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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！粘連性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生了粘連，導致肩關(guān)節(jié)活動受限的癥狀出現(xiàn)。粘連性肩周炎形成的原因主要是由無菌性炎癥滲出增加以及肩關(guān)節(jié)活動減少等導致的。無菌性炎癥滲出增加，可以導致肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊的粘連、組織水腫、局部血液循環(huán)障礙等情況，影響關(guān)節(jié)正常功能；大部分患者可能因疼痛而減少了肩關(guān)節(jié)的活動，反而加重了關(guān)節(jié)的粘連。肩周炎粘連是什么原因?qū)е碌募缰苎渍尺B一般是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及誘發(fā)因素。1、肩部原因當患者肩部軟組織出現(xiàn)退行性變、孟肱關(guān)節(jié)有效容積減少時，肩部對外力承受能力減弱，容易引發(fā)此病;患者長期過度活動或長時間保持不良姿勢容易產(chǎn)生慢性肩部損傷;若上肢外傷后肩部被固定時間太久，引起肩周組織粘連、萎縮，也會導致此病;此疾病還可能是由于肩部急性挫傷、關(guān)節(jié)手術(shù)等原因引起。2、肩外因素當頸椎病、心肺疾病、膽道疾病等發(fā)生肩部牽涉痛時，容易引發(fā)此病;如果原發(fā)疾病長期未治愈，引起肩部肌肉持續(xù)性缺血或痙攣，致使肩部出現(xiàn)炎性病灶，也會引發(fā)此病。3、誘發(fā)因素肩部受涼、缺乏鍛煉、經(jīng)常提拉重物、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、腦卒中等因素都有可能誘發(fā)此病。肩周炎粘連怎么辦粘連性肩周炎又稱肩周炎、五十肩，該病較好的方法是綜合運用康復治療、理療、藥物治療、手術(shù)治療等。1、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2、痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。3、當肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或疼痛影響工作和睡眠時，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾體抗炎藥。能夠減輕組織炎癥，緩解肩部疼痛，改善肩部功能。4、無論病程長短，癥狀輕重，均應每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動活動，以不引起劇烈疼痛為限。5、如果肩周炎持續(xù)時間較長，其他治療方法效果不佳，癥狀加重，可以進行關(guān)節(jié)鏡下局部松解。通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連情況，清理肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥組織，減少炎癥對肩關(guān)節(jié)的損傷。6、肩外因素所致，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局限治療外，還需對原發(fā)疾病進行治療。具體的治療，建議患者在就醫(yī)診斷后，按照醫(yī)生的意見進行對癥治療，以上用藥需在醫(yī)生指導下進行，避免自行用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務(wù)：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年08月18日
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孫陽主治醫(yī)師 谷城縣人民醫(yī)院 麻醉科 張阿姨今年56歲，平時喜歡跟一伙大媽們一起逛逛街，跳跳廣場舞，退休后的日子別提多滋潤著呢。這幾天，突然肩膀疼痛難忍，很是郁悶，她來疼痛門診找到我，說:“孫大夫，我右邊肩膀痛，抬都抬不起來了，您給看看會不會殘廢？”經(jīng)過詳細詢問病史+仔細查體，好家伙，“您這是肩周炎！廢不了！”肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥。其主要在五十歲左右的中老年人多發(fā)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和粘連，因此也被人們稱為“五十肩”。因其常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，故稱其為“凍結(jié)肩”。肩周炎是一種自限性疾病，不予特殊干預，隨著病程的正常演變，也會自愈，只不過愈合過程中會很痛苦，有文獻表明自愈時間最長可達6年，平均21個月。一般來說，女性患病率高于男性，單側(cè)多見。由于肩關(guān)節(jié)的功能嚴重受限，患者的胳膊抬不起來，夜間肩膀疼痛尤其明顯，睡覺不能翻身，更無法完成日常的家務(wù)勞動，身體輕微的活動就可能刺激患者粘連的肩關(guān)節(jié)而引起劇烈的疼痛，感覺“整個人都廢了”。1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者長年使用棉墊子包肩膀，不敢讓肩部吹冷風。4.肩部壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)的周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。肩外因?、頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?、糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。治療目的：緩解疼痛，恢復功能，避免肌肉萎縮。????1.早期癥狀不重時，可給予患者物理治療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。????2.體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。????3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；外用鎮(zhèn)痛膏藥。????4.超聲可視化肩周注射+三氧治療，針對粘連，可局部注射局麻藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物(必要時可加少量激素)。關(guān)節(jié)內(nèi)小劑量糖皮質(zhì)激素注射，可加速粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復。????5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。????6.對癥狀持續(xù)且重者，患者無法耐受，以上治療無效時，可在麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)：采用超聲引導臂叢阻滯下閉合手法松解。在無疼痛無肌肉抵抗的情況下，輕柔地被動活動肩關(guān)節(jié)包括前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋，活動至正?；顒臃秶?。????注意:手法松解粘連后，即使患者肩關(guān)節(jié)活動度變大，疼痛消失，仍要堅持每天做肩部物理鍛煉。1.彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。2.爬墻運動：用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。3.體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復進行。2023年08月04日2675
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謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 肩周炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛?1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。?3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二）活動受限?肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。?分期早期為急性期（疼痛期）：主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動范圍減小。主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。第Ⅲ期（恢復期）?????病人通過在適當?shù)倪\動治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。?治療急性期治療：治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出，故應減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。?睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。凍結(jié)期及恢復期治療：此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進行。此期應以主動運動和被動運動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復治療師的指導下進行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。2023年06月26日196
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 肩周炎算是嚴重嗎？ 肩周炎不算嚴重，在肩關(guān)節(jié)疾病當中啊，肩周炎相對來說它是一種比較輕的疾病，因為肩周炎呢，第一個它是一種自限性的疾病，我們講它本身就算你不去治療，它經(jīng)過三個月到半年左右，它的急性的炎癥期也會慢慢緩解，那么到后面可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，那么一般來說，經(jīng)過好好的康復訓練，一年到兩年左右，慢慢也能夠恢復正常，它本身的病程在兩年到兩年半左右。 這是它的一個自然的病程，就是說你不去治療它也會好，那當然有一些其他的原因造成的一些肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和僵硬，那這種稱為激發(fā)性的一些肩關(guān)節(jié)僵硬，比如說糖尿病呀，甲狀腺疾病呀等等，那包括肩關(guān)節(jié)的外傷，或者肩鞘的肌腱的損傷，這些問題帶來的肩關(guān)節(jié)的僵硬，那么這些問題的處理呢，大部分需要通過手術(shù)處理，那么即使是做手術(shù)，對于肩關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)也是相對比較微創(chuàng)簡單的一個手術(shù)方法。 一般是通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下做一個關(guān)節(jié)囊松解，松解完了以后，肩關(guān)節(jié)活動度恢復了，功能恢復以后，那基本上恢復正常了。 所以肩周炎整體來說在肩關(guān)節(jié)當中不算非常復雜的或者嚴重的疾病啊。 那行，今天的。2023年06月06日72
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楊洋主治醫(yī)師 臺州醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。流行病學：凍結(jié)肩是一種相對常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對更容易患病?；疾÷蔬€與一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕偌膊。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過程。以下是一些可能的發(fā)病機制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應會導致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動減少。這可能導致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應不足，加重了炎癥和纖維化的過程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導致疼痛的產(chǎn)生和傳導，同時影響肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風險。需要注意的是，以上發(fā)病機制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機制仍然需要進一步研究和探索。對于個體患者而言，可能存在多種因素共同作用導致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個體而異。疼痛在夜間和靜止狀態(tài)下可能會加劇，特別是在側(cè)臥位時。這可能會影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運動受限是凍結(jié)階段的主要特征。患者發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運動范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運動。患者可能會感到肩關(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日?；顒樱缡犷^、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復階段：恢復階段是凍結(jié)肩的最后一個階段，患者在這個階段逐漸恢復肩關(guān)節(jié)的運動范圍?；颊邥⒁獾郊珀P(guān)節(jié)的活動能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感?？祻推诘臅r間因個體差異而異，可能需要幾個月到一年左右，具體時間取決于病情的嚴重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長期不活動可能導致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時可能會感到肩疼加重，這可能會干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運動、肌肉強化和康復鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運動范圍，減輕疼痛，并恢復肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應。有時，醫(yī)生可能會注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情嚴重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復肩關(guān)節(jié)的運動范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復時間相對較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過在肩袖周圍施加牽拉力來松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運動范圍。手術(shù)后需要進行康復鍛煉來幫助恢復肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復鍛煉方式：康復鍛煉在凍結(jié)肩的治療過程中非常重要。以下是一些常見的康復鍛煉方式：主動運動：進行主動的肩關(guān)節(jié)運動，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復肩關(guān)節(jié)的靈活性和運動范圍。肌肉強化：進行針對肩袖肌肉的力量訓練，以增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運動：進行肩部和上肢的伸展運動，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進肩關(guān)節(jié)的正常運動。溫熱療法：熱敷可以在康復過程中幫助放松肌肉和軟組織，促進血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應。漸進式鍛煉：康復鍛煉應該是漸進的，從輕度到逐漸增加強度和范圍。與康復專業(yè)人員合作，根據(jù)個人情況定制適合自己的鍛煉計劃。請記住，以上的治療方案和康復鍛煉方式應該在專業(yè)醫(yī)生或康復專業(yè)人員的指導下進行。總結(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻湾憻捲趦鼋Y(jié)肩的康復過程中起著關(guān)鍵作用，包括主動運動、肌肉強化、伸展運動和牽拉牽引。通過合理的治療和康復鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復肩關(guān)節(jié)的功能和活動能力。2023年05月20日194
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2023年05月18日132
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陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 莫把肩袖損傷當作肩周炎，兩者大不同多一點健康關(guān)注，少一點疾病擔憂在日常門診中，經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛的患者前來就診，不少人認為肩關(guān)節(jié)疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50歲左右的人，因為肩周炎又稱“五十肩”，顧名思義，是50歲左右才發(fā)病的，按摩做了，藥也吃了，但就是不管用，不得不來醫(yī)院。那么肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛就是肩周炎導致的嗎？事實并非如此。其實，通過細致病史、體格檢查及影像學檢查后可以發(fā)現(xiàn)，很多人患上的其實是肩袖損傷。研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，占肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的70%～80%，而肩周炎在肩周疼痛中的發(fā)生率不到20%。那么，究竟什么是肩袖損傷，什么是肩周炎，兩者有什么區(qū)別呢？今天我們就來一起了解一下。肩袖損傷通常指的是肩袖肌腱的損傷及繼發(fā)的肩峰下滑囊炎，臨床表現(xiàn)為肩痛、無力、肩關(guān)節(jié)主動活動受限。有許多肩痛患者深受困擾，輕則影響穿衣、梳頭等日常動作，重則疼痛難忍，夜不能寐。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、漏肩風、五十肩、凍結(jié)肩。通常是因為你的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊慢性損傷，長期累積達到某種程度后，直至最后形成肩周炎癥。主要表現(xiàn)包括肩關(guān)節(jié)區(qū)域腫脹、疼痛、活動受限，尤其在夜間更為明顯，此外還會牽涉到頸肩部，甚至于腋窩區(qū)域疼痛。初看兩者似乎沒什么區(qū)別？事實上兩者區(qū)別很大，主要表現(xiàn)以下五方面。1.疼痛原因不同肩袖損傷是拉動肩膀的那根筋，因為外傷，部分或者全部斷裂了。肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因為發(fā)炎，“粘”在一起了。2.疾病發(fā)生率不同肩周炎患病率約為3%，女性更常見，糖尿病患者比例可高達10%-20%；肩袖損傷患病率高達50%。3.疼痛表現(xiàn)不同肩周炎患者一般晚上疼痛，肩關(guān)節(jié)保持適當運動就可緩解疼痛；肩袖損傷患者一般白天夜晚肩關(guān)節(jié)活動時疼痛區(qū)別不大，活動后癥狀不會緩解，肌肉力量一般降低。4.關(guān)節(jié)活動受限不同肩周炎患者手臂主動、被動活動受限均比較明顯，活動范圍內(nèi)肌肉力量無明顯降低；單純肩袖損傷患者一般主動活動受限明顯，被動活動受限不明顯。5.患病年齡不同肩周炎高發(fā)于50-60歲之間的中老年人群。肩袖損傷的高發(fā)人群是60歲以上的退休老人。6.治療方法肩周炎一般以物理治療為主；肩袖損傷有時需要手術(shù)。現(xiàn)在知道兩者的不同了吧。以后再出現(xiàn)肩膀疼痛，一定要去醫(yī)院就診，先把疾病弄清楚再行治療，否則事倍功半，甚至得不償失。醫(yī)學科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點贊關(guān)注支持2023年04月21日511
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汪利鳳副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導致關(guān)節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運動，而在肩袖損傷病人中，主動運動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達到正常角度，病程一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運動可達到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。2023年04月07日42
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張健主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 要點：1、肩周炎主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限；2、肩關(guān)節(jié)磁共振是肩周炎與其他肩關(guān)節(jié)疼痛相鑒別的主要檢查方法；3、大部分肩周炎患者通過正規(guī)治療（消炎止痛、肩關(guān)節(jié)活動度練習）可以自行康復；4、少部分患者因為疼痛難忍、活動受限無法恢復，需要尋求肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解手術(shù)治療?！f起肩痛，大家的第一反應可能會是“肩周炎”。確實，肩周炎是日常比較常見的肩關(guān)節(jié)疼痛原因之一。但需要先了解什么是肩周炎，才能更全面的區(qū)別肩關(guān)節(jié)疼痛。肩周炎，現(xiàn)階段骨科、運動醫(yī)學領(lǐng)域普遍的認識是指原發(fā)性肩周炎，即指無明顯外傷等誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動受限和肩關(guān)節(jié)疼痛，并且不合并肩關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)損傷，如肩袖損傷、盂唇損傷，或者亦不合并關(guān)節(jié)感染、風濕性關(guān)節(jié)炎、絨結(jié)等疾病。肩周炎最具特征性的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，合并肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是肩關(guān)節(jié)外展、屈肘外旋明顯受限是其特征性診斷依據(jù)。多發(fā)于50歲左右的中年人，故俗稱“五十肩”，但近年發(fā)現(xiàn)肩周炎的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，具體發(fā)病機制不明確。在病程早期，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限會逐漸加重。隨著病情進展，一般在發(fā)病3個月或半年后，部分人肩關(guān)節(jié)疼痛可能會逐漸減輕，但不少人還會遺留肩關(guān)節(jié)活動受限。如果早期鑒別——肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查是最主要的鑒別方法，早期干預治療，予以消炎止痛處理，堅持適當?shù)年P(guān)節(jié)活動度練習，可能會縮短病程，減輕疼痛，促進肩關(guān)節(jié)活動度早日恢復正常。但仍有部分患者因疾病過程中疼痛難忍，或活動受限難以恢復，在進行常規(guī)治療無效后，會選擇行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解手術(shù)治療緩解癥狀。2023年04月06日299
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽周圍的人說，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實在堅持不住了，來到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個大裂口，由于時間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒早來醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯失了保守治療的機會。像這種病例我們遇到過很多，究其原因是老百姓認為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過鍛煉好的，其中最常見的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會問，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認為是肩周炎呢？怎么沒聽過肩袖損傷？在這里我和大家講個小時故事，大家就會立馬明白了：在我上研究生時，大概10多年前吧，主任們坐門診時我們研究生要去寫病歷，那時候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會說你這是肩周炎，回家吃點藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒ǎ螞r是對醫(yī)學知識不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們許多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡單的語言讓老百姓對常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個方向活動都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說不去治療也會漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時間較長，分為三個時間段▼第一段是急性期，這個時期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時段，持續(xù)時間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時間約2-3月，在這個階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動▼第三階段是恢復期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實不是這樣的，由于這病病程實在是長，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當?shù)墓潭ǎ辜珀P(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。(3)患側(cè)手臂上舉，反復摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則。在治療過程中常見的問題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實應用止痛藥物的利遠遠大于弊的，在醫(yī)生的指導下，長期適量的服用止痛藥物，并不會帶來很大的副作用。反而長期的疼痛，會把一個人折磨的“抑郁了”。第二：對于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒見過具體怎么治的，不過說實話我一直對小針刀療法有些偏見，它對某些病確實有效果，但是最近感覺這廝宣傳對好多疾病都能治，是不是有點夸張了（僅個人感覺）。第三：能去康復醫(yī)院治療肯定更好但是費用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過積極治療，效果也還是不錯?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動時不會脫位。我平時在門診經(jīng)常有好多患者會有疑問，“我從來就沒有受過傷，怎么會肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯了?！逼鋵嵓缧鋼p傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復的上舉活動及長期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說即使沒有明顯外傷，隨著年齡增大也會導致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過度肩關(guān)節(jié)活動了，此時需要休息；因為肩袖有一定張力，如果肩袖損傷導致一個小裂口，由于持續(xù)的張力，這個小裂口很難自愈，很多患者自己誤認為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢必導致撕裂口的越來越大，最終會導致巨大或難修復性肩袖撕裂。開頭所說的老爺子就是這個情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，非常權(quán)威的協(xié)會）也建議對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過程中，你仍然繼續(xù)勞動，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會疼；其實非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過消除炎癥達到止痛目的，是治療手段，并不是一時的緩解之計。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復鍛煉?對肩袖損傷的患者的康復訓練要進行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動練習，維持肩關(guān)節(jié)的活動度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復。▼非手術(shù)治療無效時，可通過微創(chuàng)手術(shù)修復肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復，撕裂損傷會越來越嚴重，并導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個方向活動都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒有粘連，沒有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個被動向上的外力，他是可以往上抬肩膀的?！镆灿屑缧鋼p傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠遠不止這兩種，所以這個訣竅也不是絕對的。有條件還是建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。以免誤診誤治療帶來不必要的痛苦?！緟⒖嘉墨I】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴廣斌.肩袖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復治療進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-3132023年03月29日174
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