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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 交通性是因為吸收障礙造成的，腦子里面有一個工廠是專門生產(chǎn)水的，對吧，有一個回收站是專門回收水的，他們倆在一個平衡的過程中，知道吧，就有運輸，有運輸?shù)?，從這個產(chǎn)生水的工廠把這個水拉著運輸，運輸，運輸了一圈到成到那個回收站去，把水倒在那兒，然后那個地方回收，交通性是什么呢？那個回收站有問題了。 回收站接收不了那么多水啊。 每天你工廠生產(chǎn)那么多水，但是我接收不了，我回收不了，更塑芯是什么意思？ 那就在這個車隊的整個過程中，任何一個位置都有可能造成這種梗阻，而你這個你這個運輸路線不行了，那好，那咱們選擇另外一條運輸路線也是可以，分流也是一個道理，只不過分流的這個運輸路線，他選擇了在外面啊，在在爐外。2021年11月18日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 哽塞性腦積水嚴(yán)重嗎，這個題說錯了，我們內(nèi)行都叫梗阻性，腦積水，不教梗塞性腦積水，梗阻性腦積水呢，現(xiàn)在這個概念錯了，錯到什么程度呢，就是說把兩個混淆了。 因為經(jīng)典的就是說在腦使系統(tǒng)里梗阻了我們叫梗阻性腦積水，為了省事兒，把腦使系統(tǒng)內(nèi)省略了另一種呢，交通性腦積水，現(xiàn)在有文獻說所有的腦積水都叫梗阻性的腦積水，所以就把這兩類就把原來的交通性腦積水，也稱為梗阻性的腦積水，這是一個概念的混淆，對孩子的治療或者對腦積水患者的治療都會引起很大的不好的作用。2019年12月03日1398
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 交通性腦積水(CHP)是指腦脊液能從腦室系統(tǒng)流至蛛網(wǎng)膜下腔，但因蛛網(wǎng)膜吸收障礙或腦脊液分泌過多而致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚并不斷增加，常規(guī)影像可顯示腦室系統(tǒng)擴大。一、腦脊液的解剖學(xué)和生理學(xué)腦脊液彌散分布于顱內(nèi)腦室、脊髓和腦蛛網(wǎng)膜下腔，包括腦池、溝、裂及脊髓中央管。人類腦脊液的產(chǎn)生速度約為0.3-0.4ml/min (約500ml/d)，腦脊液總量成年人約為90-150ml，而新生兒約為10-60ml，腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢、大腦和脊髓的實質(zhì)、腦室內(nèi)覆蓋的室管膜以及脊髓中央管均可產(chǎn)生腦脊液。形成于側(cè)腦室的腦脊液通過室間孔進入第三腦室，匯合三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液通過中腦導(dǎo)水管進入第四腦室。脊髓中央管也產(chǎn)生少量的腦脊液，可增加腦室腦脊液供應(yīng)。腦脊液從第四腦室通過正中孔和兩側(cè)的外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，第四腦室是腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間唯一直接交通通道。腦脊液的吸收是一個多重過程：主要是通過蛛網(wǎng)膜顆粒進入寬大硬腦膜靜脈竇而快速引流，但也通過豐富但間接的嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和其他的顧神經(jīng)及脊神經(jīng)，被淋巴管吸收和通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛細血管床被吸收。腦脊液的主要作用是保護大腦免受機械損傷和為大腦提供緩沖帶。大腦沉浸在腦脊液中大幅降低其重量(約97%)，腦脊液抑制了顱內(nèi)的和顱外的力量對腦組織的影響。腦脊液也作為腦內(nèi)產(chǎn)生的不同神經(jīng)遞質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物的運輸工具。二、交通性腦積水的病因 臨床工作中，常見的交通性腦積水的病因包括：(1) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見急危重病之一。文獻資料報道，慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達7%-48%； (2)顱腦外傷：顱腦外傷手術(shù)后及并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血者，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因之一；(3)顱內(nèi)感染性疾病，特別是腦膜炎也是致病因素；(4)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤導(dǎo)致腦脊液過渡分泌，即單純性； (5)其他不明原因。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦積水的一種類型，指腦室系統(tǒng)腦脊液通路無阻塞者。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷可以借鑒腦積水，只是在診斷腦積水成立的基礎(chǔ)上需要和梗阻性腦積水加以鑒別。 腦積水的診斷如下：1.臨床癥狀和體征：嬰幼兒可見頭顱及前囟增大，頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等頤內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征，智能障礙、步行障礙、尿失禁等進行性腦功能障礙。2.腰椎穿刺測壓：兒童高于110mmH20，成人高于180mmH20。成人正常壓力腦積水的腦室內(nèi)壓力在正常值上限附近。3.頭顱影像學(xué)檢查：慢性病例頭顱X線片可見顱骨內(nèi)板可見指壓痕為以及顱底顱骨變薄。CT見腦室擴大，Evans指數(shù)＞0. 33；四、治療 目前交通性腦積水的手術(shù)治療方式主要有神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)和腦脊液分流術(shù)，分流術(shù)包括腦室-腹腔分流術(shù)(VPS)和腰蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔引流術(shù)(LPS)。1.神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘦術(shù)(ETV)神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)是經(jīng)側(cè)腦室-室間孔進入三腦室，于雙側(cè)乳頭體之間漏斗隱窩前方造瘺，瘺口應(yīng)盡量達0.5-0.8cm，并內(nèi)鏡下探查瘺口下方，關(guān)鍵是打通Liliequist膜，分解蛛網(wǎng)膜粘連和分隔，使腦室腦脊液和基底池充分貫通，并盡可能松解被粘連束縛的基底動脈，使基底動脈搏動改善。ETV存在著一些術(shù)后并發(fā)癥，如腦實質(zhì)損傷、腦室出血、顱內(nèi)感染、發(fā)熱以及腦脊液漏等。但與腦室-腹腔分流術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：首先避免顱內(nèi)以及其他部位植入分流管等異物，進而避免因為分流裝置導(dǎo)致顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，避免分流管堵塞導(dǎo)致分流失敗，降低術(shù)后感染率和死亡率；其次，更符合腦脊液循環(huán)動力學(xué)正常生理狀態(tài)及更符合顱內(nèi)的正常生理結(jié)構(gòu)，有效維持腦脊液的正常生理功能及煩內(nèi)壓力平衡；第三，腦脊液流動相對均勻穩(wěn)定，避免了因分流管的虹吸效應(yīng)導(dǎo)致的腦脊液分流速度隨體位的變化而產(chǎn)生的波動進而避免了出現(xiàn)腦脊液的過度引流，減少腦室裂隙綜合征、硬膜下血腫或積液、硬膜外血腫；第四，避免了隨著兒童患者的發(fā)育，腦室腹腔分流術(shù)(VPS)術(shù)后多需要調(diào)整引流管，而ETV可以避免多次更換引流管手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦；第五，對于操作熟練的術(shù)者來說，ETV手術(shù)操作相對比較簡單，手術(shù)時間相對較短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快；第六，ETV可以避免因分流管植入體內(nèi)給患者帶來的終身的精神負擔(dān)和心理影響。2.腦脊液分流術(shù)作為一種操作簡單、效果明顯的手術(shù)方式，腦脊液分流術(shù)一直是交通性腦積水主要手術(shù)方式之一。目前主要由兩種分流方式：腦室-腹腔分流術(shù)和腰蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔引流術(shù)。其他詳見：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/chnneurosurgery_3680616866.htm本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月01日11650
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