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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脖子僵硬、頭疼、惡心在骨科常見于交感型頸椎病。交感型頸椎病是由于頸椎間盤的退變及其繼發(fā)的病理改變刺激頸部的交感神經(jīng)所致，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、眼花、耳鳴、心慌等一系列的交感癥狀。交感癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，對(duì)于這類型的頸椎病，我們首先要排除患者是否存在腦供血不足的問題，然后要積極進(jìn)行對(duì)因?qū)ΠY治療，比如頸托固定，減少頸部活動(dòng)對(duì)于交感神經(jīng)的刺激，同時(shí)患者可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和止暈的藥物輔助治療，改變不良的生活習(xí)慣，減少低頭看電腦手機(jī)的時(shí)間，積極進(jìn)行頸部功能鍛煉，以改善交感神經(jīng)受刺激的癥狀。2022年07月07日
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀。臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個(gè)類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型（如下圖）。其中其中神經(jīng)根型和脊髓型已在前幾期中詳細(xì)介紹，而交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因?yàn)檫@型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無關(guān)聯(lián)，所以往往容易被患者和醫(yī)生所忽視，因此，今天我們脊柱外科醫(yī)生將著重和大家聊聊交感型頸椎病的診斷與治療。 交感型頸椎病的癥狀會(huì)導(dǎo)致什么不適癥狀？ 1、頭暈，有時(shí)頭痛，頭暈眼花的癥狀在體位變換、頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或暗點(diǎn)。 3、胃部不適，惡心或嘔吐。 4、聽力下降，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側(cè)皮膚色澤改變，多汗或無汗。 7、上肢麻木。 為何會(huì)導(dǎo)致如此繁多的癥狀呢？ 可能有些人會(huì)不理解，覺得頸椎病不就是脖子上的問題么，怎么還會(huì)有這么多稀奇古怪的癥狀？其實(shí)，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結(jié)構(gòu)所決定的。胸段脊髓上部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維在頸部組成交感神經(jīng)干，有上、中、下三個(gè)神經(jīng)節(jié)（如下圖紅圈部分），其節(jié)后纖維分別到達(dá)頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經(jīng)節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。脊髓的交感神經(jīng)分別支配著顱內(nèi)血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當(dāng)交感神經(jīng)有問題時(shí)，這些器官的功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。 加之頸椎日常活動(dòng)度大而敏捷，頸椎關(guān)節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)（如下圖），出現(xiàn)上述癥狀。當(dāng)支配頸動(dòng)脈叢的纖維受到刺激和壓迫時(shí)引起椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生供血不全，病人會(huì)有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說明的一點(diǎn)是，由于頸椎交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 由于交感型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜，脊柱外科醫(yī)生需要通過臨床和影像資料與其他疾病進(jìn)行鑒別，如： ●美尼爾綜合癥 ●高血壓 ●神經(jīng)官能癥 ●椎動(dòng)脈型頸椎病 ●植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂或神經(jīng)官能癥 因此，交感型頸椎病的診斷并不太容易，很多患者容易誤診。 那么如何治療交感型頸椎病呢？ 1、保守治療 （1）改變不良的生活和工作用頸習(xí)慣，避免長時(shí)間屈頸狀態(tài)，是康復(fù)的關(guān)鍵！關(guān)鍵！關(guān)鍵！ （2）理療+ 頸托 通過減少頸部的過度活動(dòng)，減輕對(duì)頸段交感神經(jīng)的刺激，從而緩解交感神經(jīng)過度興奮的臨床癥狀。 （3）藥物治療 藥物治療可以服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解頸部肌肉無菌性炎癥疼痛、服用肌肉松弛劑緩解頸項(xiàng)部肌肉組織的痙攣以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和抗眩暈藥物。 2、手術(shù)治療 對(duì)保守治療無效，而且癥狀多次反復(fù)發(fā)作或逐漸加重的患者?？刹捎妙i椎前路減壓椎間穩(wěn)定手術(shù)（如下圖）。但建議首先采取正規(guī)的保守治療，因?yàn)橄喈?dāng)多的交感型頸椎病患者可以通過正規(guī)的保守治療獲得大部分癥狀的緩解。 最后，如何預(yù)防交感型頸椎??？ 長時(shí)間低頭、伏案、高枕均會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤慢性損傷。從而加速了頸椎關(guān)節(jié)的退變老化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤病變，最終刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)。因此，請(qǐng)避免長時(shí)間低頭、伏案、高枕等不良用頸習(xí)慣，希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾。 沈 凱 中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科副主任醫(yī)師，骨外科學(xué)博士，主診醫(yī)師。獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，獲重慶醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)博士學(xué)位。美國Twin Cities Spine Center訪問學(xué)者，美國Atlantic Spine Center訪問學(xué)者，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合骨科專業(yè)委員會(huì)青年委員，重慶市衛(wèi)健委少數(shù)民族代表人士，重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才，重慶市衛(wèi)健委優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，重慶市向上向善好青年，巴渝青年工匠，重慶名醫(yī)青年醫(yī)師榜仁醫(yī)風(fēng)范獎(jiǎng)，全國青年崗位能手。專業(yè)擅長：主要從事于脊柱相關(guān)疾?。怪Y(jié)核、頸椎病，頸椎間盤突出癥，腰椎病，腰椎間盤突出癥，脊柱畸形，脊柱骨折，脊柱腫瘤，老年骨質(zhì)疏松）的診療工作，主要擅長于脊柱微創(chuàng)手術(shù)（脊柱周圍神經(jīng)阻滯術(shù)、椎間盤鏡、顯微鏡、椎間孔鏡、通道輔助下減壓融合等），其中脊柱微創(chuàng)手術(shù)占60%，致力于脊柱退行性疾病和脊柱結(jié)核的研究及診治。 中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時(shí)間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月27日5384
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 交感型頸椎病與頸性眩暈的關(guān)系 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀，臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個(gè)類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型。 其中，交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因?yàn)檫@型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無關(guān)聯(lián)，容易被患者和醫(yī)生所忽視。 一、交感型頸椎病的癥狀及原因 首先，我們先來看看交感型頸椎病的癥狀： 1、眩暈，有時(shí)頭痛，頭暈眼花、在體位變換、頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或暗點(diǎn)。 3、消化道癥狀，惡心或嘔吐。 4、聽力不佳，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側(cè)皮膚色澤改變，多汗或無汗。 7、肢體麻木。 可能有些人會(huì)不理解，覺得頸椎病不就是脖子上的問題么，怎么還會(huì)有這么多稀奇古怪的癥狀？其實(shí)，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結(jié)構(gòu)所決定的。 胸段脊髓上部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維在頸部組成交感神經(jīng)干，有上、中、下三個(gè)神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別到達(dá)頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經(jīng)節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。 脊髓的交感神經(jīng)分別支配著顱內(nèi)血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當(dāng)交感神經(jīng)有問題時(shí)，這些器官的功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。 加之頸椎日?；顒?dòng)度大而敏捷，頸椎關(guān)節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)，出現(xiàn)上述癥狀。 當(dāng)支配頸動(dòng)脈叢的纖維受到刺激和壓迫時(shí)引起椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生供血不全，病人會(huì)有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說明的一點(diǎn)是，由于頸椎交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 二、鑒別診斷 由于交感型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜，需要通過臨床和影像資料與其他疾病進(jìn)行鑒別，如： ● 美尼爾綜合癥 ● 高血壓 ● 神經(jīng)官能癥 ● 椎動(dòng)脈型頸椎病 ● 植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂或神經(jīng)官能癥 三、交感型頸椎病的治療 1保守治療 1、理療+頸部圍領(lǐng) 通過減少頸部的過度活動(dòng)，減輕頸椎因?yàn)閴浩葘?dǎo)致的炎癥來改善癥狀。 2、藥物治療 藥物治療可以服用乙哌立松以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 3、椎管內(nèi)硬膜外注射阻滯 椎管內(nèi)硬膜外注射既是一種診斷方法，也是使病人在短時(shí)間內(nèi)癥狀快速改善的方式之一。 2手術(shù)治療 對(duì)保守治療無效，而且癥狀多次反復(fù)發(fā)作或逐漸加重的患者。可采用頸椎前路減壓、椎間穩(wěn)定手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，交感型手術(shù)治療改善者占92.3%，優(yōu)良者為66%，是嚴(yán)重交感型頸椎病患者的良好選擇。2020年03月28日1978
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