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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 腳氣(醫(yī)學(xué)稱足癬)是最常見的真菌感染性皮膚病。成人中70~80%的人有腳氣，只是輕重不同而已。醫(yī)學(xué)上通常把腳氣分為；1、糜爛型；好發(fā)于第三與第四，第四與第五趾間，初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白或小水皰，干涸脫屑后，剝?nèi)テば紴闈駶?rùn)、潮濕的糜爛面，有奇癢，易繼發(fā)感染；2、水皰型；好發(fā)于足緣部，初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，周圍無紅暈，自覺奇癢。3、角化型；好發(fā)于足跟，主要表現(xiàn)為皮膚粗厚而干燥，角化脫屑、瘙癢，易發(fā)生皸裂。 為什么春夏季容易得腳氣？因?yàn)檎婢钸m宜在25~37度左右，中等濕度，中性酸堿的環(huán)境中生存。而春、夏因?yàn)闅鉁馗撸晁?，人體經(jīng)常被汗水浸泡，是真菌最理想環(huán)境。另一方面，人們對(duì)真菌的危害認(rèn)識(shí)不夠，有的人不注意衛(wèi)生，使敏感部位腳趾皮膚被真菌感染。 為什么腳氣不易除根？首先，致病的真菌存活能力強(qiáng)，寄生于人體和動(dòng)物皮膚可多年保持活力，而且真菌喜溫暖潮濕，故春夏季及氣溫比較濕熱的地區(qū)發(fā)病率較高。當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，真菌感染可導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。此外，不注意個(gè)人衛(wèi)生，也易重復(fù)感染。還有，腳氣的治療主要靠外用藥，外用藥每天需用2~3次，連續(xù)用4~8周。由于用藥過于繁瑣，且療程長(zhǎng)，使患者不能堅(jiān)持用藥，或癥狀剛緩解就過早停藥，也導(dǎo)致腳氣反復(fù)發(fā)作。 如何預(yù)防腳氣？人可以直接通過接觸患腳氣的病人或貓、狗等傳染，亦可以通過衣物、用具如毛巾、面盆、拖鞋等間接傳染。因此，注意個(gè)人衛(wèi)生是預(yù)防腳氣關(guān)鍵。應(yīng)勤洗澡、換衣、換襪子，足汗較多的人應(yīng)穿透氣性較好的鞋子，勿與腳氣患者公用洗臉(腳)盆、毛巾、鞋襪等。 怎樣才能治好腳氣？ 腳氣以外用藥物治療為主，但需堅(jiān)持用藥，直至皮損完全消除后還需鞏固半個(gè)月至一個(gè)月，很多患者見皮膚好轉(zhuǎn)即刻停藥，其實(shí)此刻真菌尚未完全清除，仍需堅(jiān)持用藥；外用藥過程中可略擴(kuò)大涂藥面積，一般超出可見皮損范圍的2~3厘米，外用藥療效不佳時(shí)可考慮口服藥物，特別是有些范圍大、炎癥重的腳氣，或有系統(tǒng)疾病如糖尿病結(jié)締組織病等。很多患者害怕口服藥物，其實(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗真菌藥物合理使用是安全、有效的。 本文系金海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 曾聽有人說，把腳氣治好了，保不齊身體哪個(gè)器官就會(huì)出問題，所以還是盡量不治腳氣或者治療差不多就可以了。那么真的是這樣的嗎？ 當(dāng)然不是的！腳氣和灰指甲都是皮膚真菌的感染，往往很多灰指甲的患者很多年前就有了腳氣而且沒有治療，導(dǎo)致真菌浸入甲板，以角蛋白為生，結(jié)果灰指甲越來越厚，越來越被破壞掉，腳氣也反反復(fù)復(fù)不好。 腳氣在皮膚科的規(guī)范化名字是“足癬”，一般我們根據(jù)患者的表現(xiàn)將它分為三類：丘疹水皰型、趾間糜爛型、角化過度型。如果你的腳底板出現(xiàn)了特別瘙癢的水皰，刺破就很舒服那么就是第一種類型也就是丘疹水皰型足癬；如果腳趾間發(fā)白糜爛那么就是趾間糜爛型；很多腳后跟特別厚，有時(shí)候也瘙癢的那種就是角化過度型足癬。 灰指甲在皮膚科的規(guī)范化名字是“甲癬”，也是真菌感染甲板和甲下組織導(dǎo)致的指甲（趾甲）病變。但是相對(duì)腳氣來講，灰指甲更難治療，尤其是外用藥物的效果更差，因此規(guī)范化的灰指甲治療應(yīng)以口服抗真菌藥物治療為主，而且需要足夠的劑量和療程。 當(dāng)然，并不是腳上起皮疹伴隨著瘙癢就一定是腳氣，還可能是濕疹；并不是腳上起水泡就一定是腳氣，還可能是掌跖膿皰?。徊⒉皇悄_跟厚就一定是腳氣，還可能是銀屑病。那么到底是腳氣？濕疹？銀屑病?有一個(gè)特別簡(jiǎn)單的初步篩選的辦法就是皮疹的真菌顯微鏡下鏡檢和真菌培養(yǎng)，如果真菌陽性，那么大多數(shù)情況下就是腳氣了。 那么同樣的道理，指甲出現(xiàn)問題可不一定是灰指甲，還有可能是其他問題，比如牛皮癬（銀屑?。⒈馄教μ\導(dǎo)致的指（趾甲）病變、全甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥、甲母質(zhì)瘤等等。所以說別小看小小的指甲，學(xué)問大得很呢。鑒別也同樣有一個(gè)初步篩選的簡(jiǎn)單的鑒別方法，就是做甲板甲屑的真菌檢查，很多醫(yī)院皮膚科都開展有這個(gè)項(xiàng)目呢，所以擔(dān)心的和想確診的可以來明確下診斷。 關(guān)于腳氣和灰指甲的治療。我認(rèn)為： 1）最重要的就是首先要明確診斷是否是腳氣或者灰指甲。 2）如果確診是腳氣，那么還要看屬于哪一種腳氣，比如屬于浸漬糜爛型腳氣，那么可以先外用氧化鋅油或者粉劑，促進(jìn)足趾間干燥，然后再外用抗真菌乳膏，比如丘疹水泡型以外用溶液類的抗真菌藥物為主；特別厚的就需要外用水楊酸或者苯甲酸配合治療； 3）反反復(fù)復(fù)的、依從性差的、頑固性的、角化過度的可以在外用藥物的基礎(chǔ)上增加口服抗真菌藥物比如伊曲康唑或者特比萘芬等； 4）要注意勤換鞋襪，保持透氣性，不共用生活用品； 5）灰指甲的治療大多數(shù)以口服為主，不過建議治療前和治療中檢測(cè)肝功能，同時(shí)注意藥物的副作用，比如伊曲康唑不可以和他汀類降血脂藥物、紅霉素等同時(shí)口服； 6）治療手指甲灰指甲需要2-3個(gè)月，趾甲灰指甲需要3-4個(gè)月。 7）不要讓瘙癢影響到你的工作和心情哦~~~ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日42956
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 近期我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，給當(dāng)?shù)鼐用竦纳顜砗艽蟮挠绊憽：樗巳ズ笠恢茏笥铱赡苁莻魅静”┌l(fā)的高峰，洪災(zāi)后可造成多種疾病的爆發(fā)流行，常見的有胃腸道疾病、呼吸道疾病和各種皮膚病等，其中皮膚病占各種疾病的50%以上。常見的皮膚病有真菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和細(xì)菌感染性皮膚病等。一、真菌感染性皮膚病：1、足癬：真菌無處不在，尤其是濕熱的環(huán)境下，更易蔓延繁殖。雙腳踩過臟水之后沒有得到及時(shí)清洗，就會(huì)感染真菌，但并不是馬上發(fā)病，大概過了三五天之后才逐漸感染到腳癢、出水皰、糜爛、脫皮等癥狀，不可小視足癬，因?yàn)闀?huì)誘發(fā)細(xì)菌感染引起丹毒等。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，無效者可用皮膚抗菌液浸泡，效果很好，一次兩個(gè)小時(shí)，可治愈。2、股癬：水深過腰處，自然也就把大腿根部淹了。大腿根部相對(duì)密閉，溫度高，濕度大，真菌最喜歡這樣的地方，最初表現(xiàn)為紅色丘疹，漸呈環(huán)狀向外擴(kuò)展，伴明顯瘙癢。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每天一到兩次。3、馬拉色菌毛囊炎：多發(fā)生在前胸、后背，類似于青春痘一樣的紅色小丘疹，部分頂部有白色膿頭，汗多時(shí)加重，瘙癢癥狀不明顯，可進(jìn)行增多加重。治療方法：維A酸乳膏晚上用，達(dá)克寧軟膏白天用，每天各一次。4、包皮龜頭炎：這也是一個(gè)不可忽視的地方！主要表現(xiàn)為龜頭紅斑、小丘疹，伴瘙癢、脫皮。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每晚一次。二、變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?、丘疹性蕁麻疹：夏季是蚊蟲繁衍的季節(jié)，洪水泛濫更促進(jìn)了蚊蟲的滋生。洪澇災(zāi)害時(shí)容易受到蚊蟲的叮咬等。在兒童中也比較常見。主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)紅色小丘疹、有時(shí)在皮疹的頂端有透明的小水皰，散在分布，瘙癢明顯，越抓越癢。治療方法：外用激素類藥膏、硼酸氧化鋅冰片軟膏等。使用蚊帳，保持皮膚清潔衛(wèi)生?？煽诜菇M胺藥：開瑞坦，仙特明等。忌食魚蝦海鮮類食物。2、濕疹：多發(fā)生于雙側(cè)下肢，因?yàn)殡p腿長(zhǎng)期泡在溫濕污濁的水中，易受各種微生物的侵襲，或某些物質(zhì)刺激皮膚引起的過敏，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出，易繼發(fā)細(xì)菌感染。預(yù)防方法：在下水前外涂防水油膏預(yù)防，勞作后用清潔水洗凈。治療同上。3、陰囊濕疹：因?yàn)殛幠姨幤つw薄弱，易受污水刺激，長(zhǎng)時(shí)間得不到及時(shí)清洗，則發(fā)生濕疹樣改變。主要表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出，伴瘙癢或疼痛。治療方法：外用尤卓爾軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等，穿寬松純棉內(nèi)褲，避免搔抓?？诜菇M胺藥物。三、細(xì)菌感染性皮膚?。?、膿皰瘡：災(zāi)區(qū)兒童中較常見的疾病之一，是由災(zāi)害時(shí)衛(wèi)生條件較差，缺乏清潔洗浴用水，兒童又未注意個(gè)人衛(wèi)生等引起的皮膚化膿性感染?？稍诿娌亢退闹约败|干部位出現(xiàn)一個(gè)小水皰，很快皰內(nèi)的液體變得渾濁，皰也變得松軟，能看見明顯的液平面。治療方法：可外用復(fù)方氧化鋅軟膏、夫西地酸乳膏、百多邦等，可口服清熱解毒祛暑的中藥，預(yù)防主要是注意衛(wèi)生。2、毛囊炎：因?yàn)闉?zāi)區(qū)衛(wèi)生條件差，氣候潮濕，人們又長(zhǎng)時(shí)間抗災(zāi)，揮汗如雨，加上沒有清潔用水洗浴，因此也是毛囊炎容易發(fā)生的時(shí)候。主要表現(xiàn)為紅、腫、疼痛的小丘疹。治療方法：癥狀較輕的毛囊炎，注意個(gè)人衛(wèi)生，外用抗生素軟膏如紅霉素軟膏、百多邦、夫西地酸乳膏等。3、皮膚軟組織感染：抗災(zāi)過程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)皮外傷，沒有得到及時(shí)處理，則易發(fā)生皮膚軟組織感染，主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、疼痛，伴局部皮溫高，部分會(huì)出現(xiàn)化膿感染，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥及膿毒血癥。因此，大家要引起重視。治療方法：局部清創(chuàng)處理，外用抗生素軟膏，如百多幫等，口服抗生素，如阿莫西林，頭孢菌素，羅紅霉素等。必要時(shí)靜脈給藥。4、環(huán)境分枝桿菌皮膚感染：在環(huán)境中存在一群類似結(jié)核一樣的分枝桿菌，所以又叫非結(jié)核分枝桿菌，當(dāng)皮膚有破損時(shí)易感染皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等多種皮損形態(tài)，無明顯瘙癢或疼痛，多發(fā)病緩慢，但難診斷難治療，常規(guī)抗感染治療無效。如遇這種情況，要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，避免貽誤時(shí)機(jī)。本文系程鋒剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日13057
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鄭軍主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 皮膚科 夏天到來了，腳丫癢癢的人明顯增多，有些腳還有潮濕滲出等表現(xiàn)，人們通常稱的“爛腳丫”，從醫(yī)學(xué)上講，這通常是因?yàn)樽惆_引起的。那么今天我們來了解一下生活中常見的足癬，俗稱“腳氣”這個(gè)疾病。 足癬是如何引起的？ 足癬是發(fā)生在足跖及趾間的皮膚癬菌感染所致。常見的致病菌為毛癬菌，以紅色毛癬菌和須癬毛癬菌為主；石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌感染亦可致此病。近年來，念珠菌屬所致的足部真菌感染也常見。 這種皮膚癬菌可在人與人、動(dòng)物與人、污染物與人之間傳播。所以共用鞋襪、洗腳盆、在公共浴池赤腳行走等都可能導(dǎo)致與病原菌的密切接觸，從而感染足癬。 足癬的臨床表現(xiàn)如何？ 足癬成人多見，好發(fā)于雙側(cè)，可表現(xiàn)為水皰鱗屑型、浸漬糜爛型(間擦型)、角化過度型。有時(shí)幾型可同時(shí)存在 值得注意的是：本病可繼發(fā)其他細(xì)菌的感染引起皮膚軟組織感染如丹毒、蜂窩織炎等。另外，足癬患者可因搔抓習(xí)慣等，引起身體其他部位的真菌感染：如手癬、體癬等。 足癬如何治療？ 本病的治療分為一般護(hù)理、局部治療和系統(tǒng)治療。強(qiáng)調(diào)正規(guī)足療程的治療。 1一般護(hù)理：講究衛(wèi)生、保持足部清潔干燥。穿透氣鞋襪、不與他人共用洗刷用具。尤其家中有此病史者。 2局部治療：大多數(shù)足癬以外用抗真菌藥物為主。常用的有唑類抗真菌藥物：如酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑等；丙烯胺類藥物：如特比萘芬、布替萘芬，等等。需注意針對(duì)足癬分型不同選用合適的藥物劑型和輔助用藥，如糜爛、滲出較多時(shí)，局部外用粉劑等收斂干燥皮損，再行抗真菌藥物治療。一般療程至少4周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 3系統(tǒng)治療：對(duì)于頑固性足癬，受累面積大，合并其他疾病等外用藥效果欠佳時(shí)，可考慮口服抗真菌藥物治療，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、灰黃霉素等，需遵醫(yī)囑用藥。 4中藥外洗：苦參20g地膚子20g土槿皮25g丁香10g側(cè)柏葉30g馬齒莧30g滲出明顯加明礬5g。 本文系鄭軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日7663
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 足癬，俗稱腳氣、腳濕氣、香港腳、或運(yùn)動(dòng)員腳。通過這些名稱，我們可以看出，腳氣比較容易在潮濕溫?zé)岬沫h(huán)境中發(fā)生，但它并不是潮濕本身所導(dǎo)致的皮膚病，而是由真菌感染足部引起的。足癬非常常見，可伴有不同程度的瘙癢，表現(xiàn)也多種多樣，有的是腳縫間表皮浸漬發(fā)白；有的腳掌出現(xiàn)水皰，搔抓后水皰破潰滲液，形成紅色糜爛面；有的有紅斑、丘疹及片狀的脫屑；還有的足掌、腳跟皮膚過度角化、皸裂和脫屑。可以反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。 為什麼有些人容易感染足癬呢？這與很多內(nèi)外因因素都有關(guān)系。有些人對(duì)真菌有遺傳易感性，比如兩個(gè)人在同樣的環(huán)境下接觸同樣的真菌，一個(gè)人可以感染上足癬，而另一個(gè)則沒有，這可能與個(gè)人所遺傳的角質(zhì)蛋白類型、皮膚脂質(zhì)產(chǎn)生的某些成分等有關(guān)系。另外，免疫功能低下時(shí)，也可能會(huì)引起真菌感染。真菌在自然界是無處不在的，當(dāng)接觸到被真菌污染的鞋、毛巾、浴盆等，這些微生物很容易侵入人皮膚的最外層，即角質(zhì)層，在里面繁殖生長(zhǎng)。它們最喜歡潮濕、溫暖、不透氣的環(huán)境，所以在南方，炎熱的夏季，尤其經(jīng)常穿厚厚的不透氣的鞋，最容易患上足癬。 有些人認(rèn)為，足癬是一種小毛病，除了不時(shí)感到瘙癢，幾乎不影響日常生活，治不治都無所謂。大家應(yīng)該屏棄這種錯(cuò)誤的想法?；剂俗惆_，有時(shí)會(huì)因瘙癢而搔抓，在工作場(chǎng)合感到尷尬，或影響夜間睡眠；有時(shí)會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)局部皮膚紅腫流膿；或并發(fā)淋巴管炎、丹毒等；有時(shí)會(huì)因局部皮膚粗糙、皸裂引起出血和疼痛；還會(huì)傳染到自身的其它部位，引起手癬、體癬、股癬、甲癬等，或傳染給別人。因此無論對(duì)自己還是他人，積極治療足癬都是一種有責(zé)任心的行為。 足癬的治療可用外用藥涂抹，嚴(yán)重者合并口服抗真菌藥。一般來說，可以在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)皮疹的表現(xiàn)，選用合適劑型的藥物，如苯甲酸醇溶液，酮康唑霜，聯(lián)苯卞唑或特比奈芬軟膏等，不要自己盲目選擇，否則有可能加重病情或延長(zhǎng)治療療程。用藥時(shí)需要多一點(diǎn)恒心，無論癢不癢，應(yīng)堅(jiān)持按要求涂抹，用藥范圍略大，皮損周圍正常皮膚也最好涂一些，直到皮膚看起來完全正常，再繼續(xù)用藥兩周，才可停藥，切忌斷斷續(xù)續(xù)，半途而廢。 有時(shí)足癬的癥狀雖然消失了，但真菌仍然會(huì)存活在皮膚中，只是生長(zhǎng)受到抑制，當(dāng)遇到合適的環(huán)境，真菌又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致足癬復(fù)發(fā)。還有一部分人不重視預(yù)防，或衛(wèi)生習(xí)慣不好，拖鞋互穿，毛巾共用，赤足在商場(chǎng)試鞋，或公共浴室行走等，即使足癬曾經(jīng)治愈，也會(huì)再次感染。如此癥狀反反復(fù)復(fù)，給人帶來極大的煩惱。 其實(shí)根治足癬不難，除了在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律的用藥，最重要的是作好防護(hù)，減少真菌的威脅： 首先注意皮膚衛(wèi)生，每天洗腳，記得要把雙腳完全擦干，尤其不能遺漏腳趾縫，拒絕潮濕。易出腳汗的人，可適當(dāng)涂一些粉劑或止汗劑，改善因出汗引起的潮濕。 襪子洗完后，可以用開水燙10分鐘，或在陽光下曝曬。因?yàn)楹?jiǎn)單的清水、肥皂清洗是無法殺滅真菌的。 選擇透氣的鞋子。我們常?？梢钥吹?，很多人即使在炎熱的夏季，腳上還捂著一雙厚厚的運(yùn)動(dòng)鞋，這些人比起穿涼鞋的人更容易感染真菌。因此不要為了美觀或方便而忽視你雙腳的健康。另外最好每個(gè)季節(jié)都有幾雙鞋換穿，即使一雙鞋你再喜歡，也不要連續(xù)幾天、幾星期甚至幾個(gè)月都一直穿，尤其是愛出腳汗的人更應(yīng)如此，鞋子要經(jīng)常晾曬。 盡量避免使用公共的拖鞋、毛巾等。家庭中有足癬患者，要注意自己的物品要嚴(yán)格與他人區(qū)分開，足癬治愈后，所有接觸的物品都要消毒。到商場(chǎng)試鞋，一定要穿襪試，即使是夏天也不例外。 總之，通過合理的治療和防護(hù)，我們完全可以與惱人的足癬徹底說再見。 網(wǎng)絡(luò)整理來源：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科2016年03月15日9821
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常聽到人說“腳氣不能治”，理由各異，最常見的是兩個(gè)：一部分人認(rèn)為這個(gè)病就是沒得治，治不好；另外一部人迷信，腳氣不能去治，治好了會(huì)得其他的病。和我說這個(gè)話的人非常多，不僅是病人，也有各個(gè)途徑結(jié)識(shí)的朋友。那么，腳氣到底能不能治呢？作為一個(gè)醫(yī)學(xué)真菌的博士，從事皮膚科臨床也多年，我這里決定把這個(gè)問題作為我的第一堂科普課。首先，解釋一下什么叫做“腳氣”，這是老百姓的形象的說法，還有一個(gè)老百姓的說法是“香港腳”，這個(gè)病的醫(yī)學(xué)名稱為“足癬”，就是發(fā)生在足部的皮膚癬菌病，是一種非常常見的淺部真菌感染性疾病。據(jù)老外統(tǒng)計(jì)，全球四個(gè)人中就有一個(gè)人曾經(jīng)或正在患足癬。至于足癬太專業(yè)的東西，這里不做介紹，只是放一組圖片： 學(xué)過醫(yī)的人都知道，感染性疾病相對(duì)還是好治的，殺菌唄，把病原菌殺死就成了?。ò?、肝炎等一些病毒感染除外，目前還沒有有效的藥物治愈）。現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多種安全、高效的殺皮膚癬菌的藥，吃的有鹽酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑類（如酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑等）和丙烯胺類（特比萘芬、奈替芬）最多見，療效最好，其他還有一些中藥制劑和角質(zhì)剝脫劑等。皮膚癬菌耐藥的非常罕見，治療不好的多是因?yàn)橛盟幉灰?guī)范，時(shí)間太短。個(gè)人推薦“1+1”的足癬治療方案，即“口服+外用”的聯(lián)合療法，輕型一周，嚴(yán)重者兩周，可達(dá)到80%以上治愈，這是個(gè)很高的數(shù)據(jù)了。第二個(gè)問題，往往是大家最擔(dān)憂的：腳氣的藥安全嗎？很多人不肯吃藥，認(rèn)為抗真菌藥會(huì)把肝臟吃壞。我很奇怪，不知掉這是哪里來的觀點(diǎn)。為啥國(guó)人有事沒事要求掛個(gè)水（即抗生素），吃個(gè)阿莫西林，卻對(duì)抗真菌藥畏之如虎？事實(shí)上，目前市場(chǎng)上的抗真菌藥非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑膠囊和氟康唑等，副作用少見，即使有，最常見的也是胃腸道不適，而不是一來就是個(gè)肝炎。甚至以前的“里素勞”酮康唑片，雖然有引起爆發(fā)性肝炎的可能，但是發(fā)生率不到十萬分之一---這里我忍不住多說一句，酮康唑片其實(shí)是個(gè)非常好的藥，廣譜、高效，價(jià)格低廉，在非洲、印度等極度缺乏藥品的地方是極佳選擇，但是因?yàn)橛幸饑?yán)重肝炎的可能，被歐美和中國(guó)市場(chǎng)封殺了，目前只是用做藥膏和洗劑?？傊?，目前的抗真菌藥其實(shí)很安全的，對(duì)于足癬，只是短期口服，更是不存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果你有肝功能受損、心臟或者精神疾病，同時(shí)在吃其他藥物治療時(shí)，還是要謹(jǐn)慎一些，請(qǐng)咨詢醫(yī)生指導(dǎo)用藥。第三個(gè)問題：腳氣傳染嗎？這個(gè)問題前面已經(jīng)說了，足癬是一種傳染性疾病，會(huì)傳染的。家人之間共用毛巾、浴盆、地毯等會(huì)讓真菌孢子在人群之間互相傳染。因此，最好一家人腳氣一起來治，杜絕傳染。這里補(bǔ)充兩句：足癬傳染很慢，很隱匿，最開始也往往以腳趾丫里脫皮、癢為表現(xiàn)；有血緣關(guān)系者間更容易傳染，有的夫妻一個(gè)被窩睡幾十年，也不會(huì)傳染，這里存在一個(gè)基因易感性的問題。第四個(gè)問題：在有效治療腳氣的同時(shí)，先前的鞋子怎么辦？都丟掉嗎？鞋子和鞋墊上面，確實(shí)會(huì)有不少真菌的孢子寄存，一定條件下會(huì)變成菌絲，再次感染你的腳。所以，如果你的鞋子沒那么貴，或者經(jīng)濟(jì)條件允許，可以考慮把這些鞋子處理掉。但是對(duì)大多數(shù)人而言，丟掉幾百幾千一雙的鞋子，會(huì)有點(diǎn)不舍得。沒關(guān)系，你可以試試這樣處理：在鞋子里噴散達(dá)克寧散，太陽下暴曬，通風(fēng)放置一段時(shí)間。經(jīng)過這些處理，一般鞋子就安全了。最后一個(gè)問題：腳氣治好了，會(huì)得其他病嗎？理論上來說，足癬是一種感染性疾病，這些菌是壞東西，并不是人必須的，你把菌殺死是好事，幫助皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)啊。當(dāng)然，也有的學(xué)者提出，皮膚癬菌寄存在皮膚上可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫，起到免疫監(jiān)視作用，但這只是假設(shè)，沒有人證實(shí)這個(gè)問題。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，能簡(jiǎn)單治好的病你留著干嘛，就算你以后得了個(gè)其他什么的病，也不必賴給治好了腳氣這事兒吧。醫(yī)生不給你治腳氣，你就不得病了嗎？以上觀點(diǎn)，是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也是經(jīng)得起科學(xué)考驗(yàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。希望對(duì)一些病友們起到解惑釋疑的作用。本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日52029
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 如何才能讓“腳氣”不捆住你的手腳？--------------呵護(hù)健康，要“腳踏實(shí)地”從足做起！ 武漢市協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛平 大家都知道，足部的保健與按摩對(duì)人的身體健康和消除疲勞很有益，滿街的足療城提示護(hù)足的重要?？珊芏嗳藶樽悴√貏e是“腳氣”而困擾。我在門診經(jīng)常碰到病人問“我怎樣才能不讓“腳氣”老纏擾著我呢？----”，我告訴他，遠(yuǎn)離足癬（腳氣）其實(shí)并不難，關(guān)鍵是要持之以衡，“腳踏實(shí)地”從足做起：一 要選擇合適自己的鞋子：不要傳緊身夾腳的鞋子，那樣很傷皮膚或指趾甲，為真菌感染留小了機(jī)會(huì)。特別是穿通風(fēng)透氣的鞋子，如透氣的皮鞋和布鞋。不要穿合成皮或塑料成份的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是高筒的運(yùn)動(dòng)鞋，這些是最不透氣的。如果運(yùn)動(dòng)鞋鞋面或兩側(cè)有打洞，就比較好。盡管這樣，也要勤換鞋，在家盡量穿皮拖鞋或好的涼鞋。皮膚也是需要呼吸的，多讓腳在自然的環(huán)境下透氣是必要的。二 要擦干腳：每天回家后洗澡或洗腳，記得要盡可能把腳完全擦干。在澡堂或賓館洗澡千萬不要濕腳在地上走，或穿公用的塑料脫鞋，那樣很容易把地上或鞋內(nèi)別人撒落帶有真菌的皮屑粘在你的腳上，那樣，真菌最高興啦，它又找到能藏身和有美味佳肴的地方。有人做過研究，濕腳較干腳更容易感染上真菌（多70%機(jī)會(huì)）。三 止汗 除了有汗及時(shí)洗澡外，對(duì)于多汗的人可在鞋中或鞋墊底下撒些吸汗的粉末，現(xiàn)在市面上有專門的止汗劑或有抗真菌作用的撲粉如達(dá)克寧散等就可用，可以改善出汗所引起的潮濕，而且還有殺細(xì)菌和真菌的作用。四．穿襪也有講究，盡量少穿褲襪，特別是小腿以下部分，因尼龍褲襪會(huì)阻斷汗水的蒸發(fā)。如果工作性質(zhì)一定得穿，盡量選擇腳底部分是棉質(zhì)的褲襪；有些襪子專賣店也能找到。襪子一定要選擇純棉或純羊毛的襪子的，因它能吸汗，保持雙腳的干燥，含有合成纖維較多的襪子則會(huì)使你的腳浸在汗水中，使趾間皮膚泡軟，有利于真菌和細(xì)菌生長(zhǎng)，很容易生腳氣或細(xì)菌感染。 五．及時(shí)止癢，積極治療其他皮膚病或其他疾病：有些病人有手足濕疹，銀屑病，糖尿病，慢性哮喘病等，也要積極治療，避免搔抓。積極鍛煉，冬季注意保暖，注重足部的血液循環(huán)流通，防止凍瘡，血管炎的發(fā)生。因?yàn)檫@些病很容易使皮膚和甲發(fā)生破壞或結(jié)構(gòu)不完整，容易為真菌留下可乘之機(jī)。六．手足癬治療要堅(jiān)持和合理用藥，由于治療需要一定的周期，應(yīng)積極堅(jiān)持用藥，最好內(nèi)外用藥夾擊,如短療程小劑量?jī)?nèi)服伊曲康唑（斯皮人諾）或特比奈芬一到兩周,長(zhǎng)者要4周;外用蘭美抒軟膏、聯(lián)本芐唑霜、3%的水楊酸酒精、達(dá)克寧霜等，直到皮膚看起來完全正常，再多擦兩個(gè)星期，讓帶有真菌的死皮完全脫掉才可以停止，而且還要繼續(xù)搽護(hù)膚的藥物，讓手腳的皮膚看起來完好無損才可以。否則野火燒不盡，春風(fēng)吹又生；前面抗真菌的用藥統(tǒng)統(tǒng)白作工。七．家里人有腳氣或其他真菌病最好積極治療。如果家里有一人患有足癬，全家人都會(huì)有受累的風(fēng)險(xiǎn)；因?yàn)檎婢矊㈦S著你腳氣的一步一腳印留下皮屑，當(dāng)粘上親人的腳后，也會(huì)傳播下去。做好家人的工作，積極治療！假如你的家人不想治療，你只得保護(hù)好自己的腳；注意上面的事項(xiàng)，只用自己的拖鞋（包括在浴室里），襪子要分開洗，千萬別一起洗。只有這樣，腳氣才不會(huì)捆住你的手腳。2013年08月07日27190
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王俊志主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 足癬，南方民間俗稱“香港腳”，北方稱為“腳氣”。由于足癬會(huì)造成足部癢、起水皰、脫屑、厚皮，嚴(yán)重時(shí)糜爛流水，甚至感染引起丹毒、蜂窩組織炎或濕疹化，故日益受到人們重視，患者紛紛到藥店購藥或去醫(yī)院治療。 人們?cè)谥委熥惆_時(shí)，喜歡用哪些藥物呢？調(diào)查結(jié)果表明，用得最多的足癬治療藥物依次為：達(dá)克寧霜、999皮炎平軟膏、派瑞松乳膏、美克乳膏、蘭美抒乳膏。有趣的是，在北京、武漢、深圳等大城市，達(dá)克寧霜的受歡迎程度均居前列。一種藥的好與不好取決于：①藥物療效是否好，是否起效快；②安全性要好，即副作用要低；③依從性好，使用方便；④價(jià)格合理，群眾承受得起。達(dá)克寧霜在一定程度上具備了上述條件，故在各地都受歡迎。達(dá)克寧霜含2％硝酸咪康唑，味康唑是一種廣譜抗真菌藥物，可以抑制真菌細(xì)胞膜的合成，從而達(dá)到治療目的。 涂同樣的治足癬藥，有些人治好了足癬，有些人卻不行，甚至起相反作用，這是為什么呢？這可能要從足癬的類型來說明。足癬共分三型：第一型是常見類型，主要表現(xiàn)為足趾間脫屑，少許皮膚變白，偶有小水皰。此類型選用克霉唑霜、派瑞松乳膏、蘭美抒乳膏、采樂洗劑等，會(huì)有明顯的效果。 第二型受累部位為足底弓、足趾側(cè)緣、足趾間，以針頭至綠豆大小的水皰為主，皰壁較厚，發(fā)亮，不易破，內(nèi)容物是透明液體，水皰可融合，呈多房性。因劇烈瘙癢，往往被抓破，可見蜂窩狀鮮紅的基底，或有滲液。有些人常用衛(wèi)生紙塞在趾間，這樣一來，不但再好的藥物都難以治好足癬，甚至?xí)鹕霞佑?，?dǎo)致患部紅腫更癢。這就是同樣的治足癬藥，有些人治好了足癬，有些人卻起反作用的原因。 這說明，足癬用藥，選得好不如用得好。因?yàn)榇祟愖惆_，由于水疤的劇癢，迫使患者非抓不可，而且往往還會(huì)抓到疼痛，導(dǎo)致水疤破裂，皮膚破損。要知道，水皰內(nèi)的滲出液極適宜皮膚表面的細(xì)菌生長(zhǎng)，造成感染。另外，患者足部的感染，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可作為過敏原，引起患部的局部過敏反應(yīng)，外加水皰破裂后的滲出液體，此時(shí)涂上任何一種軟膏或霜?jiǎng)?，均?huì)把炎癥的滲出物堵在皮損組織內(nèi)，使之不能引流出皮損外，導(dǎo)致皮損部位更加紅腫，甚至引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。正確的做法是，選用一些高滲液體濕敷患部，如3％硼酸水，可起到消腫目的；若分泌物以膿性為明顯，可用1：5000高錳酸鉀溶液，0.1％雷佛奴爾液浸泡20分鐘，必要時(shí)可服一些抗過敏藥物(如仙特敏感、克敏能等)及抗感染藥物(如羅紅霉素、利君沙等)。待滲出液減少或出現(xiàn)鱗屑時(shí)，可試用刺激性低的藥物，如克霉唑、蘭美抒、派瑞松乳膏等；如有惡臭，可先用聚維酮碘溶液浸泡，然后再用抗真菌藥。 第三種類型是角化過度型，主要為彌漫性變厚、粗糙、脫屑、表面覆有鱗屑，邊緣偶有水皰，抓破或皸裂后疼痛出血。此類型適用軟膏類的藥物，如10％水楊酸軟膏，先厚涂或用塑料膜封包，待角質(zhì)剝脫后選用各類型外用癬藥。 對(duì)單純外用藥療效不滿意者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾(伊曲康陛)、蘭美抒(特比荼芬)等。值得一提的是，要想充分發(fā)揮足癬藥物的療效，除藥物的選擇及使用方法恰當(dāng)外，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換鞋襪，不與他人共用浴具。家庭中其他成員的手足癬也要及時(shí)治療，必要時(shí)請(qǐng)皮膚?？漆t(yī)生指導(dǎo)治療2012年04月29日38194
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孔玉沙主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2004年感染 未正規(guī)治療 反復(fù)發(fā)作 小水泡 瘙癢 抓破后癥狀有所緩解 未到醫(yī)院治療 外用克霉唑軟膏 癥狀緩解 但又反復(fù)發(fā)作 希望能根治 在網(wǎng)上看到口服加外用效果好 但口服藥往往副作用大 希望能有副作用小的藥物周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：只要確診是手足癬，可以口服斯皮仁諾膠囊，服藥前要檢查肝功能是否正常，沒有異?？煞??；颊撸褐x謝你孔大夫 我買了斯皮仁諾 每日一次 每次兩粒 這樣吃行嗎周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：可以，如果癥狀較重需要口服2周。2012年03月15日27696
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 手足癬是一種常發(fā)生在手掌和指間或者足跖部及趾間的淺部真菌感染。手足癬主要致病菌為皮膚癬菌，其中又以紅色毛癬菌更為多見。一般病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，難以根治。臨床有多種表現(xiàn)：急性損害可以出現(xiàn)丘疹、丘皰疹及水皰；陳舊損害可以出現(xiàn)鱗屑及角化；還有一部分可以繼發(fā)感染或濕疹化。主要的分型有水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。如果在急性期治療不當(dāng)，真菌抗原入血，引起過敏反應(yīng)，可以出現(xiàn)癬菌疹。如果繼發(fā)感染，常出現(xiàn)丹毒、蜂窩織炎等損害。治療原則：浸漬糜爛型先用3%硼酸溶液等濕敷收斂，干燥后外用抗真菌藥膏（如2%酮康唑，鹽酸特比萘芬軟膏等）；如果為鱗屑角化型可以直接使用抗真菌藥膏，角化明顯者可以加用角質(zhì)剝脫劑（如5-10%水楊酸軟膏等）；頑固復(fù)發(fā)感染者，除外肝肝功能異常，可以加用系統(tǒng)抗真菌藥物（如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等）；如合并細(xì)菌感染，加用有效抗生素治療；如果自敏反應(yīng)或合并濕疹化，可加用抗過敏藥物。預(yù)防：患者襪子應(yīng)煮燙消毒，避免和帶菌者混穿拖鞋等。2011年12月01日19588
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腳氣相關(guān)科普號(hào)
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徐婧 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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