常見的肺部疾病有間質(zhì)性肺病，對(duì)間質(zhì)性肺病的治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合措施。治療要點(diǎn)如下： 　　1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給間質(zhì)性肺病患者提供富有營(yíng)養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營(yíng)養(yǎng)不良及間質(zhì)性肺病。 　　2、鍛煉體格：經(jīng)常做戶外活動(dòng)或戶外睡眠。進(jìn)行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒性。室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。積極預(yù)防呼吸道感染。 　　3、中醫(yī)療法：主要是補(bǔ)益全身和恢復(fù)肺功能。 　　4、清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)治療或外科手術(shù)治療。 　　5、其它療法：霧化吸入適當(dāng)?shù)目股?，反?fù)感染時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進(jìn)病灶呼吸的作用。 　　6、修復(fù)細(xì)胞：逆轉(zhuǎn)肺纖維化，直接作用于星狀細(xì)胞，修復(fù)已被破壞的肺間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)膠原和基底膜。從而抑制了造成纖維化的膠原合成，阻斷了肺纖維化進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)了肺纖維化，使纖維化病灶逐漸減少。

間質(zhì)性肺病是一種常見病、多發(fā)病，具有一定的危害性。該疾病多為散發(fā)，在40～70歲之間發(fā)病比較多見。間質(zhì)性肺病給患者的健康造成了嚴(yán)重的傷害，如果不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，會(huì)給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，因此，患者在接受正規(guī)的治療外，還應(yīng)是適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行飲食的調(diào)養(yǎng)，有助于疾病的治療。那么間質(zhì)性肺病都有哪些飲食治療方法呢? 　　一、多飲水 　　重度間質(zhì)性肺病患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時(shí)補(bǔ)充水分、增加液體攝入量，對(duì)于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵(lì)患者多飲水;如患者不能飲食時(shí)，可用靜脈補(bǔ)液，這樣有利于稀釋痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者飲水要適量。 　　二、少吃辛辣刺激性食物 　　平時(shí)要吃得清淡，尤其對(duì)于肥胖患者，脂肪供給量宜低。吃肉以瘦肉為宜，以達(dá)到祛痰濕與適當(dāng)控制體重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，導(dǎo)致熱助邪勝，邪熱郁內(nèi)而不達(dá)，久之可釀成疾熱上犯于肺，加重病情。 　　三、碳水化合物飲食 　　供給優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素及較高比例的碳水化合物飲食(碳酸飲料如汽水、雪碧、可樂(lè)等除外)，例如蛋類、糙米、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等。 　　四、忌煙酒、忌過(guò)咸食物 　　間質(zhì)性肺病患者多數(shù)伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)，煙、酒和過(guò)咸食物的刺激，容易引發(fā)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。

以前寫過(guò)吉非替尼導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的文章，今天門診遇到一位男性病人，口服奧西替尼兩個(gè)月，最近反復(fù)咳嗽并出現(xiàn)呼吸不暢，通過(guò)對(duì)前后CT片對(duì)比，病人肺部病灶有一定程度縮小，但肺部出現(xiàn)了磨玻璃樣間質(zhì)性改變，而他的咳嗽和呼吸不暢癥狀與此有關(guān)。從用藥情況來(lái)看，大概率是靶向藥所致，所以不得不建議病人暫停服用奧西替尼。靶向治療確實(shí)為不少病人帶來(lái)生存的獲益，相比較傳統(tǒng)的放化療，靶向治療低毒、高效，服用方便，但靶向藥有些不良反應(yīng)卻可能給病人帶來(lái)極大的傷害。在所有不良反應(yīng)中，有一種不良反應(yīng)危害較大，那就是藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺?。↖LD）。在某項(xiàng)奧西替尼的臨床研究中，1221名患者中，有2.9%的患者出現(xiàn)了間質(zhì)性肺病或ILD樣的不良反應(yīng)(如非感染性肺炎)。在另外兩項(xiàng)II期研究中，411名患者中有11名(2.7%)報(bào)告了間質(zhì)性肺病或ILD樣不良反應(yīng)，其中3或4級(jí)不良事件占0.7%，有1%的患者死亡。亞裔患者和非亞裔患者的發(fā)生率分別為1.2%和2.4%。日本的一項(xiàng)真實(shí)世界研究納入3578例接受二線或后線奧希替尼治療患者，有245例為主治醫(yī)生報(bào)告發(fā)生ILD（6.8%），接受首劑奧希替尼至出現(xiàn)ILD的中位時(shí)間為63天。靶向藥為何會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺??？關(guān)于靶向藥引起間質(zhì)性肺病的具體機(jī)制，目前還不是很明確。目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，表皮生長(zhǎng)因子(EGF)在維持氣道上皮更新和修復(fù)中起重要作用，能抑制肺泡巨噬細(xì)胞的趨化性，從而調(diào)控炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。無(wú)論是吉非替尼還是奧西替尼都是EGFR酪氨酸激酶抑制劑，靶向藥在抑制腫瘤組織EGFR活性的同時(shí)，也抑制氣管上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。肺癌病人由于肺部病灶存在，可能會(huì)同時(shí)有肺部感染的情況。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等急性發(fā)作和/或不明原因加重的患者，要及時(shí)做肺部CT，排除間質(zhì)性肺病可能。在查找原因期間，應(yīng)暫停奧西替尼。臨床上，醫(yī)生傾向于在出現(xiàn)肺磨玻璃陰影（GGO）的時(shí)候就停止奧西替尼，否則如果出現(xiàn)嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎或纖維化，會(huì)使肺功能嚴(yán)重受損，而且不可逆轉(zhuǎn)。如果確診為間質(zhì)性肺病，則應(yīng)永久停用奧西替尼，并采取必要的治療措施，比如吸氧、高劑量糖皮質(zhì)類固醇激素、抗炎及平喘。絕大多數(shù)病人及時(shí)停服奧西替尼后，咳嗽、呼吸困難等癥狀會(huì)改善或緩解。靶向治療病人發(fā)生間質(zhì)性肺病的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：既往長(zhǎng)期吸煙病人；較差的體力狀態(tài)(PS≥2)的病人；在CT掃描上正常肺組織覆蓋范圍≤50％；原有間質(zhì)性肺炎；年齡≥55歲且伴有心臟疾病患者。隨著肺癌免疫治療在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)免疫治療和靶向治療部分毒性會(huì)疊加。日本真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，先前接受過(guò)納武利尤單抗（O藥）治療的患者間質(zhì)性肺病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，尤其O藥停藥后一個(gè)月內(nèi)接受奧希替尼治療的患者ILD發(fā)生率高達(dá)27.8%。而如果間隔半年后使用，間質(zhì)性肺病的發(fā)生率與未接受免疫治療差不多，所以，這也是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的問(wèn)題。

日前，上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥科；在呼吸介入中心C臂機(jī)透視下順利完成了醫(yī)院首例間質(zhì)性肺疾病的經(jīng)支氣管冷凍肺活檢。該項(xiàng)技術(shù)的成功將大大提高我院對(duì)間質(zhì)性肺疾病、肺外周病變等的診療水平，并減少患者痛苦，降低患者費(fèi)用支出。 什么是間質(zhì)性肺疾病？間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組包含200多種不同程度累及肺間質(zhì)和肺泡腔的肺部疾病總稱。它涵蓋了呼吸系統(tǒng)疑難疾病中的大部。ILD臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低，低氧血癥以及影像學(xué)雙肺彌漫性改變，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。臨床早診治的重要性間質(zhì)性肺疾病是與呼吸系統(tǒng)腫瘤齊肩的難治的肺部疾病，稱之謂“良性病中的癌癥”。由于ILD早期未被關(guān)注，公眾和醫(yī)生認(rèn)知率，漏診和誤診率高，造成晚期療效及預(yù)后差。比如發(fā)病率最高的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，其自然病程和預(yù)后與疾診斷早晚有很大關(guān)系。近年來(lái)，ILD發(fā)病率明顯增加。但目前更多的是依賴經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療，缺乏精準(zhǔn)的診斷常常導(dǎo)致治療效果不佳。我院開通專家專病門診為了更好地服務(wù)患者，我院開通了間質(zhì)性肺疾病/肺部疑難疾病專家專病門診。該團(tuán)隊(duì)近期接收并診治的這位間質(zhì)性肺疾病患者：72歲女性，因“發(fā)熱、干咳、乏力2月，加重2天”入院，胸部CT提示其雙肺有彌漫性病變，呈網(wǎng)格影+磨玻璃影，伴支氣管血管束增厚、小葉間隔水腫，呈典型的彌漫性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。患者影像學(xué)表現(xiàn)不典型，化驗(yàn)未能提供有效線索，診斷陷入困境并導(dǎo)致治療困難。能明確診斷的方法有兩種：1.開胸肺活檢，2.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢。開胸肺活檢創(chuàng)傷大且費(fèi)用高，是不得已而為之的手段；而冷凍活檢有大出血及氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，因此操作需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸介入團(tuán)隊(duì)完成。東方醫(yī)院呼吸介入中心是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的呼吸診療平臺(tái)之一，能開展各種呼吸介入手術(shù)。經(jīng)過(guò)討論，該團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢是最適合的操作。在呼吸中心主任李強(qiáng)的指導(dǎo)下，主任醫(yī)師朱曉萍、副主任醫(yī)師羅志兵、主治醫(yī)師高少勇、住院醫(yī)師陳思、護(hù)師唐榮娟、呼吸治療師陳榮璋及麻醉團(tuán)隊(duì)等，經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論，征得患者和家屬同意后，決定為其施行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢以明確診斷。術(shù)前，呼吸團(tuán)隊(duì)仔細(xì)閱讀胸部CT，確定冷凍活檢部位及進(jìn)鏡路線。活檢在全麻氣管插管配合電子支氣管鏡進(jìn)行，通過(guò)C臂機(jī)準(zhǔn)確定位冷凍探頭，經(jīng)冷凍探頭凍取病變的肺組織。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)明顯出血，共取得4塊直徑4-6毫米的肺組織，較一般肺活檢組織標(biāo)本大3-5倍；且術(shù)后未見咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)全程及術(shù)后患者無(wú)痛苦。病理及免疫組化提示過(guò)敏性肺泡炎。診斷明確后，患者經(jīng)過(guò)甲強(qiáng)龍針對(duì)性治療，10天后復(fù)查的胸部CT顯示病變幾乎完全吸收、癥狀緩解后出院。 支氣管冷凍肺活檢前CT 治療后CT

在呼吸科和胸外科，肺功能報(bào)告是一項(xiàng)非常重要的輔助檢查。肺功能報(bào)告中有一個(gè)指標(biāo)是DLCO，那么什么是DLCO，它的高低能反映什么問(wèn)題？今天為大家?guī)?lái)相關(guān)知識(shí)。 DLCO，即肺一氧化碳彌散量，指CO氣體在單位時(shí)間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映肺彌散功能的主要指標(biāo)。彌散功能是指某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。DLCO的正常值為（26.5-32.9）mmHg,肺彌散功能的嚴(yán)重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計(jì)值的百分比分為4級(jí)：正常（≥80%）、輕度（60%≤DLCO%

間質(zhì)性肺?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱ILD），是指一類主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管的功能損傷甚至喪失的彌漫性肺疾病的總稱。急性發(fā)?。喊ㄟ^(guò)敏性肺炎（HP），藥物/毒物所致急性肺損傷，血管炎相關(guān)的間質(zhì)性肺病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），急性間質(zhì)性肺炎（AIP），脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）；反復(fù)發(fā)作性：包括嗜酸細(xì)胞肺炎，血管炎/肺出血，嗜酸性肉芽腫性多血管炎（CSS），過(guò)敏性肺（泡）炎（HP），隱源性機(jī)化性肺炎（COP）；慢性發(fā)?。喊ǎ?）職業(yè)或環(huán)境暴露相關(guān)：如無(wú)機(jī)粉塵引起的石棉肺、矽肺、金屬肺，有機(jī)粉塵引起的過(guò)敏性肺（泡）炎（HP），吸煙所致的呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）等；（2）藥物毒性相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ绨返馔?、博來(lái)霉素）；（3）系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ顼L(fēng)濕免疫病、血管炎、結(jié)節(jié)病等）；（4）原因不明的，如普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），肺泡蛋白沉著癥（PAP），肺淋巴管平滑肌瘤病，肺朗格罕組織細(xì)胞增生癥等。 間質(zhì)性肺病的臨床、影像表現(xiàn)多樣，具體診斷需要結(jié)合臨床、影像、化驗(yàn)，通常需要病理，而且常常需要多學(xué)科討論才能做出判斷。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（英文簡(jiǎn)稱IIP），是泛指病因不明的間質(zhì)性肺炎，屬于間質(zhì)性肺病的范圍，具體分類包括9類（1）普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）/特發(fā)性肺纖維化（IPF）（2）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）（3）隱源性機(jī)化性肺炎（COP）（4）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）（5）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）（6）淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）（7）呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD ）（8）特發(fā)性胸膜肺彈力纖維增生癥（PPFE）（9）不可分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 （Unclassifiable IIP）普通型間質(zhì)性肺炎（英文簡(jiǎn)稱UIP），又叫特發(fā)性肺纖維化（英文簡(jiǎn)稱IPF），是指原因不明的，局限于肺部的慢性進(jìn)展性纖維化的間質(zhì)性肺炎，屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的范圍，而且是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎里面最常見的。間質(zhì)性肺病、 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、普通型間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性肺纖維化）的關(guān)系圖如下。

在大內(nèi)科之中，值班時(shí)瑣事最多的恐怕要數(shù)呼吸科了，不僅白天事多，晚上事也不少。什么患者咳嗽了、悶了喘了、呼吸困難了…，總之，各種各樣的癥狀會(huì)時(shí)不時(shí)的向值班醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)生也會(huì)不停的處理這些癥狀，盡最大努力把患者的不適降到最低。處理的方式主要以藥物治療為主，往往患者在用藥后都會(huì)取得效果，這些藥物中最常用的恐怕要數(shù)多索茶堿了，我們把它稱為呼吸科中的“萬(wàn)金油”，很多呼吸道的癥狀它都可以治療。 多索茶堿的作用有很多，既能平喘、解痙，還能抑制氣道炎癥，同時(shí)在一定的條件下還具有強(qiáng)心的作用。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，具有擴(kuò)張支氣管的作用，具體的藥理是：多索茶堿通過(guò)抑制氣道平滑肌內(nèi)的磷酸二酯酶進(jìn)而使氣道平滑肌松弛，這對(duì)于收縮的支氣管具有很好的擴(kuò)張作用。氣道過(guò)分收縮后會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，過(guò)度的痙攣會(huì)影響通氣功能，多索茶堿在擴(kuò)張氣道的同時(shí)還兼具解痙作用。呼吸科中常見的疾病是慢阻肺、支氣管哮喘、間質(zhì)性性肺病等，因?yàn)楦鞣N感染以及氣道炎癥的刺激導(dǎo)致患者的支氣管收縮痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等不適，此時(shí)使用多索茶堿就可以緩解患者上述的癥狀。不管是慢阻肺、支氣管哮喘，還是間質(zhì)性肺病等，患者的支氣管都會(huì)有或多或少的炎癥反應(yīng)，這也是很多患者反復(fù)胸悶、氣喘的原因。多索茶堿在平喘解痙的同時(shí)，還具有一定的抗炎作用，相關(guān)研究表明，多索茶堿可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及炎癥介質(zhì)的活性，同時(shí)還具有降低炎癥細(xì)胞活性的功能。所以，對(duì)于氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，多索茶堿也具有治療作用。 很多慢性呼吸道疾病的患者心功能往往不是太好，心肺是功能上的一體，兩者可互相影響，肺功能不好會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心功能下降，心功能不好反過(guò)來(lái)又會(huì)影響肺功能的下降，所以很多患者在主訴悶喘的時(shí)候，不一定就是呼吸道的原因，心功能下降也會(huì)引起悶喘。多索茶堿可以抑制平滑肌的收縮，這在一定程度上可以改善心肌的冠脈供血功能，進(jìn)而提高心排血量、增強(qiáng)心功能，所以對(duì)于心因性的悶喘，多索茶堿也具有緩解作用。 多索茶堿還具有和其它藥物聯(lián)合協(xié)同的作用，慢阻肺、支氣管哮喘等急性加重時(shí)，需要用到糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、平喘，為的是讓患者盡快緩解癥狀，但大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致身體代謝紊亂，小劑量的使用糖皮質(zhì)激素可以避免這些副反應(yīng)，有研究指出多索茶堿聯(lián)合小劑量的糖皮質(zhì)激素也可以快速的緩解患者胸悶、氣喘等癥狀。 然而事物都有兩面性，多索茶堿在發(fā)揮作用的同時(shí)，其相關(guān)的并發(fā)癥也要引起我們的重視。 事實(shí)上茶堿類藥物的毒副作用，臨床上也需要高度關(guān)注，多索茶堿在使用中會(huì)出現(xiàn)如下的不良反應(yīng)： 比如會(huì)引起頭痛、失眠、惡心、嘔吐等不適，有可能還會(huì)出現(xiàn)腹痛、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)，如果藥物使用過(guò)量，還會(huì)有中毒癥狀，出現(xiàn)重度的心律失常，陣發(fā)性痙攣等嚴(yán)重不適。 另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，一些患者在使用多索茶堿后出現(xiàn)了過(guò)敏、肝功能損害、急性尿儲(chǔ)留、精神譫妄等不適。不僅不良反應(yīng)需要重視，多索茶堿的適用人群也需要嚴(yán)格把控，多索茶堿在使用中需要注意一下事項(xiàng)：1、注意使用中的藥物劑量，不同個(gè)體的患者藥物耐受量不同，醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際情況決定藥物的使用劑量，并且使用中還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血藥濃度。 2、一些合并基礎(chǔ)疾病的患者慎用，比如患者有消化道潰瘍，或者心肺肝腎功能嚴(yán)重的異常，此時(shí)最好不要使用多索茶堿。 3、孕婦、哺乳期婦女以及急性心肌梗死的患者最好不要使用。4、對(duì)黃嘌呤類藥物過(guò)敏的患者最好也不要使用。 5、不能同時(shí)使用兩種及以上的黃嘌呤類藥物，并且在使用中不能食用含有咖啡因的飲料或食物。 多索茶堿是呼吸科常用的藥物，其良好的解痙平喘作用，得到了呼吸科醫(yī)生的認(rèn)可。多索茶堿作用強(qiáng)大，一方面解痙平喘，另一方面還可以抗炎、強(qiáng)心，很多患者在使用后不適癥狀都得到了明顯緩解，這讓我們呼吸科醫(yī)生喜愛有加。但其在使用中的不良反應(yīng)也需要高度重視，尤其需要警惕藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)把控好多索茶堿的適用人群也非常必要?？傊?，多索茶堿是我們呼吸科中的“萬(wàn)金油”，很多情況下都可以用到，我們對(duì)它是又愛又恨。

間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、肺功能測(cè)定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但I(xiàn)LD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細(xì)胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。1 間質(zhì)性肺病的護(hù)理“上醫(yī)不治已病治未病”，治療時(shí)的護(hù)理是醫(yī)療工作的重中之重。護(hù)理的主要措施有以下幾種：1.1 飲食合理“六腑以通為順”。保持大便通暢對(duì)間質(zhì)性肺病患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。飲食上要多吃一些富含纖維素多的蔬菜，營(yíng)養(yǎng)要搭配得當(dāng)，葷素結(jié)合。根據(jù)身體狀況，針對(duì)性地選擇食品，避免誤食與身體不適的食物，誘發(fā)或加重病情。1.2 休息得當(dāng)間質(zhì)性肺病患者一定要注意休息，保證充足的睡眠。只有保存好體力，才不會(huì)讓外邪輕易入侵，從而比較好的保護(hù)自身，以便治療。1.3 居住環(huán)境間質(zhì)性肺病患者要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，空氣要清新、濕潤(rùn)、流通，避免煙霧、香水等刺激因素，也要避免吸入過(guò)冷、過(guò)干的空氣。同時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在20-24°C，濕度在50-65%為宜。病室內(nèi)每天通風(fēng)2次，每次約15-30分，避免異味。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過(guò)敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。1.4 防寒保暖間質(zhì)性肺病的患者要注意保暖，避免受寒，預(yù)防感染。特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，適時(shí)增減衣物，需佩戴口罩，避免冷空氣直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽，加重病情。1.5 預(yù)防過(guò)敏間質(zhì)性肺病患者應(yīng)遠(yuǎn)離外源性過(guò)敏原，諸如：鳥類、寵物、木材(紅杉?jí)m、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。1.6 特殊陪護(hù)重度肺纖維化-間質(zhì)性肺病患者要長(zhǎng)期臥床休息，定時(shí)翻身、拍背、按摩，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎的形成。2 間質(zhì)性肺病的自我保健“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：2.1 注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，吸入氣體的質(zhì)量對(duì)肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤(rùn)肺的功能，因此平時(shí)可以通過(guò)食療來(lái)養(yǎng)肺。2.2 呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進(jìn)行，要有規(guī)律，這樣才能增進(jìn)肺功能。2.3 自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉36周，再逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。2.4 咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。2.5 學(xué)會(huì)放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過(guò)多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護(hù)理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時(shí)良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對(duì)間質(zhì)性肺病護(hù)理與保健注意事項(xiàng)的總結(jié)，希望通過(guò)此篇總結(jié)，大家對(duì)間質(zhì)性肺病的護(hù)理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈疾病的目的。

間質(zhì)性肺病對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)還是一個(gè)陌生的疾病名稱，但其實(shí)有很多疾病最后都會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，比如著名演員袁立一直呼吁支持矽肺慈善活動(dòng)，這個(gè)矽肺的終末期就是嚴(yán)重的間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，著名演員，83版《西游記》沙僧的扮演者閆懷禮就是因間質(zhì)性肺病去世的，傳言當(dāng)年在拍攝《西游記》過(guò)程中，由于條件艱苦，片場(chǎng)常使用敵敵畏殺蚊，閆懷禮片場(chǎng)休息時(shí)總是留在現(xiàn)場(chǎng)不離開，吸入過(guò)多的揮發(fā)在空氣中的敵敵畏肺部受損最終導(dǎo)致了肺病。其實(shí)間質(zhì)性肺病發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，肺部的問(wèn)題是否和吸入氣味有關(guān)不得而知，但長(zhǎng)期吸入有毒有害氣體比如吸煙確實(shí)會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，甚至肺纖維化這是不爭(zhēng)的事實(shí)。間質(zhì)性肺病真的只能活三年？網(wǎng)傳間質(zhì)性肺病診斷之后只能活三年，其實(shí)這個(gè)有點(diǎn)以偏概全了，間質(zhì)性肺病是一個(gè)多種疾病的統(tǒng)稱，其中所包括的疾病多達(dá)200種，其中有一些疾病是很難逆轉(zhuǎn)并且進(jìn)行性加重的，比如特發(fā)性肺纖維化，這個(gè)疾病發(fā)病的初期毫無(wú)癥狀，或者只有輕度的咳嗽，逐漸加重，并可能出現(xiàn)氣喘，胸悶，大部分沒有明顯的咳痰以及胸痛等癥狀，但如果合并肺部感染可能出現(xiàn)白痰或者黃痰，肺部的表現(xiàn)以蜂窩狀改變?yōu)橹?，這些蜂窩狀改變的部位是沒有功能的，隨著蜂窩肺面積增大，肺功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，有一部分病人進(jìn)展較快，診斷后三年加重甚至死亡的可能性是有的，但并非所有的間質(zhì)性肺病都這樣。很多間質(zhì)性肺病是可以長(zhǎng)期生存的。間質(zhì)性肺病大部分可以長(zhǎng)期生存，治療得當(dāng)可以活到正常人的生存年齡，少部分種類，比如特發(fā)性肺纖維化的某些患者可能生存時(shí)間較短，但也不是絕對(duì)的。間質(zhì)性肺病到底是什么原因引起的間質(zhì)性肺病其實(shí)是一組疾病的統(tǒng)稱，統(tǒng)計(jì)起來(lái)，其病因多大200多種，不同的病因癥狀、CT表現(xiàn)、治療和預(yù)后都有不同，其中有藥物引起的，比如現(xiàn)在抗癌靶向藥有一些就會(huì)引起間質(zhì)性肺病，還有女性比較常見的風(fēng)濕免疫性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，肌炎皮肌炎，干燥綜合征都可能侵犯到肺導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，甚至肺癌也可能沿著淋巴管播散引起間質(zhì)性改變，還有一些和感染有關(guān)，比如很多病毒引起的重癥肺炎可能流線間質(zhì)性肺病的后遺癥，有一些有毒有害物質(zhì)的接觸也可能引起急性間質(zhì)性肺病，我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)病人，劣質(zhì)染發(fā)劑染發(fā)后一個(gè)月肺部發(fā)生嚴(yán)重的急性間質(zhì)性肺病，最終用藥無(wú)效死亡。間質(zhì)性肺病病因繁多，有些和自身免疫性疾病有關(guān)，有些和接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，還有一些可能藥物有關(guān)，比如靶向藥以及免疫藥有關(guān)。間質(zhì)性肺病容易生肺癌嗎？間質(zhì)性肺病中的一些類型是容易合并肺癌的，比如特發(fā)性肺纖維化，在發(fā)展過(guò)程中你可能通過(guò)1-2年的觀察很明顯的看到肺部產(chǎn)生結(jié)節(jié)，逐漸增大最終確診為肺癌，研究表明，特發(fā)性肺纖維化發(fā)生肺癌的可能性較常人明顯升高，所以間質(zhì)性肺病患者在隨訪復(fù)查的過(guò)程中如果出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，一定要當(dāng)心，需注意排除結(jié)核真菌感染等疾病，也要當(dāng)心肺癌。肺癌的類型當(dāng)中以鱗癌常見，也有小細(xì)胞肺癌的，我的一位病人，診斷特發(fā)性肺纖維化三年了，去年下半年診斷了小細(xì)胞肺癌，化療了四次，效果很好，病灶幾乎消失，但最后還是復(fù)發(fā)，做了射頻消融，目前仍然常與我聯(lián)系。某些間質(zhì)性肺病，比如特發(fā)性肺纖維化的肺癌發(fā)病率的確高于常人，大部分其他種類的間質(zhì)性肺病則肺癌發(fā)生率和常人差不多。間質(zhì)性肺病到底該怎么治療間質(zhì)性肺病治療起來(lái)相對(duì)困難，它不像感染等疾病，使用抗生素治療可以完全恢復(fù)正常，間質(zhì)性肺病大部分是無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)的，有一些類型，比如藥物引起的間質(zhì)性肺病，停藥之后使用一些抗纖維化藥物?？墒共≡钗?，但總會(huì)留下殘余病灶，比如肺癌靶向藥或者免疫藥物治療后產(chǎn)生的間質(zhì)性肺病，停藥后使用激素治療雖然可以吸收好轉(zhuǎn)，但基本上失去了再次使用同類藥物的機(jī)會(huì)，對(duì)肺癌的控制是比較大的損失，當(dāng)然有一些間質(zhì)性肺病的治療效果是比較好的，比如吸入有毒有害氣體引起的急性間質(zhì)性肺病，很多是由于液體滲出導(dǎo)致的病癥，使用相應(yīng)的治療后，比如說(shuō)糖皮質(zhì)激素治療有可能完全恢復(fù)正常。還有一些要針對(duì)病因治療，比如風(fēng)濕免疫性疾病侵犯到肺組織導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病，必須針對(duì)風(fēng)濕免疫病治療才能好轉(zhuǎn)，否則很難控制肺部病情。對(duì)于特發(fā)性肺纖維化，目前指南中推薦使用的是吡非尼酮和尼達(dá)尼布，這兩個(gè)藥物可以起到延緩肺功能下降速度的作用，是目前唯二的經(jīng)過(guò)驗(yàn)證有效的抗纖維化藥，但基本上只能起到踩剎車的作用，不能掛倒擋，也就是說(shuō)不能逆轉(zhuǎn)病情。間質(zhì)性肺病尤其是特發(fā)性肺纖維化可以使用吡非尼酮或者尼達(dá)尼布治療，但它們只能起到“踩剎車”作用，延緩病情加重，但不能逆轉(zhuǎn)病情。什么情況下需要考慮做肺移植間質(zhì)性肺病， 尤其是 特發(fā)性肺纖維化是肺移植的一個(gè)重要適應(yīng)癥，肺移植也是根治特發(fā)性肺纖維化的重要措施，單肺移植和雙肺移植都可以，目前肺移植技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的相對(duì)成熟，有些醫(yī)院的肺移植成功率達(dá)到80%以上，大部分患者可以從中獲益，有些躺著只能靠呼吸機(jī)維持生命的患者，肺移植之后甚至可以生活自理參加社會(huì)活動(dòng)，當(dāng)然不是每一種間質(zhì)性肺病都適合肺移植，有一些風(fēng)濕免疫性疾病導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病，進(jìn)展迅速，移植之后新肺仍然會(huì)受到侵犯，預(yù)后相對(duì)較差，當(dāng)然這不是絕對(duì)的，有些風(fēng)濕免疫性疾病導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病患者從肺移植中仍然可以獲益。有意愿的患者最好提前前往肺移植能力的醫(yī)院登記排隊(duì)，因?yàn)椴∏榈搅吮仨氁浦驳臅r(shí)候大部分不能馬上有供肺，病人常常等不到肺源就失去生命了。間質(zhì)性肺病最終需靠肺移植來(lái)根治，當(dāng)肺功能下降嚴(yán)重時(shí)需要到有資質(zhì)的醫(yī)院登記排隊(duì)，否則等到必須要移植時(shí)沒有現(xiàn)成的肺源。間質(zhì)性肺病患者吸氧要吸多長(zhǎng)時(shí)間，如何運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)間質(zhì)性肺病后期的一個(gè)重要后果就是缺氧，常常不活動(dòng)時(shí)仍然氣喘吁吁，嘴唇和手指末端都是紫色的，甚至有一些人因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致手指末端的膨大而形成杵狀指，這時(shí)候是需要吸氧的，原則是盡量把氧流量開到能夠維持氧飽和度90%以上的水平，吸氧的時(shí)間盡可能的長(zhǎng)，參照慢性阻塞性肺病的吸氧時(shí)間，建議吸到12-15個(gè)小時(shí)。運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)方面建議要循序漸進(jìn)，不要過(guò)于劇烈，有些人在診斷后體感仍然不錯(cuò)，就拼命的鍛煉，甚至每天走5萬(wàn)步，俯臥撐撐50個(gè)，這是不提倡的，因?yàn)楸旧砭腿毖醯臓顟B(tài)下再做劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的缺氧，這最終只會(huì)導(dǎo)致身體更加嚴(yán)重的損害，活動(dòng)以不累不喘為度，輕運(yùn)動(dòng)，慢運(yùn)動(dòng)為宜，保持臟器活力，肌肉適度的活動(dòng)即可。間質(zhì)性肺病患者運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)需循序漸進(jìn)，不能貪多貪劇烈，反而會(huì)損害身體，吸氧盡可能維持血液氧飽和度在90%以上，每天盡可能長(zhǎng)時(shí)間吸入，能維持在12-15小時(shí)以上最好。間質(zhì)性肺病總體來(lái)說(shuō)不是一個(gè)常見疾病，相對(duì)于慢性阻塞性肺病，支氣管擴(kuò)張，肺癌等疾病，間質(zhì)性肺病甚至在某些醫(yī)院基本上看不到，但事實(shí)上這個(gè)疾病是需要重視的疾病，因?yàn)槠浒l(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且診斷后生存期短，沒有有效的逆轉(zhuǎn)病情的藥物，晚期只能靠肺移植根治。

間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、肺功能測(cè)定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但I(xiàn)LD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細(xì)胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：1.注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，吸入氣體的質(zhì)量對(duì)肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤(rùn)肺的功能，因此平時(shí)可以通過(guò)食療來(lái)養(yǎng)肺。2.呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進(jìn)行，要有規(guī)律，這樣才能增進(jìn)肺功能。3.自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉36周，再逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。4.咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。5.學(xué)會(huì)放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過(guò)多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護(hù)理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時(shí)良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對(duì)間質(zhì)性肺病護(hù)理與保健注意事項(xiàng)的總結(jié)，希望通過(guò)此篇總結(jié)，大家對(duì)間質(zhì)性肺病的護(hù)理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈疾病的目的。