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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 夏天到了，不少朋友的手上、腳上開始起一些丘疹水皰，還伴隨著強烈的瘙癢?！澳_癢就用達克寧！”相信很多人都有這種經(jīng)驗，但涂了很久不僅沒有效果，還可能出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重，這是為什么？ 這些伴隨著瘙癢的小水皰，最常見于兩種疾?。菏肿惆_（大名鼎鼎的“腳氣”、“鵝掌風(fēng)”）和手足濕疹。癬和濕疹的臨床表現(xiàn)雖然非常相似，但是它們的發(fā)病機理、致病原因和治療方法卻大相徑庭，稍不注意就會混淆，而錯誤用藥往往沒有效果，還會造成疾病加重、遷延不愈。同樣是好發(fā)于手腳，有小水皰、蛻皮和瘙癢，濕疹和癬，究竟有什么不一樣呢？ 濕疹：屬于過敏性皮膚病，多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。 足癬：屬于感染性皮膚病，皮膚癬菌感染導(dǎo)致的真菌性皮膚病。 兩種疾病的表現(xiàn)是如此的相似，以至于很多人總是傻傻分不清楚，該如何鑒別它們呢？ 濕疹與手足癬的鑒別： 1. 好發(fā)部位：濕疹雖然好發(fā)于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癬更多局限于手掌、足底或趾間。 2. 甲損害：手足濕疹很少出現(xiàn)甲病變，而手足癬則常伴指甲/趾甲增厚、污穢、變空等情況（也就是老百姓說的“灰指甲”啦）。 3. 皮損性質(zhì)：濕疹往往呈現(xiàn)出多種形態(tài)，邊界不清晰；而手足癬則呈現(xiàn)出深性水皰，邊界清楚，伴隨領(lǐng)圈樣脫屑。 4. 單側(cè)or雙側(cè)：手足濕疹往往雙側(cè)對稱性出現(xiàn)；足癬初步發(fā)病時，多為單一腳，直到后期交叉感染后，才會有雙腳都感染的情況發(fā)生，而手癬大多只在一只手上，所以存在“兩足一手”的現(xiàn)象。 5. 真菌檢查：鑒別他們最好的方法真菌鏡檢——取材鱗屑和水皰，在顯微鏡下看有沒有真菌，如果查到真菌那就確定有感染的情況，如果查不到則可以考慮濕疹的可能性大。這個檢查經(jīng)濟、快捷，也是目前在臨床上最常用的實驗室檢查方法。需要注意的是，做檢查前一周內(nèi)不能使用抗真菌藥物，否則會影響檢查的準(zhǔn)確性。所以，就診前不要自己隨便涂藥或是去藥房自行購藥，否則很可能會延誤病情甚至加重！ 明白了兩者的病因和區(qū)別，最后我們來說說各自的治療方法。 手足濕疹 1.避免誘發(fā)和加重因素 引發(fā)手足濕疹的原因有很多，比如：內(nèi)在因素有精神緊張、疲勞、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等；外在因素有生活環(huán)境、氣候條件及外界理化刺激(如紫外線、寒冷、炎熱、搔抓等)，甚至是接觸了肥皂、洗潔精等刺激物品。 2.有意識地增強保護皮膚屏障功能 可以多涂抹護手霜，不要過度的清潔，甚至是用力搓洗、減少使用化學(xué)物品的頻率等。 3.針對不同情況的濕疹具體用藥 無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷； 如果手足皮膚角質(zhì)層較厚，可選擇中、強效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及鹵米松乳膏等。瘙癢明顯、程度較重的可以口服抗組胺藥物。 手足癬 主要是抗真菌治療。有效的抗真菌藥物包括咪唑類(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑)、丙烯胺類(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌藥物。這其中就包括大家常用的“達克寧”。由于長期以來抗真菌藥物的濫用，耐藥情況發(fā)生，導(dǎo)致常用的抗真菌藥物有時療效欠佳。 若外用治療依從性差或療效不佳，癥狀較重，可選擇系統(tǒng)用藥如伊曲康唑和特比萘芬。 癬和濕疹在致病因素上南轅北轍，所以在用藥上也是天差地別。用于治療濕疹的藥膏大多含有激素，真菌感染被當(dāng)成了濕疹用藥，會讓原有的病情加重；但如果濕疹被當(dāng)成了腳氣，不僅用了藥沒效果，甚至有的藥還會引起過敏，讓本就有的濕疹雪上加霜。所以，不能因為腳癢/手癢就隨便用藥，除了認(rèn)真區(qū)別以外，最簡單的方法就是到醫(yī)院做真菌檢查，對癥下藥，才是正確的對待方法。2020年06月28日3835
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬又稱腳氣，是指足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣皮膚的真菌感染。也就是人們常說的“香港腳”、“腳氣”。致病菌90%以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。嚴(yán)重時可累及指（趾）甲，俗稱“灰指甲”。足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的一種。足癬的臨床分型分為三種：1水泡型，主要表現(xiàn)為起水泡，發(fā)癢，水皰干后出現(xiàn)脫皮。2浸漬糜爛型，表現(xiàn)為腳趾或手指縫間皮膚浸漬發(fā)白，表面可有糜爛，伴有瘙癢。3鱗屑角化型：足跟或者手掌下部皮膚粗糙增厚，容易皸裂出血。哪些人容易患足癬呢？因為真菌在溫暖潮濕的環(huán)境下容易生長，所以像青壯年，愛運動、好活動者易患病手足多汗，經(jīng)常穿不透氣的鞋，不經(jīng)常洗澡的人。另外糖尿病患者及長期使用激素或免疫抑制藥物者也容易并發(fā)足癬。足癬的診斷需要刮皮屑做真菌鏡檢或者培養(yǎng)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的判定。否則給予錯誤的治療，不僅無法起到治療效果，甚至?xí)诱`病情。2020年04月12日1930
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬俗稱腳氣，是由真菌感染足趾及足底皮膚導(dǎo)致的一種炎癥性皮膚病。臨床多見。一般來講，赤足行走的人很少患足癬，推測鞋子導(dǎo)致的局部濕潤環(huán)境有利于真菌生長。臨床分為三型，1鱗屑角化型，表現(xiàn)為局部皮膚角化過度、脫屑為主. 2浸漬型，表現(xiàn)為足趾間皮膚浸漬。3 炎癥型，表現(xiàn)為紅斑水皰為主。主要的危害：1 可以導(dǎo)致甲癬、體癬、股癬、手癬等其它部位的真菌感染。2 繼發(fā)細菌感染。臨床不少見，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的足腫脹伴疼痛。3 癬菌疹。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)遠隔部位的丘疹水皰伴瘙癢。4 丹毒和下肢的蜂窩組織炎。下肢反復(fù)發(fā)生的丹毒有很大一部分通?；加袊?yán)重的足癬。治療：鱗屑角化型的足癬因為皮膚角化較為顯著，外用藥通常不容易達到很好的效果，推薦首選口服的抗真菌藥物，需要醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。其它類型的足癬以外用藥為主，比如聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等等都可以收到很好的效果。療程推薦四周。另外鞋子要勤換勤洗勤通風(fēng)，不能夠清洗的鞋子可以局部噴一些抗真菌藥。像聯(lián)苯芐唑、特比萘芬都有噴霧劑。2020年03月04日2062
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2019年12月13日3832
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王向熙主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 相信不少人有“腳氣”的困擾，您和身邊人有沒有過這些情況：腳上死皮厚，一到冬天腳就裂？腳底腳縫有一些皮疹，好癢不好意思抓？腳很臭平時不敢脫鞋？這些情況可能都是和得了“腳氣”有關(guān)。 “腳氣”在皮膚病學(xué)中稱為足癬，是平日門診中很常見的一種皮膚病，是由于皮膚感染真菌引起的。那問題來了，為什么腳那么容易被真菌感染，而臉、手就沒那么容易呢？這和真菌生活的環(huán)境有關(guān)。真菌最喜歡生活在潮濕的地方，腳由于大部分時間需要穿襪子鞋子，特別容易出汗，變得潮濕悶熱，這種環(huán)境很適合真菌的生長。 如何判斷自己有沒有“腳氣”呢？是不是腳上癢、有脫皮就是得了“腳氣”呢？這并不是絕對的?！澳_氣”可以表現(xiàn)多樣，可以是小片的脫屑，深在的小水皰，皮膚干燥表面有厚厚的死皮，腳縫間有軟軟的白皮，還可以伴有瘙癢、干燥、多汗或臭味。但是如果您的表現(xiàn)符合上述情況也不一定是患了“腳氣”，還需要排除足部濕疹、多汗癥、掌跖膿皰病等一系列病的可能。這些病與“腳氣”的鑒別方法也很簡單，去皮膚科進行足部的真菌鏡檢，如果發(fā)現(xiàn)有真菌那么基本可以診斷為“腳氣”了。 治療“腳氣”主要以外用抗真菌藥物為主，比如可以使用特比萘芬軟膏、酮康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑等進行治療，堅持使用2-4周左右，會有一定的療效。若有潮濕糜爛，需要先用腳氣粉或抗真菌藥物溶液將皮膚干燥后再涂藥膏，防止真菌在潮濕環(huán)境中不斷生長。若死皮太厚，厚重的部位可以聯(lián)合使用水楊酸、尿素等乳膏剝脫角質(zhì)（僅使用于厚重部位），使抗真菌藥膏更容易被吸收。若糜爛破潰較重，出現(xiàn)腫痛，盡量到皮膚科進行診治，需要先使用抗菌藥物抗感染。 若“腳氣”表現(xiàn)較為嚴(yán)重，堅持使用外用藥物療效不好或者死皮過厚藥物難以滲入，需要到皮膚科進行診治?？煞每拐婢幬镞M行治療，服用的藥物包括伊曲康唑、特比萘芬等，具體用法需醫(yī)生指導(dǎo)。有些人得了“腳氣”，感覺不疼不癢不用治，這是不太對的。腳氣可以發(fā)展為“灰指甲”，治療會更加困難，更影響美觀。也可能會傳染手部，引起手癬。有時還會繼發(fā)感染，引起整條腿紅腫痛，因此“腳氣”還是需要積極治療的。 當(dāng)然，治好了之后還要注意以后的預(yù)防，因為患過“腳氣”的人都較容易復(fù)發(fā)。首先要注意個人和家庭衛(wèi)生，避免共用鞋襪毛巾等，鞋襪盡量選透氣好的，保持腳的干燥。盡量避免腳長時間沾水，勤換襪子，如果腳出汗多的話可以預(yù)防性地使用抗真菌藥物粉。 相信各位對于“腳氣”有了一定的了解，平時注重預(yù)防，得了“腳氣”也不要慌張。堅持治療，一般都是有不錯的效果的。2019年11月17日10905
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 Hello，大家好，我是兒研所的皮膚科醫(yī)生徐大夫，我們今天就來聊一聊兒童小孩兒會不會得腳氣，答案肯定是會的，嗯，腳氣。 醫(yī)學(xué)名叫足癬是足部的一個真菌感染引起的一個疾病，它主要發(fā)作在嗯足縫的地方就是一般，這這兩個三四只喝四五趾間，還有一個足背足面都有可能會出現(xiàn)一個皮疹，主要表現(xiàn)為紅斑鱗血，有時候會生出有時候還會經(jīng)常是非常非常的癢。 家長就好奇說小孩子的腳氣到底從哪得來的呢，一般就是穿，比如說穿有腳氣的患者的鞋就會傳染，另外一個很常見的傳染源就是游泳池的游泳池的那個游泳池潮濕的地面，所以在游泳池一定要穿穿自己的拖鞋。2019年10月20日3418
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2019年09月02日6546
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2019年08月22日6783
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