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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記作者介紹費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)“翻譯”成你能聽(tīng)懂的生活語(yǔ)言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒(méi)注意過(guò)它甲狀旁腺，聽(tīng)起來(lái)像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個(gè)“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號(hào)，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個(gè)噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點(diǎn)：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見(jiàn)）；特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長(zhǎng)期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點(diǎn)：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無(wú)法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ?jiàn)誤區(qū)：?“補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒(méi)了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會(huì)消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬(wàn)別偷懶血鈣監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3個(gè)月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測(cè)：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠?gòu)?fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽(yáng)（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費(fèi)健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記住：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長(zhǎng)期補(bǔ)鈣無(wú)效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識(shí)》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）02月14日
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過(guò)多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過(guò)多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主分泌過(guò)多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細(xì)胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/a>2024年09月05日318
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 南方都市報(bào)APP?深圳大健事轉(zhuǎn)載2“我以前只聽(tīng)說(shuō)過(guò)甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱‘甲旁亢’）有關(guān)。”準(zhǔn)備出院的余女士說(shuō)道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個(gè)月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經(jīng)腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、甲乳外科會(huì)診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受?？浦委煛Ｉ钲诤闵t(yī)院甲乳外科主任湯長(zhǎng)江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長(zhǎng)期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導(dǎo)致血鈣異常，出現(xiàn)腎結(jié)石、腸胃疾病等癥狀。這個(gè)疾病持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長(zhǎng)江主任團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下及時(shí)為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術(shù)，消融治療時(shí)間不到4分鐘，術(shù)后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時(shí)解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長(zhǎng)期透析的患者。經(jīng)檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問(wèn)題。但很多人一開(kāi)始并不自知?！睖L(zhǎng)江主任說(shuō)道，多數(shù)人有兩對(duì)甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同?！凹谞钆韵僖蛭恢貌豢壳?，甲旁亢患者脖子不會(huì)明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強(qiáng)，很容易被患者忽視?！睖L(zhǎng)江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致甲狀旁腺激素過(guò)多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關(guān)，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導(dǎo)致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過(guò)多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會(huì)引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長(zhǎng)期性和進(jìn)行性特點(diǎn)?！睖L(zhǎng)江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結(jié)石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至直接危及生命。湯長(zhǎng)江主任表示，無(wú)論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時(shí)接受手術(shù)治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強(qiáng)積極治療的信心，湯長(zhǎng)江在患者符合熱消融治療指征下，會(huì)先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案?！凹谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉返神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉返神經(jīng)十分細(xì)小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經(jīng)上，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)傷相對(duì)較大?！睖L(zhǎng)江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下，通過(guò)微波穿刺針穿刺到預(yù)定位置后進(jìn)行消融，消融區(qū)病變組織經(jīng)高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準(zhǔn)地保留預(yù)設(shè)好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內(nèi)環(huán)境需求；術(shù)后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小?！皞鹘y(tǒng)手術(shù)切除甲狀旁腺一般需要1-2小時(shí)，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時(shí)間就完成消融治療，患者恢復(fù)時(shí)間更快，可大大減少住院時(shí)間?！睖L(zhǎng)江講道。湯長(zhǎng)江主任提醒，長(zhǎng)期透析或者腎功能不全的患者，要定期復(fù)查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關(guān)癥狀及體征，需及時(shí)就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來(lái)源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛2023年09月16日104
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長(zhǎng)結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療通常包括以下幾個(gè)方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動(dòng)劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物無(wú)法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時(shí)，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因?yàn)樗鼈兛梢源龠M(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。4.補(bǔ)充水分：患者需要補(bǔ)充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升?？傊l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補(bǔ)充水分等多個(gè)方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀或體征，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日148
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？甲狀旁腺腺瘤是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，它是一種生長(zhǎng)在甲狀旁腺組織內(nèi)的良性腫瘤。甲狀旁腺腺瘤通常不會(huì)引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致一些不適癥狀，如頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等。本文將為大家介紹甲狀旁腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)，幫助大家更好地了解這種疾病。首先，讓我們來(lái)看看甲狀旁腺腺瘤的癥狀。雖然大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤不會(huì)引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此，如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。接下來(lái)，讓我們來(lái)看看甲狀旁腺腺瘤的診斷方法。一般來(lái)說(shuō)，甲狀旁腺腺瘤可以通過(guò)頸部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。此外，血液檢查也可以幫助醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)高鈣血癥。一旦確診為甲狀旁腺腺瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。那么，甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？一般來(lái)說(shuō)，如果甲狀旁腺腺瘤較小，沒(méi)有引起明顯癥狀，可以選擇定期觀察。但當(dāng)甲狀旁腺腺瘤較大，或引起明顯癥狀時(shí)，需要考慮手術(shù)切除。有些患者在新腎臟彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，再進(jìn)一步檢查甲狀旁腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，這種有癥狀的甲狀旁腺腺瘤也需要手術(shù)切除。手術(shù)切除可以有效治療甲狀旁腺腺瘤，并減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些其他的治療方式，如射頻消融、冷凍治療等，但這些治療方式適用于較小的甲狀旁腺腺瘤，且效果不如手術(shù)切除。在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇?？傊?，甲狀旁腺腺瘤是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，當(dāng)其較小且沒(méi)有引起明顯癥狀時(shí)，可以選擇定期觀察。但當(dāng)其較大或引起明顯癥狀時(shí)，需要考慮手術(shù)切除或其他治療方式。如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。2023年06月28日556
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韓延國(guó)副主任醫(yī)師 東豐縣醫(yī)院 血液透析科 甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺體之一，正常位于頸部甲狀腺側(cè)葉背面，分為上下兩對(duì)，四個(gè)腺體。大小約5mm×3mm×1mm,一般情況下，高分辨彩超也不能發(fā)現(xiàn)。只有甲狀旁腺功能亢時(shí)才可以探及甲狀旁腺腺體。在甲狀旁腺激素大于500pg/ml時(shí)需要考慮做甲狀旁腺影像學(xué)檢查。觀察甲狀旁腺形態(tài)及定位檢查首選彩色多普勒超聲。甲狀旁腺主要功能是分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣的代謝，并維持鈣和磷的平衡。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，臨床上表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣、低血磷和高尿磷等。它會(huì)影響骨關(guān)節(jié)的疼痛、皮膚的瘙癢、心血管鈣化，甚至有些病人最后身高的縮短等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)有原發(fā)和繼發(fā)之分，血液透析病人的甲狀旁腺功能亢進(jìn)屬于繼發(fā)的。長(zhǎng)期透析病人此種并發(fā)癥發(fā)生率極高，需要高度重視，每6個(gè)月定期監(jiān)測(cè)，然后根據(jù)具體情況給予針對(duì)性治療。2023年04月27日225
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上，甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為腎結(jié)石、骨丟失引起的骨痛和囊腫性纖維骨炎，或無(wú)癥狀患者發(fā)現(xiàn)升高的血清鈣水平，從而診斷。甲狀旁腺腺瘤的大小與鈣/PTH水平相關(guān)。例如，較小的腺瘤(40-100mg)與較低至正常的血清鈣水平和輕度至無(wú)癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，而>1cm的甲狀旁腺腺瘤更常與血清鈣和甲狀旁腺素（PTH）水平升高以及骨病或高鈣血癥危象的可能性增加有關(guān)。在2022WHO分型中，甲狀旁腺腫瘤包括：甲狀旁腺腺瘤(良性甲狀旁腺腫瘤)、非典型甲狀旁腺腫瘤(惡性潛能不確定的甲狀旁腺腫瘤)和甲狀旁腺癌。非典型甲狀旁腺腫瘤是指表現(xiàn)出非典型細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征的甲狀旁腺腫瘤，但缺乏明確的膜、血管或神經(jīng)浸潤(rùn)或侵入鄰近結(jié)構(gòu)或轉(zhuǎn)移。這些腫瘤可具有在甲狀旁腺癌中常見(jiàn)的組織學(xué)特征，包括與鄰近結(jié)構(gòu)的粘附、一致的片狀或小梁生長(zhǎng)、細(xì)胞學(xué)異型性、纖維化(包括帶狀纖維化)以及細(xì)胞延伸進(jìn)入但不穿過(guò)包膜，但此類病變并未表現(xiàn)出診斷甲狀旁腺癌所需的明確侵襲性。甲狀旁腺癌的Ki-67標(biāo)記指數(shù)通常大于5%，甲狀旁腺腺瘤的標(biāo)記指數(shù)通常低得多，而非典型甲狀旁腺腫瘤的增殖指數(shù)可能中等。血清鈣水平通常介于甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌之間。大多數(shù)非典型甲狀旁腺腫瘤的表現(xiàn)與甲狀旁腺腺瘤相似，且在切除后不會(huì)復(fù)發(fā)，然而，已有復(fù)發(fā)疾病和轉(zhuǎn)移的報(bào)告。非典型甲狀旁腺腫瘤被視為惡性潛能不確定的腫瘤，通常需要長(zhǎng)期隨訪。2023年03月22日364
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺瘤、腺體增生或腺癌等疾病引起甲狀旁腺激素分泌過(guò)多所致全身代謝紊亂性疾病。由于該病涉及到心血管、骨骼、泌尿、神經(jīng)等多器官系統(tǒng)。?1929年Dixon等提出“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的術(shù)語(yǔ)時(shí)，是指有骨病、肌肉軟弱、腎結(jié)石、高血鈣、高尿鈣的患者。越來(lái)越多的患者因其他無(wú)關(guān)原因查出高血鈣而發(fā)現(xiàn)PHPT。一、病因：PHPT中80％由單發(fā)腺瘤引起，Vanheerdan等報(bào)道達(dá)85～90％，且多位于下極的甲狀旁腺。6～10％的甲狀旁腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤體積一般較小，重0.5～5.0g，有完整的包膜，其中主要是主細(xì)胞。約12％源于多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生，約1％源牛腺癌。約30％的病例是I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MENs-I)的表現(xiàn)之一。二、臨床表現(xiàn)：PHPT的癥狀可累及多個(gè)系統(tǒng)，可大致分為以下幾個(gè)方面；①骨骼系統(tǒng)：早期為多處骨痛，下肢肌力減弱，行走困難；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)骨骼畸形，病理性骨折。典型骨X線改變可見(jiàn)顱骨內(nèi)板消失，指骨骨膜下吸收和骨骼纖維囊性變等。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關(guān)節(jié)痛。②泌尿系統(tǒng)：因尿鈣濃度升高，導(dǎo)致多尿多飲及腎結(jié)石。甲旁亢所致泌尿系結(jié)石特點(diǎn)是多為雙側(cè)且反復(fù)發(fā)作，甚至。腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積。③消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐，可并發(fā)消化性潰瘍和胰腺炎。④神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個(gè)性改變，抑。郁，嗜睡，倦怠，四肢無(wú)力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖的異常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關(guān)。當(dāng)血鈣超過(guò)3mmol／L時(shí)，容易出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺(jué)，狂躁，甚至昏迷。⑤其他：皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。當(dāng)代PHPT的臨床表現(xiàn)已與早期的大不相同。三、診斷：1）定性診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。如患者有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石、骨痛、骨骼X線攝片有骨膜下骨皮質(zhì)吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等，實(shí)驗(yàn)室檢查有高鈣血癥、低磷血癥、尿鈣增高，診斷上基本可以確定。2）定位診斷PHPT的定位診斷，是完成手術(shù)治療的關(guān)鍵。甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位較困難，因其體積小，位置隱蔽且變異多，術(shù)前觸診很少能夠觸及瘤體。甲狀旁腺影像學(xué)檢查不能代替PHPT的定性診斷。PHPT常用的無(wú)創(chuàng)性術(shù)前定位檢查方法有超聲、核素顯像、CT/四維CT（4D-CT）成像及MRI等.超聲下甲狀旁腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形，呈縱行狀、實(shí)性、均勻性低回聲。對(duì)大于lg或直徑大于lcm的正常位置的甲狀旁腺能夠很好地發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位，高分辨率實(shí)時(shí)超聲的分辨率可達(dá)5mm。3）術(shù)前檢測(cè)：血清總鈣和血清游離鈣，血清PTH，25-羥維生素D，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿鈣和24h尿肌酐。4)術(shù)前評(píng)估：①泌尿系統(tǒng)評(píng)估②骨骼狀態(tài)評(píng)估③其他系統(tǒng)評(píng)估包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)。四、治療:外科手術(shù)是治療PHPT惟一有確切效果的措施，故本病原則上手術(shù)治療。術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)（intraoperativePTHmonitoring，IOPM）可為術(shù)中甲狀旁腺功能的實(shí)時(shí)評(píng)估提供幫助，目前在很多單位得以臨床應(yīng)用，可使治愈率達(dá)到97%～99%。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查，隨著方便可靠的術(shù)前定位方法及術(shù)中PTH快速測(cè)定、術(shù)中MIBI同位素探測(cè)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者僅需單側(cè)探查甚至在局麻下作小切口腺瘤摘除即可。但對(duì)懷疑存在多腺體病變、腺癌等患者,依舊需行雙側(cè)探查。對(duì)于高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能行手術(shù)的病人，可試用藥物治療。2023年02月13日321
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 核醫(yī)學(xué)甲狀旁腺顯像讓甲狀旁腺功能亢進(jìn)病灶現(xiàn)身1.什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲旁亢，是指甲狀旁腺激素分泌過(guò)多所致的鈣磷代謝異常性疾病。甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部正中，形似蝴蝶。甲狀旁腺與甲狀腺關(guān)系密切，多緊密附于甲狀腺左、右兩葉的背側(cè)。甲狀旁腺是人體最小的內(nèi)分泌腺體，大約3~5mm，個(gè)體差異大，大多數(shù)人有2對(duì)，但有的人可能只有1對(duì)，還有的人可多達(dá)10多個(gè)。除了數(shù)量有差異外，甲狀旁腺的位置也有差異，有的甲狀旁腺并不在甲狀腺兩葉的背側(cè)，而是位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，具有升血鈣和降血磷的作用。2.甲旁亢有哪些表現(xiàn)？（1）骨與關(guān)節(jié)疼痛：當(dāng)甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)會(huì)自主性分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，引起廣泛的骨質(zhì)脫鈣，骨密度顯著下降，嚴(yán)重時(shí)可致骨骼畸形與病理性骨折，進(jìn)而引發(fā)骨痛。（2）高鈣血癥：骨質(zhì)廣泛脫鈣可導(dǎo)致血鈣水平升高，輕度升高時(shí)病人多無(wú)明顯不適，但血鈣高到一定水平后可出現(xiàn)高鈣危象，需要及時(shí)糾正。（3）泌尿系結(jié)石：甲旁亢可導(dǎo)致高鈣血癥，而血鈣長(zhǎng)期處于高水平者泌尿系結(jié)石的發(fā)生率大大提高。3.如何診斷甲旁亢？甲旁亢的發(fā)病率較低，當(dāng)病人因骨與關(guān)節(jié)疼痛或泌尿系結(jié)石來(lái)就診時(shí)易被臨床醫(yī)生忽視而漏診。甲旁亢多伴有高鈣血癥及高甲狀旁腺激素血癥，對(duì)臨床具有一定的提示意義。由于甲狀旁腺體積較小，且多貼附于甲狀腺背側(cè)，常規(guī)影像學(xué)檢查如CT、MRI等難以區(qū)分甲狀腺與甲狀旁腺。甲狀旁腺核素顯像是反映甲狀旁腺病變的功能成像技術(shù)，可清晰顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺的位置，并可發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)的異位甲狀旁腺，主要用于甲旁亢的術(shù)前定位診斷，在甲旁亢術(shù)后復(fù)發(fā)也有重要的臨床價(jià)值。下圖是一位37歲的男性患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴骨折,血甲狀旁腺激素明顯升高，高血鈣，超聲顯示雙腎結(jié)石，患者在核醫(yī)學(xué)科接受了甲狀旁腺核素顯像，注射顯像劑后20分鐘的早期顯像示左下甲狀旁腺區(qū)結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)；注射后120分鐘的延遲顯像示甲狀腺兩葉顯影消退，左下甲狀旁腺區(qū)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)，呈“水落石出”征?；颊吆髞?lái)接受了左下甲狀旁腺切除術(shù)，病理為甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后患者的甲狀旁腺激素和血鈣均恢復(fù)正常。2022年09月16日353
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張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長(zhǎng)期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素（PTH），以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期的甲狀旁腺增生最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤。繼發(fā)性甲旁亢是一種嚴(yán)重的疾病，?它會(huì)損害人體的骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，還會(huì)造成皮膚病變，諸如皮膚瘙癢、鈣化、粗糙、結(jié)節(jié)形成以及缺血性潰瘍。對(duì)于慢性腎臟病的患者而言繼發(fā)性甲旁亢很常見(jiàn)，危害很大，傷“骨”又傷“心”，所以想要控制好必須堅(jiān)持充分透析（透析患者）、定期檢查、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、積極配合醫(yī)生治療！?2022年08月10日240
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