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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記作者介紹費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個(gè)“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會(huì)引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號(hào)，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個(gè)噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點(diǎn)：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點(diǎn)：血鈣正常或↓，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會(huì)消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3個(gè)月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測(cè)：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費(fèi)健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記住：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補(bǔ)鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識(shí)》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）02月14日
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、病例資料患者女，42歲。10年前診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）”。8年前開始行持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）治療病情好轉(zhuǎn)，能夠堅(jiān)持工作。3年前全身皮膚瘙癢，進(jìn)行性加重，雙腿不適，靜置不能，否認(rèn)骨及關(guān)節(jié)疼痛，查血鈣2.91mmol/L，血磷1.83mmol/L，ALP74IU/L，血iPTH648pg/ml，曾給予羅蓋全沖擊治療，癥狀及生化指標(biāo)無改善。1年半前查血鈣2.71mmol/L，血磷2.14mmol/L，ALP155U/L，血iPTH1268pg/ml，甲狀旁腺彩超示：甲狀腺左葉下極及后方見1個(gè)0.90.6cm的低回聲，右葉下極后方見2個(gè)低回聲1.30.9cm，1.20.6cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有包膜。其內(nèi)可探及較豐富血流信號(hào)，符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，慢性腎衰竭尿毒癥期，腹膜透析，不安腿綜合癥”。于2009年5月20日在中日友好醫(yī)院行全麻下行甲狀旁腺全切除術(shù)+前臂移植術(shù)（PTx+AT），術(shù)中探查切除4枚甲狀旁腺，左上0.50.8cm，左下0.71.2cm，右上0.50.7cm，右下0.81.2cm（見圖12-4-1），肉眼觀察右上甲狀旁腺組織相對(duì)正常，取約30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。術(shù)后病理證實(shí)切除的4枚組織全部為甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生組織。術(shù)后當(dāng)日皮膚瘙癢及腿部不適完全緩解，術(shù)后一周監(jiān)測(cè)iPTH波動(dòng)于40~60pg/ml，補(bǔ)鈣治療達(dá)正常血鈣后出院。2010年10月患者因?yàn)榧着钥簭?fù)發(fā)再次復(fù)診，訴皮膚瘙癢及腿部不適6個(gè)月，癥狀同2009年術(shù)前，查血鈣3.14mmol/L，血磷1.81mmol/L，血iPTH波動(dòng)于600pg/ml，ALP正常，頸部甲狀旁腺彩超未發(fā)現(xiàn)增大甲狀旁腺，右前臂彩超未發(fā)現(xiàn)血流豐富的疑似甲狀旁腺移植物，分別抽血檢查右臂iPTH2620pg/ml，左臂664pg/ml，進(jìn)一步行MIBI+SPECT/CT核素?cái)鄬訏呙琛拔窗l(fā)現(xiàn)頸部或胸骨后異位甲狀旁腺，右前臂放射性濃聚灶，結(jié)合病史考慮種植甲狀旁腺功能增強(qiáng)”（見圖12-4-2），診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)”。???二、治療過程患者希望再次手術(shù)切除移植物，2011年2月于我院行臂叢麻醉下行甲狀旁腺移植物取出術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)前臂肌肉有異常組織樣包塊，按照SPECT/CT定位標(biāo)記切除約30g肌肉組織，術(shù)后病理回報(bào)“未見甲狀旁腺組織，切取組織為肌肉組織及部分脂肪組織”，術(shù)后皮癢、不安腿、失眠癥狀僅緩解3天后再度出現(xiàn)，查血Ca3.36mmol/L，血P1.91mmol/L，前臂移植側(cè)驗(yàn)血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲狀旁腺移植物，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)發(fā)，患者服用西那卡塞約2年，SHPT控制不佳，堅(jiān)決要求再次手術(shù)，于2014年行前臂多點(diǎn)肌肉無水酒精注射治療，術(shù)后成功控制血鈣、磷和PTH在達(dá)標(biāo)范圍，隨訪8年病情穩(wěn)定。三、討論這是我們團(tuán)隊(duì)治療唯一的一例PTX+AT術(shù)后復(fù)發(fā)、多次切除前臂甲狀旁腺移植物效果不佳的CAPD患者?？紤]患者SHPT復(fù)發(fā)原因與術(shù)后鈣磷控制欠佳、透析不夠充分、西那卡塞等藥物治療不充分（當(dāng)時(shí)西那卡塞是自費(fèi)藥物），移植物甲狀旁腺細(xì)胞增值過于旺盛有關(guān)。通過檢查雙前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT確診右前臂甲狀旁腺移植物SHPT復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在也有越來越多的學(xué)者主張選擇甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植的術(shù)式，尤其對(duì)于SHPT病變較重，發(fā)現(xiàn)切除的甲狀旁腺腺體都為明顯增大，類似于結(jié)節(jié)增生狀態(tài)時(shí)，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。通過此例經(jīng)驗(yàn)，以后我院開展PTX+AT術(shù)式以皮下甲狀旁腺組織塊移植為主，術(shù)后1-6月多數(shù)患者移植物存活，僅個(gè)別病例有移植物亢進(jìn)需要手術(shù)取出的病例。（中日友好醫(yī)院提供病歷）此文出自科學(xué)出版社新書《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)》第十二章01月10日41
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松、骨折）。（4）活動(dòng)性尿路結(jié)石。（5）腎功能減退。（6）嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進(jìn)行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。（2）對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無水酒精注射等治療無效者。符合（1）~（3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術(shù)后3個(gè)月到1年內(nèi)血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結(jié)石病史病人。2024年11月05日686
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好，今天我們來聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對(duì)我們的健康影響可不小。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在我們有了不開刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實(shí)是甲狀旁腺長出來的腫瘤。它之所以會(huì)對(duì)我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會(huì)讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會(huì)引發(fā)身體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能損傷等問題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會(huì)有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說五花八門，因?yàn)樗鼤?huì)影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會(huì)覺得骨頭痛，稍微一動(dòng)就疼；有的人會(huì)特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會(huì)尿頻，總是想上廁所，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時(shí)常覺得骨頭痛，千萬別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說不定就是甲狀旁腺的問題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認(rèn)是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗(yàn)血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項(xiàng)指標(biāo)不對(duì)勁，醫(yī)生還會(huì)建議做個(gè)超聲或者核素掃描，來看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術(shù)的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術(shù)，把那個(gè)腫瘤切掉。但手術(shù)畢竟是個(gè)大動(dòng)作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問題。而且手術(shù)后脖子上可能還會(huì)留下一道疤，對(duì)一些愛美的朋友來說，這無疑是一種困擾。更別提手術(shù)還有各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點(diǎn)心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢(shì)不過好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了一種不開刀的辦法——超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡單來說，就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根細(xì)針刺入腺瘤內(nèi)部，通過射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達(dá)到治愈的目的。整個(gè)過程只需要局部麻醉，患者基本上沒什么疼痛感，手術(shù)時(shí)間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔(dān)心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過程是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生可以非常精準(zhǔn)地找到腺瘤的位置，不會(huì)傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比起傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)消融的恢復(fù)也更快，基本上做完手術(shù)后，患者的PTH水平就能迅速降下來，很多人甚至第二天就能感覺到癥狀的改善。真實(shí)案例分享這里我也想和大家分享兩個(gè)真實(shí)的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺結(jié)節(jié)15年余，結(jié)節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來開始出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過慎重考慮，患者決定做超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術(shù)視頻術(shù)后9天門診復(fù)查，患者PTH已經(jīng)恢復(fù)至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內(nèi)無明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)9年余，近1年結(jié)節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉中部后方一枚囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來源，PTH檢測(cè)結(jié)果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開刀?；颊咴诹私獾娇梢圆婚_刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術(shù)后，遂入駐我科治療。術(shù)后一周門診復(fù)查，PTH檢測(cè)結(jié)果為41pg/ml，已經(jīng)恢復(fù)至完全正常。總結(jié)甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見的大病，但它對(duì)我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融技術(shù)，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個(gè)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對(duì)這種治療方式有更多的疑問，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，愿每個(gè)人都能擁有健康的身體和幸福的生活！2024年10月11日126
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主分泌過多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細(xì)胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/a>2024年09月05日309
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時(shí)容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測(cè)不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因?yàn)槌晕髂强ㄈ麌?yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個(gè)時(shí)期，同時(shí)積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個(gè)月后，根據(jù)病情再擇機(jī)進(jìn)行考慮是否進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟病（CKD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時(shí)容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測(cè)不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因?yàn)槌晕髂强ㄈ麌?yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個(gè)時(shí)期，同時(shí)積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個(gè)月后，根據(jù)病情再擇機(jī)進(jìn)行考慮是否進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。大量文獻(xiàn)顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達(dá)標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實(shí)現(xiàn)PTH水平進(jìn)一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實(shí)世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個(gè)月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。何時(shí)使用依特卡肽？2019年中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能進(jìn)一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動(dòng)相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為血液透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為血液透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞?yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時(shí)，應(yīng)注意綜合評(píng)估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時(shí)給藥；維持劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進(jìn)行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯(cuò)過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測(cè)血鈣，4周后監(jiān)測(cè)PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測(cè)一次血鈣，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要定期監(jiān)測(cè)PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內(nèi)臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結(jié)算，這可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對(duì)療效和安全性要求較高的患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時(shí)用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點(diǎn)，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會(huì)和家人商量一下。參考文獻(xiàn)大量文獻(xiàn)顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達(dá)標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實(shí)現(xiàn)PTH水平進(jìn)一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實(shí)世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個(gè)月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。依特卡肽好在哪里？2019年中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能會(huì)進(jìn)一步降低透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動(dòng)相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正常患者應(yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時(shí)，應(yīng)注意綜合評(píng)估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?對(duì)比傳統(tǒng)的SHPT治療藥物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治療達(dá)標(biāo)的好處，同時(shí)它還降低血鈣和血磷，防止或減慢心血管鈣化，保護(hù)心臟，提高骨密度，防止骨質(zhì)疏松，是目前所有SHPT治療藥物中最優(yōu)選擇，最接近甲狀旁腺切除手術(shù)效果（藥物性甲狀旁腺切除手術(shù)），它還有使用方便，不增加胃腸負(fù)擔(dān)，增加藥物依從性和療效持久的優(yōu)點(diǎn)，值得期待。如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時(shí)給藥；維持劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進(jìn)行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯(cuò)過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測(cè)血鈣，4周后監(jiān)測(cè)PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測(cè)一次血鈣，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要定期監(jiān)測(cè)PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內(nèi)臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結(jié)算，這可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對(duì)療效和安全性要求較高的患者，最適合血透的SHPT患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時(shí)用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點(diǎn)，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會(huì)和家人商量一下。2024年08月03日163
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲旁亢（甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）要不要用藥？亞臨床甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥亞臨床甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥即甲狀旁腺功能增強(qiáng)，又稱甲旁亢前期，是指沒有明顯臨床癥狀或癥狀不確切、不特異，血清鈣在正常范圍內(nèi)，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。?其常見的原因是鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏/不足（CVI）所致負(fù)鈣平衡，同時(shí)甲狀旁腺功能增強(qiáng)也是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一。臨床危害：人群中普遍存在CVI，多數(shù)人處于負(fù)鈣平衡和低血鈣水平狀態(tài)，故可引起的甲狀旁腺功能增強(qiáng)。雖然大部分的亞臨床甲旁亢患者癥狀不典型，但由于其PTH分泌超過生理水平，仍會(huì)使骨吸收增強(qiáng)，鈣鹽等釋放入血，繼而引起骨代謝紊亂和鈣磷代謝紊亂，易繼發(fā)骨量流失、轉(zhuǎn)移性血管鈣化和全身鈣質(zhì)異常遷徙沉淀等相關(guān)疾病，從而影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此亞臨床甲旁亢診斷后，應(yīng)積極治療。治療建議：亞臨床甲旁亢無手術(shù)指征，治療措施主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D并接受充足的日光照射以促進(jìn)皮膚合成維生素D。肝功能障礙者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充阿法骨化醇，腎功能障礙者補(bǔ)充骨化三醇。具體補(bǔ)充應(yīng)在監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)和鈣負(fù)荷試驗(yàn)基礎(chǔ)上，由醫(yī)生采取個(gè)體化治療。參考來源內(nèi)分泌時(shí)間2024年12月31日170
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療通常包括以下幾個(gè)方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動(dòng)劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時(shí)，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因?yàn)樗鼈兛梢源龠M(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。4.補(bǔ)充水分：患者需要補(bǔ)充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升?？傊?，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補(bǔ)充水分等多個(gè)方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀或體征，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日143
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，它是一種生長在甲狀旁腺組織內(nèi)的良性腫瘤。甲狀旁腺腺瘤通常不會(huì)引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致一些不適癥狀，如頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等。本文將為大家介紹甲狀旁腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)，幫助大家更好地了解這種疾病。首先，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的癥狀。雖然大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤不會(huì)引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此，如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。接下來，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的診斷方法。一般來說，甲狀旁腺腺瘤可以通過頸部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。此外，血液檢查也可以幫助醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)高鈣血癥。一旦確診為甲狀旁腺腺瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。那么，甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？一般來說，如果甲狀旁腺腺瘤較小，沒有引起明顯癥狀，可以選擇定期觀察。但當(dāng)甲狀旁腺腺瘤較大，或引起明顯癥狀時(shí)，需要考慮手術(shù)切除。有些患者在新腎臟彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，再進(jìn)一步檢查甲狀旁腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，這種有癥狀的甲狀旁腺腺瘤也需要手術(shù)切除。手術(shù)切除可以有效治療甲狀旁腺腺瘤，并減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些其他的治療方式，如射頻消融、冷凍治療等，但這些治療方式適用于較小的甲狀旁腺腺瘤，且效果不如手術(shù)切除。在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇?？傊谞钆韵傧倭鍪且环N常見的甲狀腺疾病，當(dāng)其較小且沒有引起明顯癥狀時(shí)，可以選擇定期觀察。但當(dāng)其較大或引起明顯癥狀時(shí)，需要考慮手術(shù)切除或其他治療方式。如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。2023年06月28日548
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