一、凍結(jié)肩是什么？如何診斷和鑒別？含義：凍結(jié)肩，又稱(chēng)為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎(AdhesiveCapsulitis)，是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和進(jìn)行性活動(dòng)度嚴(yán)重喪失為特征的常見(jiàn)疾病。它本質(zhì)上是肩關(guān)節(jié)囊（包裹肩關(guān)節(jié)的結(jié)締組織膜）發(fā)生慢性炎癥、纖維化增厚、攣縮和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔容積顯著縮小，肩關(guān)節(jié)像被“凍住”一樣難以活動(dòng)。傳統(tǒng)上很多醫(yī)生習(xí)慣稱(chēng)其為“肩周炎”、“凍結(jié)肩”或“凝肩”，但更多的醫(yī)生建議稱(chēng)其為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，因?yàn)檫@個(gè)名稱(chēng)更能反映其核心病理機(jī)制。為行文方便，本文仍使用“凍結(jié)肩”一詞。診斷要點(diǎn)：疼痛：通常逐漸起病，疼痛常為持續(xù)性、深在性、夜間加?。ㄓ绊懰撸?，可放射至肩胛區(qū)、上臂甚至肘關(guān)節(jié)以上。僵硬：被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度均嚴(yán)重受限，這是關(guān)鍵特征。最突出的限制是外旋（例如無(wú)法將手臂向外側(cè)旋轉(zhuǎn)），其次是外展（手臂向側(cè)面抬起）和前屈（手臂向前抬起）。最終表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)喪失。無(wú)明確外傷史：通常沒(méi)有明顯的肩部外傷作為誘因。影像學(xué)：常規(guī)X光片通常是正常的，主要用于排除其他疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、骨折）。在診斷不明確或需要鑒別時(shí)，MRI或超聲可能顯示特征性改變：肩關(guān)節(jié)囊增厚（尤其是腋囊區(qū)域）關(guān)節(jié)囊水腫滑膜增生喙肱韌帶增厚關(guān)節(jié)腔容積減?。赏ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)造影證實(shí)，現(xiàn)已少用）肩袖間隙區(qū)域血管增多（提示炎癥）。二、凍結(jié)肩的病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)囊的“硬化”過(guò)程??凍結(jié)肩的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，核心在于肩關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和病理性纖維化：炎癥啟動(dòng)：在疾病的早期（“凍結(jié)期”），關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生顯著的滑膜炎，伴隨免疫細(xì)胞浸潤(rùn)（如T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞）。這些細(xì)胞釋放大量促炎因子（如白細(xì)胞介素-1β,IL-6,TNF-α,特別是近年來(lái)備受關(guān)注的IL-17A）和“警報(bào)素”（如HMGB1,S100A8/A9,IL-33），導(dǎo)致疼痛、腫脹和血管增生（新生血管形成）。纖維化進(jìn)程：炎癥持續(xù)刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)固有的成纖維細(xì)胞。這些細(xì)胞被過(guò)度激活，大量增殖并轉(zhuǎn)化為具有收縮能力的肌成纖維細(xì)胞。它們瘋狂地產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），主要是I型和III型膠原蛋白，以及纖維連接蛋白、腱蛋白C等。這些膠原蛋白形成的基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、致密。攣縮與粘連：肌成纖維細(xì)胞持續(xù)收縮，加上過(guò)度沉積的、結(jié)構(gòu)異常的ECM，導(dǎo)致原本松弛有彈性的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行性增厚、變硬、攣縮。關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成粘連，關(guān)節(jié)囊容積顯著縮?。山抵琳?-10ml的1/3到1/5），尤其是腋囊區(qū)域消失，喙肱韌帶顯著增厚。這就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。神經(jīng)敏化與疼痛：伴隨新生血管，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)新生神經(jīng)（神經(jīng)形成），神經(jīng)生長(zhǎng)因子（如p75）、疼痛相關(guān)神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP）和酸敏感離子通道（ASICs）表達(dá)增加，導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏和典型的夜間劇痛。關(guān)鍵分子：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)是驅(qū)動(dòng)纖維化的核心因子。基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其抑制劑(TIMPs)的平衡失調(diào)阻礙了正常的膠原重塑。IL-17A被證明在驅(qū)動(dòng)纖維化和炎癥中扮演重要角色。三、誰(shuí)容易得凍結(jié)肩？流行病學(xué)與人群特征患病率：終身患病率約為2-5%，是常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病。年齡：好發(fā)于40-60歲人群，高峰年齡在56歲左右。40歲以下發(fā)病相對(duì)少見(jiàn)。性別：女性發(fā)病率略高于男性（約10%vs8%）。易感因素（風(fēng)險(xiǎn)因素）：系統(tǒng)性疾?。禾悄虿。鹤顝?qiáng)關(guān)聯(lián)！發(fā)病率高達(dá)10%-60%（尤其是1型或病程長(zhǎng)的2型糖尿病患者）。糖尿病患者的凍結(jié)肩往往更嚴(yán)重、病程更長(zhǎng)、對(duì)非手術(shù)治療反應(yīng)更差。這與高血糖、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)及其受體(RAGE)激活的慢性炎癥和纖維化通路有關(guān)。甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均增加風(fēng)險(xiǎn)?？赡芘c降鈣素水平變化有關(guān)。自身免疫性疾病、心血管疾病、帕金森病、腦卒中、肺部疾病等。肩部相關(guān)因素：肩部制動(dòng)/創(chuàng)傷/手術(shù)：肩部骨折、肩或頸椎手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定，肩袖肌腱病/撕裂。杜普伊特倫攣縮（掌腱膜攣縮癥）：有顯著關(guān)聯(lián)，提示共同的纖維化發(fā)病機(jī)制。其他因素：血脂異常（高脂血癥）、吸煙、肥胖、相對(duì)缺乏體力活動(dòng)。自然病程：傳統(tǒng)認(rèn)為有3個(gè)重疊階段：疼痛期/凍結(jié)期(Painful/FreezingPhase,2-9個(gè)月)：疼痛劇烈，活動(dòng)度逐漸喪失（以疼痛為主）。僵硬期/凍結(jié)期(Stiff/FrozenPhase,4-12個(gè)月)：疼痛有所減輕，但僵硬達(dá)到頂峰（活動(dòng)嚴(yán)重受限）。緩解期/解凍期(ThawingPhase,5-24個(gè)月)：活動(dòng)度逐漸緩慢改善。重要提示：雖然稱(chēng)為“自限性”疾?。ㄆ骄〕碳s30個(gè)月），但多達(dá)20-50%的患者在數(shù)年后仍殘留一定程度的疼痛和/或活動(dòng)受限，并非所有人都會(huì)完全康復(fù)。糖尿病患者的病程通常更長(zhǎng)。雙側(cè)患病：約6-17%的患者在5年內(nèi)另一側(cè)肩膀也會(huì)發(fā)病。四、凍結(jié)肩的治療：個(gè)性化選擇???治療目標(biāo)是減輕疼痛、恢復(fù)活動(dòng)度和功能。選擇取決于疾病階段、嚴(yán)重程度、病因（原發(fā)/繼發(fā)）、患者個(gè)體情況（如是否合并糖尿?。┖椭委煼磻?yīng)?；颊呓逃ń忉尣〕?、設(shè)定合理預(yù)期）是所有治療的基礎(chǔ)。非手術(shù)治療（絕大多數(shù)患者首選）：疼痛期（早期）核心：抗炎鎮(zhèn)痛+保護(hù)性活動(dòng)+溫和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇注射(Intra-articularCorticosteroidInjection,CSI)：循證級(jí)別最高的首選治療！多項(xiàng)高質(zhì)量研究（包括大型Meta分析）一致顯示：顯著優(yōu)勢(shì)：在發(fā)病早期（<1年，尤其前幾個(gè)月）進(jìn)行注射，可快速（數(shù)天至數(shù)周內(nèi)）且顯著地減輕疼痛、改善功能（效果優(yōu)于口服NSAIDs、單純物理治療、安慰劑）。疼痛減輕幅度可達(dá)VAS評(píng)分1-1.5分，具有臨床意義。機(jī)制：直接作用于炎癥核心部位，抑制滑膜炎和炎癥因子釋放，可能縮短炎癥期。操作：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射效果可能優(yōu)于肩峰下注射。超聲引導(dǎo)可提高準(zhǔn)確性。通常單次注射即可，必要時(shí)可重復(fù)（間隔數(shù)月）。聯(lián)合治療：強(qiáng)烈推薦注射后配合家庭鍛煉計(jì)劃（見(jiàn)下文）。Meta分析表明，注射+物理治療（尤其含手法松動(dòng)）在改善活動(dòng)度方面可能優(yōu)于單純注射。適用性：原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩疼痛期的首選。糖尿病患者同樣適用，但效果可能稍遜且需監(jiān)測(cè)血糖短暫波動(dòng)。非甾體抗炎藥(NSAIDs)/止痛藥：可輔助緩解疼痛，尤其在等待注射或注射后初期。單獨(dú)使用對(duì)改善僵硬效果有限。物理治療(Physiotherapy,PT)：在此期應(yīng)以疼痛為指導(dǎo)，避免過(guò)度牽拉加重炎癥！方式：以疼痛控制（如冷熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS-證據(jù)有限）和維持現(xiàn)有活動(dòng)度為主。鐘擺運(yùn)動(dòng)、溫和的主動(dòng)-輔助活動(dòng)度練習(xí)（在無(wú)痛范圍內(nèi)）是安全的。禁忌：此期進(jìn)行強(qiáng)力的被動(dòng)牽拉、關(guān)節(jié)松動(dòng)通常無(wú)效且可能加重炎癥和疼痛。家庭鍛煉計(jì)劃(HomeExerciseProgram,HEP)：極其重要！與注射聯(lián)合效果更佳。內(nèi)容包括：輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)（前屈/外展）、毛巾操（內(nèi)旋/外旋）等，以不引起顯著疼痛加劇為度。伸展練習(xí)：在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)低負(fù)荷、長(zhǎng)時(shí)間拉伸（優(yōu)于高負(fù)荷短時(shí)間）。目標(biāo)：維持現(xiàn)有活動(dòng)度，防止進(jìn)一步攣縮，為僵硬期更積極的康復(fù)打基礎(chǔ)。僵硬期（中期）核心：溫和過(guò)渡到積極恢復(fù)活動(dòng)度物理治療(PT)：上升為主要治療手段。方式：漸進(jìn)性的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（特別是針對(duì)僵硬方向）、低負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間的牽拉練習(xí)、主動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)度訓(xùn)練?？山Y(jié)合熱療緩解肌肉緊張。目標(biāo)是逐步、安全地增加關(guān)節(jié)囊延展性。強(qiáng)調(diào)：需專(zhuān)業(yè)物理治療師指導(dǎo)，根據(jù)患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度，避免暴力。家庭鍛煉計(jì)劃(HEP)：持續(xù)進(jìn)行并加強(qiáng)?；颊咝枰?guī)律進(jìn)行醫(yī)生或治療師教授的活動(dòng)度和牽拉練習(xí)。關(guān)節(jié)腔注射：此期炎癥減輕，注射效果可能不如疼痛期顯著，但對(duì)于殘留疼痛者仍可考慮。其他可選（證據(jù)強(qiáng)度不一）：體外沖擊波治療(ESWT)：部分研究顯示對(duì)疼痛和活動(dòng)度有改善，可作為物理治療的補(bǔ)充，尤其對(duì)糖尿病患者（避免激素潛在影響）。液壓擴(kuò)張術(shù)(Hydrodilatation)：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入大量生理鹽水（可加類(lèi)固醇）以撐開(kāi)攣縮的關(guān)節(jié)囊。研究顯示其短期（3-6個(gè)月）效果可能優(yōu)于單純類(lèi)固醇注射，但長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)不明確。操作需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行。肩胛上神經(jīng)阻滯：主要用于緩解頑固性疼痛，對(duì)改善活動(dòng)度幫助不大。緩解期（后期）核心：強(qiáng)化活動(dòng)度與力量物理治療(PT)+家庭鍛煉計(jì)劃(HEP)：重點(diǎn)轉(zhuǎn)向力量訓(xùn)練和功能性活動(dòng)。力量訓(xùn)練：加入肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群的力量練習(xí)（抗阻練習(xí)），以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和功能。持續(xù)牽拉與活動(dòng)度練習(xí)：繼續(xù)改善殘余僵硬，鞏固已獲得的活動(dòng)度。進(jìn)階活動(dòng)：逐步加入日常生活和特定工作/運(yùn)動(dòng)所需的功能性動(dòng)作。維持整體活動(dòng)：鼓勵(lì)規(guī)律的身體活動(dòng)，改善整體健康、情緒和睡眠，有助于恢復(fù)。手術(shù)治療（適用于頑固性病例）：指征：經(jīng)過(guò)規(guī)范、足療程（通?！?-9個(gè)月）非手術(shù)治療無(wú)效；疼痛和僵硬嚴(yán)重影響生活和工作；患者有強(qiáng)烈改善意愿并理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)機(jī)：通常在僵硬期后期或緩解期早期進(jìn)行。主要方式：麻醉下手法松解(ManipulationUnderAnesthesia,MUA)：患者全身麻醉后，醫(yī)生通過(guò)特定手法強(qiáng)力“撕開(kāi)”關(guān)節(jié)囊粘連。優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、成本較低。缺點(diǎn)：盲目操作，存在骨折、肩袖撕裂、盂唇損傷、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率低但存在）；松解可能不徹底；糖尿病、長(zhǎng)期僵硬者效果可能較差。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)(ArthroscopicCapsularRelease,ACR)：微創(chuàng)手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下，用射頻汽化或切割器械，精準(zhǔn)地松解攣縮增厚的關(guān)節(jié)囊（重點(diǎn)是前下關(guān)節(jié)囊、肩袖間隙、喙肱韌帶）。優(yōu)點(diǎn)：可視化操作，松解更精準(zhǔn)、徹底；可同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變（如滑膜切除）；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如骨折）低于MUA。缺點(diǎn)：技術(shù)要求高；費(fèi)用高于MUA。聯(lián)合治療(ACR+MUA)：有時(shí)在ACR后進(jìn)行輕柔MUA，確保充分松解。選擇考量：ACR通常被認(rèn)為更可靠、更安全可控，尤其對(duì)于糖尿病、嚴(yán)重僵硬或MUA失敗的患者，是主流推薦的手術(shù)方式。大型研究（如UKFROST試驗(yàn)）顯示ACR在術(shù)后功能評(píng)分上可能優(yōu)于MUA和早期強(qiáng)化物理治療，但需權(quán)衡其更高成本。MUA可作為ACR的替代或補(bǔ)充，在醫(yī)療資源有限或特定情況下使用。術(shù)后康復(fù)：極其關(guān)鍵！術(shù)后需立即開(kāi)始規(guī)范、積極的物理治療，包括早期活動(dòng)度練習(xí)和漸進(jìn)性力量訓(xùn)練，以維持手術(shù)松解效果，防止再粘連，并最大化功能恢復(fù)。五、總結(jié)：???凍結(jié)肩是一種痛苦且可能長(zhǎng)期影響肩關(guān)節(jié)功能的常見(jiàn)疾病。其核心在于肩關(guān)節(jié)囊的炎癥和纖維化攣縮。診斷依賴(lài)于典型的臨床表現(xiàn)（疼痛+全方位活動(dòng)受限，尤其被動(dòng)外旋喪失）和影像學(xué)排除其他疾病。40-60歲人群、女性、糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)較高。治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、分階段：疼痛期：關(guān)節(jié)腔內(nèi)類(lèi)固醇注射是快速緩解疼痛、改善功能的金標(biāo)準(zhǔn)，務(wù)必配合家庭鍛煉。避免強(qiáng)力牽拉。僵硬期：物理治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽拉）和持續(xù)家庭鍛煉是核心，可考慮沖擊波或液壓擴(kuò)張作為補(bǔ)充。緩解期：強(qiáng)化力量訓(xùn)練和功能康復(fù)。頑固病例：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)是主流有效的手術(shù)選擇，術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。早期診斷、及時(shí)干預(yù)（特別是疼痛期的激素注射）、堅(jiān)持規(guī)范的康復(fù)鍛煉以及合理的期望管理，是戰(zhàn)勝凍結(jié)肩的關(guān)鍵。如果您有持續(xù)性肩痛伴活動(dòng)受限，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生或骨科醫(yī)生，獲得準(zhǔn)確的診斷和合適的治療方案。參考資料：[1]DiasR,CuttsS,MassoudS.Frozenshoulder.BMJ.2005;331(7530):1453-6.[2]MillarNL,MeakinsA,StruyfF,WillmoreE,CampbellAL,KirwanPD,etal.Frozenshoulder.NatRevDisPrimers.2022;8(1):59.doi:10.1038/s41572-022-00386-2.[3]MullenJP,HauerTM,LauEN,LinA.AdhesiveCapsulitisoftheShoulder.Arthroscopy.2023[cited2024].In:ArthroscopyIllustrated.doi:10.1016/j.arthro.2023.10.001.[4]ChalloumasD,BiddleM,McLeanM,MillarNL.ComparisonofTreatmentsforFrozenShoulder:ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMANetwOpen.2020;3(12):e2029581.

鈣化性肌腱炎，你了解多少肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，這可不是一個(gè)小問(wèn)題。它主要是肌腱里鈣鹽沉積引發(fā)的炎癥，肩袖肌腱最容易“中招”，好發(fā)年齡一般在40-60歲之間，女性居多。鈣化性肌腱炎一般癥狀很明顯，肩部疼痛劇烈，尤其是鈣鹽吸收階段，晚上能痛醒，肱骨大結(jié)節(jié)處一按就疼，手臂上舉也變得困難，嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)動(dòng)都動(dòng)不了。那鈣化性肌腱炎一定要手術(shù)嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道，90%的鈣化性肌腱炎的患者可以都過(guò)保守治療解決，部分頑固性的需要手術(shù)治療。保守治療，像休息、用抗炎藥、做理療，也能局部注射類(lèi)固醇藥物。要是保守治療無(wú)效，疼痛加重影響生活，那就得考慮手術(shù)，比如在超聲引導(dǎo)下處理灌洗病灶或者關(guān)節(jié)鏡下清理。

肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見(jiàn)原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤(pán)點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問(wèn)題：肩袖肌腱（岡上肌最常見(jiàn)）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時(shí)劇痛，超過(guò)120°疼痛減輕。??無(wú)力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛(ài)好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問(wèn)題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過(guò)頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫(xiě)板書(shū)）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問(wèn)題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線(xiàn)可見(jiàn)骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問(wèn)題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無(wú)誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類(lèi)似痛風(fēng)發(fā)作。??X線(xiàn)特征：肌腱內(nèi)可見(jiàn)白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問(wèn)題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見(jiàn)原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無(wú)力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓肌）。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過(guò)肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無(wú)外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過(guò)度使用：???-減少反復(fù)過(guò)頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?

肩膀疼痛是困擾許多人的常見(jiàn)問(wèn)題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對(duì)比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來(lái)越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無(wú)明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺(jué)”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問(wèn)題：肩袖肌腱（尤其是岡上肌）發(fā)生磨損或撕裂，如同長(zhǎng)期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測(cè)小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒(méi)有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無(wú)力（尤其對(duì)抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對(duì)比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開(kāi)粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，逐步開(kāi)始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對(duì)禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長(zhǎng)期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無(wú)力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無(wú)力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買(mǎi)單！

一.什么是肩周炎？肩周炎（俗稱(chēng)“五十肩”“凍結(jié)肩”）是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法梳頭、穿衣。-高發(fā)人群：50歲左右中老年人，女性多于男性；糖尿病、甲狀腺疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。-典型癥狀：夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)僵硬（如“凍住”），病程可持續(xù)1-3年。二.為什么肩周炎必須科學(xué)鍛煉？盲目靜養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連加重，而過(guò)度活動(dòng)可能損傷軟組織?？茖W(xué)鍛煉是治療關(guān)鍵：1.緩解疼痛：通過(guò)牽拉松解粘連的關(guān)節(jié)囊。2.恢復(fù)功能：逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌肉萎縮。3.縮短病程：早期干預(yù)可減少后期關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。注意：急性期（腫痛明顯）需先藥物或理療控制炎癥，再開(kāi)始鍛煉！三.黃金鍛煉7個(gè)經(jīng)典動(dòng)作準(zhǔn)備工作：功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開(kāi)始；也可以用熱毛巾捂熱患肩持續(xù)10分鐘左右。做好準(zhǔn)備工作后，我們開(kāi)始鍛煉啦！動(dòng)作1：肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙肩放松，環(huán)繞著肩做一個(gè)順時(shí)針、逆時(shí)針來(lái)回環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作；每組8-10次，每日3組。動(dòng)作2：橫跨身體拉伸法將患肢舉起，保持患肢伸直位，健側(cè)屈肘，用健側(cè)前臂抵住患側(cè)肘部，以均勻的力量加壓使患肢橫跨身體，以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)3-5分鐘，每天10~20次。動(dòng)作3：鐘擺拉伸法患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫(huà)圈，沿順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚋?0圈，每日3組；若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫(huà)圈的直徑；此外還可通過(guò)手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫(huà)圈來(lái)增加拉伸鍛煉的強(qiáng)度，物體的重量大約1-2kg。動(dòng)作4：正面爬墻：面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手指沿墻面緩慢向上爬；達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，再緩慢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙；每日3組，每組10次。動(dòng)作5：側(cè)面爬墻側(cè)對(duì)墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每日3組，每組10次。動(dòng)作6：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙臂放松，雙肩向后做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作7：毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過(guò)將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。四.鍛煉的3大黃金原則1.循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步增加幅度和時(shí)長(zhǎng)，忌暴力拉扯。2.疼痛可控：鍛煉時(shí)輕微疼痛屬正常，但若疼痛持續(xù)超過(guò)2小時(shí)或夜間加重，需減少?gòu)?qiáng)度。3.持之以恒：每天堅(jiān)持鍛煉，總療程建議3-6個(gè)月。五.哪些情況要立即停止鍛煉？出現(xiàn)以下癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：-鍛煉后肩部腫脹、發(fā)熱；-突發(fā)劇烈疼痛或活動(dòng)度明顯下降；-伴有上肢麻木、無(wú)力（需排除頸椎病或神經(jīng)損傷）。六.搭配治療：事半功倍-物理治療：超聲波、沖擊波可松解粘連；-藥物干預(yù)：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解疼痛；-中醫(yī)輔助：針灸、艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)。七.給患者的貼心提醒1.避免提重物、避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)（如刷手機(jī)）；2.睡眠時(shí)患側(cè)肩部墊軟枕，減少壓迫；3.冬季注意肩部保暖，可佩戴護(hù)肩?？偨Y(jié)：肩周炎雖痛苦，但90%患者可通過(guò)科學(xué)鍛煉康復(fù)。記?。骸皠?dòng)則松，靜則僵”，早行動(dòng)、早受益！

肩周炎(又稱(chēng)“凍結(jié)肩”)通常被認(rèn)為是一種自限性疾病，即在一定時(shí)間內(nèi)(通常1-3年)可能自行緩解。但這一過(guò)程可能伴隨明顯疼痛和活動(dòng)受限，且是否完全恢復(fù)因人而異。是否“自愈”取決于具體病情和干預(yù)措施，以下是關(guān)鍵點(diǎn)分析:1.自限性的表現(xiàn)·自然病程:典型分為了個(gè)階段:·急性期(疼痛期):持續(xù)2-9個(gè)月，以疼痛為主，夜間加重?！鼋Y(jié)期(僵硬期):持續(xù)4-12個(gè)月，疼痛減輕但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降?！そ鈨銎?恢復(fù)期):持續(xù)5-24個(gè)月，活動(dòng)度逐漸恢復(fù)?！げ糠只颊呖勺孕懈纳?，但約15%-30%可能遺留永久性活動(dòng)受限或疼痛。2.治療的重要性·縮短病程:積極干預(yù)可將恢復(fù)時(shí)間從數(shù)年縮短至數(shù)月?！p輕癥狀:藥物(如NSAIDS)、局部封閉治療可快速緩解疼痛。·預(yù)防后遺癥:康復(fù)鍛煉(如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練)能減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)?！だ^發(fā)性肩周炎需病因治療:如糖尿病、甲狀腺疾病或肩袖損傷需針對(duì)性處理。3.何時(shí)需要醫(yī)療介入·疼痛劇烈或影響睡眠:提示需藥物或物理治療?！せ顒?dòng)受限持續(xù)加重:避免粘連加重，需康復(fù)科指導(dǎo)?！こ^(guò)6個(gè)月無(wú)改善:需排除其他疾病(如肩袖撕裂、頸椎病)。4.患者自我管理建議·避免制動(dòng):長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)加重粘連，在疼痛可耐受范圍內(nèi)保持適度運(yùn)動(dòng)?！岱?冷敷:急性期冷敷鎮(zhèn)痛，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。·生活方式調(diào)整:控制血糖(糖尿病患者易發(fā)肩周炎)，避免肩部過(guò)度負(fù)荷。結(jié)論雖然肩周炎有一定自愈傾向，但積極治療可顯著改善生活質(zhì)量并降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。建議盡早就醫(yī)制定個(gè)性化方案，而非被動(dòng)等待自愈。若癥狀輕微且病程短(<3個(gè)月)，可嘗試保守觀察聯(lián)合居家鍛煉:若癥狀持續(xù)或加重，需及時(shí)干預(yù)。

夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時(shí)開(kāi)著，有些平時(shí)身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺(jué)醒來(lái)肩膀就開(kāi)始疼痛，甚至難以動(dòng)彈。為什么會(huì)這樣呢？其實(shí)這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周?chē)能浗M織受損和炎癥反應(yīng)的常見(jiàn)肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過(guò)度使用或者姿勢(shì)不正確的工作人群。長(zhǎng)期重復(fù)性的動(dòng)作、肌肉無(wú)力和姿勢(shì)問(wèn)題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過(guò)程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤(pán)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目赡苄源蟠筇岣?，其中糖尿病是正常人?倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周?chē)募∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時(shí)緩解疼痛，但并沒(méi)有對(duì)疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒(méi)有得到完全的恢復(fù)，極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專(zhuān)業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會(huì)適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過(guò)簡(jiǎn)單的自測(cè)來(lái)判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試方法：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個(gè)動(dòng)作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測(cè)試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開(kāi)。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動(dòng)測(cè)試比如轉(zhuǎn)動(dòng)手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見(jiàn)原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢(shì)，避免肩部過(guò)度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周?chē)浗M織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動(dòng)：身體前傾，一只手放在柜臺(tái)或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動(dòng)。前后左右擺動(dòng)手臂或用手臂畫(huà)圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過(guò)胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動(dòng)內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動(dòng)棍子，肩膀被動(dòng)拉伸到能感覺(jué)有拉力但沒(méi)產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時(shí)不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動(dòng)外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動(dòng)棍子，一直達(dá)到感覺(jué)有拉力但沒(méi)有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個(gè)3英尺長(zhǎng)的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門(mén)把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時(shí)，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個(gè)適當(dāng)長(zhǎng)度長(zhǎng)的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門(mén)把手或者其他的固定物上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)例也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施?？傊?，肩周炎是一種常見(jiàn)的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的肩部疾病，我們通過(guò)簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過(guò)核磁共振檢查來(lái)做進(jìn)一步的確認(rèn)。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，則可以通過(guò)熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)，必要時(shí)要及時(shí)入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。

1、凍結(jié)肩的診斷特點(diǎn)必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動(dòng)受限,尤其外旋基本在0度主被動(dòng)活動(dòng)一致(相差不超過(guò)10度)可活動(dòng)范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點(diǎn)常見(jiàn)于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時(shí)疼痛)活動(dòng)度基本正常但力量減弱抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性(Jobe試驗(yàn)等)X線(xiàn)可見(jiàn)肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見(jiàn)肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點(diǎn)總結(jié)活動(dòng)度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧