不少家長發(fā)現(xiàn)孩子上頸部或下頦根部有個圓形包塊，并且體積慢慢變大，或時大時小，這是怎么回事呢？ 這種情況多數(shù)是孩子患了“甲狀舌管囊腫”，甲狀舌管囊腫是胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內，而管腔內被覆上皮產生分泌物積聚而形成的先天性囊腫。 正常情況下，甲狀舌管自行退化，僅在舌根處留下一淺凹，即舌盲孔。如果甲狀舌管退化不完全，則殘存的上皮可在舌根至甲狀腺的行程內任一位置形成甲狀舌管囊腫，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 甲狀舌管囊腫多發(fā)生于舌骨附近，表現(xiàn)為上頸部及頦下中線區(qū)圓形囊性腫快，亦可向上穿過口底肌群到達舌體底部，形成“口底囊腫”。囊管常源于舌盲孔，繞行舌骨體至頸前。 另一種甲狀舌管囊腫囊體向咽腔生長，在舌根、會厭舌面形成囊腔，為內生性甲舌囊腫（常被歸類為舌根囊腫）。 甲狀舌管囊腫有什么危害呢？ 囊腫多呈圓形，生長緩慢，早起多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。若囊腫位于舌盲孔附近時，當其生長到一定程度可使舌根部抬高，體積繼續(xù)增大就會發(fā)生吞咽、言語功能障礙。內生性甲舌囊腫可阻塞咽喉，導致呼吸及吞咽困難。 囊腫可經過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)腫塊體積增大、局部疼痛，吞咽時尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當囊腫自行破潰或經皮膚切開引流時可形成甲狀舌管瘺，此時因內容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當瘺口被阻塞時可導致瘺管的急性炎癥發(fā)作。 甲狀舌管囊腫應該如何治療呢？ 手術徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的唯一方法。 由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關系，手術時應切除與之相連的舌骨體中份，并于舌骨體深面仔細分離囊管至舌盲孔，再行切斷結扎，以避免復發(fā)。 我中心耳鼻咽喉科具有豐富的兒童甲狀舌管囊腫及瘺管的手術經驗，尤其擅長復雜甲狀舌管囊腫（口底型、內生型）及術后復發(fā)型甲狀舌管囊腫的微創(chuàng)外科治療。 歡迎關注我的app向我咨詢關于甲狀舌管囊腫的更多問題。 我的專家門診時間： 每周二上午、周四全天。 出診地點：上海國家兒童醫(yī)學中心新大樓一樓 耳鼻咽喉科診區(qū)。 特需門診： 每周二下午：上海兒童醫(yī)學中心老門診大樓三樓特診部。 每周三上午：上海兒童醫(yī)學中心浦濱醫(yī)院 二樓 VIP診區(qū)。

甲狀舌管囊腫(thyroglossal dust cyst)是頸部最常見的先天性病變（70%），占原發(fā)頸部腫塊40%。胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間、咽腔腹側的內胚層向下方陷入，形成憩室樣的甲狀腺始基。此始基在喉前面沿正中線向下移行到頸部，其行徑形成一條細長的導管，稱為甲狀腺舌導管。舌骨由兩側向正中發(fā)展，將導管包圍或在導管的前、后方交匯。在胚胎第5周時，甲狀腺舌管退化為一條實性的纖維索，在口腔端殘留于舌根部盲孔。如果甲狀腺舌管發(fā)育過程中兩端閉合，中間未能完全退化，就可在盲孔與胸骨切跡間、頸中線上的某一部位形成甲狀舌管囊腫。 甲狀舌管囊腫多見于1～10歲的兒童，也可見于成年人。其可發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，80%位于舌骨下方，20%位于舌骨上。頸正中線多見，中線旁少見（甲狀舌管囊腫的管道呈樹枝狀分布，導致囊腫偏離中心生長所致）。腫物生長緩慢、多無自覺癥狀，一般為偶然發(fā)現(xiàn)，表面光滑、界限清楚，并可隨吞咽活動或伸舌運動上下活動。當腫物感染時，局部紅、腫、熱、痛。破潰或手術切開后就形成瘺，從瘺口經常排出透明粘液，瘺口結痂后可暫時閉合。 B超檢查：超聲表現(xiàn)為囊腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。囊壁較薄，囊內多為透聲好的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內可見細弱光點回聲。 CT特征：舌盲孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，與舌骨關系密切。頸前皮下圓形或橢圓形液體密度病灶，壁薄而均勻，合并感染則毛躁。囊內容物及囊壁一般無強化，合并感染則常呈環(huán)狀明顯強化。 MRI特征：位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形囊性信號影，呈長T1長T2信號。增強掃描示囊內容物及囊壁強化均不明顯，合并感染時囊壁則常有明顯強化。 治療：甲狀舌管囊腫需手術治療。為減少復發(fā)，手術要求完整切除囊腫及瘺管，并切除舌骨體中段。

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側。 病因 甲狀舌管囊腫是一種先天性、發(fā)育性囊腫，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內，而管腔內被覆上皮產生分泌物積聚而形成。 胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間、咽腔腹側的內胚層向下方陷入，形成憩室狀結構，即甲狀腺始基，以后其向下面的間質內伸展，在頸正中氣管前形成正常甲狀腺；第6周時，甲狀舌管自行退化，僅在其起始點處留下一淺凹，即舌盲孔。如果在此過程中，甲狀舌管退化不完全，則殘存的上皮可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內形成甲狀舌管囊腫，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側。囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時可捫及一堅韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動作而上下移動；若囊腫位于舌盲孔附近時，當其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。 囊腫可經過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當囊腫自行破潰或經皮膚切開引流時可形成甲狀舌管瘺，此時因內容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當瘺口被阻塞時可導致瘺管的急性炎癥發(fā)作。 根據(jù)手術中美蘭染色范圍，及術中、術后的病理切片分析，可將甲狀舌管囊腫分為5類：Ⅰ型：舌骨下囊腫或網狀瘺管分枝，舌骨上單個瘺管；Ⅱ型：舌骨上、下均有囊腫或網狀瘺管分枝；Ⅲ型，舌骨上囊腫或網狀瘺管分枝，舌骨下單個瘺管；Ⅳ型，舌骨下囊腫或網狀瘺管分枝，舌骨上瘺管閉合；Ⅴ型，舌骨上囊腫或網狀瘺管分枝舌骨下瘺管閉鎖。 檢查 1.B超檢查 超聲表現(xiàn)為囊腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。囊壁較薄，囊內多為透聲好的液性暗區(qū)，少數(shù)有線狀分隔回聲。合并感染時囊壁可增厚、不光滑，液性暗區(qū)內可見細弱光點回聲。個別囊壁上可見乳頭狀結節(jié)回聲，可能為甲狀腺組織的回聲。彩色多普勒超聲檢查顯示為囊性無回聲暗區(qū)，其內未見血流信號，周邊可探及血流及頻譜，并以此可區(qū)別腫大的淋巴結及異位甲狀腺等。 2.CT檢查 可了解腫物的性質、大小及與周圍組織的毗鄰關系。診斷標準：典型的發(fā)病部位：病變位于舌盲孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，與舌骨關系密切；典型的CT征象：圓形或扁圓形液性密度影像，囊壁多光滑完整，合并感染時可見囊壁毛糙，形成瘺時則形態(tài)多不規(guī)則；增強掃描：病變多無強化，合并感染時囊壁可有明顯強化；間接征象：鄰近的組織結構可受壓移位變形；壁結節(jié)：表現(xiàn)為自囊壁向腔內的小丘狀突起，基底多較寬，增強時可有強化。 3.放射性核素顯像 對本病的診斷也有一定幫助，可評估囊腫或者瘺管的大小，了解有無有活性甲狀腺組織的存在，并有利于與甲狀腺腫物鑒別。 4.碘油造影 可明確甲狀舌管瘺管的走行，但目前臨床上較少采用。 診斷 甲狀舌管囊腫多可根據(jù)頸前囊性腫物的部位及伸舌移動、穿刺可抽出透明微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體等癥狀和體征做出初步診斷。B超及CT等影像學檢查則有助于進一步明確診斷，并了解囊腫的確切大小、形狀及與周周組織的關系。 鑒別診斷 1.頦下慢性淋巴結炎和淋巴結核 表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結核若破潰也可形成瘺管經久不愈。但頦下淋巴結病變多較為表淺，常為實質腫物且有壓痛，可根據(jù)病史和活檢結果鑒別。 2.異位甲狀腺 異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關。異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質地柔軟，邊界清楚，患者常有語言不清，嚴重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難。由于75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，錯誤將其切除將導致終生甲狀腺功能低下的嚴重后果。臨床上要注意兩者的鑒別，放射性核素掃描是最有效的鑒別方法，異位甲狀腺部位可見核素濃聚或頸部未及甲狀腺組織即可做出診斷。 3.副胸腺 與舌骨無連接，包塊不隨吞咽上下活動，B超為實質性包塊等特點可與甲狀舌管囊腫鑒別。 4.皮樣囊腫 常表現(xiàn)為頦下腫物，也可位于胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，穿刺抽出豆渣樣或皮脂樣物即可鑒別。 5.甲狀腺腺瘤 本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)、甲狀腺組織內無痛性包塊，質軟，邊界較清楚，可隨吞咽活動，但不隨伸舌活動，借助放射性核素掃描可鑒別。 6.腮裂囊腫 多位于頸側或頸動脈三角區(qū)內，腫物多偏離中線，與舌骨無關。穿刺物內可含有皮膚附件及膽固醇結晶，需通過病理切片進行鑒別。 7.其他頸部腫塊 如甲狀腺錐狀葉、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、舌下囊腫、喉含氣囊腫、甲狀旁腺囊腫和畸胎瘤等，多可據(jù)腫物所在部位和性狀做出鑒別。 治療 手術徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關系，手術時應切除與之相連的舌骨體中份，以防止復發(fā)。 沿頸部皮紋于囊腫表面作橫行切口，長度以能充分顯露手術野為宜，如為瘺，則應作包括瘺口皮膚在內的梭形切口；如囊腫位置較低，則應在剝離至舌骨體平面時再作一橫行切口。按切口設計分層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸前帶狀肌，顯露囊腫或瘺管，再沿其周圍分離，注意勿損傷甲狀舌骨膜，當至舌骨體下緣時，在其與舌骨體相連部分的兩側，切開舌骨膜及附著肌肉，用骨剪分別剪斷舌骨體兩側，將囊腫或瘺管與已切斷的部分舌骨體一并去除。沖洗創(chuàng)腔，徹底止血，縫合舌根部瘺管肌肉以消除死腔，將舌骨體切除后的骨斷端淺面所附著的肌肉及骨膜縫合。 若為囊腫癌變，伴有頸淋巴結轉移時，則需行頸淋巴結清掃術。術后病理類型為乳頭狀癌或濾泡狀癌者，可采用甲狀腺素抑制治療。如為鱗狀細胞癌，則術后可行放射治療。 預后 甲狀舌管囊腫手術切除后可有一定的復發(fā)率，有研究報道Sistrunk手術的術后復發(fā)率為3%～5%，但也有報道稱復發(fā)率高達26.9%。術后復發(fā)者其再次復發(fā)率可達33%。大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關于其來源仍有爭議，有人認為是隱匿性甲狀腺癌擴散而來，也有人認為是起源于甲狀舌管囊腫壁內的異位甲狀腺組織。

廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 “陳主任，我的會厭囊腫又復發(fā)了，真地不知道該怎么辦？”沉重、緩慢的語氣里更多的是黯然神傷。短短的三年里，繆先生經歷了兩次全麻手術和無數(shù)次的內鏡檢查，可是，一個尋常不過的“囊腫”，偏偏就是野火燒不盡，春風吹又生。 一切都得從3年前的不期而遇說起……2016年3月 早春三月，東江南岸的莞城已是草長鶯飛、姹紫嫣紅，生命的凋零與綻放在枝頭首尾相繼，此起彼伏。 平素鍛煉有加、身強體壯的繆先生，深受咽喉異物感和頻繁清嗓的困擾已經一月有余。初始還以為是一般咽喉炎，抗生素、涼茶、含片多管齊下，可是如鯁在喉的感覺絲毫未減。幾經家人敦促，在當?shù)蒯t(yī)院做了一個電子喉鏡檢查，結果水落石出，原來是咽喉部長了一個會厭囊腫。聽從經診醫(yī)生的建議，繆先生很快接受了支撐喉鏡會厭囊腫切除術。2017年9月 初秋，北方已略感涼意，廣州仍是酷暑難耐、揮汗如雨。 距離手術已1年有多，似水流年的時光沖淡一切，但是過往的咽喉不適又再度來襲，甚至幾次劇咳之后，喉嚨還會涌出一股雞蛋清樣的粘稠物，夾雜著血絲。卷土重來的病癥再次打亂了工作和生活的規(guī)律。繆先生不敢怠慢，慕名來到省內最有名氣的專科就診。終于，言之鑿鑿的診斷——“復發(fā)性會厭囊腫”和再次的內鏡手術，讓疾病復發(fā)所帶來的彷徨與恐懼冰消霧散。2018年5月 入夏，蛙聲如吟，蟬鳴淋漓。 既往的經歷讓繆先生篤定地堅持著數(shù)月一次的復查。盡管，兩地往返、長途奔波，但是，每每未見復發(fā)的圖文報告，總能讓一天的車舟勞頓有所安撫。 世事難料，你越是怕什么，就偏偏來什么！2018年5月，內鏡檢查提示囊腫復發(fā)。疾病可獲根治的脆弱信心瞬間崩潰，幾年來已經根植于內心的焦慮和痛苦交織蔓延，繆先生瘋狂地踏上尋醫(yī)的征途！2019年3月初 氣溫乍暖還寒，綿綿細雨飄飄灑灑、淅淅瀝瀝、斷斷續(xù)續(xù)，初春的廣州籠罩在一片云山霧雨的水墨之中，陽光已成為奢望。 “事出反常必有妖，一而再，再而三復發(fā)的惱人“囊腫”，其實是甲狀舌管囊腫的一種特殊類型——舌甲狀舌管囊腫......” 診室里，與我對坐的繆先生認真地傾聽著?！臼裁词巧嗉谞钌喙苣夷[？】 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cysts，TGDC)是一種是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的頸部常見先天性疾病。其好發(fā)部位與甲狀舌管的下行路徑有關，理論上可發(fā)生在舌盲孔（位于舌根部）至胸骨上切跡之間，頸中線的任何一處。 最多見的是位于舌骨和甲狀腺之間。 當囊腫發(fā)生于舌根部位時，稱之為舌甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cysts，LTGDC)，此類型非常少見，占所有甲狀舌管囊腫的0.5%-3%，其發(fā)生原因可能是甲狀舌管的其他部位正常閉合，僅靠近舌盲孔的一段殘留所致。臨床通常表現(xiàn)為舌體內、舌根部或會厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊?！旧嗉谞钌喙苣夷[有哪些癥狀？】 舌甲狀舌管囊腫，因患者年齡、囊腫大小的不同，癥狀有所差異。 新生兒或嬰幼兒患者，增大的囊腫常突出于喉咽腔，可影響吞咽、呼吸，表現(xiàn)為嗆奶、嘔吐、運動不耐受、紫紺、吸氣時喉鳴、吸氣性呼吸困難等上呼吸道消化道梗阻癥狀，是新生兒及2個月內嬰幼兒死亡的高危因素之一。 兒童、青少年、成人患者，多表現(xiàn)為咽喉異物感，可伴有干咳、清嗓；囊腫出血或感染時，可突發(fā)疼痛及喉阻塞癥狀；囊腫破裂，可有雞蛋清樣的粘稠內容物咯出?！緫岩缮嗉谞钌喙苣夷[該做哪些檢查？】 臨床發(fā)現(xiàn)舌根或會厭間隙囊腫，尤其是基底與舌根相連者，不妨多完善一些檢查。 電子喉鏡，直觀便捷，對舌根部的病灶一目了然，但是圖像是平面的，無法立體判斷邊界和深在情況。 B超，經濟無創(chuàng)，可了解頸部、口底或舌體內是否同時存在腫塊，也可排除異位甲狀腺，但無法提供全面信息。 頸部CT或MRI是必不可少的檢查，即能協(xié)助診斷（判斷囊腫與舌根、舌骨、舌體的關系），也能為制訂合理的手術徑路提供準確信息。并且，MRI對軟組織鑒別有絕對優(yōu)勢。【舌甲狀舌管囊腫如何與會厭囊腫鑒別？】 臨床懷疑舌甲狀舌管囊腫，需排除會厭囊腫、先天性喉軟化癥、異位甲狀腺、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌腫瘤囊性變等可能。 會厭囊腫是喉黏液囊腫的一種，多由炎癥刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞，腺內分泌物潴留所致，小者多無癥狀，少數(shù)可有咽異物感，大者可有喉阻塞感。 舌甲狀舌管囊腫與會厭囊腫的形態(tài)外觀極為相似，有時難以區(qū)分，兩者的不同在于：第一、部位：前者位于舌根中線處的舌盲孔處，后者多位于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。第二、與舌骨關系：囊腫緊鄰舌骨是舌甲狀舌管囊腫最具價值的影像特征。因此，當囊腫較大或發(fā)生于會厭谷時，電子喉鏡無法分辨時，必須進一步的影像（CT或MRI）評估。第三、病理：舌甲狀舌管囊腫的囊壁被覆非角化復層鱗狀上皮和/或假復層纖毛柱狀上皮，囊壁內可見黏液細胞、黏液腺，偶見甲狀腺濾泡；而會厭囊腫囊壁或內襯柱狀上皮或無內襯上皮（囊腔擴張上皮脫落所致）?！旧嗉谞钌喙苣夷[怎么治療？】 徹底切除是避免舌甲狀舌管囊腫復發(fā)的關鍵。但是，實際處理中，卻因年齡而異。 對于嬰幼兒患者，從微創(chuàng)和頸部無疤痕的角度考慮，可采用經口內鏡CO2激光或等離子射頻消融。手術目的是緩解囊腫堵塞或壓迫導致的呼吸困難。然而，經口內鏡術式無法切除囊腫附著的部分舌骨，存在復發(fā)可能。 對于大齡兒童、青少年和成人患者，頸外徑路采用標準的或擴大的Sistrunk術式是根除病灶，避免復發(fā)的最佳手段。2019年3月中旬 久未謀面的陽光，掙扎著穿透灰蒙的雨霧天際，給仲春的憂愁帶來一絲喜悅。 再次的頸部MRI印證了臨床的判斷，兩次門診咨詢，系統(tǒng)而詳盡的解析和曉以利弊的溝通之后，繆先生堅定地接過手術預約單。附一：相關科普 如需了解甲狀舌管囊瘺的相關知識，可參考以往的科普文章（《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀?、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛！（下篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》。附二：患者2020年10月21日感謝信End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州本文發(fā)表于2019年4月3日，修改于2020年11月6日（FMTS，ILT）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。

本文是上一篇文章《頸部包塊怎么辦？--教你認識甲狀舌管囊腫》的續(xù)篇，重點介紹患者朋友們關心的甲狀舌管囊腫切除手術。甲狀舌管囊腫切除術是指手術切除甲狀舌管囊腫。甲狀舌管囊腫的形成是因為當頸部的開放空間充滿液體或黏液狀物質時，甲狀腺舌囊腫就會發(fā)生、這個開放的空間來自于頸部的一個管子即甲狀腺舌管，這個管子應該在出生之前關閉并消失。手術適應癥包括囊腫感染經常復發(fā)，或者你的甲狀腺舌管囊腫:被感染、變大。引起呼吸困難或吞咽困難。導致持續(xù)疼痛。影響你的頸部外觀。術前請告訴您的手術醫(yī)生:你有任何過敏。你最近的感冒或感染。任何當前或過去的煙草使用。你正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、乳霜和非處方藥。您或您的家人在使用麻醉藥時遇到的任何問題。任何血液疾病。你做過任何手術。你有任何身體狀況。無論你是懷孕還是可能懷孕。手術可能風險是什么?一般來說，這是一個安全的手術。然而，可能會出現(xiàn)問題，包括:感染、出血。對藥物或碘的過敏反應。損害其他結構或器官，如影響舌頭或喉嚨的神經。這是罕見的。脖子術后疤痕。囊腫的復發(fā)。手術前會發(fā)生什么?詢問你的醫(yī)生:改變或停止你的常規(guī)藥物。如果你正在服用糖尿病藥物或血液稀釋劑，這一點尤為重要。服用阿司匹林和布洛芬等藥物。這些藥能稀釋你的血液。如果你的醫(yī)生建議你不要服用這些藥物，那么在你的手術前不要服用這些藥物。你可能要對你的脖子和喉嚨做一次體格檢查。術前你可能接受檢查，包括:血液檢查。超聲檢查。這是用聲波成像囊腫和周圍區(qū)域。甲狀腺吸收掃描。它使用放射性碘來顯示甲狀腺組織的位置。CT掃描。核磁共振成像。詢問你的醫(yī)生你的手術部位將如何標記或識別。聽從你的醫(yī)生關于飲食限制的指示。你可以服用抗生素來預防感染。計劃好手術后有人照顧你和送你回家。如果手術結束后你馬上要回家，那就計劃有人陪你24小時。手術過程中發(fā)生了什么?為了減低感染風險:你的醫(yī)療團隊會洗手或消毒。你的皮膚要用肥皂洗。輸液管將插入你的一條靜脈。給你開些藥使你入睡(全身麻醉)。你也可以服用藥物來幫助你放松(鎮(zhèn)靜)。在你的脖子上，在你的囊腫上做一個切口。你的囊腫將被切除。舌頭上的一塊小骨頭(舌骨)將被切除。這樣做是為了防止另一個囊腫形成。如果甲狀腺舌管的任何部分仍然存在，它將被切除。一根管子(引流管)可以插入你的切口，排出多余的液體。你的切口將被縫合(縫線)，皮膚膠，或膠條關閉。你的切口可能會覆蓋繃帶(敷料)。不同的醫(yī)生和醫(yī)院可能會有不同的手術治療方法。手術后會發(fā)生什么?手術后，通常有:喉嚨疼痛、腫脹和疼痛。吞咽困難。一個沙啞的聲音。你唾液里的血會持續(xù)幾天。在家里遵循以下醫(yī)生指示:藥物：只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。如果你被開了抗生素藥，按照你的醫(yī)生的要求服用。即使你開始感覺好些，也不要停止服用抗生素。切口護理按照你的醫(yī)生的指示來處理你的切口。確保你:換繃帶之前先用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用洗手液。根據(jù)你的醫(yī)生的要求改變你的著裝。留下縫線，皮膚膠或膠條在適當?shù)牡胤?。這些皮膚封閉可能需要停留在原地2周或更長時間。如果膠條邊緣開始松動和卷曲，你可以修剪松散的邊緣。除非你的醫(yī)生告訴你要這樣做，否則不要完全移動膠條。每天檢查切口部位是否有感染跡象。檢查傷口是否:更多的紅腫或疼痛。液體或血液、傷口發(fā)熱。膿液或難聞的氣味。開車：如果你服用了鎮(zhèn)靜劑，不要開24小時的車。服用止痛藥時不要駕駛或操作重型機械。一般的家庭護理說明：不要使用煙草制品，如香煙、嚼煙或電子煙。如果需要戒煙，請咨詢您的保健醫(yī)生。如果你有引流管，按照醫(yī)生的指示清潔和維護引流管。聽從你的醫(yī)生關于飲食限制的指示。你可能被告知術后第一天只吃流質食物。如果吞咽很痛，試著吃些軟性食物直到你感覺好一點。不要洗澡，游泳，或使用熱水浴缸，直到你的醫(yī)生批準。按照你的醫(yī)生所說的，回到你的正?；顒又腥?。詢問你的醫(yī)生哪些活動對你是安全的。按照你的醫(yī)生的要求保持所有隨訪復查。這是很重要的。及時就醫(yī):你的疼痛會隨著藥物的使用而加重或加重。你的切口周圍會有更多的紅腫和疼痛。你的傷口會流出液體或血液。你的切口摸起來很溫暖。你的傷口有膿液或難聞的氣味。你有聲音沙啞,7-10天不好轉。你有吞咽困難，這不會在一周后消失。你的囊腫生長。你的喉嚨或嘴巴感到麻木或刺痛。你會嘔吐或感到惡心。急診就醫(yī):你有呼吸困難（撥打120）。你不能吞咽。你有嚴重的疼痛。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。危害：大部分囊腫對生活無明顯影響，僅影響外型，有些小女孩會被同學嘲笑“長喉結”。這種情況可擇期手術，家屬若覺得對外觀影響不大也可先觀察暫不手術。若囊腫位于舌盲孔附近時，當其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫可經過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當囊腫自行破潰或經皮膚切開引流時可形成甲狀舌管瘺，此時因內容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當瘺口被阻塞時可導致瘺管的急性炎癥發(fā)作。甲狀舌骨囊腫需要哪些術前檢查呢？首先是門診B超，經濟便捷，可做初步判斷。手術前建議復查CT或者MRI，了解囊腫或瘺管具體范圍，指導手術操作，并排除異位甲狀腺。手術徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關系，手術時應切除與之相連的舌骨體中份，以防止復發(fā)?；颊呒议L無需擔心切除部分舌骨的不良影響，切除部分舌骨的不會對語言，吞咽等功能造成不良影響，保留舌骨反而會大大增加術后復發(fā)的概率。如果是沒有感染過的囊腫，手術一般可以完整切除，術后復發(fā)概率較低，如果是反復感染流膿，做過切開排膿的患者，手術難度大大增加，并且術后對比的概率相對增高。那么甲狀舌骨囊腫到底長什么樣，手術是怎么樣一個過程呢？下面介紹幾個病例，增加大家對甲狀舌管囊腫的認識。如果手術中發(fā)現(xiàn)囊腫范圍較大，或者存在炎癥黏連，術后會在頸部臨時放置一根負壓引流管，引流出傷口內的積液，防止感染。一般引流管放置3-4天即可拔除。術后吞咽會有明顯疼痛，可使用止痛藥物鎮(zhèn)痛，飲食上可進食流質半流質。一般術后3-4天疼痛逐漸減輕。術后傷口有腫脹流膿等異常則隨時復診，傷口無異常術后1月復診1次即可（復診需掛秦昊醫(yī)生每周一小耳畸形及鰓裂畸形?？崎T診。）

莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕V東省人民醫(yī)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室【甲狀舌管囊腫和瘺管不治療可以嗎？會癌變嗎？】 家長們總是期盼奇跡發(fā)生，比如：囊腫可以自行消退、瘺管可以自行閉合......其實，這無異于敲冰求火。 確實，如果不治療，有些病灶可以終生不發(fā)病，要不怎么會有七八十歲才發(fā)病的患者。這不！國外一個尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，成年人群中，7%存在甲狀舌管殘留。 那么，是不是就可以放任自流呢？這種想法很天真！甲狀舌管囊瘺，給肉體帶來的苦痛，最常見的便是感染后所繼發(fā)的反復化膿性炎癥。局部藥物涂抹、打針吃藥消炎抗感染、或切開排膿等等，都是治標不治本?；蛟S病痛可以一時半會兒的緩解，但潛伏的囊腫或瘺管有如休眠的火山，總會不定期的爆發(fā)。 甚至，少數(shù)甲狀舌管囊腫可以增大，壓迫和突入喉腔導致聲嘶和呼吸困難，極少數(shù)甲狀舌管殘余組織中的甲狀腺組織或者內襯上皮可發(fā)生癌變，也即甲狀舌管癌，發(fā)生率低于1%（1911年以來，文獻已報道300多例）。 一句話：“好了傷疤，忘了痛”的僥幸心理不足取。甲狀舌管囊瘺無法自愈，手術是唯一途徑！【我們家的娃娃已經切開排膿一周了，你看能手術嗎？既然都要手術了，早治早輕松，醫(yī)生您看今天能幫我們收入院嗎？】 甲狀舌管囊瘺的手術時機應在無感染狀態(tài)，或在感染控制、炎癥比較局限時進行。此時手術，出血較少、視野較清晰，有利于重要解剖結構的保護和病灶徹底切除，最大程度地減少并發(fā)癥及復發(fā)。 關于求醫(yī)及診治流程如下：預約來診、完善檢查，如診斷明確、評估有手術指證，可通過門診或網絡預約擇期手術，等候時間一般為2周左右。 溫馨提示：為確保醫(yī)療安全、手術質量、醫(yī)療秩序，手術均提前有序預約，請理解、配合和耐心等待?！景涯夷[或瘺管切了就行，干嘛非得切舌骨？聽說舌骨切了，還會影響發(fā)音？】 “身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。所以，手術能不能只切病根，別動舌骨？”曾經有一位老先生帶著孫子來咨詢。 還是從科學的角度來看問題吧！在胚胎發(fā)育期，舌骨晚發(fā)育于甲狀舌管，由兩側鰓弓在中線融合而成，殘留的甲狀舌管包埋在舌骨體內或包繞舌骨腹側、背側，并常呈樹枝狀分支在舌骨周圍形成具有分泌功能的復雜網狀結構。這也是為何手術要切除囊腫或瘺管附著的舌骨中段一部分的原因了！ 舌骨可以切嗎？舌骨為一馬蹄型扁骨，體積較小，位于頸部正中上部，每側上下各有舌骨上下肌群（十塊）和韌帶（兩條）附著，參與咀嚼、吞咽、言語等功能。標準術式必然切除舌骨中段，也會將舌骨兩側斷端、以及離斷的舌骨上下肌群對位縫合，從而保持舌骨上下肌群的連貫性和協(xié)調性。 可以這么說，固然“天生我材必有用”，但是，舌骨區(qū)段切除和局部修復之后，上述功能基本不受影響?！臼中g可以微創(chuàng)或者頸部無切口嗎？我們挺擔心術后頸部遺留瘢痕！】 傳統(tǒng)甲狀舌管囊瘺的手術切口（6cm左右）通常設計在頸前頦下區(qū)的頸紋內，切口不僅接近病灶，而且相對隱蔽，兼具美容。由于頸前頦下區(qū)皮膚組織較為松弛，張力不明顯，因此術后發(fā)生瘢痕的可能性不大。 隨著器械更新和內鏡技術的延伸，相關術式應運而生，比如：頸部頦下小切口內鏡輔助術式、經口入路內鏡術式，甚至舍近求遠的胸前乳暈入路內鏡術式。第一者，只是切口相對較小，其他無特別。第二者，經口入路不僅存在術后感染、頦神經損傷等可能，也增加了復發(fā)的風險；第三者，不顧實際創(chuàng)傷，但求頸部皮膚無疤，已經偏離了微創(chuàng)醫(yī)學的本義！ 雖然，存在就是合理的，上述種種，也可能有一定的適宜人群。 但，無論如何，術式的選擇，醫(yī)者勿以“微創(chuàng)”之名誤導患者，患者也莫墮入“無疤、美容”的誤區(qū)！【復發(fā)病例來診時，既往手術的病理報告很重要！記住復印病理結果哦！】 在這里，讀懂甲狀舌管囊瘺的病理！ 還是聽聽故事吧！一位成年男性患者在省內某地方醫(yī)院確診甲狀舌管囊腫做了手術，可是2個月后就復發(fā)了?；颊哒业綇V州一家三甲大醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任，再次手術。依然2個月又復發(fā)了。家屬慕名來診。接診時，僅憑患者提供的病歷治療，我也納悶，為何兩位大主任手術都復發(fā)？可是當復習兩次術后病理之后，迷惑已然揭曉。 患者首次術后病理為淋巴結炎癥改變，第二次術后病理為炎癥疤痕肉芽組織。這說明什么問題？答案無非兩個：要不，這個病例根本就不是甲狀舌管囊腫；要不，是甲狀舌管囊腫，但是手術沒有切到位。 基于臨床的懷疑，我們對頸前頦下腫物再次活檢，后來病理證實為壞死性淋巴結炎。也就是，這個病例根本不是甲狀舌管囊腫！ 好了，病理是不是很重要呢！專業(yè)的病理報告是這樣描述滴，顯微鏡下見：囊腫和瘺管組織內襯纖毛柱狀上皮或移行上皮，囊壁內可見甲狀腺組織；可見黏液細胞和黏液腺在舌骨中部組織或骨膜內，并常見有不規(guī)則和覆有上皮的管束?！緩桶l(fā)都與哪些因素有關?聽說有個“Sistrunk術式”可避免復發(fā)?】 甲狀舌管囊瘺的復發(fā)與以下因素有關：① 甲狀舌管囊瘺胚胎解剖學的復雜性。②既往反復感染和切開引流手術史者，復發(fā)率高達12.2%-30.8%。③ 術者對本病的胚胎解剖關系認識不足。④復發(fā)與甲狀舌骨囊瘺的具體分型有關（比如：舌內型和舌骨上型較其他分型容易復發(fā)）。 Sistrunk術式是甲狀舌管囊瘺的標準術式，既往傳統(tǒng)的單純囊腫剝離和瘺管切除，術后復發(fā)率高達50%以上。采用此術式后，復發(fā)率已降至3%~5%。Sistrunk術式切除范圍包括：甲狀舌管囊腫和瘺管整塊切除+舌骨中段切除+舌骨下肌肉至舌盲孔處的上皮管道及周圍組織的錐形切除?！九R床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016,30(19):1545-1547.】【復發(fā)了，還有辦法嗎？】 復發(fā)，也就意味著診治又回到原點。如果急于求成，再次簡單切除，其再次復發(fā)率可達33%?！局腥A小兒外科雜志，2002，23（2）】 相對于初治的病例，復發(fā)病例的處理較為棘手，但也并非難事。 做足以下功夫，依然可以手到病除。 首先，復發(fā)的病例，由于既往的手術改變了術區(qū)的解剖和層次，繼發(fā)的疤痕和肉芽也影響了病灶與正常組織的分辨，再次手術時機更應選擇炎癥靜止期（炎癥感染控制后1-2月）。其次、復發(fā)究竟是舌骨未完整切除，還是舌骨鄰近病灶的殘留等等，這些均需對既往手術記錄和再次影像評估。第三，復發(fā)病例的處理，不可沿襲舊法，而應在熟悉區(qū)域解剖及具備頸清掃技能的基礎上，采用頸前分區(qū)整塊切除技術以期根治。 【結語】 甲狀舌管囊瘺是一相對“簡單”的疾患， 但是，對于深受病痛困擾的患者和家庭來說，一樣的痛苦、焦慮、甚至無助...... “零復發(fā)率”的承諾，顯然不現(xiàn)實，這無異于“莆田系”。 “業(yè)精于勤而荒于嬉”，作為資深的頭頸部腺體及先天性疾病診治團隊，“豐富的臨床經驗、深厚的專業(yè)知識、精湛的外科技藝和良好的醫(yī)患口碑”不僅承載患者治愈疾病的希望，更是我們御敵制勝之道！End文：陳良嗣廣東.廣州2018年4月16日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。本文系陳良嗣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

廣東省人民醫(yī)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 孩子下巴下方突然長個包包，是淋巴結發(fā)炎，還是其它腫物？ 我家男娃，這么小就長喉結，是不是性早熟？ 我們已經是復發(fā)兩次，雖然是小病，但是好折騰！ 憂心忡忡的家長們、患友們，請搬好小板凳，聽課了！今天我們科普的內容雖是耳鼻咽喉頭頸外科里面的“小兒科”，但卻是家長們心中的大困惑！【甲狀舌管囊瘺的“前世”?！? 胚胎發(fā)育第4 周，第1 對咽囊之間和咽腔腹側的內胚層下陷，形成甲狀腺始基，后者通過細長的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約第7周時到達環(huán)狀軟骨下端，在頸前正中氣管兩側形成正常甲狀腺。第6周時，由甲狀腺始基形成的甲狀舌管開始退化，第8周時完全消退，僅在其起始點處留下一淺凹，即舌盲孔。 如果此過程中，未完全消退的甲狀舌管可在頸前中線區(qū)（舌盲孔到甲狀腺峽部）的不同部位形成囊腫（沒有瘺口）、瘺管（分完全性和不完全性兩種，前者兩端都有瘺口，內孔位于舌盲孔，外瘺口位于頸前中線或略偏一側；后者僅有內孔或外孔。）、異位甲狀腺（可以在舌盲孔與腹部橫膈之間的任何部位，多數(shù)在頸部。）以及常見的甲狀腺錐狀葉。 簡單的說，甲狀舌管囊瘺是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的一種先天性疾病?！尽皩殞?歲3個月，出生時，下巴下方就有個小孔，時不時有粘稠的液體滲出......我家女孩5歲，前天洗澡時，發(fā)現(xiàn)喉頭那里突出一塊肉團.....”這是網絡上，寶媽寶爸們的咨詢?！? 掌握以下三招，甲狀舌管囊瘺自診不求人。第一招：年齡。甲狀舌管囊瘺兒童時期最常見的頸部先天性疾患，約占75%，以5歲以下小兒多見。第二招：部位。理論上，囊腫或瘺管可發(fā)生于自頦下至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，最多的是位于舌骨和甲狀腺之間，或稍偏中線，但也可發(fā)生于舌根盲孔處。第三招：典型表現(xiàn)。 囊腫多呈圓形，光滑，界清，大小不一，可因炎癥感染增大或炎癥緩解而縮小。瘺管可為先天性或為繼發(fā)性（囊腫繼發(fā)感染破潰或醫(yī)源性切開所致）瘺管外孔位于舌骨與胸骨上切跡之間的頸中線處，常有分泌物溢出。吞咽或者伸舌頭時，囊腫或瘺管可隨吞咽上下移動。皮下可觸及瘺管向舌骨或口底方向延伸?！炯谞钌喙苣爷浺矔`診的，不信，你看看！】 說起誤診，印象最深是莫過于一個同行小孩，一開始在一家兒童醫(yī)院擬診為頜下淋巴結核而手術切除；術后頜下皮膚傷口久治不愈，又在一家三甲綜合醫(yī)院當成第二鰓裂瘺管治療；時隔半年，頜下又腫痛破潰，同一家醫(yī)院還是以第二鰓裂瘺管再次手術，結局可想而知。媽媽幾乎含著淚花跟我敘述兒子漫長病程。 更為罕見的誤診來自東南某地女孩。孩子因為吞咽異物感首診，當?shù)亟釉\的醫(yī)生通過電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)“會厭囊腫”，便給予經口支撐喉鏡手術?？刹痪镁蛷桶l(fā)了，后續(xù)另一家醫(yī)院也是考慮“會厭囊腫”而采取手術。直到再次復發(fā)，我們質疑這么小的年齡不應該發(fā)生會厭囊腫，后續(xù)的MRI果然有所發(fā)現(xiàn)，其實這是一例特殊的甲舌囊腫（舌內型），前面兩次切除的會厭囊腫只是冰山的一角。 畢竟，上面的例子不是臨床工作的常態(tài)，但也足以提醒醫(yī)者，簡單的疾病也容易迷惑和混淆，開刀前應該“謀定而后動”，切忌想當然！ 那甲狀舌管囊瘺該與哪些疾病鑒別呢？甲舌囊腫需要鑒別：頦下皮樣囊腫、甲狀腺峽部的囊性腫瘤、異位胸腺囊腫、頦下淋巴結炎、頦下區(qū)異位甲狀腺、潛突型舌下腺囊腫等。甲舌瘺管，特別是當瘺口偏于一側時，需要與先天性第二鰓裂瘺管、先天性梨狀窩瘺、頸部結核性瘺等鑒別?！尽瓣惔蠓?，診斷不都明確了，還要影像檢查嗎？B超都說是囊腫了，還要拍MRI嗎?”不知所以然的媽媽怒氣沖沖的告狀。】 沒錯，只要掌握上述的三招，診斷已經八九不離十。但是，恰恰就是這一步之遙，馬失前蹄者，甚至，大意失荊州者比比皆是！ 詢問病史和詳細體查只能給出初步診斷，后續(xù)還有更為重要的影像檢查，一方面在于排除異位甲狀腺，另一方面在明確病灶分型、制訂手術方案！B超，具有安全無創(chuàng)，操作簡便、易行的特點，是甲狀舌管囊瘺首選篩查，能夠準確區(qū)分腫物性質（判斷囊實性），排除異位甲狀腺。X線造影，對甲狀舌管瘺管，理論上，經外瘺口注射造影劑（如碘油）后X線造影能夠清晰顯示瘺管行程、走向及分支情況。CT或MRI，能夠清晰顯示囊瘺的走行、毗鄰、與舌骨的關系，同時亦可顯示頸部甲狀腺情況，并且明確分型，制訂手術方案。核素掃描（ECT），其目的也在于排除異位甲狀腺，由于B超和CT/MRI均具備有排除功能，因此，臨床也不作為首選。電子喉鏡，如果B超提示舌根部囊腫，此時需要電子喉鏡檢查，進一步與會厭囊腫等鑒別?！菊劦郊谞钌喙苣爷洠惚仨毩私馐裁词钱愇患谞钕僖约靶g前排除異位甲狀腺的重要性！】 異位甲狀腺為胚胎時期甲狀腺始基下降異常所致，可出現(xiàn)在舌至橫膈的任何部位，特別是舌根部。如果下降滯留，則形成甲狀腺水平以上部位的異位；如果下降偏離中線，則形成甲狀腺水平其他部位的異位；如果下降過度，則形成甲狀腺水平以下的異位。當頸前正常位置甲狀腺缺如時，異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，約占75%。而當頸前正常位置存在甲狀腺時，異位甲狀腺則稱為副甲狀腺。 異位甲狀腺與甲狀舌管囊瘺其實是同源異流，兩者好比親兄弟，都是起源于胚胎早期的甲狀舌管，臨床表現(xiàn)極為相似。 部分患者迷走甲狀腺位于舌骨前，若將迷走甲狀腺誤診為甲狀舌管囊腫而切除，術后可發(fā)生永久性甲狀腺功能低下癥。所以，術前作應常規(guī)行碘131、甲狀腺B超、CT、MRI等確認頸前正常位置有無甲狀腺組織，避免手術誤切。To be continued......文：陳良嗣廣東.廣州2018年4月4日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。本文系陳良嗣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

甲狀舌管囊腫是小兒頸部常見病之一，本病雖為先天性，但并一定在出生后立即發(fā)病。其好發(fā)部位在頸部正中。病因：由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內，而管腔內被覆上皮產生分泌物積聚而形成。臨床表現(xiàn)：囊腫多位于頸部正中，一般在舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最常見。一般為1-50px直徑的圓形腫物，邊緣清楚，可呈囊性或實性感。腫塊可隨伸舌運動向上下移動。感染時表現(xiàn)為疼痛、壓痛或皮膚發(fā)紅，甚至有膿性分泌物。治療：甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應爭取在感染發(fā)生前手術切除。無感染的囊腫可與病兒2歲后手術。有感染在患兒最好在感染控制后2-3月手術。期間可用抗生素軟膏外敷，預防感染。手術需切除舌骨中段25px骨質，避免瘺管殘留導致的復發(fā)。本病復發(fā)率不到10%，復發(fā)常見于之前有感染或行切開引流的患兒。本文系潘靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

在門診經?？吹竭@樣的情況，寶寶的頸部正中長了個結節(jié)，大約有一顆花生米大小，像成人的喉結。這個是小兒頸部特有的一個疾?。杭谞钌喙悄夷[。這個囊腫是寶寶由胚胎狀態(tài)逐步生長成人體體型時，在頸部殘留的異常結構，由于其與舌骨關系密切而得名。這個囊腫的特點是：囊腫位于皮膚下淺層，但其深部還有瘺管與舌骨相通，并穿過或越過舌骨延伸至咽部。（如下圖）因此，手術時需要將囊腫、一小段舌骨和舌骨前后可能有的瘺管一并切除，是避免術后復發(fā)的關鍵（如下圖）。切除一小段舌骨對寶寶的伸舌和發(fā)音等功能沒有影響。如果您帶著寶寶到我們普外科門診就診，我們會通過局部超聲檢查進一步明確診斷，在排除如異位甲狀腺等不宜手術的情況后，會建議盡早實施手術切除。如果長期觀察，腫塊不會自然消退；如果繼發(fā)感染，反而造成局部皮膚破潰，手術切口也要相應增大。本文系黃一敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載