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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 良性腦腫瘤對(duì)人體的危害小，不需要患者朋友過于擔(dān)驚受怕，而惡性腦腫瘤對(duì)人體的危害很大不容我們忽視，需要及時(shí)的診斷治療，只有早期鑒別才能進(jìn)行后期治療。那么應(yīng)該如何鑒別良、惡性腦腫瘤呢？1、有無包膜良性腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，有時(shí)可停止生長(zhǎng)，五年十年也變化不大，腫瘤細(xì)胞呈膨脹性生長(zhǎng)，常有包膜形成，因此與周圍正常組織分界清楚，不粘連，包塊偏軟，移動(dòng)度大，很少發(fā)生出血、壞死。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，多以侵潤(rùn)性和外生性方式生長(zhǎng)，常無包膜形成，且與周圍組織分界不清，多不能推動(dòng)，常發(fā)生壞死、出血或潰瘍形成。2、分化程度良性腫瘤分化程度好，異型性小，腫瘤細(xì)胞與周圍正常組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)很近似，極少有細(xì)胞核分裂現(xiàn)象。惡性腫瘤組織分化程度不好，異型性大，腫瘤細(xì)胞與周圍正常組織細(xì)胞形態(tài)差異大，可見病理性細(xì)胞核分裂現(xiàn)象。3、是否轉(zhuǎn)移良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，治療后較少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)人體的危害較小，主要是瘤體的局部壓迫和阻塞作用帶來的影響。惡性腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后常復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體的危害除壓迫和阻塞帶來的不良后果外，還可以破壞組織引起出血、感染造成惡病質(zhì)。但顱內(nèi)惡性腫瘤只向鄰近部位侵襲或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移，極少轉(zhuǎn)移到身體其他部位。需要提醒的是，有些良性腫瘤也可能發(fā)生出血、梗塞通道（如食管平滑肌向食管腔內(nèi)生長(zhǎng)增大引起管腔狹窄，出現(xiàn)進(jìn)食不暢、哽噎等癥狀）、損害器官功能（如顱內(nèi)良性腫瘤可因壓迫和阻塞導(dǎo)致顱壓升高）等并發(fā)癥，加之少數(shù)良性腫瘤可以發(fā)展為惡性腫瘤，此時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)速度加快。所以，得了任何類型的腫瘤都應(yīng)及早、及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查診斷，不能以為患了良性腫瘤就可以平安無事，而良性腫瘤也可以向惡性腫瘤發(fā)展，所以需要引起大家的警惕。2019年09月20日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤為惡性但程度有高低，膠質(zhì)瘤其實(shí)就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變而形成的腫瘤，故又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤。膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的生物學(xué)特性決定了它沒有良性和惡性之分，只有低度惡性和高度惡性之別。膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。和絕大多數(shù)腦子里不同的是，膠質(zhì)瘤不能籠統(tǒng)的概括為良性或者惡性腫瘤，其惡性程度要根據(jù)患者情況而定。發(fā)病部位不同則癥狀各異世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤的惡性程度不同，將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ至Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤等；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，包括間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性少突星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。目前膠質(zhì)瘤發(fā)生的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與生活環(huán)境、生活方式、遺傳因素以及個(gè)人免疫狀態(tài)等相關(guān)。膠質(zhì)瘤所引起的癥狀與其所在的部位密切相關(guān)。顱內(nèi)膠質(zhì)瘤通?？梢饜盒摹I吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。額葉和顳葉部位的部分低級(jí)別膠質(zhì)瘤以癲癇為始發(fā)癥狀；額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書寫及運(yùn)動(dòng)語言中樞損害；頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失讀癥；部分額葉患者可逐漸出現(xiàn)淡漠、少言語等精神癥狀。而脊髓膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為肢體的感覺麻木疼痛，運(yùn)動(dòng)乏力，動(dòng)作笨拙僵硬，及大小便功能異常。如何診斷與治療膠質(zhì)瘤？核磁共振（MRI）檢查是目前最為常用和有效的無創(chuàng)輔助診斷方式，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)。核磁共振波譜（MRS）或正電子激發(fā)CT掃描（PET）等檢查，可以了解病變組織的代謝狀況，起到腫瘤的鑒別診斷作用。但膠質(zhì)瘤的最終明確診斷需由手術(shù)或活檢病理診斷而定。低級(jí)別膠質(zhì)瘤有望治愈我們都知道，腦組織都有各自的功能，如手術(shù)影響到重要功能區(qū)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能障得，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于膠質(zhì)瘤這種浸潤(rùn)生長(zhǎng)的病變，雖然其惡性程度較低，但如果切除程度不足，殘留病灶遲早會(huì)復(fù)發(fā)，甚至更快進(jìn)展為高級(jí)別。低級(jí)別膠質(zhì)瘤最后大多因?yàn)閻弘m然部分患者發(fā)現(xiàn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤時(shí)身體沒有任何不適，但建議一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)，不要觀望。有關(guān)臨床證據(jù)顯示，手術(shù)可以延緩或者避免病情惡性進(jìn)展、甚至實(shí)現(xiàn)臨床治愈。2019年09月04日1546
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倪紅斌主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤是最為常見的原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤，我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為（3~6.4）/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，位列第三。2019年3月16日，在第三屆中國(guó)腦膠質(zhì)瘤學(xué)術(shù)大會(huì)領(lǐng)星生物分子診療專場(chǎng)上，神外資訊有幸采訪到南京鼓樓醫(yī)院倪紅斌教授，請(qǐng)他介紹了腦膠質(zhì)瘤治療過程中以及病理診斷中的注意事項(xiàng)，以及對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤他正在進(jìn)行的一些嘗試。專家介紹倪紅斌副教授，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任兼神經(jīng)腫瘤病區(qū)主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)碩士生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)腫瘤學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)顱底腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T，南京市神經(jīng)外科分會(huì)委員，中華臨床醫(yī)師雜志特邀編委。主要負(fù)責(zé)神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤疾病的治療。先后在國(guó)家級(jí)核心雜志發(fā)表論文40余篇，其中SCI收錄13篇。主持江蘇省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、南京市衛(wèi)生局、南京市科技局課題多項(xiàng)。獲江蘇省科技廳科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，江蘇省新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，南京市科技局獎(jiǎng)項(xiàng)若干。神外資訊腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤，目前針對(duì)這類腫瘤的治療方案有哪些？倪紅斌教授：腦膠質(zhì)瘤在腦腫瘤中發(fā)病率極高，致殘率、致死率也都非常高。一旦明確診斷為腦膠質(zhì)瘤，首選的治療方法是外科手術(shù)，以快速減少腫瘤體積、降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量、降低顱內(nèi)壓緩解癥狀，并為后續(xù)的其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。同時(shí)要獲得病理診斷和分子病理診斷，為尋找有效治療提供依據(jù)。因腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特性，理論上外科手術(shù)不可能達(dá)到全切，神經(jīng)外科要做到的是在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下最大安全范圍內(nèi)切除腫瘤，特別是功能區(qū)腫瘤。神外資訊您提到在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中一定要注意功能保護(hù)，那么您在臨床中是如何做到這點(diǎn)？有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享？倪紅斌教授：手術(shù)切除程度與患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量密切相關(guān)。以往傳統(tǒng)全麻無神經(jīng)功能定位監(jiān)護(hù)下的手術(shù)模式，不僅難以達(dá)到理想切除，而且容易造成術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙。主要原因是術(shù)中難以把握和分辨腫瘤與腦功能結(jié)構(gòu)的關(guān)系，導(dǎo)致大腦主要功能區(qū)損害。如何最大安全范圍內(nèi)切除功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤一直是神經(jīng)外科醫(yī)師十分關(guān)注的問題。隨著神經(jīng)影像學(xué)、麻醉學(xué)、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在這種術(shù)中保護(hù)功能區(qū)的方法越來越多，像術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)定位、術(shù)中喚醒麻醉、神經(jīng)功能導(dǎo)航、神經(jīng)電生理（直接電刺激、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和腦電圖）等技術(shù)都已經(jīng)納入臨床常規(guī)使用。另外，為了更好的全切腫瘤，術(shù)中還會(huì)采取黃熒光灌注成像，通過被腦膠質(zhì)瘤破壞的血腦屏障進(jìn)入腫瘤組織，利用激發(fā)光照射，呈現(xiàn)黃綠熒光，從而顯示腫瘤邊界。需要注意的是黃熒光技術(shù)比較適合高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，對(duì)于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤而言，其血腦屏障相對(duì)完整，術(shù)中染料聚集量欠佳，隨之產(chǎn)生的熒光顯影效果就不理想。神外資訊根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤你們會(huì)采取什么治療措施？你們團(tuán)隊(duì)有沒有做一些新的嘗試？倪紅斌教授：腦膠質(zhì)瘤首選手術(shù)治療后，根據(jù)形態(tài)學(xué)和分子學(xué)病理結(jié)果給患者制定出個(gè)體化放療和化療方案。進(jìn)行上述治療后，如果患者發(fā)生復(fù)發(fā)，目前采取兩種治療方式：考慮再次手術(shù)治療，或者嘗試一些新的治療方法，如介入化療。目前，介入化療適用于腫瘤復(fù)發(fā)范圍比較廣、位置比較深或者是不能耐受再次手術(shù)的患者。對(duì)這類患者通過基因超選血管，將化療藥物注射到腫瘤血管，現(xiàn)在常用的藥物有貝伐單抗和順鉑。順鉑是常規(guī)化療藥物，貝伐單抗是一種抗血管生成（EGFR）的藥物，它主要是作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，抑制腫瘤血管的生成，控制腫瘤生長(zhǎng)。介入化療是去年才開始嘗試應(yīng)用的一種新的治療方法，目前病例大概有50~60例患者。通過對(duì)這些患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)這種治療方法可以說達(dá)到令人滿意的效果，定期復(fù)查顯示腫瘤得到很好的控制。所以說，對(duì)于那些影像學(xué)資料顯示腫瘤復(fù)發(fā)范圍比較廣、位置比較深在的患者，我們是不是可以嘗試先通過介入化療的辦法減少腫瘤細(xì)胞血管生成，降低血供，這樣會(huì)不會(huì)更有利于腫瘤全切。這樣的技術(shù)我們正在嘗試，我們的目的是希望介入化療能將腫瘤范圍縮小，使腫瘤與正常組織界限清楚，從而達(dá)到腫瘤全切。神外資訊近年來，腦膠質(zhì)瘤治療越來越提倡精準(zhǔn)治療，對(duì)此您是怎么認(rèn)為的？您認(rèn)為未來腦膠質(zhì)瘤治療的發(fā)展方向是怎樣的？倪紅斌教授：精準(zhǔn)治療首先要有精準(zhǔn)診斷，怎樣才能達(dá)到精準(zhǔn)診斷呢？這就需要多學(xué)科綜合協(xié)作，也就是我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的MDT模式。以前腦膠質(zhì)瘤診斷是病理科根據(jù)形態(tài)學(xué)上進(jìn)行分型，在MDT診療模式中病理診斷需要和分子診斷相結(jié)合，結(jié)合了基因診斷才能給患者的后續(xù)治療提供更全面的信息。根據(jù)這些信息和影像學(xué)資料，不同科室的專家一起討論、各抒己見，最后得出綜合性的診斷結(jié)論，這樣才能制定出更適合患者的個(gè)體化治療方案，這樣才能達(dá)到更好的治療療效。毫無疑問，腦膠質(zhì)瘤治療未來會(huì)越來越精準(zhǔn)，需要更多學(xué)科參與，進(jìn)行多學(xué)科融合的治療，這是未來醫(yī)療領(lǐng)域的大趨勢(shì)。2019年08月15日2397
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 一、膠質(zhì)瘤的診斷1.臨床表現(xiàn)：依病變所在部位及性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異；腫瘤體積增大或周圍水腫引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；腫瘤位于大腦半球，位于功能區(qū)或其附近，可早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：（1）精神癥狀（2）癲癇發(fā)作（3）錐體束損傷（4）感覺異常（5）失語和視野改變。2.輔助檢查：主要依據(jù)CT、MRI，多數(shù)低級(jí)別膠質(zhì)瘤的CT、MRI檢查顯示病灶不增強(qiáng)，CT掃描通常表現(xiàn)為低密度，MRI的T1加權(quán)像為低信號(hào)；一些惡性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為可被強(qiáng)化，T2加權(quán)像為高信號(hào)且范圍超過腫瘤的邊界；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤環(huán)形增強(qiáng)，中央為壞死區(qū)域。二、膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療1. 手術(shù)原則：手術(shù)切除的總原則是最大范圍地安全切除腫瘤，即以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除。2.切除范圍： 手術(shù)切除范圍決定膠質(zhì)瘤的療效。不能實(shí)施最大范圍安全切除腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。3. 手術(shù)策略：基于膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)膨脹的生長(zhǎng)方式及血供特點(diǎn)，推薦采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤的可識(shí)別邊界作解剖性切除，如果可行則力爭(zhēng)以皮質(zhì)及皮質(zhì)下重要功能結(jié)構(gòu)為臨界做超范圍切除。 3.1 非功能區(qū)膠質(zhì)瘤： 對(duì)于累及非功能區(qū)（如額葉、顳葉、枕葉、小腦半球等）的膠質(zhì)瘤行根治性腦葉切除手術(shù)，將MRI T1增強(qiáng)、T2、FLAIR 異常信號(hào)區(qū)域全切除。 3.2 功能區(qū)膠質(zhì)瘤： 對(duì)于累及功能區(qū)（如腦干、丘腦、鞍區(qū)、松果體區(qū)、語言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等） 的膠質(zhì)瘤行雕刻式腫瘤切除手術(shù)，至少將MRI T1增強(qiáng)像異常信號(hào)區(qū)域全切除。 3.3 無法行根治性切除的膠質(zhì)瘤： ①優(yōu)勢(shì)半球彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。②病灶侵及雙側(cè)半球。③老年病人（＞65 歲）。④術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差（KPS＜70）。⑤腦內(nèi)深部或腦干深部的腦膠質(zhì)瘤，可酌情施行腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢?穿刺活檢。在盡可能縮小腫瘤體積，降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，并明確組織病理學(xué)性質(zhì)后，實(shí)施個(gè)體化、規(guī)范化輔助放療、化療。三、膠質(zhì)瘤的病理學(xué)診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記1．病理整合診斷依據(jù) 2016 版WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)首次整合了腫瘤的組織學(xué)特征和分子表型，是目前腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)的重要依據(jù)。2.病理診斷的分子標(biāo)志物四、膠質(zhì)瘤放射及化療綜合治療：根據(jù)組織病理診斷分型及分子表型制定放療計(jì)劃及化療方案。 五、惡性膠質(zhì)瘤的隨訪和復(fù)發(fā)的治療1. 隨訪的內(nèi)容強(qiáng)烈推薦定期對(duì)患者臨床基本情況復(fù)查，定期對(duì)病人進(jìn)行臨床基本情況復(fù)查：主要包括全身基本情況和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征檢查、必要的輔助檢查以及影像學(xué)復(fù)查（MRI）。評(píng)估腫瘤的控制情況首選MRI平掃（T1、T2或FLAIR、DWI）及 T1增強(qiáng)掃描，除非有禁忌證（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。 采用MRS、灌注MRI、PET／CT可輔助區(qū)別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。 RANO標(biāo)準(zhǔn)作為判斷病灶是否復(fù)發(fā)進(jìn)展或假性進(jìn)展的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2.隨訪的時(shí)間間隔成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤應(yīng)每３-６個(gè)月隨訪1次，持續(xù)５年；以后每年至少隨訪１次（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。 高級(jí)別膠質(zhì)瘤在放療后２-６周應(yīng)隨訪１次，以后每１-３個(gè)月隨訪１次，持續(xù)２-３ 年，再以后隨訪間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。成人顱內(nèi)室管膜瘤應(yīng)每３-４個(gè)月隨訪１次，持續(xù)１年；以后每４-６個(gè)月１次，持續(xù)２年；再以后每６-12個(gè)月進(jìn)行１次。3. 復(fù)發(fā)的治療3.1復(fù)發(fā)的定義：指治療后殘留病灶增大（原有殘留病灶者）或出現(xiàn)新的病灶（原無殘留病灶者），臨床上癥狀加重和/或出現(xiàn)新的癥狀和體征(Hou et al. 2006, Butowski et al. 2008)。3.2復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療決策：疾病復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般狀況、初始治療手段以及對(duì)初始治療的反應(yīng)、復(fù)發(fā)至確診時(shí)間、以及復(fù)發(fā)特點(diǎn)（局灶或彌漫復(fù)發(fā)）等綜合因素決定下一步的治療方案。局灶復(fù)發(fā)：推薦再次手術(shù)切除。不能進(jìn)行手術(shù)切除或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，可推薦重復(fù)放射治療（如果以前接受過放療者要慎重，見后）和/或化療。彌漫或多灶復(fù)發(fā)：推薦化療和/或包括分子靶向治療的研究性治療。晚期患者對(duì)于一般狀況差，不能接受進(jìn)一步抗腫瘤治療的復(fù)發(fā)患者，推薦給予對(duì)癥支持治療。再手術(shù)原則：最大程度保護(hù)腦功能前提下最大范圍切除腫瘤；達(dá)到充分的顱內(nèi)減壓，同時(shí)可考慮行去骨瓣減壓。3.3放療目前對(duì)于復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行再次放療缺乏前瞻性研究結(jié)果。首次治療沒有放療者，推薦給予普通外放療；首次治療接受了放療，但已距放療2年以上，或復(fù)發(fā)病灶在原來放射野以外可推薦給予再放療，最好選用三維適型和/或調(diào)強(qiáng)放療。3.4化療對(duì)于在第１次治療過程中沒有進(jìn)行化療的復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，可以采用TMZ同步放化療及輔助化療方案（STUPP方案）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）在接受放射治療和TMZ治療均失敗后，目前尚沒有公認(rèn)的有效化療方案。如為高級(jí)別復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤，強(qiáng)烈建議接受適當(dāng)可行的臨床試驗(yàn)，如果無合適的臨床試驗(yàn)，可采用以下方案：（1）TMZ劑量密度方案（Ⅱ級(jí)證據(jù)）（2）聯(lián)合治療方案（如PCV方案：鉑類為基礎(chǔ)的方案，TMZ為基礎(chǔ)的方案等）（Ⅳ級(jí)證據(jù)）（3）抗血管生成治療：推薦VEGF為靶標(biāo)的分子靶向藥物貝伐珠單抗（Ⅲ級(jí)證據(jù)，可推薦）。多數(shù)學(xué)者推薦貝伐珠單抗與其他藥物（CCNU、BCNU，TMZ、卡鉑等）聯(lián)合應(yīng)用。2019年07月29日2046
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦膠質(zhì)瘤為神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤，主要由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細(xì)胞( 即膠質(zhì)細(xì)胞) 形成，是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤。以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤。膠質(zhì)細(xì)胞瘤偏良性者生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，惡性者瘤體生長(zhǎng)快，病程短。目前對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀、中藥治療等。 一、按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)劃分：腦膠質(zhì)瘤根據(jù)其腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)與正常腦膠質(zhì)細(xì)胞的相似程度（并不一定是其真正的細(xì)胞起源），進(jìn)行如下主要分類： 星型細(xì)胞瘤—星形細(xì)胞； 少枝細(xì)胞瘤—少枝細(xì)胞； 室管膜瘤—室管膜細(xì)胞； 混合膠質(zhì)瘤，例如少枝--星形細(xì)胞瘤，包含了混雜類型的膠質(zhì)細(xì)胞 二、按膠質(zhì)瘤在大腦所處的位置分：小腦幕（一層包裹小腦的結(jié)締組織）將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據(jù)此，腦膠質(zhì)瘤也為為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤。 幕上膠質(zhì)瘤：位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。 幕下膠質(zhì)瘤：位于小腦幕下，主要是小腦半球，為兒童最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。 橋腦膠質(zhì)瘤：位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個(gè)部分，其中橋腦控制了包含呼吸等重要的功能。在橋腦進(jìn)行手術(shù)，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。 三、按腫瘤細(xì)胞在病理學(xué)上的惡性程度分：膠質(zhì)瘤目前最常用分級(jí)是WHO分級(jí)，將膠質(zhì)瘤按惡性程度從低至高分為1-4級(jí)；1級(jí)惡性程度最低，預(yù)后最好，4級(jí)惡性程度最高，預(yù)后最差。 1級(jí)，一般為良性以毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主，占膠質(zhì)瘤5%左右是可以治愈的。包括毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，血管中心性膠質(zhì)瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，黏液乳頭型室管膜瘤。 2級(jí)，細(xì)胞核的非典型性，一般不出現(xiàn)核分裂象，MIB-1增殖指數(shù)<5%。一般的星形細(xì)胞瘤或星形-少突細(xì)胞瘤，占膠質(zhì)瘤的30~40%左右，預(yù)后可達(dá)5-10年甚至更長(zhǎng)。 3級(jí)，為間型星形細(xì)胞瘤，細(xì)胞密度增高，占膠質(zhì)瘤的15~25%左右，一般由2級(jí)演變而來，具有明顯的細(xì)胞核異形性和分裂象，MIB-1增殖指數(shù)5%-10%；平均生存期2~3年左右。 4級(jí)，級(jí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，細(xì)胞密度增高，明顯細(xì)胞核異形性，分裂象，微血管增生和（或）壞死，占膠質(zhì)瘤的1/3左右，MIB-1增殖指數(shù)>10%；平均生存時(shí)間一般為半年~兩年左右。 注：（1）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤最高級(jí)別為3級(jí)，在前述3級(jí)的基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)微血管增生和（或）壞死，MIB-1增殖指數(shù)>10%。（2）脈絡(luò)叢腫瘤另有獨(dú)立的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 四、按膠質(zhì)瘤病理級(jí)別或惡性程度的磁共振成像分：不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的核磁共振特點(diǎn)可分為： 1級(jí)膠質(zhì)瘤可以無或有均勻的增強(qiáng)，邊界清楚一般無水腫。 2級(jí)膠質(zhì)瘤一般無增強(qiáng)，邊界不清。 3級(jí)可有局部增強(qiáng)，但大部無增強(qiáng)伴有中度水腫。 4級(jí)一般增強(qiáng)水腫均明顯，并可有壞死區(qū)。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及腫瘤等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2、符合中醫(yī)元?dú)馓澨摚瑲庋魷C診斷標(biāo)準(zhǔn)，3、年齡在18－70歲。就有機(jī)會(huì)加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費(fèi)。若有意自愿參加者，詳情請(qǐng)于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。2019年04月26日5994
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤能不能全切估計(jì)是每一個(gè)患者都關(guān)心的問題。很多患者確診后非?？謶?，希望通過醫(yī)療手段徹底治愈，通常醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)方法治療。但如果這個(gè)時(shí)候醫(yī)生告知手術(shù)不能全切，那還要不要手術(shù)呢？下面，請(qǐng)空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任為大家解答。腦膠質(zhì)瘤能不能全切需要考慮的因素很多！比如腫瘤的大小、級(jí)別、位置以及醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)腦膠質(zhì)瘤能不能全切都有影響。對(duì)于低級(jí)別的、邊界比較清楚的膠質(zhì)瘤可以全切，尤其處于大腦無功能區(qū)的腫瘤，如在額葉、枕葉、顳葉的邊緣區(qū)域的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，通過手術(shù)全切，可以達(dá)到治愈的目的；對(duì)于在額葉、顳葉邊緣區(qū)域的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，通過擴(kuò)大切除腫瘤范圍，少部分患者是能夠?qū)⒛[瘤全切的。腦膠質(zhì)瘤不可一味追求全切！對(duì)一些特殊病例不能夠一味追求全切，否則會(huì)損傷大腦的神經(jīng)功能，反倒帶來一些不必要的并發(fā)癥。特別是對(duì)于重要功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)的原則是在安全前提下最大限度地切除腫瘤，也就是最大限度的保護(hù)神經(jīng)功能。 腦膠質(zhì)瘤若無法全切，還要不要手術(shù)？需要。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)主要目的有： 1、通過手術(shù)可以明確病理診斷。術(shù)前通過影像學(xué)檢查只是憑經(jīng)驗(yàn)粗略診斷腫瘤的級(jí)別和惡性程度，而通過術(shù)中活檢，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行明確的分級(jí)分型。明確腫瘤的病理分型對(duì)于后續(xù)的治療以及判斷病人的預(yù)后非常重要。 2、目前已有研究表明，就算有的腦膠質(zhì)瘤沒法達(dá)到全切，但如果膠質(zhì)瘤的切除程度達(dá)到90%以上，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期也具有重大作用。 當(dāng)然，有些患者的顱壓非常高，甚至短期內(nèi)威脅到生命，那么首先手術(shù)切除腫瘤可以迅速有效的降低顱內(nèi)壓，緩解暫時(shí)的危險(xiǎn)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。雖然這時(shí)有的膠質(zhì)瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例對(duì)延長(zhǎng)生存期都是非常有幫助的?？傊?，腦膠質(zhì)瘤對(duì)人體危害較大，一旦發(fā)現(xiàn)就要前往正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科，配合醫(yī)生及時(shí)治療。2019年04月26日4008
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤一直都是困擾人類的一種顱內(nèi)腫瘤，患上腦膠質(zhì)瘤人們通常都會(huì)積極尋求治療方式，手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤最徹底的一種治療方式。這種疾病在生活中的出現(xiàn)概率并不低，而且治療起來難度是比較大的，因此很多人想要知道腦膠質(zhì)瘤的癥狀，希望可以在異常出現(xiàn)之后第一時(shí)間進(jìn)行治療。什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。如同其他腫瘤一樣，膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的。一些已知的遺傳疾病，例如神經(jīng)纖維瘤病以及結(jié)核性硬化疾病等，是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素。臨床上把腦膠質(zhì)瘤分為四個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)是良性膠質(zhì)瘤，Ⅱ級(jí)是惡性度較低的膠質(zhì)瘤，Ⅲ-Ⅳ級(jí)是高度惡性的膠質(zhì)瘤。然而，臨床上超一半的患者屬于Ⅳ級(jí)。近30年來，每年的增長(zhǎng)率高達(dá)1.2%，其中以中老年人多見，而且年齡越大，發(fā)病率越高，55歲是發(fā)病高峰期。資料顯示，腦膠質(zhì)瘤的患者男性多于女性，所以這個(gè)年齡段的男性要特別注意。腦膠質(zhì)瘤的癥狀表現(xiàn)頭痛視力障礙嘔吐偏癱或者踉蹌步態(tài)幻嗅癲癇精神面貌改變腦膠質(zhì)瘤為什么易復(fù)發(fā)？臨床上大部分有腦膠質(zhì)瘤都會(huì)復(fù)發(fā)，即使是手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)幾率還是很大，這是為什么呢？醫(yī)生在手術(shù)過程中，會(huì)把可見的腫瘤切除，但是膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，有些腫瘤細(xì)胞正常腦組織生長(zhǎng)在一起，很難分辨，即使知道也無法切除。因?yàn)槟X組織也是有功能的，它的切除范圍終究很有限，所以沒切除的部分還是很有可能再長(zhǎng)出來。所以，患者進(jìn)行正規(guī)治療后，一定要繼續(xù)進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。同時(shí)，腦瘤患者還需要保持心情愉快，避免過度緊張，加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體免疫力，這些也是防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 盡管腦瘤的復(fù)發(fā)遠(yuǎn)比其他腫瘤快得多，但只要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，即使復(fù)發(fā)，也是有可能恢復(fù)健康的。雖然腦膠質(zhì)的發(fā)病原因暫不明確，但它跟其他腫瘤的預(yù)防方法是相通的，比如改變不良生活習(xí)慣，避免呆在污染嚴(yán)重的環(huán)境，保持良好的心情等等，這些都能讓你更健康。2019年04月04日5007
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張治元副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)肉瘤是一種很少見的顱內(nèi)惡性腫瘤，2016版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中屬于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiform，GBM），屬于Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)肉瘤是由GBM細(xì)胞和肉瘤細(xì)胞組成的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占GBM的1.8%~8.0%。與一般的GBM相比，膠質(zhì)肉瘤的病史更短，預(yù)后更差，確診依賴病理檢查[1~4]。本文回顧性分析2009年9月至2017年5月經(jīng)病理證實(shí)的15例膠質(zhì)肉瘤的臨床資料，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1一般資料15例中，男9例，女6例；年齡15~68歲，<18歲1例，≥18歲14例，平均42.85歲。1.2臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀9例，癲癇2例，意識(shí)障礙2例，失語1例，偏癱1例。1.3影像學(xué)檢查術(shù)前均行CT及MRI檢查。腫瘤位于額葉5例、頂枕葉4例、顳葉2例、頂葉1例、額顳葉1例、額頂葉1例、顳頂葉1例。腫瘤直徑3~8 cm。CT平掃表現(xiàn)為等、低混雜密度，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化，腫瘤周圍常見低密度水腫樣改變。頭顱MRI表現(xiàn)為，T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)灶狀壞死區(qū)不強(qiáng)化；腫瘤可有相對(duì)邊界，多呈較寬的基底，周圍腦組織多見水腫，可見累及硬腦膜或顱骨。增強(qiáng)掃描腫瘤表現(xiàn)為均勻或者不均勻強(qiáng)化。1.4治療方法全麻下型顯微手術(shù)切除腫瘤。在手術(shù)顯微鏡下可見腫瘤呈灰紅色，血供豐富，可合并壞死、出血。腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈魚肉狀，質(zhì)地多脆軟，周圍水腫明顯，有相對(duì)邊界，可累及硬腦膜和顱骨。術(shù)后常規(guī)行放射治療，建議行替莫唑胺化療。2結(jié)果2.1腫瘤切除程度經(jīng)術(shù)中顯微鏡下證實(shí)和術(shù)后MRI復(fù)查證實(shí)，腫瘤全切除10例，次全切除3例，部分切除2例。2.2術(shù)后病理腫瘤主要由GBM細(xì)胞和肉瘤細(xì)胞組成，前者呈多形性，核分裂像多見，呈顯著異型性；后者亦多見核分裂及異型性。兩種細(xì)胞呈混合彌漫形分布（圖2a）。膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（glial fibrillaryacidic protein，GFAP）（2+）、波形蛋白（vimentin，Vim）（3+），Ki-67（約60%+），網(wǎng)狀纖維染色（3+）（圖2b-e）。2.3術(shù)后隨訪12例術(shù)后隨訪6個(gè)月~8年；失訪3例。正常工作、生活8例，生活自理5例，生活需要照顧2例。死亡8例。8例術(shù)前顱高壓癥狀均得到明顯緩解；2例術(shù)前癲癇發(fā)作患者術(shù)后可通過藥物得到控制；2例術(shù)前意識(shí)障礙者恢復(fù)正常，偏癱、失語術(shù)后無變化。1例術(shù)后8年復(fù)發(fā)。1例患者第一次術(shù)后病理膠質(zhì)瘤2級(jí)，術(shù)后未行正規(guī)放療，未行化療，術(shù)后12年再次復(fù)發(fā)，本次病理為膠質(zhì)肉瘤，隨訪15月未見復(fù)發(fā)。本組病例術(shù)后隨訪12例，術(shù)后復(fù)發(fā)10例，顱外轉(zhuǎn)移2例，因腫瘤復(fù)發(fā)或伴全身轉(zhuǎn)移死亡8例。3討論1895年，Strobe首先提出膠質(zhì)肉瘤的概念，將含有GBM和肉瘤混合性腫瘤命名為“膠質(zhì)肉瘤”，但在當(dāng)時(shí)該命名未得到公認(rèn)。隨著特殊染色、免疫組織化學(xué)及電鏡技術(shù)等神經(jīng)病理的發(fā)展，1979年，WHO正式將之命名為“膠質(zhì)肉瘤”。2017年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)肉瘤列為GBM的一種特殊亞型。目前，膠質(zhì)肉瘤定義為含有膠質(zhì)細(xì)胞瘤和肉瘤細(xì)胞成分的GBM；組織學(xué)特點(diǎn)兼有GBM和惡性間葉成分；除了一般GBM特點(diǎn)外，還有易侵犯腦膜、顱骨及發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移等[1，4，5]。3.1臨床特點(diǎn)膠質(zhì)肉瘤以中年人居多；病程較短，絕大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)[3]。主要癥狀有顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等，無明顯特異性。膠質(zhì)肉瘤是顱內(nèi)腫瘤中發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道約11%的膠質(zhì)肉瘤發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，占全部轉(zhuǎn)移性膠質(zhì)瘤的1/3以上[3，6，7]。原發(fā)部位多見于幕上，常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、肝、淋巴結(jié)，以及其他部位[3，5~7]。本文2例發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移；1例67歲男性顳頂葉膠質(zhì)肉瘤，術(shù)后出現(xiàn)雙肺、縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。3.2影像學(xué)特點(diǎn)①膠質(zhì)肉瘤絕大多數(shù)位于幕上大腦半球凸面，常累及2個(gè)或2個(gè)以上腦葉。②腫瘤形態(tài)常為圓形、類圓形或不規(guī)則形。③CT表現(xiàn)與一般惡性膠質(zhì)瘤類似，鈣化十分少見；MRI檢查示，T1像呈低信號(hào)，T2像呈混雜稍高信號(hào)或高信號(hào)，T1增強(qiáng)多呈明顯強(qiáng)化，壞死、囊性變者呈不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。④腫瘤周圍均伴有明顯的水腫，占位效應(yīng)明顯。⑤多數(shù)膠質(zhì)肉瘤邊界清楚，少數(shù)與硬腦膜有粘連，易被誤診為腦膜瘤。肉瘤成分的信號(hào)減低主要是這種非膠質(zhì)組織中有排列緊密的細(xì)胞及纖維基質(zhì)[2，4]。3.3病理學(xué)特點(diǎn)膠質(zhì)肉瘤具有膠質(zhì)成分和肉瘤成分的雙向分化。膠質(zhì)成分主要是典型的GBM細(xì)胞。惡性纖維組織細(xì)胞瘤是膠質(zhì)肉瘤中常見的肉瘤成分，也可表現(xiàn)為其他間葉成分。肉瘤成分細(xì)胞形態(tài)多樣，主要為纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞、組織細(xì)胞樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等，核分裂像多見，細(xì)胞呈特征性的席紋狀結(jié)構(gòu)排列。單靠HE染色診斷困難，還需要進(jìn)行網(wǎng)狀纖維染色、GFAP、Vim和Mac387等免疫組化染色。網(wǎng)狀纖維染色陰性、GFAP陽性和Mac387陰性表明為GBM成分，而網(wǎng)狀纖維染色陽性、GFAP陰性和Mac387陽性則表明為惡性纖維組織細(xì)胞瘤成分。Vim既可標(biāo)記肉瘤細(xì)胞又可標(biāo)記分化差的膠質(zhì)瘤細(xì)胞[1，2，4]。3.4腫瘤起源膠質(zhì)肉瘤含有來自不同胚層的GBM細(xì)胞和惡性間葉組織細(xì)胞兩種混合成分，對(duì)其組織起源存在爭(zhēng)議[1，2]。有以下幾種觀點(diǎn)：①起源于GBM中高度增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞；②基因突變?cè)斐稍级酀撃荛g葉細(xì)胞發(fā)生肉瘤變；③肉瘤成分來源于血管周圍的平滑肌、組織細(xì)胞和纖維母細(xì)胞；④肉瘤細(xì)胞是惡性星形細(xì)胞去分化而來；⑤膠質(zhì)瘤刺激腦膜纖維組織發(fā)生肉瘤或腦內(nèi)原發(fā)肉瘤引起反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘤；⑥GBM放療誘發(fā)膠質(zhì)肉瘤。3.5診斷及鑒別診斷①病程短，進(jìn)展迅速。②以顱內(nèi)壓增高伴運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力下降和意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生多發(fā)顱外轉(zhuǎn)移。③影像學(xué)顯示類似GBM的侵犯多腦葉的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變，或圓形均勻密度信號(hào)、邊界清楚、均勻明顯強(qiáng)化的腦內(nèi)病變。④病理學(xué)檢查是確診的根本依據(jù)[1，2]。主要和膠質(zhì)肉瘤鑒別的有GBM、腦膿腫、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。單純依靠影像學(xué)檢查診斷較為困難，確診需要組織病理學(xué)檢查[1，2，4]。3.6治療及預(yù)后手術(shù)切除是膠質(zhì)肉瘤治療的首選方法，手術(shù)全切除是提高膠質(zhì)肉瘤生存時(shí)間的主要措施[1，2]。對(duì)于發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移者，采取適當(dāng)?shù)牧Ⅲw定向放療或許有益。未治療者，平均生存期4個(gè)月。術(shù)后一旦復(fù)發(fā)，多侵犯更廣的腦葉，失去再次手術(shù)機(jī)會(huì)，病情迅速惡化而死亡。膠質(zhì)肉瘤平均生存期一般在7~10個(gè)月。有研究表明，高劑量放療和復(fù)合治療是有利的預(yù)后因素[2，3，8]。因此，手術(shù)全切除結(jié)合術(shù)后放化療是膠質(zhì)肉瘤的主要治療方法。本文1例術(shù)后8年復(fù)發(fā)，兩次術(shù)后病理均證實(shí)為膠質(zhì)肉瘤；1例首次術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤2級(jí)，術(shù)后未行正規(guī)放療，未行化療，術(shù)后12年復(fù)發(fā)，再次行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為膠質(zhì)肉瘤，術(shù)后隨訪15個(gè)月，目前未見明顯復(fù)發(fā)。這提示，膠質(zhì)肉瘤存在不同亞型，有必要根據(jù)其分子病理特點(diǎn)進(jìn)一步分型；針對(duì)不同分子亞型給予不同治療。只有深入研究膠質(zhì)肉瘤發(fā)生的分子病理機(jī)制，才能為將來膠質(zhì)肉瘤的治療提供更多依據(jù)。2019年02月20日5985
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
梁劍峰醫(yī)生的科普號(hào)
梁劍峰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
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何正文 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
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