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勾明寶主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 眼科 蠕形螨瞼緣炎治療原則以局部驅(qū)螨治療為主；療程一般為2～3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)；若伴有干眼、瞼板腺功能障礙（MGD）或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。晏教授詳解了蠕形螨瞼緣炎的常用治療方法。01物理治療1、眼部熱敷/冷敷：軟化瞼酯/減輕炎癥。2、瞼緣清潔：用棉簽蘸滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。3、按摩：玻璃棒法、墊板法、棉簽法及手指擠壓法。4、強(qiáng)脈沖光（IPL）：殺螨、加熱促進(jìn)瞼酯排出、抗炎。02局部藥物治療1.驅(qū)螨治療2％甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗睫毛根部，每次8～10個(gè)來(lái)回，每日2次。?茶樹(shù)油濕巾或5％茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上，可與2％甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，兩種藥物間隔15min。茶樹(shù)油眼貼：每日2次，維持2~3月。?2.局部抗菌抗炎瞼緣炎癥狀較重者，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用。并發(fā)角結(jié)膜病變者，可用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2~3次，連續(xù)1～2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。在抗炎治療的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素滴眼液，因?yàn)槿湫悟旧砜梢詳y帶大量細(xì)菌。眼表炎性反應(yīng)控制后，用環(huán)孢素（CsA）或非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）維持治療。3.人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可應(yīng)用玻璃酸鈉、聚乙二醇滴眼液等。03全身藥物多西環(huán)素、甲硝唑、伊維菌素等，適應(yīng)證為系統(tǒng)性免疫功能低下者、嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎。若眼部藥物效果不佳者，可口服多西環(huán)素類(lèi)藥物抑制炎性反應(yīng)。合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥，常用藥物有伊維菌素和甲硝唑。甲硝唑伊維菌素聯(lián)合應(yīng)用可在1周內(nèi)顯著降低螨蟲(chóng)數(shù)量。蠕形螨瞼緣炎藥物治療的新進(jìn)展多年來(lái)，人們一直未停止對(duì)于蠕形螨瞼緣炎診療的探索，并取得了一定的成果。晏教授分享了蠕形螨瞼緣炎藥物治療的幾個(gè)新進(jìn)展：研究一：評(píng)價(jià)5%氯菊酯治療蠕形螨瞼緣炎的安全性和有效性氯菊酯是擬除蟲(chóng)菊酯家族的殺蟲(chóng)劑，通過(guò)破壞螨蟲(chóng)、蜱蟲(chóng)和其他節(jié)肢動(dòng)物等神經(jīng)細(xì)胞膜極化而發(fā)揮作用。前瞻性招募確診為蠕形螨瞼緣炎的患者23名，其中2名脫落，21名進(jìn)入分析。使用5%氯菊酯眼霜涂抹睫毛、眼瞼及眉弓處，每天一次，每次30s，共治療6個(gè)月。定期評(píng)估瞼緣炎癥狀、眼部檢查結(jié)果、眼表疾病指數(shù)和離體睫毛蠕形螨計(jì)數(shù)。結(jié)論：睫毛蠕形螨數(shù)量下降，瞼緣炎癥狀評(píng)分降低，OSDI評(píng)分無(wú)改善，5%氯菊酯對(duì)毛囊蠕形螨更有效，無(wú)副作用。?研究二：1%伊維菌素外用治療蠕形螨性瞼緣炎的療效蠕形螨瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿(mǎn)足以下4條：睫毛處袖套樣鱗屑；與瞼緣炎相關(guān)的眼部不適，如瘙癢和刺激；眼瞼碎屑、眼瞼紅腫、眼瞼毛細(xì)血管擴(kuò)張3項(xiàng)前瞼緣炎體征均為輕度或以上時(shí)；1根睫毛上螨蟲(chóng)≥4只（每個(gè)眼瞼拔2根睫毛，共8根睫毛）結(jié)論：每周一次局部使用1%伊維菌素乳膏15分鐘，可顯著改善癥狀、眼表染色、眼瞼碎屑、發(fā)紅/腫脹和毛細(xì)血管擴(kuò)張。這些發(fā)現(xiàn)支持局部應(yīng)用伊維菌素1%乳膏治療蠕形螨瞼緣炎的療效。研究三：評(píng)估外用伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠聯(lián)合治療蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的療效在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中招募了60名診斷為蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的患者。30名患者在第0、15和30天接受局部伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠治療。另外30名患者被用作對(duì)照組，在第0、15和30天接受賦形劑治療。主要療效指標(biāo)是蠕形螨的數(shù)量，次要結(jié)果包括體征和不良事件的臨床改善。結(jié)論：治療組蠕形螨清除率高達(dá)96.6%、炎癥減輕，無(wú)副作用。伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠可較好地控制蠕形螨感染，未觀察到不良反應(yīng)。將該凝膠應(yīng)用于治療不同的眼瞼寄生蟲(chóng)感染是可行的，需要進(jìn)一步探索。研究四：評(píng)估新型MGOManukaHoneymicroemulsioneyecream(MHME)眼霜治療瞼緣炎的臨床療效53名有瞼緣炎臨床癥狀的參與者（32名女性，21名男性；平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)差，60±12歲）參加了一項(xiàng)前瞻性、研究者設(shè)盲、隨機(jī)、雙眼試驗(yàn)。將MHME眼霜涂在一只眼睛（隨機(jī)）閉合的眼瞼上過(guò)夜，持續(xù)3個(gè)月。在基線(xiàn)、第30天和第90天評(píng)估視力、眼表特征、癥狀和淚膜參數(shù)。在基線(xiàn)和第90天評(píng)估眼瞼拭子微生物學(xué)培養(yǎng)。結(jié)論：局部隔夜涂抹MHME眼霜具有抗菌和抗蠕形螨作用，總根除率高達(dá)60%。MHME眼霜可顯著改善瞼緣炎的眼表癥狀、淚膜穩(wěn)定性和脂質(zhì)層厚度、減少瞼緣染色、眼蠕形螨和細(xì)菌載量。?質(zhì)疑辨惑，解答蠕形螨治療相關(guān)問(wèn)題學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。針對(duì)蠕形螨治療過(guò)程中存在的一些誤區(qū)，晏教授進(jìn)行了一一解答。一、何種情況下需要驅(qū)螨治療？確診為蠕形螨瞼緣炎（任一眼瞼螨蟲(chóng)≥3只/3根睫毛）或可疑蠕形螨陽(yáng)性（任一眼瞼螨蟲(chóng)達(dá)2只/3根睫毛）的瞼緣炎患者。二、療程為何要持續(xù)2~3個(gè)月？蠕形螨生活周期15~20天；蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)不能運(yùn)動(dòng)，不能溢出毛囊，治療難以奏效；治療至少超過(guò)4個(gè)蠕形螨生活周期。三、根除蠕形螨的關(guān)鍵是什么？阻止交配、阻斷傳播及殺滅蟲(chóng)體，但完全清除螨蟲(chóng)不現(xiàn)實(shí)。四、為什么不用嬰兒香波除螨？據(jù)研究顯示，蠕形螨在50%嬰兒香波中可生存達(dá)150分鐘，使用350天螨蟲(chóng)數(shù)量無(wú)變化。五、蠕形螨瞼緣炎的痊愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？炎癥消除+螨蟲(chóng)陰性=痊愈。螨蟲(chóng)陰性后仍有癥狀者應(yīng)尋找其它混合因素。六、為什么蠕形螨瞼緣炎會(huì)反復(fù)發(fā)作？治療方法不當(dāng)、療程不足、依從性差、密接者未診療或傳染。七、患者教育注意哪些方面？飲食起居——盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況；避免傳染——將枕巾、毛巾等物品高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉；同時(shí)治療——與患者密切接觸者也行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。小結(jié)：晏教授強(qiáng)調(diào)，確診或可疑蠕形螨瞼緣炎需要接受驅(qū)螨治療，一個(gè)療程至少2~3月。兒童蠕形螨感染多為成年人傳播所致，治療時(shí)與患兒密切接觸的親屬應(yīng)檢查或治療。?2023年04月08日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 【概述】眼瞼緣炎指眼瞼緣皮膚、毛囊、腺體等發(fā)生的亞急性或慢性炎癥，是眼科常見(jiàn)的疾病。細(xì)菌、脂溢性皮膚炎、屈光不正確、視疲勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣等多種原因都會(huì)引起這種疾病。如果患者沒(méi)有及時(shí)治療，結(jié)膜炎、睫毛、睫毛、眼瞼肥厚等也可能并發(fā)。瞼緣炎分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎3種?！静∫?qū)W】鱗屑性瞼緣炎:其致病因素是眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而發(fā)生輕度感染。各種物理、化學(xué)刺激(風(fēng)、塵、煙、熱等)，全身抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、屈光不正以及視力疲勞等，加之眼部不衛(wèi)生時(shí)，都是其致病因素。潰瘍性瞼緣炎:常為金黃色葡萄球菌感染引起睫毛毛囊、Zeis腺體和Moll腺體的急性或化膿性炎癥。眥部瞼緣炎:常見(jiàn)的是摩-阿雙桿菌感染，常為雙眼發(fā)病，限于眥部，以外眥部最為常見(jiàn)。常與體質(zhì)差或貧血、結(jié)核等有關(guān)或因缺乏核黃素所致。哪些因素可能會(huì)誘發(fā)瞼緣炎呢？1.抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、缺乏維生素B2等。2.過(guò)度用眼、不注意眼睛衛(wèi)生、理化刺激因素、屈光不正等。哪些人容易得瞼緣炎？1.抵抗力較差者：如營(yíng)養(yǎng)狀況較差、缺乏維生素B2的時(shí)候，容易發(fā)生眼緣炎。2.不注重眼睛衛(wèi)生、長(zhǎng)期疲勞用眼的患者，容易發(fā)生瞼緣炎。【臨床表現(xiàn)】鱗屑性瞼緣炎:1.自覺(jué)癥狀:刺疼、干燥感、奇癢。2.體征:裂隙燈下可見(jiàn)患眼的瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面可有點(diǎn)狀皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，鱗屑與痂皮除去后，露出充血之瞼緣表面，但無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落，且能復(fù)生。如果炎癥長(zhǎng)期不愈，可致瞼緣肥厚后唇鈍圓，而不能與眼球緊密接觸，如果伴有結(jié)膜炎，尚可出現(xiàn)淚小點(diǎn)腫脹及向外翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象而致溢淚。由淚溢導(dǎo)致下瞼濕疹，迫使患者經(jīng)常擦拭眼淚而使下瞼外翻，淚溢加劇。潰瘍性瞼緣炎:瞼緣皮脂腺分泌很多，干后結(jié)痂，并將睫毛粘著成束，痂皮除去后，睫毛根部可見(jiàn)出血性潰瘍及小膿包。因病變深達(dá)皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，不易再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收縮，形成倒睫或亂睫，刺激角膜；病變長(zhǎng)期拖延，可使瞼緣肥厚變形。伴發(fā)慢性結(jié)膜炎、淚溢，周?chē)つw濕疹，甚至下瞼外翻等，導(dǎo)致淚溢加重，淚液又促使外翻和慢性結(jié)膜炎。眥部瞼緣炎:瞼緣及附近皮膚顯著充血糜爛，自覺(jué)干燥刺癢和異物感，常合并慢性結(jié)膜炎，稱(chēng)眥部瞼緣結(jié)膜炎。可能引起哪些并發(fā)癥嗎？瞼緣炎的并發(fā)癥有麥粒腫、淚溢、慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變。1.麥粒腫：眼瞼腺體的急性化膿性感染，表現(xiàn)為眼瞼部出現(xiàn)紅腫疼痛的隆起包塊，嚴(yán)重時(shí)可化膿。2.淚溢：淚溢是指在淚液分泌正常的情況下，由于淚道排泄發(fā)生障礙而引起流淚現(xiàn)象，迎風(fēng)時(shí)加重。3.慢性結(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎是因?yàn)榧毙越Y(jié)膜炎沒(méi)有徹底治療而引起的,長(zhǎng)期接觸某些刺激性物體或氣味而導(dǎo)致的結(jié)膜炎癥，結(jié)膜可出現(xiàn)充血。4.瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變：瞼緣炎通過(guò)機(jī)械刺激，細(xì)菌代謝產(chǎn)物及異常的脂質(zhì)造成眼表刺激癥狀與損傷，導(dǎo)致角膜結(jié)膜組織的炎癥以及免疫反應(yīng)。主要表現(xiàn)為反復(fù)結(jié)膜充血、分泌物增多、結(jié)膜乳頭增生及淺層瘢痕形成；角膜上皮糜爛、點(diǎn)狀角膜上皮病變、邊緣角膜炎及角膜新生血管等，嚴(yán)重者可影響視功能。需要做什么檢查確診？1.裂隙燈顯微鏡檢查：觀察瞼緣、角膜、結(jié)膜等情況，判斷有無(wú)存在瞼緣炎相關(guān)角膜或結(jié)膜并發(fā)癥。2.瞼緣分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：判斷患者瞼緣處是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用敏感藥物?！局委煷胧亏[屑性瞼緣炎:1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矯正屈光不正，注意營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，治療全身其它慢性病，借以提高機(jī)體素質(zhì)。2.局部用棉簽蘸生理鹽水，輕輕除去痂皮后，使眼瞼皮脂腺及瞼板腺的過(guò)剩分泌排泄通暢。然后于瞼緣處涂用抗生素軟膏，每日2~3次，用藥需至痊愈后兩周，以防復(fù)發(fā)。如藥物過(guò)敏或局部刺激反應(yīng)過(guò)重者，則改用抗生素或5%磺胺眼藥膏。同時(shí)伴有結(jié)膜炎，則應(yīng)滴用抗生素眼藥水。潰瘍性瞼緣炎:較為難治，每日應(yīng)清除痂皮，并撥除受累的睫毛，用抗生素眼膏涂瞼緣。治療務(wù)求徹底，不可中斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作和長(zhǎng)期不愈的患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗(yàn)，以選擇敏感有效藥物。嚴(yán)重的潰瘍性瞼緣炎可用1%硝酸銀涂布，生理鹽水沖洗每日一次，數(shù)日可愈。眥部瞼緣炎:改善健康狀況，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。眼部點(diǎn)0.25%-0.5%硫酸鋅溶液或抗生素眼膏，亦可用硫酸鋅電離子透入法治療。瞼緣炎是較頑固的眼病，治療要有耐心，堅(jiān)持治療才能治好。首先應(yīng)除去病因，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正用臟手揉眼的不良習(xí)慣，如有屈光不正，應(yīng)配戴眼鏡矯正。2022年11月13日1062
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲(chóng)（36h）、前若蟲(chóng)（72h）、若蟲(chóng)（60h）、成蟲(chóng)（12h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類(lèi)根據(jù)感染蠕形螨的類(lèi)別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類(lèi)型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周?chē)霈F(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪(fǎng)檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類(lèi)，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類(lèi)抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3．全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類(lèi)藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。2022年08月19日568
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼睛好癢！什么藥都不管用！ 反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼！這個(gè)眼皮長(zhǎng)完另外一個(gè)長(zhǎng)，煩死了！ 不知道您是否有上述困擾，很多幾歲甚至幾個(gè)月大的小朋友同樣也存在上面的問(wèn)題，那有可能是什么原因呢？ 可能的原因其實(shí)有很多，但是，最近被我們認(rèn)識(shí)的越來(lái)越多的一個(gè)原因竟然是，眼睛邊邊上面長(zhǎng)了螨蟲(chóng)！ 這就是近年來(lái)越來(lái)越被眼科醫(yī)生意識(shí)到的一個(gè)疾病，螨蟲(chóng)瞼緣炎！也就是睫毛根部（學(xué)名叫做瞼緣），眼睛邊邊上面有螨蟲(chóng)感染了！ 那如何才能知道到底是不是這種疾病呢？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們經(jīng)常會(huì)建議患者朋友們拔幾根睫毛，在顯微鏡下看看有沒(méi)有螨蟲(chóng)，就可以查出毛囊蠕形螨；如果是位于深層的皮脂腺蠕形螨，我們可以通過(guò)共聚焦顯微鏡來(lái)檢查。 圖中三根粗大的是睫毛，剩下的那些就都是小螨蟲(chóng)啦！ 如果真的有了螨蟲(chóng)，我們?cè)撟鲂┦裁茨兀? 首先，就是要堅(jiān)持進(jìn)行驅(qū)螨治療，最主要的成分就是茶樹(shù)油。高濃度的茶樹(shù)油往往眼部刺激感極強(qiáng)，并不能在眼周使用。我們一般推薦患者使用5%茶樹(shù)油做驅(qū)螨治療，比如一些成品的瞼緣清潔濕巾（含茶樹(shù)油成分），就可以達(dá)到效果，但是務(wù)必記得，要堅(jiān)持！堅(jiān)持！堅(jiān)持！螨蟲(chóng)是很不容易驅(qū)除干凈的，所以至少要堅(jiān)持三個(gè)月以上才能達(dá)到初步效果！對(duì)于頑固的螨蟲(chóng)，還可以打微脈沖激光，用激光來(lái)驅(qū)除螨蟲(chóng)！ 其次，就是針對(duì)螨蟲(chóng)感染引起的并發(fā)癥的治療。比如干眼癥，可以使用不含有防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液來(lái)進(jìn)行治療 如果長(zhǎng)了針眼，還需要抗細(xì)菌眼藥水以及物理治療。 當(dāng)然還有一些生活中的小貼士，對(duì)于明確感染螨蟲(chóng)的患者，貼身的衣物及床上用品建議58℃水3分鐘以上浸泡哦~ 所以朋友們，如果您有治不好的眼癢，或者反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)針眼（即麥粒腫），一定要警惕“眼睛邊邊的蟲(chóng)子”?。?/a>2021年08月11日1087
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楊麗霞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 前兩周我出門(mén)診的時(shí)候遇到一個(gè)12歲的小女孩，因?yàn)椤把郯W眼干”前來(lái)就診，裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)睫毛根部大量袖套樣分泌物，追問(wèn)病史，患兒眼癢晚上明顯，還經(jīng)常的睫毛脫落。于是，我給她拔了幾根睫毛在顯微鏡下面檢查，果然看到了大量的螨蟲(chóng)蟲(chóng)體。孩子和家長(zhǎng)都感覺(jué)得非常的震驚！這個(gè)病就是螨蟲(chóng)性瞼緣炎。 螨蟲(chóng)性瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊和眼瞼皮膚里面的瞼板腺。它的特點(diǎn)有瞼緣發(fā)紅、眼癢、眼干、眼異物感、眼燒灼感、眼部分泌物，可伴隨有睫毛的脫落，反復(fù)發(fā)作的麥粒腫，甚至嚴(yán)重時(shí)可合并角膜炎的發(fā)作?；颊弑辉\斷這種疾病時(shí)尤其是在顯微鏡下還能看到活著的蠕動(dòng)的蟲(chóng)體時(shí)，一般情況下都會(huì)感覺(jué)得特別的震驚，難以接受，覺(jué)得這個(gè)眼睛長(zhǎng)蟲(chóng)子實(shí)在是太可怕了。其實(shí)呢，大家也不用感到特別的害怕，我一般都會(huì)告訴我的患者這個(gè)蟲(chóng)子不是長(zhǎng)在我們的眼球里面，而是在我們睫毛的毛囊里面；其次，螨蟲(chóng)在我們?nèi)粘Ｉ钪幸彩请S處可見(jiàn)的，只是我們沒(méi)有感覺(jué)到，比如說(shuō)曬被子后我們聞到的那種所謂的“太陽(yáng)的味道”其實(shí)就是螨蟲(chóng)尸體的味道，大家一般這個(gè)時(shí)候就會(huì)松了一口氣：啊，原來(lái)螨蟲(chóng)這么常見(jiàn)！對(duì)這個(gè)疾病的恐懼也就隨之減少了。 那接下來(lái)我們說(shuō)說(shuō)應(yīng)該怎么治療。首先，我們要知道，這個(gè)疾病的治療療程還是比較長(zhǎng)的，一般都得2~3個(gè)月左右，治療方法主要包括局部藥物使用和局部的物理治療。局部藥物中最有效的驅(qū)螨藥物是茶樹(shù)油濕巾的使用，方法是用濕巾擦洗上下瞼緣全部的睫毛根部，每次3分鐘，每日2次。有患者經(jīng)常問(wèn)：還要用濕巾擦？這么麻煩，沒(méi)有茶樹(shù)油的眼藥水嗎？這個(gè)還真沒(méi)有，因?yàn)槟壳耙恢抡J(rèn)為殺死螨蟲(chóng)的有效成分是茶樹(shù)油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面對(duì)眼部的刺激性較大，目前還做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成濕巾或眼貼的形式來(lái)應(yīng)用。 同時(shí)，因?yàn)槿湫悟€緣炎是瞼緣的炎癥，我們一般還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏來(lái)涂擦瞼緣進(jìn)行抗炎治療，并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)可能還會(huì)聯(lián)合低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用?？紤]到激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起的副作用，一般在應(yīng)用上述藥物將眼表刺激癥狀控制后，可以改為非甾體類(lèi)藥物維持治療。因?yàn)檫@個(gè)病還會(huì)經(jīng)常伴隨眼干癥狀，所以我都會(huì)給患者同時(shí)使用不含防腐劑的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（海露）來(lái)緩解眼部的干澀不適，保護(hù)眼表。其他的局部物理治療方法還有很多，比如干眼霧化聯(lián)合瞼板腺按摩，干眼的強(qiáng)脈沖光治療，都是有效的措施。 所以，當(dāng)眼癢眼干發(fā)作時(shí)，可不一定只是結(jié)膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已經(jīng)“住”進(jìn)去了一些活體小生物---螨蟲(chóng)哦！2021年07月03日1404
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲(chóng)體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲(chóng)（36 h）、前若蟲(chóng)（72 h）、若蟲(chóng)（60 h）、成蟲(chóng)（12 h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲(chóng)必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過(guò)程常于夜間進(jìn)行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國(guó)淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類(lèi)根據(jù)感染蠕形螨的類(lèi)別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類(lèi)型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開(kāi)口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周?chē)霈F(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。1光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲(chóng)體進(jìn)行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪(fǎng)檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來(lái)的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類(lèi)，且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽(yáng)性。毛囊蠕形螨檢查陽(yáng)性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來(lái)回，每日2次。目前該藥尚無(wú)市場(chǎng)化制劑。B.茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏：使用方法同上。茶樹(shù)油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹(shù)油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類(lèi)抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類(lèi)藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。形成共識(shí)意見(jiàn)的專(zhuān)家組成員：（略）轉(zhuǎn)載摘錄 我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3353
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一提到“螨蟲(chóng)”，大家會(huì)想到什么？“痘痘”對(duì)不對(duì)，滿(mǎn)臉的“青春痘”，也被戲稱(chēng)為“螨蟲(chóng)臉”，可謂我們廣大少男少女的“死敵”！但今天我們不講這個(gè)，我們來(lái)講講“螨蟲(chóng)”的另一危害 ----“螨蟲(chóng)性瞼緣炎” 在這之前，我們先來(lái)了解一下什么是螨蟲(chóng)，其習(xí)性又是什么樣的。正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”嘛！ 目前我們已知的螨蟲(chóng)有40多種，其中有10多種是對(duì)人體有害。一部分螨蟲(chóng)需要寄生在人體或哺乳動(dòng)物體表才能生存，如“蠕形螨”；還有一部分可生活在自然界的環(huán)境中，如灰塵、衣物、被褥等，被稱(chēng)為“塵螨”。 “蠕形螨”作為一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，是引起“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”的主要病原微生物?？煞譃槊倚腿湫悟ㄈ壕樱?，皮脂腺蠕形螨（獨(dú)居）。主要寄生在皮膚的毛囊及皮脂腺內(nèi)。且其宿主不分種族、不分性別、不分年齡，男女老少，黃皮膚白皮膚黑皮膚都可寄生。 它們常年“晝伏夜出”，雄性的生命周期為8-17天，雌性的為5-6周，繁殖需要3-5天，幼蟲(chóng)成長(zhǎng)需要8-17天。 當(dāng)我們陷入沉睡時(shí)，它們就會(huì)在我們的皮膚表面“開(kāi)party”，談個(gè)戀愛(ài)結(jié)個(gè)婚，運(yùn)氣好的還能懷個(gè)孕。然后到了白天我們開(kāi)始辛勤勞動(dòng)時(shí)，它們就已經(jīng)回到家里（毛囊或皮脂腺內(nèi)）開(kāi)始養(yǎng)育下一代。當(dāng)“小小螨”長(zhǎng)大成“蟲(chóng)”可以離家繁衍下一代時(shí)，“螨蟲(chóng)爸爸”早已“壽終正寢”，而“螨蟲(chóng)媽媽”已經(jīng)開(kāi)始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨蟲(chóng)寶寶”是一批一批地往外生，可謂“子子孫孫無(wú)窮盡也”。（想象一下，是不是很恐怖?。?它們主要通過(guò)刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等來(lái)獲得能量。當(dāng)其大量繁殖，需要獲取更多食物時(shí)，便會(huì)破壞我們的毛囊、皮脂腺以及皮膚表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、螨蟲(chóng)性瞼緣炎”等皮膚病變。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸體”也會(huì)引起皮膚的機(jī)械性損傷和過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚的紅腫、瘙癢等。 那眼睛長(zhǎng)“螨蟲(chóng)”又是怎么回事呢？所謂“眼睛長(zhǎng)螨蟲(chóng)”是指我們眼瞼的睫毛毛囊內(nèi)及皮脂腺內(nèi)寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮膚損傷，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀和體征。------目前被我們稱(chēng)為“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”（以前被定義為“鱗屑性瞼緣炎”） 常見(jiàn)的癥狀有-----眼部瘙癢明顯，反復(fù)出現(xiàn)，可伴有眼干、異物感、燒灼感，嚴(yán)重的可有視力的下降。 常見(jiàn)的體征有------睫毛根部“套袖樣”結(jié)痂（為典型表現(xiàn)），瞼緣及結(jié)膜的紅腫，睫毛亂生或脫落，角膜的炎癥潰瘍等。 小孩常常表現(xiàn)為喜歡揉眼睛，眼睛紅紅的，淚汪汪的，眨眼增多，睫毛上可見(jiàn)磷屑附著（就像頭皮屑一樣黏在頭發(fā)上）。 當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，或發(fā)現(xiàn)我們的孩子有以上表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查睫毛毛囊內(nèi)是否有“螨蟲(chóng)”寄生。 那我們應(yīng)該如何來(lái)檢測(cè)“蠕形螨”呢？目前我們比較常用的、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的且比較方便的檢查螨蟲(chóng)的方法就是-------拔睫毛 方法：我們可以在拔取5-6根睫毛，然后在顯微鏡下直接看到活的“螨蟲(chóng)”，依次來(lái)明確診斷。 當(dāng)然我們?cè)诎稳〗廾臅r(shí)候，是要“精挑細(xì)選”過(guò)的，我們要找睫毛根部有“袖套樣”磷屑包裹的睫毛，在拔的時(shí)候需要輕輕的扭轉(zhuǎn)幾下，松動(dòng)毛囊，以便在拔出睫毛的時(shí)候可以將毛囊內(nèi)的“螨蟲(chóng)”帶出來(lái)（注意：不能拔斷睫毛，不然就沒(méi)用了）。然后將睫毛放在載玻片上，滴上生理鹽水，放在顯微鏡下，我們就能在睫毛根部看到活的“螨蟲(chóng)”了。 說(shuō)了這么多，我們又該如何來(lái)治療“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”。目前我們的主要治療方針是-----除螨+對(duì)癥治療。 1.除螨可分為全身治療和局部治療。 1）全身治療是指口服一些藥物達(dá)到除螨的作用，但這使藥物常常副作用比較明顯，只適用于局部治療無(wú)效的或全身癥狀比較明顯的的人。 2）局部治療是指用“茶樹(shù)精油”涂擦瞼緣來(lái)清除螨蟲(chóng)。目前市場(chǎng)上的“茶樹(shù)精油”有高濃度的和低濃度的，高濃度的可以1周擦洗一次，低濃度的可以一周擦洗2次，但高濃度的“茶樹(shù)精油”眼部刺激癥狀比較明顯，建議稀釋后再使用。可以在睡前清潔面部后，滴幾滴“茶樹(shù)精油”于化妝棉上，涂擦瞼緣（注意：不適眼皮，是我們的睫毛根部），然后按摩5分鐘。根據(jù)螨蟲(chóng)的生命周期及其繁衍特性，除螨治療一般需要2個(gè)月左右，具體要根據(jù)病情，患者的依從性而定。 2.對(duì)癥治療----如拔除亂長(zhǎng)的睫毛，減少角膜的機(jī)械性損傷；局部滴用消炎的眼藥水減輕炎癥反應(yīng)；滴用玻璃酸鈉眼藥水減輕干眼癥狀等。 同時(shí)我們還應(yīng)知道，蠕形螨和我們?nèi)祟?lèi)共存已經(jīng)有20萬(wàn)年的歷史，它寄生在我們皮膚表面，以人體的分泌物、皮屑等為食，正常情況下我們是互不干擾的，甚至是有益的。但當(dāng)我們的生活環(huán)境發(fā)生改變，或機(jī)體免疫力下降時(shí)，這個(gè)平衡就會(huì)被打破，“蠕形螨”就會(huì)大舉進(jìn)攻，危害我們的健康。當(dāng)疾病被治愈時(shí)，我們和“蠕形螨”又可實(shí)現(xiàn)共存。同時(shí)“蠕形螨”可以通過(guò)接觸傳播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨蟲(chóng)性瞼緣炎”可反復(fù)發(fā)病。我們能做的只有改變我們的生活習(xí)慣（多曬被褥、衣物等，不共用毛巾等），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2021年03月20日3931
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼緣俗稱(chēng)眼邊，那么瞼緣老是紅癢是怎么回事呢？你很可能中招瞼緣炎了。下面我們來(lái)大概了解一下瞼緣炎。瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎癥。瞼緣部位富于腺體組織和脂肪性分泌物，易沾染塵垢和病菌致感染。臨床上分三型：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎。鱗屑性者為瞼緣濕疹皮炎，由腺體分泌過(guò)多繼發(fā)感染引起，潰瘍性者是睫毛毛囊和瞼緣皮膚受葡萄球菌感染所致。眥部瞼緣炎為摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏雙桿菌所致。此外，螨蟲(chóng)也可能是其中的一種因素，也與核黃素缺乏、慢性全身疾病有關(guān)。瞼緣炎一般病程較長(zhǎng)，堅(jiān)持用藥療效尚好。瞼緣炎的發(fā)病誘因?yàn)槔砘蛩?、屈光不正、不良衛(wèi)生習(xí)慣等。故瞼緣炎治療很重要 病原治療。（去除病因）2.保持局部清潔。3.局部抗生素治療。4.對(duì)癥支持治療請(qǐng)到專(zhuān)業(yè)眼科就診，給你做正確的治療指導(dǎo)。為你的眼健康保駕護(hù)航!!2021年02月08日948
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胡興偉主治醫(yī)師 上海新視界眼科醫(yī)院 眼表與眼綜合專(zhuān)科 BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指繼發(fā)于瞼緣炎的一系列結(jié)膜和角膜病變，主要臨床表現(xiàn)包括結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成、泡性角結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、角膜潰瘍以及角膜瘢痕和新生血管形成，嚴(yán)重者角膜可變薄甚至穿孔。BKC在臨床中很容易誤診，反復(fù)發(fā)作可造成不可逆的視功能損害。 病因 瞼緣感染、瞼板腺功能障礙（MGD） 瞼板腺炎、眼瞼及皮膚紅斑痤瘡紅斑痤瘡等。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀：除了異物感、燒灼感、流淚、眼癢、眼干、視物模糊、分泌物增多，還會(huì)有反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼痛、畏光等癥狀，當(dāng)病變累及角膜中央?yún)^(qū)時(shí)，視力可明顯下降。 2.體征：（1）瞼緣改變：瞼緣充血、瞼緣形態(tài)異常、瞼板腺分泌物異常、瞼板腺炎癥等，睫毛麟屑生成；（2）結(jié)膜改變：結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成，或在角膜緣附件的結(jié)膜出現(xiàn)淡紅色/灰紅色皰疹結(jié)節(jié)。（3）角膜改變：角膜下方或瞼裂區(qū)的點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、周邊角膜上皮下浸潤(rùn)或潰瘍形成、泡性角膜炎或絲狀角膜炎，周邊角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜變薄甚至穿孔。 BKC的治療 1.瞼緣炎的治療：主要包括：眼瞼局部的清潔、按摩及熱敷，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出等物理治療。近年來(lái)，瞼板腺?gòu)?qiáng)脈沖光（OPT）成了輔助BKC的安全有效的物理治療手段。強(qiáng)脈沖光可以封閉新生血管,減輕瞼緣血管化,減少炎癥介質(zhì)，改變瞼板腺分泌物的性狀。相較單純瞼板腺按摩療法,可以更好地減輕瞼緣炎癥,改善瞼板腺功能,緩解患者眼部不適癥狀,增加淚膜穩(wěn)定性，減少BKC復(fù)發(fā)及藥物長(zhǎng)期副作用，尤其適合同時(shí)伴有面部皮膚炎癥的患者。瞼緣炎治療還包括瞼緣局部應(yīng)用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的應(yīng)該瞼緣局部應(yīng)用除螨產(chǎn)品，這是治療瞼緣炎的關(guān)鍵步驟。 2.控制角結(jié)膜炎癥 包括局部抗菌素、局部非甾體抗炎藥、低濃度激素等。 3.促進(jìn)角膜愈合治療 局部應(yīng)用高質(zhì)量人工淚液，促進(jìn)角膜上皮愈合眼藥水等。眼藥水中的防腐劑可以損傷角膜上皮細(xì)胞，加重眼表癥狀，所以最好選用無(wú)防腐劑的人工淚液，尤其是對(duì)于兒童患者，我在臨床中使用的是海露玻璃酸鈉滴眼液，因?yàn)楹Ｂ妒侨澜绲谝恢Ф鄤┝坎缓栏瘎┑娜斯I液，目前也仍然是我們國(guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品，能有效的潤(rùn)滑眼表促進(jìn)角膜上皮愈合；同時(shí)，兒童患者也要及時(shí)矯正屈光不正。 另外，對(duì)于中重度BKC還需聯(lián)合全身用藥，抗生素一般選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，合并蠕形螨感染的人群建議定期將毛巾等生活用品高溫消毒，搞好個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染，關(guān)于飲食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用眼。 BKC的治療不是一蹴而就的，而且病情容易反復(fù)，所以治療BKC療程要足，至少2或3個(gè)月以上，患者應(yīng)該定期去醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。2021年01月27日16313
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高瑩瑩主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 眼科 大家好，茶樹(shù)精油眼膏可以買(mǎi)治療乳型螨瞼緣炎，下面我向大家示范一下它的使用方法，他一般是晚上睡覺(jué)前使用嗯洗好臉洗好手。 把茶樹(shù)精油眼膏瓶蓋打開(kāi)取一只牙簽取出米粒大小的茶樹(shù)精油。 放在食指上綜指也行，依照個(gè)人的習(xí)慣不同，雙手把茶樹(shù)精油的眼膏云開(kāi)閉緊眼睛。 從內(nèi)到外來(lái)回按摩減員和眼瞼，確保精油滲透到睫毛根部，這樣來(lái)回按摩擦拭時(shí)間不小于五分鐘。 它既可以殺滅履行完又對(duì)瞼板腺起到按摩的作用。 一般按摩結(jié)束以后呢，不洗掉就留著過(guò)夜。2020年06月21日3194
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