頸部手術(shù)后為什么會發(fā)生低鈣血？這是困擾很多甲旁減患者的問題。術(shù)后低鈣到底會造成的哪些情況，也需要患者積極認(rèn)識，才能更好的配合醫(yī)生選擇針對性的治療方法，從而降低疾病的影響，提高生活質(zhì)量。2022年11月1日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第十場甲旁減患者教育主題公益活動--《說透甲旁減——術(shù)后低鈣不用慌，針對性治療方法請查收！》，本場直播旨在助力國民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹立正確治療觀念，少走彎路，通過術(shù)后低鈣相關(guān)知識科普，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請見好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、術(shù)后低血鈣怎么辦？如何判斷輕重？近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢查、治療手段的進(jìn)步，頸部手術(shù)數(shù)量越來越多，術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥的患者也增加了，已經(jīng)成為甲狀腺、甲狀旁腺和頭頸外科手術(shù)面臨的主要臨床問題之一。甲狀旁腺和甲旁減甲狀旁腺為人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，是扁卵圓形小體，長約3-8毫米、寬2-5毫米、厚0.5-2毫米，每個重約35-50毫克。通常有四個，左右各一對，形狀大小略似黃豆，均貼附于甲狀腺側(cè)葉的后緣，有時也可埋藏于甲狀腺組織中。甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素生成和分泌不足，就是甲狀旁腺功能減退癥。頸前手術(shù)是甲狀旁腺功能減退癥最常見的病因，大約占75%。甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良惡性疾病手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低鈣血癥者中3%~30%的患者發(fā)展為慢性甲狀旁腺功能減退癥，其中甲狀腺全切術(shù)可以造成多達(dá)7%的患者出現(xiàn)術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥。頸部術(shù)后為什么發(fā)生低血鈣？甲狀旁腺的體積較小，只有黃豆那么大，顏色與甲狀腺組織相似，緊緊貼著甲狀腺，有時候還長在甲狀腺里面，每個人甲狀旁腺的解剖位置在不同病例中也有差異。甲狀腺全切除加頸淋巴結(jié)清掃時，很難將所有旁腺一一保留，上位甲狀旁腺位置較固定，容易保留，而下位甲狀旁腺只有在很少情況下能一一分出；絕大部分誤切的甲狀旁腺來源于甲狀腺內(nèi)，手術(shù)技術(shù)的改變并不能減少這種風(fēng)險。另外，手術(shù)難免要切除分離甲狀旁腺周圍的組織，容易影響到甲狀旁腺的血供，進(jìn)而影響其功能。甲狀旁腺的血供精細(xì)又復(fù)雜，正常的甲狀旁腺功能依賴于血供的成功保留，甲狀旁腺的動脈血供和靜脈引流被阻斷或損傷都有可能引起術(shù)后甲旁減。因此，即使醫(yī)生成功保留甲狀旁腺組織并不等于完全避免了甲旁減。除了手術(shù)操作本身，既往有頸部手術(shù)和（或）放射治療史、患者存在自身免疫甲狀腺疾病基礎(chǔ)、術(shù)前鈣和維生素D缺乏等患者自身因素，也是術(shù)后甲旁減發(fā)生的危險因素。術(shù)后低血鈣的多種情況及不同嚴(yán)重程度：1.生化甲旁減：全段PTH低于正常，伴低鈣血癥，不一定出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀或體征。這個生化甲旁減的定義是為了提醒我們，頸部術(shù)后沒有出現(xiàn)低鈣的癥狀和體征并不等于沒有甲旁減，生化學(xué)甲旁減不一定比臨床甲旁減的病情程度輕，準(zhǔn)確和可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測對于診斷甲旁減非常重要。2.低鈣血癥：血總鈣水平低于正常，但不一定出現(xiàn)癥狀。術(shù)后急性低鈣血癥一般在血清PTH水平降低之后出現(xiàn)，通常在術(shù)后24～72h內(nèi)血清鈣離子降至最低點(diǎn)。出現(xiàn)急性甲旁減時，積極補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，甲狀旁腺功能恢復(fù)的機(jī)會還是很大的。3.臨床甲旁減：在生化甲旁減基礎(chǔ)上，伴有低血鈣癥狀和或體征。低鈣血癥的癥狀體征是什么樣的？低鈣血癥使神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞收縮的閥值降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高、心電傳導(dǎo)不穩(wěn)定。最常見的早期癥狀為口周及指尖感覺異常、麻木及刺痛感，肌肉僵硬與痙攣。神經(jīng)精神癥狀包括思維混亂、易怒、抑郁、頭暈等。體征包括可觀察到的自發(fā)痙攣和可被刺激誘發(fā)的痙攣。典型的臨床證據(jù)有Chvostek征陽性及Trousseau征陽性。心臟方面，隨著低鈣血癥進(jìn)展，可出現(xiàn)心電圖QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，進(jìn)一步可發(fā)展為心室纖維顫動。1.相對甲旁減：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，但有低血鈣癥狀，需要藥物治療才能緩解。這是因?yàn)槊總€人的體質(zhì)不同，對低血鈣的耐受能力不同。2.暫時性或一過性甲旁減：甲旁減持續(xù)≤術(shù)后6個月。3.永久性甲旁減：甲旁減持續(xù)＞術(shù)后6個月。為什么會暫時性甲旁減還能恢復(fù)呢？這就像人經(jīng)歷過手術(shù)的創(chuàng)傷需要一定時間去恢復(fù)一樣，甲狀旁腺在手術(shù)中會受到血供、頓挫傷等損傷，其功能的恢復(fù)也需要一定的時間。二、術(shù)后低鈣什么情況暫時不需要治療，哪些必須治療？（注：不同醫(yī)院的檢測系統(tǒng)不同，以下參考值會略有差異，具體請以檢查醫(yī)院數(shù)值為準(zhǔn)）無需處理：術(shù)后20分鐘及以上檢測PTH值超過20pgmL，不需要密切的血鈣監(jiān)測和補(bǔ)鈣。經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防：當(dāng)術(shù)后PTH小于15pg/mL時，發(fā)生甲旁減的風(fēng)險增高，應(yīng)及時予以預(yù)防性鈣劑和骨化三醇口服，并連續(xù)監(jiān)測血鈣水平直至穩(wěn)定。這時候甲狀旁腺可能受到一定程度的損傷，術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防補(bǔ)鈣，可能會有助于患者渡過“頓抑”或暫時的甲狀旁腺功能紊亂階段，直至甲狀旁腺功能恢復(fù)，但實(shí)際上部分患者并沒有出現(xiàn)真正的甲旁減，無需長期補(bǔ)鈣。當(dāng)術(shù)后PTH≥15pg/mL，則視為減量或停用鈣劑/骨化三醇的信號。輕中度甲旁減：對早期或輕、中度甲旁減患者（PTH<15pg/mL、血鈣<8.5mg/dL或離子鈣<1.1nmmol/L），就應(yīng)該考慮補(bǔ)鈣治療。如果單獨(dú)口服藥物可以維持穩(wěn)定正常的血鈣水平，則應(yīng)逐漸減少骨化三醇和鈣劑的藥量，直至停藥。進(jìn)展性/癥狀性甲旁減：在上述治療的情況下，如果甲旁減的癥狀或體征還在加重且血鈣持續(xù)低于7mgdL，應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鈣。三、哪些情況需要終生治療？如何治療？術(shù)后永久性甲旁減的定義以術(shù)后6個月為分界點(diǎn)，不能恢復(fù)的甲旁減為永久性甲旁減需要終生治療，并定期監(jiān)測。治療目標(biāo)：長期甲旁減管理的目標(biāo)是維持血鈣處于無癥狀的范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)明顯具有臨床意義的低血鈣或高血鈣及其相關(guān)并發(fā)癥，保護(hù)骨骼健康。應(yīng)維持血鈣在正常參考范圍的低限，血磷不高于正常范圍的高限。補(bǔ)鈣和D治療的長期并發(fā)癥風(fēng)險：長期持續(xù)存在的甲旁減會明顯影響生活質(zhì)量。即使血鈣維持在正常范圍，失去PTH對鈣代謝調(diào)節(jié)的長期不良后果包括腎結(jié)石、腎鈣化、基底節(jié)鈣化、異位軟組織鈣化、白內(nèi)障以及骨代謝缺陷：少數(shù)情況會導(dǎo)致腎衰而需要血液透析或腎移植。骨的脆性增加，在負(fù)重后容易導(dǎo)致微小骨折。另外，甲旁減患者的焦慮及不適感都會增加。并且，部分永久性甲旁減患者經(jīng)傳統(tǒng)治療（鈣劑和骨化三醇）后血鈣仍然難以維持，或者控制血清鈣或癥狀所需的口服藥物用量很大（超過2.5g鈣或>1.5μg活性維生素D或>3.0μg1-α維生素D類似物），或者出現(xiàn)治療相關(guān)副作用，導(dǎo)致身心健康嚴(yán)重受損、生活質(zhì)量顯著下降。激素替代治療：激素缺乏性疾病的理想治療方式是激素替代治療，甲旁減是為數(shù)不多的尚無常規(guī)替代治療藥物的激素缺乏性疾病，但已經(jīng)初見曙光。TransConPTH是一種正處于研發(fā)中的用于治療成人甲狀旁腺功能減退癥的長效PTH前體藥物，通過緩慢可控地釋放藥物原型，恢復(fù)24小時內(nèi)PTH的正常生理水平，以解決甲狀旁腺功能減退癥帶來的短期癥狀和長期并發(fā)癥，有望實(shí)現(xiàn)PTH替代療法。根據(jù)已經(jīng)發(fā)布的臨床Ⅱ期研究結(jié)果，支持TransConPTH能夠作為PTH激素替代治療方法，目前國內(nèi)正在進(jìn)行Ⅲ期臨床研究。參考文獻(xiàn)：OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,FaheyTJ3rd,ShahaAR,ShindoML,SnyderSK,StackBCJr,SunwooJB,WangMB.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.Thyroid.2018Jul;28(7):830-841.?

甲旁減是一種長期的慢性疾病，給患者的生活和家庭帶來了很大的影響，需要患者及其家屬做好長期管理的準(zhǔn)備。在患病后到底需要注意哪些問題，是很多患者所困擾的問題。2022年9月29日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第八場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減患者長期管理要注意哪些問題？》，本場直播聚焦于甲旁減患者的長期疾病管理，幫助樹立正確的疾病認(rèn)知，少走彎路，減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者長期管理注意防治慢性并發(fā)癥甲旁減患者為什么會出現(xiàn)慢性并發(fā)癥？甲狀旁腺正常功能：甲狀旁腺雖然很小，卻是人體非常重要的內(nèi)分泌腺體之一，它分泌的激素稱甲狀旁腺激素，可作用于骨齡、腎臟、腸道等組織器官，調(diào)控體內(nèi)鈣磷代謝，升高血鈣，降低血磷：（1）作用于骨骼系統(tǒng)，促使骨中的鈣釋放入血升高血鈣。（2）促使腎排出磷，使血磷下降。（3）促進(jìn)胃腸道吸收鈣。甲狀旁腺功能減退的后果：甲狀旁腺素（PTH）缺少或PTH靶器官不敏感，會引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致血液中低鈣高磷、尿鈣、尿磷低，急性期癥狀主要表現(xiàn)為低血鈣引起的肌肉抽搐，手足抽筋，面部抽筋甚至癲癇樣發(fā)作，時間長了以后還會引起各種慢性并發(fā)癥。引起慢性并發(fā)癥的原因：疾病治療不足，或治療過度導(dǎo)致血鈣過高都會引起慢性并發(fā)癥。目前術(shù)后甲旁減的傳統(tǒng)治療包括長期口服鈣劑和維生素D治療，這種治療方法本身存在缺陷，容易治療不足或過度。維生素D促進(jìn)鈣的吸收，所以鈣+D的療法其實(shí)就是補(bǔ)鈣，只圍繞糾正甲旁減導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂，不能實(shí)現(xiàn)PTH的生理替代，不能部分患者的血鈣仍然不能達(dá)到目標(biāo)水平，并且，長期使用大劑量鈣劑和活性維生素D有可能引起高尿鈣、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和異位鈣化。此外，甲狀旁腺素促進(jìn)骨骼的鈣釋放入血以及骨骼的鈣質(zhì)重新沉積，維持骨骼的新陳代謝，甲狀旁腺激素缺乏就會引起骨骼中的鈣不能夠新陳代謝，時間長了骨骼系統(tǒng)就像老房子失修，導(dǎo)致骨質(zhì)量下降。腎臟損害（鈣化）：由于術(shù)后甲旁減病人PTH缺乏，腎小管對鈣的重吸收減少，治療過度容易導(dǎo)致高尿鈣，從而引起腎結(jié)石。若甲旁減治療不足，血清鈣濃度下降，鈣的過濾負(fù)荷也隨之下降，導(dǎo)致鈣離子沉積于腎臟，也會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。與無甲狀旁腺功能減退的患者相比，發(fā)生腎臟疾病風(fēng)險4.85倍，慢性腎病的風(fēng)險為2.91，腎結(jié)石風(fēng)險3.86倍，進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者中有21.8%-31%的人存在腎結(jié)石或者腎鈣化。大腦損害（鈣化）：發(fā)生顱內(nèi)鈣化的機(jī)制尚不清楚，可能與異常升高的血磷或鈣磷沉積有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行過腦成像的甲狀旁腺功能減退癥患者，其中25%的患者被觀察到腦鈣化。大腦鈣化是引起癲癇的原因之一，術(shù)后慢性甲旁減患者癲癇發(fā)作風(fēng)險升高2.41倍。心臟損害：鈣離子對心臟的電傳導(dǎo)有著重要的作用，正常的心臟在從竇房結(jié)到心室壁傳導(dǎo)的電流作用下心房和心室依次有序收縮，甲旁減影響正常的心臟電傳導(dǎo)，可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯；另外，鈣是肌肉收縮必不可少的元素，甲旁減可造成心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，影響心肌細(xì)胞收縮力，從而影響心臟功能。一項(xiàng)歷史對照研究結(jié)果（88%為術(shù)后甲旁減）發(fā)現(xiàn)，隨著甲旁減病程延長，心血管疾病（中風(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作）風(fēng)險也隨之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病風(fēng)險為病程≤12.7年的2.69倍，病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍。其他器官：（1）骨骼：鈣好比建造骨骼的磚頭，正常情況下，甲狀旁腺素可促進(jìn)骨骼的舊磚不斷拆除換成新磚，骨骼就能不斷地自我更新，自我重塑，適應(yīng)身體的需要，如果甲狀旁腺素缺乏，骨骼成為“死骨”，其脆性就會增加，容易骨折。骨折風(fēng)險2.22倍。（2）肌肉：剛才說過，鈣是肌肉收縮必須的元素，甲旁減患者長期體能和勞動能力下降，可能與血鈣異常影響肌肉收縮有關(guān)。英國的調(diào)查顯示1/3的病人認(rèn)為跑步、搬重物、體育活動等體力活動受限。美國的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，85%的病人不能正常完成家務(wù)。（3）眼睛：高磷血癥可以引起磷酸鹽在晶狀體中沉積，從而導(dǎo)致白內(nèi)障。（4）外胚層營養(yǎng)不良：可出現(xiàn)皮膚干燥、浮腫且粗糙。其他皮膚表現(xiàn)包括毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿，以及具有特征性橫溝的脆甲癥。（5）精神神經(jīng)：和心臟存在電傳導(dǎo)一樣，大腦神經(jīng)活動也是依靠電傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)，同樣也是依賴鈣離子進(jìn)行電流傳導(dǎo)，甲旁腺可能通過鈣離子不足影響大腦活動。對300例甲旁減病人的訪談發(fā)現(xiàn)，＞50%的受訪者表示有認(rèn)知和情感癥狀，包括嗜睡（72%）、記憶喪失（65%）、睡眠障礙（57%）、焦慮（59%）、抑郁（53%）。二、如何預(yù)防慢性并發(fā)癥？如上所述，甲旁減出現(xiàn)慢性并發(fā)癥主要是因?yàn)轶w內(nèi)的鈣、磷水平長期偏離正常生理水平導(dǎo)致的，規(guī)律用藥、定期隨訪，調(diào)整用藥，讓血鈣血磷等維持在合理范圍，是防止或減緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。常規(guī)情況下，甲旁減患者什么時間應(yīng)該復(fù)查？（1）血鈣、血磷和血肌酐：在藥物劑量調(diào)整期間每周至每月檢測上述指標(biāo)，藥物劑量穩(wěn)定后每半年檢測上述指標(biāo)及尿鈣和尿肌酐；如病情需要，還需監(jiān)測血甲狀旁腺激素水平。（2）腎臟鈣化：治療前常需行腎臟超聲或CT檢查以確定是否存有腎結(jié)石或鈣質(zhì)沉著癥，治療期間可每5年重復(fù)一次檢查。如臨床癥狀出現(xiàn)變化，可將檢查提前。激素替代治療可有效預(yù)防慢性并發(fā)癥：重組人類PTH替代療法（PTH1-84）已在美國和歐洲獲得批準(zhǔn)用于傳統(tǒng)方法治療失敗的成人甲旁減，俗話說缺什么補(bǔ)什么，既然甲旁減是缺乏甲狀旁腺素引起的，理論上，PTH替代治療可以有效防治甲旁減造成的多器官損害，但實(shí)際效果仍然需要臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。三、甲旁減患者長假外出旅游應(yīng)注意什么？用藥和預(yù)防：堅(jiān)持按時按量服藥。旅行時間安排盡量不要錯過定期復(fù)診的時間。飲食方面：旅游時平時的飲食規(guī)律改變，可能會嘗試當(dāng)?shù)赝撂禺a(chǎn)，雜糧、干豆類、堅(jiān)果、蘑菇、畜禽肉類等磷含量較高，飲食中要適當(dāng)控制攝入量；湯里面常含有大量的磷，注意不要喝湯，可以減少磷的攝入。注意保暖和飲食衛(wèi)生：減少感冒發(fā)燒、腹瀉等旅行常見疾病引起病情波動。長假外出時，甲旁減患者突發(fā)疾病怎么辦？如果是突發(fā)急性低鈣血癥相關(guān)癥狀，典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作，是緊急就醫(yī)，住院或是留院觀察的?；颊咄话l(fā)疾病，家屬應(yīng)該怎么應(yīng)對？立即送往就近的醫(yī)院，并向醫(yī)生說明甲旁減病史和用藥情況。

說起甲狀腺，相信大家并不陌生。但很少有人知道，甲狀腺竟然還有一群“小弟”，因?yàn)椤靶〉軅儭笨偸歉诩谞钕俚呐赃?，故得名甲狀旁腺。甲狀旁腺通常都很小，最長處也只有6mm，呈現(xiàn)淡黃色，就像黃豆一樣。甲狀旁腺雖小，卻格外的活潑。甲狀旁腺的位置位于人體頸前部，有上下各一對。甲狀旁腺在數(shù)量上經(jīng)常令人捉摸不定，4個的占大多數(shù)，但3個或5個也可以有。甲狀旁腺藏的位置一般較深，在身體表面很難摸到，發(fā)生病變的時候又不癢不痛，所以很難發(fā)現(xiàn)。甲狀旁腺的生理作用是分泌甲狀旁腺激素，來調(diào)節(jié)血鈣水平，從而升高血鈣。甲狀旁腺素分泌時會促進(jìn)血鈣吸收，同時也能夠減少鈣從尿液的排泄，可使骨骼中的鈣釋放到血液中，以維持血鈣水平。檢查中如果發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能異常，表現(xiàn)為甲狀旁腺素異常。如果甲狀旁腺素分泌增高，同時需觀察血鈣水平，如果血鈣比較低甲狀旁腺素會升高血鈣，但如果血鈣較高則說明甲狀旁腺素有不恰當(dāng)分泌?？傊?，當(dāng)出現(xiàn)激素異常時，應(yīng)到?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查。

在很多女性甲旁減患者中，有這樣一群特殊的患者就是孕媽。得了甲旁減到底能不能懷孕，是很多女性患者所困擾的問題。2022年9月15日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第七場甲旁減患者教育主題公益活動--《關(guān)愛女性-得了甲旁減能懷孕嗎？》，本場直播聚焦于甲狀旁腺女性患者，幫助其樹立正確治療觀念，少走彎路，減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減對血鈣的影響，妊娠對鈣的需求，及妊娠對鈣代謝的影響：甲旁減對血鈣及健康的影響：大家對甲狀腺都比較熟悉，它位于頸前部，其實(shí)在甲狀腺的背部還隱藏著一個重要的內(nèi)分泌器官，叫做甲狀旁腺，正常人有4個甲狀旁腺，形似豌豆。和甲狀腺一樣，甲狀旁腺同樣能夠分泌出激素，也就是甲狀旁腺激素（PTH）。甲狀旁腺激素是人體內(nèi)重要的激素之一，是維持血液中鈣離子水平的主要激素，它的分泌主要受血鈣水平的調(diào)節(jié)：血鈣減少時刺激分泌甲狀旁腺素，作用于骨骼，促使骨中的鈣釋放入血，同時促進(jìn)胃腸道吸收鈣，促進(jìn)腎臟重吸收鈣，同時通過三種機(jī)制升高血鈣，作用十分強(qiáng)大。而血鈣增多時又抑制甲狀旁腺素的分泌，起到相反的作用，使得血鈣下降。此外，甲狀旁腺素還能促使腎排出磷，使血磷下降。甲狀旁腺功能減退時，血磷升高而血鈣降低，造成一系列影響，包括：1.神經(jīng)肌肉興奮性增加初期主要有麻木、刺痛和蟻?zhàn)吒?，?yán)重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收縮而有驚厥發(fā)作。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癲癇發(fā)作，其類型有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。伴有肌張力增高、手顫抖。精神癥狀有興奮、焦慮、恐懼、煩躁、欣快、抑郁、記憶力減退、妄想、幻覺和譫妄等。3.皮膚牙齒指甲等外胚層組織營養(yǎng)變性如低鈣性白內(nèi)障、出牙延遲、牙發(fā)育不全、磨牙根變短、齲齒多、甚至缺牙、皮膚角化過度、指（趾）甲變脆、粗糙和裂紋及頭發(fā)脫落等。4.骨骼改變病程長、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髖部多見。骨密度正常或增加。5.胃腸道功能紊亂有惡心、嘔吐、腹痛和便秘等。6.心血管異常低血鈣刺激迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心肌痙攣而突然死亡?；颊咝穆试鏊倩蛐穆刹积R。心電圖示QT間期延長。重癥患者可有甲旁減性心肌病，心力衰竭。可見，甲狀旁腺功能減退引起的后果是廣泛而且嚴(yán)重的。那么，甲狀旁腺減退癥育齡女性可以生育嗎？甲旁減會對生育產(chǎn)生哪些影響，為了更好地理解這些問題，我們先了解下妊娠對鈣的需求、妊娠對鈣代謝的影響。妊娠對鈣的需求，及妊娠對鈣代謝的影響女性在妊娠和哺乳期間需要動員大量的鈣供胎兒和新生兒的生長發(fā)育。因此妊娠期對鈣的需求量較高，因?yàn)椴粌H要滿足孕婦自身所需的鈣，還要為胎兒的生長發(fā)育提供一定量的鈣元素。對于一個平均大小的胎兒，24周時每天從母體需要獲得60mg鈣，妊娠的最后5周每天需要從母體獲得300-350mg的鈣。為了適應(yīng)這一需要，妊娠期間也會增加腸鈣吸收，體內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活性D含量會增加2-3倍，但同時也會導(dǎo)致餐后和24小時尿鈣排泄增加，而空腹尿鈣排泄正常（即吸收性高鈣尿癥），即吸收性高鈣尿癥。妊娠期間觀察到的高尿鈣與妊娠期間腎結(jié)石風(fēng)險增加有關(guān)，對于甲旁減孕婦來說，缺乏甲狀旁腺素或進(jìn)一步加重高尿鈣。妊娠期缺鈣的后果和表現(xiàn)胎兒80％的鈣量都來源于母體，當(dāng)妊娠婦女鈣攝入量輕度或短暫不足時，機(jī)體可通過調(diào)節(jié)維持正常的血鈣濃度，滿足胎兒對鈣的需要量；但當(dāng)嚴(yán)重缺鈣或長期缺鈣時，孕婦體內(nèi)血鈣濃度下降，引起多種生理功能變化，如小腿痙攣或腰腿疼痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其到了妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達(dá)到高峰，更易造成孕婦鈣元素的缺乏，導(dǎo)致胎兒的骨骼系統(tǒng)發(fā)育也會受到影響，易發(fā)生胎兒生長受限，先天性佝僂病等。有研究發(fā)現(xiàn)缺鈣還與妊娠期高血壓、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。即使沒有甲旁減的孕婦，妊娠期不注意補(bǔ)鈣也可能缺鈣，妊娠期缺鈣的常見表現(xiàn)有：活動后容易出現(xiàn)肌肉緊張：散步等輕微運(yùn)動后，即出現(xiàn)小腿或雙足的肌肉緊張，不容易緩解，酸脹感時間長。小腿抽筋：一般孕20周左右開始出現(xiàn)，往往夜間多發(fā)。關(guān)節(jié)、骨盆疼痛：如果鈣攝取不足，為了保證血液中的鈣濃度維持在正常范圍內(nèi)，在激素的作用下，孕婦骨骼中的鈣會大量釋放出來，從而引起關(guān)節(jié)、骨盆疼痛等。牙齒松軟感：鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒硬組織的主要元素，缺鈣能造成牙齒琺瑯質(zhì)發(fā)育異常，抗齲能力降低，硬組織結(jié)構(gòu)疏松。如果孕婦咀嚼時有牙齒酸軟的感覺，甚或出現(xiàn)牙齒松動，則可能是缺鈣了。妊娠期高血壓：缺鈣與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。既然甲狀旁腺素是維持血鈣的主要激素，甲旁減患者妊娠期間會不會導(dǎo)致母體和胎兒缺鈣？缺鈣會有什么后果呢？甲旁減患者能生育嗎？二、育齡期甲旁減患者的妊娠問題：患有甲旁減能懷孕嗎？甲狀旁腺功能減退癥是一種少見疾病，合并妊娠更罕見，可能導(dǎo)致母體和胎兒并發(fā)癥，但其發(fā)生率目前只有少量的數(shù)據(jù)可以參考。瑞典最近發(fā)表的一項(xiàng)針對97名患有慢性甲旁減的孕婦和1030名年齡匹配的孕婦的對照研究，顯示慢性甲旁減患者中糖尿病和慢性腎病的患病率顯著高于健康對照組。在多變量調(diào)整分析中，與對照組相比，慢性甲旁減與較高的早產(chǎn)風(fēng)險和稍低的出生體重相關(guān)，但沒有其他不良妊娠結(jié)局2。我國某醫(yī)院分析了19例懷孕前診斷為甲旁減的患者，共23次妊娠記錄中發(fā)生不良妊娠結(jié)局發(fā)生率約30%，其中早產(chǎn)4次，流產(chǎn)3次。盡管有早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險，畢竟大部分情況還是能成功生育，所以建議甲旁減育齡婦女在妥善治療后，在服用鈣劑和維生素D制劑能夠很好地控制病情的情況下再嘗試懷孕。母體甲旁減，對胎兒發(fā)育有什么影響？如果治療不當(dāng)，甲旁減可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。母體血鈣較低情況下會以犧牲母體為代價滿足胎兒需求，因此在母體血清鈣嚴(yán)重降低之前，胎兒一般不出現(xiàn)低鈣血癥。在患有嚴(yán)重低鈣血癥的甲旁減母體中，胎兒可能發(fā)生低鈣血癥。這將導(dǎo)致胎兒甲狀旁腺的持續(xù)刺激，以及出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和胎兒骨骼的脫礦質(zhì)。胎兒出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重的病例會表現(xiàn)胎兒骨膜下骨吸收、長骨彎曲、纖維囊性骨炎、宮內(nèi)肋骨和四肢骨折、低出生體重、自然流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。?妊娠期間甲旁減的血鈣治療目標(biāo)？應(yīng)將母體血鈣保持在正常參考范圍內(nèi)的中低限，并密切監(jiān)測血鈣，以確保避免低鈣和高鈣血癥。妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測血鈣，并可能需要據(jù)此頻繁調(diào)整鈣和骨化三醇的劑量，以避免低鈣和高鈣血癥。因?yàn)檫@兩種情況都會影響胎兒甲狀旁腺的發(fā)育，并可能導(dǎo)致母體和胎兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。妊娠期甲旁減如何優(yōu)化治療?妊娠和哺乳期間，鈣和骨化三醇、維生素D補(bǔ)充劑是安全的。由于個體化差異，難以預(yù)測維持推薦范圍內(nèi)所需的鈣和活性維生素D的精確劑量，因此應(yīng)在懷孕期間仔細(xì)監(jiān)測血鈣、血磷酸鹽、腎小球?yàn)V過率和血鎂，即每3-4周一次，并且在分娩前1個月內(nèi)更頻繁監(jiān)測（例如每周）。如果建議改變鈣和/或活性維生素D的劑量，則應(yīng)在1-2周內(nèi)重復(fù)監(jiān)測血鈣。目前沒有證據(jù)證明甲狀旁腺激素替代治療對妊娠和胎兒是安全的，如妊娠前已用PTH（1-84）和PTH（1-34）進(jìn)行替代治療的，建議在妊娠期間停用。對母親患有甲旁減的新生兒，應(yīng)對新生兒進(jìn)行臨床監(jiān)測，我們建議在出生后的第一周每隔一天測量一次離子鈣濃度。建議定期補(bǔ)充天然維生素D。三、孕期可能導(dǎo)致甲旁減的情況：孕期意外查出甲狀腺問題，需要手術(shù)，需要終止妊娠嗎？懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，由于甲狀旁腺體積小，而且緊貼著甲狀腺背面，可能引起孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退和甲狀旁腺損傷，后者對胎兒智力跟體格發(fā)育不利，而且手術(shù)還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險。因此，能推遲就推遲，盡量在分娩后手術(shù)。

在做頸部手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）或者外傷后都有可能傷害到甲狀旁腺，并引發(fā)甲狀旁腺功能減退癥。因此，很多做過頸部手術(shù)的患者要注意，這些因素可能會造成甲旁減！2022年8月30日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第六場甲旁減患者教育主題公益活動--《說透甲旁減——頸部手術(shù)后警惕甲旁減！尤其是這些因素》，本場直播旨在助力國民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹立正確治療觀念，少走彎路，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請見好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，邱偉華教授對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲旁減與頸部手術(shù)：1．甲旁減的幾種病因，其中頸部手術(shù)是甲旁減的最常見原因1.1頸前手術(shù)是其最常見病因，大約占75%。甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良惡性疾病手術(shù),均可導(dǎo)致術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥，其中甲狀腺全切術(shù)可以造成多達(dá)7%的患者出現(xiàn)術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥。甲狀旁腺切除或其血供被阻斷是造成永久性甲狀旁腺功能損傷的原因。1.2自身免疫性疾病和遺傳是甲狀旁腺功能減退癥的第二大病因。需要考慮遺傳性甲狀旁腺功能減退癥的因素包括：低齡起病、家族史、念珠菌病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能減退等，需要遺傳咨詢和致病基因檢測。1.3一些少見的病因，比如一些疾病侵襲破壞到甲狀旁腺（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、銅累積病、結(jié)節(jié)性肉芽腫、甲狀旁腺瘤出血或腫瘤浸潤）。2.發(fā)生甲旁減會怎樣？甲旁減的主要危害：影響生活質(zhì)量，損害腎臟、心血管等重要臟器.2.1對生活質(zhì)量的影響：術(shù)后甲旁減最直接的危害是對病人生活質(zhì)量的影響，而這種影響往往被醫(yī)生低估。英國的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，僅4%的術(shù)后甲旁減病人從無疲勞、麻木或刺痛感，30%～35%的病人隨時出現(xiàn)疲勞、肌肉抽搐、麻木/刺痛、骨痛、頭痛和癲癇等癥狀。2.2對腎臟的損害：對688例術(shù)后甲旁減病人隨訪8.4年的歷史對照研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病風(fēng)險是對照人群的3.67倍（HR腎臟疾病和糖尿病校正=3.67，95%CI2.41~5.59），同時也發(fā)現(xiàn)腎功能不全和腎結(jié)石的風(fēng)險分別為對照人群的3.10和4.02倍。2.3對心血管系統(tǒng)的危害：一項(xiàng)歷史對照研究結(jié)果（88%為術(shù)后甲旁減）發(fā)現(xiàn)，隨著甲旁減病程延長，心血管疾?。ㄖ酗L(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作）風(fēng)險也隨之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病風(fēng)險為病程≤12.7年的2.69倍（OR=2.69，95%CI1.13~6.69），病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍（OR=3.67，95%CI1.11~12.05）。2.4對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害：術(shù)后甲旁減病人顱內(nèi)鈣化和癲癇發(fā)作的風(fēng)險增加。文獻(xiàn)顯示普通人群顱內(nèi)鈣化發(fā)生率為12.5%，術(shù)后甲旁減病人顱內(nèi)鈣化發(fā)生率高達(dá)63.6%。2.5對肌肉功能損害：術(shù)后甲旁減病人的勞動能力顯著下降。2.6對眼睛的危害：甲旁減時腎小管排磷功能下降，導(dǎo)致高磷血癥，引起磷酸鹽在晶狀體中沉積，從而導(dǎo)致白內(nèi)障。2.7對神經(jīng)精神疾病的影響：甲旁減病人罹患神經(jīng)精神疾病的風(fēng)險增加。文獻(xiàn)顯示甲旁減病人表現(xiàn)出不同的心理和精神癥狀和精神障礙患病率較高，包括抑郁癥和雙相情感障礙的發(fā)病率增加、認(rèn)知功能下降、以及住院期間發(fā)生神經(jīng)精神疾病的風(fēng)險增加。二、哪些頸部手術(shù)的低鈣血癥/甲旁減風(fēng)險更高？多種因素影響術(shù)后低鈣血癥/甲旁減的發(fā)生風(fēng)險，一項(xiàng)匯總分析納入了23項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后低鈣血癥的重要危險因素有12個，包括：甲狀旁腺功能減退癥，OR5.58;全甲狀腺切除術(shù)，OR3.59;低鎂血癥，OR2.85;術(shù)前維生素D缺乏癥，OR2.32;女性，OR1.49;甲狀腺惡性腫瘤，OR1.85;甲狀腺炎，OR1.48;胸骨下多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，OR1.70;甲狀旁腺切除術(shù)，OR1.58;中央隔室頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，OR1.17;改良根治性頸部清掃術(shù)，OR1.57;和中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，OR1.54。手術(shù)復(fù)雜程度和時間：手術(shù)時間越長，發(fā)生甲旁減的風(fēng)險越高，例如手術(shù)時間長于3小時可以顯著增加無癥狀和短暫性低鈣血癥風(fēng)險。不同的手術(shù)持續(xù)時間差異很大。病情：2018美國甲狀腺協(xié)會關(guān)于術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥的聲明指出：甲狀腺相關(guān)手術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退的危險因素包括：雙側(cè)(同時或順序)甲狀腺手術(shù)\自身免疫性甲狀腺疾病(Graves病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)\中央頸淋巴清掃術(shù)-預(yù)防性或治療性\胸骨后甲狀腺腫\低容量甲狀腺外科手術(shù)\先前的胃旁路或其他吸收不良狀態(tài)\甲狀腺和甲狀旁腺同期切除術(shù)\既往中央頸部手術(shù)。切除范圍：手術(shù)切除范圍越大，甲狀旁腺功能減退癥發(fā)生率越高，良性和惡性疾病的切除范圍差異很大。年齡、性別：多個研究發(fā)現(xiàn)女性性別是甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥的危險因素。據(jù)報道，女性尤其是年輕女性，是全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的危險因素。合并糖尿病等全身疾病：有報道稱糖尿病會顯著提高術(shù)后早期低鈣血癥的發(fā)生率。術(shù)前補(bǔ)鈣、維生素D/圍手術(shù)期甲狀旁腺激素和血鈣水平：術(shù)前術(shù)后補(bǔ)鈣、維生素D可有效預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥。圍術(shù)期甲狀旁腺激素和血鈣較低發(fā)生低鈣血癥和甲旁減風(fēng)險較高。三、術(shù)后發(fā)生低鈣血癥該怎么辦？3.1.低鈣血癥的表現(xiàn)癥狀的輕重與血鈣減低的程度和血鈣下降的速度有關(guān)。如果短期內(nèi)血鈣水平迅速發(fā)生變化，癥狀會表現(xiàn)得比較明顯和嚴(yán)重。手足搐搦：手足抽搐發(fā)作前，常有不舒服的感覺，如手感覺麻木、像有小蟲子爬，以及肌肉疼痛等。手足抽搐發(fā)作時，典型的表現(xiàn)為手腳僵硬，拇指向掌心內(nèi)收，其他手指并緊、伸直、僵硬，手指向掌心彎曲，手腕也呈現(xiàn)彎曲狀。嚴(yán)重者上臂會緊貼前胸，肘部彎曲。兩下肢伸直，腳內(nèi)翻，面部上嘴唇收縮，不能咧嘴，全身肌肉僵直，感覺疼痛，有恐懼感。成人神志始終清楚，小兒可不省人事。手足抽搐的持續(xù)時間可為數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天不等。精神神經(jīng)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，無意識喪失，無尿失禁；癔癥樣發(fā)作，表現(xiàn)為口角抽動、四肢抽動、舞蹈樣不隨意動作；不自主運(yùn)動、走路不穩(wěn)等。3.2術(shù)后低鈣血癥，可能為一過性，也可能發(fā)生永久性甲旁減術(shù)后低鈣血癥者中3%～30%的患者發(fā)展為慢性甲狀旁腺功能減退癥，術(shù)后血鈣＜2.0mmol/L(8.0mg/dL)而甲狀旁腺激素顯著降低或者全段甲狀旁腺激素＜15ng/L，即可考慮術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥。此種狀態(tài)在術(shù)后持續(xù)超過6～12個月即可診斷為永久性甲狀旁腺功能減退癥。3.3永久性甲旁減目前的治療方法和局限：目前治療主要是補(bǔ)鈣+維生素D，以提高血鈣水平，但這些傳統(tǒng)療法只能通過使血鈣維持在正常范圍內(nèi)而減輕短期癥狀，不能從根本上治療疾病，也不能實(shí)現(xiàn)體內(nèi)的鈣磷代謝平衡；體內(nèi)的甲狀旁腺激素缺乏、高血磷、高尿鈣、骨轉(zhuǎn)換異常仍然存在，可能導(dǎo)致長期并發(fā)癥，如長期高尿鈣可導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣化甚至腎功能不全，長期高血磷、高鈣磷乘積導(dǎo)致的異位鈣沉積可能影響大腦、血管、眼睛等組織器官，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為了避免高尿鈣，醫(yī)生往往將血鈣控制在正常低限水平，這也意味著患者在某些誘因下易頻發(fā)低鈣血癥，治療與監(jiān)測過程較為繁瑣。激素替代治療：激素替代治療已經(jīng)看到曙光，處于研發(fā)中的用于治療成人甲狀旁腺功能減退癥的長效甲狀旁腺激素前體藥物，通過緩慢可控地釋放藥物，維持24小時甲狀旁腺激素的正常生理水平，更好地實(shí)現(xiàn)替代體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌，以真正解決甲狀旁腺功能減退癥帶來的短期癥狀和長期并發(fā)癥。?參考文獻(xiàn)：1甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(04):323-338.2程少浩，蘇艷軍，程若川.?術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥危害研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2021,41(9):1049-1055.3ChenZ,ZhaoQ,DuJ,WangY,HanR,XuC,ChenX,ShuM.Riskfactorsforpostoperativehypocalcaemiaafterthyroidectomy:Asystematicreviewandmeta-analysis.JIntMedRes.2021Mar;49(3):300060521996911.4DocimoG,RuggieroR,CasalinoG,DelGenioG,DocimoL,ToloneS.Riskfactorsforpostoperativehypocalcemia.?UpdatesSurg.2017;69(2):255-260.5ChoJN,ParkWS,MinSY.Predictorsandriskfactorsofhypoparathyroidismaftertotalthyroidectomy.IntJSurg.2016Oct;34:47-52.6閆桂玲,胡薇,吳育壽,屈文龍.甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的主要影響因素分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,38(10):1267-12727ChenZ,ZhaoQ,DuJ,WangY,HanR,XuC,ChenX,ShuM.Riskfactorsforpostoperativehypocalcaemiaafterthyroidectomy:Asystematicreviewandmeta-analysis.JIntMedRes.2021Mar;49(3):300060521996911.8Villarroya-MarquinaI,Lorente-PochL,SanchoJ,Sitges-SerraA.Influenceofgenderandwomen'sageontheprevalenceofparathyroidfailureaftertotalthyroidectomyformultinodulargoiter.GlandSurg.2020;9(2):245-251.9HarrisAS,PradesE,TkachukO,ZeitounH.Betterconsentingforthyroidectomy:whohasanincreasedriskofpostoperativehypocalcaemia?.?EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(12):4437-4443.10XingT,HuY,WangB,ZhuJ.RoleoforalcalciumsupplementationaloneorwithvitaminDinpreventingpost-thyroidectomyhypocalcaemia:Ameta-analysis.?Medicine(Baltimore).2019;98(8):e14455.11SanabriaA,RojasA,ArevaloJ.Meta-analysisofroutinecalcium/vitaminD3supplementationversusserumcalciumlevel-basedstrategytopreventpostoperativehypocalcaemiaafterthyroidectomy.?BrJSurg.2019;106(9):1126-1137.12EssaMS,AhmadKS,FadeyMA,El-ShaerMO,SalamaAMF,ZayedME.Roleofperioperativeparathormonehormonelevelassayaftertotalthyroidectomyasapredictoroftransientandpermanenthypocalcemia:Prospectivestudy.?AnnMedSurg(Lond).2021;69:102701.

本期我們要講的，是一個非常有意思的器官，它叫做甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個東西。2022年6月23日下午，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第三場甲旁減患者教育主題公益活動－-《甲狀腺和甲狀旁腺是一回事嗎？》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動的兩個環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，邱偉華教授對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。二、甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國每年約10-20萬人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。2、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時性的和永久性。暫時性的甲旁減，一般都會自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個比較長期的藥物治療。三、甲旁減能治好嗎，怎么治？1、甲旁減的常規(guī)治療1）甲旁減常規(guī)的治療方法是：缺什么補(bǔ)什么。甲旁減患者一般缺鈣，就需要補(bǔ)鈣，同時還需要服用維生素D，促進(jìn)鈣的吸收利用。2）常規(guī)治療效果有時不理想，可能出現(xiàn)血鈣穩(wěn)定性欠佳，或產(chǎn)生尿路結(jié)石、異位鈣化的副作用。2、甲旁減的源頭治療1）補(bǔ)充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，在糾正低鈣血癥的同時，顯著降低了尿鈣水平2）PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比，不會發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥；并且，能糾正常規(guī)治療所不能糾正的骨代謝異常。3、甲旁減治療須知1）患者及家人需要做好長期治療的心理準(zhǔn)備，甲狀旁腺功能減退癥需要定期復(fù)查，這對于預(yù)防和延緩長期并發(fā)癥的發(fā)生很重要。2）在甲狀旁腺功能減退癥治療期間，需監(jiān)測血鈣、血磷和血肌酐；在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測一次上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測上述指標(biāo)，及尿鈣和尿肌酐。如病情需要，還需監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治療效果，有效控制病情。