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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》給全民健身行動(dòng)提出了一系列亮眼的硬指標(biāo)。全民健身是中國(guó)人民增強(qiáng)體魄、健康生活的基礎(chǔ)。自2014年全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略以來，健身運(yùn)動(dòng)熱度在中國(guó)愈發(fā)高漲，已成為影響千家萬戶的時(shí)代新風(fēng)尚。較常人而言，運(yùn)動(dòng)人群更傾向于發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，因此運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率逐年增高，以關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶和軟骨等軟組織的急、慢性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，極大地從生理和心理上困擾著運(yùn)動(dòng)人群。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為保障和服務(wù)運(yùn)動(dòng)人群健康的新興學(xué)科，近年來也在神州大地廣泛播種開花。運(yùn)動(dòng)損傷的治療囊括了藥物治療、物理治療、康復(fù)鍛煉及手術(shù)治療。其中關(guān)節(jié)軟組織局部注射技術(shù)（簡(jiǎn)稱“封閉”）作為一種特殊的藥物治療，具有立竿見影、療效顯著、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，非常適合在門診中使用。然而，作為一種有創(chuàng)操作，“封閉”對(duì)操作者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)有一定要求，稍有不慎即可損傷神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，更有甚者會(huì)引起感染、肌肉肌腱壞死等不良后果，嚴(yán)重威脅患者健康。如何正確地進(jìn)行“封閉”技術(shù)需要廣大從業(yè)者認(rèn)真學(xué)習(xí)。要求包括：對(duì)傷病要有正確的診斷；詳盡掌握人體解剖層次，以使注射部位準(zhǔn)確；要全面了解所使用藥物的性能、適應(yīng)證，不同運(yùn)動(dòng)損傷恰當(dāng)?shù)淖⑸鋭┝考芭湮橐约白⑸鋾r(shí)機(jī)、間隔、注射次數(shù)等。因此，“封閉”技術(shù)并不是每個(gè)醫(yī)生都能精通的。關(guān)于“封閉”，有時(shí)我們會(huì)耳聞目睹到一些體育新聞中常有：某某運(yùn)動(dòng)員賽前打“封閉”，堅(jiān)持帶傷比賽。便知道“封閉”可以快速止痛。民間流傳一種說法也很流行：“封閉”針治標(biāo)不治本、副作用大、還有成癮性。那么，打“封閉”，利弊究竟如何呢？關(guān)節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）有何好處？關(guān)節(jié)在肢體運(yùn)動(dòng)中起著非常重要的作用，雖然受到關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等重重結(jié)構(gòu)保護(hù)，但也是非常容易受傷的部位。不管是急性各類外傷（扭傷、挫傷等）、還是老年退化，長(zhǎng)期磨損（退行性改變），還是受到自身免疫系統(tǒng)攻擊（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），都會(huì)激活身體的免疫系統(tǒng)，引起無菌性炎癥，產(chǎn)生紅、腫、熱、痛以及功能障礙等癥狀。消除上述癥狀，主要有兩種做法：一種是抑制無菌性炎癥，一種是阻斷疼痛信號(hào)向神經(jīng)傳導(dǎo)的通道。 打“封閉針”前，根據(jù)不同部位和癥狀，將一定濃度和劑量的激素藥物（強(qiáng)的松龍、地塞米松、倍他米松等）和麻醉藥物（布比卡因、利多卡因等）混合，注射到疼痛區(qū)域內(nèi)。可同時(shí)起到以下兩種作用： 1. 激素藥物能抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)；2. 麻醉藥物能阻斷向大腦傳遞疼痛信號(hào)的神經(jīng)通道，快速緩解疼痛。此外，若是針對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以適當(dāng)再加注一些玻璃酸鈉類藥物，其為關(guān)節(jié)滑液的主要成份，是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。具有營(yíng)養(yǎng)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。關(guān)節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）有何壞處？民間流傳一種說法也很流行：“封閉”針治標(biāo)不治本、副作用大、還有成癮性。里面有麻藥和激素，對(duì)身體不好。上述說法其實(shí)是以訛傳訛，首先封閉治療用藥量較小，無論是激素藥物或麻醉藥物，均作用在局部，幾乎不會(huì)進(jìn)入全身循環(huán)中，且用藥次數(shù)少（通常少于5次）。只要注射方法正確，一般不會(huì)對(duì)人體帶來不良影響。同時(shí)，也沒用明確證據(jù)證明“封閉“治療會(huì)成癮。也有傳言說玻璃酸鈉會(huì)加重滑膜炎，引起排異反應(yīng)等。事實(shí)上，根據(jù)《玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2017年修訂版》所述：玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應(yīng)，不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。其常見不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液，發(fā)生率為1%～15%，偶有頭痛、發(fā)熱及藥疹。上述不良反應(yīng)多于注射后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。關(guān)節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）的適應(yīng)癥在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，門診應(yīng)用“封閉”的主要適應(yīng)癥如下：1、 大關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，如膝、肩、肘、踝、髖等2、 凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷等3、 踝關(guān)節(jié)撞擊癥、軟骨損傷等4、 髖關(guān)節(jié)撞擊癥等5、 肌腱病，如肩袖腱病、跟腱腱病、扳機(jī)指6、 其他慢性勞損性疾?。喝缇W(wǎng)球肘、高爾夫球肘等關(guān)節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）的禁忌癥在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，門診應(yīng)用“封閉”的主要禁忌癥如下：1、 藥物過敏 2、 局部或全身感染 3、 骨折部位：不推薦，會(huì)延遲骨折愈合 4、 關(guān)節(jié)手術(shù)前：不推薦，增加感染風(fēng)險(xiǎn) 5、 未成年人：18歲以下關(guān)節(jié)病變通常為全身性關(guān)節(jié)病的局部表現(xiàn)，一般不需注射6、 糖尿?。貉巧呖沙掷m(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增大7、 免疫抑制狀態(tài)：疾?。ò籽。滩。┗蛩幬铮ㄈ黹L(zhǎng)期應(yīng)用類固醇激素）8、 凝血功能異常9、 神經(jīng)源性疼痛：注射可加重疼痛 10、不能排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液患者接受“封閉”治療的注意事項(xiàng)（非常重要?。?、 打完“封閉” “后，注射部位有注射貼膜保護(hù)，要保持清潔干燥，3日內(nèi)不可碰水，2、 有時(shí)“封閉”治療后會(huì)出現(xiàn)注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)，表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，2~3天后疼痛消失。這種情況屬于正常反應(yīng)，不必特殊處理。 也可采取休息、冰敷或使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等處理措施。3、 若“封閉”后局部疼痛腫脹持續(xù)加重，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高時(shí)應(yīng)考慮感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取局部制動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。4、 若“封閉”后出現(xiàn)注射部位出血、血腫形成，要及時(shí)加壓壓迫 ，防止血腫擴(kuò)大，及時(shí)就醫(yī)。5、特別注意?。。〈蛲赆樅?，會(huì)“感覺好了”，這時(shí)要控制運(yùn)動(dòng)量，多加休息，千萬不要當(dāng)成真的好了，而去拼命運(yùn)動(dòng)，有可能會(huì)加重病情。2019年09月26日
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余凱主任醫(yī)師 肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周囲炎，以肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征。此病以5O歲以上中老年人發(fā)病為多見，女性多于男性，以肩部退行性改變，肩關(guān)節(jié)急性扭傷未及時(shí)治療而致肩周組織無菌性炎癥粘連及肩部軟組織過度勞累等致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。治療肩周炎我近年采用一種無損傷的三聯(lián)療法有展望前錦，患者痛苦小，安全有效，治療經(jīng)費(fèi)低。 三聯(lián)療法具體操作如下： 1擴(kuò)充：采用當(dāng)歸注射液2毫升X2支加2%利多卡因2毫升行中平穴注射，在肩部找肩俞，肩貞，肩井，在此三個(gè)穴上分別注射配制的20毫升丹參注射液加3毫升2%的利多卡因，將配制液平均注射三穴位上。 2：搖擼：患者坐立代靠背的椅子上，面朝椅背，醫(yī)生站在患者背后，對(duì)患肩進(jìn)行5一8分鐘按摩爾后采用與船夫搖擼樣方式進(jìn)行搖擼，讓肩部肌肉軟組織進(jìn)一步松弛以便順利剝離。 3 剝離：若為左肩周炎醫(yī)生的右手放患者肩而左手托起患者肘部將患者的上肢向上抬舉這樣就將粘連軟組織剝離開，并手法結(jié)束時(shí)患者能自動(dòng)抬舉患肢，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯靈活。術(shù)后繼續(xù)在家自行鍛煉肩部，以雙上肢舉抬及畫圈運(yùn)動(dòng)。一周為一療程，共3次。術(shù)后口服筋骨痛消丸一療程，祛風(fēng)寒，活血散瘀血減少?gòu)?fù)發(fā)率或消除復(fù)發(fā)。2019年09月15日2268
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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎引起肩關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起生活質(zhì)量下降，影響生活、工作、學(xué)習(xí)。 肩周炎屬于自限性疾病肩周炎一般12—18個(gè)月能自愈，最長(zhǎng)能持續(xù)3年。但常遺留肩關(guān)節(jié)粘連，一般不能自行恢復(fù)，需要配合科學(xué)的功能鍛煉，有些患者功能鍛煉非常困難，常需手法松解治療。 肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)是治療肩周炎最簡(jiǎn)單的方法。操作需要在臂叢、局麻、靜脈麻醉下進(jìn)行，操作僅需3—5min，無痛苦，術(shù)后麻醉恢復(fù)后，立即配合科學(xué)的功能鍛煉，功能很快正常。2019年09月04日11720
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 生活中肩膀疼痛的朋友比較多，尤其是中老年朋友們，肩膀沒有明顯外傷，不知不覺地就出現(xiàn)了肩膀疼痛、活動(dòng)還不靈活。很多朋友都不用去醫(yī)院就診，就知道自己得了肩周炎、五十肩唄！甚至有些醫(yī)生也這么認(rèn)為，這樣“肩周炎”就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動(dòng)受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”?；颊咴诩移疵憻挘缐Π?、甩手啊、拉吊環(huán)等，越痛越練。不可否認(rèn)，個(gè)別患者這樣鍛煉癥狀是改善了，但還有很大一部分患者 不但沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。這是為什么？其實(shí)肩周炎（凍結(jié)肩）的發(fā)病率并沒有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法去治療肩袖損傷當(dāng)然沒有效果，只能使病情加重，肩袖損傷的撕裂口越練越大，最后只能手術(shù)治療了。2019年08月27日3072
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩很多人沒有聽說過，它有另外幾個(gè)名字，相信您一定很熟悉，那就是“肩周炎”，全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因?yàn)槎喟l(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F(xiàn)在臨床上統(tǒng)一稱為“凍結(jié)肩”，其臨床癥狀為無明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛合并全肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，夜晚疼痛大于白天。故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。1.凍結(jié)肩的原因目前尚不清楚，目前發(fā)現(xiàn)是凍結(jié)肩與關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥有關(guān)(關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成)，還與纖維化相關(guān)(關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連)。如下面兩張圖，大家可以比較清楚的發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩的變化。2.凍結(jié)肩的病程一般分為三期，受限時(shí)疼痛期，這一階段可延續(xù)2-9個(gè)月。其次是凍結(jié)期。這一階段通常持續(xù)4個(gè)月—1年。最終是解凍期，這一階段通常持續(xù)5個(gè)月-2年不等。當(dāng)然，這三個(gè)期可能重疊，無法完整的區(qū)分。3.如果得了凍結(jié)肩，如何治療呢1）首先是藥物治療：非甾體消炎止痛藥：如西樂葆，安康信，莫比可等。2）其次是關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射治療：注射的部位包括肩峰下，關(guān)節(jié)腔。注射藥物為局麻藥或者激素。3）物理療法：包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的功能鍛煉。方法如下圖4）手術(shù)治療：目前主要采用關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個(gè)小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的松解，包括關(guān)節(jié)囊松解，韌帶松解，磨除除增生撞擊的多余骨質(zhì)，切除粘連組織。當(dāng)然如果您有肩關(guān)節(jié)方面的問題，建議盡早去醫(yī)院就診。2019年08月25日1969
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 相信大家對(duì)于肩周炎都不陌生，但是冰凍肩很多人都不甚了解。其實(shí)肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。凍結(jié)肩與肩周炎之間沒有區(qū)別，只是肩關(guān)節(jié)周圍炎的不同叫法。如果想理解凍結(jié)肩和肩周炎的區(qū)別，可以認(rèn)為其是受寒因素導(dǎo)致的一種肩周炎。肩周炎早期癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、有僵硬感、局部畏寒、夜間疼痛明顯，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。隨后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。早期癥狀一般很少引起重視，很多人由于懼怕疼痛而不敢多活動(dòng)關(guān)節(jié)，久而久之導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，以外展上舉最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活，且伴有持續(xù)性疼痛不適。肩周炎分期不同，治療方法完全不同。肩周炎分為疼痛期、凍結(jié)期、恢復(fù)期。在疼痛期，病人的疼痛癥狀較重，治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)方法、休用封閉療法等。必要時(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂鎮(zhèn)痛藥劑等。凍結(jié)期的主要問題是關(guān)節(jié)功能障礙，治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。治療肩周炎與骨折“制動(dòng)”觀念完全不同，其治療原則就是：活動(dòng)，活動(dòng)，再活動(dòng)。因?yàn)橹挥谢顒?dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)撕裂開。肩周炎康復(fù)運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，切忌過度運(yùn)動(dòng)，如果選擇過于劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，可能人為造成肌肉拉傷，形成新的粘連。2019年08月13日2555
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肩周炎相關(guān)科普號(hào)
何亮亮醫(yī)生的科普號(hào)
何亮亮 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
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吳皓醫(yī)生的科普號(hào)
吳皓 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
國(guó)際醫(yī)療部
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徐銘婧醫(yī)生的科普號(hào)
徐銘婧 副主任醫(yī)師
貴州省人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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