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2021年07月20日
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 上大學(xué)時(shí)，宿舍有位同學(xué)，每天都換洗襪子，但我們幾個(gè)都怕他脫鞋，整個(gè)房間都是腳臭味，這個(gè)臭不是一般的臭，令人作嘔的臭，穿透性極強(qiáng)，殺傷力極大，可以說(shuō)頂風(fēng)能臭八百里。于是，我們會(huì)把他的鞋子丟在走廊里，與其獨(dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)，大家也分享一下吧，哈哈為什么天天換襪子，腳還這么臭呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，我們首先要明確，腳臭到底是怎么引起的？不能無(wú)緣無(wú)故讓襪子背這個(gè)鍋呀。在我看來(lái)，主要有以下三個(gè)方面：一、足癬（腳氣）引起的腳臭足癬俗稱腳氣，是由真菌感染腳部引起的一種皮膚疾病，引起腳氣的真菌有多種，比如皮膚癬菌、犬小孢子菌、紅色毛癬菌、白色念珠菌等等，并且腳氣的類型有多種，常見(jiàn)的有：水皰型、糜爛型、角化型和混合型，每一類型的腳氣表現(xiàn)不同，最容易引起腳臭的是糜爛型足癬。它的特點(diǎn)是在第三、四趾或第四、五趾間出現(xiàn)皮膚發(fā)白，脫屑，甚至糜爛，發(fā)紅，搔抓后會(huì)流水、流血。這種足癬多合并有多汗，也就是說(shuō)腳出汗比較多，而第三、四、五腳趾的活動(dòng)度小，腳趾間環(huán)境相對(duì)密閉，不利于通風(fēng)，因此，在濕熱的環(huán)境下，真菌最有利于生長(zhǎng)。當(dāng)出現(xiàn)糜爛型足癬時(shí)，腳臭就會(huì)比較明顯。這時(shí)該怎么處理呢？先碘伏消毒腳趾間的糜爛面，再用硝酸咪康唑散，灑在腳趾縫里，一天兩次，大概一周左右，這個(gè)糜爛面就干燥了，之后再換用硝酸咪康唑軟膏外用，每晚一次，連續(xù)兩周。切記：糜爛型足癬治療時(shí)，不可外用乳膏制劑，否則有可能會(huì)越用越重。因?yàn)槊訝€型足癬是通風(fēng)不好導(dǎo)致的，所以我們要用粉劑對(duì)腳趾進(jìn)行隔離，達(dá)到通風(fēng)、干燥的目的。二、臭汗癥導(dǎo)致的腳臭臭汗癥，顧名思義，出的汗就有臭味。這種情況相對(duì)比較少見(jiàn)，但治療難度也比較大。對(duì)于臭汗癥患者來(lái)講，非?？鄲?！外用抗真菌藥膏無(wú)效，洗腳后只要一出汗，就會(huì)有臭味，每天都擔(dān)心自己的腳臭會(huì)影響到別人。臭汗癥，一般合并多汗癥，也就是說(shuō)臭汗癥患者的腳比較容易出汗，襪子經(jīng)常濕漉漉的。針對(duì)這種情況，該如何處理呢？給大家介紹兩個(gè)小方法。取50克明礬，兌1000克水，自來(lái)水即可，常溫下完全溶解后，用來(lái)泡腳，每天一次，一次15分鐘左右，堅(jiān)持泡腳，可以減少腳部出汗，從而減輕腳臭情況。夏天用常溫的水泡腳就行，冬天氣候寒冷時(shí)，可以將水加熱后泡腳，并且可以重復(fù)使用，不影響療效。另一個(gè)方法是，采取局部注射肉毒素的方式來(lái)減少腳部出汗。肉毒素是一種蛋白質(zhì)，具有抑制汗腺分泌的作用，在安全劑量范圍內(nèi)，正確治療下，對(duì)人體沒(méi)什么毒副作用，可以長(zhǎng)期使用，唯一的缺點(diǎn)是需要半年打一次，因?yàn)樗寞熜H能維持3-6個(gè)月。三、劣質(zhì)鞋導(dǎo)致的腳臭再來(lái)說(shuō)說(shuō)鞋子的問(wèn)題。鞋子也會(huì)引起腳臭，這是因?yàn)樾状蠖际怯上鹉z做成，某些不良商家為了節(jié)約成本，會(huì)采用低質(zhì)粗劣的橡膠來(lái)生產(chǎn)鞋子，這種鞋子出廠時(shí)就有非常明顯的橡膠臭味，再加上設(shè)計(jì)不合理，密不透氣，腳出的汗得不到及時(shí)揮發(fā)，此外，鞋內(nèi)溫度高，就會(huì)散發(fā)出一種難聞的臭味，腳長(zhǎng)時(shí)間在這樣的鞋子里，不臭才怪呢。但這種腳臭清洗后就消失了。針對(duì)這種情況，處理方法很簡(jiǎn)單：換一雙質(zhì)量好一點(diǎn)兒鞋子即可。說(shuō)了這么多，腳臭和襪子有什么關(guān)系呢？襪子并不會(huì)引起腳臭，但正確選擇使用襪子，可以減輕腳臭！不信？往下看！1、選擇純棉的襪子：純棉的襪子吸汗，不會(huì)產(chǎn)生怪味，可以減少汗液在腳部的存留時(shí)間。2、選擇稍厚的襪子：厚襪子的吸水性強(qiáng)，出汗多時(shí)及時(shí)更換襪子。但并不是說(shuō)讓大家在夏天穿冬天才用的厚襪子，這樣只能捂出更多的汗來(lái)。3、選擇穿五趾襪：五趾襪能夠?qū)⑽鍌€(gè)腳趾分開(kāi)，就像戴手套一樣，這樣可以保持腳趾間通風(fēng)透氣，減少真菌在腳趾間定植生長(zhǎng)。4、選擇納米銀襪：納米銀具有抗真菌作用，這樣就可以在穿襪子的同時(shí)，對(duì)腳部可能存在的真菌起到殺滅作用，避免發(fā)生腳氣。輕松告別腳臭，你學(xué)會(huì)了嗎？如果還有不明白的問(wèn)題，可以和我聯(lián)系，為您排憂解難。2021年06月09日12177
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 相信很多人都曾經(jīng)受腳氣困擾。犯病時(shí)可能出現(xiàn)這樣那樣的病變，要么瘙癢難忍，要么丑不忍睹。更重要的是，腳氣往往年年復(fù)發(fā)，似乎難以根治。 本文在此對(duì)腳氣的來(lái)龍去脈進(jìn)行梳理，揭開(kāi)它的真實(shí)面目。 1以歷史眼光看腳氣腳氣算得上是隨著文明的發(fā)展而來(lái)的疾病。 根據(jù)歷史記錄，20世紀(jì)以前，人們普遍認(rèn)為足癬很罕見(jiàn)。在1908年，英國(guó)皮膚病學(xué)之父Arthur Whitfield首次描述了這種“新型”疾病。 隨后，在第一次世界大戰(zhàn)，由于法國(guó)氣候較潮濕，很多英美軍人又長(zhǎng)期穿軍靴，不能換襪，惹上足癬，醫(yī)學(xué)界才更開(kāi)始更多地關(guān)注足癬問(wèn)題。 我們常說(shuō)的“香港腳”，也是腳氣的另外一個(gè)外號(hào)。維基百科上對(duì)香港腳的起源還進(jìn)行了一番討論，提出3個(gè)版本的說(shuō)法： 香港人得病說(shuō)：指?jìng)鹘淌堪l(fā)現(xiàn)香港人的腳多患此疾。 英國(guó)人得病說(shuō)：指香港割讓予英國(guó)后，英國(guó)士兵駐軍香港。由于英國(guó)軍人習(xí)慣在干燥的歐洲生活，來(lái)到潮濕悶熱的香港，加上沉厚不透氣的軍靴，很多人的腳掌都長(zhǎng)皮疹，奇癢難忍。歐洲醫(yī)生從未見(jiàn)過(guò)此種病，就將其視為香港的一種流行病，并命名為香港腳。這種說(shuō)法流傳最廣。 上海人得病說(shuō)：指上海人為避中日戰(zhàn)爭(zhēng)，南遷至香港時(shí)得病。 如今，足癬早已走入尋常百姓家（本文作者也是其一），并在世界范圍內(nèi)流行，人群患病率高達(dá)30%~70%。 2 腳臭≠腳氣我們很容易被外號(hào)誤導(dǎo)，以為灰指甲就是趾甲變灰，腳氣就是腳有氣味。 實(shí)際上，灰指甲是甲的真菌感染，主要特點(diǎn)不是顏色變灰；腳氣是腳的真菌感染，主要特點(diǎn)也不是有腳臭（雖然可以共存）。 腳臭主要與汗水和細(xì)菌有關(guān)系。腳是皮膚表面細(xì)菌最豐富的部位，可以大量繁殖、和汗水發(fā)生作用，產(chǎn)生耐人尋味的氣體。 單純的腳臭主要是加強(qiáng)日常護(hù)理，例如注意衛(wèi)生、勤換鞋襪、注意透氣、減少出汗。 大家身邊可能有喜歡聞臭腳和臭襪子的人，這種行為在心理學(xué)上稱為“良性自虐”。皮膚科醫(yī)生提醒——可以放心聞臭襪子，不會(huì)傳染腳氣。 3腳氣到底是什么？腳氣的學(xué)名叫做“足癬”，是腳部皮膚的真菌感染。 足癬的近親還有頭癬、體癬、股癬、面癬和手癬。它們都是真菌中的“皮膚癬菌”感染，統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。 遠(yuǎn)親還有花斑癬（汗斑）、念珠菌病等，它們是不同類型的真菌感染。 皮膚癬菌可以消化皮膚、毛發(fā)和指/趾甲中的角蛋白（構(gòu)成角質(zhì)的主要成分），并依靠其生存。同時(shí)，皮膚癬菌在潮濕和不透氣的環(huán)境中生存得更好。這些因素就造成足癬是頭號(hào)皮膚癬菌病，在青少年和成年人群尤其常見(jiàn)。 4腳氣，不止于爛腳丫爛腳丫主要指的是腳趾縫發(fā)白、開(kāi)裂、水皰和瘙癢。 爛腳丫確實(shí)是腳氣的常見(jiàn)表現(xiàn)，但需要注意的有2點(diǎn)：腳氣還可能有其他表現(xiàn)；爛腳丫也可能是其他疾病，例如間擦疹、紅癬。 醫(yī)學(xué)上通常將足癬分3型：趾間型、角化型和角化型。 趾間型足癬：最常見(jiàn)的一類足癬，約等于上面提到的“爛腳丫”。容易發(fā)生在腳趾縫，尤其是第3/4趾縫和4/5趾縫，有瘙癢。 角化型足癬：第2常見(jiàn)的類型，容易侵犯腳底、側(cè)面和后跟，往往只表現(xiàn)為這些區(qū)域皮膚增厚、脫屑，可能沒(méi)有明顯的瘙癢。 水皰型足癬：容易發(fā)生在腳底中央或趾頭末端，主要是聚集成群的水皰，可能有較為明顯的瘙癢。 ▲ 趾間型足癬（引自參考文獻(xiàn)） ▲ 角化型足癬（引自參考文獻(xiàn)） ▲ 水皰型足癬（引自參考文獻(xiàn)） 5腳氣的負(fù)能量，超出你想象雖然腳氣是個(gè)小病，但我們不能小覷。其實(shí)，它的危害遠(yuǎn)不止引起瘙癢、脫皮和起皰。羅列起來(lái)，至少會(huì)有這樣一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。 腳氣對(duì)生活質(zhì)量影響較大，主要是因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)。有時(shí)連續(xù)穿1、2天不透氣的鞋襪就會(huì)發(fā)現(xiàn)腳氣犯了。 腳氣有一定的傳染性。真菌可以傳播到其他腳趾、另一只腳，也可以傳播到指甲、指甲、手上甚至身上（尤其是腹股溝和周圍區(qū)域）。不止于此，人與人之間也可能因?yàn)楣灿梦锲坊蛘呙芮薪佑|而相互傳染。因此，皮膚科醫(yī)生眼中的夫妻相，不只是面貌像，連腳氣和灰指甲都一樣。 引起癬菌疹反應(yīng)。癬菌疹可能與人體對(duì)真菌抗原的免疫反應(yīng)有關(guān)，類似對(duì)真菌成分過(guò)敏。有數(shù)據(jù)顯示，足癬人群中高達(dá)17%的有表現(xiàn)為手部水皰的癬菌疹反應(yīng)。 由于腳氣可以破壞皮膚的屏障功能，這可能促進(jìn)細(xì)菌自下而上入侵、感染。典型的相關(guān)疾病是腿部的丹毒和蜂窩織炎。 6磨人的腳氣，如何制服？治療腳氣的前提是診斷正確。這依靠專業(yè)的判斷，如果表現(xiàn)不典型，甚至需要做真菌檢查協(xié)助確診。 與腳氣比較相似的皮膚問(wèn)題包括腳臭、接觸性皮炎、濕疹、窩狀角質(zhì)松解癥、掌跖膿皰病、剝脫性角質(zhì)松解癥和幼年跖部皮病等。 在沒(méi)有確診之前用藥治療，有誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。 腳氣一般要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療，具體體現(xiàn)在這些方面： 大多數(shù)情況只需要外用抗真菌藥物即可。 外用抗真菌藥物種類很多，包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫羅芬等。最好選擇是只有抗真菌藥物、沒(méi)有激素、沒(méi)有抗生素（如新霉素）的藥膏。 如果腳氣在規(guī)范外用抗真菌藥物治療后失敗，則有必要考慮口服抗真菌藥物。常見(jiàn)的是伊曲康唑和特比萘芬。口服藥物需謹(jǐn)慎，更需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 7治療上的坑，這里為你填平大部分時(shí)候，單用外用抗真菌藥物就可以治愈腳氣。即便如此，平時(shí)大家還是會(huì)遇見(jiàn)各種各樣的不當(dāng)處理方式，這嚴(yán)重妨礙了正確治療，起到了反作用。 ▎誤區(qū)1：用藥不規(guī)律 抹藥不宜三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。只有比真菌更勤快，堅(jiān)持用藥，才能有效控制腳氣。 此外，單純瘙癢癥狀緩解就停藥，還為時(shí)尚早。一般需要堅(jiān)持用到皮膚完全正常、沒(méi)有明顯反彈才停藥，療程可能達(dá)2~4周。 ▎誤區(qū)2：腳氣用藥，千篇一律 外用抗真菌藥膏種類很多，但效果不完全等同。例如，有少數(shù)證據(jù)提示丙烯胺類藥物療效較好，體現(xiàn)在治愈率更高。這類藥物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。 角質(zhì)很厚的腳氣，有時(shí)需要聯(lián)合外用抗真菌藥物和去角質(zhì)產(chǎn)品（如水楊酸、尿素），作用是去除增厚的角質(zhì)、增加抗真菌藥物的療效。 有明顯的水皰或破損的腳氣，可以先濕敷，濕敷的時(shí)候可以用紗布或者棉片輔助，作用是收水、促進(jìn)干燥。 ▎誤區(qū)3：用偏方治療 大家可能有聽(tīng)說(shuō)過(guò)一些偏方，例如吃大蒜治腳氣、用醋甚至茶葉泡腳等等。皮膚科醫(yī)生建議治療腳氣，遠(yuǎn)離廚房，拒絕偏方。 對(duì)于腳氣，我們還不需要用到神農(nóng)嘗百草的實(shí)驗(yàn)精神，老老實(shí)實(shí)抹藥就好了。 ▎誤區(qū)4：嘗試坊間神藥 網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)、朋友圈、藥店柜臺(tái)等地充斥著各種宣稱有奇效的藥物。同樣不建議輕易嘗試，一定要留意自行用藥治療的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)在于消字號(hào)產(chǎn)品會(huì)包裝成藥品，可能違規(guī)添加激素，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)新的皮膚問(wèn)題，越治越糟糕。另外，短期有效的藥物，也可能存在其他風(fēng)險(xiǎn)，例如復(fù)發(fā)率、性價(jià)比。 8腳氣，會(huì)復(fù)發(fā)的痛不得不承認(rèn)，腳氣還是容易復(fù)發(fā)。不過(guò)不同的人復(fù)發(fā)原因不一樣，可能包括： 治愈后再次感染。 并沒(méi)有治療徹底，出現(xiàn)了反彈、復(fù)發(fā)。 同時(shí)存在灰指甲、手癬或者股癬，通過(guò)自身傳染引起新的足癬。 為了應(yīng)對(duì)腳氣復(fù)發(fā)，不得不強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)持用藥很重要。此外，也很有必要治療同時(shí)存在的灰指甲、手癬或者股癬。日常的防護(hù)也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們?cè)谙挛倪M(jìn)行闡述。 9生活中如何做好防護(hù)工作？雖然治療比較簡(jiǎn)單，但還是存在不少誤區(qū)。用藥期間和停藥后如果能夠做到下列幾點(diǎn)，控制效果肯定會(huì)更好： 最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 不要感覺(jué)差不多好了就自行停藥。也就是上面指出的，通常要治療到癥狀和皮疹完全消失，大概需要2~4周時(shí)間。如果拿不準(zhǔn)什么時(shí)候停藥，有必要再看醫(yī)生。 穿寬松、透氣的鞋襪，襪子可以選擇吸汗性好的材質(zhì)。襪子打濕了及時(shí)更換。不穿的鞋子注意保持干燥。 保持腳的干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間多汗、潮濕。 每天洗腳，洗腳后及時(shí)擦干水分。 盡量避免赤腳在更衣室或泳池行走，減少接觸傳染。 不與他人共用鞋、襪、洗腳盆、擦腳毛巾、指甲剪等。 使用爽足粉、鞋內(nèi)使用抗真菌粉末（例如達(dá)克寧散）可能有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。2021年05月16日6402
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、分型 二、治療 一般情況下以外用藥物治療為主，如硝酸咪康唑乳膏，特比奈芬乳膏，堅(jiān)持足療程治療對(duì)治療效果很重要，療程一般1~2月；當(dāng)足癬皮疹面積較大、局部治療療效欠佳時(shí)，可考慮口服藥物治療，如伊曲康唑或者特比萘芬片，一到二周。 三、預(yù)防 1.重視個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用鞋襪、拖鞋、毛巾和浴盆日常生活物品； 2.在公共浴池、健身房等公共衛(wèi)生場(chǎng)所中應(yīng)自備拖鞋、避免共用，盡量不要裸足行走； 3.穿透氣性好的鞋襪，有條件時(shí)應(yīng)勤換洗鞋襪，充分保持鞋襪、足部清潔干燥； 4.避免足部長(zhǎng)時(shí)間浸水，要勤洗腳，洗后應(yīng)及時(shí)擦干趾間，足部出汗較多時(shí)可局部使用抑汗劑，局部用硝酸咪康唑散等，既吸汗又抗真菌。 5.治療過(guò)程中要服從醫(yī)囑，足量、足療程治療，同時(shí)還要積極治療自身其他部位的癬?。ㄌ貏e是趾甲真菌病）； 6.家庭成員、寵物的癬病也需得到及時(shí)充分治療，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月24日4435
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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 常常在門(mén)診中聽(tīng)到患者抱怨：“腳氣怎么這么難治，用過(guò)不少藥，老是反反復(fù)復(fù)，感覺(jué)都成了不治之癥了”。而在皮膚科醫(yī)生的眼中，腳氣似乎不應(yīng)該那么難治，用上抗真菌藥物那應(yīng)該是藥到病除。醫(yī)生和患者對(duì)于腳氣治療效果的認(rèn)知似乎天壤之別，那么，導(dǎo)致這種認(rèn)識(shí)偏差原因何在呢？原因一：腳氣診斷錯(cuò)誤大家對(duì)于足部皮膚病最熟悉的莫過(guò)于是腳氣了，但常見(jiàn)的足部皮膚病還有很多，不僅僅是腳氣?；颊叱３?huì)在足部出現(xiàn)皮疹后想當(dāng)然的認(rèn)為是腳氣，并圖方便到藥店自購(gòu)抗真菌藥物外用。疾病診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的情況下，治療效果可想而知。原因二：腳氣診斷正確，但藥物使用錯(cuò)誤這種情況也常常發(fā)生于圖方便自購(gòu)藥物的情況下，最常購(gòu)買的藥物包括復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順?lè)蹇低踯浉嗟?，甚至是打著中藥苗藥等旗?hào)的消字號(hào)產(chǎn)品。復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順?lè)蹇低踯浉嗟仁羌に仡愃幬锱c抗真菌藥物的復(fù)方制劑，對(duì)于腳氣初期治療效果明顯，可達(dá)到快速止癢及短期內(nèi)皮損消退的效果。但此類藥物中所含有的激素對(duì)局部皮膚形成抗炎作用的同時(shí)，也會(huì)形成局部免疫抑制，反而會(huì)促進(jìn)真菌的生長(zhǎng)繁殖，易導(dǎo)致病情再發(fā)。但患者并不覺(jué)得腳氣復(fù)發(fā)是外用藥物所致，因此一旦復(fù)發(fā)就再次使用此類藥物進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致病情反復(fù)頑固難治。原因三：足癬診斷+藥物使用正確，但療程不足或使用方法不當(dāng)曾有學(xué)者專門(mén)對(duì)足癬患者的用藥情況進(jìn)行過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長(zhǎng)14天，最短3天[1]。而手癬和足癬診療指南（2017修訂版）中對(duì)于外用咪唑類抗真菌藥物建議療程為4周，丙烯胺類抗真菌藥物建議療程為2-4周[2]。因此我國(guó)絕大多數(shù)腳氣患者明顯存在外用藥物治療療程不足的情況，從而導(dǎo)致病情無(wú)法徹底治愈，反復(fù)發(fā)作。不同類型的腳氣需使用對(duì)應(yīng)的抗真菌藥物劑型：水皰型應(yīng)選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型則先以溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再使用乳膏等劑型；鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型，必要可聯(lián)用角質(zhì)剝脫劑，如水楊酸等[2]。使用正確劑型可達(dá)到事半功倍的效果，使用不當(dāng)則是事倍功半。原因四：腳氣治療痊愈，但病情出現(xiàn)再發(fā)出現(xiàn)腳氣再發(fā)常常與以下因素相關(guān)：1.自身其它部位存在真菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，足癬常常合并其他部位的真菌感染，最常見(jiàn)合并甲真菌病36.2％，其次合并手癬11.7％、股癬11.0％及體癬3.1％[1]。雖然足癬經(jīng)過(guò)規(guī)范治療得以痊愈，但未經(jīng)治愈的其它部位真菌感染可能成為足癬反復(fù)發(fā)作的感染源。1.家庭成員以及寵物患有真菌感染性皮膚病。有研究報(bào)道29.5％的腳氣患者家庭成員中有類似疾病患者，腳氣最多，其次為甲真菌病[1]。寵物日益成為家庭生活中的重要成員，寵物皮毛真菌感染較為隱匿，不易察覺(jué)。因此患病的家庭成員以及寵物常常成為容易忽視的傳染源。2.不良的生活習(xí)慣。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)23.8％的患者與家人共用拖鞋[1]。腳氣治療期間和治療后僅少數(shù)患者消毒鞋子（9.3％）和襪子（12.8％）[1]。與患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可導(dǎo)致交叉感染發(fā)生?；颊呋疾r(shí)所穿的鞋襪及洗浴用的毛巾可能殘留有真菌，如果鞋襪未經(jīng)徹底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的風(fēng)險(xiǎn)。足部多汗和常穿不透氣的鞋常常是腳氣反復(fù)發(fā)作的重要誘發(fā)因素。4. 基礎(chǔ)疾病和藥物因素。糖尿病患者皮膚容易繼發(fā)腳氣發(fā)生。足部皮膚疾病長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素制劑常常繼發(fā)腳氣發(fā)生。長(zhǎng)期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，容易導(dǎo)致全身皮膚黏膜出現(xiàn)真菌感染性皮膚病。當(dāng)我們了解了以上腳氣反復(fù)發(fā)作頑固難治的真正原因后，針對(duì)原因作出針對(duì)性處置，腳氣將不再是“不治之癥”。一旦出現(xiàn)足部皮膚癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生處就診，完善檢查，明確診斷，制定合理的治療方案，避免和減少再發(fā)因素，從而達(dá)到腳氣痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)[1]王愛(ài)平,高露娟,席麗艷,李鐵男,段逸群,易順強(qiáng),劉衛(wèi)兵, 王秀麗,王桂芝,許愛(ài)娥,溫海,李若瑜. 足癬患者治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2014,(6):335-338.[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)真菌學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌亞專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版).中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2017, 12(6):321-324.2020年12月15日2841
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：褚海濤審校：吳嚴(yán)癢癢癢，癢的睡不著；臭臭臭，臭的要熏倒！氣人的腳氣，怎么才能把你它徹底甩掉！知己知彼才能百戰(zhàn)不殆！讓我們先來(lái)了解腳氣，然后再有的放矢的把它干掉！五、得了腳氣怎么辦？1、局部治療（外涂）（1）咪唑類抗真菌藥：藥名帶“唑”字的，包括克霉唑、益康唑、咪康唑、 酮康唑、 聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日１～２次，一般療程需要４周。近年上市的盧立康唑由于體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)， 顯示出很好的臨床療效，每日１次外用，對(duì)于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至２周。（2）丙烯胺類抗真菌藥物：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日１～２次外用，一般療程２～４周即可獲得良好的療效。（3）其他抗真菌藥物：包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日１～２次， 一般療程需要４周。（4）角質(zhì)剝脫劑：包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。外用藥物應(yīng)該根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型：水皰鱗屑型：可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；角化過(guò)度型：最適合浸泡式的殺霉菌藥粉、藥水。這類藥物主要成分為十一烯酸或水楊酸，可溶解變厚的角質(zhì)層，達(dá)到殺霉菌的作用。最好使用溫水溶解藥粉來(lái)浸泡腳氣，以加速角質(zhì)層軟化，使藥劑快速達(dá)到皮膚深層，浸泡時(shí)間為10-15分鐘即可，浸泡太久反而容易傷害正常皮膚組織。此型也可用噴劑式、乳膏、軟膏等劑型藥物。浸漬糜爛型：可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。不建議使用浸泡式或噴劑式藥物，倘若趾縫間有潰爛傷口，浸泡液和噴劑可能使傷口潰爛更加嚴(yán)重，甚至引發(fā)細(xì)菌感染。2、系統(tǒng)治療（口服）適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿 滩〉龋?dǎo)致免疫功能低下的患者。目前常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括：特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑一般建議成人200mg/d，水皰鱗屑型和浸漬糜爛型１～２周，角化過(guò)度型２～３周；特比萘芬250mg/d，療程同伊曲康唑。3、聯(lián)合治療對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、 降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物， 如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。皮膚生長(zhǎng)周期為28天，腳氣用藥原則不是患處結(jié)痂、脫皮或不癢就可以馬上停藥，而應(yīng)在癥狀消除后，繼續(xù)用藥1-2周，才能徹底根治真菌！六、腳氣易復(fù)發(fā)或再感染，應(yīng)如何預(yù)防？注意個(gè)人衛(wèi)生：洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾間，穿透氣性好的鞋襪，避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬?。ㄌ貏e是甲真菌病），同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。良好的衛(wèi)生習(xí)慣 + 科學(xué)、規(guī)范、合理的治療 = 擺脫腳氣 so easy！參考文獻(xiàn)：[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)真菌學(xué)組. 手癬和足癬診療指南 (2017修訂版) .中國(guó)真菌學(xué)雜志，2017, 12(6): 321-324.[2] 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［Ｍ］．８版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１３：８４-８６．[3] 趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[4] 摩卡，張建中. "腳氣"別亂治. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2009, (2):108.[5] 曹華.“腳氣”不容小覷.健康世界,2018,(4):25-27.作者簡(jiǎn)介： 褚海濤：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧科主治醫(yī)師、皮膚科在讀博士，博士導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。主要研究方向：免疫相關(guān)性皮膚病、皮膚美容。吳嚴(yán)：女，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報(bào)皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)整形美容分會(huì)委員、激光協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)面部整形與重建外科學(xué)會(huì)激光專會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)與咨詢分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專委會(huì)白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委，遼寧省免疫學(xué)會(huì)免疫皮膚病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū)、青年委員會(huì)主任委員，等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年12月06日1895
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