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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 膠質(zhì)母細胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場治療及其他綜合治療為主。 1.手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時間。 外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。 如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運動中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。 2.放療、化療和免疫治療 膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。 近來有文獻報道手術(shù)后立即進行放療，放療同時進行化療。同時予以免疫治療，可使部分患者獲得較長時間的緩解期。 放療：膠質(zhì)母細胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。 化療：替莫唑胺是目前對膠質(zhì)母細胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進行6-12個周期。對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤，伊立替康等可能有效。 基因檢測：腦膠質(zhì)細胞瘤病人可以進行基因檢測，通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 免疫治療：目前尚無大規(guī)模臨床試驗，一些小規(guī)模試驗表明，嵌合抗體受體T細胞（CAR-T）等，可能對一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤有效。 3. 腫瘤電場治療 腫瘤電場治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過低強度、中頻（200 kHz）交變電場，作用于增殖癌細胞的微管蛋白，干擾腫瘤細胞有絲分裂，使受影響的癌細胞凋亡并抑制腫瘤生長。2018年腫瘤電場治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級別腦膠質(zhì)瘤（2級證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場治療”作為膠質(zhì)母細胞瘤 1類推薦。 4.一般藥物治療 需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細胞瘤患者，腫瘤周圍常伴有瘤周水腫、癲癇、營養(yǎng)不良等情況，常需進行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。 5.靶向藥物治療 貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合，阻礙血管的生長，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進一步明確。2021年11月24日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是膠質(zhì)母細胞瘤？ 膠質(zhì)母細胞瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，是星形細胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤好發(fā)于什么部位？ 腫瘤多位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長于幕上大腦半球各處。呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球，額葉最多見。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對膠質(zhì)瘤的分級，分為Ⅰ到Ⅳ級，分級越低，惡性程度越低，分級越高，惡性程度也就越高。即Ⅰ級膠質(zhì)瘤是惡性程度最低的膠質(zhì)瘤，而Ⅳ級膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，主要有膠質(zhì)母細胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤會有什么臨床表現(xiàn)？ 膠質(zhì)母細胞瘤生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個月，病程超過1年者僅10%。病程較長者可能由惡性程度低的星形細胞瘤演變而來。 膠質(zhì)母細胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與其占位效應(yīng)及壓迫損傷臨近腦組織造成功能障礙有關(guān)。 由于膠質(zhì)母細胞瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，患者多有頭痛、嘔吐等癥狀。視盤可有水腫，可有精神改變、肢體無力、嘔吐、意識障礙與言語障礙。 腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者可存在不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲、聽力及嗅覺下降等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺障礙與偏盲，身體平衡與協(xié)調(diào)能力下降。 癲癇的發(fā)生率較星形細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤少見，部分患者有癲癇發(fā)作。 部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。 膠質(zhì)母細胞瘤的疾病類型分類？ 根據(jù)患者起病的病程分為：原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤； 根據(jù)基因突變的類型分為：IDH野生型膠質(zhì)母細胞瘤和IDH突變型膠質(zhì)母細胞瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤需要做什么檢查？ 1.實驗室檢查 腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。 2.放射性核素檢查 診斷陽性率較星形細胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位，腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細不均、扭曲不整，有的呈細小點狀或絲狀。 3.CT掃描 膠質(zhì)母細胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強后的部分腫瘤呈不均勻強化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強化影。 4.MRI檢查 膠質(zhì)母細胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號， T2加權(quán)像為高信號的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號，若有出血則呈高信號。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號。 注射對比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對比增強，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號為主。 MRS序列是一個磁共振特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來測定組成分子成分的一種檢測技術(shù)，也是目前唯一可測得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細胞瘤。 5.PET檢查 PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細胞瘤呈高代謝，對于一些難以通過MRI確診的患者，可以考慮進一步行PET檢查。 6.病理學(xué)檢查 對于位于功能區(qū)附近，位置深在，周圍有重要神經(jīng)、血管組織的占位，難以通過手術(shù)取得病理組織，可以通過立體定向活檢穿刺術(shù)來取得部分病變組織，進行病理檢查，以最終明確診斷（保定市第一中心醫(yī)院采用保定市唯一一臺神經(jīng)外科機器人精準定位，避開功能區(qū)，取得病理組織）。 7.基因檢測 腦膠質(zhì)細胞瘤病人可以進行基因檢測，通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 8.其他檢查 視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評估。 膠質(zhì)母細胞瘤究竟該如何治療？ 膠質(zhì)母細胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場治療及其他綜合治療為主。 1.手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時間。 外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。 如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運動中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。 2.放療、化療和免疫治療 膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。 近來有文獻報道手術(shù)后立即進行放療，放療同時進行化療。同時予以免疫治療，可使部分患者獲得較長時間的緩解期。 放療：膠質(zhì)母細胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。 化療：替莫唑胺是目前對膠質(zhì)母細胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進行6-12個周期。對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤，伊立替康等可能有效。 基因檢測：腦膠質(zhì)細胞瘤病人可以進行基因檢測，通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 免疫治療：目前尚無大規(guī)模臨床試驗，一些小規(guī)模試驗表明，嵌合抗體受體T細胞（CAR-T）等，可能對一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤有效。 3. 腫瘤電場治療 腫瘤電場治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過低強度、中頻（200 kHz）交變電場，作用于增殖癌細胞的微管蛋白，干擾腫瘤細胞有絲分裂，使受影響的癌細胞凋亡并抑制腫瘤生長。2018年腫瘤電場治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級別腦膠質(zhì)瘤（2級證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場治療”作為膠質(zhì)母細胞瘤 1類推薦。 4.一般藥物治療 需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細胞瘤患者，腫瘤周圍常伴有瘤周水腫、癲癇、營養(yǎng)不良等情況，常需進行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。 5.靶向藥物治療 貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合，阻礙血管的生長，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進一步明確。 膠質(zhì)母細胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移： 膠質(zhì)母細胞瘤的患者，大部分會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。膠質(zhì)母細胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周圍正常腦組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對膠質(zhì)母細胞瘤患者進行密切隨訪與觀察。 膠質(zhì)母細胞瘤可以生存多久？ 膠質(zhì)母細胞瘤的惡性程度比較高，患者總體生存期仍然并不理想，在目前現(xiàn)有的標(biāo)準化治療，也就是最大安全限度的手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后同步放療和化療，以及隨后六個月的替莫唑胺輔助化療及電場治療后，患者整體中位生存期為20.9月，1年生存率為73%，2年生存率為43%，3年生存率約為26%。 膠質(zhì)母細胞瘤患者的飲食應(yīng)該注意什么？ 膠質(zhì)母細胞瘤患者在平時的飲食上，要以清淡飲食為主。適當(dāng)多吃水果和蔬菜。 可以吃些豆制品和瘦肉，這些食物富含蛋白質(zhì)，可以增強體質(zhì)，加強身體的營養(yǎng)，減少因腫瘤消耗而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和消瘦。 膠質(zhì)母細胞瘤患者平時的飲食還需注意避免吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷食物，不飲酒、吸煙。還可以適量吃一些富含微量元素的食物，比如魚、蝦、紫菜、黑木耳、海參、動物內(nèi)臟等。以及一些富含維生素的食物，如水果類食物、谷類食物、奶制品、魚肝油等。 膠質(zhì)母細胞瘤患者的病情該如何監(jiān)測？ 膠質(zhì)母細胞瘤很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴格定期復(fù)查。在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強）；此后2-3年內(nèi)，每2-4個月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。隨后，復(fù)查間隔可適度延長。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時來醫(yī)院復(fù)查就診。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團隊由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦腫瘤等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文部分資料引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻。2021年11月24日1886
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 治療結(jié)束后，一下子停藥物可能會讓患者和家屬感覺有點不習(xí)慣。很擔(dān)心停了藥物腫瘤會不會復(fù)發(fā)，停藥后多久復(fù)查一次，停藥后如果出現(xiàn)不適癥狀該怎么辦？等等。在這里告訴大家，停藥后不要擔(dān)心，不要給自己很大壓力，心情要放輕松好好生活，按醫(yī)生交待的好好復(fù)查就行。 復(fù)查時間一般是結(jié)療后2年內(nèi)需要每3個月復(fù)查一次，結(jié)療后2-5年內(nèi)需要每半年復(fù)查一次，結(jié)療5年后需要每1年復(fù)查一次，在未到復(fù)查時間如果出現(xiàn)任何不適癥狀，請盡快到醫(yī)院就診提前復(fù)查。 撰稿：郜志孟 審校：張俊平 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp 出診時間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-628567882021年11月22日819
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 哪些膠質(zhì)瘤術(shù)后需要放化療？ 膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。WHO根據(jù)腫瘤惡性程度將膠質(zhì)瘤分1-4級，1級為良性腫瘤，4級為高度惡性腫瘤。除40歲以下、全切除的1、2級膠質(zhì)瘤外，其他膠質(zhì)瘤術(shù)后均需要放化療。 目前膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療標(biāo)準方案是什么？ 目前國際標(biāo)準方案為Stupp方案，即替莫唑胺同步放化療+6周期替莫唑胺化療。分兩階段：第一階段為同步放化療階段，即在放療的同時進行口服替莫唑胺化療。放療周一至周五每天一次，每次數(shù)分鐘，周末休息；期間每天口服替莫唑胺1次，劑量為75mg/m2，周末不間斷，共6周。第二階段為替莫唑胺序貫化療階段，每28天為一個周期，每周期前5天吃藥，每天1次，共6周期。第一周期劑量為150mg/m2，從第二周期開始每天劑量為200mg/m2。也有人推薦12周期或更長時間的序貫化療。替莫唑胺化療副反應(yīng)較輕，不會掉頭發(fā)。因是口服化療，病人可以門診開藥居家服藥，術(shù)后恢復(fù)較好的病人還可以正常上班。 什么時候開始術(shù)后放化療？ 術(shù)后4-6周開始放化療，最好在4周內(nèi)。如果因病人術(shù)后需要康復(fù)治療或其他原因不能及時開始放化療，可以先口服替莫唑胺化療1-2周期。同步放化療結(jié)束4周后開始替莫唑胺序貫化療。 口服替莫唑胺需要注意什么？ 1.通常早上空腹服藥，服藥前30分鐘口服止吐藥，如2片昂丹司瓊。服藥后30分鐘吃早餐。如果服藥后嘔吐，當(dāng)天不再服第二劑。 2.前面說的替莫唑胺劑量75mg/m2、150mg/m2、200mg/m2都是以每平米體表面積為單位的，成人體表面積為1.5～2.0平米，前面提到劑量都要乘以1.5～2.0倍。體表面積如何計算處分醫(yī)生都會交代。替莫唑胺為化療藥，不可隨意更改劑量或自行停藥。 4.每次化療前均應(yīng)查血常規(guī)、肝腎功能，無明顯異常才能開始下一療程化療。如果有異常服藥糾正后再化療。 5.化療結(jié)束后每隔3-6月復(fù)查一次。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和磁共振。如果心里不踏實，擔(dān)心復(fù)發(fā)，可以咨詢中醫(yī)科行中醫(yī)藥調(diào)理。2021年11月15日2849
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦部常見的原發(fā)性惡性腫瘤，其治療方式是以手術(shù)為主的綜合治療，也就是說膠質(zhì)瘤手術(shù)切除毫無疑問是非常重要的，但是手術(shù)切除并不是膠質(zhì)瘤治療的全部，膠質(zhì)瘤在手術(shù)切除后往往要輔助放化療等其他的多種綜合治療，才能達到最佳的腫瘤控制效果。但是放療畢竟是有一定的毒副反應(yīng)，很多人都擔(dān)心放療的副作用，擔(dān)心病人能否耐受放療。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超醫(yī)生團隊近期完成的一例74歲的右顳葉膠質(zhì)瘤切除，雖然病人手術(shù)后恢復(fù)很好，但家屬還是擔(dān)心病人這么大年齡，能否耐受放射治療。 放療主要的目的是殺死殘存的膠質(zhì)瘤細胞，延緩腫瘤復(fù)發(fā)的時間，但是并非所有膠質(zhì)瘤手術(shù)后都需要放療。膠質(zhì)瘤分為高低級別，根據(jù)WHO分級，二級以及一級的膠質(zhì)瘤屬于低級別的膠質(zhì)瘤，而三級和四級的膠質(zhì)瘤屬于高級別的膠質(zhì)瘤。對于高級別的膠質(zhì)瘤，因為腫瘤惡性程度高，生長速度快，而且腫瘤浸潤性生長，在手術(shù)切除后一般需要放療來控制腫瘤生長速度，延緩腫瘤復(fù)發(fā)時間。所以高級別的膠質(zhì)瘤手術(shù)后是需要放療來達到增加腫瘤控制的目標(biāo)的。 但是對于低級別的膠質(zhì)瘤，腫瘤本身生長速度相對比較緩慢，膠質(zhì)瘤切除后是否需要放療則是需要區(qū)別對待的。一般來說，對于邊界比較清晰的低級別膠質(zhì)瘤，如果腫瘤顯示已經(jīng)完全切除，而且腫瘤的病理性質(zhì)顯示是屬于生長比較緩慢得類型，是可以暫時不需要放療的。但是對于有高危因素的低級別膠質(zhì)瘤，比如病人年齡大于40歲，星形細胞瘤類型，腫瘤殘留，腫瘤直徑大于6cm，腫瘤跨過中線，手術(shù)前有神經(jīng)功能缺失等，手術(shù)切除后需要進一步的放療等，如果沒有明顯的高危因素或者高危因素不足3個，腫瘤一般變化比較緩慢，可以暫時不需要放療，而采取嚴密觀察的方式。 而且對于有些病人一般情況比較差，比如在手術(shù)后出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能損傷，無法配合放療時，可以暫緩放療?；蛘卟∪松眢w狀態(tài)差而無法耐受放療時，也可以暫不進行放療。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，膠質(zhì)瘤多數(shù)是惡性腫瘤，所以在手術(shù)顯微切除后，大部分的膠質(zhì)瘤是需要放療或者說同步放化療的，但是對于沒有明顯高危因素的膠質(zhì)瘤或者病人一般情況差而估計無法耐受放療時，可以暫緩放療，而采取藥物等其他的輔助治療方式來控制膠質(zhì)瘤的生長。2021年11月11日830
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有膠質(zhì)瘤患者問我，膠質(zhì)瘤術(shù)后是否必須需要這個化療？對膠質(zhì)瘤來說，大家可能有所了解，它是一個呃，惡性腫瘤啊，在顱內(nèi)來說發(fā)生率相對比較高一些啊，一般可能占到30%左右啊，對膠主瘤來說，它也是一個低級別和高級別啊，低級別來說，一般我們通過手術(shù)和術(shù)后的化療可能就能呃，阻止他的病情的進展啊，但對于高級別來說，我們一般建議手術(shù)后進行同步的放化療啊，這樣才能延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，能改善患者的生活質(zhì)量，提高他的生存率啊。對焦正療來說，單純手術(shù)一般來說是不能完全替代后面的放療或者化療啊，所以我們建議交直瘤患者一般來說都需要，呃，術(shù)后結(jié)合化療或者放療來進一步，呃，提高它的生存質(zhì)量。2021年11月09日456
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤最常見生長在腦部，但是生長在脊髓里面的膠質(zhì)瘤也不少見。脊髓膠質(zhì)瘤和腦部膠質(zhì)瘤一樣也存在多種病理類型，既有惡性程度比較高的，生長速度比較快,治療效果差；也有惡性程度比較低的，生長速度相對緩慢，治療效果相對比較好。從膠質(zhì)瘤生長的方式來看，既有邊界相對比較清楚的，手術(shù)中容易切除干凈；也有邊界不清晰的，手術(shù)難以徹底切除。 吳女士因為右足麻木無力半年，剛開始并沒有太在意，后來癥狀越來越加重，在當(dāng)?shù)刈黾顾璧拇殴舱癫虐l(fā)現(xiàn)脊髓胸段有個腫瘤，考慮是膠質(zhì)瘤可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她這個腫瘤需要手術(shù)但是手術(shù)有下肢癱瘓的風(fēng)險，她慕名來到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，柯超教授團隊為其進行了手術(shù)切除，手術(shù)后吳女士的肢體活動一切正常。而且幸運的是，吳女士的這個膠質(zhì)瘤是屬于級別以及惡性程度比較低的毛細胞星形細胞瘤，在腫瘤徹底切除后不需要放化療，選擇定期復(fù)查就可以了。 脊髓膠質(zhì)瘤可能是高度惡性的膠質(zhì)母細胞瘤，也可能是低度惡性的毛細胞星形細胞瘤，但是更多見的還是惡性程度介于兩者之間的星形細胞瘤和室管膜瘤，其中星形細胞瘤邊界不清晰，難以切除干凈，室管膜瘤的邊界相對清晰，有可能徹底切除。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超主診教授指出，脊髓膠質(zhì)瘤首選的治療方式是手術(shù)切除，通過切除的腫瘤標(biāo)本明確病理性質(zhì)與惡性程度，對于切除徹底的級別較低的脊髓膠質(zhì)瘤，主要是術(shù)后嚴密的復(fù)查來監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。而對于高級別的脊髓膠質(zhì)瘤，手術(shù)難以切除徹底，手術(shù)后需要通過放射治療來進一步控制腫瘤生長。2021年11月01日681
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郝斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少腦膠質(zhì)瘤患者及家屬在接受醫(yī)院正規(guī)治療的同時，私下里尋找各種其他治療方法，其中比較多的是雞尾酒療法。從理論上講腫瘤的發(fā)生不是單一因素作用的結(jié)果，所以多種手段聯(lián)合使用肯定比單一手段要好。但是民間流傳的雞尾酒療法里面的內(nèi)容有多種版本，不少版本里面有很多似是而非的內(nèi)容。例如有些版本不讓吃抗癲癇藥物，實際上抗癲癇藥物和抗腫瘤藥物有協(xié)同作用能提高抗腫瘤的效果。還有的不讓吃鹽，不讓吃肉蛋，結(jié)果導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況急劇惡化。所以雞尾酒療法雖好但是里面的內(nèi)容要請專業(yè)的人幫助判斷一下。去其槽粕，取其精華。2021年10月31日1494
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郝斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤的治療目前還是以手術(shù)為主，但是近年來新獲準上市的TTF也就是電場治療越來越得到更多的應(yīng)用。但是不少患者對于價格比較敏感，即使有能力使用也不能及早下決心早期應(yīng)用。常常拖延到同步放化療結(jié)束甚至輔助化療結(jié)束仍難以下定決心。那么醫(yī)生為啥積極推薦早期應(yīng)用特別是希望和同步放化療同步進行呢？因為TTF的原理是通過施加的電場干擾腫瘤細胞的分裂從而抑制腫瘤生長。本身并不能殺死腫瘤細胞。放化療是以殺死腫瘤細胞為目的的。在治療期間腫瘤細胞還在不斷分裂增殖，如果能聯(lián)合使用，一方面不讓它長，另一方面殺死殘留的腫瘤細胞，因此聯(lián)合應(yīng)用才能取得更好的效果。2021年10月31日805
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