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孟慶坤副主任醫(yī)師 承德市第三醫(yī)院 外二科 甲狀舌管囊腫是小頸部常見病之一,本病雖為先天性,但并一定在出生后立即發(fā)病。其好發(fā)部位在頸部正中。病因:由于胚胎期甲狀腺形成過(guò)程中的甲狀舌管退化不全,遺留在頸深部組織內(nèi),而管腔內(nèi)被覆.上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成。臨床表現(xiàn):囊腫多位于頸部正中,一般在舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最常見。一般為1-50px直徑的圓形腫物,邊緣清楚,可呈囊性或?qū)嵭愿?。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)向上下移動(dòng)。感染時(shí)表現(xiàn)為疼痛、壓痛或皮膚發(fā)紅,甚至有膿性分泌物。治療:甲狀舌管囊腫在診斷確定后,應(yīng)爭(zhēng)取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無(wú)感染的囊腫可與病兒2歲后手術(shù)。有感染在患兒最好在感染控制后2-3月手術(shù)。期間可用抗生素軟膏外敷,預(yù)防感染。手術(shù)需切除舌骨中段25px骨質(zhì),避免瘺管殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。本病復(fù)發(fā)率不到10%,復(fù)發(fā)常見于之前有感染或行切開引流的患兒。2023年06月13日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——誰(shuí)跟你說(shuō),甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室“發(fā)現(xiàn)頸前頦下中線處活動(dòng)性腫塊數(shù)月(或年)?!边@樣的專業(yè)描述幾乎已經(jīng)成為甲狀舌管囊腫臨床病歷書寫中主訴的專屬標(biāo)配。其中“頸前頦下中線處”指的便是發(fā)病部位。在絕大多數(shù)??漆t(yī)生的認(rèn)知里,甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位早已不假思索、習(xí)以為常、根深蒂固,就像中國(guó)人都知道,雄偉莊嚴(yán)的天安門城樓就坐落在北京市中心??墒?,這種只知其一不知其二的思維定勢(shì)也容易導(dǎo)致先入為主。畢竟,“頸前頦下中線處”只是甲狀舌管囊腫樂不思蜀時(shí)的安樂窩,一旦意氣用事,它也可能離家出走,轉(zhuǎn)徙無(wú)常,隨遇而安?!炯谞钌喙苣夷[的胚胎成因】甲狀腺是人體胚胎時(shí)期發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌器官。妊娠第4周后期,在舌前三分之二與后三分之一交界處的盲腸孔,孕育出一個(gè)小而堅(jiān)硬的內(nèi)胚層增殖團(tuán)塊——甲狀腺原基。后者向深面逐漸內(nèi)陷形成一個(gè)空腔(甲狀舌管),沿著舌前后部銜接處向尾側(cè)移動(dòng),進(jìn)而以單葉或雙葉憩室的形態(tài)在頸部發(fā)育中的舌骨和喉軟骨的腹側(cè)(前面)下行,此過(guò)程中,甲狀腺原基始終通過(guò)其后端的甲狀舌管與舌根部的盲腸孔保持連接,有如胎兒借助臍帶與母體保持聯(lián)系。妊娠第5周結(jié)束時(shí),甲狀腺已發(fā)育成雛形,外觀上表現(xiàn)為我們熟悉的兩側(cè)腺葉及中間的峽部,同一時(shí)間,甲狀舌管開始萎縮?;ㄩ_花落,在生命綻放的時(shí)刻,凋零如影隨形。妊娠第7周,長(zhǎng)途跋涉的甲狀腺順利抵達(dá)旅途的終點(diǎn)——環(huán)狀軟骨下方。如果沒踩好剎車,甲狀腺偶爾,也可疾速下墜至頸根部的胸骨上窩。妊娠第8周至第10周之間,完成歷史使命的甲狀舌管逐漸退化閉合,最終消失殆盡。正常情況下,甲狀舌管遺留的痕跡包括:盲腸孔處粘膜凹陷、甲狀腺峽部上緣的錐狀葉(50%人群)以及連接錐狀葉和舌骨的懸韌帶。異常情況下,猶如地球第四紀(jì)冰川散落各處的遺跡,未閉合的甲狀舌管可以殘留在舌根部至胸骨上窩的任何地方,表現(xiàn)為囊腫(常見)或瘺管。(附圖1)【甲狀舌管囊腫的可能位置】水平方向上:多位于頸前中線區(qū),仍有10-24%偏于一側(cè),通常是左側(cè)。垂直方向上:可發(fā)生在舌盲孔到胸骨上窩之間的任一地帶。前后方向上:多位于喉氣管前方?!咀畛R姷暮冒l(fā)部位】60-80%的病例,囊腫位于頸前中線的舌骨鄰近區(qū)域(舌骨上型和甲舌間隙型)(附圖2-3)。【罕見的位置】除了上述之外,文獻(xiàn)報(bào)道的罕見發(fā)生部位還包括舌根部、口底、舌骨內(nèi)、聲門下、甲狀腺、縱隔等(附圖4-10)?!靖鶕?jù)發(fā)生部位的甲狀舌管囊腫解剖分型】(附圖11)就臨床所見,根據(jù)發(fā)生部位,一般分為四型,包括:舌內(nèi)型、舌骨上區(qū)型(包括頦下)、甲狀舌骨間隙型和胸骨上區(qū)型?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】RighiniC-A,HitterA,ReytE,etal.Thyroglossalductsurgery.Sistrunkprocedure.EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngology-HeadandNeckDiseases.2016;133(2):133-6.ChouJackie,WaltersAndrew,HageRobert,etal.Thyroglossalductcysts:anatomy,embryologyandtreatment.SURGICALANDRADIOLOGICANATOMY.2013;35(10):875-81.ChonSoon-Ho,ShinnSungHo,LeeChulBurm,etal.Thyroglossalductcystwithinthemediastinum:anextremelyunusuallocation.JOURNALOFTHORACICANDCARDIOVASCULARSURGERY.2007;133(6):1671-2.ChandraratnamEdward,LuoJuan,WongEva.Intra-ThyroidThyroglossalDuctCystIncidentallyIdentifiedinanAdultWithPrimaryHyperparathyroidism:ARareCaseReportandLiteratureReview.Curēus.2021;13(12):e20399.VijayakumarGayathri,HameedNazrin,MaryPreethy,etal.SubglotticThyroglossalCyst:ACaseReport.Iranianjournalofotorhinolaryngology.2022;34(124):253-255.AllardRH.Thethyroglossalcyst.Head&necksurgery.1982;5(2):134-46.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí),可參考以往的科普文章(《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛?。ㄉ掀?、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛!(下篇)》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管(上篇)》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管(下篇)》、《會(huì)厭囊腫?還是舌甲狀舌管囊腫?》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn),百年永傳承:甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中,舌骨的處理究竟是是畫蛇添足,還是不可或缺?》。End文:陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年4月20日(癸卯谷雨)(ILMSS、GBO)如需解惑和幫助,可識(shí)別以下二維碼,網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢。2023年04月19日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是甲狀舌管囊腫? 甲狀舌管囊腫是兒童頸部最常見的先天畸形。可以出現(xiàn)在甲狀腺遷移途徑中的任何部位,從舌根至下頸部。通常表現(xiàn)為頸前正中囊性包塊,與舌骨關(guān)系緊密。 二、 甲狀舌管囊腫是怎么形成的? 甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育的殘跡,是因甲狀舌管沒有完全閉合導(dǎo)致的,可以從舌盲孔延伸至頸部甲狀腺的位置。如果甲狀舌管沒有完全退化或閉合,管內(nèi)的上皮會(huì)分泌粘液導(dǎo)致感染或甲狀舌管囊腫形成。 三、 甲狀舌管囊腫常見嗎? 甲狀舌管囊腫較為常見。男女發(fā)病率相近,多見于兒童。和舌骨關(guān)系密切,約25%位于舌骨上方,20%位于舌骨水平,55%位于舌骨下方。 四、 甲狀舌管囊腫的病理構(gòu)成是什么? 甲狀舌管囊腫是囊性結(jié)構(gòu),里面可以覆蓋呼吸道上皮、鱗狀上皮、或兩者兼有。因?yàn)榻?jīng)常性的感染,局部可見炎性浸潤(rùn)??梢猿霈F(xiàn)肉芽組織和巨細(xì)胞。約70%的病人可以合并異位甲狀腺組織。 五、 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)? 甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為舌骨附近、頸前中線區(qū)的活動(dòng)性包塊,通常沒有其他癥狀。部分患兒可以表現(xiàn)為膿腫或間歇性的滲液。腫塊可以隨著吞咽活動(dòng)。 六、 甲狀舌管囊腫需要做哪些檢查? 通常需要進(jìn)行一些檢查確定甲狀舌管囊腫和評(píng)估有無(wú)正常甲狀腺組織。如果甲狀腺缺失,術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺的替代治療。 彩超是最常用的檢查手段,可以同時(shí)評(píng)估甲狀舌管囊腫和甲狀腺。此外,CT和MRI也可以用來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。 七、 怎么治療甲狀舌管囊腫? 手術(shù)是治療甲狀舌管囊腫的最佳方式。只是單純切除囊腫容易導(dǎo)致復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率可達(dá)45%-55%。我們采用Sistrunk術(shù)式治療甲狀舌管囊腫,可以大大降低復(fù)發(fā)率。Sistrunk術(shù)式需要切除中間約三分之一的舌骨和舌根底部的軟組織。 八、 甲狀舌管囊腫的治療效果怎么樣? 隨著Sistrunk手術(shù)的廣泛開展,甲狀舌管囊腫的治療效果得到很好的提高,復(fù)發(fā)率大幅度下降。大約有1%的甲狀舌管囊腫是惡性。2021年11月12日
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 昨天一個(gè)成人要加我微信,說(shuō)是別人介紹的—那個(gè)人的孩子甲狀舌管囊腫我手術(shù)得很成功。他自己也是這個(gè)疾病,結(jié)果手術(shù)后反復(fù)流膿,復(fù)發(fā)了。他希望我能給他再手術(shù),我婉拒了,我只能做兒童的。 甲狀舌管囊腫,看似頸部一個(gè)不大的包塊,手術(shù)做起來(lái)應(yīng)該很痛快。然而,手術(shù)后復(fù)發(fā)的真不少。幸運(yùn)的是,我至今尚未發(fā)生復(fù)發(fā)的。 甲狀舌管囊腫手術(shù),需要特別仔細(xì)和細(xì)心,處理舌骨和瘺管要格外小心,一旦復(fù)發(fā),再手術(shù)難度加大。2021年04月22日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是甲狀舌管囊腫?甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病,是患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全或者不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位,以舌骨體上下最常見,有時(shí)可偏向一側(cè)。 2 哪些人會(huì)得甲狀舌管囊腫?甲狀舌管囊腫可發(fā)生于任何年齡,但以30歲以下青少年為多見,男女均可發(fā)病。 3 為什么會(huì)得甲狀舌管囊腫?甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病,源于甲狀舌管的殘余上皮,由于胚胎期甲狀腺形成過(guò)程中的甲狀舌管退化不全,遺留在頸深部組織內(nèi),而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成,囊腫可通過(guò)未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 4 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)?囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位,以舌骨體上下最常見,有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形,生長(zhǎng)緩慢,多無(wú)自覺癥狀,以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟,邊界清楚,與表面皮膚和周圍組織無(wú)粘連,位于舌骨下方的囊腫,在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物,囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng);若囊腫位于舌盲孔附近時(shí),當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高,發(fā)生吞咽、言語(yǔ)功能障礙。囊腫可經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染,當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí),可出現(xiàn)疼痛,吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅,界限不清,當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺,此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小,長(zhǎng)期流出淡黃色的黏液或膿性黏液,當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。2021年02月01日
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 1. 什么是甲狀腺舌管囊腫?有哪些臨床表現(xiàn)? 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 囊腫多呈圓形,生長(zhǎng)緩慢,多無(wú)自覺癥狀,以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟,邊界清楚,與表面皮膚和周圍組織無(wú)粘連,位于舌骨下方的囊腫,在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物,囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng);若囊腫位于舌盲孔附近時(shí),當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高,發(fā)生吞咽、言語(yǔ)功能障礙。 2. 小兒甲狀腺舌管囊腫需要手術(shù)治療嗎? 孩子年齡小又無(wú)癥狀,可不急于手術(shù),待成年后再行手術(shù)。如有感染,則應(yīng)控制感染后再擇期手術(shù)。 3. 甲狀腺舌管囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎? 如果是沒有感染過(guò)的囊腫,手術(shù)一般可以完整切除,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低,如果是反復(fù)感染流膿,做過(guò)切開排膿的患者,手術(shù)難度大大增加,并且術(shù)后對(duì)比的概率相對(duì)增高。建議甲舌囊腫發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該盡早手術(shù),防止出現(xiàn)感染后手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率增加。 4. 甲狀腺舌管囊腫患兒出院后需注意哪些問(wèn)題? 1.要注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。 2.近期勿食刺激性的食3.保持頸部創(chuàng)口清潔干燥。 4.告之按醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診,如有呼吸費(fèi)力、創(chuàng)口腫痛發(fā)熱要及早就醫(yī)。2020年11月30日
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好,今天和大家簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)甲狀舌管囊腫這個(gè)疾病。甲狀舌管囊腫又簡(jiǎn)單的稱之為甲舌囊腫,是由于先天發(fā)育異常引起的疾病,是頸部正中線上最常見到的良性疾病之一,它的表現(xiàn)呢,就是在頸部正中線上出現(xiàn)的一個(gè)無(wú)痛性的包塊,隨著吞咽呢,有的時(shí)候還會(huì)發(fā)生一個(gè)上下的運(yùn)動(dòng),在沒有感染的時(shí)候啊,我們甚至感受不到它的存在,但是在感冒啊,或者抵抗力下降的時(shí)候,有可能會(huì)引起局部的紅腫疼痛,意味著出現(xiàn)了感染。 在有些反復(fù)感染的病人,頸部還會(huì)遺留一個(gè)瘺管,那么這個(gè)時(shí)候呢,我們就稱其為假蛇瘺管,實(shí)際上它和假蛇囊腫是同一類疾病,這個(gè)疾病的確診呢比較簡(jiǎn)單,主要是依靠B超進(jìn)行的,那么在掃B超的時(shí)候呢,我們還會(huì)把甲狀腺掃進(jìn)去,主要是為了排除異位甲狀腺的存在,那么有些病人還會(huì)建議同時(shí)做頸部的CT,這個(gè)主要是為了給手術(shù)做準(zhǔn)備,評(píng)估可能的手術(shù)范圍。 由于這個(gè)疾病可能會(huì)引起反復(fù)的感染,甚至有極低的概率發(fā)生惡變,因此一旦確診,建議盡早進(jìn)行治療。那么治療呢,是以外科手術(shù)切除為主,手術(shù)切除是唯一可以根治病本病的方案,在這里要給大家強(qiáng)調(diào)一下,手術(shù)切除的范圍不僅僅是包塊或者是瘺管,更重要的呢,還需要把和包塊、囊腫、瘺管相延續(xù)的一部分舌骨2020年09月22日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 甲狀舌骨囊腫,是小兒頸部常見先天性疾病。表現(xiàn)后天發(fā)現(xiàn)頸部正中包塊,圓形,無(wú)觸痛,可隨吞咽活動(dòng)。包塊可逐漸長(zhǎng)大,感染者紅腫觸痛。 B超可明確診斷,可區(qū)分頸部淋巴結(jié),皮樣囊腫,異位甲狀腺等疾病。甲狀舌骨囊腫易反復(fù)感染,感染者也增加手術(shù)困難。 最佳手令年令2歲以后。包塊小,無(wú)感染,切口小,嬰幼兒切口恢復(fù)能力強(qiáng)瘢痕小,不易復(fù)發(fā)。如包塊不生長(zhǎng)無(wú)感染者,也可延后擇期手術(shù)。 手術(shù)復(fù)發(fā)原因: 1囊腫未完整切除(感染粘連)。 2甲狀舌骨未切除。 3舌骨下方通向咽部瘺管結(jié)扎不可靠。2020年09月07日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常見病,是頸部最常見的一種先天性畸形。胚胎4周晚期時(shí),在舌盲孔處由內(nèi)胚層增殖形成甲狀腺原,甲狀腺原基通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的甲狀舌管穿過(guò)頸部組織下降,約胚胎7周時(shí)到達(dá)其最終的部位即環(huán)狀軟骨下端。在甲狀腺下降的同時(shí),約胚胎5周時(shí)甲狀舌管開始退化,甲狀舌管正常退化的惟一殘留即為舌盲孔處的凹陷,其余部分均閉塞。從舌到頸部任何一部分甲狀舌管的殘留均可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫的形成,而舌內(nèi)甲狀舌管殘留形成的即為舌根部甲狀舌管囊腫(lingual thyroglossal duct cyst),其發(fā)病率低的原因可能因?yàn)榧谞钌喙艿耐嘶菑纳喽碎_始的。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位,多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近,發(fā)生于舌根者較少見。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺,容易診斷,手術(shù)療效確切,不易復(fù)發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會(huì)厭隙囊性腫塊,易誤診為舌根或會(huì)厭囊腫而采取不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),遷延不愈。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好,而僅僅舌盲孔附近閉合不良,導(dǎo)致囊腫發(fā)生后向會(huì)厭隙突出,出現(xiàn)舌根部及會(huì)厭隙囊性腫物,而頸部無(wú)明顯腫塊。患者多表現(xiàn)為咽喉異物感,易誤診為舌根囊腫或會(huì)厭囊腫而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除,未完全切除瘺管,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2020年06月07日
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