王女士最近挺心煩，才過(guò)五十歲，莫名其妙的肩膀痛了起來(lái)，剛開始還沒(méi)在意，以為是勞累導(dǎo)致，想著休息幾天就會(huì)好，沒(méi)想到越來(lái)越重，最近連提褲子都費(fèi)力了。不得已，來(lái)疼痛科就診，被告知自己得了“五十肩”?！吧叮课迨?？一到五十歲就躲不過(guò)去嗎？”王女士滿頭黑線，腦海中出現(xiàn)了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)！今天，讓我們來(lái)了解一下“五十肩”，這個(gè)很多人一生中都要經(jīng)歷的痛。01什么是肩周炎？五十肩其實(shí)是肩周炎的通俗名稱，隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是五十歲后容易罹患的一種勞損性疾病。顧名思義就是肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織出現(xiàn)了一些“炎癥改變”以及老化，又名“漏肩風(fēng)”“凝肩”等等，但這種炎癥改變不是大家平時(shí)所說(shuō)的“感染”，是一種“無(wú)菌”性炎癥。02肩周炎如何判斷？有哪些癥狀01肩部疼痛肩部疼痛是肩周炎的主要癥狀，通常為陣發(fā)性或慢性發(fā)作，疼痛可能逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。疼痛可能在夜間更為嚴(yán)重，影響睡眠。氣候變化或勞累后疼痛可能加重。02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均可能受限，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動(dòng)作難以完成。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、內(nèi)旋等功能可能明顯受限。03畏寒肩周炎患者可能遇寒時(shí)疼痛加重，對(duì)寒冷較為敏感。04壓痛在肩關(guān)節(jié)周圍，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝處、肩峰下滑囊、岡上肌附著點(diǎn)等處，可能觸到明顯的壓痛點(diǎn)。05肌肉痙攣或萎縮后期炎癥加重，可能導(dǎo)致慢性粘連，形成肌肉痙攣及萎縮。肩周炎的自我檢查試著向前，向后或向外緩慢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，看看能活動(dòng)多大范圍，如果各個(gè)方向活動(dòng)到一定角度就疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)像粘住了一樣，而且讓別人幫忙，也不能像健康一側(cè)的那樣活動(dòng)到位，那就是很大可能性得了肩周炎。需要說(shuō)一下另一種情況，有一種肩痛，是伸手或抬肩膀到一定角度出現(xiàn)疼痛，而不是全方位受限，那是肩袖損傷，和肩周炎不同。影像學(xué)檢查X線檢查：雖然X線對(duì)于直接診斷肩周炎的特異性不高，但它可以顯示肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，對(duì)于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎有一定幫助。MRI（磁共振成像）檢查：MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的病理改變。MRI對(duì)于檢測(cè)肩周軟組織炎癥、損傷或其他病理改變有很大幫助。超聲檢查：超聲檢查可以用來(lái)觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，對(duì)于診斷炎癥性病變有一定的參考價(jià)值。03肩周炎的發(fā)病原因1.退行性改變：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；2.急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等；3.反復(fù)過(guò)度使用：如從事需要上舉過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)；還有持續(xù)肩部用力，如抱孩子，洗衣服，做飯，使用手機(jī)，電腦操作等；4.肩外因素：頸椎病。5.誘發(fā)因素：長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，糖尿病、甲狀腺疾病等。04疼痛科特色治療方法01藥物治療：包括布洛芬等非甾體抗炎藥、止疼藥、解痙藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服或外用。緩解癥狀同時(shí)，有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的保持，對(duì)于疾病的治療有幫助。02射頻靶點(diǎn)治療技術(shù)：運(yùn)用射頻脈沖調(diào)節(jié)治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性阻滯，針對(duì)頸神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)等部位的精準(zhǔn)治療，可以改善神經(jīng)肌肉反射功能，改善疼痛導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)康復(fù)鍛煉對(duì)局部炎癥和粘連的松解作用，有效縮短病程。03沖擊波治療體外沖擊波治療，是通過(guò)刺激損傷的肩部軟組織修復(fù)重建，達(dá)到緩解疼痛、控制炎癥的作用，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛、粘連、肩袖損傷可以起到有效的輔助治療。體外沖擊波一般一周1~2次，一次約10分鐘，3~5次一個(gè)療程。04注射療法：神經(jīng)阻滯療法：這是疼痛科治療肩周炎的常用方法之一。通過(guò)將局部麻醉藥和少量糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確注射到支配肩部的神經(jīng)周圍，改善疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而迅速緩解疼痛。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能減輕局部炎癥和水腫，改善肩部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和組織的修復(fù)。臭氧注射治療：臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛和氧化分解的作用。將適量的臭氧注射到肩關(guān)節(jié)周圍的病變部位，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，分解局部的炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織的新陳代謝和修復(fù)。05麻醉后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限明顯的病友會(huì)在臂叢神經(jīng)阻滯或者淺全麻后行關(guān)節(jié)粘連手法松解。麻醉后關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶會(huì)松弛，減少損傷，二是做手法時(shí)無(wú)痛，體驗(yàn)感良好。此方法掌握好適應(yīng)證，再結(jié)合術(shù)后合理康復(fù)鍛煉，也可大大改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短病程。05肩周炎的日常鍛煉方式肩膀疼痛雖惱人，但并非無(wú)解之謎。通過(guò)科學(xué)認(rèn)識(shí)和合理選擇治療方法，我們可以有效減少盲目就醫(yī)帶來(lái)的困擾，更快地找到問(wèn)題的根源并予以解決。希望本文能成為你戰(zhàn)勝肩膀疼痛路上的堅(jiān)實(shí)后盾，助您早日恢復(fù)健康。

肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

一、什么是凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動(dòng)受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動(dòng)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動(dòng)范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來(lái)又不斷上升的趨勢(shì)，我國(guó)凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬(wàn)人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見(jiàn)，非優(yōu)勢(shì)肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢(shì)肩。患病的危險(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會(huì)在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動(dòng)范圍逐漸減少，動(dòng)作受限，甚至簡(jiǎn)單的肩部動(dòng)作如穿衣服、梳頭也會(huì)變得困難。這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史詢問(wèn)：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長(zhǎng)，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動(dòng)活動(dòng)角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺(jué)導(dǎo)致的疼痛往往令患者無(wú)法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評(píng)估肩部的活動(dòng)范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動(dòng)活動(dòng)角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動(dòng)受限?！び跋駥W(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問(wèn)題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長(zhǎng)，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會(huì)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會(huì)推薦外用藥物來(lái)控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動(dòng)范圍。手術(shù)治療：對(duì)于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過(guò)被動(dòng)牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡(jiǎn)便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)有助于預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢(shì)：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過(guò)度緊張。總結(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過(guò)早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動(dòng)。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。

今看到一個(gè)醫(yī)案，提出了左右肩周炎的治療方法不同。我們第一個(gè)想到的不同肯定是左氣右血，或者左升右降。但是這個(gè)學(xué)者提出了不同的思路，很有意思，讓我們看一下，報(bào)名中有個(gè)叫李琴的同學(xué)，和我聊起張慶軍的書。因?yàn)槲以蛄硪粋€(gè)同學(xué)，白羊，推薦過(guò)張慶軍的《經(jīng)方講習(xí)錄》，而白羊和李琴是一組經(jīng)方搭子，起初就是白羊安利了我的書給李琴的，白羊又把《經(jīng)方講習(xí)錄》推薦給了李琴。之所以我會(huì)推薦張慶軍的《經(jīng)方講習(xí)錄》，是因?yàn)槔锩娴挠^點(diǎn)無(wú)論是否正確，至少都是臨床可驗(yàn)證的。李琴說(shuō)她治了兩個(gè)頑固性的肩周炎，第一個(gè)一開始用方證藥證選用了甘草附子湯，無(wú)效。病人吃了甘草附子湯后出現(xiàn)胃痛，拒絕服藥，原來(lái)病人隱藏了胃病病史，她用針灸把病人留下來(lái)了。后來(lái)看了張慶軍說(shuō)的，左肩使用柴胡桂枝湯和當(dāng)歸芍藥散，右肩用大柴胡。這個(gè)病人是左肩，用了柴胡桂枝湯，見(jiàn)效了，胳膊能抬上去了。后來(lái)又碰上一個(gè)右肩的，一開始用了柴胡桂枝湯，不行。于是用了大柴胡湯，當(dāng)時(shí)做了腹診，有心下壓痛，還有左小腹壓痛，張慶軍說(shuō)一般右肩的肩周炎會(huì)合病左小腹淤血，還真有，有桃核承氣湯證，用了，見(jiàn)效了。李琴還發(fā)來(lái)一段她總結(jié)的腹證筆記：1.心下壓痛，小陷胸湯。2.心下滿痛，壓痛又脹，宜大柴胡湯。心下滿硬痛，大陷胸湯。3.胸脅苦滿，柴胡劑。4.臍上壓痛，膈下逐瘀湯（芍藥甘草湯？）；臍左壓痛，桂枝茯苓丸；臍右臍中壓痛，當(dāng)歸芍藥散；臍下壓痛，下瘀血湯（用酒煎藥，愛(ài)上火的）。5.左少腹壓痛，桃核承氣湯。6.右少腹壓痛，脈有力，大黃牡丹湯；右少腹壓痛，脈無(wú)力，薏苡附子敗醬散。7.恥骨上壓痛，脈有力，抵當(dāng)湯（壓硬）；恥骨上壓痛，脈無(wú)力，大黃?蟲丸。接下來(lái)我分析一下這兩個(gè)醫(yī)案，在看到這兩個(gè)醫(yī)案之前，我對(duì)肩周炎分左右是持有懷疑的，畢竟人的兩個(gè)肩膀結(jié)構(gòu)是類似的，為啥會(huì)分左右呢？左肩柴胡桂枝湯，右肩大柴胡湯，可能會(huì)有人總結(jié)左升右降，但左升右降是很懸的東西，不能簡(jiǎn)單作為理由。首先柴胡桂枝湯治有胃病同時(shí)有肩周炎是有條文依據(jù)的：146、傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。其中“支節(jié)煩疼”是肩周炎，“心下支結(jié)”是心下按痛，是胃病。所以用柴胡桂枝湯能治有胃病的肩周炎，一點(diǎn)也不奇怪。我也治過(guò)，不過(guò)忘記是左肩還是右肩了。但是柴胡桂枝湯居然沒(méi)有治好右肩的肩周炎，這出乎了我的意料，因?yàn)椴∪送瑯佑行南掳赐吹?。李琴右肩肩周炎用了大柴胡湯和桃核承氣湯，我注意到左小腹和右肩，加上她提到針灸，因?yàn)獒樉挠猩喜∠轮?，左病右治的說(shuō)法，瞬間我靈感閃現(xiàn)：如果我把右肩和左小腹之間連一條線會(huì)怎么樣？我發(fā)現(xiàn)這條線通過(guò)了心下胃的位置，也就是說(shuō)，很可能是左小腹的淤血引起了心下按痛，然后沿著這條線又引起了右肩肩周炎。我又想起來(lái)婁紹昆用小陷胸湯和桃核承氣湯治療肩周炎，同樣是左小腹壓痛和心下壓痛，但我不記得是左肩還是右肩了，特意去查了一下，果然是右肩！兩個(gè)醫(yī)案都是右肩抬不起來(lái)，都是左小腹有壓痛，只不過(guò)婁紹昆的心下壓痛用了小陷胸湯，張慶軍推薦的是大柴胡湯。顯然，桃核承氣湯證是罪魁禍?zhǔn)祝∠菪睾痛蟛窈苍S是擺設(shè)，破案了。依照左小腹右肩連線思路，類比出左肩右小腹連線。張慶軍推薦的左肩肩周炎用柴胡桂枝湯加上當(dāng)歸芍藥散，而當(dāng)歸芍藥散的腹證恰好是在右側(cè)的小腹，完美。所以雖然人的左右肩膀沒(méi)有區(qū)別，但病根在左右小腹，左右小腹的治療藥方有區(qū)別，導(dǎo)致了左右肩周炎的用藥有區(qū)別。這應(yīng)該是比較本質(zhì)的解釋了，所謂的左升右降云云，還是歸入玄學(xué)吧。不過(guò)這還沒(méi)完，還要繼續(xù)解釋為啥張慶軍右肩推薦大柴胡湯，我們看到金匱要略婦人產(chǎn)后病的條文：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）注意仲景用了枳實(shí)芍藥散后無(wú)效，換用了去淤血的方，也就是說(shuō)，枳實(shí)芍藥散的腹證很可能和淤血類似，導(dǎo)致仲景分不清，而淤血的在左側(cè)小腹。另外四逆散的腹證是左小腹壓痛，而左小腹有枳實(shí)和芍藥，也就是四逆散的腹證其實(shí)是枳實(shí)芍藥散的腹證，張慶軍右肩肩周炎推薦用大柴胡湯，而大柴胡湯也有枳實(shí)芍藥！所以單獨(dú)的大柴胡也有機(jī)會(huì)有效，再次破案了。至于為啥單獨(dú)的柴胡桂枝湯會(huì)對(duì)左側(cè)肩膀有效，柴胡桂枝湯里的哪些組合的腹證是右小腹，還不確定，我直覺(jué)是黃芩湯有機(jī)會(huì)。不過(guò)，這也還沒(méi)完。左側(cè)肩膀抬不起來(lái)的病根在右小腹，右側(cè)肩膀抬不起來(lái)的病根在左小腹，它們都通過(guò)心下，心下都會(huì)有案痛。那么兩側(cè)肩膀的中間，如果是頸椎炎呢？會(huì)不會(huì)是肚臍下的小腹出了問(wèn)題呢？條文已經(jīng)給了答案：131、……結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。137、太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱。從心下至少腹便滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。大陷胸湯證的小腹和心下都拒案，而頸椎果然有問(wèn)題。這是隱藏的中間的連線。這回是全都講完了，這次靈感爆發(fā)完全是李琴同學(xué)的兩個(gè)醫(yī)案所賜。我在考慮，線上班應(yīng)該也鼓勵(lì)同學(xué)們組合成經(jīng)方搭子，類似白羊同學(xué)和李琴同學(xué)的學(xué)習(xí)小組，所以看到本文的已經(jīng)報(bào)名的同學(xué)，可以先想想怎么自我介紹一下了。

來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見(jiàn)，特別是婦女，所以叫五十肩。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺(jué)肩膀不蓋被子吹風(fēng)扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風(fēng)肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍某個(gè)范圍的活動(dòng)太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導(dǎo)致的活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌、長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會(huì)凸、岡上肌附著點(diǎn)等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病?？梢允褂弥雇此?、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進(jìn)行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會(huì)有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴(yán)重，患者可通過(guò)注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進(jìn)行痛點(diǎn)局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過(guò)吃藥，打針來(lái)解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過(guò)消炎止痛藥物，適當(dāng)使用激素類藥物都可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問(wèn)題的，很多病人常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)因?yàn)樗幬锸褂玫木壒?，也出現(xiàn)一系列問(wèn)題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問(wèn)題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時(shí)解決肩周炎的問(wèn)題。進(jìn)行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問(wèn)題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長(zhǎng)期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個(gè)鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅(jiān)持這種鍛煉方法可以達(dá)到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復(fù)鍛煉完全不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，更是一個(gè)評(píng)估，治療，再評(píng)估的過(guò)程，一般需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡(jiǎn)單給大家介紹幾個(gè)鍛煉方法，1、是加強(qiáng)三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來(lái)的動(dòng)作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個(gè)動(dòng)作。2、是去觸摸對(duì)側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅(jiān)持半分鐘，這個(gè)動(dòng)作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅(jiān)持摸背，這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅(jiān)持，不堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復(fù)正常的。另外患者也要營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

50歲的老張是個(gè)羽毛球發(fā)燒友，隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運(yùn)動(dòng)過(guò)后他感覺(jué)左肩疼痛，上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后，覺(jué)得自己得了“肩周炎”，于是每天進(jìn)行爬墻、劃船等康復(fù)訓(xùn)練，但癥狀并沒(méi)有減輕，甚至穿衣服、提重物都有困難，到了夜晚更是疼痛難忍，入睡都成問(wèn)題，嚴(yán)重影響到日常生活，結(jié)果去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是肩袖損傷。原文發(fā)表于學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)平臺(tái)，篇幅較長(zhǎng)，后附二維碼，請(qǐng)自行掃碼閱讀。

上肢檢查?1、搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。?3、直尺試驗(yàn)：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽(yáng)性。說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30。~60。時(shí)，，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60.，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽(yáng)性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。?7、叩診實(shí)驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X(jué)，表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象，故常用于再生的感覺(jué)神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗(yàn)也用來(lái)檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性體征。說(shuō)明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗(yàn)：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽(yáng)性。而在叩擊第4~5掌骨頭時(shí)則無(wú)疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗(yàn)：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又?jǐn)嗔鸦蛉比纭?12、指深屈肌試驗(yàn)：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽(yáng)性說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽(yáng)性體征。?3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純?cè)囼?yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過(guò)度移動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測(cè)的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時(shí)，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果。?7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）：囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無(wú)力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽(yáng)性。說(shuō)明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時(shí)，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時(shí)由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股骨即在這不正常的半月板上滑過(guò)，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時(shí)無(wú)響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來(lái)決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時(shí)，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。??4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異常活動(dòng)度。?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動(dòng)，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說(shuō)明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開手指時(shí)，即感髕骨自然漂浮，即說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽(yáng)性。注意假陽(yáng)性，特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽(yáng)性，多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗(yàn)：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的?；颊啧钻P(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時(shí)發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時(shí)腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說(shuō)明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時(shí)、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說(shuō)明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗(yàn)結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(yàn)（霍曼斯試驗(yàn)）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，引起同側(cè)疼痛時(shí)說(shuō)明內(nèi)或外踝骨折；引起對(duì)側(cè)疼痛時(shí)，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量：仰臥位，從足趾面檢查，足長(zhǎng)軸與兩踝連線相交，正常時(shí)足長(zhǎng)軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實(shí)驗(yàn)：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測(cè)定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度，將測(cè)出的足高度除以足長(zhǎng)度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi)，輕度平足為25~29，25以下為嚴(yán)重平足。測(cè)量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長(zhǎng)度100）。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺(jué)。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽(yáng)性。?3、臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無(wú)癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）：用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)?；颊哳^部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動(dòng)脈供血不足癥時(shí)，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)有時(shí)引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而無(wú)任何不是感覺(jué)；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽(yáng)性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見(jiàn)腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢(shì)去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)于兒童脊柱前屈功能有無(wú)障礙。?3、仰臥挺腹試驗(yàn)：通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個(gè)步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽(yáng)性。（3）在仰臥挺腹姿勢(shì)下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。（4）在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。?4、背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性，提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗(yàn)：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。?9、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽(yáng)性。說(shuō)明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽(yáng)性。說(shuō)明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗(yàn)：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽(yáng)性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“上海市同濟(jì)醫(yī)院針推傷科”