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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好。 我是王主任。 上一期我們介紹了椎動(dòng)脈型頸椎病，今天呢，為大家介紹交感型頸椎病交感型頸椎病呢，有的時(shí)候和椎動(dòng)脈型頸椎病，它倆的癥狀交叉出現(xiàn)甚至同時(shí)出現(xiàn)，那么交感型頸椎病的一個(gè)特點(diǎn)，有的人把它稱作一個(gè)偽性心臟病的一個(gè)啊特點(diǎn)，它表現(xiàn)在心慌胸悶氣短。 有的時(shí)候那么心臟緊迫感，比如說(shuō)面部發(fā)麻，一邊兒出汗，一邊不出汗，老百姓通常把它叫陰陽(yáng)臉兒。 那么這些呢是交感性，頸椎病的一個(gè)。 特點(diǎn)，關(guān)注脊柱健康關(guān)注王主任下一期我為大家介紹神經(jīng)根型頸椎病。2020年03月30日
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趙書杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 交感型頸椎病與頸性眩暈的關(guān)系 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀，臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個(gè)類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型。 其中，交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因?yàn)檫@型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無(wú)關(guān)聯(lián)，容易被患者和醫(yī)生所忽視。 一、交感型頸椎病的癥狀及原因 首先，我們先來(lái)看看交感型頸椎病的癥狀： 1、眩暈，有時(shí)頭痛，頭暈眼花、在體位變換、頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或暗點(diǎn)。 3、消化道癥狀，惡心或嘔吐。 4、聽力不佳，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺(jué)皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側(cè)皮膚色澤改變，多汗或無(wú)汗。 7、肢體麻木。 可能有些人會(huì)不理解，覺(jué)得頸椎病不就是脖子上的問(wèn)題么，怎么還會(huì)有這么多稀奇古怪的癥狀？其實(shí)，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結(jié)構(gòu)所決定的。 胸段脊髓上部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維在頸部組成交感神經(jīng)干，有上、中、下三個(gè)神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別到達(dá)頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經(jīng)節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。 脊髓的交感神經(jīng)分別支配著顱內(nèi)血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當(dāng)交感神經(jīng)有問(wèn)題時(shí)，這些器官的功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。 加之頸椎日?；顒?dòng)度大而敏捷，頸椎關(guān)節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問(wèn)題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)，出現(xiàn)上述癥狀。 當(dāng)支配頸動(dòng)脈叢的纖維受到刺激和壓迫時(shí)引起椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生供血不全，病人會(huì)有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，由于頸椎交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 二、鑒別診斷 由于交感型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜，需要通過(guò)臨床和影像資料與其他疾病進(jìn)行鑒別，如： ● 美尼爾綜合癥 ● 高血壓 ● 神經(jīng)官能癥 ● 椎動(dòng)脈型頸椎病 ● 植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂或神經(jīng)官能癥 三、交感型頸椎病的治療 1保守治療 1、理療+頸部圍領(lǐng) 通過(guò)減少頸部的過(guò)度活動(dòng)，減輕頸椎因?yàn)閴浩葘?dǎo)致的炎癥來(lái)改善癥狀。 2、藥物治療 藥物治療可以服用乙哌立松以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 3、椎管內(nèi)硬膜外注射阻滯 椎管內(nèi)硬膜外注射既是一種診斷方法，也是使病人在短時(shí)間內(nèi)癥狀快速改善的方式之一。 2手術(shù)治療 對(duì)保守治療無(wú)效，而且癥狀多次反復(fù)發(fā)作或逐漸加重的患者?？刹捎妙i椎前路減壓、椎間穩(wěn)定手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，交感型手術(shù)治療改善者占92.3%，優(yōu)良者為66%，是嚴(yán)重交感型頸椎病患者的良好選擇。2020年03月28日1978
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袁強(qiáng)主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科 今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下 交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病可使病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng),刺激分布于關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶與交感神經(jīng)末梢（這三個(gè)組織均位于頸部）,以及造成椎管內(nèi)腦膜返支的病理性刺激,而引起一系列的神經(jīng)反射癥狀,即脊髓反射和腦脊髓反射癥狀。稱為交感神經(jīng)型頸椎病。1.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈頭痛,枕部痛視物模捌,眼窩脹痛（有些誤認(rèn)為是眼睛出問(wèn)題）,心跳加快,心律紊亂,血壓升高（誤認(rèn)為是心臟出問(wèn)題）,肢體發(fā)涼畏塞/多汗（手心或腳心出汗或交感神經(jīng)抑副癥狀如頭暈,眼花眼下垂,流淚,心動(dòng)過(guò)緩,血壓偏低,胃腸蠕動(dòng)增加或噯氣等。2.診斷：若出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀,同時(shí)合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn),或者頸椎X線攝片有典型的頸椎病改變即可考慮為本病。但對(duì)單純交感神經(jīng)型頸椎病而不伴有頸脊神經(jīng)根刺激或脊髓束癥狀的患者,診斷較為困難。來(lái)就診的門診病人中，很多人去看過(guò)骨科，骨科照片檢查發(fā)現(xiàn)頸椎椎間盤沒(méi)有壓迫，就認(rèn)為沒(méi)有頸椎病，但是患者頭暈、惡心等癥狀很嚴(yán)重很明顯，這個(gè)時(shí)候我們仔細(xì)一看片子，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多交感神經(jīng)頸椎病的病人有不同程度的頸椎不穩(wěn)定或者上斷頸椎變形。所以容易出現(xiàn)誤診。我在看病經(jīng)驗(yàn)中，總結(jié)出幾個(gè)自我診斷交感神經(jīng)頸椎病的簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)：在公交地鐵等人多的地方癥狀加重，埋頭時(shí)間稍長(zhǎng)即加重。3.鑒別診斷：要注意與冠狀動(dòng)脈供血不全、神經(jīng)官能癥或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能素亂等疾患相鑒別（排除心臟、耳朵、頭部的問(wèn)題，很多可以確診為交感神經(jīng)型頸椎?。?。交感神經(jīng)頸椎病診斷和治療都比較麻煩，治療的方法很多，主要有推拿、針灸、中藥、練功鍛煉等。推拿是治療頸椎病的重要方法之一,四川省中醫(yī)院推拿科專門治療頸椎病有五十多年歷史，常用的手法有1.舒筋法：醫(yī)生用兩手掌根部,從頭部開始,沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌的纖維方向,分別向項(xiàng)外側(cè)溝及背部分筋。手法由輕到重,再由重到輕,反復(fù)8~10次。2.提拿法：醫(yī)者用雙手或單手提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉,反復(fù)3~5次。3.揉捏法：醫(yī)者立于患者后側(cè),以雙手拇指或掌側(cè)小魚際置于頸后兩側(cè),著力均勻、上下來(lái)回揉捏10~20次。4.點(diǎn)穴撥筋法：醫(yī)者用中指或拇指點(diǎn)按天宗、合谷、陽(yáng)溪、曲池和阿是穴等,以有麻竄、酸脹感為宜。繼之撥腋下的臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng),以麻脹傳感至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側(cè)的豎脊肌,沿該肌垂直方向從外向內(nèi)撥3~5次。5。端提運(yùn)搖法：醫(yī)者立于患者后側(cè),雙手置于其頸項(xiàng)用力向上端提,并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)各旋轉(zhuǎn)30°~40°。6·旋轉(zhuǎn)法：手法操作與“落枕”端頂旋轉(zhuǎn)法同。7.拍打叩擊法：醫(yī)者分別在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌或雙拳進(jìn)行拍打、叩擊,反復(fù)3-5次,使筋骨、肌肉舒展或緩解。 推拿治療原理和注意事項(xiàng)：通過(guò)手法治療可疏通經(jīng)絡(luò),緩痙止痛,加寬椎間隙,擴(kuò)大椎間孔,整復(fù)椎體移位,解除神經(jīng)壓迫,松解肌肉緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎活動(dòng)。此外,對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行推拿,可以減少肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。手法操作時(shí),要注意動(dòng)作宜輕柔和緩,力度適中,不宜粗暴、猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部,以免發(fā)生環(huán)樞椎骨折、脫位或椎動(dòng)脈在環(huán)椎上面被枕骨壓傷等;更不宜作頸側(cè)方用力的推扳手法,以免引起脊髓損傷、四肢癱瘓,這對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年患者尤應(yīng)注意。此外,在麻醉下進(jìn)行頸椎按摩、推拿是非常危險(xiǎn)的,必須禁止。2019年11月30日6587
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 很多時(shí)候，由于認(rèn)識(shí)的不足，我們會(huì)產(chǎn)生很多的錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。比如古代國(guó)外堅(jiān)持“地心說(shuō)”和國(guó)內(nèi)的“天圓地方”理論;隨著認(rèn)識(shí)的發(fā)展，我們開始認(rèn)為“日心說(shuō)”才是正確的;認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步發(fā)展，我們認(rèn)為“日心說(shuō)”也只是適用于銀河系，在更廣闊、需要我們的探索的宇宙中，“日心說(shuō)”是不是還是正確的呢?這需要打上一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡物理學(xué)是這樣，醫(yī)學(xué)也是一樣。很多人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致產(chǎn)生很多的錯(cuò)誤理解，作為脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生，臨床上最常見的關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)經(jīng)常有：“醫(yī)生，脊柱骨折為什么要在神經(jīng)外科治療”、“醫(yī)生，你說(shuō)我得的是腰椎間盤突出，可是我怎么覺(jué)得走路不是很順暢呢”等等。近來(lái)，頸椎病患者最常問(wèn)的問(wèn)題就是：“醫(yī)生，我頸椎沒(méi)有不舒服，我得的是不是‘假頸椎病’啊?”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組晏怡教授介紹，很多的患者在就診時(shí)，都會(huì)表現(xiàn)出自己的疑問(wèn)，因?yàn)榻^大多數(shù)患者畢竟不是醫(yī)生，即便是醫(yī)生，可能不同專業(yè)方向的醫(yī)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)難免陷入固有思維，比如神經(jīng)外科就是腦外科(忽視脊柱)，再比如頸椎病屬于骨科疾病等等，不勝枚舉?！皩?duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)也是這樣，雖說(shuō)絕大多數(shù)頸椎病患者首發(fā)或者早期癥狀會(huì)表現(xiàn)為頸部癥狀，但是頸部癥狀并不是所有的頸椎病患者的主要癥狀表現(xiàn)。所以很多患者在就診時(shí)，主訴癥狀根本就是頸椎，所以確診之后才會(huì)覺(jué)得不可思議，這與患者對(duì)于疾病的了解有著直接關(guān)系!”晏怡教授解釋道。頸椎沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀也可能是頸椎病?我得的是不是假頸椎病啊?!并非如此，頸椎病患者常見主訴為頸椎不適，但是從頸椎病的分型來(lái)看，不同類型的頸椎病患者癥狀主訴也不盡相同。比如，頸椎病中有一類型臨床稱之為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病臨床較常見，臨床上，患者最重要的表現(xiàn)通常是頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，而不僅僅是頸部癥狀。神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)根性疼痛的部位與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一致。此外，交感型頸椎病患者、脊髓型頸椎病患者主要癥狀表現(xiàn)都不是頸部癥狀。交感型頸椎病患者癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為眩暈、頭痛、四肢麻木、心慌胸悶等。交感型頸椎病患者癥狀的出現(xiàn)主要是由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素造成頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。脊髓型頸椎病患者臨床表現(xiàn)各異，多以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，以肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及膀胱直腸括約肌障礙等諸多表現(xiàn)為主，但多無(wú)頸肩疼痛癥狀。頸椎病患者癥狀表現(xiàn)主要受到脊髓受壓迫刺激的部位和程度的影響。晏怡教授提醒：頸椎病是臨床常見的脊柱神經(jīng)外科疾病，通常認(rèn)為頸部癥狀是患者主要癥狀，但事實(shí)并非如此，因此日常生活中切不可認(rèn)為頸部癥狀是患者唯一癥狀而忽視頸椎病其他可能，導(dǎo)致誤診甚至漏診，耽誤治療。2017年03月01日4516
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許學(xué)良主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科 交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)1、眩暈 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方;迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥;迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。2、頭痛 椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及頭部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。3、視覺(jué)障礙 由于頸椎病引起椎-基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴(yán)重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。2012年04月08日8935
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