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2008年12月03日
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代華平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1) 注意和重視自己的氣短和咳嗽等不適感覺。2) 及時(shí)到醫(yī)院就診，讓呼吸?？漆t(yī)生詳細(xì)了解您的發(fā)病情況和相關(guān)病史，并進(jìn)行體格檢查和相關(guān)血液化驗(yàn)，心電圖等檢查，了解肺臟疾病的與全身疾病的關(guān)系。3) 胸片：作為常規(guī)篩查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)間質(zhì)性肺疾病，但是，大約5%～15％的病人有顯著纖維化會(huì)有正常胸片表現(xiàn)。4) 胸部高分辨率CT（HRCT）：HRCT較常規(guī)胸片能提供更準(zhǔn)確，更細(xì)微的圖像，因此診斷具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。5) 肺功能檢查：評價(jià)肺臟的通氣和氣體交換功能是否受損？運(yùn)動(dòng)肺功能可以幫助發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯的間質(zhì)性肺疾病。6) 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簷z測肺交換氧氣和二氧化碳功能的好壞。評價(jià)您的血液是否存在缺氧和二氧化碳潴留？ 7) 支氣管鏡檢查：可以觀察到支氣管管腔的病變。同時(shí)，通過支氣管鏡進(jìn)行經(jīng)支氣管透壁肺活檢（TBLB）或/和支氣管肺泡灌洗檢查（BAL），有助于對某些間質(zhì)性肺疾病做出診斷，獲排除其他需要鑒別的疾病如結(jié)核、腫瘤等。不足之處是通過支氣管鏡獲得的肺組織較小，經(jīng)常不夠做出明確診斷。8) 外科肺活檢：采取電視指引下經(jīng)胸腔鏡肺活檢（VATS）或小開胸肺活檢（OLB）進(jìn)行病理診斷，是對肺臟病變診斷不清楚的患者或肺纖維化病人的最直接和最可靠的診斷方法。可以確定間質(zhì)性肺疾病的病理類型，幫助進(jìn)行治療選擇和預(yù)后判斷。但是，這種檢查具有侵入性，并不對所有患者推薦。2008年10月06日6399
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （有關(guān)本文的最新內(nèi)容，已發(fā)表在2009年1月19日的健康報(bào)上，題目是《澄清肺纖維化的3個(gè)誤區(qū)》）。近來通過就診患者和網(wǎng)上咨詢發(fā)現(xiàn)，不少人對肺纖維化的認(rèn)識，還有很多模糊不清的地方。在此結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，就幾個(gè)容易造成誤解的問題，談?wù)勅绾握_地認(rèn)識肺纖維化，使疾病能得到準(zhǔn)確的診斷、合理的治療。問題1：肺纖維化并不是指一種單一的疾病“肺纖維化”這個(gè)詞并不是指一種獨(dú)立的疾病，而是一大類疾病的總稱。醫(yī)學(xué)上將肺纖維化歸屬于彌漫性肺間質(zhì)疾?。此^的肺間質(zhì)病），近年來也被稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。導(dǎo)致肺纖維化的原因很多，常見的有環(huán)境、職業(yè)、物理和化學(xué)因素等，例如石棉、礦物粉塵、化療藥物、放射損傷、有害氣體吸入等。接觸鴿糞、動(dòng)物皮毛、發(fā)霉枯草等引起的外源性過敏性肺泡炎，亦可導(dǎo)致肺纖維化。一些風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴發(fā)肺纖維化，有的肺纖維化甚至發(fā)生在前。對于那些原因不明的，則統(tǒng)稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，其中包括常說的特發(fā)性肺纖維化。醫(yī)生只有通過多種檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，才能明確肺纖維化到底屬于哪種類型，可能是由什么原因引起的。只有明確了診斷，才能談的上合理治療。問題2：并不是所有的肺纖維化都沒有辦法可治常聽有人說“肺纖維化無藥可治”甚至“最多只能活5年”之類的話。這種說法很不全面，也不夠科學(xué)。如果說這種看法有一定道理的話，我想應(yīng)該是指所謂的“特發(fā)性肺纖維化”。特發(fā)性肺纖維化是眾多“肺纖維化”類型中的一種，原因不明，具有比較典型的臨床表現(xiàn)和胸片、CT特征，是呼吸科醫(yī)生都比較熟悉的。該病目前確實(shí)沒有可靠的藥物治療，病情往往會(huì)逐漸發(fā)展，但不同患者，疾病進(jìn)展速度并不一樣。國外的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的中位生存期為5年左右，這只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字；實(shí)際上很多患者生存時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過5年！需要特別說明的是，上述認(rèn)識僅限于特發(fā)性肺纖維化！實(shí)際上，臨床上發(fā)現(xiàn)的肺纖維化病例大多數(shù)并不是特發(fā)性肺纖維化，而是繼發(fā)性肺纖維化。遇到肺纖維化后，醫(yī)生最重要的一個(gè)任務(wù)就是要明確它是特發(fā)性還是繼發(fā)性。例如，如果明確肺纖維化是風(fēng)濕免疫疾病引起的，治療的重點(diǎn)應(yīng)針對原發(fā)病。一些環(huán)境因素引起的肺纖維化，在脫離相應(yīng)的環(huán)境后，病情可以較長時(shí)間處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。問題3：只根據(jù)胸片和CT并不能全面地診斷肺纖維化臨床上“肺纖維化”的初步診斷是通過胸片和肺部CT做出的，但僅僅依靠這些資料，并不能全面地認(rèn)識疾病。胸片和肺部CT是診斷肺纖維化/肺間質(zhì)病最重要的第一步，在這第一步也有誤診的。在臨床上就曾多次看到，因?yàn)榛颊呶鼩獠蛔慊蚱翚獠蛔阒率狗尾緾T顯示“間質(zhì)改變”、或因CT拍攝條件不佳，出現(xiàn)疑似的“彌漫性陰影”，而疑診肺間質(zhì)病，不但帶來不必要的擔(dān)心，而且還可能接受一些不必要的輔助檢查。事實(shí)上，肺纖維化/肺間質(zhì)病本來就是呼吸科中診斷比較困難的一大類疾病，不但要求醫(yī)生需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)疾病知識，而且還需要其他多種輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查），而且這些檢查必須合理、結(jié)果必須準(zhǔn)確，才能對疾病進(jìn)行全面的分析，最后做出正確的診斷。上面提到的輔助檢查內(nèi)容很多，包括肺功能檢查、多種血液化驗(yàn)、支氣管鏡相關(guān)檢查、甚至肺活檢。正是由于上述原因，通常都建議初診“肺纖維化/肺間質(zhì)病”的患者，應(yīng)該到具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)和檢查條件的大醫(yī)院呼吸科進(jìn)一步確診，避免誤診誤治。本文系孫永昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月22日29993
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