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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求也也來越高，以前肩痛就認(rèn)為是肩周炎，忍忍就過去了，現(xiàn)在也能去骨科門診看看。蔡醫(yī)生在門診看到很多肩周炎的病人，交談之中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病人對肩周炎不是很了解，而且很多的理解是錯(cuò)誤的，甚至?xí)靡恍╁e(cuò)誤的治療方法導(dǎo)致病情的加重。下面就臨床的一些經(jīng)驗(yàn)跟大家講講肩周炎的常見問題（純經(jīng)驗(yàn)分享，手工打字）。1.什么是肩周炎？有廣義和狹義之分。廣義的也稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，凡肩膀周圍引起肩關(guān)節(jié)炎性疼痛的疾病都屬肩周炎，包括肱二頭肌腱炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合癥等。狹義的肩周炎指的是肩關(guān)節(jié)囊粘連引起的肩關(guān)節(jié)炎癥，主要表現(xiàn)為疼痛和功能受限二個(gè)癥狀。國際上稱為“凍結(jié)肩”，民間多稱為“五十肩”。老百姓所認(rèn)為的肩周炎多數(shù)指的是狹義的肩周炎，但臨床上真正狹義的肩周炎少見，往往多伴有肩峰的撞擊和肩袖的損傷。2.如何診斷肩周炎？無明顯原因出現(xiàn)肩痛和功能受限就可以考慮是肩周炎，明確診斷需要通過核磁共振檢查，所以到專科醫(yī)生那里就診，往往會(huì)要求做個(gè)核磁來明確診斷再指導(dǎo)治療，而不是盲目的先治療。3.肩周炎怎么形成的？狹義的肩周炎被稱為“五十肩”，其實(shí)四十歲以后就可以發(fā)病，只是五十歲以后多見，大多是退變勞損引起，通俗點(diǎn)講就是年紀(jì)大了，用多了，老化了。臨床上常見的還有外傷，胸部手術(shù)等原因限制活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起的肩關(guān)節(jié)粘連。還可能和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。而廣義的肩周炎可能由肩峰撞擊（先天發(fā)育異常-勾型肩峰，骨贅增生），肩袖撕裂等引起。4.如何判斷是肩周炎（凍結(jié)肩）還是肩袖撕裂？經(jīng)驗(yàn)判斷：如果肩關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有活動(dòng)受限，多數(shù)是凍結(jié)肩或者是凍結(jié)肩伴有較小的肩袖撕裂。如果肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間較長但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，那肩袖撕裂的可能性反而較大。確診判斷：核磁共振能明確是否是凍結(jié)肩還是肩峰撞擊還是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小區(qū)拉繩，打球等鍛煉嗎？先到醫(yī)院做核磁，如果沒有肩峰撞擊和肩袖撕裂等情況，診斷只是關(guān)節(jié)囊粘連，是可以鍛煉的。如果有肩峰撞擊，強(qiáng)行鍛煉會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，強(qiáng)行鍛煉會(huì)撕裂的更嚴(yán)重，最終導(dǎo)致無法修補(bǔ)。6.肩周炎能自愈嗎？狹義的肩周炎，也就是凍結(jié)肩是有可能自愈的，部分病例在經(jīng)歷疼痛期，僵硬期，緩解期，一年到二年未經(jīng)治療都可以自愈。但多數(shù)的肩周炎都伴有退變性的肩峰撞擊，所以很多人要么經(jīng)久不愈，要么好了總是留點(diǎn)后遺癥。7.強(qiáng)行將粘連的肩關(guān)節(jié)拉開可以嗎？有人這么做過，據(jù)說效果很好，但劇痛難忍，復(fù)發(fā)率較高。我們也有一個(gè)特色保肩技術(shù)（麻醉下手法松解）與此相似，只是更科學(xué)，更人性化。先查核磁排除肩峰撞擊和肩袖撕裂等異常，然后麻醉下強(qiáng)行各方向手法松解，關(guān)節(jié)腔抽出積血，注射入激素和玻璃酸鈉，及早輔以功能鍛煉，幾乎全程無痛，恢復(fù)快（最快一天），復(fù)發(fā)率低。8.肩周炎什么情況下可以保守治療？核磁沒有明顯的異常是保守治療的基礎(chǔ)，因?yàn)閮鼋Y(jié)肩的核磁共振基本是正常的，可能有少許積液。另外，疼痛和功能受限癥狀不重不影響日常的生活工作，或者可以通過藥物控制或者緩解。這種人通過吃藥，輔以一些理療和功能鍛煉往往可以獲得較為滿意的效果，但恢復(fù)時(shí)間可能較長。希望快速恢復(fù)的可以考慮麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情況下可以進(jìn)行麻醉下手法松解（我科特色）？我科多年前就開展該技術(shù)，痛苦少，恢復(fù)快，極大的縮短了肩周炎的自然恢復(fù)過程。我們病人中最快的一天完全恢復(fù)，還全程無痛。只要是肩關(guān)節(jié)有功能受限的肩周炎，同時(shí)核磁共振無明顯異常的都可以進(jìn)行麻醉下手法松解，時(shí)間越短，功能受限越少，恢復(fù)越快越好。（發(fā)病三月內(nèi)效果較好）10.肩周炎什么情況下需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？凍結(jié)肩：①疼痛明顯，影響工作生活睡眠。②功能喪失50%及以上。③病程半年以上無明顯好轉(zhuǎn)。④保守治療無效，要求早期恢復(fù)的。肩袖撕裂：即使較小的撕裂也建議手術(shù)。肩峰撞擊綜合癥：有骨贅或者組織增生導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)撞擊肩袖的，保守多無效果。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果好嗎？非常確切。據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，凍結(jié)肩和肩峰撞擊綜合癥的病人恢復(fù)正常優(yōu)良率達(dá)95%以上，不是極端嚴(yán)重的優(yōu)良率接近100%。術(shù)后第二天就可以在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，術(shù)后3天就可以恢復(fù)大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期鍛煉，恢復(fù)很好，如果破口較大，需要外展枕固定1-2月，以便縫合處愈合，完全長好需要3-4月，期間定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)，也會(huì)獲得較為滿意的效果。（大量病例可參見微博：骨科蔡俊豐大夫）12.肩周炎還是頸椎病？有人頸肩背疼痛以為肩周炎來看病，其實(shí)有較為明顯的區(qū)別。但少數(shù)情況下，會(huì)同時(shí)存在。頸椎病的特點(diǎn)：頸椎后面到肩部后方我們稱為頸肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同時(shí)可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩關(guān)節(jié)又活動(dòng)良好，基本確診為頸椎病，可以做個(gè)頸椎核磁證實(shí)一下。肩周炎的特點(diǎn)：無頸肩部的疼痛，只有肩關(guān)節(jié)疼痛多伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（部分肩袖損傷的病人肩關(guān)節(jié)功能是好的），睡覺側(cè)躺壓住肩膀會(huì)疼痛（頸椎病不會(huì)）。手臂不會(huì)有麻木。13.肩痛一定是肩周炎嗎？臨床上來看肩痛的，最常見的是肩周炎同時(shí)伴有輕度肩峰撞擊綜合癥，疼痛伴有活動(dòng)受限，可以吃藥康復(fù)，慢慢恢復(fù)。也可以手法松解，快速康復(fù)。較為嚴(yán)重的可以關(guān)節(jié)鏡松解。如果伴有較為嚴(yán)重的肩峰撞擊綜合癥，那就必須要手術(shù)松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必須手術(shù)縫合。其他會(huì)有一些運(yùn)動(dòng)性的軟組織勞損，盂唇損傷，外傷性肩周炎和肱二頭肌腱炎等。具體哪種原因，除了問病史查體，核磁是最好的證據(jù)。14.肩周炎的保守治療方法？肩周炎主要是疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，保守治療先止痛再鍛煉功能，因?yàn)樘弁磿r(shí)期越鍛煉越痛，功能也就越不好，所以先制動(dòng)吃非甾體類消炎藥，在最短的時(shí)間內(nèi)控制緩解疼痛，然后及早進(jìn)行功能鍛煉，可能能獲得更好的恢復(fù)。另外，早期的手法松解也是快速恢復(fù)的好辦法。15.肱二頭肌腱炎怎么治療？肱二頭肌腱炎疼痛有固定的部位，通過查體基本可以明確，做個(gè)核磁還可以判斷嚴(yán)重程度。治療上大多通過制動(dòng)吃非甾體類消炎藥或者打封閉能夠好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切斷再固定。16.醫(yī)生開的治療肩周炎的藥是止痛藥嗎？能多吃嗎？骨科一般不開純止痛藥，一般都是開非甾體類消炎藥，主要功能是消除無菌性的炎癥，肩周炎引起疼痛的也是無菌性炎癥，所以是通過消炎來止痛。多吃總有副作用，最多見的是胃腸道反應(yīng)，但如果能控制緩解癥狀，在沒有明顯反應(yīng)的情況下吃藥還有有幫助的。暫時(shí)想到這些，如還有問題可在好大夫APP搜索蔡俊豐向我提問，如有價(jià)值我將補(bǔ)充進(jìn)去。蔡俊豐，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事骨科的臨床及科研工作二十余年，擅長微創(chuàng)肩膝關(guān)節(jié)鏡以及微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是上海浦東肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量最大的醫(yī)生之一。微博：骨科蔡俊豐大夫（海量病例分享，實(shí)時(shí)更新）2019年08月11日
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 首先，我們知道下肩周炎可以分為三個(gè)時(shí)期：1、疼痛期（又叫急性期，可能持續(xù)2-9個(gè)月）以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。2、凍結(jié)期（又叫慢性期或者僵硬期，可能持續(xù)4-12個(gè)月）以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。3、恢復(fù)期（可能持續(xù)5-26個(gè)月）疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。既然肩周炎有三個(gè)周期，那么相應(yīng)的康復(fù)治療我們也分為三個(gè)階段：疼痛期以緩解疼痛為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。凍結(jié)期和恢復(fù)期都以功能鍛煉為主。疼痛期主要采取制動(dòng)與休息，減少活動(dòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位。需用吊帶或三角巾等保證肩部的充分靜止，應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥控制疼痛、緩解肌肉痙攣，配合理療、針炙、推拿、局部藥物封閉治療等。理療以溫?zé)岑煼橹鳎饕獮槌滩?、低中頻電療，也可用場效應(yīng)治療儀，或熱水袋、濕熱毛巾熱敷。初期可用冷敷5-10分鐘止痛。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效，可使局部作用最大化，全身作用最小化，一般采用腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑。急性期過后仍需堅(jiān)持肩部活動(dòng)，循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)鍛煉。凍結(jié)期以運(yùn)動(dòng)治療、功能鍛煉為主，配合按摩、推拿和理療。如每天疼痛時(shí)間超過30分鐘，不建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從手臂向前抬做起，如能做到手向后摸背，說明基本恢復(fù)，應(yīng)以不引起劇痛為限，堅(jiān)持每天鍛煉。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)、松解粘連，活動(dòng)同時(shí)促進(jìn)肌肉訓(xùn)練，增加肌力，克服萎縮。對于肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，在康復(fù)過程中應(yīng)強(qiáng)化肩袖肌群力量訓(xùn)練，從而減輕長頭腱的負(fù)擔(dān)。以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，從小幅度開始，逐漸加大幅度，一般每日活動(dòng)2次，每次15-30分鐘，注意避免松肩。1，鐘擺運(yùn)動(dòng)上身前傾，健側(cè)手扶在桌上支撐身體，患側(cè)手拿重物，利用重力緩慢做前后、左右和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)方向重復(fù)5-10次，也可以站直做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2，抬臂運(yùn)動(dòng)坐位或平臥位，用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過頭頂，不要弓背，不要曲肘，若開始有困難可適當(dāng)曲肘，重復(fù)5-10次。3，肩內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后運(yùn)動(dòng)。4，前屈外展運(yùn)動(dòng)平臥屈膝，將雙手置于頭頸后方，起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，后肘部逐漸外展至貼近床面，重復(fù)5-10次。5，棍棒操雙手握住體操棒，也可用長毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動(dòng)患肢做。體前動(dòng)作，手臂伸直，反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；體后動(dòng)作，雙手握棒，用力向上舉。其他動(dòng)作還有向側(cè)上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運(yùn)動(dòng)等。6，啞鈴操包括上舉、側(cè)平舉、前平舉、內(nèi)外旋活動(dòng)。7，手指爬墻練習(xí)側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。正面爬墻練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈和上舉，側(cè)面爬墻練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展。8，跪拜動(dòng)作雙手掌雙膝著地，呈跪拜狀，膝關(guān)節(jié)緩緩彎曲使臀部向后貼近腳跟，雙手掌位置不變，使肩關(guān)節(jié)在軀干帶動(dòng)下盡量前屈上舉，讓手臂呈上舉狀，重復(fù)5-10次。9，滑輪練習(xí)在天花板或房沿下自制滑輪裝置,站立或坐直在滑輪裝置下，背后最好有墻壁支撐，用一根繩索穿過滑輪裝置,兩手分別握住繩子的兩端,起始位置為健側(cè)舉起，患側(cè)放松，后健側(cè)用力，牽拉患側(cè)上抬，重復(fù)10次。10，背部牽拉站立位，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，抬平患側(cè)手，向?qū)?cè)施力，牽拉患側(cè)肩背部，初期可以平躺或靠墻支撐，重復(fù)5次，每次堅(jiān)持20秒鐘。11，摸背動(dòng)作直立，雙手置于身后，患臂從背后下側(cè)摸背，健臂從肩后向下摸患臂，往往兩手臂都很難互相摸到，這時(shí)可以用一條毛巾連接兩臂，如搓背，循序漸進(jìn)，重復(fù)5次，至健側(cè)手可以抓住患側(cè)手。12，推拿按摩有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括對肩關(guān)節(jié)各個(gè)功能位置的長軸牽引，關(guān)節(jié)面的分離，關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要是家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點(diǎn)按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點(diǎn)按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點(diǎn)穴按摩，最后整個(gè)肩關(guān)節(jié)撫摸按摩?；謴?fù)期肩痛基本消失，依然以功能鍛煉為主，包括肌力的訓(xùn)練，但活動(dòng)范圍逐漸加大，輔以理療。一般外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼而為外展和內(nèi)旋功能的恢復(fù)。病程的長短與疼痛期和粘連期的時(shí)間有關(guān)。粘連時(shí)間越長，恢復(fù)越慢，病程短者幾周，長者可達(dá)數(shù)年，亦有終生不恢復(fù)的病例。2019年08月08日1374
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 老張52歲，肩痛一年多了。剛開始的時(shí)候只是活動(dòng)時(shí)候痛，后來睡覺時(shí)候疼痛，側(cè)睡壓著更疼，漸漸手臂就抬不起來了，梳頭，擦手紙?jiān)絹碓嚼щy。聽人說這是肩周炎，爬爬墻，小區(qū)里拉拉繩子就好了。就忍著疼痛堅(jiān)持爬墻鍛煉，拉了幾個(gè)月的繩子，慢慢的手臂抬得起來了，疼痛卻越來越重了，東西都拿不住。到醫(yī)院看，做了一個(gè)核磁，顯示肩峰撞擊，肩袖還撕裂了一個(gè)大口子，只好做了一個(gè)肩袖修補(bǔ)手術(shù)，半年才恢復(fù)正常。這是一個(gè)典型的病例，門診經(jīng)?？梢?。大多數(shù)中老年人一旦出現(xiàn)肩痛，都會(huì)聽“人家說”這是肩周炎，鍛煉鍛煉，時(shí)間長了就好了，“人家”還會(huì)有很多親身的體會(huì)，說“痛了一年多就完全好了”。于是不去看醫(yī)生，在家鍛煉，結(jié)果很多人卻越來越嚴(yán)重，不得已最后手術(shù)治療。肩周炎俗稱“五十肩”，國際上稱為“frozenshoulder”，也就是“凍結(jié)肩”。一般五十歲左右發(fā)病，表現(xiàn)為肩痛和活動(dòng)受限，大多一年多能自愈，所以有部分得肩周炎的老人非常有“經(jīng)驗(yàn)“，還經(jīng)常給大家分享經(jīng)驗(yàn)。但實(shí)際上，中老年人中單純的肩周炎只是少數(shù)，絕大多數(shù)的中老年人的肩痛或多或少都伴有肩峰撞擊和肩袖損傷。因?yàn)檫@些都是退變性的疾病，隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，而肌腱老化或者反復(fù)受壓磨損導(dǎo)致肩袖破損撕裂。是肩周炎還是肩峰撞擊或者肩袖撕裂根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出初步的判斷，但確診最好還是通過核磁共振。所以建議有肩痛癥狀的患者及早做核磁共振明確診斷，這關(guān)系到后續(xù)的治療方案。如果有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)或者軟組織的增生導(dǎo)致肩峰撞擊或者肩袖撕裂是需要手術(shù)治療，即使是再小的撕裂也是建議肩袖縫合，因?yàn)橥俗冃缘乃毫咽遣蝗菀组L好的。如果沒有肩袖撕裂，或者肩峰撞擊不是很嚴(yán)重，或者是肩周炎是可以做一個(gè)手法松解，解決功能的問題，然后再慢慢循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，同時(shí)輔以非甾體類消炎藥或者封閉可以取得更快更好的效果。中老年人出現(xiàn)了肩痛癥狀，不要盲目的鍛煉，先做一個(gè)核磁判斷一下是什么原因引起的。如果是已有肩峰撞擊或者肩袖撕裂，仍強(qiáng)行鍛煉的話，可能會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂或者撕裂增大需要手術(shù)治療。老張就是這個(gè)原因。蔡俊豐：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事骨科的臨床及科研工作二十余年，擅長開展微創(chuàng)髖、膝關(guān)節(jié)置換以及肩、膝關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)。微博：骨科蔡俊豐大夫2019年08月06日1062
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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 有1/3的肩痛是肩周炎引起的，那么，如何判斷自己是否肩周炎呢？在此給大家做個(gè)科普。 肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎 、五十肩、露肩風(fēng)，好發(fā)40—60歲。 肩周炎表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)均受限。最主要就是外旋受限。 外展位外旋受限（正常外展位外旋達(dá)90杜） 肩周炎的特點(diǎn)如果你的肩膀存在主動(dòng)外旋、被動(dòng)外旋受限，很可能是得了肩周炎。 肩周炎的治療？肩周炎屬于自愈性疾病，一般病程大1—3年 。就是說你不治療3年內(nèi)也能改善，但容易殘留關(guān)節(jié)粘連，這期間需要功能康復(fù)改善關(guān)節(jié)功能。 肩關(guān)節(jié)松解術(shù)肩關(guān)節(jié)手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解是最有效的方法。 手法松解需要麻醉，麻醉后行肩關(guān)節(jié)外展外旋上舉等動(dòng)作即聽到關(guān)節(jié)囊撕裂聲，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。該操作方法簡單，費(fèi)用低，療效好。 肩關(guān)節(jié)鏡下松解徹底，復(fù)發(fā)率低，屬于微創(chuàng)手術(shù)。2019年08月02日1577
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對健康意識的逐步提高，尤其對中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識做一下簡單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快，對某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾??？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會(huì)有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會(huì)逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時(shí)止痛，減輕痛苦，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動(dòng)。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個(gè)療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一種治療方法都有可能會(huì)對人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對人體危害不大，或者風(fēng)險(xiǎn)較小?？赡馨l(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會(huì)逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會(huì)發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會(huì)發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會(huì)感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會(huì)感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。2019年07月22日9096
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，五十肩，主要癥狀就是疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這是一個(gè)自限性疾病，也就是說可以自己愈合，大概時(shí)間是2年左右。然而，真的會(huì)自愈嗎？想多了。 多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴患者，回去鍛煉吧，2年就自己好啦。但是，如果患者疼痛，活動(dòng)受限不是肩周炎引起來的，而且肩袖損傷造成的，這樣就適得其反啦，會(huì)越鍛煉，疼痛越重。因?yàn)?，肩袖損傷是需要制動(dòng)的，正好和肩周炎相反。所以，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限的話，首先應(yīng)該去醫(yī)院就診，明確診斷是肩袖損傷還是肩周炎，然后再定治療計(jì)劃。 確定是肩周炎的話，一般很少能自己鍛煉成功的。很多患者因?yàn)檫^度鍛煉，最后都形成了肩袖撕裂，甚至巨大撕裂。肩周炎鍛煉的話，應(yīng)該在專門的康復(fù)器械下，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)角度，每次鍛煉后應(yīng)施以冷敷，減輕腫脹。部分患者強(qiáng)忍疼痛，猛烈拉伸關(guān)節(jié)這樣會(huì)造成兩個(gè)后果：1.關(guān)節(jié)周圍軟組織在強(qiáng)烈拉伸下撕裂，后期攣縮愈合，形成更嚴(yán)重的活動(dòng)受限；2.肩袖在強(qiáng)烈拉伸下，形成損傷甚至撕裂。 最后，肩周炎最有效的方法是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)+二頭肌腱長頭腱止點(diǎn)重建術(shù)，止痛效果良好，再輔以術(shù)后有效的康復(fù)鍛煉，很快就能活動(dòng)正常，恢復(fù)日常生活。2019年07月14日2397
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