海南省第五人民醫(yī)院 吳偉偉 足癬，俗稱腳氣，作為發(fā)病率最高的淺部真菌感染性皮膚病，主要由皮膚癬菌致病，好發(fā)于足底及趾間。 眾多足癬臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示足癬具有患病率高、發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 足癬反復(fù)發(fā)作引起的慢性特征對(duì)患者的社交及生活質(zhì)量造成較大影響，從而困擾廣大患者。足癬反復(fù)發(fā)作的原因，常常歸結(jié)為就診率低，藥物使用錯(cuò)誤（常自購(gòu)含有激素的復(fù)方制劑）、依從性低（55%的患者使用外用藥物堅(jiān)持不到 1 周）、合并淺表真菌感染性疾病未治療（特別是甲癬）、家庭內(nèi)傳染（患病的家庭成員未同時(shí)治療）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿〉龋?、不良生活習(xí)慣（穿不透氣鞋、共穿拖鞋等），而抗真菌藥物耐藥性則常常成為容易忽略的一大原因。 臨床實(shí)踐中常有患者反饋長(zhǎng)期使用某外用抗真菌藥物效果不佳。而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于足癬致病菌株體外藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也提示部分抗真菌藥物呈現(xiàn)出耐藥趨勢(shì)。以上的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)均提出一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題：當(dāng)足癬外用抗真菌藥物出現(xiàn)耐藥時(shí)，我們?cè)撛趺崔k？ 針對(duì)臨床考慮足癬外用抗真菌藥物出現(xiàn)耐藥的情況時(shí)，通常可以采取以下兩種措施： 一、更換治療藥物 目前足癬局部治療的外用藥物，主要包括唑類、丙烯胺類、吡咯酮類、嗎啉類、硫脲類等。 當(dāng)某類外用抗真菌藥物存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮更換為不同作用機(jī)制的治療藥物。 其中咪唑類是用的時(shí)間比較長(zhǎng)的，也是用的比較多的，主要包括咪康唑、酮康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑等等，這種藥應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，部分出現(xiàn)耐藥；丙烯類主要包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬，此類藥物針對(duì)皮膚癬菌感染效果優(yōu)越，但針對(duì)念珠菌等菌種的效果則比較有限。其它包括環(huán)吡酮類（環(huán)吡酮胺），硫脲類（利拉萘酯），嗎啉類（阿莫羅芬），目前市場(chǎng)相對(duì)比較少見(jiàn)。 單純外用抗真菌藥物治療具有使用方便、起效快、費(fèi)用低，安全性好的優(yōu)點(diǎn)，是淺表真菌感染性皮膚病的首選治療方案。 二、聯(lián)合治療藥物 對(duì)于單藥治療效果欠佳的患者，臨床上也可聯(lián)合二種不同作用機(jī)制的外用藥物使用，或直接采用不同作用機(jī)制的復(fù)方制劑進(jìn)行治療。 把不同作用機(jī)制的兩種抗真菌藥物聯(lián)合使用，可以有效解決單藥使用時(shí)抗菌譜局限或耐藥的情況，同時(shí)兩藥聯(lián)用也具有一定的相加甚至相乘的疊加效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果。皮膚癬菌感染所致以丙烯胺類為佳，念珠菌和馬拉色菌所致以咪唑類為佳，復(fù)方制劑萘替芬酮康唑乳膏就是丙烯胺類和咪唑類的復(fù)方制劑，抗菌譜更廣，同時(shí)抗菌效果更強(qiáng)。 腳氣是可以被治愈的，在治療時(shí)選對(duì)藥品很重要，同時(shí)要全腳、連續(xù)涂抹28天以上，才能達(dá)到腳氣的真菌學(xué)治愈。 邦邦工作室出品，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán) 內(nèi)容審核：皮膚科博士陳奇權(quán)

我們?nèi)粘Ｉ钏f(shuō)的腳氣，又稱足癬，是一種淺表真菌感染所致。規(guī)則的抗真菌藥物治療能夠治愈腳氣。注意事項(xiàng)如下：1）建議穿寬松透氣的鞋襪2）減少腳的出汗3）不穿的鞋子注意保持干燥。4）注意局部清潔，每天洗腳，洗腳后及時(shí)擦干水分。5）平時(shí)不和他人共用鞋子、擦腳毛巾、洗腳盆和指甲剪等物品。6）皮膚不接觸其他患有腳氣或灰指甲的部位。7）家人有腳氣或者灰指甲時(shí)應(yīng)該積極治療，避免傳染。

相信大多數(shù)人都曾遭受過(guò)“腳氣”的折磨，雙腳奇癢無(wú)比，讓人忍不住地想要撓撓?；颊呃贤蹙驮陂T診抱怨過(guò)，這腳總是會(huì)癢，抹抹藥好像能好一點(diǎn)，但是沒(méi)過(guò)多久又會(huì)癢。再用藥也是越來(lái)越?jīng)]效果了。有一次拿家人治濕疹的藥膏一抹，更是雪上加霜，越抹越嚴(yán)重。那到底什么是“腳氣”？得了“腳氣”該怎么辦呢？“腳氣”老反復(fù)，到底能不能治好？“腳氣”，即足癬，也被稱為“香港腳”，是指累及足底及趾間的皮膚癬菌的感染。主要通過(guò)接觸傳染，與患者共用拖鞋、腳盆、毛巾等是常見(jiàn)的感染途徑。臨床分型： 根據(jù)足癬臨床表現(xiàn)，可將之分為5種類型：角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型及混合型。1.丘疹鱗屑型最常見(jiàn)的類型，典型皮損為呈弧形或環(huán)形附于皮損邊緣的脫屑；2.角化過(guò)度型典型皮損主要表現(xiàn)為皮膚角化過(guò)度，易發(fā)生皸裂，皸裂時(shí)可有疼痛；3.水皰型 典型皮損為群集或散發(fā)的水皰，皰壁不易破；4.趾間糜爛型表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面剝脫后可見(jiàn)潮紅糜爛面，常伴不同程度瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭；5.混合型 即同時(shí)具有至少以上2型者。診斷： 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及真菌鏡檢和培養(yǎng)一般不難診斷?！澳_氣”常被與濕疹混為一談，一定要診斷明確噢，否則外用藥膏會(huì)使癥狀越來(lái)越重。到皮膚科實(shí)驗(yàn)室做真菌檢查是不能省的環(huán)節(jié)啦！治療： 根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，其治療有所不同。外用抗真菌的藥膏可以起到治療的效果，比如酮康唑乳膏，鹽酸特比萘芬乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏，萘替芬酮康唑乳膏等，用藥時(shí)間一般需要4周，4周，4周！有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥，沒(méi)有堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致治療不徹底，癥狀反復(fù)。此外，嚴(yán)重的、大范圍的足癬或經(jīng)外用藥治療后仍反復(fù)發(fā)作的患者，需要口服藥物治療。具體如何治療，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診或者線上咨詢，遵醫(yī)囑用藥。生活小貼士：1.做好日常清潔工作，減少搔抓，摳腳后及時(shí)洗手；2.保持足部清潔干燥，必要時(shí)可穿著五指襪，不共用鞋襪及毛巾等；3.家中有足癬患者勸其及早徹底治愈。（注：該文部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科公眾號(hào)刊文，原作者為劉伊諾）

這種情況很可能是得了腳氣，可以去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院皮膚科做個(gè)真菌檢查明確下。 明確后在家用抗真菌藥膏就可以，咪唑類：益康唑，咪康唑；丙烯胺類：萘替芬，特比萘芬，布替萘芬等。特別是皮膚外使用時(shí)，丙烯胺類效果較好。 為降低復(fù)發(fā)率外用藥應(yīng)該遵循以下原則：1.涂抹范圍應(yīng)擴(kuò)大到皮損周圍1厘米；2.癥狀緩解后繼續(xù)涂抹7-14天（總療程3-4周）；3.平時(shí)保持局部皮膚干燥透氣；4.鞋襪燙洗暴曬不混穿！

看到代購(gòu)賣的一百多的治療“腳氣”藥，其實(shí)就是醫(yī)院二十幾塊錢的鹽酸特比萘芬乳膏，作業(yè)皮膚科醫(yī)生，不得不吐槽一下。 代購(gòu)宣稱用兩次就好，作為專門看“腳氣”的皮膚科醫(yī)生提醒各位，“腳氣”（醫(yī)學(xué)名詞叫足癬）真不是一兩天用藥就一勞永逸的，一定要用夠療程，不然年來(lái)夏天見(jiàn)！一定要用夠三周到一個(gè)月，效果不好一定要上醫(yī)院面診！ 今天只是就適合使用這個(gè)藥物的足癬來(lái)說(shuō)，其實(shí)足癬有好多分型，不是每種足癬都能用這個(gè)藥，這個(gè)今天這就不展開(kāi)來(lái)說(shuō)啦。 （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有不妥聯(lián)系我刪除）

腳癬俗稱腳氣，是一種真菌感染性的疾病，具有一定傳染性。常反復(fù)發(fā)作、瘙癢難耐，因此在患了足癬以后我們一定要及時(shí)正規(guī)的治療。 足癬有多少種類型？一般，主要分為以下三種： 1. 鱗屑角化型：最常見(jiàn)。足掌、足趾脫屑，或角化過(guò)度。 2. 水皰型：夏季多見(jiàn)，在趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，劇烈瘙癢。 3. 浸漬糜爛型：多汗者多見(jiàn)。趾縫間多見(jiàn)，浸漬發(fā)白，露出鮮紅色糜爛面。 不同的足癬類型，怎么選擇最合適的治療方案呢？1. 一般情況下足癬的治療以外用藥物為主，常見(jiàn)的有特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等等。 2. 如果有繼發(fā)滲液或者細(xì)菌感染的時(shí)候，可以先用3%硼酸溶液等冷濕敷，同時(shí)外用抗生素軟膏。 3. 腳癬有角化鱗屑型的，皮膚比較增厚、比較嚴(yán)重的脫屑，可以適當(dāng)配合軟化或角質(zhì)剝脫劑（含有水楊酸成分等）。 4. 如果足癬的面積很大，時(shí)間比較長(zhǎng)，外用藥效果不好，可以考慮口服抗真菌藥物治療（特比萘芬或伊曲康唑口服）。 5. 根據(jù)皮疹不同類型而選擇不同劑型，可單用，也可同時(shí)用兩種以上抗真菌藥來(lái)聯(lián)合治療。 用藥多長(zhǎng)時(shí)間，總復(fù)發(fā)怎么辦？堅(jiān)持用藥很重要。很多患者治療效果不好或者治愈以后很快復(fù)發(fā)都與用藥療程不夠有關(guān)系，一般需要1-2個(gè)月。 怎么減少?gòu)?fù)發(fā)？要注意足部衛(wèi)生，每天洗腳，勤換襪子。穿透氣好的鞋子，保持腳部干爽。不要互穿鞋子，避免家人傳染。 叮囑：1. 足癬確診常需要真菌檢查。典型足癬可臨床診斷，不典型時(shí)須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室真菌檢查。 2. 常須同足部濕疹、掌跖膿皰病、掌跖角化癥等鑒別，足部瘙癢及脫屑也可以是其他皮膚病。 3. 最關(guān)鍵的是正規(guī)治療。不同年齡，不同健康狀態(tài)，不同部位，不同足癬類型，用藥有差異。切勿自行盲目治療，病情延誤和加重。具體用藥結(jié)合臨床，由醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。 規(guī)范治療，生活注意，治愈你的腳氣，還你一雙健康的雙腳 ！