-
2020年10月17日
1507
0
4
-
胡堅主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 好多人認(rèn)為腳氣這件小事，簡單問題簡單處理，涂涂藥就好。但簡單問題卻未必總是那么簡單，有時遷延不愈、反反復(fù)復(fù)，有時加重甚至引起了其他感染。醫(yī)生建議口服藥解決，這下問題更復(fù)雜了，聽說口服藥會傷肝，最好別吃，那么究竟該怎么辦呢？別害怕，讓我們一起來看看口服抗真菌藥的真實面目。 1. 什么樣的足癬需要口服藥物治療？ 對于皮損面積較大的，病程較長、皮損角化較厚而涂藥滲透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人來說，僅僅外用藥往往效果不好，此時就需要口服藥物的幫助。血液可以幫助把藥物運輸?shù)狡つw，使足癬得到更有效的治療。 2. 口服抗真菌藥物治療足癬有什么好處？ 口服抗真菌藥物具有療程短、用藥方便、覆蓋范圍廣、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。市面上常見的口服抗真菌藥物有兩種：特比萘芬和伊曲康唑。研究顯示口服特比萘芬1-2周治療足癬, 12周時真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪3年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右。伊曲康唑沖擊治療1周, 真菌學(xué)有效率為56%?？诜乇容练?周與外用克霉唑乳膏4周療效和安全性相似。 3. 口服抗真菌藥物傷肝嗎？ 口服抗真菌藥物和外用抗真菌藥物不同，需要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝。伊曲康唑和特比萘芬就是由肝臟代謝的。當(dāng)有肝臟疾病如肝炎、肝硬化等時，肝臟的代謝功能減弱，如果此時服用了經(jīng)肝臟代謝的抗真菌藥物，就有可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，進一步損傷肝臟。因此，在口服抗真菌藥物之前，以及服藥當(dāng)中，需要定期檢查肝功能。并且對于老年人，或有其他系統(tǒng)疾病的人，一定要注意口服抗真菌藥物是否會對肝臟造成影響。 4. 口服抗真菌藥物需要注意什么？ 特比萘芬的服藥方法為每天250mg總共2-6周，角化型足癬需口服4周。伊曲康唑的服用方法為每天400mg，共1周，或每天100mg，共2周。 特比萘芬不能和口服避孕藥一起服用，和西咪替丁一同服用時要減量服用。孕婦、哺乳期、2歲以下兒童慎用。伊曲康唑不用于心臟病患者，伊曲康唑和其他藥物同服，可能會影響其他藥物的血藥濃度或在肝臟的代謝，如鎮(zhèn)靜劑、止疼劑、降脂藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。并且伊曲康唑需要在油脂環(huán)境中吸收，因此要飯后立即服用或用牛奶送服。孕婦慎用。2020年09月22日5206
0
4
-
胡堅主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 足癬真是個討厭的家伙，癢起來讓人受不了，可治好了過一段時間又會再長，總也甩不掉。據(jù)統(tǒng)計，在我國足癬的復(fù)發(fā)率高達50-80%。那足癬到底能不能治好呢？我的腳氣還有希望嗎？攻略一：想要打敗腳氣，首先要掌握足癬規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。一般來說，足癬的治療方法包括三種：外涂抗真菌類藥物、口服抗真菌類藥物、以及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。外涂抗真菌類藥物是最常使用的方法，起效快、副作用小而且花費較少。要堅持涂藥，時間至少2-4周。一般一日兩次，要求涂抹時必須覆蓋全部皮疹范圍，并且涂抹均勻。單純外涂藥物治療有一定的適應(yīng)的范圍，適合復(fù)發(fā)次數(shù)少的足癬、或皮損面積比較局限的情況。而當(dāng)涂藥效果不好、總是復(fù)發(fā)、皮疹面積較大或者足底角化較厚的時候，就需要吃一些抗真菌藥來治療了?？诜幬镆话阒恍?周左右。涂藥和吃藥聯(lián)合時不僅起效較快、而且療效也較好。攻略二：了解評價足癬藥物治療效果的方法。這里我們需要提到評價足癬抗真菌藥物治療效果的兩個衡量方法，臨床治愈和真菌治愈。臨床治愈指足癬的皮疹和瘙癢的感覺消失。真菌學(xué)治愈指在足癬的皮屑中查不到真菌。所以臨床治愈只是表面看沒有了癥狀，此時皮損處的真菌可能僅僅是生長受到了抑制，但并沒有被完全殺滅，只有真菌學(xué)治愈才說明真菌已經(jīng)完全被消滅了。而大家平常往往只關(guān)注了臨床治愈，以為用藥后不紅不脫屑、不癢了，足癬就好了，癥狀消失后馬上停藥。結(jié)果過不了多久，殘留的真菌就又開始繁殖，腳氣大軍又卷土重來了。攻略三：消滅治療的誤區(qū)。 1. 外用藥涂一兩次足癬就該就好了。資料顯示，有82.5%的人涂藥不到兩周，特別是有些人想起來才涂，斷斷續(xù)續(xù)而不堅持。但由于真菌生長的周期較長，可以在皮屑中存活好幾個月，間斷的涂藥就為真菌提供了喘息的機會。因此足夠的用藥療程對于徹底消滅真菌至關(guān)重要。事實上，涂藥治療至少需要2-4周，并且要規(guī)律、堅持涂藥。最好是等皮疹和瘙癢消失后，再多涂藥至少一周，才可能達到較好的效果。 2. 足癬涂藥就行了，沒必要吃藥。對于輕微的、面積較小、或者第一次才得的足癬，涂藥是可以治好的。但是對于面積較大、時間較長、皮損角化較厚涂藥滲透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人來說，僅僅涂藥很可能就解決不了問題。這時候需要吃2周左右的口服抗真菌藥物，讓血液把藥物運輸?shù)狡つw，就能夠達到更好的效果了。 3. 治好了我就什么都不需要注意了要想長期不受足癬反復(fù)的困擾，我們還需要盡量避免足癬復(fù)發(fā)的因素。包括注意個人衛(wèi)生、保持足部干燥、穿透氣的鞋襪；不用公用的毛經(jīng)、拖鞋等；治療足癬患者的同時，應(yīng)積極治療其合并的皮膚癬菌病，也應(yīng)同時對患者家庭成員進行治療。2020年09月22日4023
0
2
-
胡堅主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 腳氣癢，癢起來真要命?？峙潞枚嗳硕加羞@樣的痛苦回憶：趾縫間脫皮、起小水皰、瘙癢難耐，可真是折磨人萬分。但小小的腳氣可絕非這么簡單。腳氣的正式名稱叫足癬，是一種真菌感染。真菌在腳部的皮膚內(nèi)定植、生長，會引起人體對真菌的炎癥反應(yīng)時，就會出現(xiàn)瘙癢、疼痛等感覺，并出現(xiàn)紅斑、水皰、脫皮等表現(xiàn)。真菌的戰(zhàn)斗力很強，能夠侵犯腳的不同部位，如趾縫、足底、足側(cè)緣和足跟等。而根據(jù)發(fā)生部位、真菌的攻擊力和人體免疫力的不同，足癬的表現(xiàn)也不同。各型足癬不僅可以互相轉(zhuǎn)化，也可以同時存在。下面我們就來看看腳氣還有哪些常見的招式。第一招：最讓人痛恨的趾間型足癬這一招最為常見。攻擊部位：主要發(fā)生于腳趾縫間，尤其是第3、4和4、5趾縫間，也可以在多個趾間先后或同時發(fā)生，甚至波及鄰近的足背皮膚。攻擊對象：這一類型的足癬最喜歡粘著腳部多汗或經(jīng)常穿透氣性差的雨鞋、膠鞋的人。因為這些因素能夠使趾縫間的環(huán)境變得溫暖潮濕，有利于真菌長期在皮膚的角質(zhì)層里“安居”，并且癥狀通常也隨著夏季加重、冬季減輕。招式：早期可僅表現(xiàn)為輕度的紅斑、脫屑。如果不及時治療就會使得腳趾間的皮膚越來越增厚，出汗多的人，趾間的皮膚還會浸漬發(fā)白，剝除發(fā)白的死皮后露出紅色糜爛面，甚至是比較深的裂隙。招式進階：當(dāng)足趾間浸漬嚴(yán)重時還會引起繼發(fā)的細(xì)菌感染，使得皮膚深層甚至皮下組織也受到破壞。當(dāng)有繼發(fā)感染時，瘙癢更加嚴(yán)重、并且還可以出現(xiàn)疼痛和趾間惡臭。病情嚴(yán)重時甚至可引起蜂窩織炎和丹毒等嚴(yán)重的感染。第二招：最容易被忽略的角化型足癬這一招是第二常見的招式，癥狀最不典型，且瘙癢感較輕，往往易被忽略。攻擊部位：多發(fā)生于一只或兩只腳的足跟、足底和足側(cè)緣，嚴(yán)重時可累及整個腳掌甚至是腳背。 受害對象：害人于無形之中。好多人都以為著只是普通的皮膚干燥，所以從不治療，結(jié)果耽誤了病情。招式：干燥、皮膚增厚和脫屑是最主要的表現(xiàn)，可以長時間遷延不愈，冬季皮膚干燥時還可出現(xiàn)皸裂，甚至到了夏季環(huán)境和皮膚變得濕潤以后也不能恢復(fù)。招式進階：這一型足癬可由于用手搔抓患足而并發(fā)手癬，可表現(xiàn)為手足同時感染，如“兩足一手”或“一足兩手”，長期發(fā)展也可引起甲癬，就診時需要同時檢查手部和甲的情況。第三招：最有殺傷力的水皰型足癬攻擊部位：這一型的足癬多發(fā)生于腳掌中央、足側(cè)緣。招式：癥狀多表現(xiàn)為群集或散發(fā)的水皰，皰壁不易被穿破，多個水皰可融合的大皰。如果不繼發(fā)細(xì)菌感染，皰液數(shù)天后可以自行吸收，水皰破裂后形成環(huán)狀脫屑，皮損可以繼續(xù)向四周擴大。常常讓人自覺又疼又癢，難以抑制而去搔抓。這一型足癬往往伴有真菌產(chǎn)物引起的過敏反應(yīng)，因此炎癥較重，病情比其他類型的足癬發(fā)展迅速。招式進階：如果繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰周圍出現(xiàn)紅暈，皰液甚至變渾濁，局部出現(xiàn)現(xiàn)糜爛或腫脹。還可引起手指、手掌對真菌產(chǎn)物的過敏反應(yīng)，出現(xiàn)水皰、脫屑。如果未得到及時治療，容易引起丹毒等較嚴(yán)重的感染。其他招式當(dāng)腳氣碰到較弱的對手，如糖尿病，免疫抑制和外周血管炎患者，病情更易加重。2020年09月22日4037
2
0
-
2020年09月17日2166
0
0
-
李鐵男主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 為什么會有腳氣？腳氣怎么治療？腳氣是由什么原因引起的？這些問題都是腳氣患者常有的疑問。 腳氣，也叫香港腳，臨床稱之為“足癬”。是一種真菌感染引起的足部皮膚疾病，它的傳染性極強，在臨床上經(jīng)常能見到患者傳染給患者家屬的情況。 為什么會有腳氣？主要原因就是淺部真菌感染，并且當(dāng)患者被真菌入侵后，腳部皮膚將會出現(xiàn)一些十分明顯的改變，如起泡、干裂、潰爛等。 一方面，腳氣可以通過洗腳盆、擦腳毛巾、拖鞋等傳染給患者家屬；另一方面，光腳在公共更衣室或者游泳池邊行走也有被傳染的可能，這些都是發(fā)生腳氣的原因。 當(dāng)然，部分患者長期穿不透氣的鞋子或膠鞋，也是為什么會有腳氣的原因。 另外，因為腳氣的典型癥狀之一是瘙癢，患者會因反復(fù)用手搔抓，而把腳上的真菌傳染到身體其他部位，傳到手上就是手癬，傳到大腿根就是股癬，傳到身上就是體癬。 腳氣的典型癥狀和分型 腳氣的主要癥狀除了有瘙癢外，還有起水皰、皮膚干燥開裂、脫皮。根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，腳氣主要分為四種類型：糜爛型、水皰型、角化型和混合型。 糜爛型腳氣：一般出現(xiàn)在腳趾縫，早期只是腳趾間發(fā)白，脫皮，沒有明顯的瘙癢，容易被忽略。之后脫皮處的皮膚出現(xiàn)糜爛，發(fā)紅，并且會有明顯的瘙癢和疼痛。 水皰型腳氣：是在足部的邊緣部位出現(xiàn)小水皰，這些小水皰也可能融合成一個大水皰。水泡的透明液體里有大量的真菌，所以傳染性比較強。 角化型腳氣：一般出現(xiàn)在腳掌或足跟，皮膚變厚并且很粗糙，后期因為越來越干燥，會出現(xiàn)脫皮，搔抓之后容易引發(fā)皮膚開裂。角化型腳氣有可能發(fā)生在一只腳，也有可能兩只腳都有。 以上三種腳氣類型可能單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)兩種或三種，同時出現(xiàn)就叫混合型腳氣。 腳氣怎么治療？正確選用抗真菌藥物 得了腳氣怎么治療？不論是哪一種類型的腳氣，治療上主要都是進行抗真菌治療，都可以用含有抗真菌藥物成分的藥膏。 而治療腳氣的藥膏中，常用的有：硝酸咪康唑、鹽酸特比萘芬、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等抗真菌藥物成分的藥膏。這幾種抗真菌藥膏的治療效果相近，選擇使用其中一種即可。 腳氣的急性發(fā)作期或自行用了一些不該用的藥物或土辦法，使皮損加重及伴巨癢無比的情況下怎么治療？首先要先止癢和抗過敏，此時可選用復(fù)方外用藥膏，比如易菲莎曲咪新乳膏，其中含有的醋酸曲安奈德是糖皮質(zhì)激素，外用具有抗炎、止癢的作用，硝酸咪康唑是抗真菌藥，可有效對抗真菌感染。 需了解這些用藥注意事項 知曉了腳氣怎么治療后，在使用抗真菌藥膏時，還需要特別注意： 1. 在有糜爛、水皰或脫皮的地方涂抹藥膏時，需要把皮損周圍2cm的皮膚都涂抹上。如果糜爛、水皰或脫皮比較多，最好涂抹整只腳。這樣涂抹才可以殺死潛伏在皮損周圍死皮中的真菌，防止重復(fù)感染。 2. 涂抹時，通常1只腳1次涂抹的劑量是一個指尖單位，大概是能夠覆蓋食指第一指節(jié)的乳膏量，如果涂抹兩只腳，則需要使用兩個指尖單位的藥膏量。 3. 藥膏應(yīng)該每天使用，盡量不要中斷，而且要用夠療程。真菌的生命力十分頑強，藥物治療真菌一般需要在皮膚癥狀“看起來”痊愈后，再繼續(xù)用藥2～4周，這樣才能把真菌徹底殺死。如果覺得不癢就停藥，容易導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。 另外，在用藥治療的同時，還需要在日常生活中定期給鞋襪消毒（如在100℃開水中燙洗），保持腳部干爽，防止交叉感染（洗腳盆、拖鞋、洗腳毛巾不要共用）等，才能徹底根治腳氣，避免腳氣反復(fù)。2020年08月01日8314
0
6
-
2020年07月11日1498
0
5
-
2020年07月11日1701
0
5
-
2020年07月11日1473
0
5
-
張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 很多患者總是疑問：為什么我的腳氣總是反反復(fù)復(fù)？腳氣到底能不能治愈？今天我們就來談?wù)勀_氣總反復(fù)怎么辦。腳氣是一種真菌感染導(dǎo)致的疾病。皮膚癬菌廣泛存在于自然界，有些人對真菌有一定易感性，這就是為什么都穿了同樣拖鞋，有些人就不得腳氣，有些人就得了腳氣。真菌存在于皮膚的角質(zhì)層，它們在角質(zhì)層大量的繁殖，從而出現(xiàn)紅斑、水皰、浸漬、糜爛，奇癢無比。除了皮膚角質(zhì)層，在一些有皮屑的濕熱環(huán)境中，真菌一樣可以附著、繁殖，比如我們的襪子、鞋子、擦腳布。這就是為什么有的人感覺腳氣剛剛治好，就又犯了。是因為在襪子、鞋子里的真菌沒有被消除，又重新接種在皮膚上導(dǎo)致腳氣反復(fù)。所以我們治療腳氣的時候要注意以下幾點要徹底消除皮膚角質(zhì)層的真菌，抗真菌藥膏需要使用3-4周，在癥狀完全消失后再多用一周藥膏再停藥。對于周圍環(huán)境中的真菌也要及時消滅。①襪子要勤換洗；②鞋子能刷的就刷干凈后曬干，不能刷的鞋子可以在鞋內(nèi)噴灑抗真菌噴劑（市面有很多成品藥物）；③擦腳布也要及時晾曬，否則在不通風(fēng)透氣的環(huán)境中真菌不易死亡，擦腳的時候可能又會感染。所以我們在治療腳氣的時候要照顧到方方面面才能徹底除菌，否則真菌就像殺不死的小強一樣生命力頑強。只要做到了以上幾點，相信您的腳氣一定會治愈哦。2020年06月17日3040
0
4
腳氣相關(guān)科普號
福建省立醫(yī)院皮膚科蔡仁慧醫(yī)生
蔡仁慧 副主任醫(yī)師
福建省立醫(yī)院
皮膚科
82粉絲786閱讀
李倩醫(yī)生的科普號
李倩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
1.5萬粉絲114.6萬閱讀
何曉蕾醫(yī)生的科普號
何曉蕾 主治醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
3690粉絲2.2萬閱讀