我們經(jīng)常口中常說頸椎病實際上在臨床可具體分為六種類型，借中秋佳節(jié)之際，低頭思故鄉(xiāng)，今晚和患友們分享下究竟那類型頸椎病適合低頭動作。 頸型頸椎病：1.頸肩部有不適感及活動功能受限，頸項部疼痛、頸項部酸困、頸肩部發(fā)僵沉重或者正規(guī)推拿針灸后好轉(zhuǎn)。2.結(jié)合頸椎觸診、X線檢查可診斷。 神經(jīng)根型頸椎病：1.具備較典型的神經(jīng)根性癥狀麻木和疼痛等不適感，且擴(kuò)散范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相符合，例如單側(cè)上肢大拇指及食指麻木或疼痛、中指或無名指及小指的疼痛麻木感。 2.叩頂試驗與上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗多為陽性，痛點封閉療效無明顯改善。 3.影像學(xué)檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變(變直或者曲度太大)、椎體不穩(wěn)及骨刺形成等異常，MRI示存在髓核的突出及脫出等病理表現(xiàn)。 椎動脈型頸椎?。?.既往椎-基底動脈供血不足征（以眩暈為主要表現(xiàn)）和（或）曾有突然猝倒病史。2.旋頸誘發(fā)試驗陽性(頸椎向左或向右旋轉(zhuǎn)時癥狀加重)。3.X線片顯示椎體小關(guān)節(jié)有失穩(wěn)或骨刺形成。4.除外眼源性、耳源性、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈。5.解剖異常，除外椎動脈在橫突孔的走向異常受壓所引起的腦供血不全。 交感神經(jīng)型頸椎?。侯^暈、頭痛、頭沉、睡眠差、記憶力減退、注意力不集中、眼憋脹、干澀或淚多、視力減退、視物不清、耳鳴、耳堵、咽部異物感、惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣、心慌、胸悶、心律失常(過速或過慢)、多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有的患者有疼痛、麻木等感覺，但是又不符合神經(jīng)節(jié)段或走行分布規(guī)律。 脊髓型頸椎?。憾鄶?shù)患者有雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬、無力，雙上肢發(fā)麻、疼痛、無力、握力減弱等，嚴(yán)重者，出現(xiàn)“踩棉花感”，甚至癱瘓。 2.結(jié)合X線片、MRI、CT等檢查可明確。 混合型頸椎病，在臨床中，實際上單純的某一種疾病很少見，大多數(shù)是兩種或兩種以上同時出現(xiàn)。 低頭思故鄉(xiāng)，醫(yī)學(xué)術(shù)語就是頭頸部前屈的動作，對加強棘上韌帶、棘間韌帶和前縱、后縱韌帶彈性有很好的作用，同時穩(wěn)固頸椎屈伸功能，預(yù)防頸椎過早退變老化。 李醫(yī)生在中秋佳節(jié)團(tuán)圓之際祝大家中秋快樂快樂，闔家幸福安康，同時再次與大家分享下低頭思故鄉(xiāng)這個動作。 緩慢低頭看地，下頜盡量觸及前胸，并適當(dāng)做向后的抗阻力動作，停留10秒，還原。 適合頸部經(jīng)常酸困，經(jīng)常睡高枕，肩膀支撐不住頸椎的（頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型）患友。 備注：此處指的低頭不等同于長時間伏案工作或者手機(jī)族的人群，單純進(jìn)行前屈動作鍛煉時，要有適當(dāng)?shù)南蚝罂棺枇幼鳌? 李志貴，男，主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，“山西通督正脊術(shù)”第四代學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人，臨證外治運用針灸、拔罐、正脊、手法，內(nèi)治善用經(jīng)方，聯(lián)合方組為特色，其中西醫(yī)綜合一體化診療方案，形成自己獨特的方式。擅長脊柱疾病(頸胸腰椎)及四肢骨關(guān)節(jié)疾病的診療，出診地址及時間山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿二科門診10層，周一到周五上午。

交感型頸椎病病人臨床上常見癥狀有：偏頭痛、視力模糊、睜眼無力、半身酸麻感、肢體發(fā)涼或灼熱感、肢端痛、出汗異常及心律紊亂等。此外，有的患者還表現(xiàn)為心動過緩、血壓偏低、噯氣頻頻及胃腸蠕動增強。交感型頸椎病常常與其他型頸椎病相伴存在。

很多時候，由于認(rèn)識的不足，我們會產(chǎn)生很多的錯誤的觀點。比如古代國外堅持“地心說”和國內(nèi)的“天圓地方”理論;隨著認(rèn)識的發(fā)展，我們開始認(rèn)為“日心說”才是正確的;認(rèn)識的進(jìn)一步發(fā)展，我們認(rèn)為“日心說”也只是適用于銀河系，在更廣闊、需要我們的探索的宇宙中，“日心說”是不是還是正確的呢?這需要打上一個大大的問號。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡物理學(xué)是這樣，醫(yī)學(xué)也是一樣。很多人由于對疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致產(chǎn)生很多的錯誤理解，作為脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生，臨床上最常見的關(guān)于疾病的錯誤認(rèn)識經(jīng)常有：“醫(yī)生，脊柱骨折為什么要在神經(jīng)外科治療”、“醫(yī)生，你說我得的是腰椎間盤突出，可是我怎么覺得走路不是很順暢呢”等等。近來，頸椎病患者最常問的問題就是：“醫(yī)生，我頸椎沒有不舒服，我得的是不是‘假頸椎病’啊?”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組晏怡教授介紹，很多的患者在就診時，都會表現(xiàn)出自己的疑問，因為絕大多數(shù)患者畢竟不是醫(yī)生，即便是醫(yī)生，可能不同專業(yè)方向的醫(yī)生對于疾病的認(rèn)識難免陷入固有思維，比如神經(jīng)外科就是腦外科(忽視脊柱)，再比如頸椎病屬于骨科疾病等等，不勝枚舉?！皩τ陬i椎病的認(rèn)識也是這樣，雖說絕大多數(shù)頸椎病患者首發(fā)或者早期癥狀會表現(xiàn)為頸部癥狀，但是頸部癥狀并不是所有的頸椎病患者的主要癥狀表現(xiàn)。所以很多患者在就診時，主訴癥狀根本就是頸椎，所以確診之后才會覺得不可思議，這與患者對于疾病的了解有著直接關(guān)系!”晏怡教授解釋道。頸椎沒有出現(xiàn)明顯的癥狀也可能是頸椎病?我得的是不是假頸椎病啊?!并非如此，頸椎病患者常見主訴為頸椎不適，但是從頸椎病的分型來看，不同類型的頸椎病患者癥狀主訴也不盡相同。比如，頸椎病中有一類型臨床稱之為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病臨床較常見，臨床上，患者最重要的表現(xiàn)通常是頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，而不僅僅是頸部癥狀。神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)根性疼痛的部位與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一致。此外，交感型頸椎病患者、脊髓型頸椎病患者主要癥狀表現(xiàn)都不是頸部癥狀。交感型頸椎病患者癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為眩暈、頭痛、四肢麻木、心慌胸悶等。交感型頸椎病患者癥狀的出現(xiàn)主要是由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素造成頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。脊髓型頸椎病患者臨床表現(xiàn)各異，多以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，以肢體運動、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等諸多表現(xiàn)為主，但多無頸肩疼痛癥狀。頸椎病患者癥狀表現(xiàn)主要受到脊髓受壓迫刺激的部位和程度的影響。晏怡教授提醒：頸椎病是臨床常見的脊柱神經(jīng)外科疾病，通常認(rèn)為頸部癥狀是患者主要癥狀，但事實并非如此，因此日常生活中切不可認(rèn)為頸部癥狀是患者唯一癥狀而忽視頸椎病其他可能，導(dǎo)致誤診甚至漏診，耽誤治療。

一、什么是頸椎病？頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因為50歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？內(nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因為頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因為頸椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢，頸椎制動，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對于嚴(yán)重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動時牽拉椎動脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動脈痙攣，從而引起椎動脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動時可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈曲時發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 ?；顒印＃?）頭痛：是基低動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動為主，同時可以輔助擴(kuò)血管藥物等對癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時快時慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病（6） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因為頸椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細(xì)動作差，持物有時墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因為頸椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對于椎動脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動對頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對是一種錯位的觀點，不要枕頭也是一種錯位的觀點，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

交感型頸椎病的鑒別診斷1 美尼爾氏病它是發(fā)源于中耳的原因不明的耳科疾患，癥狀有頭疼、眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏緩慢、血壓偏低。其發(fā)作與過度疲勞、睡眠不足、情緒波動有關(guān)，而不是因為頸部的活動而誘發(fā)。行耳科檢查可鑒別。2 耳內(nèi)聽動脈栓塞患者突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減。3 冠狀動脈供血不全這類患者發(fā)作時常有心前區(qū)疼，伴有胸悶氣短，且只有一側(cè)上肢或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射性疼痛，而沒有上肢其他節(jié)段性疼痛和知覺改變；心電圖、平板運動實驗等檢查多有異常，服用硝酸甘油酯類藥可緩解癥狀。4 神經(jīng)官能癥患者癥狀多，但體檢無神經(jīng)根性或脊髓受害體征，神經(jīng)內(nèi)科用藥有一定療效，減輕精神壓力癥狀可明顯緩解。5 青光眼可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。6 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭議，又由于解剖和生理病理原因，椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。首先，在臨床表現(xiàn)上椎動脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀， 如頭痛、頭暈、心動過速、肢體發(fā)涼等，或心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動脈狹窄，以與椎動脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動脈型需用椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進(jìn)一步鑒別。

交感神經(jīng)型頸椎?。–ervical Spondylotic Sympathetic，CSS）交感神經(jīng)型頸椎病是指由于頸椎退行性變后或受到外傷等因素、椎體節(jié)段間不穩(wěn)、刺激了頸部的交感神經(jīng)，使之興奮或受到抑制，而表現(xiàn)出多種多樣癥狀的疾病。正因為交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多為主觀癥狀，診斷上缺乏特異的客觀指標(biāo)，所以，交感神經(jīng)型頸椎病的診斷較難確定。1 癥狀和體征總的說來，交感型頸椎病的特點是患者主訴多但客觀體征少，癥狀多種多樣，由于缺乏頸椎病常見的肢麻、頸項疼痛，醫(yī)生在遇到中老年男性患者時首先想到的是心腦血管系統(tǒng)的疾病。如為中年女性患者則將癥狀歸咎于更年期綜合征或神經(jīng)官能癥，從而延誤診治。概括起來不外乎兩大類，第1類是交感興奮癥狀，比較多見，第2類是交感抑制癥狀，表現(xiàn)少見。1.1 交感神經(jīng)興奮癥狀① 頭部癥狀：頭疼和偏頭痛，疼痛的部位主要位于枕部或前額，性質(zhì)為鈍痛。有時伴有頭暈，轉(zhuǎn)頸時不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退；有些患者還伴有惡心、嘔吐。癥狀多因過勞，睡眠欠佳等誘發(fā)。② 五官癥狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。③ 周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，可有一側(cè)肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。④ 心臟癥狀：一過性心動過速和血壓升高，心律不齊，心前區(qū)疼痛。⑤ 血壓異常：高血壓。⑥ 發(fā)汗異常：多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。⑦ 括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。1.2 交感神經(jīng)抑制癥狀① 頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。② 五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。③ 周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。④ 心臟癥狀：心動過緩。⑤ 血壓異常：低血壓。⑥ 出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。⑦ 括約肌癥狀：尿頻、尿急、或腹瀉。1.3 體征 交感型頸椎病的客觀體征較少，一般查體頸部可捫及棘突、橫突旁肌及肩胛上區(qū)等部位僵硬及壓痛。屈頸試驗及臂叢牽拉試驗可為陽性。2 輔助檢查2.1影像學(xué)檢查交感型頸椎病的影像學(xué)改變無明顯特征，常見頸椎的一般退行性改變。頸椎X線檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的頸椎骨質(zhì)增生、退行性變、或有椎間隙變窄，椎體失穩(wěn)，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節(jié)失穩(wěn)節(jié)段，前后縱韌帶鈣化及生理曲度變直等變化。但有的患者X線表現(xiàn)可無任何異常表現(xiàn)。2.2 交感神經(jīng)功能的實驗室檢查目前，交感神經(jīng)功能的實驗室檢查在臨床較少應(yīng)用，對于診斷有輔助作用。① 交感縮血管反射（sympathetic vasoconstrictor reflex，SVR） 有學(xué)者將SVR用于顯示交感神經(jīng)系統(tǒng)活動。其原理是：進(jìn)行深吸氣激發(fā)試驗，可引起短暫的交感反應(yīng)和皮膚血管收縮。同時有學(xué)者使用激光多譜勒血流儀，測量兩手指端的皮膚血流。以頻率20Hz采取數(shù)據(jù)。使用實驗室軟件計算深吸氣后血流變化的比值。② 交感皮膚反應(yīng)（sympathetic skin response，SSR） SSR被用于測量交感神經(jīng)活動?？捎糜诩顾钃p傷、頸椎病、椎管狹窄等患者，對其交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常進(jìn)行評定。但SSR波幅可受到被有效激動的中間神經(jīng)纖維數(shù)目的影響。SSR是提供交感神經(jīng)系統(tǒng)客觀信息的一種有價值的實驗。潛伏期是SSR的穩(wěn)定成分，而波幅具有易變性，并可因頻繁刺激而產(chǎn)生適應(yīng)性衰減，雙側(cè)潛伏期差和波幅比相對穩(wěn)定。③ 肌肉交感神經(jīng)電活動（muscle sympathetic nerve activity，MSNA） 取仰臥位，以鎢微電極在右側(cè)腘窩部直接記錄腓神經(jīng)的電活動。④ 以皮膚血流變動為指標(biāo)觀察交感神經(jīng)功能 采用激光多譜勒血流計于右耳記錄血流變動。用描筆或記錄器記錄基礎(chǔ)波（basic wave，皮膚血管1min內(nèi)有5—10次的規(guī)則性周期性活動。是起因于交感神經(jīng)活動之血管自動運動的反映），同時用數(shù)字描繪器每10s記錄一次血流量。交感神經(jīng)活動變化，通過基礎(chǔ)波周期性活動的變化間接地使血流量發(fā)生變化。3 交感神經(jīng)型頸椎病的診斷：交感型頸椎病缺乏特異的輔助檢查來明確診斷，目前還沒有診斷交感型頸椎病的確切標(biāo)準(zhǔn)。頸椎X線片是最重要的檢查手段，但因其顯示的病變程度多與臨床癥狀不平行，還需要一些其他的診斷手段。事實上，在門診患者中，有相當(dāng)一部分頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴或心動過速的交感型頸椎病患者被誤診為神經(jīng)科或內(nèi)科的疾病，直接影響到治療效果。根據(jù)目前的臨床經(jīng)驗，診斷可遵循以下原則：① 交感神經(jīng)興奮癥狀或交感神經(jīng)抑制癥狀② 多無明顯體征，有些患者可能有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時略感不適。③ X線片上顯示頸椎退行性變，或有椎間隙變窄，椎體失穩(wěn)，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節(jié)失穩(wěn)節(jié)段。但有的患者X線表現(xiàn)可無任何異常表現(xiàn)。④ 除外與交感神經(jīng)型頸椎病相似癥狀的腦、眼、耳和心臟等器質(zhì)性病變，如青光眼、美尼爾氏征以及神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。⑤ 交感神經(jīng)功能的實驗室檢查包括交感縮血管反射（SVR）、交感皮膚反應(yīng)（SSR）、肌肉交感神經(jīng)電活動（MSNA），以皮膚血流變動為指標(biāo)觀察交感神經(jīng)功能。⑥ 經(jīng)頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、高位硬膜囊外封閉和頸椎制動等診斷性治療手段，有效者也支持交感型頸椎病的診斷。

①交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等；②交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等；③X線、CT、MRI等陽性檢查結(jié)果。

交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)1、眩暈 眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方;迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥;迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。2、頭痛 椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。3、視覺障礙 由于頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴(yán)重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。

交感神經(jīng)型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來，隨著生活節(jié)奏加快，本病的發(fā)病率逐年升高，并趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。交感型頸椎病雖治療方法繁多，但療效常不夠理想。等離子射頻消融技術(shù)在20世紀(jì)90年代末開始應(yīng)用于脊柱外科椎間盤微創(chuàng)治療，除了可用于腰椎間盤突出癥及椎間盤源性腰痛的治療以外，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于交感神經(jīng)型頸椎病的治療，臨床上取得了良好的療效。 等離子射頻消融術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病的適應(yīng)證為：病程在2年內(nèi)，交感型癥狀為主，或出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定。其中又以頭部癥狀和腦功能減退癥狀突出，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，睡眠差，記憶力減退，,常伴有眼、耳、消化道、心臟癥狀。CT或MRI顯示1~2個間隙頸椎間盤膨出或包容性突出者。 等離子射頻消融術(shù)方法簡單，在局麻和C臂X光機(jī)透視下操作，將穿刺針穿入病變椎間隙后，插入頸椎專用射頻消融刀頭，連接等離子低溫治療儀進(jìn)行治療。一般一個病變間隙10分鐘即可完成操作，部分病人可以取到立竿見影的療效，在治療過程中病人可以感受到頭腦變清晰、眼睛變明亮等變化。 病例：65歲的董先生患頸椎病多年，癥狀是頭暈、手臂發(fā)麻、眼睛發(fā)混、行走不穩(wěn)，多方治療無效，并逐淅加重。診斷為交感神經(jīng)型頸椎病，在我科行等離子射頻消融治療?；颊哂斜容^典型的交感神經(jīng)頸椎病癥狀，臨床檢查排除了脊髓型頸椎病，MR檢查見頸45、頸56、頸67椎間盤退變和輕度突出，脊髓無受壓。整個手術(shù)過程進(jìn)行了約30分鐘，手術(shù)過程中董先生完全清楚醫(yī)生在作什么，并述說射頻消融時頸部有一種麻麻的舒服感覺，手術(shù)一結(jié)束，董先生自訴頭腦清醒了，眼晴明亮了。術(shù)后第二天，董先生感到走路時再也沒有暈的感覺了，肢體的麻木感也消失了，對手術(shù)效果非常滿意。術(shù)前MR見頸45，頸56，頸67椎間盤退變和突出在局麻下行頸椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)中透視的情況術(shù)后交感神經(jīng)癥狀基本完全消失，董老非常高興

健康報 前沿 2008年3月17日 頸椎病的手術(shù)治療在我國已開展多年，也取得了令人滿意的臨床療效。然而，這里的頸椎病主要是指臨床上稱為脊髓型和神經(jīng)根型的頸椎病，而臨床上還有一類常見的頸椎病即交感型頸椎病，由于其癥狀的復(fù)雜和療效的不確定性，還不為人們熟識，因此一直以來，交感型頸椎病的患者大都采用保守治療，臨床療效也不甚滿意，而手術(shù)治療更是在國內(nèi)外鮮有開展。 壓迫交感神經(jīng)的頸椎病所謂交感型頸椎病是指患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥候群，癥狀復(fù)雜多樣，常常表現(xiàn)為頭暈、頭皮發(fā)麻、枕部疼痛、頸后部不適，同時常伴有陣發(fā)性心悸、胸悶憋氣，有些患者出現(xiàn)眼花、視物模糊、胃部不適，甚至惡心嘔吐、頑固性打嗝，還有些患者表現(xiàn)為耳鳴以及陣發(fā)性血壓升高，因此，交感型頸椎病極易誤診為冠心病等心臟病、腦梗塞等神經(jīng)內(nèi)科疾患、玻璃體混濁等眼科疾患以及美尼爾等耳鼻喉科疾患、胃腸功能紊亂等外科疾患，很多患者奔走于各科之間，最終難以得到正確的診斷，更難以得到有效的治療，嚴(yán)重者工作和生活都受到嚴(yán)重的影響，不僅患者本人感到非常的痛苦，還給家人和社會帶來很多不利的影響。我們經(jīng)過總結(jié)多年的臨床觀察和研究，提出如下觀點：頸椎的脊髓不僅包括感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，也同時包含交感神經(jīng)，因此，如果頸椎脊髓受壓，那么，患者可表現(xiàn)為感覺和運動的障礙，當(dāng)然也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥候群。如果手術(shù)解除脊髓的壓迫，癥狀很有可能好轉(zhuǎn)。 手術(shù)治療效果明確盡管交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但是，從2000年至今，我們已成功手術(shù)治療交感型頸椎病患者30余例，所有患者術(shù)前頭暈和心慌等癥狀都有不同程度的緩解，有些患者癥狀完全消失。手術(shù)采用頸叢區(qū)域麻醉，經(jīng)前路行小切口從肌間隙進(jìn)入，刮除突出的椎間盤及椎體后緣增生的骨贅和后縱韌帶，進(jìn)行脊髓減壓，然后在相應(yīng)的椎間隙植入高分子材料制成的椎間融合器進(jìn)行固定和融合，這種椎間融合器可以永久放在人體中，不發(fā)生排異反應(yīng)，不需要二次手術(shù)取出，也不影響術(shù)后做MRI。2～3cm的手術(shù)切口可以被頸前皮膚橫紋所掩蓋，不影響外觀。手術(shù)時間一般40～90分鐘，出血量不超過50ml，手術(shù)當(dāng)天患者即可下地行走，大部分患者癥狀即刻改善80%，頭痛、胸悶、胸疼、頭皮發(fā)麻以及肢體麻木等癥狀完全消失，頭暈心慌等癥狀明顯減輕，3天后患者可康復(fù)出院，一個月可恢復(fù)正常工作。 探索之中的診斷流程截至目前，臨床上還沒有診斷和治療交感型頸椎病明確的為大家所公認(rèn)的方法，國內(nèi)外很多學(xué)者和脊柱外科醫(yī)生也在潛心的研究和探索之中。我們經(jīng)過臨床總結(jié)后制訂的臨床診斷步驟是這樣的：首先了解患者的臨床癥狀，如果病人表現(xiàn)為上述交感神經(jīng)癥候群的癥狀或其中部分癥狀，如果同時伴有頸部不適或疼痛、僵硬等癥狀，就高度懷疑為交感型頸椎病。接下來給患者行頸椎正位和側(cè)位X光片以及頸椎核磁共振（MRI）檢查，如果發(fā)現(xiàn)脊髓存在明顯的壓迫，并且大多壓迫來自于前方的椎間盤或椎體后緣的骨刺以及骨化的后縱韌帶，如果同時伴有四肢的疼痛、麻木無力、行走不穩(wěn)等癥狀，診斷就基本明確了。當(dāng)然，有時診斷不明確時，還需要除外神經(jīng)科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科等相關(guān)科室的疾患。如果伴有四肢麻木無力、行走不穩(wěn)等脊髓型頸椎病的癥狀，就應(yīng)該盡早采用手術(shù)治療。如果不伴有脊髓型頸椎病的癥狀和體征，首先采用保守治療，包括休息、改善長時間低頭、伏案工作、理療、堅持做頸椎操以及針對改善相應(yīng)癥狀的藥物等，如果嚴(yán)格的保守治療無效的患者，即可采用手術(shù)治療。