甲旁減低鈣血癥發(fā)作時，患者由于血鈣低下可能引起肌肉痙攣（肌肉緊縮的感受），類似出現(xiàn)：皮膚發(fā)麻、口周發(fā)麻、手足抽搐等現(xiàn)象，對患者生活會造成不同程度的影響，甲旁減患者對此提高警惕很有必要。2022年8月2日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第五場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減的急性低鈣血癥發(fā)作怎么辦？這些癥狀要警惕！》，本場直播旨在助力國民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹立正確治療觀念，少走彎路，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的急性低鈣血癥導致的癥狀：甲狀腺手術后感覺皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是怎么回事？這種麻木感覺經(jīng)常被描述為好像過電似的感覺，抽搐時會感覺到胳膊、腿肌肉抽動，叩擊肌肉時可能引起肌肉的收縮。這很可能就是甲狀腺手術常見的一種并發(fā)癥——甲狀旁腺功能減退癥。為什么甲狀腺手術容易損傷甲狀旁腺？這要從甲狀旁腺的解剖特點說起。首先，甲狀旁腺位置緊貼甲狀腺，而且位置可能存在變異。甲狀旁腺貼附在甲狀腺的后側，通常為4個，甲狀旁腺位置不定，有時候可能位于甲狀腺腺體內(nèi)部，容易在甲狀腺手術操作中損傷或切除。其次，甲狀旁腺很小，不易發(fā)現(xiàn)。甲狀旁腺只有豌豆那么大，而且它的顏色也不易識別，和脂肪粒，淋巴結外觀看起來差不多。再次，甲狀旁腺腺體小，其供血血管也非常細，容易受損傷，而且在手術操作過程中受到刺激還容易痙攣，導致甲狀旁腺供血受阻，即使甲狀旁腺腺體沒受損，也會影響它的功能。所以，在甲狀腺以及頸部手術后，患者和家屬要留意是否會出現(xiàn)手腳麻木或抽搐的情況。術后繼發(fā)性急性低鈣血癥的特點血鈣水平輕度降低時，病人僅有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，常不被引起注意。當血鈣降低到<8mg/dl（<2mmol/L）時，可出現(xiàn)典型的手足搐搦癥狀。發(fā)作前有不適感，面、手感覺麻木，肌肉痛等。發(fā)作時手足肌肉呈強直性收縮，呈現(xiàn)所謂的助產(chǎn)士手（掌指關節(jié)彎曲，指間關節(jié)伸直，拇指對掌，其他手指并緊的特殊手型）。嚴重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。腸痙攣可引起腹痛，腹瀉。發(fā)作過程中成人神志始終清醒，小兒可不省人事，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時，也可持續(xù)幾天。手術后甲旁減可發(fā)生于手術后近期，亦可在相當長的時期內(nèi)呈亞臨床型，即不表現(xiàn)癥狀，但在某些誘因下出現(xiàn)癥狀，例如來月經(jīng)、感染高熱之后、勞累、寒冷和情緒改變等均可作為誘因，誘發(fā)手足搐搦，所以甲旁腺可能在手術后多年后才發(fā)作。這與手術造成的局部損傷、血流障礙和甲狀旁腺損失的程度有關。不過，即使手術后出現(xiàn)甲旁減癥狀，也可能是暫時性損傷，當甲狀旁腺血供恢復、淤血消去后，一般2個月左右，甲狀旁腺功能即可恢復。術后甲旁減如何診斷？多數(shù)學者認為如術后血鈣<2.0mmol/L（8.0mgdL）而PTH顯著降低或者全段PTH（intactPTH,PTH）<15gL，即可考慮術后甲旁減。此種狀態(tài)在術后持續(xù)超過6~12個月即可診斷為永久性甲旁減。出現(xiàn)甲旁減癥狀卻甲旁腺激素不低也是甲旁減嗎？為什么？有一種情況是甲狀旁腺功能不足，或稱相對甲旁減，術后具有典型的甲旁減表現(xiàn)，需要藥物治療才能緩解，但實驗室指標尚在正常參考范圍內(nèi)，但這種正常是一種不適當?shù)恼?，相對于低鈣血癥的程度來說。相對甲旁減屬于比較樂觀的情況，因為統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相對甲旁減幾乎全部是暫時性甲旁減。二、甲旁減患者的長期缺鈣導致的癥狀：手足抽搐，肌張力高，感覺異常。血鈣下降不嚴重的慢性低鈣血癥可能沒有癥狀，血鈣濃度降低到一定嚴重程度而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加，表現(xiàn)為和急性低鈣血癥一樣的四肢及口周麻木、肌肉痙攣，有時肌肉疼痛，也會表現(xiàn)為手足搐搦、喉痙攣和哮鳴，支氣管痙攣和哮喘。甲旁減導致的缺鈣和鈣和維生素D攝入不足引起的營養(yǎng)性缺鈣有什么區(qū)別呢？甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過動員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會嚴重影響血鈣水平，而營養(yǎng)性缺鈣往往只影響腸道吸收一個途徑，血鈣的降低往往程度沒那么快而嚴重。成年人營養(yǎng)性輕度缺鈣可以表現(xiàn)為嘴周發(fā)麻、手麻以及皮膚瘙癢等。如果中、重度的缺鈣誘發(fā)骨質疏松可以導致明顯的腰酸背痛，同時出現(xiàn)容易骨折、夜間小腿抽筋。甲旁減癲癇發(fā)作及與其他原因癲癇的區(qū)別癲癇發(fā)作可能是甲旁減的首發(fā)或主要癥狀。癲癇發(fā)作的病因很多，可以是全身性疾病導致，或由中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的功能障礙導致，所以低鈣血癥也是引起癲癇發(fā)作的一種病因，也屬于癲癇的一種。但作為一種由于全身性疾病導致的癲癇，它和腦部異常導致的癲癇的區(qū)別在于針對病因治療后可較好地改善。甲旁減導致的癲癇發(fā)作時予以常規(guī)的抗癲癇治療，同時針對甲旁減治療，在血鈣水平達標后逐漸減少抗癲癇藥物，部分患者可以停用抗癲癇藥物。精神異常表現(xiàn)：興奮易激動，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無力，反應遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺、性格改變，這些癥狀都沒有特異性，也可由其他一些疾病也可以引起，需要排除其他疾病。長期低血鈣所致的幻覺、性格改變，有時誤診為癔癥，需要和真正的癔癥相區(qū)別。真正的癔癥發(fā)作會出現(xiàn)各種異常的行為，但是在癥狀平復后卻不記得，或者部分不記得當時自己的行為。甲旁減導致的低鈣血癥的其他長期表現(xiàn)：皮膚毛發(fā)、指甲、牙齒、骨、眼睛、心血管、腎臟、胃腸道外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙。其他皮膚表現(xiàn)包括毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿，以及具有特征性橫溝的脆甲癥，指甲薄脆易裂、有橫溝。牙齒易脫落，牙釉質發(fā)育障礙?？赡苁怯捎诘脱}或血管痙攣局部供血不足引起。這些異常表現(xiàn)與低鈣血癥的嚴重程度及病程長短有關，并非甲狀旁腺功能減退所特有，而且在血鈣恢復正常后可逆轉。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。腎臟：腎臟是甲旁減容易累及的臟器，但往往沒有什么癥狀。由于甲狀旁腺激素促進腎重吸收鈣的作用缺失，使得甲旁減患者的尿鈣排泄相對較高，在鈣和維生素D補充治療過程中，隨著血清鈣水平恢復正常，容易發(fā)生高鈣尿癥，導致腎結石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。胃腸道癥狀：可有長期便秘，發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：長期嚴重的HP可導致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導阻滯等改變。異位鈣化：鈣質沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關節(jié)周圍的軟組織中，可引起關節(jié)僵直疼痛。腦基底節(jié)及顱內(nèi)其他部位發(fā)生鈣化，誘發(fā)癲癇。部分大腦基底節(jié)鈣化患者會發(fā)生帕金森綜合征、其他運動障礙(肌張力障礙、偏側投擲癥、舞蹈手足徐動癥和動眼神經(jīng)危象)或癡呆。三、甲旁減治療的現(xiàn)狀和展望目前臨床治療主要是補充鈣和活性維生素D，但仍然不能控制全部癥狀和并發(fā)癥，理想的治療方式是甲狀旁腺激素替代療法，國內(nèi)首個激素替代療法目前已經(jīng)在進行三期臨床試驗，相信不久的將來就可以讓甲旁減患者獲得健康人一樣的生活質量。參考文獻：甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(04):323-338.OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,etal.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.?Thyroid.2018;28(7):830-841.QiuY,XingZ,FeiY,QianY,LuoY,SuA.Roleofthe2018AmericanThyroidAssociationstatementonpostoperativehypoparathyroidism:a5-yearretrospectivestudy.BMCSurg.2021;21(1):334.Published2021Sep2.

得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？01、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？???甲狀旁腺是一組內(nèi)分泌腺體，位于甲狀腺的背側，每個正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡稱PTH）是人體中調(diào)節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當甲狀旁腺沒有發(fā)育好或者被破壞的情況下，它不能分泌足夠的PTH，會出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）。圖1.甲狀旁腺的位置02、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？????PTH主要通過下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進骨組織中的鈣釋放到血液當中，與血鈣進行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進腸道鈣磷的吸收。????總的來說，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當PTH缺乏的時候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會降低（低鈣血癥），血磷水平會升高（高磷血癥）。03、甲旁減的病因有哪些？???最常見的原因是在頸前區(qū)進行的手術，包括甲狀腺手術、甲狀旁腺手術、喉咽部腫瘤的手術等。部分患者在接受這類手術后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經(jīng)過一段時間甲狀旁腺就會恢復正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導致甲旁減，還有一些更為罕見的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤性疾病等。04、甲旁減會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？????甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關，可以影響到身體多個系統(tǒng)，具體包括：手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴重時也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；視力下降，白內(nèi)障；皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；心電圖的異常改變，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療，甚至會發(fā)生心力衰竭；長期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問題；如果是一些其他的疾病或綜合征導致的，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。慢性高磷血癥可導致異位鈣化，包括顱內(nèi)基底節(jié)等部位（見圖2）。????上述與低血鈣相關的臨床表現(xiàn)還會因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴重程度而不同，如果是因為手術導致的甲旁減，因為血鈣降低得很快，可能會更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時候也會伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時候會有兩個體征提示低鈣血癥，分別是面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓征。面神經(jīng)叩擊征陽性：在放松狀態(tài)下，面頰受到輕微敲擊后出現(xiàn)嘴角和眼部肌肉不自主的收縮。束臂加壓試驗陽性：將血壓計袖帶束于上臂，在三分鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂及手部肌肉無法控制的收縮，且在松開袖帶后可以緩解。這兩種體征都提示機體可能存在低血鈣。圖2.頭顱CT檢查，示雙側基底節(jié)鈣化（圖上黃色箭頭所示部位）。05、如何診斷甲旁減？???在臨床上，大夫會通過檢測血液中的鈣、磷、PTH水平，來判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時還會做一些其他化驗和檢查進行鑒別診斷、明確病因，以及進行并發(fā)癥的評估。06、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？????甲狀旁腺功能減退癥是需要長期藥物治療并定期復查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。????目前主要使用的藥物是鈣補充劑和維生素D制劑，在不遠的將來還會有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應用鈣劑和維生素D治療的過程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長期不注意可能會出現(xiàn)腎結石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來減少尿鈣排出，使用時還需要注意低血鉀的副作用。???開始使用這些藥物時，檢測會頻繁一些，2-4周就需要進行一次血和24小時尿的檢查來調(diào)整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會每3-6個月進行1次血及24小時尿液檢測，檢測項目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結石。定期眼科評估有無白內(nèi)障。???需要患者注意的是，一定要堅持規(guī)律的用藥和定期復查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會導致腎結石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達標就可以了，還要同時關注尿鈣水平，雖然24小時尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測24小時尿鈣?？偨Y????甲旁減是可以導致機體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，頸部手術是最常見的病因；如您平時存在低鈣血癥相關的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進行PTH水平的檢測，來明確您是否患有甲旁減；???目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測血尿的化驗進行必要的調(diào)整。

甲狀旁腺由4個豌豆大小的腺體組成，它緊貼甲狀腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。在做頸部手術（如甲狀腺手術）或者外傷后都有可能傷害到甲狀旁腺，并引發(fā)甲狀旁腺功能減退癥。2022年7月7日晚上，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第四場甲旁減患者教育主題公益活動－-《得了甲旁減，這些疾病困惑你有嗎？》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動的兩個環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請在好大夫APP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲旁減的診斷與鑒別：甲旁減是怎么回事？甲狀旁腺位于頸部甲狀腺后面，其主要功能是分泌甲狀旁腺激素（PTH），甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用有三：促進骨頭當中的鈣釋放入血；促進腎小管對尿鈣的重吸收，減少尿鈣的排出；活化體內(nèi)的維生素D，后者可增加腸道對鈣的吸收?？傮w來說，這三個作用都是升高血鈣，維持正常血鈣水平，從而維持人體正常的鈣磷代謝平衡。甲旁減越來越多：甲旁減的常見病因有多種，最常見是頸前手術如甲狀腺癌手術，因為甲狀旁腺只有豌豆那么大，而且緊貼著甲狀腺，手術可致甲狀旁腺血供異常，或損傷甲狀旁腺，使得甲狀旁腺激素分泌不足或完全喪失。另一個常見原因是因為自身免疫損傷破壞了甲狀旁腺。近年來隨著生活方式轉變和對健康的重視，以及檢查手段的提高，甲狀腺疾病發(fā)生率增加，甲狀腺手術越來越多，甲旁減也越來越多了。但很多人對這個疾病和治療仍然感到困惑，今天就談談其中幾個大家普遍關心的問題。很多病友聽說過假性甲旁減，怎么區(qū)別是甲狀旁腺功能減退癥還是假性甲狀旁腺功能減退癥？甲狀旁腺功能減退是因為沒有足夠的甲狀旁腺激素供應給身體使用，而假性甲狀旁腺功能減退則是激素供給充足，但身體無法充分利用它。引起假性甲狀旁腺功能減退的原因之一，是一種叫作“Albright遺傳性骨營養(yǎng)不良”的罕見疾病，這是一種非常罕見的遺傳疾病，癥狀與甲狀旁腺功能減退很類似。它會導致血液中的鈣含量低、磷含量高，從而引起抽筋、肌肉痙攣、兒童生長發(fā)育遲緩以及其他一些問題。其癥狀包括圓臉、手骨短小、無名指短以及身材矮小。假性甲狀旁腺功能減退的癥狀包括牙齒問題、白內(nèi)障、麻木、肌肉抽搐和痙攣以及抽搐發(fā)作。如果是孩子，可能會導致個頭矮小和發(fā)育遲緩。嚴重的低鈣水平還會導致心臟問題。假性甲旁減如何和甲旁減相區(qū)別？假性甲狀旁腺功能減退癥的診斷可根據(jù)其特殊的臨床表現(xiàn)、查血發(fā)現(xiàn)低鈣高磷的同時，還有PTH升高來診斷，而甲旁減的PTH是降低的，這一點是和假性甲旁減明顯區(qū)別的。二、甲旁減患者及家屬的常見疾病困惑：1.成為甲旁減患者后對生活那些方面有影響？甲旁減的影響——甲旁減的癥狀影響生活質量剛才已經(jīng)介紹，甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用是升高血鈣、維持正常的血鈣不降低。甲狀旁腺激素減少甚至喪失，就會導致不同程度的低鈣血癥。而鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。而且，許多病人反映各個方面的生活質量下降，包括：（1）疲勞沒精力；（2）手、腳或嘴也可能會感到麻木和刺痛感——足部麻木可能導致跌倒，手部麻木和刺痛，?再加上痙攣，可能會使生活和工作受到影響；（3）可能會出現(xiàn)皮膚癥狀，例如皮膚干燥、發(fā)癢和鱗片狀斑塊，或者頭發(fā)發(fā)生變化，例如毛發(fā)過度生長或脫落；（4）影響情緒，比如焦慮抑郁，容易激動；（5）還會導致認知功能障礙和睡眠障礙。注意低鈣的預防：低鈣臨床表現(xiàn)為容易激動，口周和指(趾)端麻木及針刺感，重者發(fā)生面肌及手足抽搐，嚴重的可伴有喉肌和眼肌痙攣，甚至窒息死亡。因此出現(xiàn)以上癥狀應及時就醫(yī)。甲旁減的影響——治療帶來的影響每天吃鈣劑和維生素D：確診甲旁減之后，目前主要是采取對癥治療的辦法，也就是通過補充鈣劑和維生素D來進行治療。由于甲狀旁腺素缺乏導致維生素D活化障礙，所以需要補充活性維生素D，所以甲旁減對患者生活的影響首先就是每天要吃鈣劑和活性維生素D，而且產(chǎn)生經(jīng)濟負擔。注意防便秘：補充鈣劑可能引起便秘，生活上需要防治便秘，適當增加運動量，促進腸蠕動；養(yǎng)成定時排便習慣，必要時使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。定期監(jiān)測，看醫(yī)生：不同患者病情輕重程度不同，對鈣和維生素D的需要量存在較大的個體差異，即便是同一個病人，不同時期也可能有較大的差異，劑量難以確定。而血鈣過高有發(fā)生高血鈣、高尿鈣和異位軟組織鈣化的風險，需要定期進行監(jiān)測，防止血鈣高了引起不良后果。2.甲旁減需要長期吃藥嗎？需要，因為甲旁減往往是手術損傷或自身免疫損傷，甲狀旁腺組織已經(jīng)遭到不可逆轉的破壞，所以沒有方法可以一次性治愈，只能長期吃藥彌補甲狀旁腺激素功能。3.家屬如何與甲旁減患者溝通，并注意關注患者哪些方面？增強治療信心，避免悲觀：甲旁減患者和家屬和患者應正確認識疾病，不要過于悲觀。畢竟這是一個可以治療的疾病，盡管目前的治療方法還不夠理想，但激素替代治療方法在國際Ⅲ期臨床試驗中已經(jīng)取得了很好地療效，我國也緊跟國際步伐，最近新聞報道國內(nèi)的Ⅲ期臨床試驗已經(jīng)完成入組，相信不久的將來就可以實現(xiàn)甲狀旁腺素的激素替代治療，患者可以享受和健康人一樣的生活質量。家屬應關注患者的精神狀態(tài)：警惕精神和認知方面的改變，如記憶喪失、判斷力受損和抑郁等，畢竟這些可能是患者本人不能很好地發(fā)現(xiàn)的。三、2點常見甲旁減的治療問題解惑：1.幾款鈣片中如何找到最適合自己的？從化學成分選擇：市面上最?？吹降拟}補充劑是碳酸鈣和檸檬酸鈣碳酸鈣的鈣含量高（40%），但屬于無機鈣，溶解度差一些，得有足夠的胃酸幫忙才能更好得被利用。比較適合胃腸功能良好的人。檸檬酸鈣的鈣含量相對較低（21%），要吃到相同劑量，服用的量就更大。不過它屬于有機酸鈣，吸收起來更容易，不依賴胃酸，對于消化能力較弱的人來說很友好。對于服用質子泵抑制劑、慢性萎縮性胃炎等胃酸缺乏的病友可以選擇檸檬酸鈣。也有一些人在服用碳酸鈣后出現(xiàn)便秘或腹脹的問題，可以考慮試試檸檬酸鈣。從服用方法選擇：（1）吞咽片：顆粒一般比較大，上了年紀吞咽有困難的老人，還有成長發(fā)育中的孩子可能吞咽會比較難。（2）咀嚼片：可以直接咀嚼，口感會比較好，除了咀嚼能力弱的人之外，都適合。（3）液體/粉狀：可以和食物混合在一起服用，較適合小朋友和中老年人。（4）軟糖：接受度高，口感好，和吃軟糖一樣，但需要注意添加蔗糖的問題，蔗糖越少越好。從價格選擇：一般液體鈣比軟糖貴，軟糖比咀嚼片和吞咽片貴，檸檬酸鈣比碳酸鈣貴，添加維生素D的比未添加的貴?？偨Y：一般成人：一般選擇經(jīng)濟實惠的碳酸鈣，吞咽片比咀嚼片的性價比更高，但如果存在胃酸分泌不足的疾病或服用抑制胃酸分泌的藥，更推薦檸檬酸鈣。老年人：如果胃酸分泌下降，建議選擇更容易吸收的檸檬酸鈣。如果老年人吞咽功能有所下降，可以吃咀嚼片，或服用液體/粉狀鈣劑。兒童：吃吞咽或咀嚼鈣片有被嗆到的風險，可以選擇液體鈣，或軟糖。2.原發(fā)性甲旁減可以做甲狀旁腺移植術嗎？目前甲狀旁腺移植術主要是自體移植，往往是在甲狀腺癌手術前，為了避免傷及甲狀旁腺，把甲狀旁腺移植到其他部位，比如手臂上。原發(fā)性甲旁減是由于自身免疫原因引起的，同種異體移植術理論上是一個治本的方法，但由于免疫排斥作用，有失敗的風險，而且需要長期服用免疫抑制劑，另外，供體的來源也是一個問題。因為這些困難，目前全世界范圍內(nèi)很少使用甲狀旁腺異體移植。不必寄希望于移植，甲旁減的激素替代治療已在路上盡管目前補充活性維生素D類似物和鈣劑的傳統(tǒng)治療不能完全控制疾病，而且?guī)硪欢ǖ母弊饔?，但真正的激素替代治療已?jīng)不遠了。甲狀旁腺的功能就是分泌甲狀旁腺素，只要實現(xiàn)了甲狀旁腺素激素替代治療，比移植一個甲狀旁腺風險更小，而且能夠達到移植成功的效果。參考文獻：1.ZhangJLH,Appelman-DijkstraNM,SchepersA.ParathyroidAllotransplantation:ASystematicReview.MedSci(Basel).2022;10(1):19.Published2022Mar15.

甲狀旁腺功能減退癥簡稱為甲旁減，是指甲狀旁腺激素分泌過少或效應不足而引起的一組臨床綜合征。其臨床特征有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經(jīng)肌肉興奮增高，軟組織異位鈣化等。2022年6月2日上午，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第2場甲旁減患者教育主題公益活動--《說透甲旁減——甲狀旁腺功能減退不是缺鈣那么簡單！》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動的兩個環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請在好大夫APP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、到底什么是甲旁減？·甲旁減有哪些明顯的癥狀？人體甲狀旁腺的功能為分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素的作用主要是維持正常的血鈣水平，如果甲狀旁腺因為手術切除或發(fā)生自身免疫性炎癥而被破壞，或遺傳性缺陷無法產(chǎn)生所需要的足量甲狀旁腺激素，就會出現(xiàn)甲狀旁腺激素不足的表現(xiàn)，稱為甲旁減。甲旁減有多種病因，頸前手術是其最常見病因，大約占到75%；自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。得了甲旁減最主要的后果是血鈣會降低，導致神經(jīng)肌肉的興奮性增加，從而出現(xiàn)各種各樣的癥狀。常見的有手、小腿、面部發(fā)生抽搐、癲癇發(fā)作，甚至發(fā)生精神、認知和情緒方面的多種癥狀，例如容易激動，對一點小事反應過度，焦慮抑郁。病程比較長的還會引起一些并發(fā)癥，比如骨骼和牙齒異常，眼睛發(fā)生白內(nèi)障?！ぜ着詼p如何確診？一般通過抽血檢查可以診斷，如果甲狀旁腺激素和血鈣都低，或伴有血磷升高，同時沒有低血鎂，基本就可以確診?！ぜ着詼p影響懷孕和哺乳嗎？會遺傳嗎？甲旁減患者經(jīng)過治療，血鈣正常，就可以備孕和懷孕，懷孕期間如果血鈣降低則會影響到胎兒的健康，所以孕期應該注意補鈣和維生素D。甲旁減服用的藥物鈣片和維生素D不影響哺乳，完全可以正常哺乳。甲旁減一般不會遺傳，除非是先天性的甲旁減。二、有關甲旁減治療的患者問題解答·檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素PTH低，但血鈣正常，需要治療嗎？血鈣正常，如果甲狀旁腺激素降低，需要檢查是否是由其它原因所致，如腫瘤等?！ぜ着詼p可以用特立帕肽治療嗎？特立帕肽是一種合成的34肽，為人甲狀旁腺素（PTH）的一個片段，即1-34氨基酸片段，而人體正常的內(nèi)源性甲狀旁腺素含有84個氨基酸。特立帕肽雖然也具有PTH的功能，但作用時間短，以往治療中嘗試過用它來治療甲旁減，但治療效果不理想?！ぜ着詼p能治愈嗎？如何治療？目前絕大多數(shù)甲旁減都是因為甲狀旁腺遭到某種原因破壞導致的功能減退，比如手術、放療、遺傳原因等導致的。如果是甲狀旁腺已經(jīng)被手術或自身免疫系統(tǒng)破壞了，那就無法補救，不能治愈，只能終生用藥物來治療，用藥物來提高血鈣水平。目前臨床上用的治療方式主要是補鈣和補充維生素D，其效果不能完全令人滿意，比較理想的治療是補充具有生理性功能的甲狀旁腺激素?！ぜ着詼p最理想的治療方法是什么？目前補鈣和補充維生素D的治療方式存在一些問題，例如：1)血鈣水平難以穩(wěn)定；2)血鈣尿鈣水平難以兼顧，當血鈣被糾正至正常時，尿鈣可能會升高，尿鈣高了容易發(fā)生腎結石，腎功能損害；3)無法將血磷糾正至正常，異位鈣化難以改善，例如血管和大腦鈣化；4)無法糾正骨和腎臟的鈣磷代謝異常。比較理想的是甲狀旁腺激素替代治療，例如一種在研的創(chuàng)新型長效PTH，每日一次皮下注射的成人HP的激素替代治療，每天24小時提供正常生理濃度的PTH，可同時應對HP的短期癥狀和長期并發(fā)癥。但遺憾的是，目前這種藥物還沒有上市。補充這種甲狀旁腺激素可以在糾正低鈣血癥的同時顯著降低尿鈣水平，不但可以控制肌肉神經(jīng)過度興奮的抽搐癥狀，而且可以減少高尿鈣、腎結石和腎鈣質沉著癥的發(fā)生，能糾正常規(guī)治療不能糾正的骨代謝異常，也能減少血管和腦組織鈣化的發(fā)生。三、甲旁減的常見患者問題解答·甲旁減患者飲食上有哪些注意事項？沒有特別的注意事項，雖然可以通過飲食來補充一定量的鈣，但僅僅通過飲食來補鈣是不夠的，還是要通過吃鈣片來補充?！ぜ着詼p應該吃什么鈣？目前臨床常用的是碳酸鈣，鈣含量比較高，達到40%，而且價格比較低，其他種類的鈣如氯化鈣、枸櫞酸鈣，也是可以的。碳酸鈣和氯化鈣建議在吃飯的時候吃，這時候胃酸濃度高，有助于鈣的吸收，而枸櫞酸鈣在任何時間都可服用?！さ昧思着詼p之后，甲狀腺結節(jié)鈣化了，和甲旁減有沒有關系?甲旁減患者異位鈣化主要指的是血管和大腦、腎臟等部位的鈣化，甲狀腺結節(jié)鈣化和甲旁減沒有必然的聯(lián)系，因為在沒有甲旁減的甲狀腺結節(jié)病人也可能會出現(xiàn)結節(jié)的鈣化?！と绾晤A防腎鈣化的發(fā)生？要經(jīng)常查血鈣，血鈣水平不能提升得太高，將血鈣控制在正常低值或略為偏低，最理想的是用甲狀旁腺激素來治療，可以預防腎鈣化的發(fā)生。

甲旁減又名甲狀旁腺功能減退癥，是指甲狀旁腺激素分泌過少或效應不足而引起的一組臨床綜合征。其臨床特征有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經(jīng)肌肉興奮增高，軟組織以為鈣化等。2022年3月17日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦首場甲旁減患者教育主題公益活動--《說透甲旁減——想了解甲旁減，來問專家！》，本場直播旨在助力國民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹立正確治療觀念，少走彎路，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請見好大夫健康號：甲旁減科普健康號）以下圖片為直播的問卷反饋，我們會根據(jù)您的反饋優(yōu)化我們的直播內(nèi)容。本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀旁腺與甲旁減的關系？1.1甲旁減和甲減不是一回事！甲減是指甲狀腺功能減退，甲旁減是甲狀旁腺功能減退癥，都是腺體功能減退的疾病，但功能減退的主體不同，甲狀旁腺并不是甲狀腺，它與甲狀腺是兩個截然不同的器官，分泌不同的激素，發(fā)揮不同的功能作用。甲狀腺在脖子前面、喉結的下方，形狀如一個“甲”字，故名甲狀腺。甲狀旁腺的位置和甲狀腺非常接近，故名甲狀旁腺。這兩種腺體通過分泌激素來發(fā)揮完全不同的調(diào)節(jié)全身生理功能的作用，分別被稱為甲狀腺激素和甲狀旁腺激素，甲減和甲旁減可以簡單理解為甲狀腺和甲狀旁腺分泌的激素不足以維持正常的生理功能的疾病，要么是分泌的量不夠，要么是分泌激素不能正常工作。甲狀腺激素功能比較豐富，幫助身體產(chǎn)熱、維持正常的體溫。促進身體對糖、脂肪、蛋白質等營養(yǎng)物質的吸收、轉化和利用，從而影響各項生命活動。對兒童來說意義更大，甲狀腺素可以促進嬰幼兒的大腦和骨骼發(fā)育，所以甲狀腺減退的患者會怕冷、體重增加，嬰幼兒甲減會出現(xiàn)“呆小病”。治療比較簡單，補充甲狀腺激素就可以了。而甲旁減的病因、臨床表現(xiàn)、和治療方法，和甲減完全不同。下面我們就來詳細介紹下甲狀旁腺和甲旁減這個疾病。1.2什么是甲狀旁腺？甲狀旁腺有什么功能？甲狀旁腺是4個藏在甲狀腺后面的像豌豆一樣的腺體。也有一部分人的甲狀旁腺因為先天解剖位置變異，可以長在甲狀腺內(nèi)部或者脖子的其他地方。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素的功能相對甲狀腺激素來說就簡單多了，它主要負責管理血鈣和血磷濃度，使人體的血鈣保持在正常水平不降低。簡單不等于不重要，血鈣濃度降低了就是“低鈣血癥”，會引起手足抽筋、感覺麻木等癥狀，嚴重者可能有危及生命的癲癇發(fā)作、難治性心力衰竭或喉痙攣。1.3甲狀旁腺有哪些相關疾病？什么是甲旁減？甲狀旁腺腺體發(fā)生的疾病有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌。甲狀旁腺的功能異常的疾病有：甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能減退癥、甲狀旁腺激素不敏感綜合征。二、怎么知道得了甲旁減？2.1甲旁減發(fā)病初期怎么來判斷？甲旁減是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)則取決于血鈣下降的速度、程度及其持續(xù)的時間。甲旁減（HP）導致的慢性低鈣血癥患者可能沒有癥狀，而術后迅速發(fā)生的低鈣血癥可以出現(xiàn)急性低鈣血癥相關癥狀，典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。2.2有哪些癥狀可以觀察出來甲旁減的癥狀很多，涉及全身多個系統(tǒng)和器官，有：1.麻木、刺痛和蟻走感：患者會覺得四肢及口周麻木、像針扎一樣刺痛或者像螞蟻在身上爬一樣，非常不舒服。2.手顫抖、手足抽搐：患者手足像鷹爪一樣，雙手不能控制地顫抖，甚至會發(fā)生抽搐?？谥芎秃韲狄矔d攣，導致表情異常和窒息感，患者會覺得恐懼。3.疲勞無力感，運動能力下降，嚴重的影響日常生活。4.癲癇：突然動作中止，眼睛盯著一個地方看，叫之不應，通常持續(xù)5-20秒后，又突然結束?；蛘呷砑∪鈴娏页掷m(xù)的收縮，肌肉僵直，四肢和軀干固定在一個緊張的姿勢?；蛘呷沓榇ぁ?.精神情緒改變，興奮、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁。6.記憶力減退。智力減退：數(shù)學計算能力下降，理解能力下降等。7.眼睛看東西模糊，視力下降，常并發(fā)白內(nèi)障。8.出牙延遲、齲齒多。9.皮膚干燥粗糙，指甲脆。毛發(fā)粗糙稀疏甚至斑禿。10.骨骼疼痛：存在不同程度的骨骼異常，如顱面骨畸形。出現(xiàn)骨骼疼痛，常見腰背部及臀部的骨骼疼痛。11.胃腸道痙攣導致絞痛，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或長期便秘。12.心律失常，心跳不規(guī)則，嚴重者心力衰竭，甚至導致猝死。13.腎功能異常，尿鈣磷減少，血磷升高，慢性腎病。14.出現(xiàn)異位鈣化和腎結石。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化。大腦中的鈣沉積物會導致平衡問題和癲癇發(fā)作。鈣、磷沉積在四肢、關節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、骨痛等;沉積在晶狀體引起白內(nèi)障。2.3甲旁減有哪些病因？如何確診甲旁減？甲狀腺旁腺功能減退癥常見的病因包括：頸部手術或頸部接受放射性治療、遺傳缺陷、自身免疫紊亂、血液中鎂缺乏或過多（如新生兒低鎂血癥）。其中，頸部手術是其最常見病因，大約占到75%；甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良、惡性疾病手術均可導致術后甲旁減。獲得性甲旁減這一名稱就是指因頸部手術或放療、甲狀旁腺的疾病（如甲狀旁腺結核、血色病、腫瘤侵犯）等原因導致的甲旁減，其中，頸部甲狀腺手術直接切除甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供，是甲旁減最常見的病因。手術損傷造成的甲旁減可能為一過性，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復；也可能為永久性。自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。這些甲旁減往往發(fā)病年齡比較小，有家族史等情況，通常都是永久性的甲旁減。自身免疫性甲旁減是身體的免疫系統(tǒng)對甲狀旁腺發(fā)起自我攻擊，導致其破壞引起的，而先天性或遺傳性甲旁減就是指因基因缺陷導致甲狀旁腺發(fā)育、甲狀旁腺激素制造或輸出異常。還有一些少見的病因，比如一些疾病侵襲破壞到甲狀旁腺（如甲狀旁腺結核、血色病、銅累積病、結節(jié)性肉芽腫、甲狀旁腺瘤出血或腫瘤浸潤）。最后，還有一類特發(fā)性甲旁減：特發(fā)性的意思是原因不明。經(jīng)過了化驗檢查除外相關致病因素后，仍未明確發(fā)病原因的甲旁減，歸類于特發(fā)性甲旁減。甲旁減的確診需要同時檢測血鈣、血磷、血鎂和血甲狀旁腺激素水平、尿鈣尿磷等指標，無低鎂血癥的情況下，持續(xù)存在低鈣血癥、伴血甲狀旁腺激素水平偏低或不合理的正常和高磷血癥時，基本可以診斷為甲狀旁腺功能減退癥。三、得了甲旁減，會怎樣？3.1甲狀旁腺功能減退能不能治愈？絕大多數(shù)的甲狀旁腺功能減退癥不能自行痊愈，需要長期甚至終身治療。目前臨床上常規(guī)治療方法主要是補鈣和補充維生素D幫助鈣的吸收利用。如果有鎂缺乏，需要補鎂。甲狀旁腺移植治療是一種可以根治的治療方法，但是存在手續(xù)復雜，供體缺乏，風險大，成本高等問題，實際開展不多。3.2甲旁減目前的治療方法和不足之處盡管使用大劑量鈣劑和活性維生素D，部分HP（甲旁減）患者的血鈣仍然不能被提升到目標水平，并且，長期使用大劑量鈣劑和活性維生素D有可能引起高尿鈣、腎結石、腎鈣質沉著癥和異位鈣化。此外，用鈣劑和維生素D治療并不能解決由于PTH（甲狀旁腺激素）缺乏所致的骨轉換降低的問題。換言之，補充鈣+D的常規(guī)治療方法效果不理想而且存在一定的副作用。激素替代療法，即補充甲狀旁腺激素，在糾正低鈣血癥的同時顯著降低了尿鈣水平，因此PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比不會發(fā)生高尿鈣、腎結石和腎鈣質沉著癥。并且能糾正常規(guī)治療不能糾正的骨代謝異常。雖然補充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，但是由于甲狀旁腺激素屬于蛋白質類激素，其生產(chǎn)工藝較為復雜，價格較貴，現(xiàn)有的可用激素如特立帕肽，每年治療費用數(shù)萬元。一些新的激素替代療法藥物正在進行臨床試驗，我們期待帶來更好的療效和更好的經(jīng)濟性。3.3甲狀旁腺功能減退癥會遺傳給小孩嗎?是否遺傳，要看甲旁減的病因是不是基因導致的。因遺傳缺陷導致的甲狀腺旁腺功能減退癥有遺傳性，可以常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和X染色體連鎖遺傳的方式遺傳。參考文獻：甲狀腺功能亢進癥基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019(12):1118-1128.甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(04):323-338.甲狀旁腺功能減退癥.梅奧診所.Hypoparathyroidism-Symptomsandcauses-MayoClinic.

甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）由甲狀旁腺主細胞分泌，為人體內(nèi)重要的激素之一，主要通過腎臟、骨骼及腸道3個器官對血鈣血磷進行調(diào)節(jié)，具有升高血鈣、降低血磷、調(diào)節(jié)骨代謝的作用。術后甲旁減是甲狀腺手術的并發(fā)癥之一。術后甲旁減從多方面影響著病人的生活質量：增加腎臟疾病、心血管疾病、骨折、基底節(jié)鈣化、白內(nèi)障和感染的風險；肌肉的物理功能下降，結直腸癌的風險降低；增加妊娠和哺乳的風險增加；也會對病人的生存產(chǎn)生影響。術后甲旁減導致多器官損害的機制并不清楚，可能與PTH缺乏或鈣、磷管理不達標、或維生素D補充不足有關，應重視術后甲旁減的防治，盡量減少甲旁減對病人的危害。永久性術后甲旁減的傳統(tǒng)治療包括長期口服鈣劑和維生素D治療，但這種治療方法只圍繞糾正甲旁減導致的鈣磷代謝紊亂，不能實現(xiàn)PTH的生理替代。

有的患者朋友來問：甲狀腺手術后感覺皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是咋回事，該怎么辦？這其實是甲狀腺手術的常見并發(fā)癥之一：甲狀旁腺功能受損導致的甲狀旁腺功能減退癥。因為甲狀旁腺負責身體內(nèi)血鈣平衡，而鈣和神經(jīng)、肌肉以及其他多個系統(tǒng)都相關，所以當甲狀旁腺功能減退時，便會出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)——就像是缺鈣了腿會抽筋一樣，當血鈣不足時，便會出現(xiàn)例如四肢和口周感覺異常、刺痛、發(fā)緊、麻木或手足痙攣僵直或抽搐。甲狀旁腺難以識別，嬌弱易受傷位置不定：甲狀旁腺多數(shù)位于甲狀腺附近，通常為4個，上下左右對稱分布。上面的兩個甲狀旁腺位置相對穩(wěn)定，但下甲狀旁腺的位置不固定、不好找，有的可能存在甲狀腺腺體內(nèi)，這樣在切除甲狀腺腺體時就可能連同甲狀腺腺體一起被切掉，無法將其保留在原來的位置。難以識別：甲狀旁腺很小，一般只有數(shù)mm，很少>5mm，有時候顏色、形態(tài)和脂肪顆粒、淋巴結相似，所以很容易混淆而誤切。血管嬌弱：這么小的甲狀旁腺，供養(yǎng)血管也非常纖細，不僅容易受損傷，而且受刺激容易痙攣，從而出現(xiàn)血供障礙，因此即使手術中保留甲狀旁腺但術后可能依然會出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低。血供障礙是臨床上甲狀旁腺功能減退的主要原因。甲狀旁腺本身容易受傷，尤其是在甲狀腺全切、需要清掃中央?yún)^(qū)淋巴結、以及要再次手術時，甲狀旁腺受損的風險會增大很多。甲狀旁腺受損后視情況治療和恢復甲狀旁腺的損傷可以是暫時性的，也可能是永久性的。暫時性的損傷概率大約是10%~15%，永久性的損傷概率大概是1%~3%。暫時性的損傷：比如手術中傷到了甲狀旁腺的血管，或者是某些血管術中必須要切斷，但這些血管關系到甲狀旁腺的血供和回流，所以當血供不上或回流受阻，就對甲狀旁腺造成了功能的損傷。對這樣的情況，當甲狀旁腺血供恢復、淤血消去后，一般2個月左右，甲狀旁腺功能即可恢復。如果某個甲狀旁腺被腫瘤侵及，也需要一并在術中切除，那么也同樣會引起暫時性的低鈣血癥。切除甲狀旁腺導致的功能下降，會逐漸被其他保留的甲狀旁腺代償，直至能夠滿足人體的需要。在甲狀旁腺暫時性損傷的過程中，補充鈣劑和促進鈣劑吸收的維生素D，通常就可以緩解。等甲狀旁腺功能恢復后，就可以不再補充了。永久性的損傷：如果甲狀腺是雙側切除，尤其合并清掃雙側中央?yún)^(qū)淋巴結，那么發(fā)生低鈣血癥的風險就會明顯增加。對于永久性的甲狀旁腺損傷，往往需要長期的靜脈或口服鈣劑、維生素D。這的確給患者帶來了諸多的困擾、甚至是生活質量的下降，好在永久性損傷概率很低，而且現(xiàn)在也有了多種術中保護甲狀旁腺的技術方法。降低甲狀旁腺受傷，技術、醫(yī)生都至關重要雖然隨著技術的進步和醫(yī)生水平的提高，已經(jīng)能夠實現(xiàn)更好的做到術中識別和保護甲狀旁腺。首先，目前對醫(yī)生們培訓的精細化被膜解剖技術，就是盡可能的把甲狀旁腺原位保留不動，同時保護其血供，所以這也對醫(yī)生的手術操作技術提出更高要求。技術到位、有足夠手術經(jīng)驗的醫(yī)生，是能夠顯著降低這種手術并發(fā)癥的。其次，術中還可以用正負顯影技術、熒光標記等技術來輔助辨別甲狀旁腺的位置，進而避免傷及或混淆誤切。目前比較常用的比如納米碳負顯影技術，利用納米碳懸浮液這種“染料”，將甲狀腺和周圍淋巴結黑染，而甲狀旁腺不被染色，這樣就能更容易鑒別出小小的甲狀旁腺。另外，當醫(yī)生切下甲狀腺組織或中央?yún)^(qū)淋巴結標本，還要進行一個“搜索工作”，看其中是否有誤切的甲狀旁腺組織，如果有，往往就要通過自體移植來補救。自體移植就是把甲狀旁腺切碎后種植到身體其他組織里，比如胸鎖乳突肌、胸肌、斜方肌、前臂、腹壁等。對于不能保留或誤切的甲狀旁腺，自體移植能夠明顯降低術后永久性甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)生。所以，患者朋友們不要過于擔心甲旁減，在選擇專業(yè)的醫(yī)生之后，和醫(yī)生認真配合，也能減少相關風險，更好緩解術后癥狀。和醫(yī)生的配合，不只是在術前、術中，還有術后。術后如何做首先說一個比較重要的一點，患者和家屬要注意觀察是否有手腳麻木的情況，有的話需要及時反饋給護士或醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)和采取措施。術后為了預防低鈣癥狀，對于甲狀腺全切，常規(guī)除了靜脈滴注外，還會給予口服鈣劑和維生素D。不要覺得只是鈣片，就不重視。預防性的補鈣是減少低鈣癥狀發(fā)生的最有效方式，同時積極補鈣也有利于甲狀旁腺功能的恢復。出院后遵醫(yī)囑復查，監(jiān)測是否存在甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥。話說回來，雖然甲狀旁腺功能減退是手術的常見并發(fā)癥，而且現(xiàn)在術中有保護、術后有監(jiān)測，多為暫時性損傷可恢復，但手術畢竟存在風險，無論手術范圍是大是小。所以平時還得對甲狀腺多予關心，如果檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，考慮良性，不需要干預就做好定期隨訪；如果惡性風險高，除了有一部分符合條件的微小癌可以不手術、以觀察為主。對于其它惡性結節(jié)，及時盡早手術干預，有可能降低手術風險，也能夠讓術后恢復更好、復發(fā)幾率更小。

隨著全球新冠疫情無好轉，國內(nèi)外放輸入，內(nèi)防反彈，進入常態(tài)化疫情防控。除了勤洗手、戴口罩、少聚集之外，接種新冠疫苗是一個重要方法。甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。二、甲狀腺功能嚴重減退患者，如TSH>10ulU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。三、未控制的較嚴重甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(賽治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。五、嚴重甲狀腺癌，全甲狀腺切除術加頸側區(qū)清掃術后一月，恢復良好。不是禁忌。六、甲狀腺癌碘131治療后超過1月，或準備至少1月后碘治療，不是禁忌。甲狀旁腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引一、甲狀旁腺功能明顯亢進，如血鈣大于3.0，最好手術治療痊愈后接種二、甲狀旁腺功能嚴重減退，如每日需要服用6片鈣或以上，或需要靜脈補鈣。疝術后，待病人完全康復2周即可接種。如需行手術，最好接種后沒有反應，過2-4周擇期手術。急診或腫瘤限期手術例外。上海六院甲乳疝外科樊友本