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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 雖然肩袖損傷的病因及癥狀與肩周炎有明顯區(qū)別，但因?yàn)獒t(yī)生對其認(rèn)識不足仍常被誤診。在肩部疾患中肩袖損傷占10%左右，其中90%的肩袖損傷患者被誤診為肩周炎。肩袖是由肩部四塊肌肉組成的肌腱，當(dāng)其受到損傷后，無法帶動(dòng)胳膊運(yùn)動(dòng)，患者便會(huì)出現(xiàn)上舉、前伸無力的癥狀?；颊叨嗍侵欣夏耆耍贻p人可能出現(xiàn)肩膀活動(dòng)響聲或摩擦感。肩周炎多見于50歲，患者起初是肩膀疼痛，1~2年后疼痛可能減輕或消失，但肩膀可能因粘連、僵硬無法抬起。兩者最大區(qū)別是，肩周炎患者在別人幫助下，胳膊也無法抬起，而肩袖損傷者雖然自己無法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。專家提醒，肩周炎患者需要做爬墻上舉等鍛煉以拉開粘連的組織，而肩袖損傷病人不應(yīng)該使勁鍛煉和活動(dòng)。肩袖損傷一旦被誤診為肩周炎，不僅會(huì)加大肩袖的撕裂程度，而且長時(shí)間誤診，肩袖肌肉會(huì)變得脂肪化，就算可以接受手術(shù)縫合，但肌肉已經(jīng)失去了收縮抻拉功能，治療后效果也不會(huì)明顯。因此，及時(shí)正確的診斷對肩部疾患病人來說至關(guān)重要。2019年08月31日1737
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 生活中肩膀疼痛的朋友比較多，尤其是中老年朋友們，肩膀沒有明顯外傷，不知不覺地就出現(xiàn)了肩膀疼痛、活動(dòng)還不靈活。很多朋友都不用去醫(yī)院就診，就知道自己得了肩周炎、五十肩唄！甚至有些醫(yī)生也這么認(rèn)為，這樣“肩周炎”就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動(dòng)受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”?；颊咴诩移疵憻挘缐Π?、甩手啊、拉吊環(huán)等，越痛越練。不可否認(rèn)，個(gè)別患者這樣鍛煉癥狀是改善了，但還有很大一部分患者 不但沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。這是為什么？其實(shí)肩周炎（凍結(jié)肩）的發(fā)病率并沒有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法去治療肩袖損傷當(dāng)然沒有效果，只能使病情加重，肩袖損傷的撕裂口越練越大，最后只能手術(shù)治療了。2019年08月27日3072
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 肩周炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，這個(gè)一般是這樣，一旦這個(gè)。 病人確診是肩周炎的話，他就表現(xiàn)出的癥狀就是說肩關(guān)節(jié)的疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 而這兩個(gè)癥狀呢，都會(huì)導(dǎo)致這個(gè)。 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低，而它一旦活動(dòng)度降低的話就容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮，所以說呢。 肩周炎是會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮的。 呃，一旦確診是見證員的話，應(yīng)該早期的去處理，緩解癥狀，然后讓關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)，避免這種肌肉萎縮。2019年08月23日4025
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩周炎想必大家都聽說過，肩袖損傷可能相對來說陌生一些，這兩者是完全不同的疾病。肩袖是指四塊肌肉，即肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌四塊肌肉，他們組成的套袖樣結(jié)構(gòu)包裹肩關(guān)節(jié)，因此稱之為肩袖。肩袖在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)肩關(guān)節(jié)中有著重要作用，當(dāng)四塊肌肉中的任一肌肉損傷都有可能影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能。那肩袖損傷后的后遺癥有哪些呢？1、肩關(guān)節(jié)無力，活動(dòng)障礙：肩袖中每塊肌肉都各自負(fù)責(zé)自己的功能，岡上肌主要使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌、小圓肌負(fù)責(zé)外旋，肩胛下肌負(fù)責(zé)內(nèi)旋。簡單來說，岡上肌可以使肩關(guān)節(jié)上舉，摸后腦勺為外旋，夠后背為內(nèi)旋。外展、外旋、內(nèi)旋這三個(gè)動(dòng)作對于生活很重要，肩袖損傷后人體可能無法外展外旋來梳頭，如果內(nèi)旋功能受損，最典型的情況就是女性不能自己穿、解內(nèi)衣。2、肩周炎：肩周炎又叫凍結(jié)肩或者五十肩，意思就是好發(fā)于50歲左右的人，肩關(guān)節(jié)就好像被凍住了。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能會(huì)受限，而且由于疼痛，傷者不愿活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，因此關(guān)節(jié)容易僵硬并粘連。因此，肩袖損傷的患者時(shí)間久了可能會(huì)合并肩周炎。3、骨質(zhì)疏松：當(dāng)肩袖損傷后，患側(cè)肢體活動(dòng)減少，容易形成廢用性骨質(zhì)疏松，如果處理及時(shí)可以恢復(fù)，否則時(shí)間久了可能在輕微外力下導(dǎo)致骨折。如果發(fā)生骨折就比較麻煩，往往骨折、肩袖損傷和肩周炎不能一并處理，而且他們之間還相互影響。肩周炎需要功能鍛煉，而肩袖損傷則需要制動(dòng)，減少活動(dòng)，這是個(gè)矛盾體。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人們生活水平提高，肩袖損傷越來越常見和受到重視。肩袖損傷不可怕，可怕的是對它不了解和輕視。當(dāng)肩袖損傷時(shí)一定要根據(jù)病情及時(shí)處理，才能有效預(yù)防并發(fā)癥，減少其對功能的影響。2019年08月15日2157
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 生活中，肩關(guān)節(jié)疼痛的人很多，原因也各不相同。關(guān)節(jié)老化，關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)損傷都是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。但是對于肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病判斷，很多人都會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，那就是把各種肩關(guān)節(jié)疼痛都?xì)w結(jié)為肩周炎。其實(shí)，肩部關(guān)節(jié)疼痛不一定就是肩周炎，也有可能出現(xiàn)了肩袖損傷。根據(jù)科學(xué)研究證實(shí)，“真正的肩周炎”的發(fā)病率其實(shí)相對較低，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。如果患者在不明情況，盲目地服用的一些不對癥的治療藥物，不僅會(huì)勞神傷錢，對身體也會(huì)造成不利的影響。因此，當(dāng)肩部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)一定要把肩周炎和肩袖損傷進(jìn)行區(qū)別。肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別1.病因。肩周炎是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥；肩袖損傷是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強(qiáng)度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。2.年齡。肩周炎好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運(yùn)動(dòng)的人。3.活動(dòng)受限程度。肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為抬不高、轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來；肩袖損傷者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)夜間疼痛。4.壓痛點(diǎn)。肩周炎患者常常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀都痛，找不到壓痛點(diǎn)；肩袖損傷者，有明顯的壓痛點(diǎn)，且主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，并向頸部、上臂部放射。5.治療情況。肩周炎大部分一年左右會(huì)緩解，最多不超過一年半；肩袖損傷者無法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡下治療。2019年08月13日1840
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 相信大家對于肩周炎都不陌生，但是冰凍肩很多人都不甚了解。其實(shí)肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。凍結(jié)肩與肩周炎之間沒有區(qū)別，只是肩關(guān)節(jié)周圍炎的不同叫法。如果想理解凍結(jié)肩和肩周炎的區(qū)別，可以認(rèn)為其是受寒因素導(dǎo)致的一種肩周炎。肩周炎早期癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、有僵硬感、局部畏寒、夜間疼痛明顯，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。隨后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。早期癥狀一般很少引起重視，很多人由于懼怕疼痛而不敢多活動(dòng)關(guān)節(jié)，久而久之導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，以外展上舉最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活，且伴有持續(xù)性疼痛不適。肩周炎分期不同，治療方法完全不同。肩周炎分為疼痛期、凍結(jié)期、恢復(fù)期。在疼痛期，病人的疼痛癥狀較重，治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)方法、休用封閉療法等。必要時(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂鎮(zhèn)痛藥劑等。凍結(jié)期的主要問題是關(guān)節(jié)功能障礙，治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。治療肩周炎與骨折“制動(dòng)”觀念完全不同，其治療原則就是：活動(dòng)，活動(dòng)，再活動(dòng)。因?yàn)橹挥谢顒?dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)撕裂開。肩周炎康復(fù)運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，切忌過度運(yùn)動(dòng)，如果選擇過于劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，可能人為造成肌肉拉傷，形成新的粘連。2019年08月13日2555
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求也也來越高，以前肩痛就認(rèn)為是肩周炎，忍忍就過去了，現(xiàn)在也能去骨科門診看看。蔡醫(yī)生在門診看到很多肩周炎的病人，交談之中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病人對肩周炎不是很了解，而且很多的理解是錯(cuò)誤的，甚至?xí)靡恍╁e(cuò)誤的治療方法導(dǎo)致病情的加重。下面就臨床的一些經(jīng)驗(yàn)跟大家講講肩周炎的常見問題（純經(jīng)驗(yàn)分享，手工打字）。1.什么是肩周炎？有廣義和狹義之分。廣義的也稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，凡肩膀周圍引起肩關(guān)節(jié)炎性疼痛的疾病都屬肩周炎，包括肱二頭肌腱炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合癥等。狹義的肩周炎指的是肩關(guān)節(jié)囊粘連引起的肩關(guān)節(jié)炎癥，主要表現(xiàn)為疼痛和功能受限二個(gè)癥狀。國際上稱為“凍結(jié)肩”，民間多稱為“五十肩”。老百姓所認(rèn)為的肩周炎多數(shù)指的是狹義的肩周炎，但臨床上真正狹義的肩周炎少見，往往多伴有肩峰的撞擊和肩袖的損傷。2.如何診斷肩周炎？無明顯原因出現(xiàn)肩痛和功能受限就可以考慮是肩周炎，明確診斷需要通過核磁共振檢查，所以到?？漆t(yī)生那里就診，往往會(huì)要求做個(gè)核磁來明確診斷再指導(dǎo)治療，而不是盲目的先治療。3.肩周炎怎么形成的？狹義的肩周炎被稱為“五十肩”，其實(shí)四十歲以后就可以發(fā)病，只是五十歲以后多見，大多是退變勞損引起，通俗點(diǎn)講就是年紀(jì)大了，用多了，老化了。臨床上常見的還有外傷，胸部手術(shù)等原因限制活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起的肩關(guān)節(jié)粘連。還可能和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。而廣義的肩周炎可能由肩峰撞擊（先天發(fā)育異常-勾型肩峰，骨贅增生），肩袖撕裂等引起。4.如何判斷是肩周炎（凍結(jié)肩）還是肩袖撕裂？經(jīng)驗(yàn)判斷：如果肩關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有活動(dòng)受限，多數(shù)是凍結(jié)肩或者是凍結(jié)肩伴有較小的肩袖撕裂。如果肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間較長但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，那肩袖撕裂的可能性反而較大。確診判斷：核磁共振能明確是否是凍結(jié)肩還是肩峰撞擊還是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小區(qū)拉繩，打球等鍛煉嗎？先到醫(yī)院做核磁，如果沒有肩峰撞擊和肩袖撕裂等情況，診斷只是關(guān)節(jié)囊粘連，是可以鍛煉的。如果有肩峰撞擊，強(qiáng)行鍛煉會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，強(qiáng)行鍛煉會(huì)撕裂的更嚴(yán)重，最終導(dǎo)致無法修補(bǔ)。6.肩周炎能自愈嗎？狹義的肩周炎，也就是凍結(jié)肩是有可能自愈的，部分病例在經(jīng)歷疼痛期，僵硬期，緩解期，一年到二年未經(jīng)治療都可以自愈。但多數(shù)的肩周炎都伴有退變性的肩峰撞擊，所以很多人要么經(jīng)久不愈，要么好了總是留點(diǎn)后遺癥。7.強(qiáng)行將粘連的肩關(guān)節(jié)拉開可以嗎？有人這么做過，據(jù)說效果很好，但劇痛難忍，復(fù)發(fā)率較高。我們也有一個(gè)特色保肩技術(shù)（麻醉下手法松解）與此相似，只是更科學(xué)，更人性化。先查核磁排除肩峰撞擊和肩袖撕裂等異常，然后麻醉下強(qiáng)行各方向手法松解，關(guān)節(jié)腔抽出積血，注射入激素和玻璃酸鈉，及早輔以功能鍛煉，幾乎全程無痛，恢復(fù)快（最快一天），復(fù)發(fā)率低。8.肩周炎什么情況下可以保守治療？核磁沒有明顯的異常是保守治療的基礎(chǔ)，因?yàn)閮鼋Y(jié)肩的核磁共振基本是正常的，可能有少許積液。另外，疼痛和功能受限癥狀不重不影響日常的生活工作，或者可以通過藥物控制或者緩解。這種人通過吃藥，輔以一些理療和功能鍛煉往往可以獲得較為滿意的效果，但恢復(fù)時(shí)間可能較長。希望快速恢復(fù)的可以考慮麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情況下可以進(jìn)行麻醉下手法松解（我科特色）？我科多年前就開展該技術(shù)，痛苦少，恢復(fù)快，極大的縮短了肩周炎的自然恢復(fù)過程。我們病人中最快的一天完全恢復(fù)，還全程無痛。只要是肩關(guān)節(jié)有功能受限的肩周炎，同時(shí)核磁共振無明顯異常的都可以進(jìn)行麻醉下手法松解，時(shí)間越短，功能受限越少，恢復(fù)越快越好。（發(fā)病三月內(nèi)效果較好）10.肩周炎什么情況下需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？凍結(jié)肩：①疼痛明顯，影響工作生活睡眠。②功能喪失50%及以上。③病程半年以上無明顯好轉(zhuǎn)。④保守治療無效，要求早期恢復(fù)的。肩袖撕裂：即使較小的撕裂也建議手術(shù)。肩峰撞擊綜合癥：有骨贅或者組織增生導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)撞擊肩袖的，保守多無效果。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果好嗎？非常確切。據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，凍結(jié)肩和肩峰撞擊綜合癥的病人恢復(fù)正常優(yōu)良率達(dá)95%以上，不是極端嚴(yán)重的優(yōu)良率接近100%。術(shù)后第二天就可以在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，術(shù)后3天就可以恢復(fù)大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期鍛煉，恢復(fù)很好，如果破口較大，需要外展枕固定1-2月，以便縫合處愈合，完全長好需要3-4月，期間定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)，也會(huì)獲得較為滿意的效果。（大量病例可參見微博：骨科蔡俊豐大夫）12.肩周炎還是頸椎病？有人頸肩背疼痛以為肩周炎來看病，其實(shí)有較為明顯的區(qū)別。但少數(shù)情況下，會(huì)同時(shí)存在。頸椎病的特點(diǎn)：頸椎后面到肩部后方我們稱為頸肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同時(shí)可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩關(guān)節(jié)又活動(dòng)良好，基本確診為頸椎病，可以做個(gè)頸椎核磁證實(shí)一下。肩周炎的特點(diǎn)：無頸肩部的疼痛，只有肩關(guān)節(jié)疼痛多伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（部分肩袖損傷的病人肩關(guān)節(jié)功能是好的），睡覺側(cè)躺壓住肩膀會(huì)疼痛（頸椎病不會(huì)）。手臂不會(huì)有麻木。13.肩痛一定是肩周炎嗎？臨床上來看肩痛的，最常見的是肩周炎同時(shí)伴有輕度肩峰撞擊綜合癥，疼痛伴有活動(dòng)受限，可以吃藥康復(fù)，慢慢恢復(fù)。也可以手法松解，快速康復(fù)。較為嚴(yán)重的可以關(guān)節(jié)鏡松解。如果伴有較為嚴(yán)重的肩峰撞擊綜合癥，那就必須要手術(shù)松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必須手術(shù)縫合。其他會(huì)有一些運(yùn)動(dòng)性的軟組織勞損，盂唇損傷，外傷性肩周炎和肱二頭肌腱炎等。具體哪種原因，除了問病史查體，核磁是最好的證據(jù)。14.肩周炎的保守治療方法？肩周炎主要是疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，保守治療先止痛再鍛煉功能，因?yàn)樘弁磿r(shí)期越鍛煉越痛，功能也就越不好，所以先制動(dòng)吃非甾體類消炎藥，在最短的時(shí)間內(nèi)控制緩解疼痛，然后及早進(jìn)行功能鍛煉，可能能獲得更好的恢復(fù)。另外，早期的手法松解也是快速恢復(fù)的好辦法。15.肱二頭肌腱炎怎么治療？肱二頭肌腱炎疼痛有固定的部位，通過查體基本可以明確，做個(gè)核磁還可以判斷嚴(yán)重程度。治療上大多通過制動(dòng)吃非甾體類消炎藥或者打封閉能夠好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切斷再固定。16.醫(yī)生開的治療肩周炎的藥是止痛藥嗎？能多吃嗎？骨科一般不開純止痛藥，一般都是開非甾體類消炎藥，主要功能是消除無菌性的炎癥，肩周炎引起疼痛的也是無菌性炎癥，所以是通過消炎來止痛。多吃總有副作用，最多見的是胃腸道反應(yīng)，但如果能控制緩解癥狀，在沒有明顯反應(yīng)的情況下吃藥還有有幫助的。暫時(shí)想到這些，如還有問題可在好大夫APP搜索蔡俊豐向我提問，如有價(jià)值我將補(bǔ)充進(jìn)去。蔡俊豐，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事骨科的臨床及科研工作二十余年，擅長微創(chuàng)肩膝關(guān)節(jié)鏡以及微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是上海浦東肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量最大的醫(yī)生之一。微博：骨科蔡俊豐大夫（海量病例分享，實(shí)時(shí)更新）2019年08月11日2356
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1. 什么是肩袖？肩袖指的是包裹著肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉和肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四條肌肉的肌腱圍著肩關(guān)節(jié)，形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu)，被形象地稱為肩袖。2. 為什么會(huì)發(fā)生肩袖損傷？肩袖是包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉及其周圍肌腱形成的結(jié)構(gòu)，以下幾種情況都可能導(dǎo)致肩袖損傷：1. 撞擊：肩關(guān)節(jié)受到撞擊等直接暴力是是肩袖損傷最直接的原因之一。2. 退變：退變是指隨著年紀(jì)的增大，肩袖組織的血液循環(huán)、肌肉、肌腱自身也會(huì)發(fā)生改變，使肩袖更容易受傷。3. 肩袖是怎么損傷的？什么動(dòng)作時(shí)容易發(fā)生？肩袖損傷多為慢性勞損性損傷，由于肩袖是包裹著肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱形成，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)或者用力時(shí)，肩袖起到緩沖的作用。如果長期從事肩部活動(dòng)就會(huì)造成肩袖磨損或者劇烈碰撞，都會(huì)導(dǎo)致肩袖出現(xiàn)撕裂，導(dǎo)致?lián)p傷。通常情況下類似搬運(yùn)工的體力工作或?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員容易造成慢性勞損。4. 肩袖損傷有什么表現(xiàn)？肩袖的組成是圍繞肩關(guān)節(jié)骨頭的肌肉和肌腱，損傷后最明顯的癥狀就是疼痛，主要是肩外側(cè)痛。在是損傷初期，疼痛往往劇烈，呈現(xiàn)持續(xù)性痛；損傷后期，疼痛多為鈍痛，即痛感并不劇烈卻隱隱存在，夜間時(shí)疼痛會(huì)加劇。除了疼痛，肩袖損傷的患者會(huì)有活動(dòng)障礙，如肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)時(shí)即當(dāng)掌心正向前方時(shí)就會(huì)使疼痛加重。5. 肩袖損傷多發(fā)生于哪些人群？肩袖損傷多由于急性暴力損傷和慢性勞損。急性暴力多是事故、意外跌倒等外傷所致，沒有固定人群；慢性損傷多見于重體力勞動(dòng)者，比如搬運(yùn)工、裝修工人等，在工作中需要上肢反復(fù)過頂活動(dòng)，承受較多的壓力，例如羽毛球、籃球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等這些人也比較容易發(fā)生肩袖損傷。6. 肩袖損傷有哪些類型？組成肩袖的有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱。發(fā)生損傷一般是他們的肌腱發(fā)生斷裂，根據(jù)肩袖撕裂程度可以分為部分撕裂和全部撕裂；根據(jù)斷裂的部位可以分為關(guān)節(jié)囊側(cè)斷裂和關(guān)節(jié)側(cè)斷裂；根據(jù)斷裂口的大小又可以分為小撕裂（小于 1 厘米），中撕裂（1 到 3 厘米），大撕裂（3 到 5 厘米）和巨大撕裂（5 厘米以上），撕裂口大小不同，后續(xù)處理也有不同。7. 肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不利一定就是肩袖損傷嗎？肩袖損傷的確有局部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的表現(xiàn)，但肩部疼痛、活動(dòng)不利不一定是肩袖損傷，也可能是肩關(guān)節(jié)的其他疾病，比如肩周炎、上肢和鎖骨連接的地方發(fā)生病變和肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉病變。（1）肩周炎：和肩袖損傷癥狀略有區(qū)別，臨床上非常容易將肩袖損傷誤診為肩周炎，肩袖損傷的患者通過別人幫助活動(dòng)后，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可以比自己主動(dòng)活動(dòng)的范圍要大，而肩周炎患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的范圍差不多。從患者的感覺來說，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)受限，尤其是外旋活動(dòng)受限為主，不能梳頭。肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關(guān)節(jié)的無力感，肩關(guān)節(jié)外展上舉無力。從病變的解剖結(jié)構(gòu)來看，肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)囊的無菌性炎癥，伴有肩關(guān)節(jié)囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動(dòng)受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無力為主。另外，通過磁共振檢查可以有效識別肩袖損傷，從而避免被誤診為肩周炎。（2）肩鎖關(guān)節(jié)病變：該病的特點(diǎn)在于當(dāng)上肢舉起到最高點(diǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛；（3）肱二頭肌長頭病變：該病疼痛的部位在肩關(guān)節(jié)的前方，肩袖損傷的疼痛部位在外側(cè)。8. 肩袖損傷怎么治療？（1）單純的疼痛可以吃止痛藥；（2）疼痛明顯可以通過局部封閉治療，向肩關(guān)節(jié)注射潤滑和止疼、抗炎藥物；（3）損傷較重的應(yīng)該手術(shù)治療。9. 肩袖損傷應(yīng)該吃什么藥？肩袖損傷的癥狀主要是因?yàn)檐浗M織撕裂導(dǎo)致無菌性炎癥，這種炎癥會(huì)產(chǎn)生疼痛的癥狀?？梢苑孟字雇此幦缥鳂份岬取?0. 肩袖損傷怎么打封閉針？肩袖損傷主要造成疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對于疼痛較重的人，可以向肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射止痛、抗炎的藥物，也可以同時(shí)注射潤滑肩關(guān)節(jié)的藥物，效果更明顯。11. 肩袖損傷需要手術(shù)嗎？肩袖損傷如果吃藥或者打封閉針效果不好。推薦手術(shù)治療。尤其是肩袖損傷的撕裂口比較大（大于 1 厘米）更推薦手術(shù)治療。12. 肩袖損傷怎么做手術(shù)？在以前，肩袖損傷需要做開放性手術(shù)，把肩關(guān)節(jié)的皮膚切開，找到撕裂的地方進(jìn)行修復(fù)，然后在逐層縫合，這種方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)大約需要兩周到三周左右的時(shí)間，現(xiàn)在僅用于十分嚴(yán)重的肩袖損傷；肩袖損傷多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，首先把皮膚切開幾個(gè)指甲大小或更小的孔（0.5～1 厘米），把一個(gè)跟筷子粗細(xì)差不多的、帶攝像頭的手術(shù)器具（關(guān)節(jié)鏡）伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，就可以觀察關(guān)節(jié)的情況。從其他的孔伸進(jìn)去可以操作的器械，修復(fù)有問題的地方。跟開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，從住院到出院只需要一周左右的時(shí)間。13. 肩袖損傷打封閉針會(huì)不會(huì)上癮？打封閉針對肩袖損傷的疼痛，有很好的治療效果，能快速地消炎止痛。肩袖損傷之所以會(huì)疼，主要是撕裂的肌腱和肌肉會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。封閉針就是往疼痛的地方注射麻藥和抗炎的激素，起到止痛、消炎的作用。打封閉針不會(huì)上癮，大家擔(dān)心的打完一次針，還得接著打的情況，并不是對封閉針上癮，而是因?yàn)榧缧鋼p傷還沒有恢復(fù)好。14. 肩袖損傷之后，封閉針可以經(jīng)常打嗎？封閉針治療肩袖損傷具有明顯的療效，是因?yàn)榧缧鋼p傷本質(zhì)就是包繞肩關(guān)節(jié)的肌肉肌腱的撕裂傷，產(chǎn)生癥狀的原因就是撕裂口發(fā)生炎癥。封閉針中的糖皮質(zhì)激素可以快速有效抑制炎癥，少量麻藥可以減輕疼痛。但不能頻繁使用封閉針，一般推薦治療 1～3 次，每次治療間隔 7 天，如果經(jīng)過 3～4 次治療仍無明顯效果，則以自己休養(yǎng)恢復(fù)為主。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素若是長期、頻繁使用會(huì)造成關(guān)節(jié)表面及軟骨的損傷。另外，若是患者有慢性疾病如糖尿病高血壓，長期使用封閉針也會(huì)加重慢性疾病。15. 懷疑肩袖損傷需要做哪些檢查？除了癥狀意外，肩袖損傷也需要進(jìn)行一些檢查來確定。（1）X 光片，通過 X 光片可以排除如骨折之類的疾病。（2）磁共振，核磁共振可以清晰地檢查出肩關(guān)節(jié)有沒有炎癥、退行性變、撕裂，對診斷具有決定性作用，磁共振對肩袖損傷診斷的準(zhǔn)確性非常高。16. 肩袖損傷后該怎么辦？首先要讓肩關(guān)節(jié)充分的休息，如果沒有康復(fù)又因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生了肩袖撕裂，容易導(dǎo)致肩痛反復(fù)遷延不愈。根據(jù)醫(yī)囑用止痛藥或者打封閉針治療，如果肩袖損傷傷口較大時(shí)可以選擇手術(shù)快速恢復(fù)健康；損傷康復(fù)后及時(shí)進(jìn)行針對性肩關(guān)節(jié)的鍛煉，加強(qiáng)局部力量。17. 肩袖損傷后飲食有沒有要注意的？有沒有忌口？飲食沒有特殊，保證營養(yǎng)充足、均衡即可。保證飲食安全、衛(wèi)生，不要在恢復(fù)過程中發(fā)生各種因?yàn)轱嬍巢划?dāng)而導(dǎo)致的疾病。18. 肩袖損傷會(huì)有后遺癥嗎？肩如果不及時(shí)處理，因?yàn)榧∪饧‰煜盗性斐傻难装Y范圍可能擴(kuò)大，可繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，甚至是凍結(jié)肩，從而導(dǎo)致功能受限明顯，明顯影響生活質(zhì)量；另外損傷時(shí)間越長，恢復(fù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也越大，越晚接受手術(shù)修復(fù)肩袖肌腱，術(shù)后肩袖肌腱再撕裂率也會(huì)相應(yīng)增加。所以臨床實(shí)踐中，經(jīng)保守治療無效的肩袖損傷，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療較為合適。19. 肩袖損傷會(huì)復(fù)發(fā)嗎？肩袖損傷經(jīng)過治療后疼痛的癥狀會(huì)消失，如果患者得到足夠的休養(yǎng)，一般不會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況，若是再次用力不當(dāng)或長時(shí)間勞累，就會(huì)較平常人更容易再次發(fā)病。20. 懷疑自己肩袖損傷了哪些方法可以自測？墜落試驗(yàn)：經(jīng)過別人幫助將手臂平舉抬高到 90°～120°，這時(shí)幫助的人撤除手的支撐，若是不能自己支撐住手臂上舉則有肩袖損傷可能，需要盡快到醫(yī)院確診。21. 肩袖損傷會(huì)遺傳嗎？肩袖損傷一般不會(huì)遺傳，但是有一小部分人由于身體結(jié)構(gòu)的原因使肩袖組織特別容易受傷，所以這部分人的直系親屬肩袖損傷的概率較常人要高一點(diǎn)。22. 肩袖損傷需要自我鍛煉嗎？鼓勵(lì)肩關(guān)節(jié)鍛煉，但應(yīng)遵循循序漸進(jìn)和適量的原則，鍛煉一方面可以促進(jìn)人體全身的血液循環(huán)，另一方面可以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的局部力量，減少意外受傷的幾率。鍛煉方法可以是簡單的伸展運(yùn)動(dòng)或前后向做雙手環(huán)繞動(dòng)作。23. 肩袖損傷可以不治療自己恢復(fù)嗎？人體有著強(qiáng)大的自愈功能，肩袖組織的損傷同樣可以恢復(fù)，但是肩袖損傷帶來的疼痛等癥狀不能在短期內(nèi)緩解，而且恢復(fù)需要長時(shí)間的休養(yǎng)，時(shí)間受個(gè)體差異因素影響較大，一般都需要 1～2 年，如果再次用力不當(dāng)可能還會(huì)加劇傷情。24. 肩袖損傷了搽藥酒有好處嗎？肩袖部損傷一般為肌肉韌帶過分牽拉或磨損造成，如果疼痛不強(qiáng)烈，傷勢較輕，在休息一周后即可得到有效緩解，藥酒或膏藥敷貼最好在有資質(zhì)醫(yī)生指導(dǎo)下選用安全的產(chǎn)品。25. 肩袖損傷需要冰敷或熱敷嗎？需要制動(dòng)禁止活動(dòng)（多久？）嗎？（1）一旦發(fā)生急性損傷，應(yīng)立即冷敷治療，使得可能出現(xiàn)的無菌性炎癥或細(xì)微的出血紅腫得到控制；（2）一般兩到三天后行熱敷治療以活血化瘀；（3）受傷之后需要盡量減少活動(dòng)一至二周來使肩袖恢復(fù)。26. 肩袖損傷什么情況需要怎樣的手術(shù)治療？如果肩袖損傷傷口過大或者經(jīng)過 4～6 周通過保守治療無效的病情需要通過手術(shù)治療的方法來恢復(fù)肩袖正?；顒?dòng)。27. 肩袖損傷手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后有什么需要注意的嗎？目前肩袖手術(shù)采用的較多的是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、后遺癥少的特點(diǎn)，術(shù)前無需特別注意事項(xiàng)，術(shù)后門診定期復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)功能康復(fù)。28.什么是真正的肩周炎？ 肩周炎最主要的表現(xiàn)是，肩膀疼，并且抬不起來，各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)都受限。 50歲左右的人、糖尿病人易得肩周炎。肩膀長時(shí)間不活動(dòng)的人也易得。 糖尿病人發(fā)生肩周炎的機(jī)會(huì)比正常人高十幾倍，甚至二十倍，有些患者自己并不知道，這是應(yīng)該特別注意的。 一個(gè)簡單姿勢可自測：將胳膊貼著身體，小臂與大臂垂直，往兩邊轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)的時(shí)候疼或轉(zhuǎn)不出去，可能就是患有肩周炎了。 60％的肩膀疼痛不是肩周炎肩疼的人到底有多少，肩袖撕裂的人有多少？據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上、肩膀疼的人群中，肩袖撕裂的達(dá)30％，三個(gè)人里就有一個(gè)撕了，而這些人大多數(shù)在當(dāng)肩周炎治療。 肩袖撕裂與肩周炎最主要的區(qū)別是： 肩袖撕裂的人，早期肩膀是可以抬上去的，往上抬的時(shí)候疼，抬過去就不疼了，只有撕裂的特別大了才會(huì)抬不起來。肩周炎的人，胳膊是抬不上去的，越抬越疼。 肩沒受傷，也會(huì)撕裂。當(dāng)我們用鼠標(biāo)時(shí)，肩關(guān)節(jié)大概在60—90度的方位進(jìn)行操作，這樣的姿勢都在磨損。還有例如，老師寫板書，畫家拿筆都可能損傷肩部。 肩周炎多數(shù)一般一年左右可自愈，如果病程特別長，兩年以上，就要考慮是不是被誤診了，需排查是否是肩袖撕裂等其他疾病。 一旦肩膀疼痛不要立刻以為就是肩周炎，需要與肩袖損傷做區(qū)別。通過以上二者的區(qū)別介紹，使患者減少誤診的幾率?；颊卟粫?huì)再治療道路上越走越遠(yuǎn)，背道而馳。2019年08月09日5117
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