很多甲旁減患者在確診前，往往經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的診斷，走了很多“彎路”，那么，出現(xiàn)哪些情況就需要懷疑是甲旁減了？確診后患者要怎么復(fù)查，這些都是長(zhǎng)期疾病管理過(guò)程中非常重要的事情。2022年12月1日晚上，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第十二場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)－-《如何確診甲旁減，需要做這些檢查》，本場(chǎng)直播通過(guò)固定話題科普+用戶評(píng)論互動(dòng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、?哪些情況高度懷疑甲旁減？1、?甲旁減是怎么回事？1?甲旁減就是甲狀旁腺激素缺乏或無(wú)法正常發(fā)揮作用導(dǎo)致的一組臨床綜合征，是一種激素缺乏癥。2?甲狀旁腺激素作用：是體內(nèi)主要的鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素，缺乏時(shí)出現(xiàn)低血鈣、高血磷。3?甲狀旁腺激素不足會(huì)產(chǎn)生的癥狀主要有：低血鈣導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，例如，口周和手足麻木，刺痛、感覺異常，手足搐溺甚至癲癇發(fā)作、胃腸道痙攣。長(zhǎng)期甲旁減可導(dǎo)致多系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，如腎功能損害，大腦等部位異位鈣化。2、?哪些情況懷疑甲旁減：甲旁減的患者類型和典型癥狀幾種情況可以造成甲旁減：頸部術(shù)后、先天性或自身免疫性、特發(fā)性。1?術(shù)后甲旁減：指因頸部手術(shù)或放療、甲狀旁腺的疾病（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、腫瘤侵犯）等原因?qū)е碌募着詼p，往往是因?yàn)榍谐谞钆韵倩驌p傷甲狀旁腺血供，導(dǎo)致甲旁減。術(shù)后甲旁減占到所有甲旁減的75%左右，比較常見。如果頸部手術(shù)后出現(xiàn)手足搐溺、感覺異常等低血鈣癥狀，癥狀嚴(yán)重程度和缺鈣的速度和程度有關(guān)。手足抽搐發(fā)作前，常有不舒服的感覺，如手感覺麻木、像有小蟲子爬，以及肌肉疼痛等。手足抽搐發(fā)作時(shí)，典型的表現(xiàn)為手腳僵硬，拇指向掌心內(nèi)收，其他手指并緊、伸直、僵硬，手指向掌心彎曲，手腕也呈現(xiàn)彎曲狀。嚴(yán)重者上臂會(huì)緊貼前胸，肘部彎曲。兩下肢伸直，腳內(nèi)翻?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)個(gè)小時(shí)，出現(xiàn)典型的手足搐溺要高度懷疑術(shù)后甲旁減，但需要注意的是，術(shù)后出現(xiàn)低血鈣癥狀還有恢復(fù)的可能性，不一定發(fā)展為永久性甲旁減，術(shù)后6個(gè)月血鈣仍低才診斷為永久性甲旁減。2?先天性甲旁減：因遺傳缺陷導(dǎo)致的甲狀腺旁腺功能減退癥有遺傳性，可以常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和?X染色體連鎖遺傳的方式遺傳。也就是說(shuō)父親或母親家族有遺傳疾病史，這種情況下甲旁減往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是某個(gè)綜合征中的一種表現(xiàn)，兒童出現(xiàn)手足搐溺或訴說(shuō)肢體感覺異常，癲癇發(fā)作，外胚層器官營(yíng)養(yǎng)不良癥狀等。就要高度懷疑有家族遺傳性疾病，盡快就診。3?自身免疫性或特發(fā)性甲旁減：這種情況也比較少見，如果不明原因出現(xiàn)我們前面講過(guò)的神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀或精神神經(jīng)癥狀，請(qǐng)盡快就診查明原因。4?口周和手足麻木、感覺異常，要懷疑甲旁減嗎？一般缺鈣也會(huì)引起麻木嗎？口周和肢端麻木、感覺異常是發(fā)生低鈣血癥的程度較輕時(shí)、較早出現(xiàn)的癥狀，但也可能是其他疾病引起，比如中風(fēng)，如果有頸部手術(shù)史，需要懷疑甲旁減。出現(xiàn)麻木還是建議到醫(yī)院檢查原因。沒有得甲旁減的人因?yàn)轱嬍持腥扁}，或青少年發(fā)育快、女性懷孕期間鈣需求量大、或老年人群鈣吸收能力下降時(shí)，也會(huì)發(fā)生缺鈣，但往往不會(huì)出現(xiàn)口周和肢端麻木、感覺異常、手足搐溺的表現(xiàn)，輕度缺鈣沒有什么癥狀，缺鈣嚴(yán)重的可能出現(xiàn)多汗、精神情緒容易發(fā)火、小腿肌肉抽筋的表現(xiàn)。5?需要強(qiáng)調(diào)的是，甲旁減臨床癥狀和低血鈣的程度有時(shí)候不一致，和每個(gè)人的耐受性不同有關(guān)系，例如術(shù)后甲旁減，有的人已經(jīng)低血鈣了但并不會(huì)出現(xiàn)異常癥狀，通過(guò)查血才能發(fā)現(xiàn)。無(wú)論癥狀程度如何，只要出現(xiàn)任何異常癥狀，及時(shí)就診是不會(huì)錯(cuò)的。二、?如何確診甲旁減：1、做哪些檢查？1?血/尿鈣磷水平檢查：在鈣、磷平衡飲食條件下，連續(xù)三天進(jìn)行血清鈣、磷、堿性磷酸酶及24小時(shí)尿鈣、磷測(cè)定。有條件可測(cè)定血游離鈣。2?血鎂、血電解質(zhì)。3?血PH值檢查和PTH興奮試驗(yàn)4?并發(fā)癥檢查：腎臟超聲、腦CT或MRI檢查有無(wú)鈣化，腎功能，心電圖檢查、眼底檢查、骨轉(zhuǎn)換和骨密度檢查等。5?基因檢查：兒童甲旁減可能需要進(jìn)行基因檢查。2、檢查結(jié)果怎么看？1?血/尿鈣磷水平檢查：血鈣常低至1.25~1.75mmol/L(5~7mg/dl)以下，血游離鈣≤0.95mmol/L(3.8mg/dl)；血磷多數(shù)大于1.96mmpl/L（>6mg/dl），少數(shù)正常；堿性磷酸酶多正常。尿鈣、尿磷排量減少。2?血鎂濃度：高鎂血癥和嚴(yán)重的低鎂血癥都可抑制?PTH。3?血PTH檢查：多數(shù)低于正常，少數(shù)病人可在正常范圍。需注意同時(shí)測(cè)定血鈣，若血鈣低于正常而PTH在正常范圍，仍應(yīng)考慮甲旁低。4?PTH興奮試驗(yàn)：PTH缺乏者血鈣恢復(fù)正常，血磷降低；若血鈣不升高，表明靶器官對(duì)PTH不反應(yīng)。5?并發(fā)癥檢查：腎臟大腦的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶提示異位鈣化，腎功能檢查異常提示腎臟損害，心電圖出現(xiàn)異常可能出現(xiàn)了心肌損害，眼底檢查可能出現(xiàn)白內(nèi)障。6?基因檢查：某些類型先天性綜合征可檢查出特定基因異常。3、?臨床如何診斷甲旁減？醫(yī)生診斷甲狀旁腺功能減退癥，主要依據(jù)的是在血鎂正常的情況下，持續(xù)存在低血鈣、高血磷，同時(shí)伴有甲狀旁腺激素水平的偏低或異常。有以上表現(xiàn)，基本上就可以作出甲狀旁腺功能減退癥的診斷。診斷依據(jù)包括：1、病史，例如術(shù)后甲旁減有頸部手術(shù)史，先天性甲旁減往往伴隨其他發(fā)育異常；2、甲旁減癥狀表現(xiàn)：如前所述手足搐搦表現(xiàn)、精神神經(jīng)表現(xiàn)等。3、體格檢查：面神經(jīng)叩擊征陽(yáng)性、束臂加壓征陽(yáng)性。面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：用手指叩擊耳垂下方2厘米處，或鼻唇溝與耳垂連線的中點(diǎn)，也就是顴弓的下方，可以引起嘴、眼、鼻抽動(dòng)。單純的嘴抽動(dòng)意義不大。束臂加壓試驗(yàn)：測(cè)血壓后將袖帶的壓力維持在高壓和低壓之間?3分鐘，如能誘發(fā)出手足搐搦，有診斷意義。4、輔助檢查發(fā)現(xiàn)血鈣，血PTH同時(shí)降低，多可確診。因?yàn)檎Ｇ闆r下，血鈣如果減低，甲狀旁腺激素會(huì)明顯增高，這是機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制。如果血鈣減低，而甲狀旁腺素在正常范圍甚至降低，這就說(shuō)明甲狀旁腺自我調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，就可以支持甲狀旁腺功能減退癥的診斷。1?特殊情況—假性甲旁減/假-假性甲旁減：外周靶細(xì)胞對(duì)?PTH抵抗所致的臨床綜合征稱為假性甲狀旁腺功能減退癥，表現(xiàn)為低血鈣，而血PTH異常高，說(shuō)明此時(shí)雖然有很多甲狀旁腺激素，但無(wú)法發(fā)揮作用；2?當(dāng)僅有?Albright遺傳性骨營(yíng)養(yǎng)不良（AHO）臨床表現(xiàn)，即圓臉、身材矮小、短指和（或）趾、異位鈣化、不同程度的智力落后和肥胖。而無(wú)相應(yīng)臨床生化及代謝變化者為假-假性甲狀旁腺功能減退癥。三、甲旁減怎么復(fù)查：l?復(fù)查前的準(zhǔn)備：記錄平時(shí)服藥情況，有無(wú)癥狀發(fā)作，有無(wú)新出現(xiàn)的癥狀。收集整理好既往檢查單。l?復(fù)查周期：血鈣、血磷和血肌酐：在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測(cè)上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測(cè)上述指標(biāo)及尿鈣和尿肌酐；如病情需要，還需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素水平?？擅?年復(fù)查一次腎臟是否鈣化。如臨床癥狀出現(xiàn)變化，可將檢查提前。l?復(fù)查數(shù)據(jù)怎么看？理想的復(fù)查結(jié)果是：維持血鈣在正常低值，一般不建議超過(guò)正常范圍的中間值；維持血磷正常或略高；維持血鎂在正常范圍；避免高尿鈣。腎、腦等影像學(xué)檢查無(wú)異位鈣化灶。l?用藥調(diào)整：管理目標(biāo)是避免癥狀性低鈣血癥；維持血鈣在正常低值，一般不建議超過(guò)正常范圍的中間值；維持血磷正?；蚵愿?；維持血鎂在正常范圍；避免高尿鈣。復(fù)查結(jié)果在上述目標(biāo)范圍，以上目標(biāo)未達(dá)到或異常，需要調(diào)整藥物。l?自覺口周、手足麻木是血鈣低了嗎？需要加量嗎？在服用鈣劑和維生素D治療的情況下，偶爾覺得有些麻，不影響生活是可以的，畢竟我們控制血鈣的目標(biāo)是正常偏低，因?yàn)檠}高了容易引起異位鈣化，鈣化的后果比手腳有點(diǎn)麻可嚴(yán)重多了。建議大家定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，不要自行加量。

甲旁減如何補(bǔ)充維生素D？什么人群需要補(bǔ)充維生素D？20世紀(jì)80年代以前，人們認(rèn)為維生索D只是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝平衡的營(yíng)養(yǎng)素，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)維生素D能夠在人體內(nèi)發(fā)揮多種多樣的生理學(xué)功能，臨床上可用來(lái)治療骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲旁減）等多種疾病。特別是對(duì)于甲旁減患者來(lái)說(shuō)，由于甲狀旁腺素減少，會(huì)直接導(dǎo)致低鈣血癥、高磷血癥等并發(fā)癥。鈣劑和維生素D制劑是治療甲旁減的老搭檔，維生素D在甲旁減的長(zhǎng)期治療中是非常重要的。近年來(lái)，活性維生素D及其類似物被開發(fā)應(yīng)用于甲旁減的治療，取得了很好的效果，也為廣大甲旁減患者們帶來(lái)了福音。大家都知道，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D，所以維生素D又叫做“陽(yáng)光維生素”。調(diào)查顯示,人們普遍缺乏維生素D。要想身體健康，離不開維生素D，補(bǔ)充維生素D是非常重要的。維生素D主要分為普通維生素D和活性維生素D兩個(gè)類型，那么維生素D大家族里都有哪些成員呢？我們今天就來(lái)了解一下吧~#維生素D家族成員介紹#普通維生素D主要分為維生素D2和維生素D3，維生素D3可以通過(guò)食物補(bǔ)充，也可以通過(guò)曬太陽(yáng)獲得。活性維生素D普通維生素D進(jìn)入人體后，會(huì)進(jìn)一步反應(yīng)生成活性維生素D，也叫骨化三醇[[1,25(OH)2D3]?；钚跃S生素D的類似物與維生素D結(jié)構(gòu)相似且具有活性維生素D樣作用的化學(xué)物質(zhì)，主要是阿法骨化醇和帕立骨化醇。一分鐘掌握維生素D制劑的用法用量那么治療甲狀旁腺功能減退癥時(shí)，維生素D制劑用量是多少呢？普通維生素D?(維生素D2或D3)不同患者用量也不同,單獨(dú)甲狀旁腺功能減退癥治療時(shí)需大劑量治療,治療劑量范圍在1萬(wàn)~20萬(wàn)U/天，維生素D3比維生素D2效果好。普通維生素D作用時(shí)間長(zhǎng)(2~3周),停藥后約2周~4個(gè)月藥效消失,服用劑量較大時(shí)小心高鈣血癥。骨化三醇[1,25(OH)2D3]常用劑量0.25~2.0μg/天,劑量超過(guò)0.75μg/d天時(shí)建議分次服用。服用后起效快，停藥后2~3天藥效消失，來(lái)的快去的也快，升高血鈣效果比阿法骨化醇好。阿法骨化醇[1α(OH)D3]常用劑量為0.5~4.0μg/天，劑量約為骨化三醇的1~2倍，可每日一次服用，停藥后約1周藥效消失。雙氫速變固醇常用治療劑量為0.3~1.0mg/天(每日一次),停藥后約1~3周藥效消失，國(guó)內(nèi)目前沒有此制劑。此外，對(duì)活性維生素D為主要治療方案的患者,推薦每天額外補(bǔ)充普通維生素D400~800IU。??????需要注意的是，鈣劑和維生素D制劑的劑量，每個(gè)患者治療方案都是不同的,需要定期監(jiān)測(cè)血鈣磷和尿鈣指標(biāo),既要維持血鈣正常,又要避免高鈣尿癥。如果尿鈣水平明顯升高，需低鹽飲食，降低尿鈣水平。從安全性看，怎么選擇？那么對(duì)于甲旁減患者來(lái)說(shuō)，從安全性角度，維生素D制劑應(yīng)該怎么選擇呢？普通維生素D?作用時(shí)間長(zhǎng)，服用常規(guī)劑量一般不需要監(jiān)測(cè)鈣指標(biāo)。甲旁減患者由于缺乏甲狀旁腺素，應(yīng)用普通維生素D治療時(shí)，所需劑量較大，高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。活性維生素D起效快。鈣劑和活性維生素D是治療甲狀旁腺功能減退癥的“好搭檔”，用藥期間需定期測(cè)鈣，防止高尿鈣。綜上所述，活性維生素D聯(lián)合鈣劑是甲旁減的首選治療方案，也是臨床治療甲旁減最有效的手段。鈣劑和維生素Ｄ制劑的劑量應(yīng)個(gè)體化，合理有效地調(diào)整鈣劑和活性維生素D的劑量，治療目標(biāo)為維持血鈣水平輕度低于正常或正常低值范圍，同時(shí)避免高鈣尿癥。甲旁減患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平以及尿鈣水平,安全治療才是第一位。

甲旁減引起的低鈣血癥，如何補(bǔ)鈣呢？很多甲旁減患者都知道，甲狀旁腺可以分泌甲狀旁腺素，甲狀旁腺素作用大，可以增加骨鈣釋放，促進(jìn)腎重吸收鈣和排泄磷，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)維生素D的活化，間接促進(jìn)腸鈣吸收。????甲旁減是指甲狀旁腺素缺失或者過(guò)低，直接引起低鈣血癥和高磷血癥，以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腦鈣化，腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥，白內(nèi)障等。????甲旁減引起的低鈣血癥危害大，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)臉部、嘴巴和手腳麻木感或針刺感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)四肢痙攣抽搐，甚至呼吸困難窒息，非常影響患者正常生活，威脅患者生命安全。我們知道了甲旁減患者補(bǔ)鈣的重要性，那應(yīng)該怎么補(bǔ)鈣呢？飲食補(bǔ)鈣：注意營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、少吃或不吃辛辣刺激的食物。因?yàn)榧着詼p常常伴有高磷血癥，所以更要減少高磷食物的攝入。同時(shí)注意觀察病情，監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、尿鈣水平也是很重要的。鈣劑＋維生素D制劑：補(bǔ)充維生素D能更好地促進(jìn)鈣吸收，可以有效緩解患者癥狀。活性維生素D和碳酸鈣組合應(yīng)用很廣泛，可以促進(jìn)人體吸收鈣，很好地調(diào)節(jié)鈣磷水平，平衡體內(nèi)各種指標(biāo)。研究證明活性維生素D和碳酸鈣聯(lián)合應(yīng)用療效更優(yōu)，安全性高，是甲旁減患者補(bǔ)鈣的優(yōu)秀組合?？诜}劑中，片劑比較常見。吞咽困難可以選擇咀嚼片或顆粒劑，幼兒可以選擇混懸或凝膠劑，更方便服用。碳酸鈣：含鈣量高達(dá)40%，雖不溶于水，但溶于胃酸，吸收率高，無(wú)刺激性，效果好。碳酸鈣價(jià)格合理，服用方便，現(xiàn)已成為劑型最多、應(yīng)用最廣的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，無(wú)論是血液中的鈣還是骨骼中的鈣都可以補(bǔ)充，能直接增加人體鈣量，是鈣劑首選藥。?慎用???胃酸缺乏患者，因?yàn)樘妓徕}口服容易引起噯氣，便秘，影響鈣吸收。氯化鈣：含鈣量36%，含鈣量和鈣吸收率較高。?慎用???對(duì)胃有強(qiáng)刺激性，不宜長(zhǎng)期口服使用。鈣磷酸鹽：含鈣量較高，鈣吸收率為32%。??適用???甲旁減引起的低鈣血癥伴低磷血癥患者，可達(dá)到鈣磷雙補(bǔ)目的。?禁用???甲旁減引起的低鈣血癥伴高磷血癥者，中國(guó)人飲食磷含量偏高，需要遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎選擇。磷酸氫鈣：可以補(bǔ)充人體礦物質(zhì)，既補(bǔ)鈣又補(bǔ)磷。活性鈣：溶解度大，有一定毒副作用，只局限于短期使用。葡萄糖酸鈣：含鈣量9.3%,水溶性好，刺激性小，價(jià)格低廉。但含鈣量和鈣吸收率均較低，不宜作為口服鈣劑。??適用???適合補(bǔ)鈣量小者，以及當(dāng)患者因?yàn)殁}缺乏而搐搦、驚厥、腸絞痛，急需補(bǔ)鈣時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈注射，可迅速緩解癥狀，和氯化鈣相比更安全有效。枸櫞酸鈣：含鈣量24.12%，鈣含量低，但水溶性較好，刺激性小，口感較好。??適用???胃酸缺乏患者，對(duì)甲旁減的治療效果很好，還可以減少泌尿道結(jié)石和腎結(jié)石，是一種較好的補(bǔ)鈣治療藥物。乙酸鈣：與磷結(jié)合能力強(qiáng)，可有效減少腸道吸收磷。??適用???鈣缺乏伴有高磷血癥者的治療。乳酸鈣：含鈣量18.37%，水溶性好，含鈣量低。丙酮酸鈣：含鈣量約20%，對(duì)肝腎負(fù)擔(dān)較小。氨基酸螯合鈣：含鈣量20%，鈣吸收率高，溶解性好，生物活性強(qiáng)，維持血鈣平衡，能有效避免高鈣血癥，且服用無(wú)毒副作用。對(duì)于甲旁減患者來(lái)說(shuō)，需長(zhǎng)期大量補(bǔ)充鈣劑，比較適宜選擇碳酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣等鈣劑。碳酸鈣含鈣量高，價(jià)格便宜，是大多數(shù)人的補(bǔ)鈣首選。市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品琳瑯滿目，不同鈣劑吸收率、含鈣量都不同，有些還有副作用，所以科學(xué)選擇鈣劑非常重要。大家要根據(jù)自身病情、飲食、產(chǎn)品含鈣量和吸收率、口感和價(jià)格、安全性以及醫(yī)生建議，來(lái)選擇適合自己的補(bǔ)鈣劑。需要注意的是，補(bǔ)鈣也不是越多越好，大量補(bǔ)鈣可造成胃腸道刺激和便秘，過(guò)量補(bǔ)鈣會(huì)引起高血鈣癥，會(huì)產(chǎn)生厭食、嘔吐、肌無(wú)力、煩躁、多尿、腎結(jié)石，甚至心率不齊、心臟不適等不良反應(yīng)。對(duì)甲旁減患者來(lái)說(shuō)，大量補(bǔ)鈣容易導(dǎo)致尿鈣升高，增加腎臟并發(fā)癥、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)。一定要根據(jù)醫(yī)囑適量科學(xué)補(bǔ)鈣，才能更好地發(fā)揮鈣劑的作用，切勿盲目大量補(bǔ)鈣，以免對(duì)身體造成傷害。鈣劑服用，一般一日3次，空腹或飯前服鈣劑吸收效果好。因?yàn)殁}劑作用緩和，空腹時(shí)服用不會(huì)傷害胃粘膜，而與食物同服會(huì)降低鈣吸收效果。專家建議最佳補(bǔ)鈣時(shí)間為早晨空腹時(shí)和睡前，并且鈣劑不宜和牛奶同服?，F(xiàn)在甲旁減常規(guī)治療是口服鈣劑和維生素D制劑，存在一些弊端。盡管使用大劑量鈣劑，部分甲旁減患者的血鈣仍然不能達(dá)到目標(biāo)水平，甚至可能會(huì)有血鈣波動(dòng)大、經(jīng)常出現(xiàn)明顯的低鈣血癥或者高鈣血癥、血磷控制不佳、腎結(jié)石、高鈣尿癥等表現(xiàn)，很多甲旁減患者生活質(zhì)量下降，叫苦不迭?？诜}劑補(bǔ)鈣治標(biāo)不治本，或許替代缺失的甲狀旁腺素才是治療的大方向。大多數(shù)內(nèi)分泌缺乏狀態(tài)都是通過(guò)替代缺失的激素來(lái)治療，然而甲旁減暫時(shí)還沒有實(shí)現(xiàn)理想的激素替代治療。展望未來(lái)，甲旁減新療法—甲狀旁腺素替代治療，不僅能糾正甲旁減引起的低鈣血癥，還能顯著降低尿鈣水平。與口服鈣劑治療相比有很大的優(yōu)勢(shì)，減少高尿鈣及腎臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)，糾正骨代謝異常。甲狀旁腺素替代治療是我們與甲旁減患者共同的期待，或?qū)⒊蔀榧着詼p治療的曙光，相信能在不久的將來(lái)造福甲旁減患者。

甲旁減常規(guī)治療可能會(huì)引起腎臟并發(fā)癥？甲狀旁腺功能減退癥稱甲旁減，通常以手足麻木、抽搐及癲癇發(fā)作為早期癥狀，長(zhǎng)期甲狀旁腺功能減退未得到有效的控制可引起多種并發(fā)癥。鈣是人體的重要元素，血液循環(huán)中鈣經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收后，最后經(jīng)由尿液排出體外。重吸收可以理解為是保證體內(nèi)鈣不因排泄尿液而無(wú)謂大量流失，而甲狀旁腺激素促進(jìn)腎小管重吸收鈣離子，當(dāng)甲狀旁腺激素合成或分泌減少時(shí)，重吸收的作用缺失，使得甲狀旁腺功能減退癥患者的尿鈣排泄相對(duì)較高，也就是體內(nèi)的鈣排泄較多。我們已經(jīng)知道體內(nèi)血清鈣減少會(huì)導(dǎo)致鈣代謝紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀。為了維持體內(nèi)血清鈣水平，常規(guī)治療中就需要接受鈣和維生素D治療，而在鈣和維生素D補(bǔ)充治療過(guò)程中，隨著血清鈣水平恢復(fù)正常，尿鈣排泄較多，就容易發(fā)生高鈣尿癥，從而導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。因此，如果使用常規(guī)治療方法，甲狀旁腺功能減退癥的治療目標(biāo)除緩解癥狀和體征外，還要避免高鈣尿癥和腎臟鈣質(zhì)沉著/結(jié)石，血鈣濃度應(yīng)維持在稍低于正常范圍或正常低限范圍內(nèi)。值得注意的是，常規(guī)治療無(wú)法從根源上糾正低鈣血癥，只能通過(guò)補(bǔ)鈣來(lái)緩解患者癥狀。與常規(guī)治療方法不同的是，甲狀旁腺激素替代治療不僅僅可以糾正低鈣血癥，還顯著降低了尿鈣水平。也就是說(shuō)，與常規(guī)治療相比，甲狀旁腺激素替代治療不會(huì)發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥，并且能糾正常規(guī)治療不能糾正的骨代謝異常。常規(guī)治療中，若甲狀旁腺功能減退癥治療不足，血清鈣濃度下降，過(guò)濾鈣的能力也隨之下降，導(dǎo)致鈣離子沉積于腎臟，也會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。然而，過(guò)度治療甲狀旁腺功能減退癥也可導(dǎo)致腎結(jié)石。此外，有潛在腎臟疾病的患者發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)尤其高。常規(guī)治療中，腎功能受損是甲狀旁腺功能減退患者最常見的并發(fā)癥。它與患者的年齡、病程和治療期間的高鈣血癥水平有關(guān)。研究顯示，永久性甲狀旁腺功能減退癥患者均有不同程度的腎功能損害；并發(fā)現(xiàn)，隨著鈣磷沉積、病程中高鈣血癥發(fā)生次數(shù)和病程的增加，腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在治療中導(dǎo)致的間歇性高血鈣也可能使甲狀旁腺功能減退癥患者腎功能受到損傷。甲狀旁腺功能減退癥的長(zhǎng)期治療應(yīng)將血清鈣控制在正常低范圍內(nèi)，避免明顯的低鈣或高鈣血癥，從而減少癥狀，降低腎結(jié)石和腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甲狀旁腺功能減退癥患者，治療前常需行腎臟超聲或CT檢查以確定是否存有腎結(jié)石或鈣質(zhì)沉著癥；治療期間可每5年重復(fù)一次檢查，若臨床癥狀出現(xiàn)變化，可將檢查提前。除此，監(jiān)測(cè)血清鈣過(guò)濾對(duì)于甲狀旁腺功能減退癥患者來(lái)說(shuō)是十分必要的。有研究顯示，密切監(jiān)測(cè)尿鈣排泄量并維持在正常范圍上限以下，可以將治療期間發(fā)生腎鈣質(zhì)沉著癥/腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。總之，甲狀旁腺功能減退癥可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，應(yīng)密切觀察，監(jiān)測(cè)血清鈣過(guò)濾，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；在治療方案上，甲狀旁腺激素替代治療從根本上糾正低鈣血癥，降低尿鈣和血磷水平，避免腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥的發(fā)生，是甲旁減患者優(yōu)選治療方案。

甲旁減不是缺鈣這么簡(jiǎn)單，還有這些表現(xiàn)甲狀旁腺功能減退是由于體內(nèi)甲狀旁腺激素缺乏引起的一組臨床綜合征，最常見于甲狀腺全切術(shù)或頭頸部惡性腫瘤根治術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺損傷，也可見于自身免疫性疾病或遺傳性疾病等。甲狀旁腺功能減退最典型的臨床表現(xiàn)是血鈣降低導(dǎo)致的手足搐搦，然而，甲狀旁腺激素在體內(nèi)的生理作用復(fù)雜，甲狀旁腺功能減退也決不僅僅是缺鈣這么簡(jiǎn)單！甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)身體鈣磷平衡的關(guān)鍵激素，其主要功能包括：1、促進(jìn)腎臟合成有活性的維生素D，從而通過(guò)活性維生素D增加腸道對(duì)于日常食物中的鈣磷吸收，從而維持穩(wěn)定的血鈣磷水平；2、促進(jìn)腎小管重吸收鈣和鎂、排泄磷酸鹽，避免血鈣血鎂從腎臟通過(guò)尿液過(guò)度排出體外；3、促進(jìn)骨轉(zhuǎn)化，維持骨骼健康。甲狀旁腺功能減退除了血鈣降低之外還可能有以下表現(xiàn)：1、活性維生素D合成減少，腸道對(duì)鈣的吸收減少，因此在甲旁減狀態(tài)下單純補(bǔ)充鈣對(duì)于提升血鈣作用很?。?、腎臟對(duì)鈣的重吸收減少，尿液中鈣的排泄增加，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較普通人群升高5倍；3、腎臟對(duì)磷的重吸收增加，排泄減少，血磷升高，而血磷升高會(huì)促進(jìn)異位鈣化和腎功能的減退；4、腎臟對(duì)鎂的重吸收減少，導(dǎo)致低鎂血癥，加重低鈣血癥如手足抽搐、麻木這樣的臨床癥狀；5、骨轉(zhuǎn)換水平降低，骨結(jié)構(gòu)失衡，表現(xiàn)為骨密度升高，但骨彈性降低、脆性升高，容易在跌倒外傷等外力作用下骨折；6、慢性甲狀旁腺功能減退可出現(xiàn)鈣離子異位沉積，如基底神經(jīng)節(jié)或其他腦區(qū)鈣化可引起癲癇發(fā)作、震顫麻痹及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；四肢關(guān)節(jié)周圍鈣質(zhì)沉積可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等；晶狀體鈣質(zhì)沉積可引起白內(nèi)障；7、心電圖表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、胸痛、心功能衰竭；8、皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脆弱、稀疏，指甲脆性增加等，對(duì)于人體外觀造成影響。小結(jié)補(bǔ)鈣治療是既往甲狀旁腺功能減退治療的基礎(chǔ)，然而，一方面，甲狀旁腺功能減退患者必須同時(shí)補(bǔ)充活性維生素D才能糾正腸道鈣吸收障礙；另一方面，部分患者即使補(bǔ)充了大劑量鈣劑和活性維生素D仍無(wú)法使血鈣上升至目標(biāo)水平；且長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D會(huì)伴有尿鈣排泄增加、腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加、顱內(nèi)及腎臟異位鈣化等副作用，且不能解決骨轉(zhuǎn)換降低的問題，因此補(bǔ)鈣治療效果常不理想，而甲狀旁腺激素的替代治療有望成為甲狀旁腺功能減退治療的新方法。

甲旁減是不是缺鈣？甲狀旁腺功能減退癥簡(jiǎn)稱為甲旁減，是指甲狀旁腺激素分泌過(guò)少或效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。其臨床特征有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經(jīng)肌肉興奮增高，軟組織以為鈣化等。01、甲旁減患者飲食上有哪些注意事項(xiàng)？沒有特別的注意事項(xiàng)，雖然可以通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充一定量的鈣，但僅僅通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)鈣是不夠的，還是要通過(guò)吃鈣片來(lái)補(bǔ)充。02、甲旁減應(yīng)該吃什么鈣？目前臨床常用的是碳酸鈣，鈣含量比較高，達(dá)到40%，而且價(jià)格比較低，其他種類的鈣如氯化鈣、枸櫞酸鈣，也是可以的。碳酸鈣和氯化鈣建議在吃飯的時(shí)候吃，這時(shí)候胃酸濃度高，有助于鈣的吸收，而枸櫞酸鈣在任何時(shí)間都可服用。03、得了甲旁減之后，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了，和甲旁減有沒有關(guān)系?甲旁減患者異位鈣化主要指的是血管和大腦、腎臟等部位的鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和甲旁減沒有必然的聯(lián)系，因?yàn)樵跊]有甲旁減的甲狀腺結(jié)節(jié)病人也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的鈣化。04、如何預(yù)防腎鈣化的發(fā)生？要經(jīng)常查血鈣，血鈣水平不能提升得太高，將血鈣控制在正常低值或略為偏低，防止尿鈣過(guò)高，最理想的是用甲狀旁腺激素來(lái)治療，可以預(yù)防腎鈣化的發(fā)生。