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2022年04月22日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)?。鹤惆_。 我的一側(cè)腳丫子怎么總是脫皮、瘙癢？有根治的辦法嗎？ 臨床上我們經(jīng)常遇到好多患者朋友，一側(cè)足部反復(fù)起紅斑、水泡、脫屑，瘙癢明顯，有時(shí)候出現(xiàn)腫脹疼痛，問問這是什么疾??？總是反復(fù)發(fā)作，太痛苦了，有什么好的根治辦法？是否傳染給家人？ 診斷：足癬。 足癬，老百姓又稱“腳氣”，一開始往往不對(duì)稱發(fā)生，發(fā)生在一側(cè)足部，可以表現(xiàn)為紅斑，也可以表現(xiàn)為水泡、浸漬、糜爛，也可以單純表現(xiàn)為脫屑、皸裂。有時(shí)候瘙癢非常明顯，搔抓繼發(fā)感染，皮膚腫脹，伴有疼痛。 本病容易繼發(fā)丹毒、灰指甲，也有可能傳染給家人，需要盡早治療。 足癬是一種真菌感染，要想徹底治療，最好的辦法就是：早睡早起，提高抗真菌感染的能力，同時(shí)穿透氣性好的鞋，減少足部出汗防止真菌大量繁殖。 藥物治療一般選擇外用藥物治療，如外用奈替芬酮康唑（必亮）、曲安奈德益康唑（派瑞松）、特比萘芬乳膏等，一天涂抹兩次，涂抹2-3周。比較嚴(yán)重的可以選用1+1方案，也就是在外用藥物的同時(shí)口服抗真菌藥物。2021年11月30日2663
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2021年07月20日3150
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 相信很多人都曾經(jīng)受腳氣困擾。犯病時(shí)可能出現(xiàn)這樣那樣的病變，要么瘙癢難忍，要么丑不忍睹。更重要的是，腳氣往往年年復(fù)發(fā)，似乎難以根治。 本文在此對(duì)腳氣的來龍去脈進(jìn)行梳理，揭開它的真實(shí)面目。 1以歷史眼光看腳氣腳氣算得上是隨著文明的發(fā)展而來的疾病。 根據(jù)歷史記錄，20世紀(jì)以前，人們普遍認(rèn)為足癬很罕見。在1908年，英國(guó)皮膚病學(xué)之父Arthur Whitfield首次描述了這種“新型”疾病。 隨后，在第一次世界大戰(zhàn)，由于法國(guó)氣候較潮濕，很多英美軍人又長(zhǎng)期穿軍靴，不能換襪，惹上足癬，醫(yī)學(xué)界才更開始更多地關(guān)注足癬問題。 我們常說的“香港腳”，也是腳氣的另外一個(gè)外號(hào)。維基百科上對(duì)香港腳的起源還進(jìn)行了一番討論，提出3個(gè)版本的說法： 香港人得病說：指?jìng)鹘淌堪l(fā)現(xiàn)香港人的腳多患此疾。 英國(guó)人得病說：指香港割讓予英國(guó)后，英國(guó)士兵駐軍香港。由于英國(guó)軍人習(xí)慣在干燥的歐洲生活，來到潮濕悶熱的香港，加上沉厚不透氣的軍靴，很多人的腳掌都長(zhǎng)皮疹，奇癢難忍。歐洲醫(yī)生從未見過此種病，就將其視為香港的一種流行病，并命名為香港腳。這種說法流傳最廣。 上海人得病說：指上海人為避中日戰(zhàn)爭(zhēng)，南遷至香港時(shí)得病。 如今，足癬早已走入尋常百姓家（本文作者也是其一），并在世界范圍內(nèi)流行，人群患病率高達(dá)30%~70%。 2 腳臭≠腳氣我們很容易被外號(hào)誤導(dǎo)，以為灰指甲就是趾甲變灰，腳氣就是腳有氣味。 實(shí)際上，灰指甲是甲的真菌感染，主要特點(diǎn)不是顏色變灰；腳氣是腳的真菌感染，主要特點(diǎn)也不是有腳臭（雖然可以共存）。 腳臭主要與汗水和細(xì)菌有關(guān)系。腳是皮膚表面細(xì)菌最豐富的部位，可以大量繁殖、和汗水發(fā)生作用，產(chǎn)生耐人尋味的氣體。 單純的腳臭主要是加強(qiáng)日常護(hù)理，例如注意衛(wèi)生、勤換鞋襪、注意透氣、減少出汗。 大家身邊可能有喜歡聞臭腳和臭襪子的人，這種行為在心理學(xué)上稱為“良性自虐”。皮膚科醫(yī)生提醒——可以放心聞臭襪子，不會(huì)傳染腳氣。 3腳氣到底是什么？腳氣的學(xué)名叫做“足癬”，是腳部皮膚的真菌感染。 足癬的近親還有頭癬、體癬、股癬、面癬和手癬。它們都是真菌中的“皮膚癬菌”感染，統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。 遠(yuǎn)親還有花斑癬（汗斑）、念珠菌病等，它們是不同類型的真菌感染。 皮膚癬菌可以消化皮膚、毛發(fā)和指/趾甲中的角蛋白（構(gòu)成角質(zhì)的主要成分），并依靠其生存。同時(shí)，皮膚癬菌在潮濕和不透氣的環(huán)境中生存得更好。這些因素就造成足癬是頭號(hào)皮膚癬菌病，在青少年和成年人群尤其常見。 4腳氣，不止于爛腳丫爛腳丫主要指的是腳趾縫發(fā)白、開裂、水皰和瘙癢。 爛腳丫確實(shí)是腳氣的常見表現(xiàn)，但需要注意的有2點(diǎn)：腳氣還可能有其他表現(xiàn)；爛腳丫也可能是其他疾病，例如間擦疹、紅癬。 醫(yī)學(xué)上通常將足癬分3型：趾間型、角化型和角化型。 趾間型足癬：最常見的一類足癬，約等于上面提到的“爛腳丫”。容易發(fā)生在腳趾縫，尤其是第3/4趾縫和4/5趾縫，有瘙癢。 角化型足癬：第2常見的類型，容易侵犯腳底、側(cè)面和后跟，往往只表現(xiàn)為這些區(qū)域皮膚增厚、脫屑，可能沒有明顯的瘙癢。 水皰型足癬：容易發(fā)生在腳底中央或趾頭末端，主要是聚集成群的水皰，可能有較為明顯的瘙癢。 ▲ 趾間型足癬（引自參考文獻(xiàn)） ▲ 角化型足癬（引自參考文獻(xiàn)） ▲ 水皰型足癬（引自參考文獻(xiàn)） 5腳氣的負(fù)能量，超出你想象雖然腳氣是個(gè)小病，但我們不能小覷。其實(shí)，它的危害遠(yuǎn)不止引起瘙癢、脫皮和起皰。羅列起來，至少會(huì)有這樣一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。 腳氣對(duì)生活質(zhì)量影響較大，主要是因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)。有時(shí)連續(xù)穿1、2天不透氣的鞋襪就會(huì)發(fā)現(xiàn)腳氣犯了。 腳氣有一定的傳染性。真菌可以傳播到其他腳趾、另一只腳，也可以傳播到指甲、指甲、手上甚至身上（尤其是腹股溝和周圍區(qū)域）。不止于此，人與人之間也可能因?yàn)楣灿梦锲坊蛘呙芮薪佑|而相互傳染。因此，皮膚科醫(yī)生眼中的夫妻相，不只是面貌像，連腳氣和灰指甲都一樣。 引起癬菌疹反應(yīng)。癬菌疹可能與人體對(duì)真菌抗原的免疫反應(yīng)有關(guān)，類似對(duì)真菌成分過敏。有數(shù)據(jù)顯示，足癬人群中高達(dá)17%的有表現(xiàn)為手部水皰的癬菌疹反應(yīng)。 由于腳氣可以破壞皮膚的屏障功能，這可能促進(jìn)細(xì)菌自下而上入侵、感染。典型的相關(guān)疾病是腿部的丹毒和蜂窩織炎。 6磨人的腳氣，如何制服？治療腳氣的前提是診斷正確。這依靠專業(yè)的判斷，如果表現(xiàn)不典型，甚至需要做真菌檢查協(xié)助確診。 與腳氣比較相似的皮膚問題包括腳臭、接觸性皮炎、濕疹、窩狀角質(zhì)松解癥、掌跖膿皰病、剝脫性角質(zhì)松解癥和幼年跖部皮病等。 在沒有確診之前用藥治療，有誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。 腳氣一般要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療，具體體現(xiàn)在這些方面： 大多數(shù)情況只需要外用抗真菌藥物即可。 外用抗真菌藥物種類很多，包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫羅芬等。最好選擇是只有抗真菌藥物、沒有激素、沒有抗生素（如新霉素）的藥膏。 如果腳氣在規(guī)范外用抗真菌藥物治療后失敗，則有必要考慮口服抗真菌藥物。常見的是伊曲康唑和特比萘芬。口服藥物需謹(jǐn)慎，更需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 7治療上的坑，這里為你填平大部分時(shí)候，單用外用抗真菌藥物就可以治愈腳氣。即便如此，平時(shí)大家還是會(huì)遇見各種各樣的不當(dāng)處理方式，這嚴(yán)重妨礙了正確治療，起到了反作用。 ▎誤區(qū)1：用藥不規(guī)律 抹藥不宜三天打魚，兩天曬網(wǎng)。只有比真菌更勤快，堅(jiān)持用藥，才能有效控制腳氣。 此外，單純瘙癢癥狀緩解就停藥，還為時(shí)尚早。一般需要堅(jiān)持用到皮膚完全正常、沒有明顯反彈才停藥，療程可能達(dá)2~4周。 ▎誤區(qū)2：腳氣用藥，千篇一律 外用抗真菌藥膏種類很多，但效果不完全等同。例如，有少數(shù)證據(jù)提示丙烯胺類藥物療效較好，體現(xiàn)在治愈率更高。這類藥物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。 角質(zhì)很厚的腳氣，有時(shí)需要聯(lián)合外用抗真菌藥物和去角質(zhì)產(chǎn)品（如水楊酸、尿素），作用是去除增厚的角質(zhì)、增加抗真菌藥物的療效。 有明顯的水皰或破損的腳氣，可以先濕敷，濕敷的時(shí)候可以用紗布或者棉片輔助，作用是收水、促進(jìn)干燥。 ▎誤區(qū)3：用偏方治療 大家可能有聽說過一些偏方，例如吃大蒜治腳氣、用醋甚至茶葉泡腳等等。皮膚科醫(yī)生建議治療腳氣，遠(yuǎn)離廚房，拒絕偏方。 對(duì)于腳氣，我們還不需要用到神農(nóng)嘗百草的實(shí)驗(yàn)精神，老老實(shí)實(shí)抹藥就好了。 ▎誤區(qū)4：嘗試坊間神藥 網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)、朋友圈、藥店柜臺(tái)等地充斥著各種宣稱有奇效的藥物。同樣不建議輕易嘗試，一定要留意自行用藥治療的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)在于消字號(hào)產(chǎn)品會(huì)包裝成藥品，可能違規(guī)添加激素，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)新的皮膚問題，越治越糟糕。另外，短期有效的藥物，也可能存在其他風(fēng)險(xiǎn)，例如復(fù)發(fā)率、性價(jià)比。 8腳氣，會(huì)復(fù)發(fā)的痛不得不承認(rèn)，腳氣還是容易復(fù)發(fā)。不過不同的人復(fù)發(fā)原因不一樣，可能包括： 治愈后再次感染。 并沒有治療徹底，出現(xiàn)了反彈、復(fù)發(fā)。 同時(shí)存在灰指甲、手癬或者股癬，通過自身傳染引起新的足癬。 為了應(yīng)對(duì)腳氣復(fù)發(fā)，不得不強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)持用藥很重要。此外，也很有必要治療同時(shí)存在的灰指甲、手癬或者股癬。日常的防護(hù)也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們?cè)谙挛倪M(jìn)行闡述。 9生活中如何做好防護(hù)工作？雖然治療比較簡(jiǎn)單，但還是存在不少誤區(qū)。用藥期間和停藥后如果能夠做到下列幾點(diǎn)，控制效果肯定會(huì)更好： 最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 不要感覺差不多好了就自行停藥。也就是上面指出的，通常要治療到癥狀和皮疹完全消失，大概需要2~4周時(shí)間。如果拿不準(zhǔn)什么時(shí)候停藥，有必要再看醫(yī)生。 穿寬松、透氣的鞋襪，襪子可以選擇吸汗性好的材質(zhì)。襪子打濕了及時(shí)更換。不穿的鞋子注意保持干燥。 保持腳的干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間多汗、潮濕。 每天洗腳，洗腳后及時(shí)擦干水分。 盡量避免赤腳在更衣室或泳池行走，減少接觸傳染。 不與他人共用鞋、襪、洗腳盆、擦腳毛巾、指甲剪等。 使用爽足粉、鞋內(nèi)使用抗真菌粉末（例如達(dá)克寧散）可能有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。2021年05月16日6402
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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 進(jìn)入春夏季以來，越來越多的足癬患者來皮膚科門診就診，丹毒患者的也多起來了。而丹毒患者往往伴有比較嚴(yán)重的足癬感染，問他為什么不早點(diǎn)就診，患者往往這么回答：“大夫，您不知道，腳氣不能看，治好腳氣就會(huì)長(zhǎng)別的病，腳氣是全身的一個(gè)出口，有腳氣呢，就不長(zhǎng)癤子、瘡、腫瘤了?！? 果真如此嗎？那就先給大家科普一下，什么是“腳氣”？北方人說的腳氣，是學(xué)名為足癬的足部真菌感染，主要由皮膚癬菌所致。真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，因此，南方地區(qū)足癬的患病率要高于北方，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明，足癬在成年人中的發(fā)生率至少為30%，是常見病，多發(fā)病。 足癬主要表現(xiàn)為三種類型，包括丘疹鱗屑水泡型，浸漬糜爛型和角化過度型。其中，浸漬糜爛型主要發(fā)生在足趾之間，因?yàn)橛斜砥さ娜睋p，容易繼發(fā)丹毒，表現(xiàn)為下肢紅腫，疼痛，發(fā)熱，全身不適，等。任何一型足癬如不治療均可累及甲板，即發(fā)展為甲真菌病，表現(xiàn)為灰指甲。 足癬的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，一般外用抗真菌藥物四周左右可治愈。因?yàn)檎婢祟惔嬖诩纳P(guān)系，而且真菌在自然界普遍存在，因此條件適宜的時(shí)候，足癬會(huì)再次復(fù)發(fā)，但再次治療仍然有效。所以足癬是可防可治的，如果有條件，還是盡早治療。2021年05月10日3253
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 腳氣可以被治愈嗎？ A 腳氣當(dāng)然可以被治愈！ 我們提倡，選用強(qiáng)效殺菌劑對(duì)足部進(jìn)行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對(duì)既往穿過的鞋襪也要一起進(jìn)行殺菌。 1.腳氣的危害 成人中70-80%的人有“腳氣”。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前腳氣的復(fù)發(fā)率非常高，約84%的患者平均每年發(fā)作兩次以上，發(fā)作時(shí)可有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢難耐等癥狀，患者十分痛苦。面對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑癥，很多患者誤認(rèn)為腳氣是“不治之癥”。一人患腳氣 全家都遭殃，甚至?xí)^發(fā)“灰指甲”。 2.腳氣治療的原則 首先腳氣是一種真菌感染性疾病，可以真菌孢子（即真菌的“果實(shí)”）的形式借助公用物品在人群中相互傳染。而對(duì)于傳染性疾?。ㄈ绺忻?、乙肝）來說，徹底消滅傳染源、殺滅病原菌就可以根治腳氣。因此我們提倡，選用強(qiáng)效殺菌劑對(duì)足部進(jìn)行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對(duì)既往穿過的鞋襪也要一起進(jìn)行殺菌。 所謂“全方位”，就是不僅僅對(duì)有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢的部位用藥，而是對(duì)整個(gè)足部進(jìn)行用藥殺滅真菌。因?yàn)榧词谷庋劭床坏饺魏尾p的部位，醫(yī)生也可以用顯微鏡觀察到真菌菌絲或孢子。 圖：真菌菌絲和孢子 所謂“立體”，就是對(duì)角質(zhì)層全層進(jìn)行殺菌，而不應(yīng)僅僅停留在最外一層。人體皮膚表皮更替時(shí)間為28天，因此外用藥治療腳氣的時(shí)間應(yīng)不少于28天，才能將整個(gè)縱深的表皮層內(nèi)的真菌病原體徹底殺滅。 圖：表皮更替 3.如何選擇腳氣治療方式？ 關(guān)于抗真菌藥物的選用，如果選用口服抗真菌藥物治療腳氣，首先要明確患者是否有肝功能異?；蛘诳诜渌幬?。個(gè)人認(rèn)為如果僅僅口服抗真菌藥物僅僅是為了治療腳氣，那么就有點(diǎn)“高射炮打蚊子”的感覺；如使用各類常見的抗真菌軟膏（如復(fù)方酮康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑軟膏、特比萘芬軟膏等）治療腳氣，應(yīng)全腳、連續(xù)涂抹28天以上，方可達(dá)到腳氣的真菌學(xué)治愈（即顯微鏡下找不到真菌菌絲或孢子），但是幾乎沒有人可以做到上述要求。 因此選用具有強(qiáng)滲透性、強(qiáng)殺菌性的新型外用制劑來治療腳氣是一種必然的趨勢(shì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組發(fā)布的《淺部真菌病臨床常見問題解析手冊(cè)》中提到，具有高滲透性、強(qiáng)殺菌性的外用制劑（主要成分：苯扎氯銨、納米銀、冰醋酸、乳酸等）為腳氣患者提供了一種便捷的治療方法。對(duì)于輕度腳氣，用強(qiáng)滲透性、殺菌性的外用制劑泡足兩次（每次兩小時(shí)，間隔兩周），即可達(dá)到真菌學(xué)治愈，真正做到了“全方位”、“立體”強(qiáng)效殺菌，且該方法容易堅(jiān)持，見效迅速。2021年03月25日2309
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 真菌通常寄居于潮濕的皮膚褶皺部位，如趾間、生殖器部位、乳房下。感染皮膚的真菌（皮膚型）只生活在表皮的最上層（角質(zhì)層）而不侵入至皮膚深層。肥胖人群易感染真菌，因?yàn)樗麄冇羞^多的皮膚皺褶。糖尿病患者也是真菌易感人群。奇妙的是，身體一側(cè)的真菌感染可使另一側(cè)無(wú)感染的皮膚出皮疹。比如，足部的真菌感染可使手指瘙癢，出現(xiàn)丘疹。這些皮疹是對(duì)真菌的過敏反應(yīng)，而不是因?yàn)榻佑|了感染區(qū)域?qū)е碌?。如果在易感區(qū)域出現(xiàn)紅色炎性或有鱗屑的皮損，醫(yī)生可能會(huì)懷疑真菌感染。確診靠顯微鏡下檢查刮下的皮膚鱗屑或?qū)⑵渲糜谂囵B(yǎng)基內(nèi)進(jìn)行鑒定。2021年01月21日6090
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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 說起“爛腳丫”，想必大家很熟悉，它是發(fā)生在足趾間，特別是4～5和3～4趾趾間的皮膚浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。瘙癢難耐，讓人忍不住想用手去搔抓，別提多尷尬！ “爛腳丫”除引起瘙癢疼痛外，局部也易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。因此需要引起大家的重視。可能大家會(huì)問，人的腳丫（足趾間）為什么容易發(fā)生真菌感染呢？解答以上問題，我們需要對(duì)以下三個(gè)方面有個(gè)初步的了解：首先是人體的皮膚屏障功能。皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、"三明治"結(jié)構(gòu)、磚墻結(jié)構(gòu)、真皮粘多糖類等共同構(gòu)成的物理屏障。皮膚屏障功能與很多因素密切相關(guān)：角質(zhì)層厚度和結(jié)構(gòu)完整性、角層含水量、皮膚表面脂膜、皮膚表面pH值、皮膚微生態(tài)系統(tǒng)、皮膚免疫機(jī)能、皮膚細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與更新等。其次是人體皮膚的微生態(tài)系統(tǒng)。大家可能會(huì)說，我平時(shí)可注意個(gè)人衛(wèi)生了，皮膚表面怎么會(huì)有細(xì)菌真菌呢？看似很干凈的人體皮膚表面其實(shí)寄居著豐富的微生物群落，包括細(xì)菌、真菌、病毒等，這些微生物在人體皮膚所組成的復(fù)雜、動(dòng)態(tài)和穩(wěn)定的生態(tài)系被稱為皮膚微生態(tài)。皮膚正常微生物定居在人類的皮膚及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丟失等作用。條件致病微生物多指當(dāng)人體免疫力下降、寄居部位改變或寄居微生物群失調(diào)，能引起宿主內(nèi)源性感染，近年來由于大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用，使條件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少數(shù)能引起人類、動(dòng)物、植物致病的微生物。皮膚微生物群落之間存在著整體平衡，如果在內(nèi)外因素作用下這種動(dòng)態(tài)平衡被打破，可能會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生影響。最后是人足趾間特殊解剖部位。足部皮膚汗腺豐富，出汗較多，足趾間空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長(zhǎng)；其次，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，足底部位皮膚角質(zhì)層厚，有利于真菌的生長(zhǎng)；最后，人足趾間皮膚無(wú)皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生長(zhǎng)的脂肪酸，對(duì)真菌的生理防御機(jī)能較差。知道了腳丫子特殊的皮膚結(jié)構(gòu)，我們?cè)僬勏氯说哪_丫（足趾間）如何成為真菌生長(zhǎng)的溫床。日常工作生活中存在許多危險(xiǎn)因素，讓“爛腳丫”有可趁之機(jī)。鞋子不透氣：部分人群需要長(zhǎng)時(shí)間穿不透氣的皮鞋、膠鞋、球鞋等；職業(yè)原因：部分人群從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)等工作需要赤足長(zhǎng)時(shí)間接觸可能污染的水源；真菌的傳染性：患者自身罹患足趾間以外其它部位的真菌感染；家庭內(nèi)、集體生活或足療等情況下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，可能密切接觸病原菌。以上危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致足趾間皮膚濕度明顯增加出現(xiàn)明顯浸漬糜爛面，以及外傷、摩擦、擠壓情況下出現(xiàn)微小創(chuàng)傷,局部皮膚生物屏障功能破壞，抗微生物定植力降低,為條件致病菌或過路菌中的致病性真菌在受損傷部位粘附、定植及優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)提供了充足條件,最終導(dǎo)致“爛腳丫”的發(fā)生。針對(duì)“爛腳丫”的治療多以局部治療為主。可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用外用抗真菌制劑，常用的包括咪唑類抗真菌藥物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺類抗真菌藥物（如萘替芬、特比萘芬等）或者選擇抗菌譜更廣的抗真菌藥物的復(fù)方制劑（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，為了保證療效及減少?gòu)?fù)發(fā)，最好連續(xù)使用4周以上。系統(tǒng)治療以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌藥物為主，常用于如局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、不愿意接受局部治療及免疫功能低下患者(如糖尿病)時(shí)，可單用或聯(lián)合局部治療。最后，如何避免形成“爛腳丫”呢？除了避免“爛腳丫”發(fā)生的危險(xiǎn)因素外，最實(shí)惠的預(yù)防方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，保持足趾間的干燥，可以讓真菌無(wú)處安身。2020年12月15日5607
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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 常常在門診中聽到患者抱怨：“腳氣怎么這么難治，用過不少藥，老是反反復(fù)復(fù)，感覺都成了不治之癥了”。而在皮膚科醫(yī)生的眼中，腳氣似乎不應(yīng)該那么難治，用上抗真菌藥物那應(yīng)該是藥到病除。醫(yī)生和患者對(duì)于腳氣治療效果的認(rèn)知似乎天壤之別，那么，導(dǎo)致這種認(rèn)識(shí)偏差原因何在呢？原因一：腳氣診斷錯(cuò)誤大家對(duì)于足部皮膚病最熟悉的莫過于是腳氣了，但常見的足部皮膚病還有很多，不僅僅是腳氣?；颊叱３?huì)在足部出現(xiàn)皮疹后想當(dāng)然的認(rèn)為是腳氣，并圖方便到藥店自購(gòu)抗真菌藥物外用。疾病診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的情況下，治療效果可想而知。原因二：腳氣診斷正確，但藥物使用錯(cuò)誤這種情況也常常發(fā)生于圖方便自購(gòu)藥物的情況下，最常購(gòu)買的藥物包括復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等，甚至是打著中藥苗藥等旗號(hào)的消字號(hào)產(chǎn)品。復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等是激素類藥物與抗真菌藥物的復(fù)方制劑，對(duì)于腳氣初期治療效果明顯，可達(dá)到快速止癢及短期內(nèi)皮損消退的效果。但此類藥物中所含有的激素對(duì)局部皮膚形成抗炎作用的同時(shí)，也會(huì)形成局部免疫抑制，反而會(huì)促進(jìn)真菌的生長(zhǎng)繁殖，易導(dǎo)致病情再發(fā)。但患者并不覺得腳氣復(fù)發(fā)是外用藥物所致，因此一旦復(fù)發(fā)就再次使用此類藥物進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致病情反復(fù)頑固難治。原因三：足癬診斷+藥物使用正確，但療程不足或使用方法不當(dāng)曾有學(xué)者專門對(duì)足癬患者的用藥情況進(jìn)行過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長(zhǎng)14天，最短3天[1]。而手癬和足癬診療指南（2017修訂版）中對(duì)于外用咪唑類抗真菌藥物建議療程為4周，丙烯胺類抗真菌藥物建議療程為2-4周[2]。因此我國(guó)絕大多數(shù)腳氣患者明顯存在外用藥物治療療程不足的情況，從而導(dǎo)致病情無(wú)法徹底治愈，反復(fù)發(fā)作。不同類型的腳氣需使用對(duì)應(yīng)的抗真菌藥物劑型：水皰型應(yīng)選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型則先以溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再使用乳膏等劑型；鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型，必要可聯(lián)用角質(zhì)剝脫劑，如水楊酸等[2]。使用正確劑型可達(dá)到事半功倍的效果，使用不當(dāng)則是事倍功半。原因四：腳氣治療痊愈，但病情出現(xiàn)再發(fā)出現(xiàn)腳氣再發(fā)常常與以下因素相關(guān)：1.自身其它部位存在真菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，足癬常常合并其他部位的真菌感染，最常見合并甲真菌病36.2％，其次合并手癬11.7％、股癬11.0％及體癬3.1％[1]。雖然足癬經(jīng)過規(guī)范治療得以痊愈，但未經(jīng)治愈的其它部位真菌感染可能成為足癬反復(fù)發(fā)作的感染源。1.家庭成員以及寵物患有真菌感染性皮膚病。有研究報(bào)道29.5％的腳氣患者家庭成員中有類似疾病患者，腳氣最多，其次為甲真菌病[1]。寵物日益成為家庭生活中的重要成員，寵物皮毛真菌感染較為隱匿，不易察覺。因此患病的家庭成員以及寵物常常成為容易忽視的傳染源。2.不良的生活習(xí)慣。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)23.8％的患者與家人共用拖鞋[1]。腳氣治療期間和治療后僅少數(shù)患者消毒鞋子（9.3％）和襪子（12.8％）[1]。與患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可導(dǎo)致交叉感染發(fā)生?；颊呋疾r(shí)所穿的鞋襪及洗浴用的毛巾可能殘留有真菌，如果鞋襪未經(jīng)徹底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的風(fēng)險(xiǎn)。足部多汗和常穿不透氣的鞋常常是腳氣反復(fù)發(fā)作的重要誘發(fā)因素。4. 基礎(chǔ)疾病和藥物因素。糖尿病患者皮膚容易繼發(fā)腳氣發(fā)生。足部皮膚疾病長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素制劑常常繼發(fā)腳氣發(fā)生。長(zhǎng)期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，容易導(dǎo)致全身皮膚黏膜出現(xiàn)真菌感染性皮膚病。當(dāng)我們了解了以上腳氣反復(fù)發(fā)作頑固難治的真正原因后，針對(duì)原因作出針對(duì)性處置，腳氣將不再是“不治之癥”。一旦出現(xiàn)足部皮膚癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生處就診，完善檢查，明確診斷，制定合理的治療方案，避免和減少再發(fā)因素，從而達(dá)到腳氣痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)[1]王愛平,高露娟,席麗艷,李鐵男,段逸群,易順強(qiáng),劉衛(wèi)兵, 王秀麗,王桂芝,許愛娥,溫海,李若瑜. 足癬患者治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2014,(6):335-338.[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)真菌學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌亞專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版).中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2017, 12(6):321-324.2020年12月15日2841
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2020年07月11日1701
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