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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常聽到人說“腳氣不能治”，理由各異，最常見的是兩個(gè)：一部分人認(rèn)為這個(gè)病就是沒得治，治不好；另外一部人迷信，腳氣不能去治，治好了會得其他的病。和我說這個(gè)話的人非常多，不僅是病人，也有各個(gè)途徑結(jié)識的朋友。那么，腳氣到底能不能治呢？作為一個(gè)醫(yī)學(xué)真菌的博士，從事皮膚科臨床也多年，我這里決定把這個(gè)問題作為我的第一堂科普課。首先，解釋一下什么叫做“腳氣”，這是老百姓的形象的說法，還有一個(gè)老百姓的說法是“香港腳”，這個(gè)病的醫(yī)學(xué)名稱為“足癬”，就是發(fā)生在足部的皮膚癬菌病，是一種非常常見的淺部真菌感染性疾病。據(jù)老外統(tǒng)計(jì)，全球四個(gè)人中就有一個(gè)人曾經(jīng)或正在患足癬。至于足癬太專業(yè)的東西，這里不做介紹，只是放一組圖片： 學(xué)過醫(yī)的人都知道，感染性疾病相對還是好治的，殺菌唄，把病原菌殺死就成了！（艾滋、肝炎等一些病毒感染除外，目前還沒有有效的藥物治愈）?，F(xiàn)在市場上有很多種安全、高效的殺皮膚癬菌的藥，吃的有鹽酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑類（如酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑等）和丙烯胺類（特比萘芬、奈替芬）最多見，療效最好，其他還有一些中藥制劑和角質(zhì)剝脫劑等。皮膚癬菌耐藥的非常罕見，治療不好的多是因?yàn)橛盟幉灰?guī)范，時(shí)間太短。個(gè)人推薦“1+1”的足癬治療方案，即“口服+外用”的聯(lián)合療法，輕型一周，嚴(yán)重者兩周，可達(dá)到80%以上治愈，這是個(gè)很高的數(shù)據(jù)了。第二個(gè)問題，往往是大家最擔(dān)憂的：腳氣的藥安全嗎？很多人不肯吃藥，認(rèn)為抗真菌藥會把肝臟吃壞。我很奇怪，不知掉這是哪里來的觀點(diǎn)。為啥國人有事沒事要求掛個(gè)水（即抗生素），吃個(gè)阿莫西林，卻對抗真菌藥畏之如虎？事實(shí)上，目前市場上的抗真菌藥非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑膠囊和氟康唑等，副作用少見，即使有，最常見的也是胃腸道不適，而不是一來就是個(gè)肝炎。甚至以前的“里素勞”酮康唑片，雖然有引起爆發(fā)性肝炎的可能，但是發(fā)生率不到十萬分之一---這里我忍不住多說一句，酮康唑片其實(shí)是個(gè)非常好的藥，廣譜、高效，價(jià)格低廉，在非洲、印度等極度缺乏藥品的地方是極佳選擇，但是因?yàn)橛幸饑?yán)重肝炎的可能，被歐美和中國市場封殺了，目前只是用做藥膏和洗劑?？傊?，目前的抗真菌藥其實(shí)很安全的，對于足癬，只是短期口服，更是不存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果你有肝功能受損、心臟或者精神疾病，同時(shí)在吃其他藥物治療時(shí)，還是要謹(jǐn)慎一些，請咨詢醫(yī)生指導(dǎo)用藥。第三個(gè)問題：腳氣傳染嗎？這個(gè)問題前面已經(jīng)說了，足癬是一種傳染性疾病，會傳染的。家人之間共用毛巾、浴盆、地毯等會讓真菌孢子在人群之間互相傳染。因此，最好一家人腳氣一起來治，杜絕傳染。這里補(bǔ)充兩句：足癬傳染很慢，很隱匿，最開始也往往以腳趾丫里脫皮、癢為表現(xiàn)；有血緣關(guān)系者間更容易傳染，有的夫妻一個(gè)被窩睡幾十年，也不會傳染，這里存在一個(gè)基因易感性的問題。第四個(gè)問題：在有效治療腳氣的同時(shí)，先前的鞋子怎么辦？都丟掉嗎？鞋子和鞋墊上面，確實(shí)會有不少真菌的孢子寄存，一定條件下會變成菌絲，再次感染你的腳。所以，如果你的鞋子沒那么貴，或者經(jīng)濟(jì)條件允許，可以考慮把這些鞋子處理掉。但是對大多數(shù)人而言，丟掉幾百幾千一雙的鞋子，會有點(diǎn)不舍得。沒關(guān)系，你可以試試這樣處理：在鞋子里噴散達(dá)克寧散，太陽下暴曬，通風(fēng)放置一段時(shí)間。經(jīng)過這些處理，一般鞋子就安全了。最后一個(gè)問題：腳氣治好了，會得其他病嗎？理論上來說，足癬是一種感染性疾病，這些菌是壞東西，并不是人必須的，你把菌殺死是好事，幫助皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)啊。當(dāng)然，也有的學(xué)者提出，皮膚癬菌寄存在皮膚上可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫，起到免疫監(jiān)視作用，但這只是假設(shè)，沒有人證實(shí)這個(gè)問題。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，能簡單治好的病你留著干嘛，就算你以后得了個(gè)其他什么的病，也不必賴給治好了腳氣這事兒吧。醫(yī)生不給你治腳氣，你就不得病了嗎？以上觀點(diǎn)，是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也是經(jīng)得起科學(xué)考驗(yàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。希望對一些病友們起到解惑釋疑的作用。本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日
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潘搏主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 1，什么是足癬？足癬，也被常叫做稱腳癬、“腳氣”、香港腳或運(yùn)動(dòng)員腳等，是腳掌或腳趾表皮受到致病真菌感染（主要是皮膚癬菌）引起的皮膚病。該病雖不危及患者生命，但其發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)或再感染。2，足癬是怎么得的？足癬的發(fā)生與密切接觸傳染源有關(guān)。如公共澡堂中的木盆、拖鞋上有大量病原真菌寄生。因此，使用公共浴室和公用拖鞋為足癬的重要傳染途徑。一旦感染，患者就成為了一名攜帶者并容易復(fù)發(fā)。所以，家庭成員中有一人感染該病易造成足癬在家庭的交叉?zhèn)鞑ァ?，哪些人容易患足癬？長期在高溫、潮濕條件下工作，經(jīng)常需穿不透氣的鞋子是患足癬的重要原因。一般而言，工作環(huán)境濕度越大，患病率越高。某些人具有皮膚癬菌的易感基因也是發(fā)病因素之一。4，足癬為何發(fā)病率高？足癬的發(fā)病率男性高于女性。因?yàn)槿祟愖悴慷嗪?，鞋提供的溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長和繁殖。有證據(jù)表明，襪子、鞋墊及皮鞋都參與了足癬的傳播，這些物品一方面提供了皮膚癬菌賴以寄居和傳播的良好媒介；另一方面又使足部處于一種局部潮濕溫暖的環(huán)境，有利于皮膚癬菌的繁殖和生長。經(jīng)常穿著膠鞋的工種中，足癬的患病率可高達(dá)80%以上。工作環(huán)境溫濕度越大，患病率就越高。并且人們普遍認(rèn)為足癬是小病，不積極治療，并缺乏相關(guān)防范知識和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，導(dǎo)致足癬在人群中的廣泛流行。5，足癬有哪些臨床表現(xiàn)？足癬的皮疹多發(fā)生在趾間或足底，可表現(xiàn)為脫屑、水皰、異味?；颊呖砂橛袊?yán)重瘙癢。五種最常見的足癬臨床病型如下：1、角化過度型：通常為整個(gè)足底被感染，特征為無水皰及膿皰，表面皮膚角化過度，粗糙無汗，伴或不伴瘙癢，表面覆有鱗屑；2、丘疹鱗屑型：足趾有明顯的小片狀脫屑，呈弧形或環(huán)狀附于皮損的邊緣；3、水泡型：位于足跖及足緣，呈群集或散發(fā)的小水皰；4、趾間糜爛型：真菌長期寄生于趾間時(shí)易致表皮角質(zhì)層增厚，并因濕潤浸漬而發(fā)白；5、體癬型：多由丘疹鱗屑型、水泡型發(fā)展至足背而來，呈弧或環(huán)狀邊緣，常與足趾或足緣皮損相毗連。6，足癬有哪些危害，并發(fā)癥有哪些 足癬患者常有足部瘙癢，如患過度搔抓可引起局部感染、丹毒或淋巴管炎。水皰型或趾間糜爛型足癬還可出現(xiàn)癬菌疹，表現(xiàn)為雙下肢、軀干等遠(yuǎn)隔部位的濕疹樣皮疹，伴瘙癢。癬菌疹是機(jī)體對真菌代謝產(chǎn)物的一種過敏反應(yīng)。所以，足癬患者應(yīng)積極就醫(yī)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。7，腳癢并且脫皮就是足癬么？ 腳癢并且脫皮還可見于接觸性皮炎、足部濕疹、汗皰疹、掌跖角化病等。所以，足癬患者外用抗真菌效果不佳時(shí)，需要到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷。8，足癬如何治療？ 目前市面上治療足癬的藥物很多，魚龍混雜。臨床多推薦外用抗真菌藥物，如孚琪、皮康王、金達(dá)克寧、丁克、復(fù)方酮康唑（長征醫(yī)院皮膚科）等，外用這些藥物，一日兩次，堅(jiān)持使用4周，可明顯減低足癬復(fù)發(fā)率。足癬合并細(xì)菌感染患者需服用抗生素，癬菌疹患者需口服抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）。9，為什么足癬很頑固，難以根治？ 病友們認(rèn)為足癬頑固、難治的原因主要是因?yàn)椴徽?guī)治療和治療療程不夠引起的。足癬患者常自行去藥店購買藥物，市面上的“足光粉”、“皮炎平”等藥物，并不是殺真菌藥物，只能短期改善癥狀，一旦停藥立馬復(fù)發(fā)。在正規(guī)醫(yī)院治療患者出現(xiàn)足癬復(fù)發(fā)的主要原因是治療療程不夠。孚琪、金達(dá)克寧、特比奈芬乳膏等外用抗真菌藥物1周內(nèi)可以明顯消除皮損，但真菌仍然存在于患者角質(zhì)層內(nèi)，一旦停藥極易造成患者皮損復(fù)發(fā)。所以，長征醫(yī)院皮膚科要求患者堅(jiān)持足療程治療1月以上，還會皮損播散面廣的患者口服抗真菌藥物，我們患者的復(fù)發(fā)率顯著降低。10，足癬怎么預(yù)防？足癬的預(yù)防關(guān)鍵在于注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生。積極治療足癬對預(yù)防足癬及其合并癥有非常重要的意義?；颊邞?yīng)具有正確的診治觀念，不要濫用藥，做到早發(fā)生、早診斷、早預(yù)防、早治療，以達(dá)到群防群治的目的?；颊邞?yīng)正確選擇合適鞋襪，因?yàn)樾。瑫?dǎo)致足趾擠壓在一起，使汗液不易蒸發(fā)，創(chuàng)造霉菌良好的生長條件。同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸傳染源，勿共用生活用品。鞋襪潮濕時(shí)，要及時(shí)更換。保持足部清潔，使霉菌在足部不易定植和生存。每天清洗消毒鞋襪，用開水燙泡后曬干，治療后要更換所有鞋襪。為防止交叉感染，清潔患足時(shí)要分開，避免用手直接接觸患處，以免導(dǎo)致癬菌的傳播和蔓延。2015年09月27日4967
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 手足癬是一種常發(fā)生在手掌和指間或者足跖部及趾間的淺部真菌感染。手足癬主要致病菌為皮膚癬菌，其中又以紅色毛癬菌更為多見。一般病程較長，復(fù)發(fā)率高，難以根治。臨床有多種表現(xiàn)：急性損害可以出現(xiàn)丘疹、丘皰疹及水皰；陳舊損害可以出現(xiàn)鱗屑及角化；還有一部分可以繼發(fā)感染或濕疹化。主要的分型有水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。如果在急性期治療不當(dāng)，真菌抗原入血，引起過敏反應(yīng)，可以出現(xiàn)癬菌疹。如果繼發(fā)感染，常出現(xiàn)丹毒、蜂窩織炎等損害。治療原則：浸漬糜爛型先用3%硼酸溶液等濕敷收斂，干燥后外用抗真菌藥膏（如2%酮康唑，鹽酸特比萘芬軟膏等）；如果為鱗屑角化型可以直接使用抗真菌藥膏，角化明顯者可以加用角質(zhì)剝脫劑（如5-10%水楊酸軟膏等）；頑固復(fù)發(fā)感染者，除外肝肝功能異常，可以加用系統(tǒng)抗真菌藥物（如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等）；如合并細(xì)菌感染，加用有效抗生素治療；如果自敏反應(yīng)或合并濕疹化，可加用抗過敏藥物。預(yù)防：患者襪子應(yīng)煮燙消毒，避免和帶菌者混穿拖鞋等。2011年12月01日19588
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吳中主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 腳氣是一種極常見的真菌感染性皮膚病。成人中70-80%的人有腳氣，只是輕重不同而已。常在夏季加重，冬季減輕，也有人終年不愈。 醫(yī)學(xué)上通常將腳氣分三型：糜爛型、水皰型、角化型腳氣。1．真菌型： 好發(fā)于第三與第四，第四與第五趾間。初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白，干涸脫屑后，剝?nèi)テば紴闈駶?、潮紅的糜爛面，有奇癢，易繼發(fā)感染。2、水皰型： 好發(fā)于足緣部。初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，周圍無紅暈。自覺奇癢，搔抓后常因繼發(fā)感染而引起腳癬、丹毒、淋巴管炎等。3、角化型： 好發(fā)于足跟。由于真菌型腳氣沒治好，多種病菌復(fù)合感染成腳癬造成皮膚粗厚而干燥，角化脫屑、瘙癢，易發(fā)生皸裂。本型無水皰及化膿，病程緩慢，多年不愈。4、糜爛型： 表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動(dòng)時(shí)不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發(fā)于3.4.5趾縫間。常見于多汗者。 目前治療腳氣腳臭的方法很多常見的有達(dá)克寧，酮康唑等，這些產(chǎn)品對于腳氣初發(fā)患者可以治好，但是長時(shí)間的使用會形成耐藥性，再使用效果就不明顯了。常規(guī)治療大多都是以殺菌為主，忽略了控制汗腺的分泌，汗液不控制，出汗會引起癥狀部位的潮濕，潮濕的環(huán)腳氣境適合真菌的繁殖生長，所以用不了多久，真菌繁殖的多了，會再次導(dǎo)致腳氣的復(fù)發(fā)！所以說腳氣的治療，不僅要有效的殺滅真菌，還可以調(diào)節(jié)汗腺的分泌，從根本上阻斷了腳氣發(fā)病的環(huán)節(jié)，從而達(dá)到徹底治愈腳氣腳臭，不復(fù)發(fā)！在治療期間保持腳部的干爽，清潔，換下來的鞋襪及時(shí)的消毒，以做到讓真菌無處藏身，徹底消除腳氣以及腳臭的癥狀。2011年12月31日9345
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季,氣溫適宜,正是真菌從冬眠中蘇醒開始活躍搗蛋的時(shí)候，由致病性的真菌感染所致的各種“癬”病越來越多。其中，腳癬（俗稱腳氣）最多見，大約每10個(gè)人中就有1個(gè)人患有腳癬。這是因?yàn)榛颊叽┑男永锍睗?、溫暖，是真菌生長繁殖的安樂窩。真菌靠吃皮膚的角蛋白等生存，繁殖以后會釋放一些水解的毒性物質(zhì)破壞角質(zhì)層，使腳部變得干燥、脫皮，而且真菌本身所產(chǎn)生的毒素會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起足部的瘙癢、起水泡等腳氣癥狀。由于引起足癬的真菌很多,不同類型的真菌在啃壞了腳板和足趾后留下的殘局是不一樣的,臨床上大致有五種不同的類型:1、 水皰型。足底或趾間皮膚出現(xiàn)米粒大小水皰，會因劇烈搔抓，皮損糜爛滲出呈現(xiàn)出濕疹樣的表現(xiàn)。應(yīng)避免選擇刺激性強(qiáng)或剝脫性強(qiáng)的酊劑或軟膏, 因瘙癢明顯, 要加用抗過敏治療.2、 浸漬糜爛型：主要見于多在第四,第五或,三四腳丫之間表皮發(fā)白，剝?nèi)ケ砥ぃ壮始t色糜爛。多見于手足多汗或穿膠鞋的人, 因癢感較著,常因搔抓,繼發(fā)感染發(fā)生丹毒或淋巴管炎.這種情況只需外涂軟膏或粉劑就可， 但要注意細(xì)菌感染的問題, 必要時(shí)要加強(qiáng)抗細(xì)菌感染的治療。3、 角化增厚型：皮膚角化較重，粗糙干燥，以寒冷季節(jié)多見，易發(fā)生皸裂，引起疼痛。這種癥狀外用藥不易滲透，最好以內(nèi)服藥為主，堅(jiān)持治療要1~1個(gè)半月，并加用軟化角質(zhì)層藥如10%的水楊酸軟膏，以剝落增厚層。4、 丘疹脫屑型: 這型最多見, 多在趾間部位起丘疹和鱗屑,界限清楚, 瘙癢時(shí)輕時(shí)重.治療上選擇的藥物很多, 可用蘭美抒軟膏、聯(lián)本芐唑霜、3%的水楊酸酒精、達(dá)克寧霜等.5、 混合型：這是前2種或前3種混合疊加在一人身上，因此也需結(jié)合治療，這種情況患者難以辨認(rèn)，因此需在醫(yī)生的指導(dǎo)下問藥。由于腳氣傳染性很強(qiáng)，它除了人之間相互傳播外，自身傳播也很常見。由于瘙癢難忍引起搔抓，就把真菌帶到手指甲上……,身體部位直接或間接和腳有過親密接觸后，真菌都會在那里生根發(fā)芽。因此，有腳癬的人常會出現(xiàn)手癬、甲癬（灰指甲）、體股癬甚至陰道念珠菌病等。腳氣如果處理不當(dāng)往往會帶來細(xì)菌感染、過敏等合并癥。出現(xiàn)丹毒、淋巴管炎等。正因?yàn)槿绱?患了腳氣要積極治療.由于腳癬的外用藥常不易滲透進(jìn)去,有些人把藥涂上去就了事, 以為藥能進(jìn)去發(fā)揮作用,其實(shí)不然, 許多藥又沾在了衣服或襪子上,根本沒起作用,因此很多人以為腳癬不好治,因而放棄治療,有人以為把腳癬治療好后,其他內(nèi)臟嚴(yán)重的疾病來了,這是錯(cuò)誤的看法. 如外用藥無效,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下加服內(nèi)用藥,有人認(rèn)為內(nèi)服藥會傷肝，這是一種誤解。內(nèi)服藥有殺真菌和抑制真菌生長的藥，在我國已應(yīng)用了十多年，只要肝功能正常，合理地選擇內(nèi)用藥可能比外用藥有更好地效果，如不放心，可以監(jiān)測肝功能等。但無論內(nèi)用藥也好,還是外用藥也罷,最好在治療前做真菌檢查和培養(yǎng),讓引起疾病的真菌露出原形,到底是什么樣的真菌. 引起足癬的真菌有三大類:皮膚癬菌, 霉菌和酵母菌,以皮膚癬菌最多見,而這三大家族的真菌又有很多類別,.不同的真菌對不同的抗真菌藥物的效果完全部一樣, 因此在治療前作真菌檢查和培養(yǎng)是十分必要的,以便選擇不同的藥物治療,經(jīng)治療后停藥一段時(shí)間,也要做真菌檢查和培養(yǎng),而且真菌多在夏季肆虐一番后,到冬季又處于休眠狀態(tài),患者往往感覺到冬季腳氣好了。實(shí)則不然,因?yàn)楣饽_的外觀好了也沒用,只有沒檢查出真菌才能稱為治愈.治療除藥物治療外，腳氣防治的關(guān)鍵在于要避免接觸公用拖鞋、毛巾及包括有癬病的動(dòng)物如貓、狗等。穿寬松透氣地鞋，少穿旅游鞋、塑料拖鞋并保持腳部干燥。多汗的人，要勤換鞋墊和襪子，并可以在鞋內(nèi)放置一些足粉、撒布粉等,公共場所應(yīng)定期消毒。避免外傷。只有這樣才能提防真菌在夏季害人先害腳。本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月11日6502
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