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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 角膜神經(jīng)痛 角膜由豐富的神經(jīng)纖維支配，所以在人眼，尤其是角膜受到刺激時會表現(xiàn)為明顯的眼痛。角膜這樣明顯的神經(jīng)反應的功能有兩個：1、由于角膜表面有著密集的神經(jīng)末梢，用于接受各種刺激信號,就像動畫片《頭腦特工隊》里各種情緒對大腦的掌握一樣，角膜的神經(jīng)充當了一個重要的感官角色, 將化學信號、疼痛刺激、觸覺和溫度感覺信號傳遞給大腦，從而使得在出現(xiàn)刺激時，我們的眼睛會立即閉上，免讓角膜受到損害。2、角膜神經(jīng)將產(chǎn)生維持和促進角膜上皮修復所必需的營養(yǎng)物質，從而營養(yǎng)我們的眼睛：神經(jīng)纖維能夠誘導眨眼反射，促進淚液分泌并釋放營養(yǎng)因子, 對角膜起著重要的營養(yǎng)作用。 角膜神經(jīng)痛是新的、定義不明確的疾病。由于角膜比皮膚的敏感性高300~400倍，導致病人對角膜疼痛難以忍受，抑郁，甚至有自殺傾向。所以現(xiàn)今的醫(yī)生都十分重視角膜神經(jīng)痛。 病因 造成角膜神經(jīng)痛的原因有很多, 包括干眼、sj?gren’ s綜合征、單純皰疹病毒性角膜炎、化學燒傷、復發(fā)性角膜侵蝕、纖維肌瘤及小神經(jīng)纖維疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其中較為常見的原因為干眼。 干眼是一種多因素性并伴有淚膜功能異常及眼部癥狀的疾病。它常導致患者主觀感覺不適, 包括視覺障礙、癢感、燒灼感、刺痛感甚至眼部疼痛。目前發(fā)現(xiàn)淚膜滲透壓的增加和眼表的炎癥反應這兩種因素影響著角膜神經(jīng)的結構和功能，從而導致了眼睛刺激表現(xiàn)重，角膜神經(jīng)痛。 臨床診斷 由于角膜神經(jīng)痛的患者經(jīng)常表現(xiàn)出與體征不相符的癥狀, 裂隙燈顯微鏡檢查往往沒有發(fā)現(xiàn)明顯的體征, 且目前對該疾病的認識不夠充分, 臨床上對其診斷往往具有困難。 通常角膜神經(jīng)痛的診斷多通過患者病史、癥狀、神經(jīng)性疼痛的典型特征以及借助眼科檢查來提供神經(jīng)損傷或神經(jīng)功能障礙的證據(jù)。 其次，可使用熒光素等各種染色在裂隙燈顯微鏡下觀察可以評估角膜和結膜上皮的完整性和淚膜的穩(wěn)定性, 以Schirmer試驗和酚紅棉線試驗可以評估淚液的量。 其他檢測方法包括：軀體感覺功能測試包括丙美卡因測試與角膜觸覺測量法。可以通過直接或間接觸覺測量法檢測出角膜敏感性, 這為軀體感覺異常提供了一定的依據(jù)。 另外，角膜共焦顯微鏡檢查也可以用于檢查。這是一種非侵入性的能夠在角膜細胞層面成像的技術, 它可以確定是否有角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度的變化，角膜神經(jīng)痛患者會有不同程度的上皮基底膜下神經(jīng)纖維密度降低, 彎曲度、分支結構、反射率改變等表現(xiàn)。 角膜神經(jīng)痛的治療 對于角膜神經(jīng)痛患者目前的治療方法是以全身性的神經(jīng)性疼痛和眼部皰疹后遺留的神經(jīng)痛的文獻為依據(jù)的。根據(jù)該疾病的病理機制, 促進神經(jīng)纖維修復和減輕炎癥反應是關鍵。通常需要從以下幾個方面來治療。 1 促進神經(jīng)纖維再生 可考慮使用含有神經(jīng)生長因子、血管內皮生長因子、色素上皮生長因子的自身血清治療，建議每天使用8次左右20%的自體血清滴眼直到癥狀得到緩解, 然后逐漸減量以防止復發(fā)。 2 抗炎治療 由于炎癥反應在角膜神經(jīng)痛的發(fā)病機制中發(fā)揮著關鍵作用, 因此角膜神經(jīng)痛的患者通常需要長期使用抗炎藥物來緩解癥狀。臨床研究證實低劑量局部皮質類固醇激素與自體血清聯(lián)合使用, 角膜神經(jīng)纖維再生能力將顯著提高。由于糖皮質激素能夠抑制細胞因子、前列腺素和白三烯合成以及抑制白細胞的遷移, 因此已經(jīng)成為抗炎治療的主要手段。 3 治療伴隨的其他眼部疾病 當并發(fā)干眼的情況下, 不含防腐劑的人工淚液、凝膠類潤滑劑或自體血清可以稀釋炎癥介質, 降低淚液高滲透壓, 有助于更好地擴散脂質層。在臨床上通常采用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（德國海露）,輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)，保水，促進細胞修復，有效緩解干眼癥狀。 4 保護性接觸鏡 對于難治性外周性疼痛的患者, 配戴軟性繃帶鏡能夠緩解疼痛癥狀。 5 全身性藥物治療 部分病人需要配合全身藥物治療以減輕疼痛。2021年06月12日
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