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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就是一個常見病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學(xué)生甚至初中同學(xué)成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會和家長的重視?；疾〕运幹委熯@個常識，可以對于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒有這個常識，尤其是青少年患者的家長，或是患者的親人可并不一定認(rèn)為這是常識。他們都會覺得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒有了。家長會認(rèn)為我的孩子不會得這個疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認(rèn)為腦子的好的，其實腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復(fù)的。即使是一個疾病，那就涉及到治療問題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個就是要補充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了?？挂钟艨梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會復(fù)發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達(dá)到平衡，所有很多患者都是會有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡。很多患者治療不好也是常見的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時候不就是好了嗎？事實確實如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時可以和改善大腦的藥物同時使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒有殘留癥狀。再就是對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療，大腦功能如果恢復(fù)了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問題。2024年11月06日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 焦慮不安引起的高血壓風(fēng)險是情緒影響身體健康一個重要因素。對于長期處于焦慮狀態(tài)患者通過“神經(jīng)體液機(jī)制”導(dǎo)致高血壓發(fā)生率異常升高。這種機(jī)制包括1，焦慮引起腦皮層和下丘腦功能紊亂，血管運動中樞反應(yīng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動脈緊張性收縮。2，交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，心率加快，心臟輸出量增加。3，交感神經(jīng)興奮引起腎小動脈收縮，腎素釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血容量增加。通過以上3種神經(jīng)體液機(jī)制，焦慮最終導(dǎo)致高血壓。2024年07月25日174
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 米氮平片22mg/d控制焦慮癥，能帶藥懷孕嗎？答：米氮平目前沒有發(fā)現(xiàn)致畸證據(jù)，也沒有能排除致畸證據(jù)。但治療你焦慮明確有效，所以帶藥懷孕是利大于弊，建議帶藥懷孕。但米氮平有流產(chǎn)和早產(chǎn)傾向，與安慰劑比，流產(chǎn)率19%:11%（但無統(tǒng)計差異----意思是抽樣誤差造成，不是真的增高）；早產(chǎn)率10%:2%（有統(tǒng)計差異----意思是真的增高）。鑒于此，如果病情允許，建議減到米氮平15mg/d再懷孕，較為安全。問：為了安全懷孕，能不能把米氮平換成舍曲林？答：不，因為舍曲林沒米氮平的鎮(zhèn)靜性，甚至引起16%的失眠，所以舍曲林很可能抵不住米氮平的抗焦慮療效。2024年07月12日442
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一什么是社交焦慮癥？社交焦慮的癥狀往往是對社交場合有恐懼，通過正確的應(yīng)對策略，可以大大減少焦慮癥狀。當(dāng)你在他人身邊會感覺自己總是處于聚光燈下，感覺所有人都在等待你出丑，強(qiáng)烈的恐懼感常常讓你無法正常地跟人聊天和交往。對于患有社交焦慮癥的人來說——以前稱為社交恐懼癥——他們的焦慮是難以自控的。如果你有社交焦慮癥，會經(jīng)常感到孤單。事實上，100個人中可能有12個人在一生中會經(jīng)歷社交焦慮癥。社交焦慮癥還可能引發(fā)恐慌發(fā)作，但了解自己的表現(xiàn)和原因，可以更好的管理社交焦慮。二社交焦慮與害羞的區(qū)別有些人將害羞與社交焦慮混為一談，雖然社交焦慮癥是一種可診斷的疾病，但害羞是一種性格特質(zhì)。社交焦慮癥通常擾亂正常工作和日常生活，而害羞只是避開社交場合，但不會影響正常生活。社交焦慮癥可能在大多數(shù)時候與人相處得很自在，只是在某些特定情況下感到焦慮，比如在公共場所行走、發(fā)表演講或與陌生人互動。三社交焦慮癥狀即使你知道自己所焦慮的場所讓大多數(shù)人無法理解，但是也無法控制自己的焦慮，能不能意識到自己有沒有社交焦慮癥狀是治療社交焦慮癥的第一步，女性比男性稍微更容易患上社交焦慮癥。社交焦慮癥對每個人的表現(xiàn)不同，以下是一些你可能會認(rèn)識到的身體和心理的社交焦慮癥狀和表現(xiàn)。1社交焦慮的身體癥狀與焦慮相關(guān)的壓力會對身體造成影響，有些人描述為在肩膀、額頭或胃部感到焦慮。一些社交焦慮癥的身體表現(xiàn)包括：頭暈或昏厥肌肉緊張臉紅心悸過度換氣或呼吸急促惡心或嘔吐腸易激綜合癥（IBS）過度出汗顫抖或發(fā)抖雖然這個列表可以讓你了解自己是否有社交焦慮癥，但它并不能替代診斷。在某些情況下，這些癥狀實際上可能加劇你的社交焦慮癥。例如，如果你覺得臉紅會引起不必要的關(guān)注，它可能會讓你的尷尬更加嚴(yán)重。2社交焦慮的心理癥狀如果你有社交焦慮癥，你可能還會經(jīng)歷影響到你心理上的感受，這些可能表現(xiàn)為：工作、學(xué)?；蛏缃换顒忧暗目謶指性谏缃画h(huán)境中的恐懼、壓力或恐慌交談時出現(xiàn)的“腦霧”在社交場合中出現(xiàn)侵入性思維孤獨或社交隔離的感覺社交后的疲勞因害怕冒犯他人而猶豫發(fā)言眼神交流困難自尊心低下患有社交焦慮癥可能會讓人感到孤立，但是社交焦慮癥相對普遍。四社交焦慮癥的類型社交焦慮癥在不同人身上可能表現(xiàn)不同，如果你有社交焦慮癥，你的癥狀可能表現(xiàn)為輕度、中度或重度，你的癥狀也可能在日常生活中給你造成不同程度的損傷。相關(guān)研究表明，患有社交焦慮癥中：31.3%有輕度損害38.8%有中度損害29.9%有嚴(yán)重?fù)p害此外，你可能僅在一種特定類型的社交場合中或在多種社交場合中感到恐懼或焦慮，有時，社交焦慮癥涉及特定的恐懼，這些恐懼可能包括：公開演講與陌生人交談使用公共廁所在別人面前吃飯有人在場時打電話被人看著工作這個列表列出了一些社交焦慮癥患者可能會經(jīng)歷的常見恐懼，但它并不全面。你可能會發(fā)現(xiàn)完全不同的社交場合會引發(fā)你的社交焦慮。五社交焦慮癥及相關(guān)問題高達(dá)90%的社交焦慮癥患者同時患有其他疾病，這意味著他們同時患有兩種及以上的心理或精神問題。例如，社交焦慮癥患者也可能會經(jīng)歷抑郁癥或毒品成癮問題。由于某些疾病與社交焦慮癥有共同的癥狀，因此很容易將其他疾病誤認(rèn)為社交焦慮癥。以下是一些與社交焦慮癥有共同癥狀的疾?。后@恐障礙廣場恐懼癥廣泛性焦慮癥分離性焦慮癥特定恐懼癥重度抑郁癥身體變形障礙回避性人格障礙如果你與心理咨詢師或治療師進(jìn)行咨詢，他們可能會先排除這些疾病，以確保為你提供最合適的心理療法。六我有社交焦慮癥嗎？如果你懷疑自己有社交焦慮癥，了解專業(yè)人員如何診斷它會有所幫助。精神科醫(yī)生和心理治療師使用《診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中的癥狀標(biāo)準(zhǔn)來了解你屬于哪種心理問題。DSM-5包含社交焦慮癥的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果你與心理治療師咨詢，他們會問以下問題來確定你是否有社交焦慮癥狀：你是否經(jīng)常擔(dān)心自己會出丑或?qū)擂?？你在特定社交場合中是否感到焦慮？你是否因為焦慮而避免社交場合？當(dāng)你感到焦慮時，主要是在人群中還是想到與人互動時？你的恐懼是否包括與陌生人相關(guān)的社交場合或可能被評判的場合？你是否在社交場合中經(jīng)歷過驚恐發(fā)作？你是否覺得自己無法停止擔(dān)憂，盡管你知道這種恐懼沒有道理？你的焦慮是否對你的日常生活，包括學(xué)校、工作、人際關(guān)系或愛好產(chǎn)生負(fù)面影響？你的焦慮持續(xù)了6個月或更長時間嗎？你是否有其他醫(yī)學(xué)或心理健康問題？你是否使用任何藥物或毒品？如果你的社交焦慮僅與公開演講或在他人面前表演有關(guān)，你可能只有表演型社交焦慮癥。七兒童的社交焦慮癥狀根據(jù)DSM-5，75%的社交焦慮癥患者在8至15歲之間發(fā)病，但兒童的社交焦慮癥表現(xiàn)與成人是不同的判斷兒童是否患有社交焦慮癥時，有幾個關(guān)鍵區(qū)別，請記住，根據(jù)DSM-5，兒童重點在于能否與同齡人建立同伴關(guān)系，才能符合社交焦慮癥的診斷。如果你懷疑孩子有社交焦慮癥，可以問以下兩個問題：他們在與同齡朋友相處時感到焦慮，還是僅在與成年人相處時感到焦慮？社交焦慮癥的兒童會在與同齡人相處時感到焦慮。他們是否在社交場合或陌生人面前哭泣、發(fā)脾氣、僵住或躲藏？雖然這些癥狀在成人中可能不是社交焦慮的標(biāo)志，但在兒童中可能是社交焦慮癥的關(guān)鍵表現(xiàn)。另一個重要區(qū)別是，雖然成人通常知道與社交焦慮相關(guān)的恐懼是不必要的，但兒童可能不知道。兒童可能難以判斷某種恐懼是否是針對某個場合，也無法判斷自己是否過度了。八接下來該怎么辦？當(dāng)你覺得社交焦慮嚴(yán)重影響到了你的日常生活，就需要尋求醫(yī)療幫助。精神科醫(yī)生、心理治療師或其他從事心理健康專業(yè)人員可以成為你治療社交焦慮癥的重要支持來源，可以制定一個解決與你的社交焦慮相關(guān)的具體問題和癥狀的治療方案。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料1AmericanPsychiatricAssociation.(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(DSM-5).Washington,DC.Anxietydisorders.(2017).https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Anxiety-DisordersDuvalER,etal.(2015).Neuralcircuitsinanxietyandstressdisorders:afocusedreview.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4315464/HauserG,etal.(2014).Cognitivebehavioralapproachtounderstandingirritablebowelsyndrome.http://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051915/NummenmaaL,etal.(2014).Bodilymapsofemotions.https://www.pnas.org/content/111/2/646RoseGM,etal.(2020).Socialanxietydisorder.?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/Socialanxietydisorder.(2017).https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/social-anxiety-disorder.shtml2024年07月09日115
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一焦慮癥是否普遍？焦慮癥是最常見的心理健康問題之一，所以，如果你對自己的焦慮感到擔(dān)憂，請知道你并不孤單。美國國家心理健康研究所（NIMH）估計，近三分之一的美國成年人在其一生中會患上某種類型的焦慮癥。雖然焦慮有時會讓人感到無法承受，但有很多方法你可以控制或減輕焦慮。二焦慮癥的類型焦慮指的是緊張、恐懼或擔(dān)憂的感覺，大多數(shù)人在面試前、考試時或第一天到新工作或?qū)W校時也會感到焦慮。焦慮癥則涉及過度的恐懼、焦慮或擔(dān)憂，這會干擾你的幸福感和社會功能，例如，反復(fù)出現(xiàn)的焦慮想法和行為會對你的工作、學(xué)校、興趣或人際關(guān)系產(chǎn)生重大影響。焦慮癥根據(jù)引起你焦慮的情境或?qū)ο筮M(jìn)行定義，焦慮癥的類型包括：廣泛性焦慮癥（GAD）：當(dāng)你患有GAD時，你的焦慮并不集中在一件事上，而是涉及多種事情。這可能包括健康、社交互動或工作。這些擔(dān)憂在至少6個月內(nèi)幾乎每天都會出現(xiàn)。恐慌癥：這種癥狀涉及反復(fù)出現(xiàn)的意外恐慌發(fā)作。恐慌癥可能會導(dǎo)致對未來恐慌發(fā)作的擔(dān)憂或壓力。需要注意的是，發(fā)生恐慌發(fā)作并不總是意味著你有恐慌癥。廣場恐懼癥：這種情況涉及對可能難以逃離的情境的強(qiáng)烈恐懼。這可能包括開放空間、封閉空間或公共交通工具。對某些人來說，這些恐懼使得他們難以離開家。社交焦慮癥：以前稱為社交恐懼癥，這是對社交場合或在他人面前表現(xiàn)的強(qiáng)烈恐懼。焦慮與害怕被他人負(fù)面評價以及害怕在公眾場合表現(xiàn)出焦慮或?qū)擂斡嘘P(guān)。特定恐懼癥：也稱為簡單恐懼癥，這涉及對某些物體或情境的強(qiáng)烈恐懼。這種恐懼與實際危險不成比例。常見的恐懼包括動物、高度、飛行和注射。分離焦慮癥：這種情況涉及對與親近的人分離的強(qiáng)烈焦慮。這可以影響到兒童和成年人。其他一些心理健康狀況可能會有焦慮癥狀，盡管它們在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）下并不被標(biāo)記為一種焦慮癥類型：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：PTSD可以在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后發(fā)展。癥狀通常在創(chuàng)傷后的3個月內(nèi)發(fā)展，但有時會在幾年后才出現(xiàn)。強(qiáng)迫癥（OCD）：OCD涉及反復(fù)出現(xiàn)、無法控制的想法或行為。與OCD相關(guān)的強(qiáng)迫觀念或行為會引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮。特定恐懼癥是美國最常見的焦慮癥。據(jù)美國焦慮與抑郁協(xié)會（ADAA）估計，特定恐懼癥影響了1900萬成年人，占美國人口的8.7%。ADAA還表示，社交焦慮癥影響約1500萬成年人，而廣泛性焦慮癥至少影響680萬美國成年人。三癥狀焦慮癥的特征是強(qiáng)烈的恐懼或擔(dān)憂感，這會影響你的幸福感和日常功能，這可以從考試焦慮到社交焦慮不等。強(qiáng)烈的焦慮常常導(dǎo)致行為變化，焦慮感覺非常不愉快，因此人們往往會避免可能引發(fā)焦慮的情境或物體。焦慮癥狀在身體感到威脅時出現(xiàn)，這是“戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)”反應(yīng)的一部分。像腎上腺素和皮質(zhì)醇這樣的荷爾蒙增加，準(zhǔn)備身體采取行動，使心臟跳動更快，加快呼吸，并準(zhǔn)備肌肉運動。焦慮具有身體和心理上的影響。這些包括：思緒奔騰呼吸急促心跳加速或感覺心臟跳動得很劇烈胃部不適口干頭暈恐懼或恐慌感出汗視野狹窄焦躁不安肌肉緊張身體虛弱記憶差困惑注意力不集中持續(xù)擔(dān)憂解離即使你沒有嚴(yán)重的焦慮問題，這些癥狀中的大多數(shù)也會感覺很熟悉。但當(dāng)這些癥狀嚴(yán)重、反復(fù)出現(xiàn)，并且令人不安到使你感到極度不適、失控或無助時，這可能表明你有焦慮癥。想知道你是否可能患有焦慮癥？你可以查看我們的焦慮測試來了解更多。四病因像許多其他心理健康狀況一樣，焦慮癥可能是由復(fù)雜的因素組合引起的，包括環(huán)境和遺傳因素。研究尚未解釋為什么有些人會經(jīng)歷恐慌發(fā)作或發(fā)展出恐懼癥，而其他在同一個家庭中長大或有共同經(jīng)歷的人卻沒有。許多因素可能導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)展，包括：兒童成長遺傳神經(jīng)生物學(xué)心理因素性格發(fā)展社會和環(huán)境線索保護(hù)因素六風(fēng)險因素雖然不同類型的焦慮癥有不同的原因，但一般來說，焦慮癥的風(fēng)險因素可能包括：在兒童或成年期暴露于壓力事件家族中有焦慮或其他心理健康狀況的歷史某些身體健康狀況，包括甲狀腺問題或心律不齊兒童時期的羞怯女性中焦慮癥更為常見，據(jù)估計可信來源，23.4%的女性和14.3%的男性受到影響。面臨歧視的社區(qū)通常有更高的焦慮癥發(fā)病率。例如，39%的LGBTQ+群體報告在過去一年中有心理健康狀況，他們比異性戀、性別一致的人更可能處理焦慮和抑郁等狀況。七治療方法對許多人來說，焦慮癥的治療主要有兩個主要方面：心理治療（談話療法）和藥物治療。盡管焦慮癥非常可治療，但只有36.9%的人接受治療。1心理治療大多數(shù)類型的焦慮癥單獨接受心理治療效果良好，認(rèn)知行為療法（CBT）和其他行為療法針對焦慮癥是有效。CBT為個體提供一個安全的空間和專家指導(dǎo)，溫和地調(diào)整個體對導(dǎo)致焦慮的對象或情境的思維方式和反應(yīng)。對于某些焦慮癥，如恐懼癥，一種可能有幫助的療法是暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）療法。這種療法涉及與心理健康專業(yè)人員慢慢、安全地暴露你面對的焦慮源。2藥物治療焦慮藥物不能治愈焦慮癥，但可以緩解癥狀。根據(jù)藥物類型的不同，人們可能根據(jù)導(dǎo)致焦慮或恐慌的具體情況需要時服用，以緩解身體癥狀，或者每天定時服用。苯二氮?類藥物是一類常見的抗焦慮藥物，通常根據(jù)需要服用。它們作用迅速，相對于其他精神藥物來說，從體內(nèi)排泄也較快，這些藥物可能需要數(shù)周或數(shù)月才能從體內(nèi)完全清除并起效。治療焦慮癥時通常使用的最常見藥物類型包括：抗焦慮藥物抗抑郁藥物β受體阻滯劑3日常應(yīng)對方法找出適合自己的方法可能需要一些試錯，重要的是按自己的節(jié)奏前進(jìn)，做感覺舒適的事情。然后，繼續(xù)做對你有幫助的事情。你無法總是預(yù)測焦慮或驚恐發(fā)作何時會發(fā)生，但制定應(yīng)對計劃可以幫助你感到更多控制，這可以使管理變得更容易。許多人發(fā)現(xiàn)放松方法對緩解焦慮非常有效，這些方法包括：（1）深呼吸練習(xí)：深吸幾口氣，專注于每一次呼吸。這可以讓你感到更加扎根和控制自己的身體。深呼吸可以緩解身體的應(yīng)激反應(yīng)。（2）正念冥想：當(dāng)你感到焦慮時，正念冥想可以創(chuàng)造平靜，并給你一些喘息的空間。定期練習(xí)正念，即使在你沒有焦慮感時，也可以為你在焦慮發(fā)作時控制它提供工具。（3）定期鍛煉也是管理焦慮的一種非常有幫助的方式，如果感覺困難，可以從緩步行走開始，或者站起來伸展幾分鐘，運動和活動產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這是我們的愉悅荷爾蒙，這些荷爾蒙可以提升你的情緒并減少焦慮。對一些人來說，咖啡因和某些藥物可能會引起焦慮癥狀或加劇癥狀，在這些情況下，限制咖啡因和酒精攝入可以幫助減少焦慮。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月06日717
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 隨著現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活和增加的壓力，每天都會面臨令人煩惱的問題和困擾?，F(xiàn)代人很容易陷入各種焦慮情緒，包括容貌焦慮、人際交往焦慮、分離焦慮和就業(yè)焦慮等。焦慮癥是一種由長期不良情緒引發(fā)的精神疾病。焦慮是我們常見的情緒，感到焦慮并不意味著患上了焦慮癥。焦慮癥有不同的類型，而判斷是否患上焦慮癥的癥狀依據(jù)是什么？應(yīng)該如何緩解這種癥狀呢？怎樣才能區(qū)別焦慮和焦慮癥？1、什么是焦慮？焦慮是一種人人都會有的本能情緒，通常表現(xiàn)為對某種情況的過度反應(yīng)。當(dāng)我們處于心理壓力狀態(tài)，受到刺激時，我們都會出現(xiàn)焦慮情緒，如過度擔(dān)心、來回踱步、坐立不安等。適度的焦慮可以改善個體的功能水平，幫助我們面對突發(fā)的事件，提高效率，但是長期的焦慮情緒卻會影響我們的心理健康。2、什么是焦慮狀態(tài)？焦慮狀態(tài)則是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較輕于焦慮癥。焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁、易怒、緊張、坐立不安，伴隨睡眠障礙以及心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗等。但這些癥狀一般時間較短，可能有一定誘因，而且是時好時壞的，可以通過自我調(diào)節(jié)緩解。3、什么是焦慮癥？焦慮癥是以過度恐懼和焦慮為核心特征的精神障礙，其主要特點就是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病。這種焦慮沒有原因的焦慮，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)體驗到無法定位、莫名其妙的緊張和憂慮、惶恐不安，并伴隨的生理癥狀（加速的心跳、出汗、手部顫抖、頻繁的排尿等）和運動性緊張（無法安靜坐著、走來走去、手腳不停地動等行為等）。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴(yán)重程度與誘因也明顯不相稱。焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。通常在成年前或成年早期開始顯現(xiàn)。驚恐障礙診斷要點：首先，患者以驚恐發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作后至少1月有擔(dān)心再次發(fā)作或與發(fā)作相關(guān)的適應(yīng)不良的行為改變；且發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境，發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情境，發(fā)作間歇期除了預(yù)期焦慮外，沒有其他的焦慮癥狀。其次，排除其他精神障礙、物質(zhì)濫用、軀體疾病。廣泛性焦慮障礙診斷要點：廣泛性焦慮患者在6個月以上的大部分時間里存在焦慮癥狀，包括：擔(dān)心焦慮恐慌；運動性不安，坐臥不寧、顫抖、無法放松；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。4、什么是焦慮障礙？焦慮障礙（anxietydisorder）是以反復(fù)并持續(xù)的伴有焦急、恐慌癥狀和自律神經(jīng)紊亂的精神（心理）障礙，主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有自律神經(jīng)紊亂的癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。焦慮障礙是包括以過度恐懼、焦慮及相關(guān)行為紊亂為共同特征，導(dǎo)致病人感到痛苦，社會功能損害的一組精神障礙。焦慮障礙ICD-11歸類為焦慮或恐懼相關(guān)性障礙。包括：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場恐懼、特定恐懼、社交性焦慮障礙、分離性焦慮障礙、選擇性緘默癥、其他特指的焦慮或恐懼相關(guān)性障礙、焦慮或恐懼相關(guān)性障礙（未特指的）。5、ICD-10與ICD-11關(guān)于焦慮及恐懼相關(guān)障礙分類的變化焦慮及恐懼相關(guān)障礙該章節(jié)是以焦慮和恐懼為主要臨床特征的一組疾病。ICD-11取消ICD-10“恐怖性焦慮障礙”“其它焦慮障礙”“混合性焦慮和抑郁障礙”診斷，取消ICD-10對“廣泛性焦慮障礙”的等級診斷原則，強(qiáng)調(diào)其可與其他精神與行為障礙共病，例如“廣泛性焦慮障礙”可以與“恐怖癥”和“強(qiáng)迫癥”一起診斷，這體現(xiàn)了焦慮癥狀作為臨床常見癥狀的重要性。ICD-11中“驚恐障礙”定義為“反復(fù)的驚恐發(fā)作，這種發(fā)作不局限于特定的刺激或場所”，“伴/不伴驚恐發(fā)作”可用于其他焦慮癥的診斷?！疤囟謶职Y”的概念除增加“除外主動回避”之外，其他定義基本不變。ICD-11“分離性焦慮障礙”和“選擇性緘默癥”由ICD-10“通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙”中的“童年離別焦慮障礙”而來，但是在ICD-11中特別描述了成年人的“分離性焦慮障礙”，焦慮的重點在于伴侶和孩子。6、焦慮和焦慮癥如何鑒別？焦慮是人體十分常見、正常的情緒反應(yīng)，焦慮癥則是一種心理障礙。當(dāng)人們面對難以掌控的局面或者處境時，自然會產(chǎn)生一定的緊張、驚慌、恐懼等情緒。焦慮是一種正常的情緒反應(yīng)，并不會嚴(yán)重影響個人日常生活和社會功能，而焦慮癥屬于一種精神類疾病，患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒嚴(yán)重，有回避行為；焦慮情緒的持續(xù)時間較短，通常不足1個月或誘發(fā)事件結(jié)束后便消失，而焦慮癥至少持續(xù)半年；焦慮情緒具有指向性，有固定的對象或者誘發(fā)事件；焦慮癥并沒有指向性，泛化莫名其妙地?fù)?dān)驚受怕。要注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長，則可能為病理性的焦慮。相反，患有病理性焦慮的人往往無法清楚知曉自己的焦慮原因，他們可能會經(jīng)歷一種持續(xù)的、無明顯誘因的、超出常規(guī)的擔(dān)憂和精神上的痛苦，這使得他們難以擺脫這種狀態(tài)，并可能感到自己的能力下降，社會功能也受到影響。一般會有這幾點表現(xiàn)：?睡眠障礙?容易疲倦?效率降低等焦慮狀態(tài)與焦慮癥之間的主要區(qū)別體現(xiàn)在焦慮源的明確性、焦慮程度的現(xiàn)實性以及持續(xù)時間的長短。處于焦慮狀態(tài)的人通常能明確意識到自己擔(dān)憂的來源，隨著解決問題的方法逐漸顯現(xiàn)或日常壓力源的消除，這種焦慮感也隨之減輕直至消失。只有當(dāng)焦慮、恐懼過于強(qiáng)烈，與刺激、實際或可能的危險不一致，或者在公認(rèn)無害的環(huán)境中誘發(fā)、甚至在根本沒有任何原因時發(fā)生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。7、流行病學(xué)根據(jù)2017年世界心理健康調(diào)查報告，中國的焦慮癥患病率約為3%。焦慮癥不僅給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，而且占到了全球疾病負(fù)擔(dān)的3.3%。焦慮障礙常早年就開始，平均發(fā)病年齡僅11歲。高達(dá)28.8%的人一生中曾經(jīng)歷過焦慮障礙。焦慮障礙者自殺風(fēng)險增高3倍。除外患病率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，焦慮障礙的治療缺口（即實際發(fā)病率與接受治療比率的絕對差值）高達(dá)57.5%，從首次發(fā)病到治療的中位時間為3~30年，盡管心理治療和藥物干預(yù)等措施在臨床上取得了顯著效果，但這種治療缺口仍然存在，中國也不例外。我國14億人口中，有2.3億人會在他們一生中下面的某種精神疾病。8、治療（1）心理治療支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療。支持性心理治療起源于20世紀(jì)初，是一種相對與精神分析來說治療目標(biāo)更為局限的治療方法，它的目標(biāo)是幫助自可學(xué)會應(yīng)對癥狀發(fā)作，以防止更為嚴(yán)重的心理疾病的出現(xiàn)，對于相對健康的人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時的困難。而精神分析則旨在幫助咨客人格得到成長，使其意識到潛意識沖突所產(chǎn)生的癥狀，通過修通得以消除。行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點。行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對治療過程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過對來訪者的行為的觀察，對其行為進(jìn)行功能分析后，幫助來訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過程就可以開始進(jìn)行。認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy）由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。（2）藥物治療苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、其他藥物。許多研究已經(jīng)證實認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療的療效更好。參考文獻(xiàn)：1.孫艷琴.你焦慮過嗎？關(guān)于焦慮癥你知道多少？.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2023-05.2.程永利.焦慮癥應(yīng)該如何緩解.護(hù)理學(xué),2023-06.3.焦慮≠焦慮癥，出現(xiàn)這六大癥狀，該小心了！原創(chuàng)B.O梅斯精神新前沿2024-04-1119:51上海4.KoganCS,etal.THECLASSIFICATIONOFANXIETYANDFEAR-RELATEDDISORDERSINTHEICD-11.VersionofRecordonline:13JUL2016.DepressionandAnxiety.DOI:10.1002/da.225302024年05月14日930
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 來士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過度緊張，不安，擔(dān)心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來士普的。因為這種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導(dǎo)的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來士普效果是很理想的。因為來士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點既安全又有效，時間越長效果越好。沒有任何依賴性問題。不能說來士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來源，使治療規(guī)范而有效。2024年04月27日885
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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 當(dāng)今社會，內(nèi)卷不斷加劇，人們承受的生活、心理壓力也不斷增加，導(dǎo)致抑郁、焦慮患者越來越多。在我門診，焦慮障礙、抑郁障礙的患者占到2/3。而用中藥治療，不僅能快速緩解抑郁焦慮癥狀，而且患者整體狀況還會越來越好。下面，我們以類比的方法談?wù)勚嗅t(yī)治療的原理。1.脈象與河流的類比中醫(yī)從全息理論出發(fā)，認(rèn)為人體的脈象能反映五臟六腑的功能狀態(tài)。而脈象，就好比自然界的河流，二者都是川流不息，都具有充盈度、力度、渾濁度等特征。健康人的脈象，較為充盈，力度和緩適中，清晰可觸，猶如寬闊、有力、清澈的河流，不容易被土石塊所淤堵；絕大多數(shù)抑郁焦慮的脈象，腎脈沉細(xì)無力，左關(guān)脈部位弦緊郁滯，猶如狹窄、淺近、渾濁的河流，很容易就被土石塊淤堵。河流狹窄、水流變少，就無法滋養(yǎng)原來范圍的山川樹木，有些樹木就會枯萎、營養(yǎng)不良。同樣的，脈象沉細(xì)緊滯，就說明人體氣血不足或運行受阻，大腦及內(nèi)臟就得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，功能就會減弱。大腦的功能減弱，就會出現(xiàn)失眠、焦慮、心情差等癥狀；胃腸道功能減弱，就會出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腹脹、便秘等癥狀；心臟得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，就會心悸、心慌，嚴(yán)重時心痛；肺臟功能減弱，就會胸悶、氣短、呼吸不暢……2.各類生活壓力與淤堵自然界可以觀察到：狹窄、淺近的河流很容易被淤堵，稍微丟一些土石塊，就可能堵上了；而浩浩蕩蕩的長江，丟幾車皮的土石塊，都迅速被沖走，根本不會堵住。人體的氣脈也需要流通順暢，氣脈淤堵就會使氣血運行受阻，臟腑的氣血供應(yīng)不足，功能減弱從而生病。焦慮抑郁的患者，其左關(guān)部位經(jīng)常會出現(xiàn)郁滯、緊滯的脈象，說明存在肝膽氣脈的淤堵。各種各樣的生活事件、心理壓力就相當(dāng)于給氣脈這條“河流”丟土石塊，至于會不會淤堵，就跟人體的氣脈水平、生活事件的大小有關(guān)。遇到同樣的學(xué)習(xí)壓力，有些人容易焦慮抑郁，就在于其脈象偏沉緊，容易淤堵。而那些脈象充盈有力的人群，就不容易淤堵，就不會出現(xiàn)焦慮抑郁。3.中醫(yī)的治療機(jī)理在于疏通淤堵、拓寬河流通過類比比較了脈象和河流后，再來理解中醫(yī)治療焦慮抑郁的機(jī)理就很容易了。中醫(yī)運用中藥作用于機(jī)體，主要起到兩方面的作用。其一是疏通淤堵：就是用一些解郁的、活血的、化痰的藥物，把淤堵的“土石塊”挖開，排出體外；另一方面是補充氣血水平：就是用一些補充氣血陰陽的藥物，讓整體脈象變充盈，無力的脈象變得有力。疏通淤堵主要是緩解焦慮抑郁的心理癥狀，相當(dāng)于治標(biāo)。而淤堵疏通后，如果機(jī)體的氣血水平還是很弱，還是容易再次淤堵的，這時補充氣血水平就非常重要，相當(dāng)于是治本。氣血水平提升后，整體脈象充盈有力，就好像是把狹窄、淺近的河流拓寬為寬闊、有力的河流，不僅不容易發(fā)生淤堵，大腦還能得到更多的氣血滋養(yǎng)，腦細(xì)胞功能活動更為增強(qiáng)，相當(dāng)于提升了機(jī)體整體的能量水平。許多患者服用一段時間的中藥后，不僅癥狀好轉(zhuǎn)，還覺得頭腦的思考水平“恢復(fù)到自己的巔峰狀態(tài)”，充分說明補充氣血水平的重要性。4.中藥對其它軀體癥狀的影響西藥治療過程中，往往在抑郁焦慮的心理癥狀改善后，伴隨的軀體癥狀很難緩解，如胸悶、氣短、納差、腹脹便秘等。而用中藥治療，軀體癥狀都會很快改善，甚至早于心理癥狀。如前所述，焦慮抑郁脈象沉細(xì)無力或緊滯，說明人體氣血不足，大腦及內(nèi)臟就得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，功能就會減弱，軀體癥狀就是內(nèi)臟功能減弱的表現(xiàn)。而通過中藥治療，一方面疏通淤堵，一方面補充氣血水平，整體脈象充盈，五臟六腑的氣血供應(yīng)充足。有足夠的氣血滋養(yǎng)，內(nèi)臟功能就會加強(qiáng)，軀體癥狀就自然緩解了。綜上所述，中藥治療通過疏通淤堵，補充氣血水平，不僅能緩解抑郁焦慮的心理癥狀，而且還能快速改善軀體癥狀，患者整體狀況還會越來越好。2024年04月01日911
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 也有很多朋友問的一些比較有水平，有典型的一些問題。 比如說有一個朋友問到了混合性抑郁和焦慮障礙與雙向混合特征有區(qū)別嗎？給你點一個贊，我覺得問的水平比較高，這其實是我們應(yīng)該臨床醫(yī)生問的問題。首先我來澄清一下你的問題，就是雙向障礙一定有混合特征啊，除了雙向障礙伴有焦慮特征，第二個就是混合特征，第三個就憂郁特征，第4個就是精神病性癥狀的特征，第5個就是循環(huán)特征，第6個就是季節(jié)性的特征等等。 那抑郁我們現(xiàn)在按照DSM的診斷體系，它也有類似的，比如說抑郁伴有焦慮特征，抑郁伴有混合特征，你看當(dāng)抑郁也伴有混合特征的時候，你雙向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，別說你搞不清楚，我們很多一些臨床的醫(yī)師，特別是青年的醫(yī)師一樣的搞不清楚啊，經(jīng)常誤診，那么如何診斷？ 其實這個在國際上有爭議，說你抑郁就是抑郁，為什么還搞一個混合特征，抑郁混合特征可不可以考慮是雙向，所以有的人就批評了，說抑郁混合特征你就是擴(kuò)大啊，這個這個雙向的診斷啊，我們反對，那有的人說抑域混合特征就不應(yīng)該有，抑域混合特征就明白了，就要跟雙向混合特征搞得啊一樣。 其實抑郁混合特征，很多家長也理解錯了，抑郁混合特征不是抑郁和焦慮叫2024年03月17日314
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這是一個好，我們來回答另一個很有意思的問題，今天大家問的很多跟焦慮有關(guān)哈，說焦慮癥和具體障礙啊，這個是一回事嗎？焦慮癥軀體障礙都可能會有軀體化的癥狀，比如說腦子緊啊，感覺有東西壓著呀，甚至就是我們剛才講的耳鳴啊，頭暈啊，頭痛啊，心慌啊，胸悶啊，惡心啊，反酸啊，打嗝呀啊，便秘呀等等，這都叫軀體狀軀體化障礙啊，怎么區(qū)分，首先。 焦慮是一種持續(xù)的。 緊張、擔(dān)心、害怕、擔(dān)憂為主的一種心境，伴有軀體的不適感，而且這種軀體的不適感有兩種特征，可能是游移的，哎，我今年可能是胸悶心慌，我明年可能是胃腸脹，我以后可能是頭頸部不舒服啊，但是軀體形式障礙是一個獨立的診斷，現(xiàn)在在IDSM里面叫軀體疾病及相關(guān)障礙，它就更復(fù)雜一些，他雖然也有焦慮情緒，他有基于抑郁情緒，但是他以突出的身體不適為主，比如說軀體形式障礙，軀體化障礙啊，一并障礙啊，其他形式的軀體的及相關(guān)障礙。 它就是主要核心，就是以身體的不適為核心，比如說我總是感覺我得了癌癥了，我總是感覺到肺有肺，反復(fù)的檢查，反復(fù)的求醫(yī)，權(quán)威不足以解決你對這個疾病誘惑，天津看不了到北京，北京看不了到上海，上海看不了到美國的梅奧，這種人我見過好幾例，有錢人啊2024年02月02日110
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焦慮癥相關(guān)科普號
司維醫(yī)生的科普號
司維 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腦病科
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孟自力醫(yī)生的科普號
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王志青醫(yī)生的科普號
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心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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