn)共存。同時“蠕形螨”可以通過接觸傳播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨蟲性瞼緣炎”可反復發(fā)病。我們能做的只有改變我們的生活習慣（多曬被褥、衣物等，不共用毛巾等），適當運動，增強體質，提高免疫力。2021年03月20日3931
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2021年01月06日9388
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