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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 原來特別女性多，我們叫合并交感性頸椎病，它比如容易心慌，容易發(fā)脾氣，發(fā)燥，胸悶氣短，頭功眼花這些我們叫交感性頸椎病，大家看這個(gè)頸椎，這是頸椎前方，頸椎前方這兩側(cè)我們交感鏈，交感神經(jīng)在這，我們頸骨到胸圍神經(jīng)根，構(gòu)成臂叢神經(jīng)，支配我們的胳膊的。還有一種頸椎病，我們叫椎動(dòng)脈性頸椎病，就這椎間盤一側(cè)這個(gè)，這是我們的椎動(dòng)脈，當(dāng)這個(gè)溝椎關(guān)節(jié)增生，骨椎骨量增生的時(shí)候，對(duì)椎動(dòng)脈刺激，兩個(gè)椎動(dòng)脈是給我們大腦供血的，我們腦供血不足了，就會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)灥梗矍鞍l(fā)黑，這些椎動(dòng)脈缺血的一些表現(xiàn)，在我們?？祁i椎病是個(gè)大概念，但下面分了好多分支，不同類型頸椎病有不同的表現(xiàn)，到門診來，我們根據(jù)患者這個(gè)癥狀，你疼痛在哪，然后結(jié)合你的片子就來判斷是哪種類型。2023年12月19日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是一種以椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，根據(jù)受累組織的不同，它分為四種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。其中，交感神經(jīng)型頸椎病是癥狀最復(fù)雜多變、診斷起來最困難的一種類型，約占全部頸椎病的5%左右。交感神經(jīng)型頸椎病癥狀是怎樣的？交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀是復(fù)雜多變的，最主要的癥狀還是頭頸部和肩背部的疼痛，以及交感神經(jīng)興奮或抑制相關(guān)癥狀。1.頭部癥狀：以枕部疼痛、偏頭痛為主，可伴有頭暈，還可以存在面部發(fā)熱或發(fā)麻、睡眠欠佳、注意力不集中等癥狀，與患者情緒、勞累等因素有關(guān)。2.五官癥狀：眼球外突感、流淚、視物不清，或眼球內(nèi)陷、眼球干澀等癥狀；蟬鳴樣或持續(xù)性低調(diào)耳鳴、聽力下降等癥狀；鼻塞、鼻痛、嗅覺過敏等癥狀；咽喉異物感、發(fā)音不清、吞咽困難等癥狀。3.心臟癥狀：可出現(xiàn)心律失常、心悸、心慌、心前區(qū)疼痛等癥狀，但心電圖無相應(yīng)病理改變。4.血管癥狀：可出現(xiàn)血管收縮、痙攣，以至手足發(fā)涼、疼痛、皮溫低；或出現(xiàn)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致肢端發(fā)熱、有燒灼感。5.汗腺癥狀：上胸部、頸部、頭面部、手部多汗或少汗。6.胃腸道癥狀：腸胃不適、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等。7.泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、排尿不暢或淋漓不盡等。8.肢體癥狀：肢體感覺疼痛、麻木，但不按神經(jīng)分布。為什么交感神經(jīng)型頸椎病會(huì)出現(xiàn)如此復(fù)雜多變的癥狀？交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)生是因?yàn)樽甸g盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，導(dǎo)致頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢受到刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂，從而引起疾病癥狀。而交感神經(jīng)功能紊亂又可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或交感神經(jīng)抑制癥狀。因此，交感神經(jīng)型頸椎病可以出現(xiàn)多種多樣，甚至截然相反的癥狀。另外，椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，所以交感神經(jīng)功能紊亂常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致其舒縮功能異常。因此，交感神經(jīng)型頸椎病在出現(xiàn)全身交感神經(jīng)功能紊亂癥狀的同時(shí)，還可以伴有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。出現(xiàn)類似癥狀，怎樣才能明確是不是交感神經(jīng)型頸椎病呢？由于交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀復(fù)雜多變，因而很難通過癥狀來進(jìn)行診斷。當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生將在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，觀察患者的頸部活動(dòng)、頸部生理曲度，并輔以X線、CT、核磁等影像學(xué)檢查，與其他疾病進(jìn)行鑒別，判斷病因和病情的嚴(yán)重程度。交感神經(jīng)型頸椎病如何治療？交感神經(jīng)型頸椎病的臨床治療以保守治療為主，必要時(shí)才考慮手術(shù)治療。保守治療包括頸托制動(dòng)；頸部理療，如針灸、按摩、推拿、牽引等；藥物治療，如服用神經(jīng)營養(yǎng)藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)藥和非甾體類抗炎藥等；頸部熱敷，頸背部肌肉康復(fù)鍛煉等。而當(dāng)患者交感神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)格保守治療3個(gè)月仍然達(dá)不到治療目的，或頸椎存在明顯畸形、不穩(wěn)定者，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法一般包括椎間盤減壓術(shù)、椎間盤切除術(shù)、肩頸組織松解術(shù)、椎間植骨融合術(shù)等，可以起到減輕壓迫、穩(wěn)定頸椎的作用。手術(shù)都有微創(chuàng)或開放性方法，可以根據(jù)患者情況制定具體方案。交感神經(jīng)型頸椎病如何預(yù)防？交感神經(jīng)型頸椎病與其他類型頸椎病的預(yù)防方法是一致的，主要就是調(diào)整生活習(xí)慣。1.糾正不良姿勢(shì)：工作、學(xué)習(xí)、娛樂時(shí)，要盡可能保持頭部直立，避免低頭。同時(shí)注意避免頸部過度屈伸和搖擺，避免頸部過度承重。2.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭：伏案工作1小時(shí)，起身活動(dòng)一下或仰頭5分鐘。3.選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的枕頭，一般以10厘米的高度為宜。4.注意頸部保暖：吹空調(diào)或電扇時(shí)注意保護(hù)頸部，冬日外出時(shí)可佩戴圍脖。2023年06月26日1259
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 交感性頸椎病這個(gè)說法，呃，在很早相對(duì)來說，十年以前的課本上有交感神經(jīng)性頸椎病這個(gè)說法，但是在我們的學(xué)術(shù)會(huì)議當(dāng)中，很多專家提出的質(zhì)疑，因?yàn)檎l也沒有遇到過所謂的交感性頸椎病，我我自己我也沒有遇到過這兩個(gè)病的診斷呢，不太好，沒有明確的診斷，而且你拍片子做檢查一般很難去發(fā)現(xiàn)的，所以這個(gè)我其實(shí)我個(gè)人的感覺應(yīng)該是這個(gè)病是否存在不好說。 男性壓縮骨折多久可以恢復(fù)？2022年12月18日135
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李國民主治醫(yī)師 李國民：交感型頸椎病，頭昏頭脹、睡眠很差，如何治療？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1038篇原創(chuàng)文章。剛剛看到一位朋友的留言，他是頭昏頭脹，睡眠質(zhì)量很差，還有后頸不舒服他自己判斷屬于交感型頸椎病，他問我是不是交感神經(jīng)受壓引起的其實(shí)交感神經(jīng)受壓這一說并不準(zhǔn)確，交感神經(jīng)是與你的活動(dòng)密切相關(guān)的，如果你長(zhǎng)時(shí)間的失眠，那么你的交感神經(jīng)會(huì)受影響還有就是長(zhǎng)期的處于緊張狀態(tài)下，或者大強(qiáng)度大壓力下也會(huì)出現(xiàn)這些問題交感神經(jīng)的病理狀態(tài)是興奮，如果出現(xiàn)這個(gè)問題，你會(huì)有心慌、心率快、手心出汗、消化不好、失眠等等所以你的癥狀有頭昏頭脹，睡眠差，交感神經(jīng)肯定是有問題的，這一塊是需要調(diào)節(jié)的一、交感神經(jīng)問題的危害1、頸椎問題反復(fù)當(dāng)你有頸椎問題，同時(shí)交感神經(jīng)問題，那么你的頸椎是最容易出現(xiàn)問題的而且你經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，做完治療之后當(dāng)場(chǎng)比較好，過幾天就不行了，又復(fù)發(fā)了還有就是你的治療效果只能維持幾個(gè)小時(shí)，這基本上都是與你的交感神經(jīng)問題相關(guān)的2、供血差交感神經(jīng)最重要的一個(gè)作用就是供血，你雖然一直改改善供血，但是如果你不調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，那么你的供血肯定不會(huì)好轉(zhuǎn)尤其像你有頸椎怕冷，怕吹風(fēng)等等這些，基本上都是你的供血差的表現(xiàn)3、對(duì)心腦血管影響交感神經(jīng)影響供血，還有合并失眠，會(huì)使你的血壓波動(dòng)，這是最容易造成心腦血管疾病的尤其是腦梗腦出血，所以當(dāng)你交感神經(jīng)出現(xiàn)問題的時(shí)候，一定要早期干預(yù)。二、交感神經(jīng)問題該如何治療？1、調(diào)節(jié)睡眠睡眠是交感神經(jīng)調(diào)節(jié)中最重要的一環(huán)，嚴(yán)重的是需要配合藥物治療前幾天，也是一個(gè)頭昏頭痛有1年多時(shí)間的朋友，他治療了頸椎將近1年多但是一直效果都不好，現(xiàn)在還有失眠的出現(xiàn)，扎針、按摩不知道做了多少不僅錢花了，還沒有效果，而且越治療越差，他咨詢我的時(shí)候，我并沒有給他很多的治療建議直接就是調(diào)節(jié)他的睡眠，讓他口服促進(jìn)睡眠的藥物，他吃了之后，大概3天時(shí)間他就覺得他的頭昏頭痛好了一半多，其實(shí)主要就是他的交感神經(jīng)問題，當(dāng)他的這個(gè)調(diào)節(jié)好之后自然他的不舒服就會(huì)好轉(zhuǎn)，而且交感神經(jīng)的癥狀也會(huì)改善。2、調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)律交感神經(jīng)節(jié)律的問題，主要是神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的問題，所以需要讓你的神經(jīng)節(jié)律化可以補(bǔ)充膳食的營養(yǎng)劑，主要是植物硒，還有維生素E、輔酶Q10等讓你的神經(jīng)節(jié)律化，自然這些這些癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)3、自我鍛煉交感神經(jīng)相關(guān)的鍛煉是最重要的，因?yàn)槟愕慕桓猩窠?jīng)調(diào)節(jié)好了之后必須要長(zhǎng)期的鍛煉，預(yù)防這個(gè)交感神經(jīng)問題的復(fù)發(fā)你可以做手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練或者漱口訓(xùn)練，這是基礎(chǔ)如果你不能長(zhǎng)期的額去做，那么你的交感神經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)問題，是常有的事情你能做到堅(jiān)持做嗎？2021年03月14日1210
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好。 呃，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科于奎醫(yī)生。 呃，我們知道現(xiàn)在頸椎病的非常多啊，很多病人就不知道應(yīng)該怎么辦啊，要不要手術(shù)呀，其中有一種類型呢，叫交感型頸椎病。 交感型頸椎病，主要是什么表現(xiàn)呢，就是好多人呢，就是脖子呢，就不舒服，頭暈。 惡心，甚至嘔吐，還有些人呢，看東西呢模糊。 啊，然后眼睛發(fā)眼眶發(fā)痛啊，或者胸悶憋氣呀，心慌呀或者失眠啊，記憶力下降啊，手容易出汗啊，所以他這個(gè)表現(xiàn)形式非常多啊，我們從這個(gè)脊柱的這種片子上看呢，它曲度呢，往往比較直或者頸椎之間，兩節(jié)之間有松動(dòng)較不穩(wěn)定。 往往這種病人呢，這種我們作為核磁共振汗的話呢，它的脊髓啊，這種神經(jīng)的壓迫，往往不是非常嚴(yán)重。 往往是有一點(diǎn)壓迫，這種人往往是一種刺激性的癥狀，而不是壓得非常死，所以對(duì)于這種交感型的頸椎病的病人呢，雖然它癥狀很重，很不舒服，實(shí)際上并不是需要手術(shù)治療的一個(gè)熟練的選擇一般往往還是建議先做一個(gè)正規(guī)的保守治療。 啊，像這種病人我們會(huì)建議他呢。 這個(gè)要帶上一個(gè)緊拖啊，這個(gè)緊托的作用呢，就是讓他維持它的穩(wěn)定改善他的曲度啊，還有呢，加強(qiáng)這個(gè)頸部的肌肉力量的鍛煉啊，比如這種動(dòng)作腦袋往后手往2020年04月30日2292
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病怕冷3、4年，7天治療改善，如何做到的？肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第714篇原創(chuàng)文章。一、你是交感型頸椎病嗎？最近這幾天，回復(fù)很多人的留言的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)交感型頸椎病的癥狀比較多而且你的治療都很迷茫，總是在治療的路上，卻一直沒有改善，你是這樣的嗎？交感神經(jīng)型頸椎病，你肯定是存在交感神經(jīng)興奮的問題的比如：怕冷、心慌、胸悶、失眠、手心出汗、頭昏、迷迷糊糊等等，而且你又做了很多的檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題，交感神經(jīng)的問題，如果沒治好，會(huì)一天一天加重二、交感神經(jīng)型頸椎病的危害1、容易失眠交感神經(jīng)興奮，最常見的危害就是失眠，不知道此時(shí)的你是否有失眠因?yàn)檎Ｇ闆r下，晚上交感神經(jīng)是休息為主的，但是由于你的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致你的失眠會(huì)持續(xù)有時(shí)甚至吃藥都不能解決問題2、容易焦慮交感型頸椎病，治療也是走彎路比較多，而且很多情況下會(huì)把你當(dāng)做是神經(jīng)病來治療其實(shí)這樣是不對(duì)的，因?yàn)槟阈枰u(píng)估交感神經(jīng)，這個(gè)是基礎(chǔ)如果說你治療錯(cuò)了，那么你會(huì)一直都是錯(cuò)的，一旦治不好，你的焦慮就會(huì)隨之而來相信此時(shí)的你，應(yīng)該或多多少有一點(diǎn)焦慮了吧3、誘發(fā)心腦血管意外心腦血管意外，最主要是長(zhǎng)期的失眠，是你的神經(jīng)血管出現(xiàn)問題這種腦梗腦出血，現(xiàn)在越來越多的出現(xiàn)在年輕人當(dāng)中了，因?yàn)殚L(zhǎng)期的熬夜交感型頸椎病，長(zhǎng)期的不能治療好，最終也會(huì)有血壓持續(xù)飆升，腦血管的問題隨之而來三、改善交感神經(jīng)頸椎病的好處1、像正常人一樣生活當(dāng)你存在交感型頸椎病的時(shí)候，其實(shí)身邊的人都不能理解你，有可能還會(huì)說你沒病裝病你過的生活其實(shí)是壓抑、痛苦，而且很多事你都做不了，因?yàn)槟悴恢肋@個(gè)病什么時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)當(dāng)你治好了交感型頸椎病，那么你的生活是會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化，你可以像正常人一樣，快樂、自由、舒服的活著這應(yīng)該是你治好交感神經(jīng)型頸椎病最大的好處。2、遠(yuǎn)離煩惱如果你的交感神經(jīng)性頸椎病，一直得不到好的治療，你是需要反復(fù)去醫(yī)院，反復(fù)去吃藥其實(shí)你也還是不錯(cuò)的，因?yàn)獒t(yī)生開的藥基本上你都吃了，但是你努力了卻沒有改善，你還是有不停的去醫(yī)院的煩惱如果說你的治療了頸椎病，那么你去醫(yī)院的煩惱肯定就沒有，不用時(shí)不時(shí)還吃藥，錢也不用花了。3、防止嚴(yán)重并發(fā)癥交感神經(jīng)頸椎頸椎病，如果可以早期的治療好，那你的失眠，你的血壓高，都會(huì)得到改善這個(gè)時(shí)候，所謂的腦血管意外也就不存在了，你也不想后半生整天癱在床上渡過吧四、7天改善頸椎怕冷2018年年底的時(shí)候，有一位來自甘肅的朋友，她是普通的企業(yè)員工，51歲，女性，她主要的癥狀有頭昏，頸椎怕冷，脖子痛她的癥狀有3、4年了，其實(shí)最厲害的是頸椎怕冷，因?yàn)橐荒晁募舅际怯脟韲弊?，那怕是很熱的天因?yàn)橹灰念i椎一受涼，立馬頭昏、脖子痛這些癥狀就會(huì)出現(xiàn)，她也一直在當(dāng)?shù)刂委熈?，但是效果不好?dāng)時(shí)評(píng)估完其他的問題的時(shí)候，同時(shí)評(píng)估了交感神經(jīng)的問題，確實(shí)她的交感神經(jīng)問題非常明顯所以，治療的重點(diǎn)都是在這里，當(dāng)場(chǎng)我給她做完治療后，她就感覺她的脖子暖呼呼的，她說她以前從來沒有過的感覺她在我這里總共治療了將近一個(gè)禮拜的時(shí)間，她的脖子都一直是熱乎乎的，而且回去之后我讓她持續(xù)的鍛煉，到現(xiàn)在為止她的癥狀都一直恢復(fù)的比較好五、具體的操作步驟其實(shí)，交感型頸椎病治療基本上就是以下幾個(gè)方法，如果你能做到，你的問題也可以解決第一步、評(píng)估交感神經(jīng)你的頸椎病可能治療了好幾年了，估計(jì)你都沒有評(píng)估你的交感神經(jīng)交感神經(jīng)的評(píng)估，直接去也可做眼底鏡檢查，或者眼底血管照片，最好是眼底血管照片，也就幾十塊錢或者你通過監(jiān)測(cè)你兩側(cè)手的溫度、血壓，粗略的評(píng)估你的交感神經(jīng)只有出現(xiàn)問題了，你治療才有效果，不然你就做彎路了第二步、神經(jīng)脫敏治療神經(jīng)的脫敏治療，主要是醫(yī)生給你做的，你可能是想自己做，但是告訴你這個(gè)沒辦法，只能是?？频目祻?fù)醫(yī)生給你做這個(gè)治療確實(shí)知道的比較少，但是應(yīng)該還是有很多的醫(yī)生會(huì)的主要是通過脫敏，促進(jìn)你局部頸椎的血液供血，達(dá)到治療的效果。第三步、自我鍛煉如果你經(jīng)常聽我的直播課，或者看我的文章，你應(yīng)該治療交感型頸椎病自我鍛煉的方法是什么沒錯(cuò)，主要就是漱喉嚨和手指訓(xùn)練，這兩個(gè)訓(xùn)練是非常簡(jiǎn)單的，我的朋友圈都有視頻，你可以直接看著去做或者你直接看我的直播，我直接操作給你看。第四步、補(bǔ)充微量元素因?yàn)榻桓猩窠?jīng)主要是節(jié)律發(fā)生改變，必須要調(diào)整它的節(jié)律所以植物硒是最好的選擇，因?yàn)檫@種微量元素，是神經(jīng)營養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用可以促進(jìn)交感神經(jīng)的恢復(fù)，更好的愈合你的頸椎病第五步、飲食與戶外鍛煉這里的飲食不是清淡飲食，主要是減少大米和面食的量，增加五谷雜糧的量戶外的鍛煉，是避免你的頸椎長(zhǎng)時(shí)間的勞損，避免長(zhǎng)期低頭、伏案工作這些主要包括：游泳、打羽毛球、快走8000步等等這些都可以這幾步你都做到了嗎？2020年04月15日2039
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好。 我是王主任。 上一期我們介紹了椎動(dòng)脈型頸椎病，今天呢，為大家介紹交感型頸椎病交感型頸椎病呢，有的時(shí)候和椎動(dòng)脈型頸椎病，它倆的癥狀交叉出現(xiàn)甚至同時(shí)出現(xiàn)，那么交感型頸椎病的一個(gè)特點(diǎn)，有的人把它稱作一個(gè)偽性心臟病的一個(gè)啊特點(diǎn)，它表現(xiàn)在心慌胸悶氣短。 有的時(shí)候那么心臟緊迫感，比如說面部發(fā)麻，一邊兒出汗，一邊不出汗，老百姓通常把它叫陰陽臉兒。 那么這些呢是交感性，頸椎病的一個(gè)。 特點(diǎn)，關(guān)注脊柱健康關(guān)注王主任下一期我為大家介紹神經(jīng)根型頸椎病。2020年03月30日1323
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 很多時(shí)候，由于認(rèn)識(shí)的不足，我們會(huì)產(chǎn)生很多的錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。比如古代國外堅(jiān)持“地心說”和國內(nèi)的“天圓地方”理論;隨著認(rèn)識(shí)的發(fā)展，我們開始認(rèn)為“日心說”才是正確的;認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步發(fā)展，我們認(rèn)為“日心說”也只是適用于銀河系，在更廣闊、需要我們的探索的宇宙中，“日心說”是不是還是正確的呢?這需要打上一個(gè)大大的問號(hào)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡物理學(xué)是這樣，醫(yī)學(xué)也是一樣。很多人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致產(chǎn)生很多的錯(cuò)誤理解，作為脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生，臨床上最常見的關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)經(jīng)常有：“醫(yī)生，脊柱骨折為什么要在神經(jīng)外科治療”、“醫(yī)生，你說我得的是腰椎間盤突出，可是我怎么覺得走路不是很順暢呢”等等。近來，頸椎病患者最常問的問題就是：“醫(yī)生，我頸椎沒有不舒服，我得的是不是‘假頸椎病’啊?”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組晏怡教授介紹，很多的患者在就診時(shí)，都會(huì)表現(xiàn)出自己的疑問，因?yàn)榻^大多數(shù)患者畢竟不是醫(yī)生，即便是醫(yī)生，可能不同專業(yè)方向的醫(yī)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)難免陷入固有思維，比如神經(jīng)外科就是腦外科(忽視脊柱)，再比如頸椎病屬于骨科疾病等等，不勝枚舉?！皩?duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)也是這樣，雖說絕大多數(shù)頸椎病患者首發(fā)或者早期癥狀會(huì)表現(xiàn)為頸部癥狀，但是頸部癥狀并不是所有的頸椎病患者的主要癥狀表現(xiàn)。所以很多患者在就診時(shí)，主訴癥狀根本就是頸椎，所以確診之后才會(huì)覺得不可思議，這與患者對(duì)于疾病的了解有著直接關(guān)系!”晏怡教授解釋道。頸椎沒有出現(xiàn)明顯的癥狀也可能是頸椎病?我得的是不是假頸椎病啊?!并非如此，頸椎病患者常見主訴為頸椎不適，但是從頸椎病的分型來看，不同類型的頸椎病患者癥狀主訴也不盡相同。比如，頸椎病中有一類型臨床稱之為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病臨床較常見，臨床上，患者最重要的表現(xiàn)通常是頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，而不僅僅是頸部癥狀。神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)根性疼痛的部位與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一致。此外，交感型頸椎病患者、脊髓型頸椎病患者主要癥狀表現(xiàn)都不是頸部癥狀。交感型頸椎病患者癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為眩暈、頭痛、四肢麻木、心慌胸悶等。交感型頸椎病患者癥狀的出現(xiàn)主要是由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素造成頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。脊髓型頸椎病患者臨床表現(xiàn)各異，多以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，以肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等諸多表現(xiàn)為主，但多無頸肩疼痛癥狀。頸椎病患者癥狀表現(xiàn)主要受到脊髓受壓迫刺激的部位和程度的影響。晏怡教授提醒：頸椎病是臨床常見的脊柱神經(jīng)外科疾病，通常認(rèn)為頸部癥狀是患者主要癥狀，但事實(shí)并非如此，因此日常生活中切不可認(rèn)為頸部癥狀是患者唯一癥狀而忽視頸椎病其他可能，導(dǎo)致誤診甚至漏診，耽誤治療。2017年03月01日4516
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陶忠亮主任醫(yī)師 宣城市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎病？頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因?yàn)?0歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個(gè)椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個(gè)椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？?jī)?nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢(shì)等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因?yàn)轭i椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點(diǎn)封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢(shì)，頸椎制動(dòng)，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對(duì)于嚴(yán)重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣，從而引起椎動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動(dòng)脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 常活動(dòng)。（3）頭痛：是基低動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時(shí)可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗(yàn)陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動(dòng)為主，同時(shí)可以輔助擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時(shí)快時(shí)慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾?。?） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對(duì)癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因?yàn)轭i椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細(xì)動(dòng)作差，持物有時(shí)墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號(hào)異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因?yàn)轭i椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對(duì)頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價(jià)值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價(jià)值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價(jià)值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長(zhǎng)期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時(shí)后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會(huì)“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對(duì)著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動(dòng)對(duì)頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對(duì)是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，不要枕頭也是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對(duì)頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對(duì)抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日7608
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