甲旁減是一種需終身管理的慢性疾病。長期管理重點在于精準監(jiān)測血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，預防低鈣血癥引發(fā)的抽搐等。難點在于患者需長期堅持服藥、調整高鈣低磷飲食，并克服治療中的藥物副作用與心理負擔?；颊咧鲃訁⑴c自我管理才是突破長期管理與防治瓶頸的關鍵。2025年06月18日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2025年第1場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（四）》，幫助患者科學認識疾病，減少對疾病的困擾。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減補鈣補D的技巧1鈣劑選擇：甲旁減吃鈣片時，可以碳酸鈣與檸檬酸鈣交換吃嗎？檸檬酸鈣容易吸收，還是碳酸鈣容易吸收？答：首先要強調一下，甲旁減首先是補活性維生素D，其次才是補鈣。檸檬酸鈣和碳酸鈣是大家購買鈣片時，最常見的兩種鈣片。市場上還有其他鈣片，主要區(qū)別是含鈣量和吸收率，市面上常見的鈣片特點如下表所示：可見，檸檬酸鈣吸收率更高，不容易引起脹氣和消化不良。適合胃酸分泌不足，腸胃功能差，容易便秘的朋友。碳酸鈣雖然吸收率比檸檬酸鈣低了一些，但是可以通過增加服用量來解決，和酸性食物一起吃也可以提高吸收率，比如和維生素C片、檸檬汁一起吃。碳酸鈣的缺點是出現(xiàn)脹氣、便秘等副作用，因此老年人群胃酸分泌減少，容易便秘者或服用質子泵抑制劑的患者不太適合。但檸檬酸鈣價格比碳酸鈣更高，由于甲旁減患者需要長期大量服用鈣片，性價比是一個很重要的考慮因素。我建議如果吃碳酸鈣沒有什么不良反應又能使血鈣正常，吃碳酸鈣就可以。至于兩種鈣片能不能交替服用？不建議。因為對甲狀旁腺正常的人來說交替服用幾種鈣片問題不大，因為甲狀旁腺激素可以很好地調節(jié)血鈣，但對于我們甲旁減患者來說，血鈣的平穩(wěn)非常重要，不建議幾種鈣片交替吃，以免引起血鈣波動。2?鈣和D的劑量：1)????為什么在甲旁減孕期沒有任何不適，而哺乳期發(fā)生低鈣抽搐，我補鈣吃藥還能喂奶嗎？答：孕期沒有不適，哺乳期發(fā)生低鈣抽搐，有以下幾個原因1：生理變化因素孕期：妊娠期母體為了滿足胎兒生長發(fā)育對鈣的需求，血中甲狀旁腺激素相關蛋白（PTHrP）水平升高，可發(fā)揮類似甲狀旁腺激素（PTH）的作用，促進骨鈣動員和腸道鈣吸收。同時，妊娠期雌激素水平升高，也會促進腸道對鈣的吸收。這些生理變化在一定程度上可以代償甲狀旁腺功能減退導致的鈣調節(jié)異常，使血鈣水平維持在相對正常范圍，從而可能沒有明顯的不適癥狀。哺乳期：分娩后，母體的生理狀態(tài)發(fā)生改變，PTHrP水平下降，雌激素水平也逐漸恢復至非孕期水平。此時，母體需要通過乳汁為新生兒提供大量的鈣，而自身對鈣的需求也相應增加。如果鈣的攝入不足或鈣調節(jié)機制不能很好地適應這種變化，就容易出現(xiàn)血鈣水平下降，進而引發(fā)低鈣抽搐。2：治療調整因素孕期：甲旁減患者在孕期通常需要增加鈣劑和維生素D的攝入量，以維持血鈣水平。如果患者在孕期能夠嚴格遵醫(yī)囑進行治療，并且飲食中鈣的攝入也較為充足，那么血鈣水平可以得到較好的控制，從而沒有明顯的不適癥狀。哺乳期：哺乳期患者往往需要調整鈣劑和維生素D的用量，因為此時母體對鈣的需求與孕期不同。如果在調整過程中，鈣劑和維生素D的用量減少過多，或者沒有根據(jù)血鈣水平的變化及時調整，就可能導致血鈣水平過低，引發(fā)低鈣抽搐。3：其他因素飲食因素：孕期女性通常會更加注意飲食營養(yǎng)的攝入，包括鈣的攝入。而哺乳期女性可能由于照顧新生兒等原因，飲食不規(guī)律或鈣的攝入不足，這也可能導致血鈣水平下降。疾病因素：如果患者在哺乳期合并其他影響鈣代謝的疾病，如維生素D缺乏、腸道吸收不良等，也會加重低鈣血癥，增加低鈣抽搐的發(fā)生風險。總之，由于孕期和哺乳期的生理變化不同，對營養(yǎng)和維生素D和鈣片的補充量不同等因素而導致了甲旁減患者孕期無癥狀而哺乳期出現(xiàn)了低鈣癥狀。甲旁減用藥期間可以喂奶嗎？甲旁減患者用藥后通常是可以喂奶的。甲旁減患者一般需要補充鈣劑和維生素D來治療。鈣劑：常用的鈣劑如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等，這些藥物在乳汁中的分泌量極少，不會對嬰兒的健康造成明顯影響。而且鈣是嬰兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，適量攝入對嬰兒有益。維生素D：包括骨化三醇、阿法骨化醇等活性維生素D或其類似物，以及普通維生素D?；钚跃S生素D在乳汁中的分泌量也較少，一般不會導致嬰兒維生素D過量。普通維生素D在正常劑量下，對嬰兒的影響更是微乎其微。不過，為了確保安全，建議甲旁減患者在喂奶期間定期監(jiān)測血鈣、血磷等指標，以便及時調整藥物劑量。2)????甲狀腺全切術后1年半，連續(xù)5個月檢查PTH15左右，吃羅蓋全和1000鈣，鈣值2.06，后續(xù)應該怎么用藥？答：您的血鈣水平2.06，單從這一個指標來看，控制的效果是比較理想的，如果已經(jīng)連續(xù)5個月血鈣穩(wěn)定，平時也沒有什么口周手腳麻木等現(xiàn)象，其他尿鈣水平和血磷水平、血鎂水平都在可接受范圍，那就可以繼續(xù)按此方案用藥。另外，甲狀腺術后的甲狀旁腺功能減退多非永久性，你可以減少鈣的劑量，查PTH，看甲狀旁腺功能是否恢復。若停藥后出現(xiàn)低血鈣而PTH又不升，則診斷術后永久性甲狀旁腺功能減退，就需要終身用藥了3????低鈣預防和處理：1)???如果突然胸悶和發(fā)麻，應急可以喝葡萄糖酸鈣口服液嗎？還是吃鈣爾奇就可以？緊急補鈣什么效率最好？答：低血鈣發(fā)作時，剛開始可能感覺到口周和肢體麻木，這時候要休息，平靜心情，緊急補鈣，喝點牛奶或吃鈣片都可以，以防止低血鈣進一步惡化。應急的時候，吃什么效率最好？葡萄糖酸鈣口服液雖然是口服液，但吸收率并不高，和口服鈣爾奇也就是碳酸鈣的吸收率都是27%，所以在緊急時并不優(yōu)于服用碳酸鈣。實際上，喝牛奶或酸奶都可以迅速補鈣，奶類中的鈣吸收率高，比較推薦用于緊急補鈣。嚴重患者要到醫(yī)院靜脈推注鈣劑。2)???甲旁減好多年了，一直補鈣但是血鈣還是反反復復的，手脹痛，這個是缺鈣的表現(xiàn)嗎，為什么血鈣會反復?答：影響血鈣的因素非常多，例如，生活不規(guī)律，熬夜，過度勞累，情緒激動、精神過度緊張都可以引起低血鈣。運動量大也可能引起低血鈣。平時飲食中也會有高鈣食物，吃多了會導致高血鈣，延遲服用甚至漏服鈣劑會導致低血鈣，所以說，用補鈣和補D的方式來控制血鈣缺乏自適應性，沒有自動調節(jié)血鈣的機制，維持血鈣的穩(wěn)定是非常困難的。手脹痛原因很多，但也可能是輕度低鈣的表現(xiàn)，此時就要注意休息，平靜心情，緊急補鈣，以防出現(xiàn)嚴重缺鈣，例如抽搐，昏迷等情況。?3)???甲旁減缺鈣會骨頭疼嗎?還有那些癥狀表現(xiàn)是說明我缺鈣了?答：鈣和維生素D是骨營養(yǎng)劑，但僅僅缺鈣并不一定會導致骨質疏松時，一般而言，甲狀旁腺功能減退的骨密度不低，但骨結構有異常。骨痛的原因非常多，不能輕易下結論。如果您骨頭痛，請到骨科檢查，查查骨密度，看看是不是骨質疏松了。另外，肌肉和韌帶的損傷也會導致骨“骨痛”，要明辨骨痛的原因。缺鈣最直接的表現(xiàn)就是手足麻木，抽搐，，低血鈣早期或輕度時，可能表現(xiàn)為嘴唇、舌頭、手和腳感覺麻木或刺痛，血鈣更低時，可能出現(xiàn)神經(jīng)肌肉痙攣性抽搐，包括手足抽搐，喉痙攣，面部、背部和腿部肌肉痙攣，全身性癲癇發(fā)作，甚至心律失常，危及生命。但一定不要等待出現(xiàn)這些癥狀才發(fā)現(xiàn)低血鈣，應該通過檢查血鈣水平可以查出無癥狀低血鈣，建議穩(wěn)定控制的甲旁減病友，每3-6個月定期監(jiān)測血鈣水平來實現(xiàn)長期平穩(wěn)管理血鈣。?4????血鈣復查和管理：1)???甲旁減這次復查發(fā)現(xiàn)高鈣情況，我應該如何自查避免高鈣引起的并發(fā)癥發(fā)生？答：維持正?；蛘Ｂ缘偷难}水平，同時維持較低的尿鈣和血磷，就是避免高鈣引起并發(fā)癥的重要方法。對于甲旁減患者，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L左右，當血清白蛋白濃度在正常范圍時，血鈣的正常值為2.20～2.60mmol/L，血鈣2.4也是正常范圍內，可以在醫(yī)生指導下再往下調整一下?？傊着詼p的一線治療是補活性維生素D和鈣劑，使低血鈣的癥狀消失，同時維持血鈣尿鈣和血磷又不過高，能夠一定程度上預防高鈣并發(fā)癥，但是效果有限，避免高鈣并發(fā)癥更好的辦法還是激素替代治療，2023年和2024年，歐洲藥品管理局和美國食品藥品管理局先后批準帕羅培特立帕肽(palopegteriparatide，TransConPTH)用于治療成人慢性甲旁減。2)???甲旁減復查，維D的值維持在多少比較好?，怎么通過血鈣和血磷值來判斷情況變化？答：根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，建議將血25OHD水平維持在50~75nmol/L，但不宜超過125nmol/L。維持空腹血鈣正常中值至正常低限，或略低于正常低限0.125mmol/L以內。該共識建議應將血鈣盡可能維持在2.0mmol/L以上；盡量避免高磷血癥；避免高鈣尿癥，本共識推薦24h尿鈣<7.5mmol(300mg)。血清磷的目標值成人正常血清磷的范圍為0.87～1.45mmol/L。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時即為高血磷。二、甲旁減長期管理：如何防治并發(fā)癥和日常管理？1)???甲旁減可以有方法預防異位鈣化嗎？答：維持正?；蛘Ｂ缘偷难}水平，以及正常的血磷和尿鈣水平，是預防異位鈣化的重要方法。但是傳統(tǒng)治療方法，也就是補鈣和補維生素D的方法很難兼顧血鈣，血磷和尿鈣水平，補鈣劑量大了，血鈣高了尿鈣也會高，補鈣劑量小了，尿鈣降了但是血鈣可能不達標。所以說，補鈣和補維生素D的方法，雖然可能維持正常的血鈣，但是得不償失，一項研究顯示，僅34.1%的接受傳統(tǒng)治療的HP患者的4項關鍵指標（血鈣、血磷、鈣磷乘積、24小時尿鈣）達到指南建議的控制目標。因此，補鈣和補維生素D的方法很難預防異位鈣化的發(fā)生。研究顯示，在接受傳統(tǒng)治療的HP患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣化發(fā)生率達52%~74%，，頸動脈斑塊和心臟瓣膜鈣化檢出率均達24.3%，而白內障的發(fā)生風險為正常人的?2.10倍。避免高鈣并發(fā)癥更好的辦法還是激素替代治療。最近，甲旁減激素替代療法的中國臨床研究結果已經(jīng)發(fā)布了，在26周治療期間，帕羅培特立帕肽組受試者平均白蛋白校正血清鈣水平始終穩(wěn)定維持在正常范圍內，同時，帕羅培特立帕肽能顯著改善患者尿鈣水平，第26周時，治療組平均24小時尿鈣恢復正常，且治療組的腎功能也出現(xiàn)改善。這說明，甲旁減激素替代療法對于預防異位鈣化的比傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢。2)???術后一年了，還是甲旁減，甲狀旁腺還有可能會恢復嗎，如果恢復了是看什么指標？答：術后甲旁減可急性發(fā)生或為短暫性，常于術后4~6周緩解，一般不超過6個月。根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，少于6個月定義為短暫性術后甲旁減，其約占甲狀腺全切手術患者的25%~30%。對于慢性或持續(xù)性術后甲旁減的時間定義，大多數(shù)研究及指南以術后6或12個月為界。如果頸部手術后12個月，血鈣水平仍低于正常，或需要補充鈣劑、普通VitD或活性VitD才能維持血鈣正常，則可診斷為持續(xù)性甲旁減。術后甲狀旁腺功能有沒有恢復，可以看沒有補鈣時的血鈣值，PTH水平。3)???PTH激素替代治療是什么?答：激素替代療法一直是內分泌腺體功能減退類疾病的主要治療方式。比如糖尿病患者打胰島素，甲狀腺功能減退的患者吃甲狀腺素片，都是激素替代療法。理論上，甲旁減治療是可以用激素替代療法，既然甲旁減是甲狀旁腺激素分泌減少導致的一系列癥狀，那么補充外源性的激素就可以治療甲旁減。但是，在激素缺乏性內分泌疾病中，甲旁減是唯一尚未常規(guī)進行激素替代治療的疾病。這是為什么呢？因為以前研發(fā)的PTH替代激素，半衰期太短，由于短效PTH無法持續(xù)維持正常生理水平的血藥濃度，因此無法真正實現(xiàn)HP患者的激素替代治療。但是現(xiàn)在一天一次的PTH替代激素產(chǎn)品已經(jīng)成功地在歐洲和美國獲批，相信在中國內地獲批上市也為時不遠了。4)???我是甲狀腺全切術后，補鈣半年了血鈣升高不理想，有時候會手麻抽搐，而且血磷高，尿鈣高，現(xiàn)在需要開始PTH替代治療嗎？答：根據(jù)2024年發(fā)布的《術后甲狀旁腺功能減退癥管理專家共識》，頸部手術后12個月，血鈣水平仍低于正常，或需要補充鈣劑、普通VitD或活性VitD才能維持血鈣正常，可診斷為持續(xù)性甲旁減。您可以繼續(xù)嘗試補鈣補維生素D調節(jié)血鈣，也可以嘗試PTH治療，PTH治療是更為理想的甲旁減治療方式。由于鈣劑和活性維生素D治療并不能替代PTH的作用，即使在大劑量應用的情況下，部分理患者的血鈣仍不能被提升到目標水平，并且長期使用有可能引起高尿鈣、腎結石、腎鈣質沉著癥和異位鈣化，也不能解決由于PTH缺乏所致的骨轉換降低的問題。如前所述，因此對于傳統(tǒng)治療控制不佳的甲旁減患者：可考慮PTH替代治療，包括以下幾種情況：因血鈣波動大而出現(xiàn)低血鈣或高血鈣而住院的患者，高血磷的患者因大劑量傳統(tǒng)治療(元素鈣>2g/d或活性?VitD>2μg/d)而出現(xiàn)高尿鈣、腎石癥、腎鈣質沉著癥、腎功能減退的患者生活質量差的患者。

甲狀旁腺功能減退癥有哪些治療方法？甲狀旁腺功能減退癥（HP），簡稱甲旁減，是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少或效應不足引起的一組臨床綜合征。甲狀旁腺素通過升血鈣、降血磷的機制發(fā)揮生理作用，其臨床表現(xiàn)主要是由低鈣血癥引起的肌肉、神經(jīng)和精神等方面的癥狀。目前，臨床治療治療甲旁減的方法包括如下幾種。01、急性低鈣血癥的處理處理原則為補充鈣劑和活性維生素D，并需糾正低鎂血癥。治療目標是將血鈣升至正常低值或略低，緩解臨床癥狀和低血鈣的并發(fā)癥；同時，避免治療后繼發(fā)的高鈣血癥和高鈣尿癥。補充鈣劑低鈣血癥急性期時，肢體抽搐及痙攣癥狀不能緩解，應即刻緩慢靜脈補鈣治療。用10%葡糖酸鈣10～20mL緩慢靜脈推注（90～180mg元素鈣，10～20min）通常癥狀立即緩解;如果癥狀復發(fā)，可重復。對于癥狀反復多次出現(xiàn)難以緩解的，可持續(xù)靜脈滴注鈣劑，每日補充大約500～1000mg元素鈣，即將10%葡糖酸鈣100mL（930mg元素鈣）稀釋于5%葡萄糖液1000mL內按每小時50mL的速度靜脈滴注，鈣劑溶液的最高濃度最好控制在100mL溶液內元素鈣小于200mg，即100mL溶液稀釋不超過20mL的10%葡糖酸鈣，以免刺激血管。若發(fā)作嚴重，可短期肌注地西泮或苯妥英鈉，迅速緩解抽搐與痙攣等癥狀。使用活性維生素D骨化三醇作為維生素D制劑中活性最高的一種，是目前治療甲旁減的首選藥物，通過直接抑制甲狀旁腺素的合成和分泌、促進鈣離子在腸道的吸收，促進腎小管對鈣的重吸收，增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，進而顯著提高血鈣水平，達到治療目的。骨化三醇常用劑量為0.25～2μg/d或更大劑量，分次口服，起效快，口服3～6h后血藥濃度達峰值，半衰期為5～8h。糾正低鎂血癥嚴重低鎂血癥（低于0.4mmol/L）患者可出現(xiàn)低鈣血癥和手足搐搦。因此，在補充鈣劑和應用維生素D的同時，尤其病程長、低血鈣難以糾正者，予以補鎂，有助提高療效。給予10%硫酸鎂10～20mL緩慢靜脈注射（10～20min），如血鎂仍低，1h后還可重復注射。除靜脈注射外，還可口服氯化鎂3g/d或靜脈滴注10～14mmol/L，腎排泄鎂功能正常的患者尿鎂可作為體內鎂補充適量的指標。02、HP的長期治療甲旁減的標準治療方案是口服鈣劑、活性維生素D或其類似物，以及普通維生素D。鈣劑以碳酸鈣最為常用，含元素鈣40%，由于需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，餐時服用較好。每次補元素鈣500～1000mg，2～3次/d?；钚跃S生素D骨化三醇一般服藥1～3d后可見血鈣上升，用量為0.25μg/d至2μg/d，相當于體內每日產(chǎn)生1,25(OH)2D的量，必要時每日用量可超過2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用。如有條件，在使用活性維生素D期間，可檢測血清1,25(OH)2D水平，以判斷是否存有依從性差或腸道吸收不良。1α-羥基維生素D和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物1α-羥基維生素D（阿法骨化醇）和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物，可作為骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服藥后1～3d后出現(xiàn)血鈣上升，但作用時間較骨化三醇長，為5～7d。而雙氫速甾醇起效較慢，在服藥4～7d后可見血鈣上升，作用時間比阿法骨化醇更長，為7～21d。阿法骨化醇的常用劑量為0.5～3.0μg/d，雙氫速甾醇的常用劑量為0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用時間短，如治療期間血鈣過高，停藥后血鈣很快回降，而雙氫速甾醇作用時間長，一旦發(fā)生高鈣血癥，停藥后血鈣回降較慢，阿法骨化醇介于兩者之間。普通維生素D在用活性維生素D的同時，需補充普通維生素D，將25OHD維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為PTH非依賴性腎外組織合成1,25(OH)2D提供足夠底物，以充分利用腎外組織產(chǎn)生1,25(OH)2D的能力.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，兩者活性相似。建議將25OHD維持在75nmol/L以上。甲狀旁腺素替代療法標準治療方案副作用較明顯，除了因服藥不夠會導致持續(xù)性肌肉痙攣、麻木、癲癇外，也可因尿鈣減少導致高鈣尿癥、高血鈣、腎結石、腎功能衰竭等嚴重副作用。近年來，為了解決這一問題，越來越多的研究者開始以甲狀旁腺素替代療法作為突破口。特立帕肽和全長分子PTH是目前主要的兩種甲狀旁腺素制劑。天然PTH全長分子由于價格昂貴，對人們的經(jīng)濟要求高，美國內分泌學會推薦僅用作其他治療方案效果不佳的患者。但是PTH替代治療還面臨諸多問題：誘發(fā)骨肉瘤的未知風險，對兒童的骨骼發(fā)育有影響，加重對腎臟濾過負擔，對腎小管重吸收起到副作用等?？傊?，甲旁減替代治療相關研究還不夠完善，數(shù)據(jù)支持不夠多等問題使其安全陛和有效性尚不明確。03、外科治療組織移植自體組織移植：自體移植包括術中和術后自體移植：術中移植的常用方法是將甲狀旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分壓比較高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸鎖乳突肌，優(yōu)點是在原有手術切口處就可操作，除此之外，頸部其他肌肉、前臂肱橈肌及腹壁肌肉也是可選擇的部位。術后自體移植主要應用于具有術后永久性甲旁減不良因素的患者，如在術中未能進行自體移植，但甲狀旁腺組織被冷凍保存，當患者出現(xiàn)常規(guī)治療不能緩解的低鈣癥狀時，可行術后甲狀旁腺自體移植；甲狀旁腺組織的冷藏保存技術是術后是否移植成功的關鍵。因為甲狀旁腺組織會因為冷藏保存技術而導致部分失活，時間越長，組織活性越低，有研究發(fā)現(xiàn)，術后自體移植的成活率一般不超過70％。異體組織移植：是指將同一種類不同個體的甲狀旁腺移植到受體以治療甲旁減的方法。異體組織移植可以獲得充足的移植物，較快發(fā)揮功能，在觀察期間療效尚可，但由于樣本量太少，操作難度大、免疫排斥反應等一系列原因，目前臨床應用不能有效推廣。細胞移植近年來，干細胞來源的甲狀旁細胞移植方法成為了研究熱點。目前主要有胚胎干細胞、胸腺上皮細胞及扁桃體間充質細胞等三種細胞移植方式。其他外科治療甲狀旁腺微囊鈣化移植、干細胞誘導分化治療、基因治療等治療手段具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ瑸榧着詼p治療有新的突破口，也能為甲旁減患者提供更多的選擇性，但由于臨床應用時面臨操作水平、療效、安全性等諸多問題，需進一步的研究及數(shù)據(jù)支持。來源醫(yī)偉達內分泌在線

一般情況下，甲旁減患友每天都會補鈣和D，看似簡單卻是一個技術活！了解如何補鈣補D，及時調整用量，可以幫助患者減少甲旁減并發(fā)癥發(fā)生的可能。2024年10月27日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第7場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（三）》。本場直播專家圍繞甲旁友關心的直播熱門話題（鈣劑的選擇與服用、維D的用量、甲旁減并發(fā)癥的防治與處理）進行深入講解，提升甲旁友對疾病的認知，治療不走彎路。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減補鈣補D是個技術活，這些問題難倒很多人1鈣劑選擇：胃不太好的人吃什么鈣片可以減少胃刺激？答：鈣分為無機鈣，有機鈣及新型鈣無機鈣，如碳酸鈣。特點：含鈣量相對最高的鈣，但不能被人體直接吸收，需要胃酸將碳酸鈣溶解后才能被人體吸收，對胃腸道有一定的負擔。不適合胃病患者服用有機鈣，如檸檬酸鈣，乳酸鈣，葡萄糖酸鈣。鈣溶解率高、生物利用率高、胃腸道負擔小，但單位含鈣量相對較低，如果要達到補鈣劑量，就需要大劑量服用。含鈣量：檸檬酸鈣>乳酸鈣>葡萄糖酸鈣。新型鈣，如氨基酸螯合鈣。含鈣量高，吸收利用率高，不刺激胃腸道。所以，慢性胃炎患者宜選用對胃腸無刺激的有機鈣如枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣；胃酸過多的患者宜選用碳酸鈣等，胃酸分泌不足的老年人可選擇乳酸鈣，不同鈣劑特點總結：2、鈣和D的劑量：1)????骨化三醇幫助鈣吸收，一天的量是在什么范圍?答：對于甲旁減患者及腎功能不全導致的低血鈣，由于維生素D活化障礙，需要補1羥化D3或1,25二羥D3，骨化三醇即1,25二羥D3需要個性化用藥，一般用量在0.25~2ug/d，在血鈣極低時，每日用量可超過2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用，但是要注意檢測血鈣，若血鈣升至2mmol/L要及時減量到最小有效劑量，以免發(fā)生高鈣血癥。這里要提醒大家，長期服用骨化三醇，需要定期監(jiān)測血鈣、尿鈣和異位鈣化的情況，及時調整骨化三醇用量。2)????每天都在吃維生素D，會不會吃到維生素D中毒呀。D含量每天建議在多少?答：先說說吃維生素D會不會中毒。維生素可以分為水溶性和脂溶性兩種，水溶性維生素例如維生素C、B族，如果吃多了，可以快速經(jīng)尿液排出，而脂溶性維生素，例如維生素A和D，可以儲存在肝臟和脂肪組織中，因此，理論上過量補充脂溶性維生素有可能引起中毒，維生素D蓄積中毒的癥狀表現(xiàn)為嚴重口渴、尿頻、厭食、嘔吐等高鈣血癥癥狀。維生素D主要在陽光照射下經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中少量攝取，其中動物食物來源的為維生素D3，植物食物來源的為維生素D2，1，25-雙羥維生素D是維生素D的活性形式，但維生素D在體內還有其他40余種代謝產(chǎn)物，均發(fā)揮不同程度的生理功能，因此，如有維生素D缺乏，單一補充活性維生素D是不恰當?shù)?，天然食物引起的維生素D中毒極少發(fā)生，接受陽光暴露的人亦不可能發(fā)生維生素D中毒，但由于長期攝入大量維生素D補充劑所致過量或中毒時有發(fā)生，短期大量給于口服或注射維生素D也可導致中毒，活性維生素D若補充過量容易發(fā)生維生素D中毒導致高鈣血癥，只要不隨意加大用量，在醫(yī)生指導下按照正常劑量使用，定期監(jiān)測血鈣尿鈣及25羥D水平的情況下發(fā)生中毒的可能性極小。但是我們也要提高警惕，防患于未然，預防維生素D中毒的辦法就是按指南推薦劑量服用，一般情況下，維生素D的需要量是每天600到800單位，當然，不同年齡，需要量不同，維生素D補充的最大劑量成人每天不高于4000單位，為防止中毒可定期測定血25羥D3及血鈣。甲旁減因為缺乏PTH情況下，維生素D在腎臟不能活化為1羥維生素D，建議選擇活性維生素D及其類似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服藥1~3天后血鈣上升要及時減量以免中毒。可檢測1，25（OH）2D水平及血鈣水平。在用活性維生素D的同時，若存在維生素D缺乏，可同時補充普通維生素D，有助于將25-OH-D維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為腎外組織合成活性維生素D提供原料。普通維生素D劑量：每日在400~800IU，將25-OH-D維持在正常范圍（30ng/mL）。最后，甲旁減患者補充甲狀旁腺激素療法已經(jīng)在美國獲批上市，在中國的上市已經(jīng)指日可待了，采用這種療法可能不需要補充活性維生素D，若維生素D缺乏，只需要補充普通維生素D，引起中毒的可能性就大大減小了。（維生素D：1微克等于40單位）3、?低鈣預防和處理：1)????甲旁減情緒激動會不會引起低鈣，我前段時間和老公吵架我感覺身上發(fā)麻得厲害。答：甲旁減患者若遇情緒激動會引起低鈣，因為血鈣以依賴于酸堿度（pH）的方式與白蛋白和免疫球蛋白結合，或與陰離子絡合，PH高時，結合增加，反之，結合減少。情緒激動時，往往會過度呼吸，導致CO2呼出過多，導致一過性呼吸性堿中毒，游離鈣減少而誘發(fā)抽搐（過渡換氣綜合征）低血鈣發(fā)作時，剛開始可能感覺到口周和肢體麻木，這時候要休息，平靜心情保持呼吸平穩(wěn)或用紙曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好轉，可緊急補鈣，喝點牛奶或吃鈣片，以防止進一步惡化。2)????我血鈣低到1.3，也沒感覺，感覺不到才危險，時刻害怕突然發(fā)病，希望醫(yī)生科普重點給大家講一下！答：低鈣癥狀的發(fā)生于低鈣發(fā)生的時間有關，若長期慢性低血鈣，則人體的反應性會下降，例一APS1患者，先天性基因突變導致的甲旁減，長期低鈣，雖然血鈣1.5，但無癥狀，嚴重的低血鈣發(fā)作可能引起呼吸困難甚至昏迷，所以要加以避免。建議維持血鈣在正常低值或略低，盡量在2.0mmol//L以上，為了維持好理想的血鈣水平，要做到以下幾點：1)?????遵醫(yī)囑按時按量用藥，不要漏服。2)?????定期監(jiān)測血鈣等指標，這點對無癥狀者最重要。3)?????服用其他藥物可能影響血鈣，用藥前應咨詢醫(yī)生，不要隨便用藥。就醫(yī)時也要主動和醫(yī)生說明病情。4)?????保持有規(guī)律的生活，避免過度勞累，熬夜，情緒激動等情況。做到以上幾點，就不用時刻害怕突然發(fā)病。另外，低血鈣發(fā)作時，往往有個過程，剛開始覺得口周和肢體麻木，這時候要及時補充牛奶或者鈣劑，建議隨身攜帶，以便于低血鈣發(fā)作及時補充。另外建議隨時攜帶疾病卡，因為低鈣發(fā)作時可能不能說話、手腳無法動彈，這時候別人可以根據(jù)疾病卡來幫助您，到醫(yī)院里，醫(yī)生也可以迅速了解病情，快速處理。?4、?血鈣復查和管理：1)????甲旁減減鈣后，身體有點癥狀，但是血鈣正常，PTH變高了一點點，會不會是骨鈣跑出來了補充血鈣？怎么去判斷？答：甲狀旁腺功能減退往往是PTH缺乏，如果甲旁減不恢復，PTH濃度就不會高，但是在檢測的過程中稍高或稍低一些，不排除實驗誤差。如果是因為血鈣，尿鈣高了，需要把鈣劑或活性維生素D減量，身體癥狀需要結合具體情況分析，如果血鈣正常的話，可能不是低鈣引起的，可能是其他健康原因引起的不適。血鈣正常但PTH變高了一點點，這個一點點很可能是檢測的誤差，不必過度解讀。另外，如果是術后甲旁減，需注意是否術后甲旁減有恢復可能。最后要強調，一定在醫(yī)生的指導下調整用量，不要自行減量，停藥。甲旁減是一個慢性疾病，長期的血鈣尿鈣不正常，會導致多種嚴重的后果，比如腎臟損害，大腦基底節(jié)鈣化，心血管鈣化等，想要預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，只有堅持復查和用藥才能實現(xiàn)，另外，在激素PTH替代療法上市后，可以選擇激素替代療法治療，可以更輕松地管理血鈣，預防并發(fā)癥。2)????甲旁減血鈣1.9會抽會發(fā)麻，血鈣2.4的時候感覺會好些，但是這個值會不會太高，需要減鈣量到多少？答：對于甲旁減患者，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，當血清白蛋白濃度在正常范圍時，血鈣的正常值為2.20～2.60mmol/L，血鈣2.4也是正常范圍內，可以在醫(yī)生指導下再往下調整一下。當然不同的實驗室血鈣化驗參考值有小的差異，也需要考慮這種差異，所以一定要在醫(yī)生指導下調整，總之，甲旁減的治療是補活性維生素D和鈣劑，使癥狀消失，血鈣又不過高，一次測定不能排除誤差，要多次測定方可找出規(guī)律。3）補鈣時間何時最好答：補鈣的最佳時間一般是在每天的清晨、臨睡前或餐后2小時，因為人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，餐后2小時補鈣則是因為食物中有植酸和草酸，會和鈣形成難溶性的鹽，阻礙鈣的吸收。?二、甲旁減長期管理：如何防治并發(fā)癥和日常管理？1.????得了甲旁減已有腎結石，應該怎么補鈣，日常注意事項是什么?答：因為PTH可促進腎小管對鈣的重吸收而缺乏時，尿鈣排泄過多可導致腎結石，若已經(jīng)出現(xiàn)腎結石，補鈣注意把血鈣維持在正常低值甚至低于正常，注意定期進行尿鈣和血鈣的監(jiān)測，調整劑量。當然，這種情況下PTH的替代治療是比較理想的選擇。2.????長期吃鈣片會影響壽命嗎?以后有不吃鈣片的好辦法嗎?答：甲旁減的傳統(tǒng)療法，長期補充活性維生素D制劑及鈣劑治療是比較安全的，不會影響壽命，但是在補鈣及尿鈣不高之間要找到平衡，對于難治性甲旁減，腎結石患者激素替代治療是理想的選擇PTH替代治療通過補充長效的外源性PTH，實現(xiàn)血鈣和血磷的自我調節(jié)，可以克服鈣劑及維生素D制劑治療的缺點，部分患者可以實現(xiàn)不用吃鈣片。目前這種療法已在美國上市，臨床試驗結果證明，激素替代療法有利于預防甲旁減的并發(fā)癥，甚至部分逆轉腎功能。3.????長期甲旁減，會導致骨密度增加嗎?會骨質增生嗎?答：骨骼是人體的鈣庫，PTH直接調節(jié)血鈣，作用之一就是從骨骼釋放鈣入血，長期甲旁減會影響到骨代謝，表現(xiàn)為骨轉換減低、BMD增高。相比于傳統(tǒng)的維生素D制劑聯(lián)合鈣劑治療，PTH替代治療不僅可有效維持血鈣水平，降低鈣劑和活性維生素D的用量，還可以改善HP患者骨微結構，恢復骨轉換水平。目前醫(yī)患對甲旁減患者的骨骼改變關注較少，應該加強認識和管理。4.????甲功五項有什么意義，得甲旁減除了血鈣，還需要高度重視什么指標變化?答：需要將甲狀腺和甲旁腺區(qū)分開來，二者毗鄰但功能完全不同，不重合，也沒有互相的的影響。甲功五項一般是指總T3、總T4、游離T3、游離T4，以及促甲狀腺激素水平TSH。甲功五項的結果可幫助判斷患者是否存在甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥。甲旁減需要關注和復查的是血鈣，尿鈣水平，血PTH水平，腎功能，腎臟及大腦影像學，關注有沒有鈣化等并發(fā)癥。當然如果是因為甲狀腺腫瘤手術可能會發(fā)生甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退，此時，既要關注甲狀腺又要關注甲狀旁腺功能。5.????甲旁減術后5年，跑步鍛煉對甲旁減有好處嗎?答：合理運動對于健康的重要性不言而喻，甲旁減患者堅持鍛煉有助于促進全身的健康，但應避免長時間劇烈運動，因為運動時骨骼肌收縮需要利用鈣，這時候血液中的鈣，被肌肉大量利用后，血鈣就可能降低，引起低血鈣發(fā)作。甲旁減患者運動要注意以下幾點：1)????建議選擇較為溫和、平穩(wěn)的運動強度，例如打太極，慢跑，快走，避免馬拉松這樣的高強度運動。2)????規(guī)律運動，在相對固定的時間，固定的強度運動，不要突然高強度劇烈運動。3)????運動前準備好奶制品或鈣劑，運動時出現(xiàn)口周麻木，肢體麻木的癥狀立刻停止運動，休息，及時補鈣。最好和認識的人結伴運動，以保障安全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甲狀旁腺功能減退癥如何治療？甲狀旁腺功能減退癥（HP），簡稱甲旁減，是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少或效應不足引起的一組臨床綜合征。甲狀旁腺素通過升血鈣、降血磷的機制發(fā)揮生理作用，其臨床表現(xiàn)主要是由低鈣血癥引起的肌肉、神經(jīng)和精神等方面的癥狀。目前，臨床治療治療甲旁減的方法包括如下幾種。急性低鈣血癥的處理處理原則為補充鈣劑和活性維生素D，并需糾正低鎂血癥。治療目標是將血鈣升至正常低值或略低，緩解臨床癥狀和低血鈣的并發(fā)癥；同時，避免治療后繼發(fā)的高鈣血癥和高鈣尿癥。補充鈣劑低鈣血癥急性期時，肢體抽搐及痙攣癥狀不能緩解，應即刻緩慢靜脈補鈣治療。用10%葡糖酸鈣10～20mL緩慢靜脈推注（90～180mg元素鈣，10～20min）通常癥狀立即緩解;如果癥狀復發(fā)，可重復。對于癥狀反復多次出現(xiàn)難以緩解的，可持續(xù)靜脈滴注鈣劑，每日補充大約500～1000mg元素鈣，即將10%葡糖酸鈣100mL（930mg元素鈣）稀釋于5%葡萄糖液1000mL內按每小時50mL的速度靜脈滴注，鈣劑溶液的最高濃度最好控制在100mL溶液內元素鈣小于200mg，即100mL溶液稀釋不超過20mL的10%葡糖酸鈣，以免刺激血管。若發(fā)作嚴重，可短期肌注地西泮或苯妥英鈉，迅速緩解抽搐與痙攣等癥狀。使用活性維生素D骨化三醇作為維生素D制劑中活性最高的一種，是目前治療甲旁減的首選藥物，通過直接抑制甲狀旁腺素的合成和分泌、促進鈣離子在腸道的吸收，促進腎小管對鈣的重吸收，增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，進而顯著提高血鈣水平，達到治療目的。骨化三醇常用劑量為0.25～2μg/d或更大劑量，分次口服，起效快，口服3～6h后血藥濃度達峰值，半衰期為5～8h。糾正低鎂血癥嚴重低鎂血癥（低于0.4mmol/L）患者可出現(xiàn)低鈣血癥和手足搐搦。因此，在補充鈣劑和應用維生素D的同時，尤其病程長、低血鈣難以糾正者，予以補鎂，有助提高療效。給予10%硫酸鎂10～20mL緩慢靜脈注射（10～20min），如血鎂仍低，1h后還可重復注射。除靜脈注射外，還可口服氯化鎂3g/d或靜脈滴注10～14mmol/L，腎排泄鎂功能正常的患者尿鎂可作為體內鎂補充適量的指標。HP的長期治療甲旁減的標準治療方案是口服鈣劑、活性維生素D或其類似物，以及普通維生素D。鈣劑以碳酸鈣最為常用，含元素鈣40%，由于需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，餐時服用較好。每次補元素鈣500～1000mg，2～3次/d?；钚跃S生素D骨化三醇一般服藥1～3d后可見血鈣上升，用量為0.25μg/d至2μg/d，相當于體內每日產(chǎn)生1,25(OH)2D的量，必要時每日用量可超過2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用。如有條件，在使用活性維生素D期間，可檢測血清1,25(OH)2D水平，以判斷是否存有依從性差或腸道吸收不良。1α-羥基維生素D和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物1α-羥基維生素D（阿法骨化醇）和雙氫速甾醇為活性維生素D類似物，可作為骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服藥后1～3d后出現(xiàn)血鈣上升，但作用時間較骨化三醇長，為5～7d。而雙氫速甾醇起效較慢，在服藥4～7d后可見血鈣上升，作用時間比阿法骨化醇更長，為7～21d。阿法骨化醇的常用劑量為0.5～3.0μg/d，雙氫速甾醇的常用劑量為0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用時間短，如治療期間血鈣過高，停藥后血鈣很快回降，而雙氫速甾醇作用時間長，一旦發(fā)生高鈣血癥，停藥后血鈣回降較慢，阿法骨化醇介于兩者之間。普通維生素D在用活性維生素D的同時，需補充普通維生素D，將25OHD維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為PTH非依賴性腎外組織合成1,25(OH)2D提供足夠底物，以充分利用腎外組織產(chǎn)生1,25(OH)2D的能力.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，兩者活性相似。建議將25OHD維持在75nmol/L以上。甲狀旁腺素替代療法標準治療方案副作用較明顯，除了因服藥不夠會導致持續(xù)性肌肉痙攣、麻木、癲癇外，也可因尿鈣減少導致高鈣尿癥、高血鈣、腎結石、腎功能衰竭等嚴重副作用。近年來，為了解決這一問題，越來越多的研究者開始以甲狀旁腺素替代療法作為突破口。特立帕肽和全長分子PTH是目前主要的兩種甲狀旁腺素制劑。天然PTH全長分子由于價格昂貴，對人們的經(jīng)濟要求高，美國內分泌學會推薦僅用作其他治療方案效果不佳的患者。但是PTH替代治療還面臨諸多問題：誘發(fā)骨肉瘤的未知風險，對兒童的骨骼發(fā)育有影響，加重對腎臟濾過負擔，對腎小管重吸收起到副作用等。總之，甲旁減替代治療相關研究還不夠完善，數(shù)據(jù)支持不夠多等問題使其安全陛和有效性尚不明確。外科治療組織移植自體組織移植自體移植包括術中和術后自體移植：術中移植的常用方法是將甲狀旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分壓比較高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸鎖乳突肌，優(yōu)點是在原有手術切口處就可操作，除此之外，頸部其他肌肉、前臂肱橈肌及腹壁肌肉也是可選擇的部位。術后自體移植主要應用于具有術后永久性甲旁減不良因素的患者，如在術中未能進行自體移植，但甲狀旁腺組織被冷凍保存，當患者出現(xiàn)常規(guī)治療不能緩解的低鈣癥狀時，可行術后甲狀旁腺自體移植；甲狀旁腺組織的冷藏保存技術是術后是否移植成功的關鍵。因為甲狀旁腺組織會因為冷藏保存技術而導致部分失活，時間越長，組織活性越低，有研究發(fā)現(xiàn)，術后自體移植的成活率一般不超過70％。異體組織移植是指將同一種類不同個體的甲狀旁腺移植到受體以治療甲旁減的方法。異體組織移植可以獲得充足的移植物，較快發(fā)揮功能，在觀察期間療效尚可，但由于樣本量太少，操作難度大、免疫排斥反應等一系列原因，目前臨床應用不能有效推廣。細胞移植近年來，干細胞來源的甲狀旁細胞移植方法成為了研究熱點。目前主要有胚胎干細胞、胸腺上皮細胞及扁桃體間充質細胞等三種細胞移植方式。其他外科治療甲狀旁腺微囊鈣化移植、干細胞誘導分化治療、基因治療等治療手段具有很大的發(fā)展?jié)摿?，為甲旁減治療有新的突破口，也能為甲旁減患者提供更多的選擇性，但由于臨床應用時面臨操作水平、療效、安全性等諸多問題，需進一步的研究及數(shù)據(jù)支持。來源MediEndo周訊

甲旁減患友繞不開的兩大主題是補鈣與血磷控制。了解并掌握其用藥技巧可以在很大程度上減少疾病本身對于身體的影響，幫助患者減少抽搐的發(fā)生，最大程度保護我們的臟器健康，提高生活質量。2024年06月18日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第3場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（二）》。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、疾病知識科普1.甲旁減什么情況下需要補充維生素D?答：俗話講：補鈣不補D，吃再多鈣也白搭。這是因為鈣在腸道的吸收依賴于活性維生素D即1,25-二羥D3,而普通維生素D本身沒有生理活性，在甲狀旁腺激素的存在下，維生素D在腎臟變成1羥化D，再在肝臟轉化為1,25-二羥D才能發(fā)揮作用，甲狀旁腺功能減退癥患者由于缺乏PTH，普通維生素D不能轉化為活性維生素D而導致腸道鈣吸收減少，低血鈣發(fā)生，所以甲狀旁腺功能減退患者要補充活性維生素D（1羥化維生素D或1,25羥化維生素D），才能保證口服鈣的吸收。補充一般維生素D對甲旁減患者是徒勞的。甲狀旁腺功能減退最主要的是補充活性維生素D，然后才是補鈣，甲旁減患者僅僅補鈣而不補活性維生素D是徒勞的。2.如果以麻不麻來判斷吃不吃鈣，對于甲旁減而言，這個會有什么風險?答：甲旁減需要長期規(guī)律補充活性D和鈣，以維持正常的血鈣水平，減少低鈣抽搐的發(fā)作。雖然手腳麻木是甲旁減的重要癥狀之一，但如果感到手腳麻才補鈣，不麻就不吃，那必然造成血鈣偏低，不穩(wěn)定，尤其是在機體對鈣的需求量變大時，比如運動，情緒激動，壓力大，熬夜等等情況，就很容易誘發(fā)低鈣抽搐，嚴重影響生活，還會有喉痙攣，癲癇樣發(fā)作等生命危險。另外，正常水平的血鈣，對我們的精神情緒穩(wěn)定和多種生理功能都有影響，血鈣偏低，會造成情緒不穩(wěn)定，容易激動，發(fā)怒等，長期血鈣偏低還會影響骨骼，牙齒、指甲、皮膚，毛發(fā)等等很多方面的健康。因此以麻不麻來判斷吃不吃鈣是錯誤的。3.兒童甲旁減老說腳底板老抽筋，再運動會有摔跤的風險嗎？孩子補鈣應注意什么?答：腳底板老抽筋是血鈣低的癥狀，運動時對鈣的需求增加，有發(fā)生低鈣抽搐的風險，確實會有摔跤的風險。兒童生長發(fā)育旺盛，對鈣的需求比較大，應該格外注意補充鈣，而且兒童運動量大，心理發(fā)育不成熟，為了孩子的身心健康發(fā)育，應盡量避免低鈣抽搐。給兒童補鈣時應首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，但應關注嬰幼兒（包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性。4.女性甲旁減，血鈣水平會影響月經(jīng)嗎?感覺現(xiàn)在老是推遲?月經(jīng)期需要加鈣嗎？答：月經(jīng)受大腦皮層，下丘腦，垂體及性腺軸的影響，雖然女性月經(jīng)前血鈣的下降，可刺激體內荷爾蒙的改變，還會引起月經(jīng)前神經(jīng)緊張癥，但血鈣水平不會影響月經(jīng)，月經(jīng)期也不需要加鈣。鈣與月經(jīng)無關，月經(jīng)推遲應該去婦科檢查一下。5.甲旁減男性長期服藥對備孕要孩子有什么影響嗎？會不會導致新生兒先天性甲旁減？備孕期間是否需要調整藥量？答：甲旁減常規(guī)治療的鈣劑和活性維生素D，都屬于營養(yǎng)補充劑，對備孕沒有影響。?二、補鈣技巧1.甲旁減長期吃鈣片，是否有提高鈣片的吸收的方法？答：鈣的攝入量每天應該800~1000毫克，但調查顯示中國人人均鈣攝入量是328.3毫克，遠遠低于推薦量，因此，國人多需補鈣，甲旁減患者在補充活性D的基礎上要補鈣，那么，提高鈣片的吸收率呢，首先要結合活性D服用，活性D能夠促進腸道對鈣的吸收。其次，鈣片要分次服用，每次服用量不要超過500mg，因為身體三小時內的吸收量只有600mg，一次吃多了也吸收不了。第三，吃鈣片的時候和酸性食物，比如和李子、檸檬、橙汁，維生素C一起服用，有助于提高鈣的吸收率。最后，如果是老年人、或者因為胃病導致胃酸分泌比較少，會影響碳酸鈣的吸收，需要改用檸檬酸鈣或氨基酸鈣。2.術后甲旁減，吃鈣片嚴重便秘，有沒有吃了不便秘的鈣片推薦，或者減輕便秘的方法？答：引起便秘的鈣劑常見的是碳酸鈣，它的鈣含量高且價格相對便宜。但碳酸鈣需要在胃酸的作用下才能被溶解、消化和吸收，攝入碳酸鈣過多或胃酸分泌不足時，鈣劑沒有被完全溶解，就會沉積在大便上，影響胃腸道蠕動從而引發(fā)便秘。再加上中老年人本身腸蠕動就比較慢，就容易出現(xiàn)便秘的情況。如果您有便秘的情況，但又需要補鈣，我們一般不推薦碳酸鈣?？梢愿挠冒被狎镶}，檸檬酸鈣，乳酸鈣試試。平時注意多吃點富含纖維素的食物，以改善大便。?三、血鈣血磷管理1.甲旁減想停鈣試試，已經(jīng)停了15天，沒有不舒服，可以這么做嗎？我需要多久再看看情況血鈣有沒有變化?答：如果是甲狀腺手術導致的甲旁減，甲旁減是可以恢復的，如果甲旁減恢復了，就可以停藥，但是對于永久性甲旁減，甲狀旁腺的功能是不會自己恢復的，就需要終生用藥，不建議隨意停服鈣劑。2.甲旁減，以前吃了兩顆羅蓋全，維持很好，現(xiàn)在更年期血鈣變的越來越低，怎么辦？答：當您的血鈣降低時，說明需要增加每日服用鈣劑的量和維生素D的量，當然，也有一些患者，在鈣劑和維生素D的劑量已經(jīng)很高時，仍然無法維持正常血鈣的情況，這時只能寄希望于PTH激素替代療法的上市了。目前一種每日一次補充甲狀旁腺素的激素替代療法，即將上市。3.非術后甲旁減得了15年了，我的鈣最近查了幾次，都是1.75mM/L，要不要去檢查頭和內臟，檢查建議做什么？答：人體血液中正常的血鈣濃度為：2.2～2.6mmol/L。當血鈣低于2.2mmol/L時，我們就可以稱之為“低鈣血癥”。當血鈣低于1.75mmol/L，神經(jīng)肌肉應激性升高，可出現(xiàn)抽搐、肌肉痙攣。周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。嚴重低鈣血癥可導致喉、腕足和支氣管痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)躁動不安、抑郁或認知能力減退。甲旁減患者一般要求補鈣到在2.0到2.2，因此建議您去醫(yī)院就診，調整用藥劑量，血鈣還需要提高到正常水平。是否檢查頭和內臟：甲旁減患者建議定期復查，一般來說，指標控制良好的甲旁減病人，半年至1年隨訪1次即可，除了復查血清鈣、鉀、鎂、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，還要檢測24h尿鈣、腎結石、頭顱影像學檢查，如病人有視力模糊或畏光，應行裂隙燈和檢眼鏡檢查,看看有無白內障。4.甲旁減檢查，尿鈣偏高多少需要警惕?目前是24小時尿鈣是13mmol/24h答：24h尿鈣排出量>7.5mmol（300mg）為高鈣尿癥。您現(xiàn)在已經(jīng)是高尿鈣狀態(tài)，長期高尿鈣容易形成尿路結石，腎結石，所以您需要到醫(yī)院就診，減少鈣劑的補充。5.甲旁減，血鈣和血磷都高，應該是先降血鈣，還是先降血磷?答：甲旁減的典型表現(xiàn)是低鈣高磷，罕見高鈣和高磷，如果出現(xiàn)要查原因，當然，如果確實是高鈣和高磷，降血磷和降血鈣并不矛盾，可以同時進行。降血鈣的主要方法是調整鈣劑和維生素D的劑量，降血磷的方法主要是減少飲食中的磷的攝入。

成人甲旁減最常見的原因是頸部手術損傷了甲狀旁腺，而兒童甲旁減最常見的原因是由于遺傳/基因突變和鈣信號傳導異常導致甲狀旁腺缺失或發(fā)育受損。或者甲狀旁腺激素的受體異常，對激素無反應。甲狀旁腺功能減退癥也可能由自身免疫引起，這也是由于基因突變引起的，導致身體產(chǎn)生了自身抗體，干擾甲狀旁腺素的功能。但在許多兒童中，甲狀旁腺功能減退癥的原因仍不清楚。2024年05月28日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第2場甲旁減患者教育主題公益活動--《孩子被確診甲旁減怎么辦？爸媽一定要了解三大要點！》?主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）（本場直播免費回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、兒童甲旁減的癥狀兒童甲旁減的癥狀由于嬰兒期和兒童期骨骼對鈣的需求較高，兒童甲狀旁腺功能減退癥常常是有癥狀的，并常常因低鈣血癥的臨床癥狀（肌肉痙攣、喉痙攣、癲癇發(fā)作）而被發(fā)現(xiàn)，從而得到診斷。慢性甲狀旁腺功能減退癥患者也可能由于適應了低至7.0mg/dL的鈣水平而保持無癥狀。甲旁減可以導致從輕微到嚴重的各種癥狀：輕度癥狀：包括四肢和口周區(qū)域麻木和刺痛、肌肉痙攣和疲勞；嚴重病例：可能出現(xiàn)手足抽搐、癲癇發(fā)作、精神狀態(tài)改變、心律失常、難治性充血性心力衰竭、支氣管痙攣和喉痙攣。急性表現(xiàn)：包括肌肉痙攣、感覺異常、口腔周圍麻木、四肢感覺異常、手足抽搐、小腿肌肉疼痛和僵硬、神經(jīng)肌肉過敏、手部抽搐發(fā)作和手足痙攣。還可能觀察到氣道阻塞，包括喉痙攣和喘鳴。慢性低鈣血癥狀：可能會出現(xiàn)精神癥狀、智力障礙、學習成績下降、慢性疲勞和抑郁。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)Chvostek征（輕敲面神經(jīng)時同側面部肌肉痙攣）、Trousseau征（血壓計袖帶充氣3分鐘后手或腕部腕足痙攣）或Erb征（肌肉過度興奮性增加）?？赡軙^察到外胚層表現(xiàn)，包括不可逆的基底節(jié)鈣化、假性腦瘤引起的視乳頭水腫、晶狀體白內障、QT延長、和出牙延遲。最后，除了上述甲旁減癥狀，兒童甲旁減可能會出現(xiàn)一些非特異性特征，例如認知和/或運動遲緩、遲緩、指甲、牙齒和皮膚異常。一旦兒童被診斷出甲狀旁腺功能減退癥，就應該進行全面的檢查以確定病因。兒童甲旁減和遺傳的關系許多先天性甲狀旁腺功能減退癥都是遺傳性的，但也有些是特發(fā)性的（其原因尚不清楚）。遺傳形式可以以常染色體隱性方式遺傳，這意味著孩子必須同時繼承突變基因的兩個副本（父母各一個）才能患上這種疾病。只攜帶一份突變基因的人不太可能出現(xiàn)先天性甲狀旁腺功能減退癥的癥狀，他們被稱為疾病攜帶者。某些形式的先天性甲旁減可以以常染色體顯性方式遺傳，這意味著突變基因的單個副本（從父母任何一方遺傳）可以導致該疾病。甲旁減也可以以X連鎖隱性方式遺傳，這意味著基因突變是在X染色體上進行的。由于男性只有一條X染色體，因此這種類型的先天性甲旁減對男性的影響比女性更常見。二、兒童甲旁減如何診斷和治療：兒童甲旁減如何診斷？通常通過血液檢查PTH、鈣、磷和鎂的水平來確診。醫(yī)生可能還會要求進行尿液檢查，以確定尿中排泄的鈣水平。如果水平超出正常范圍，醫(yī)生可能會建議進行基因檢測，以檢查已知的導致先天性甲旁減的基因突變。兒童甲旁減如何治療？治療原則：持續(xù)性甲旁減是一種需要終生用藥的病癥。并需要定期監(jiān)測藥物的副作用或并發(fā)癥。這里分兩種情況，一種是甲狀旁腺激素缺乏，一種是激素水平正常但受體異常導致激素抵抗。第一種：PTH缺乏的治療通常補充鈣劑治療，另外甲旁減患者腎臟中1,25(OH2)維生素D的合成減少。因此，這些患者應終生服用維生素D和鈣補充劑，以促進鈣的吸收利用。血鈣水平應維持在正常范圍的下限比較合理。第二種：PTH抵抗（PHP）的治療鈣和維生素D治療可以減少PHP患者高鈣尿癥和腎結石的發(fā)生，鈣濃度應維持在正常范圍的上限，以避免高PTH對骨骼的負面影響。重組人PTH的激素替代療法可減少鈣和維生素D的需求以及尿鈣排泄，該藥即將上市。三、兒童甲旁減的治療護理要點：兒童常用鈣劑的比較和選擇：目前市面上的鈣制劑品種繁多，常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關特性見下表：給兒童補鈣時應首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，但應關注嬰幼兒（包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性。幼兒咀嚼吞咽困難時，優(yōu)選液體葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣。對于年齡較大的兒童和青少年，可以選擇檸檬酸鈣或碳酸鈣，但后者不能很好地通過腸道吸收，并且需要隨餐服用，因為它需要酸才能吸收。維生素D的選擇：維生素D的活性形式1,25-二羥基維生素D（骨化三醇）是治療甲狀旁腺功能減退癥的首選，因為甲狀旁腺激素(PTH)缺乏/抵抗和高磷血癥都會損害1-α激活25-羥基維生素D-羥化酶。補鈣技巧1、對于兒童，25-50mg/kg/天的元素鈣治療應分為每天3或4劑。每天最多應給予1,000–2,000毫克元素鈣。在兩次服用之間要間隔三四個小時，以保證吸收，不要一頓吃兩倍的劑量。2、如果飲食中鈣含量足夠，例如奶制品攝入量足夠，則可能不需要補鈣。3、治療期間應監(jiān)測尿液和血清鈣磷水平。應每3-6個月檢查一次血清鈣水平。定期進行腎臟超聲檢查，以檢測早期腎結石的形成。本病患者維生素D和鈣治療最重要的并發(fā)癥是高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結石、腎鈣質沉著癥和腎功能衰竭。高鈣尿癥是中毒的最早征兆，可能會在不發(fā)展為高鈣血癥的情況下發(fā)生。如果24小時尿液分析中的鈣排泄量為300毫克/天或更多，則應減少鈣和維生素D的劑量。某些高鈣尿癥患者的治療方案中應加用噻嗪類利尿劑。4、注意所有食物和藥品中的鈣磷含量/成分：因為它們可能含鈣或維生素D，可能影響血鈣穩(wěn)定性。5、少吃富含磷的食物：例如各種飲料中往往添加了很多磷，熱狗，香腸等加工肉制品，以及各種點心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加劑。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類(豆類)，以及深色葉類蔬菜。6、嘔吐或腹瀉等疾病積極治療：影響鈣的吸收，并消耗鈣，故應積極治療，避免發(fā)展成慢性情況，如果您有慢性腹瀉的情況，一定要告知或咨詢內分泌科醫(yī)生。7、謹遵醫(yī)囑，不要擅自調整劑量或停藥，醫(yī)療就診時應告知醫(yī)生甲旁減病史。低鈣預警癥狀和低鈣發(fā)作的處理識別低鈣預警癥狀識別和處理：預警癥狀因人而異，一般有煩躁，感到冷，有點抽搐，想上廁所，對聲音特別敏感等。低鈣發(fā)作包括感到手、腳或臉部刺痛、麻木或抽搐。有時可能會感到胃部有“抽動”，抽筋。感到預警癥狀時可以喝一杯牛奶或酸奶或服用鈣片補鈣，保暖并休息，等待血鈣升高。如果一個小時后沒有變化，再服鈣劑并打急救電話。低鈣癥狀發(fā)作時立刻打急救電話。癥狀性低鈣血癥（例如癲癇發(fā)作、手足抽搐、喉痙攣）：需要靜脈注射鈣劑并持續(xù)監(jiān)測心律失常。應盡快開始口服鈣和活性維生素D（骨化三醇）（能夠口服喂養(yǎng)時）。

甲旁減的典型特征就是低鈣血癥、高磷血癥、PTH水平降低。大部分的甲旁減患者會有血磷的升高。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時即為高血磷。長期高血磷會使升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，從而引起異位鈣化和骨化，危害身體。2024年04月16日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第1場甲旁減患者教育主題公益活動--《高血磷是甲旁減的隱形殺手？牢記這4招巧妙防控！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）省流總結版本：甲旁減患者多有高血磷，時間長了會造成意味鈣化，影響大腦、心臟、腎臟等重要器官，所以需要把血磷控制在正常或略高水平。飲食控磷四個妙招：限制攝入蛋白質量：每天瘦肉1-2個巴掌大小。蛋白質巧搭配——雞蛋清代替肉，動物來源—40-60%；植物來源—20-50%少吃含磷添加劑食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物。注意烹飪方式——水煮去磷。本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者不能忽視高血磷，危害巨大！?為什么甲旁減會導致高血磷呢？這是因為甲狀旁腺素是體內維持血鈣和血磷的最重要的激素，它不僅維持血鈣的正常，而且還維持血磷的正常，由于幾乎各種食物中都含有磷，所以甲狀旁腺素維持血磷主要是促進磷元素從腎臟排泄從而降低血磷。甲狀旁腺素不足就會導致尿磷排泄減少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是異位鈣化：血磷升高了短期沒有什么不舒服的感覺，但是長期高血磷，危害巨大。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化，在一些重要的部位就會引起嚴重后果：?大腦：高血磷可導致大腦的基底神經(jīng)節(jié)及其周邊區(qū)域鈣化，可引起震顫麻痹、癲癇發(fā)作等，嚴重者出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?心血管：高血磷還會導致心血管的鈣化，導致心血管疾病。例如心臟瓣膜鈣化。腎臟：腎結石，腎功能損害。骨骼系統(tǒng)：鈣、磷沉積在四肢、關節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、骨痛等。?眼睛：鈣磷沉積在眼睛的晶狀體引起白內障。二、血磷高了，有哪些辦法把它降下去？血磷控制目標：我國《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，甲旁減患者應該維持血磷在正?；蚵愿?；維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止腎臟等軟組織的異位鈣化，如腎結石或腎鈣質沉積。主要控制方法：飲食控制和服用磷結合劑、減少磷的攝入是目前醫(yī)學上降低血磷的主要方法。對于慢性腎衰竭的患者還可以利用透析除去多余的磷，但對于甲旁減患者而言，因為磷結合劑的價格較貴，且結合能力有限，除非發(fā)生嚴重高磷血癥，磷結合劑通常無必要。激素替代治療：對于甲旁減患者而言，高血磷的根本原因是甲狀旁腺素的缺乏，因此實現(xiàn)激素替代治療，與目前補鈣+維生素D的傳統(tǒng)治療方法相比，將能夠很好地控制血磷。這種方法已經(jīng)在歐盟上市，不久的將來各位都有可能用上。定期監(jiān)測：控制血磷的重要措施是定期監(jiān)測，治療期間，需監(jiān)測血鈣(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在藥物劑量調整期間每周至每月檢測上述指標，藥物劑量穩(wěn)定后每半年檢測上述指標。三、磷從口入，學習飲食控磷的干貨指南1、控制蛋白質攝入總量：食物中的有機磷主要與蛋白質結合，并分布于細胞內，所以富含蛋白質的食物往往含磷也高。但是蛋白質是重要的營養(yǎng)，缺乏蛋白質會造成營養(yǎng)不良、貧血、影響免疫力等等后果，所以每天還是要適當攝入蛋白質，我國《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，除非血磷特別高，通常甲旁減患者不需要低磷飲食，只需要正常攝入蛋白質，而要避免大魚大肉無節(jié)制地吃，所以正常攝入蛋白質每天應該要吃多少呢？一個易于掌握的方法是，參考中國居民平衡膳食寶塔建議，肉類每天40-75g，一天一到兩片掌心大小的肉就夠了。2、選擇磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白質食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白質就是低「磷-蛋白比」的食物。可見，雞蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），對高血磷而言是優(yōu)質的食物選擇之一，而且價格便宜，容易獲得。比如每天用同等量的雞蛋白，代替需要吃的肉，當然也不是說完全不能吃肉，吃膩了蛋白也可以適當吃肉，只要不過量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因為雞蛋黃含有大量的磷。植物來源的蛋白質，如全麥、豆和堅果——這些食物中的磷大部分結合于植酸，植酸結合的磷（全麥/豆類/堅果）很少吸收，因此我們可以葷素搭配，攝入更多植物蛋白，來代替一部分肉食。但是植物蛋白中的營養(yǎng)不能代替肉類，所以要搭配著吃。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南建議動物來源蛋白質占40-60%；植物來源占20-50%比較合適。注意堅果也不能攝入過量，堅果也是高磷食物，中國居民平衡膳食寶塔建議，每天攝入堅果25-35g，也就是說大概兩個單手捧的量。千萬不要一把接著一把地吃瓜子、花生等堅果零食。3、限制含磷添加劑的食物食品添加劑在日常生活中廣泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物需要引起重視這些“隱藏”在食品添加劑中的磷常被用來保鮮、保色或乳化、提味，也可作為干燥防腐劑使用。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，添加劑中的磷是無機磷，未與蛋白質結合，易被腸道上皮吸收，且數(shù)量不容小覷——約占普通人群磷攝入量的1/3，在加入添加劑后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我們要盡量避免攝入下列含磷添加劑較多的食物和飲料，例如飲料、加工過的肉制品如熏肉，腌肉等、速凍食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、選擇正確的烹飪方式除限制攝入蛋白質總量外，恰當?shù)呐腼兎绞揭彩侵匾慕盗状胧┲?。焯水可以有效去除食物中磷、鉀、鈉、鈣等，去除的量取決于水量、食物體積、水煮時間和是否去皮。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分別為：蔬菜51%、豆類48%、肉類38%、面粉類70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分鐘可以減少肉類30%～50%的磷，而蛋白僅減少9%～17%，從這一點來講，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁減患者除了在日常生活中了解自身的疾病知識，還應該了解補鈣技巧與血鈣管理技巧。做好以上3點可以在甲旁減的疾病管理中，少走彎路，做到真正的科學治療。2023年12月20日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第9場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（一）》。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、疾病知識1.?????甲旁減，補鈣補到正常，為什么身體一受壓還是會麻？答：?低鈣可導致肢體麻木，嚴重時抽搐，但是正常人身體受壓也會發(fā)麻。這是因為局部受壓后，血液循壞不暢，局部皮膚和肢體就會缺血，導致相應部位的末梢神經(jīng)暫時缺少血液供應，從而導致末梢神經(jīng)的淺感覺障礙，出現(xiàn)受壓部位身體發(fā)麻的情況。但是如果輕微受壓就發(fā)麻，明顯異常于以前未得甲旁減的時候，而血鈣正常，此時要查一下血鎂水平，低血鎂也可抑制PTH分泌導致類低血鈣癥狀，此外血鈣檢查時正常不代表一直都正常。所以要動態(tài)監(jiān)測血鎂或血鈣。2.?????有什么好辦法盡快緩解抽筋?用手用力搓揉可以嗎?答：低血鈣引起的抽筋應該通過盡快補鈣來緩解，例如喝牛奶或服用鈣片，必要時維生素D的補充或盡快就醫(yī)，局部搓揉可暫時緩解肌肉痙攣的疼痛。需要強調的是，急性低血鈣發(fā)作非常危險，嚴重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平時一定要注意按時按量補鈣，避免低血鈣發(fā)作，而且要留意輕度低血鈣的癥狀并及時處理，避免低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時，會有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時要警惕血鈣低，及時補鈣，必要時調整補鈣和維生素D的劑量。定期復查血鈣，防止嚴重低血鈣導致的抽搐發(fā)生3．如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時，不會使腦部鈣化點增多?為什么在磷高的情況下容易異位鈣化？答：如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時，不會使腦部鈣化點增多?將血鈣血磷盡量控制在正常范圍：維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而沒有低鈣癥狀是比較理想的控制目標。維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期復查血鈣血磷，尿鈣尿磷。補鈣的同時查24小時尿鈣，尿鈣不超標，當然，異位鈣化的機理不完全明確，有時血鈣很低，血磷高，仍然可發(fā)生異位鈣化，隨著科學的進步，將來用PTH替代治療甲旁減，糾正低血鈣時可減少異位鈣化。為什么高磷血癥會容易鈣化？鈣化其實是形成了羥基磷灰石，這是一種磷和鈣的復合結晶，因此“鈣化”并不是簡單的鈣離子沉積，也有大量的磷元素參與。研究發(fā)現(xiàn)高血磷和高血鈣，以及鈣磷比例失調都會促進鈣化，機制很復雜，尚未清楚高血磷是如何啟動鈣化過程的。4.?甲旁減懷孕的話需要注意什么？還能吃骨化三醇嗎?答：甲旁減在補鈣的同時，要用活性維生素D，因為維生素D在腎臟的1羥化活化，需要PTH的參與，所以，甲旁減患者的治療，第一位是活性維生素D的補充，第二才是補鈣及降磷治療。甲旁減媽媽應該做好懷孕的準備及孕期的管理，把血鈣補到正常低限再懷孕，以免低鈣導致的平滑肌痙攣導致流產(chǎn)，懷孕時，可以用骨化三醇。此外，母體維生素D缺乏會對骨的生長發(fā)育產(chǎn)生干擾，表現(xiàn)為幼兒佝僂癥和母體軟骨病。也有研究認為維生素D缺乏是先兆子癇的一個危險因素。但是，高劑量維生素D，可以導致母嬰高鈣、磷血癥。如果醫(yī)生決定對患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時，在妊娠后期應加大劑量，在產(chǎn)后及哺乳期應減小劑量，任然強調血鈣的檢測。5.???甲狀旁腺減退癥是否會遺傳給孩子，有什么方法可以避免嗎?答：后天導致的甲旁減如術后甲旁減不遺傳，。遺傳性甲狀旁腺功能減退癥可能是散發(fā)性的，也可能表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳，根據(jù)不同的情況，遺傳方式不同。常染色體顯性遺傳：DiGeorge綜合征，表現(xiàn)為免疫缺陷，甲狀旁腺功能減退癥和先天性心臟病的臨床三聯(lián)征，以常染色體顯性遺傳方式遺傳，患有常染色體顯性疾病患者的每個孩子都有50%的機會遺傳這種致病基因，通常來說遺傳顯性致病基因的孩子就會發(fā)病，但他們的嚴重程度可能不同，有時候也會出現(xiàn)攜帶致病基因而沒有癥狀的情況15。常染色體隱性遺傳：例如自身免疫性多腺體綜合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特發(fā)性甲旁減及腎上腺皮質功能低下，這是一種常染色體隱性遺傳單基因病，遺傳方式是，純合子發(fā)病而雜合子不發(fā)病，患者子女一般不發(fā)病，均為攜帶者。因此每種疾病的遺傳方式不同，不能一概而論，建議有疑問的患者做遺傳咨詢。?二、補鈣技巧1.?????醫(yī)生有推薦的鈣嗎？市面上鈣太多了，如何看說明書？是不是越貴越好？答：不是越貴越好，適合的就好。一般選擇碳酸鈣，含鈣量高。但是對于胃酸缺乏或服用抑酸劑則可選擇檸檬酸鈣或氨基酸鈣。甲旁減患者常用的鈣劑是碳酸鈣和檸檬酸鈣。碳酸鈣：最常用，價格也便宜，含鈣量也高，因為碳酸鈣會和胃酸作用，釋放出二氧化碳，所以對胃腸道有點刺激，可能會導致便秘、腹脹等問題，但大多數(shù)人對碳酸鈣的耐受性良好，另外，碳酸鈣的吸收要依靠胃酸，因此要在隨餐時吃吸收更好一些。檸檬酸鈣：比碳酸鈣價格稍貴，含鈣量稍低，約20%。它相比碳酸鈣的優(yōu)點是沒有便秘的顧慮，而且空腹也能較好的吸收，不那么依賴胃酸。因此，對于胃酸分泌減弱的人群，比如50歲以上的中老年人或者服用抑酸藥物人群，檸檬酸鈣會比碳酸鈣更好一些?？凑f明書時一看鈣的成分和含鈣量，二看有無維生素D或其它微量元素的添加劑2.?????可以同時吃幾類鈣片嗎?這樣補鈣效果會有改善嗎?答：沒有必要。只要補足血鈣，無不良反應能耐受就好。3.?????用藥問題，優(yōu)甲樂與鈣間隔多久吃合適?效果會不會更好?答：4小時。優(yōu)甲樂等甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時會影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導致甲狀腺激素替代治療的療效不足?？梢栽缟掀鸫埠蠓脙?yōu)甲樂，過1小時后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時、晚餐時、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。以免鈣劑影響優(yōu)甲樂的吸收。?三、血鈣管理1.????血鈣檢驗時，有生化項里的鈣，也有寫總鈣、離子鈣、游離鈣、白蛋白校正鈣等，我們應該要看哪種鈣?答：鈣在人體中分為骨鈣和血鈣，99%的鈣以骨鹽形式存在于骨骼里。僅有1%左右分布于各種軟組織中，血液中的鈣有兩種存在方式，即離子鈣和結合鈣，血鈣測定有血清總鈣測定和離子鈣測定，但當白蛋白濃度低時，要用白蛋白校正鈣：校正鈣mg/dL=實測鈣mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），總之，一般情況下總鈣和離子鈣都可，白蛋白濃度異常時看白蛋白矯正鈣。這是因為白蛋白是血液中溶解的很多物質的載體，血液中的總鈣里包括離子鈣47%和結合鈣53%，結合鈣包括蛋白結合鈣40%、有機酸無機酸結合鈣13%。因此假如白蛋白缺乏，那么會影響血鈣含量。2.????血鈣推薦在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，還是2.2也可以，如果1.9沒癥狀是不是也可以？答：正常血清總鈣濃度是2.25~2.75，甲旁減患者一般要求補鈣到在2.0到2.2，這是基于低鈣危害及補鈣過量導致腎結石及異位鈣化增加之間的平衡，因而正常低值比較理想。血鈣1.9盡管沒有抽搐，但可能有精神方面的不明顯癥狀。3.????突然復查發(fā)現(xiàn)高鈣情況，我應該如何自查避免高鈣?答：雖然高鈣可導致便秘，乏力等癥狀，但不具特異性，因而自己憑感覺無法發(fā)現(xiàn)高鈣，必須定期檢查血鈣和24小時尿鈣。4.????甲旁減想做胃腸鏡，做之前需要喝瀉藥，然后做全麻，會不會引起嚴重缺鈣?我需要怎么做？答：建議補鈣到2以上再做胃腸鏡，喝瀉藥有可能會引起低鈣血癥，告知醫(yī)生病史，檢測血鈣，必要時靜脈補鈣。5.????發(fā)病時抽搐嘔吐缺氧，請問醫(yī)生怎么能減少發(fā)作?答：低血鈣或低血鎂低是引起抽搐的原因，減少發(fā)作就是要保持血鈣血鎂正常。剛才介紹過了低血鈣抽搐發(fā)作非常危險，因此一定要按時定量遵醫(yī)囑補鈣和維生素D，必要時補鎂，以減少低血鈣抽搐發(fā)作。另外注意留意輕度低血鈣的癥狀，以及時處理，避免嚴重低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時，會有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時要警惕血鈣低，及時補鈣，必要時調整補鈣和活性維生素D的劑量。

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者相關功能的代償能力確實不足，所以建議患者在做胃鏡前一定要做好血鈣的檢測。具體方法可點擊視頻查看！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）