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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ???????間質(zhì)性肺病是指由許多已知或未知原因引起的一組彌漫性肺疾病的總稱，累及肺泡及其周圍的間質(zhì)組織，造成肺組織正常結(jié)構(gòu)發(fā)應(yīng)甚至結(jié)構(gòu)破壞，形成進(jìn)行性發(fā)展的瘢痕。這些瘢痕（即纖維化）最終會影響呼吸功能，不僅肺的體積縮小，吸到肺部的氣體減少，而且吸到肺部的氧氣入血發(fā)生障礙，氣血交換異常，導(dǎo)致人體缺氧。??????通常說來，早期階段是炎癥反應(yīng)為主，叫間質(zhì)性肺炎。晚期階段是纖維化反應(yīng)為主，叫肺纖維化。因此，有時候人們常把間質(zhì)性肺病、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化混在一起，其意義差不多。??????隨著胸部CT的廣泛應(yīng)用，越來越多的間質(zhì)性肺病被發(fā)現(xiàn)。輕癥的表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，重癥的表現(xiàn)為胸悶氣喘，活動耐力下降。如果患者不到醫(yī)院做檢查，可能自認(rèn)為是老慢支或者心臟病，耽誤了診治。??????間質(zhì)性肺病的種類繁多，不同的間質(zhì)性肺病的預(yù)后和生存時間是不一樣的。因此找到真正的病因很重要！對癥施策、積極治療，通常能獲得比較好的療效。今天就來介紹幾個“有跡可循”的間質(zhì)性肺病患者的故事。故事一：王先生，40歲，不明原因咳嗽2年有余，胸部CT顯示兩肺間質(zhì)性改變，雙肺肺氣腫、肺大泡。這名患者沒有什么基礎(chǔ)疾病，兩肺卻都出現(xiàn)了間質(zhì)性的炎癥，到底是什么原因引起？通過詳細(xì)的病史詢問，了解到患者有15年的吸煙史，每天要抽20支。還發(fā)現(xiàn)他的工作中長期接觸焊接、煙塵、油漆、粉塵。入院后，給他做了全麻氣管鏡下冷凍肺活檢。結(jié)合活檢病理結(jié)果綜合分析，我們診斷他是由吸煙及工作暴露引起的間質(zhì)性肺病。建議他戒煙，避免接觸有毒有害物質(zhì)?；颊呓錈煟鼡Q工作環(huán)境。1年后復(fù)查胸部CT，兩肺間質(zhì)改變明顯減輕。治療前治療后王先生在治療前、后復(fù)查的胸部CT對比。?故事二：鄒先生，50歲，因“反復(fù)咳嗽，咳痰，呼吸困難2-3年”入院。胸部CT顯示兩肺肺氣腫，兩肺間質(zhì)性改變，兩下肺為著。通過詳細(xì)的病史詢問，了解到患者有吸煙史30年，每天20支。從事廚師工作15年。入院后，給他做了全麻氣管鏡下冷凍肺活檢。結(jié)合患者的既往史、暴露史、血化驗、冷凍肺活檢病理，診斷吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺?。撔夹蚤g質(zhì)性肺炎）、具有風(fēng)濕免疫特征的間質(zhì)性肺炎。建議戒煙、避免接觸有毒有害物質(zhì)。同時，給予口服小劑量激素。1年后，患者的癥狀完全消失，復(fù)查胸部CT:兩肺斑片影明顯減少。???????????????????????????????????????治療前??????????????????????????????????????治療后鄒先生在治療前、后復(fù)查的胸部CT對比。故事三：姚阿姨，74歲，咳嗽咳痰3年余，日漸加重，胸部CT顯示兩肺間質(zhì)性炎癥，持續(xù)進(jìn)展。這名患者年齡偏大，但是也沒有什么疾病史，做了各種止咳的治療都沒用，病情反而越來越重。結(jié)合她的癥狀，考慮很可能是與其自身免疫有關(guān)。入院后，我們給她完善了各類化驗，結(jié)果證實患者有炎癥性肌病，屬于風(fēng)濕免疫病，這才是她肺間質(zhì)病變的“罪魁禍?zhǔn)住?！隨即給她進(jìn)行了激素+免疫抑制劑，聯(lián)合抗纖維化藥物的治療。半年后，患者的癥狀明顯緩解，復(fù)查胸部CT兩肺間質(zhì)性肺炎明顯減輕。???????????????????????????????????????治療前??????????????????????????????????????治療后姚阿姨在治療前、后復(fù)查的胸部CT對比。故事四：韋老伯反復(fù)咳嗽胸悶氣促5年，胸部CT顯示兩肺間質(zhì)改變嚴(yán)重。這位老伯咳嗽好久，都有肺纖維化的跡象了，一直找不到病因。入院后我們給他做了相關(guān)化驗，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高、抗環(huán)瓜氨酸抗體升高等異常指標(biāo)，診斷他是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的間質(zhì)性肺炎。對癥治療半年后，老伯的癥狀明顯改善，兩肺間質(zhì)病變也明顯減輕。???????????????????????????????????????治療前??????????????????????????????????????治療后韋老伯在治療前、后復(fù)查的胸部CT對比?！究破招〗Y(jié)】正如上述這些案例，間質(zhì)性肺病的病因復(fù)雜，種類繁多，辨明“真兇”是關(guān)鍵！其中包括特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，最常見的是特發(fā)性肺纖維化，還有非特異性間質(zhì)性肺炎；自身免疫相關(guān)的間質(zhì)性肺病，如硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征；暴露相關(guān)的間質(zhì)性肺病，如過敏性肺炎、吸煙相關(guān)性間質(zhì)肺炎、感染相關(guān)性間質(zhì)性肺病、藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)??；其他類型的間質(zhì)性肺病，如伴有囊腫或囊腔的間質(zhì)性肺病、肉芽腫性肺病、以及基因變異導(dǎo)致的罕見間質(zhì)性肺病等。2024年08月15日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 氧療是間質(zhì)性肺疾病（ILD）患者最常用的治療方法，可以快速并且有效地改善ILD患者的低氧狀態(tài)，預(yù)防低氧誘導(dǎo)的肺動脈高壓、心血管疾病或認(rèn)知功能障礙的發(fā)展。但是，不恰當(dāng)?shù)奈鯇C(jī)體是有害的。越來越多的證據(jù)表明，高氧血癥在許多情況下可能導(dǎo)致更糟糕的結(jié)果，容易造成肺部高氧狀態(tài)，產(chǎn)生活性氧中間體，從而導(dǎo)致肺損傷，加重ILD。因此、在使用不同氧療方式的時候，應(yīng)該注意吸氧的濃度、時間，避免患者出現(xiàn)低氧血癥或高氧血癥，更好地改善患者的癥狀及病情。一、無創(chuàng)正壓通氣?無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepressureventila-tionNPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，是通過面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的通氣方式。?NPPV是一種可用于ILD急性加重（AE-ILD）患者的呼吸管理技術(shù)，與人工氣道機(jī)械通氣相比，其療效更好而不良反應(yīng)更少。NPPV治療可對呼吸道提供不同壓力支持通氣，升高肺泡壓力，復(fù)張萎陷肺泡，增加肺容積、功能殘氣量，提高肺活量，改善肺彌散功能、通氣／血流比例，升高動脈血氧分壓（PaO2)，降低動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，另外還有助于降低呼吸功耗和氧耗，解除患者呼吸肌疲勞，進(jìn)而改善患者機(jī)體和精神癥狀，促進(jìn)ILD患者肺功能康復(fù)。此外，ILD患者并發(fā)呼吸衰竭后活動耐力下降，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?，圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分升高，同時6分鐘步行試驗距離減少，使患者生活質(zhì)量降低，而NPPV治療可提高患者的生活質(zhì)量。也有報道稱，早期無創(chuàng)通氣的使用可以減輕患者疾病嚴(yán)重程度，且與患者生存相關(guān)。在急性呼吸衰竭的免疫抑制患者中，與人工氣道機(jī)械通氣相比，早期啟動NPPV可顯著降低氣管插管率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率（例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），并提高出院的生存可能性。因部分ILD患者接受免疫抑制藥物治療，故NPPV在呼吸衰竭并且免疫受到抑制的ILD患者中可能是有效的。二、經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療（high-flownasalcannula,HFNC）是一種以高流速將加熱、加濕后的氧氣輸送到鼻腔的技術(shù)，是近幾年備受關(guān)注的一種針對Ⅰ型呼吸衰竭患者的新型氧氣療法。該氧療技術(shù)在不降低生活質(zhì)量的前提下最大限度地減輕了患者的不適，并且與無創(chuàng)正壓通氣相比，HFNC不存在呼吸機(jī)面罩給患者帶來的不適，因此依從性和舒適性要優(yōu)于NPPV。在治療急性加重的特發(fā)性肺纖維化（AE-IPF）患者時，HFNC可通過吸入相氣道壓力幫助患者克服肺彈性阻力和氣道阻力，促進(jìn)支氣管和肺泡擴(kuò)張，增加肺活量及呼吸面積，此外還可以提高氧氣彌散能力及通氣／血流比，達(dá)到改善通氣功能的目的；另一方面，通過呼氣相氣道壓力促進(jìn)萎縮肺泡重新開放，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，使肺泡氧合增加，糾正患者缺氧。一項納入66例使用HFNC治療AE-ILD患者的臨床研究顯示，大部分患者的耐受性良好，約40％的患者出現(xiàn)氧分壓的改善，并能夠成功脫離HFNC。此外，在HFNC開始后24h的血氧飽和度／吸入氣氧濃度（SpO2/FiO2）值是HFNC治療成功的一個預(yù)測指標(biāo)。另一項納入80例AE-IPF患者的隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，HFNC用于AE-IPF的治療效果較儲氧面罩氧療好，利于改善患者動脈血氣，提高其肺功能。此外，該研究結(jié)果顯示，HFNC組治療期間氣管插管率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于儲氧面罩氧療組，平均住院時間短于儲氧面罩氧療組，提示HFNC可縮短患者住院時間，降低死亡率，并且其在治療期間不良反應(yīng)少，安全性較高。在接受免疫抑制治療的AE-ILD患者中，人工氣道機(jī)械通氣增加了并發(fā)肺炎的風(fēng)險。由于適當(dāng)?shù)募訜岷蜐窕?，無須插管等阻塞口腔的裝置，HFNC有助于口腔護(hù)理和黏液纖毛清除功能，減少了吸人性肺炎的風(fēng)險。此外，經(jīng)HFNC治療的免疫功能低下的急性呼吸衰竭患者插管率低于經(jīng)NPPV治療的患者。因此，對AE－ILD患者進(jìn)行HFNC治療有望提高患者的生活質(zhì)量，并降低通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、三、家庭氧療根據(jù)低氧血癥的性質(zhì)和治療方式的不同，家庭氧療可以分為不同的類別，主要有動態(tài)氧療、夜間氧療及長期氧療。1、動態(tài)氧療??大多數(shù)ILD領(lǐng)域的專家建議對運動性低氧血癥患者進(jìn)行動態(tài)氧療，特別是當(dāng)其運動耐量受損或氧療后癥狀稍微改善時。鑒于ILD患者存在明顯的運動性低氧血癥，一些研究探討了在運動過程中進(jìn)行氧療的效果。研究顯示，在運動時吸氧或吸高濃度氧（FiO2為50%～60%）的情況下，ILD患者的運動耐力、運動時間、Borg呼吸困難評分及運動時的氧合均有顯著改善。這表明適當(dāng)?shù)丶m正運動性低氧血癥可能是緩解呼吸困難的關(guān)鍵。?一項前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，在兩種不同的情況下（在日?；顒又惺褂糜幸?guī)律流量的便攜式氧氣集中器，添加或不添加額外的無創(chuàng)通氣支持）對ILD患者進(jìn)行6分鐘步行試驗。研究顯示，在運動期間使用無創(chuàng)通氣支持與長期氧療相結(jié)合顯示出有益的效果，特別是改善了血氧飽和度。?2、夜間氧療夜間低氧血癥在ILD患者中很常見，據(jù)報道，大約1/3的患者，即使在沒有確定的睡眠呼吸障礙的情況下也會存在夜間低氧血癥。夜間低氧血癥是一種潛在的生理損傷，與ILD患者肺動脈高壓的發(fā)生及不良預(yù)后有關(guān)。因此，對于沒有睡眠呼吸障礙等其他原因所致的夜間低氧血癥患者，推薦進(jìn)行夜間氧療。?3、長期氧療長期氧療是指患者在日常生活中需要長期低流量吸氧，每天連續(xù)使用氧氣不少于15h，并持續(xù)達(dá)6個月以上，使氧分壓提升到60mmHg以上即SpO2>90%。美國胸科學(xué)會（ATS）臨床實踐指南建議對于患有嚴(yán)重慢性靜息狀態(tài)下低氧血癥的成年ILD患者，應(yīng)進(jìn)行至少15h/d的長期家庭氧療。2015年英國胸科學(xué)會（BTS)指南建議PaO2<55mmHg的ILD患者應(yīng)進(jìn)行長期氧療。四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的氧療2016年經(jīng)國際工作組專家分析后指出，給予AE-IPF對癥治療及氧療可獲得較好的效果，因此氧療也成為目前治療IPF的主要手段。AE-IPF患者通常需要高濃度氧療立維持SpO2>90%。然而標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧通常很難滿足AE-IPF患者吸氧流量的需求，因此目前主要的IPF氧療手段包括儲氧面罩氧療及經(jīng)鼻高流量濕化氧療，兩者均具備療效好、舒適性高、不影響患者正常飲食與交流等優(yōu)勢，患者接受度均理想，但其應(yīng)用的優(yōu)先性及局限性目前仍備受爭議。?Mallick等回顧了9項在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受機(jī)械通氣的IPF患者預(yù)后的研究報告，發(fā)現(xiàn)短期死亡率即出院后3個月內(nèi)的死亡率為94%，因此機(jī)械通氣并不能降低重癥IPF患者的死亡風(fēng)險。此外，另一項研究顯示，在ICU接受機(jī)械通氣的纖維化型特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者中，30天、6個月和12個月的生存率分別為22%、3.7％和3.7%。因此，2011年的ATS／歐洲呼吸學(xué)會（ERS)／日本呼吸學(xué)會（JRS)／拉丁美洲胸科學(xué)會（ALAT)IPF指南指出，對IPF導(dǎo)致的呼吸衰竭患者不推薦接受機(jī)械通氣治療，但在少數(shù)患者中，機(jī)械通氣可能是一種合理的干預(yù)措施。目前認(rèn)為人工氣道機(jī)械通氣并不能使AE-IPF患者獲益，但無創(chuàng)通氣對于出現(xiàn)呼吸衰竭的部分AE-IPF患者是可行的，特別是呼氣末正壓通氣可使AE-IPF患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）明顯上升，改善患者的氧合狀態(tài)。但是，錯誤的NIPPV操作使患者死亡風(fēng)險增加，一項研究發(fā)現(xiàn)高呼氣末正壓（PEEP）與較差的預(yù)后相關(guān)，可能是由于IPF患者的肺組織易受損，而高PEEP使肺組織的損傷進(jìn)一步加重。因此，為了減少氣壓創(chuàng)傷的風(fēng)險，有一種傾向是使用低潮氣量作為保護(hù)性通氣策略來治療ILD引起的急性呼吸衰竭。?對于滿足肺移植標(biāo)準(zhǔn)的AE-IPF患者來說，單獨機(jī)械通氣或聯(lián)合體外膜氧合（ECMO）都是使AE-IPF患者順利過渡到肺移植的合理方案，聯(lián)合ECMO可為可能死亡的AE-IPF患者提供生存的機(jī)會。?另外，靜息狀態(tài)下存在低氧血癥［PaO2<55mmHg和（或）SpO2<88%］的IPF患者推薦進(jìn)行長期氧療。雖然長期家庭氧療對IPF患者的預(yù)后影響較小，但其可以顯著緩解呼吸困難和低氧血癥，提高患者的生活質(zhì)量?？傊脱跹Y是ILD的重要臨床表現(xiàn)，與ILD患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。目前的數(shù)據(jù)表明，在ILD患者中使用氧療會給患者帶來一定的益處，且安全性較高。但是關(guān)于ILD患者給予氧療的時機(jī)與方式仍存在爭議，并且不同類型及不同嚴(yán)重程度的ILD患者的氧療方式不同，需要根據(jù)患者的病情使用個體化氧療策略。未來的研究需要進(jìn)一步確定氧療的療效，以及氧療的最佳標(biāo)準(zhǔn)和給氧方式，以更好地改善ILD患者的生活質(zhì)量，提高生存率。2022年10月23日1184
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王平副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各種原因間質(zhì)性肺疾病如特發(fā)性肺纖維化、風(fēng)濕免疫疾病繼發(fā)的間質(zhì)性肺疾病、塵肺等常常導(dǎo)致肺纖維化而出現(xiàn)慢性低氧，需要家庭氧療治療。因此為您介紹間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療的相關(guān)知識。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王平Question 1：哪些間質(zhì)性肺疾病患者需要家庭氧療？家庭氧療主要用于在靜息時和/或活動后存在慢性低氧血癥的間質(zhì)性肺疾病患者。具體來說，患者就診時醫(yī)生會進(jìn)行動脈血氣分析檢查和指氧儀檢查來明確患者是否存在血中氧氣含量降低（低氧血癥），如果患者存在① 安靜清醒狀態(tài)下患者呼吸室內(nèi)空氣時指氧儀測得的脈氧飽和度88% 或 動脈血氣分析測得的動脈血氧分壓55毫米汞柱；或②安靜清醒狀態(tài)下患者呼吸室內(nèi)空氣時動脈血氣分析測得的動脈血氧分壓56～59毫米汞柱，但伴有肺動脈高壓或右心功能衰竭或繼發(fā)性血紅細(xì)胞增多；或③ 患者呼吸室內(nèi)空氣時活動后最低血氧飽和度88%或較基礎(chǔ)下降4%，就推薦進(jìn)行長期家庭氧療了。 Question 2: 間質(zhì)性肺疾病患者為什么要進(jìn)行家庭氧療？總的來說，間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療的目的就是為因間質(zhì)性肺疾病而慢性缺氧的患者補充氧氣，進(jìn)而 ① 改善患者生活質(zhì)量 ② 減輕呼吸困難癥狀，改善患者活動水平 ③ 改善心、腦等內(nèi)臟缺氧情況，減輕因缺氧導(dǎo)致的心悸、乏力、頭暈等癥狀。但目前沒有研究發(fā)現(xiàn)家庭氧療可以改善間質(zhì)性肺疾病患者的生存率。Question 3: 間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療有哪些常用的供氧設(shè)備？Question 4: 間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療的常用吸氧方式Question 5: 間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療方案？目前對于間質(zhì)性肺疾病患者家庭的家庭氧療方案是基于慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療方案研究結(jié)果推薦的，包括長期氧療和移動氧療。長期氧療方案用于安靜狀態(tài)下有低氧的患者（前述question 1 ①～②），每日吸氧至少15～18小時。移動氧療方案是在安靜狀態(tài)下有低氧的患者長期氧療方案基礎(chǔ)上的補充，應(yīng)用便攜式供氧設(shè)備為這些患者提供活動時的氧療。對于僅僅只有活動時血氧降低的患者（前述question 1 ③）是否推薦單獨采用移動氧療目前還沒有統(tǒng)一的共識。在開始家庭氧療前應(yīng)咨詢醫(yī)生選擇合適的吸氧方式和氧流量。Question 6: 間質(zhì)性肺疾病患者家庭氧療注意事項有哪些？1. 注意保持鼻氧管、氧氣管、吸氧面罩、制氧機(jī)濕化罐的清潔，需定期進(jìn)行清洗、消毒和更換，以防引起呼吸道感染。2. 注意保證氧氣的加溫和濕化，避免吸入干冷的氧氣導(dǎo)致鼻、氣管等氣道粘膜干燥和痰液干燥，損傷氣道粘膜。3. 注意供氧設(shè)備使用安全，應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明放置和使用。4. 注意保證氧氣儲備，設(shè)立應(yīng)急氧氣源，防止氧氣用盡或停電等而沒有氧氣可用的情況。2021年02月20日2462
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田梅副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、肺功能測定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但I(xiàn)LD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細(xì)胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。1 間質(zhì)性肺病的護(hù)理“上醫(yī)不治已病治未病”，治療時的護(hù)理是醫(yī)療工作的重中之重。護(hù)理的主要措施有以下幾種：1.1 飲食合理“六腑以通為順”。保持大便通暢對間質(zhì)性肺病患者來說是非常重要的。飲食上要多吃一些富含纖維素多的蔬菜，營養(yǎng)要搭配得當(dāng)，葷素結(jié)合。根據(jù)身體狀況，針對性地選擇食品，避免誤食與身體不適的食物，誘發(fā)或加重病情。1.2 休息得當(dāng)間質(zhì)性肺病患者一定要注意休息，保證充足的睡眠。只有保存好體力，才不會讓外邪輕易入侵，從而比較好的保護(hù)自身，以便治療。1.3 居住環(huán)境間質(zhì)性肺病患者要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水等刺激因素，也要避免吸入過冷、過干的空氣。同時，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在20-24°C，濕度在50-65%為宜。病室內(nèi)每天通風(fēng)2次，每次約15-30分，避免異味。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。1.4 防寒保暖間質(zhì)性肺病的患者要注意保暖，避免受寒，預(yù)防感染。特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，適時增減衣物，需佩戴口罩，避免冷空氣直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽，加重病情。1.5 預(yù)防過敏間質(zhì)性肺病患者應(yīng)遠(yuǎn)離外源性過敏原，諸如：鳥類、寵物、木材(紅杉塵、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。1.6 特殊陪護(hù)重度肺纖維化-間質(zhì)性肺病患者要長期臥床休息，定時翻身、拍背、按摩，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎的形成。2 間質(zhì)性肺病的自我保健“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機(jī)體免疫力，增強肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：2.1 注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，吸入氣體的質(zhì)量對肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤肺的功能，因此平時可以通過食療來養(yǎng)肺。2.2 呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進(jìn)行，要有規(guī)律，這樣才能增進(jìn)肺功能。2.3 自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時針方向輕輕按揉36周，再逆時針方向輕輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。2.4 咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。2.5 學(xué)會放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護(hù)理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對間質(zhì)性肺病護(hù)理與保健注意事項的總結(jié)，希望通過此篇總結(jié)，大家對間質(zhì)性肺病的護(hù)理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈疾病的目的。2020年03月15日2627
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、肺功能測定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但I(xiàn)LD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細(xì)胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機(jī)體免疫力，增強肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：1.注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，吸入氣體的質(zhì)量對肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤肺的功能，因此平時可以通過食療來養(yǎng)肺。2.呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進(jìn)行，要有規(guī)律，這樣才能增進(jìn)肺功能。3.自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時針方向輕輕按揉36周，再逆時針方向輕輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。4.咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。5.學(xué)會放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護(hù)理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對間質(zhì)性肺病護(hù)理與保健注意事項的總結(jié)，希望通過此篇總結(jié)，大家對間質(zhì)性肺病的護(hù)理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈疾病的目的。2020年01月18日2482
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馬君主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 今天我們簡單的談一下關(guān)于肺纖維化患者或者是間質(zhì)性肺炎，間質(zhì)性肺病患者呃。 最常見的生活調(diào)護(hù)，首先一定要注意感冒啊，因為感冒會引發(fā)所有病情的加重。 恩，所以在冬季我們提前呃進(jìn)行注射流感疫苗肺炎疫苗都是可取的，第二環(huán)境控制一定要究，避免去居住新房子啊，買新車啊啊，新家具等等，第三個呢，就是一定要注意勞逸結(jié)合，過度的勞累會使病情加重。 所以這個活動活動量一定也要是適量的適合自己的，那么再一個呢，就是保持這種心情的愉快，因為呃許多患者他的壓力很大，所以NN心情不高興啊呃呃，就是呃，覺得自己唉，沒有希望了，等等，這種情況會加重病情，一定要保持心情的愉快。2019年07月20日7860
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 家庭氧療過程中如何判斷合理的吸氧流量至關(guān)重要。比如慢阻肺患者如果吸入氧流量過高則容易引起二氧化碳潴留，間質(zhì)性肺病患者如果吸入氧流量過低則起不到緩解低氧血癥的作用，如果過高不僅會引起一些不適癥狀，還會造成氧氣浪費。通常情況下吸入氧流量能確保氧飽和度達(dá)到90%即可。再者吸入氧流量應(yīng)當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)成本等因素，如果1.5L/min的流量完全可以達(dá)到治療目的，而把濃度調(diào)到2.5L/min，效果相同但是每分鐘有1升的氧氣白白浪費掉了。在剛開始吸氧時可以先從小流量開始，觀察吸氧前后癥狀的緩解程度以確定最適氧流量，以患者癥狀緩解明顯的最低氧流量作為吸氧的常規(guī)流量，當(dāng)病情變化，癥狀緩解或是加重時，應(yīng)相應(yīng)的調(diào)節(jié)吸氧的流量。如果家中有便攜式脈氧儀則可以根據(jù)脈氧情況來調(diào)節(jié)，一般保持氧飽和度在90%左右為宜。2014年12月17日4883
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺間質(zhì)纖維化治療相對來說棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是激素，但是根據(jù)肺纖維化分型的不同而對激素的敏感性不同，故療效也有差異。但是根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善患者臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺間質(zhì)纖維化的機(jī)理是氧氣血流比例失調(diào)、彌散功能下降、靜動脈分流，臨床表現(xiàn)主要是缺氧引起的呼吸困難，乏力，伴有感染者咳嗽，咳痰。急性發(fā)作期需要激素沖擊，抗感染，解痙平喘治療，配合中藥清熱化痰平喘、活血化瘀，多可及時緩解。在病情相對來說穩(wěn)定期，中藥的規(guī)范應(yīng)用、氧療、調(diào)護(hù)顯得尤為重要。中藥、氧療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，家庭調(diào)護(hù)也是非常重要的。 總結(jié)為八個字：衣、食、住、行、氧心、戒煙。 一、注意保暖，避免受寒，避免感染：感染后會加重特發(fā)性肺纖維化癥狀和您的病情，但您往往因為習(xí)慣了呼吸不好，容易忽視呼吸上的微小變化及加重的咳嗽，或者認(rèn)為不重要。您應(yīng)該及時向醫(yī)生匯報您新發(fā)的癥狀或癥狀的新變化，以盡快采取治療。每年注射流感疫苗，能降低因流感引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù)。另外，肺炎疫苗也可以用于預(yù)防特定細(xì)菌引起的肺炎，咨詢醫(yī)生是否這些疫苗適合您。 二、保持良好的營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w重：良好的營養(yǎng)對保持理想體重很有幫助，慢性肺疾病的患者，因為怕吃飯時氣短，所以進(jìn)食減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，低營養(yǎng)使呼吸肌乏力，從而氣短加重。另外，體重超重增加心肺供氧到全身的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致氣短，超重也增加膈肌的壓力而使呼吸不足。 三、要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。居室要經(jīng)常打掃，但要避免干掃，以免塵土飛揚。房間里不宜鋪設(shè)地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。遠(yuǎn)離外源性過敏原，諸如：鳥類、動物（寵物或?qū)嶒烇曫B(yǎng)者）、木材（紅杉塵、軟木加工）、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露、水源（熱水管道、空調(diào)，濕化器，桑那浴）以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。 四、規(guī)律運動，保持體型：肺疾病和氣短使患者活動力下降，易疲勞，缺氧使特發(fā)性肺纖維化患者產(chǎn)生了恐懼和心理壓力，因此有慢性肺疾病的患者，有時為了避免氣短而限制活動，特別是家屬也勸病人少活動，否則有害（身體）。然而，缺乏運動會你的肌肉不能像以前那樣有力和有效率，甚至發(fā)展到即使輕微的日常活動也變得困難；相反通過規(guī)律運動如簡單的散步等，你的肌肉會變得更有力，更能對抗疲勞。總之，通過規(guī)律訓(xùn)練你能學(xué)會使用更有效的方法去完成工作，結(jié)果完成同樣的工作需氧就會減少，氣短也減輕了。如做深呼吸、散步、練太極拳、練氣功等。 五、氧療：許多人擔(dān)心氧療后會離不開氧，而自行停止，這是完全錯誤的。如果氧不充足，肺臟血管會收縮變窄，導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病。補充氧能減少血管和右心的張力，減輕氣短感受，改善睡眠，等。如果醫(yī)生建議您吸氧您就應(yīng)該遵從。 六、學(xué)習(xí)和練習(xí)放松：焦慮和悲觀情緒常見于慢性肺疾病患者，病逝病情加重；氣短、活動力下降及悲觀情緒可能會使患者脫離家人和朋友。學(xué)會放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼；身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣。 七、戒煙；停止刺激是阻止肺進(jìn)一步損害的好方法，如果您仍吸煙，最重要的就是戒煙。戒煙困難者應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助。被動吸煙與您自己吸煙一樣有害，勸告家人和朋友戒煙，至少不要在您周圍吸煙。 八、定期隨診：可以使醫(yī)生了解治療效果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和藥物的不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案。您最好準(zhǔn)備一個病情記錄本，把身體的不適和服藥情況記錄下來；別忘了門診攜帶您所有的醫(yī)療記錄和醫(yī)療資料，包括化驗、影像資料等。 為了更好的護(hù)理肺纖維化病人，特制定飲食注意事項如下： 1、供給優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素及較高比例的碳水化合物飲食（碳酸飲料除外）。例如：蛋類、糙米、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等。 2、少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物：平素要吃得清淡，尤其對于肥胖患者，脂肪供給量宜低。吃肉以瘦肉為宜，以達(dá)到祛痰濕與適當(dāng)控制體重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，導(dǎo)致熱助邪勝，邪熱郁內(nèi)而不達(dá)，久之可釀成疾熱上犯于肺，加重病情。 3、重度肺纖維化病人可予軟食或半流食：這樣可以減輕呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困難，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。 4、多飲水：重度肺纖維化患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時補充水分、增加液體攝入量，對于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵患者多飲水；如患者不能飲食時，可用靜脈補液，這樣有利于稀釋痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者飲水要適量。 5、對某些已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物，應(yīng)避免食用：所謂“忌口”就是忌“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”一般是指食后能引起舊病復(fù)發(fā)或新病加重的食物。“發(fā)物”包括的范圍很廣，對于不同的患者來說是因人而異的。例如：有些過敏體質(zhì)者常因吃了魚、蝦、蟹等海腥類的食品而誘發(fā)咳、喘加重。所以肺纖維化患者應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，合理地“忌口”，這樣既可以避免由飲食不慎而導(dǎo)致咳、喘加重，又可以防止因過于講究“忌口”而影響機(jī)體對多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 6、忌煙酒、忌過咸食物：肺纖維化患者多數(shù)伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)，煙、酒和過咸食物的刺激，容易引發(fā)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。2014年08月05日3183
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