凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。流行病學(xué)：凍結(jié)肩是一種相對常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對更容易患病。患病率還與一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕偌膊。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過程。以下是一些可能的發(fā)病機制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應(yīng)等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動減少。這可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足，加重了炎癥和纖維化的過程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，同時影響肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風(fēng)險。需要注意的是，以上發(fā)病機制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機制仍然需要進一步研究和探索。對于個體患者而言，可能存在多種因素共同作用導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復(fù)階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個體而異。疼痛在夜間和靜止?fàn)顟B(tài)下可能會加劇，特別是在側(cè)臥位時。這可能會影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運動受限是凍結(jié)階段的主要特征?；颊甙l(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運動范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運動?；颊呖赡軙械郊珀P(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日?；顒?，如梳頭、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復(fù)階段：恢復(fù)階段是凍結(jié)肩的最后一個階段，患者在這個階段逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動范圍。患者會注意到肩關(guān)節(jié)的活動能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感?？祻?fù)期的時間因個體差異而異，可能需要幾個月到一年左右，具體時間取決于病情的嚴(yán)重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長期不活動可能導(dǎo)致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時可能會感到肩疼加重，這可能會干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運動、肌肉強化和康復(fù)鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運動范圍，減輕疼痛，并恢復(fù)肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。有時，醫(yī)生可能會注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間相對較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過在肩袖周圍施加牽拉力來松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運動范圍。手術(shù)后需要進行康復(fù)鍛煉來幫助恢復(fù)肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復(fù)鍛煉方式：康復(fù)鍛煉在凍結(jié)肩的治療過程中非常重要。以下是一些常見的康復(fù)鍛煉方式：主動運動：進行主動的肩關(guān)節(jié)運動，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活性和運動范圍。肌肉強化：進行針對肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，以增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運動：進行肩部和上肢的伸展運動，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進肩關(guān)節(jié)的正常運動。溫?zé)岑煼ǎ簾岱罂梢栽诳祻?fù)過程中幫助放松肌肉和軟組織，促進血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應(yīng)。漸進式鍛煉：康復(fù)鍛煉應(yīng)該是漸進的，從輕度到逐漸增加強度和范圍。與康復(fù)專業(yè)人員合作，根據(jù)個人情況定制適合自己的鍛煉計劃。請記住，以上的治療方案和康復(fù)鍛煉方式應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行。總結(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻?fù)鍛煉在凍結(jié)肩的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用，包括主動運動、肌肉強化、伸展運動和牽拉牽引。通過合理的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動能力。

肩周炎，命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，指累及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊以及滑囊的慢性損傷性炎癥，多發(fā)于50歲以上人群，因此又有“五十肩”之稱。肩周炎疼痛劇烈，常常晝輕夜晚重，白天癥狀較輕，晚上容易影響患者睡眠，且多數(shù)時候伴隨著畏寒、怕風(fēng)等癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因肩周炎引起的肩痛，大概在15%左右。除了因肩膀自身的因素引起疼痛之外，下面疾病也會引發(fā)肩痛。1、頸椎病。早期頸椎病可表現(xiàn)為肩周肌肉疼痛、斜方肌壓痛，是最常見的引起關(guān)節(jié)周圍疼痛的疾病之一，若感覺到肢體麻木、感覺異常，需要考慮是頸椎退變壓迫頸神經(jīng)有關(guān)。2、心臟疾病。肩膀疼痛與心臟疼痛的感覺神經(jīng)接近，當(dāng)心臟出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等，可反射性引起左肩部疼痛。3、膽囊炎。膽囊位于人體右側(cè)，當(dāng)出現(xiàn)膽囊疾病，可刺激右膈神經(jīng)末梢，使大腦皮層產(chǎn)生錯覺，以為是右肩部引起的疼痛。若同時伴有右上腹壓痛、惡心、嘔吐等，要考慮可能是膽囊疾病。4、腫瘤。部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛，由于腫瘤侵犯胸膜，或引起局部淋巴回流異常，可引起肩痛、腫脹。

【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

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莫把肩袖損傷當(dāng)作肩周炎，兩者大不同多一點健康關(guān)注，少一點疾病擔(dān)憂在日常門診中，經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛的患者前來就診，不少人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50歲左右的人，因為肩周炎又稱“五十肩”，顧名思義，是50歲左右才發(fā)病的，按摩做了，藥也吃了，但就是不管用，不得不來醫(yī)院。那么肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛就是肩周炎導(dǎo)致的嗎？事實并非如此。其實，通過細(xì)致病史、體格檢查及影像學(xué)檢查后可以發(fā)現(xiàn)，很多人患上的其實是肩袖損傷。研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，占肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的70%～80%，而肩周炎在肩周疼痛中的發(fā)生率不到20%。那么，究竟什么是肩袖損傷，什么是肩周炎，兩者有什么區(qū)別呢？今天我們就來一起了解一下。肩袖損傷通常指的是肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，臨床表現(xiàn)為肩痛、無力、肩關(guān)節(jié)主動活動受限。有許多肩痛患者深受困擾，輕則影響穿衣、梳頭等日常動作，重則疼痛難忍，夜不能寐。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩。通常是因為你的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊慢性損傷，長期累積達到某種程度后，直至最后形成肩周炎癥。主要表現(xiàn)包括肩關(guān)節(jié)區(qū)域腫脹、疼痛、活動受限，尤其在夜間更為明顯，此外還會牽涉到頸肩部，甚至于腋窩區(qū)域疼痛。初看兩者似乎沒什么區(qū)別？事實上兩者區(qū)別很大，主要表現(xiàn)以下五方面。1.疼痛原因不同肩袖損傷是拉動肩膀的那根筋，因為外傷，部分或者全部斷裂了。肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因為發(fā)炎，“粘”在一起了。2.疾病發(fā)生率不同肩周炎患病率約為3%，女性更常見，糖尿病患者比例可高達10%-20%；肩袖損傷患病率高達50%。3.疼痛表現(xiàn)不同肩周炎患者一般晚上疼痛，肩關(guān)節(jié)保持適當(dāng)運動就可緩解疼痛；肩袖損傷患者一般白天夜晚肩關(guān)節(jié)活動時疼痛區(qū)別不大，活動后癥狀不會緩解，肌肉力量一般降低。4.關(guān)節(jié)活動受限不同肩周炎患者手臂主動、被動活動受限均比較明顯，活動范圍內(nèi)肌肉力量無明顯降低；單純肩袖損傷患者一般主動活動受限明顯，被動活動受限不明顯。5.患病年齡不同肩周炎高發(fā)于50-60歲之間的中老年人群。肩袖損傷的高發(fā)人群是60歲以上的退休老人。6.治療方法肩周炎一般以物理治療為主；肩袖損傷有時需要手術(shù)?，F(xiàn)在知道兩者的不同了吧。以后再出現(xiàn)肩膀疼痛，一定要去醫(yī)院就診，先把疾病弄清楚再行治療，否則事倍功半，甚至得不償失。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點贊關(guān)注支持

要點：1、肩周炎患者通過消炎止痛、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，大部分患者可以逐步自行康復(fù)；2、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)需要在可以耐受的輕度疼痛范圍內(nèi)開展，需要輔以消炎止痛處理，緩解疼痛不適；3、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，早期以被動活動度練習(xí)為主（健側(cè)輔助或借助器具），不可操之過急，需循序漸進；4、通過正規(guī)保守治療效果欠佳時，需積極尋求診療。———————————————————————————————————————大部分肩周炎患者通過消炎止痛治療，配合適當(dāng)?shù)木毩?xí)——肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，可以自行逐步恢復(fù)正常。但肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)如何操作，各位醫(yī)生可能有自己的心得。下面將簡單介紹幾個便于日常居家練習(xí)的動作。1、肩關(guān)節(jié)前屈，即從前方逐漸上抬、上舉肩關(guān)節(jié)，類似于爬墻練習(xí)。初期建議用另外一側(cè)上肢輔助上抬，每次抬到最高處后，停于此處1到2分鐘，并逐漸放松肩及肩胛區(qū)域肌肉。放松后如能繼續(xù)抬高，建議逐漸抬至最高處，最后再停留1到2分鐘即可。如果疼痛明顯，可以先在坐位時，在桌面上逐漸向前伸展上臂；或者采取平臥位，此時上肢及肩背部肌肉相對放松，容易實現(xiàn)被動上抬的練習(xí)。2、肩關(guān)節(jié)后伸，即向身后逐漸抬高肩關(guān)節(jié)。早期可借助器具（如短木棒），用健側(cè)上肢帶動患側(cè)實現(xiàn)被動肩關(guān)節(jié)后伸。練習(xí)方法與肩關(guān)節(jié)前屈類似，每次抬到最高處后，停于此處1到2分鐘，并逐漸放松肩及肩胛區(qū)域肌肉。放松后如能繼續(xù)抬高，建議逐漸抬至最高處，最后再停留1到2分鐘即可。3、肩關(guān)節(jié)外旋，是指屈肘位時肩關(guān)節(jié)被動外旋。4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，是指屈肘位時肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋，類似于摸背的動作。上述簡單的康復(fù)動作，建議拉伸至輕度可接受的疼痛程度2至3分鐘，每組每個動作重復(fù)2次，每天完成2組即可；如果疼痛明顯，早期需要配合消炎止痛治療緩解炎癥。除了上述4個方向的簡單肩關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)外，可以多做一些肩胛骨的活動度練習(xí)，如聳肩、擴胸，以及肩關(guān)節(jié)環(huán)繞的練習(xí)，促進肩胛骨活動范圍的恢復(fù)，也會對肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)有一定的幫助。當(dāng)上述四個動作已經(jīng)有較大幅度的改善后，即可進階至下一個階段，開展復(fù)合方向、角度幅度更大的拉伸練習(xí)，如：外展位的外旋和內(nèi)旋，過頂位的外旋等。至此肩關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)至正常。后期應(yīng)避免上肢過度負(fù)重活動，經(jīng)常做簡單的上肢拉伸放松練習(xí)，避免肩關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)作。

日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運動，而在肩袖損傷病人中，主動運動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達到正常角度，病程一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運動可達到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。

要點：1、肩周炎主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限；2、肩關(guān)節(jié)磁共振是肩周炎與其他肩關(guān)節(jié)疼痛相鑒別的主要檢查方法；3、大部分肩周炎患者通過正規(guī)治療（消炎止痛、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)）可以自行康復(fù)；4、少部分患者因為疼痛難忍、活動受限無法恢復(fù)，需要尋求肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解手術(shù)治療。—————————————————————————————————————————說起肩痛，大家的第一反應(yīng)可能會是“肩周炎”。確實，肩周炎是日常比較常見的肩關(guān)節(jié)疼痛原因之一。但需要先了解什么是肩周炎，才能更全面的區(qū)別肩關(guān)節(jié)疼痛。肩周炎，現(xiàn)階段骨科、運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍的認(rèn)識是指原發(fā)性肩周炎，即指無明顯外傷等誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動受限和肩關(guān)節(jié)疼痛，并且不合并肩關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)損傷，如肩袖損傷、盂唇損傷，或者亦不合并關(guān)節(jié)感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、絨結(jié)等疾病。肩周炎最具特征性的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，合并肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是肩關(guān)節(jié)外展、屈肘外旋明顯受限是其特征性診斷依據(jù)。多發(fā)于50歲左右的中年人，故俗稱“五十肩”，但近年發(fā)現(xiàn)肩周炎的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，具體發(fā)病機制不明確。在病程早期，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限會逐漸加重。隨著病情進展，一般在發(fā)病3個月或半年后，部分人肩關(guān)節(jié)疼痛可能會逐漸減輕，但不少人還會遺留肩關(guān)節(jié)活動受限。如果早期鑒別——肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查是最主要的鑒別方法，早期干預(yù)治療，予以消炎止痛處理，堅持適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度練習(xí)，可能會縮短病程，減輕疼痛，促進肩關(guān)節(jié)活動度早日恢復(fù)正常。但仍有部分患者因疾病過程中疼痛難忍，或活動受限難以恢復(fù)，在進行常規(guī)治療無效后，會選擇行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解手術(shù)治療緩解癥狀。

病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽周圍的人說，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實在堅持不住了，來到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個大裂口，由于時間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒早來醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯失了保守治療的機會。像這種病例我們遇到過很多，究其原因是老百姓認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過鍛煉好的，其中最常見的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會問，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認(rèn)為是肩周炎呢？怎么沒聽過肩袖損傷？在這里我和大家講個小時故事，大家就會立馬明白了：在我上研究生時，大概10多年前吧，主任們坐門診時我們研究生要去寫病歷，那時候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會說你這是肩周炎，回家吃點藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當(dāng)然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學(xué)家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒?，更何況是對醫(yī)學(xué)知識不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們許多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡單的語言讓老百姓對常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細(xì)的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個方向活動都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴(yán)重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說不去治療也會漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時間較長，分為三個時間段▼第一段是急性期，這個時期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時段，持續(xù)時間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時間約2-3月，在這個階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動▼第三階段是恢復(fù)期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實不是這樣的，由于這病病程實在是長，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)墓潭?，使肩關(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則。在治療過程中常見的問題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實應(yīng)用止痛藥物的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期適量的服用止痛藥物，并不會帶來很大的副作用。反而長期的疼痛，會把一個人折磨的“抑郁了”。第二：對于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒見過具體怎么治的，不過說實話我一直對小針刀療法有些偏見，它對某些病確實有效果，但是最近感覺這廝宣傳對好多疾病都能治，是不是有點夸張了（僅個人感覺）。第三：能去康復(fù)醫(yī)院治療肯定更好但是費用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過積極治療，效果也還是不錯?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動時不會脫位。我平時在門診經(jīng)常有好多患者會有疑問，“我從來就沒有受過傷，怎么會肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯了?！逼鋵嵓缧鋼p傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復(fù)的上舉活動及長期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說即使沒有明顯外傷，隨著年齡增大也會導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過度肩關(guān)節(jié)活動了，此時需要休息；因為肩袖有一定張力，如果肩袖損傷導(dǎo)致一個小裂口，由于持續(xù)的張力，這個小裂口很難自愈，很多患者自己誤認(rèn)為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢必導(dǎo)致撕裂口的越來越大，最終會導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。開頭所說的老爺子就是這個情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，非常權(quán)威的協(xié)會）也建議對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過程中，你仍然繼續(xù)勞動，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應(yīng)用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應(yīng)用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會疼；其實非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過消除炎癥達到止痛目的，是治療手段，并不是一時的緩解之計。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復(fù)鍛煉?對肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)的活動度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復(fù)。▼非手術(shù)治療無效時，可通過微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會越來越嚴(yán)重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個方向活動都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒有粘連，沒有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個被動向上的外力，他是可以往上抬肩膀的?！镆灿屑缧鋼p傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種，所以這個訣竅也不是絕對的。有條件還是建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。以免誤診誤治療帶來不必要的痛苦。【參考文獻】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴(yán)廣斌.肩袖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復(fù)治療進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-313