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向明亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 最常見(jiàn)的嬰幼兒頭頸部腫瘤主要有血管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺腫瘤、組織細(xì)胞病X、纖維瘤病等。1、血管瘤：出生1個(gè)月即出現(xiàn)，兩歲左右發(fā)展快，80%在7—8歲會(huì)消失這是嬰幼兒頭頸部腫瘤中常見(jiàn)的一種良性腫瘤，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤等。大多數(shù)血管瘤在嬰兒出生后一個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)。到2歲左右，發(fā)展較快，主要表現(xiàn)為病變局部的體積增大。部分血管瘤出生時(shí)即可見(jiàn)，最初像一塊蚊叮樣的紅斑，后來(lái)增大增厚，瘤體變?yōu)轷r紅色。血管瘤的形狀多種多樣，比如像斑片狀、楊梅狀、串珠狀、或者藍(lán)紫色柔軟的包塊，用手壓它，表面顏色可退去，解除壓力時(shí)，血液立即充滿瘤體，恢復(fù)原有的大小和色澤。80%左右的的血管瘤會(huì)在孩子7-8歲之前，自然消退，所以遇到血管瘤時(shí)不應(yīng)過(guò)于緊張，過(guò)早地匆忙處理。對(duì)于長(zhǎng)在面部、面積不斷增大的血管瘤，早治療應(yīng)比晚治療的效果好，對(duì)顏面的影響小。而生長(zhǎng)于重要部位，影響呼吸、進(jìn)食、和言語(yǔ)的血管瘤，必須及早處理。2、甲狀舌管囊腫：先天畸形，需手術(shù)治療這屬于先天性畸形。一般表現(xiàn)為頸部中線區(qū)域的圓形腫塊，絕大多數(shù)位于舌骨上下方，觸摸時(shí)表面光滑，一般不痛，伸舌時(shí)腫物可向上移動(dòng)。生長(zhǎng)較緩慢，有時(shí)會(huì)有變小感。發(fā)炎時(shí)會(huì)明顯增大，觸摸時(shí)疼痛明顯。甲狀舌管囊腫一般都主張手術(shù)治療，但手術(shù)前必須先排除異位甲狀腺，以免誤將異位甲狀腺切除。3、橫紋肌肉瘤：治療放化療為主，是兒童最常見(jiàn)實(shí)體瘤這是兒童中最為常見(jiàn)的實(shí)體瘤之一，多數(shù)為胚胎型橫紋肌肉瘤。主要發(fā)病原因與遺傳因素、染色體異常等有關(guān)。根據(jù)生長(zhǎng)部位不同，其臨床表現(xiàn)有所不同。如果生長(zhǎng)于鼻腔或鼻咽部，主要表現(xiàn)為鼻腔堵塞、睡眠時(shí)打鼾憋氣、鼻涕多等不適，檢查可見(jiàn)鼻腔或鼻咽部有腫塊，表面血管較豐富，容易誤診為腺樣體肥大、淋巴瘤或血管纖維瘤等，CT可見(jiàn)顱底骨質(zhì)有破壞。若腫瘤生長(zhǎng)于外耳道或中耳，則有耳流血水、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)。生長(zhǎng)于腮腺的話，主要表現(xiàn)為耳前下區(qū)腫脹隆起，部分患兒有面癱表現(xiàn)。確診需依賴于活檢。橫紋肌肉瘤一般以放化療為主，殘留灶可手術(shù)切除。4、甲狀腺惡性腫瘤：多表現(xiàn)為單個(gè)甲狀腺腫塊兒童甲狀腺癌多為乳頭狀癌，發(fā)病原因主要與放射線接觸等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，多為單個(gè)，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只需規(guī)范化治療，甲狀腺癌預(yù)后良好。5、淋巴瘤：表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童比較多見(jiàn)。常常表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊等。若表現(xiàn)為頸部腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查一般價(jià)值不大，絕大多數(shù)需將腫塊完整切除后送病理檢驗(yàn)。治療以化療為主?；熀蟮臍埩粼羁墒中g(shù)切除。6、鰓裂囊腫：頸側(cè)的先天畸形實(shí)質(zhì)上是一種先天性畸形。生長(zhǎng)于頸側(cè)，常位于胸鎖乳頭肌深面，腫塊質(zhì)地中等，有時(shí)有囊性感，有時(shí)腫塊偏硬，腫塊表面一般較光滑，邊界清楚，無(wú)明顯觸壓痛。治療方法主要為手術(shù)。7、淋巴管瘤：手術(shù)切除或注射藥物一種先天性畸形。多數(shù)生長(zhǎng)于頜下區(qū)域，觸診質(zhì)軟，邊界不清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。與血管瘤不同，一般不會(huì)自行消退。需手術(shù)切除或注射硬化劑、平陽(yáng)霉素等藥物。2014年04月23日
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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 甲狀舌管囊腫一般為直徑1--2cm的圓形腫塊，腫塊大多數(shù)位于頸中線，少數(shù)可略微偏向一側(cè)，邊緣清楚，往往因囊內(nèi)分泌物充盈緊張，腫塊有實(shí)質(zhì)感。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)向上下移動(dòng)，此為其特征。未發(fā)生感染的病例，囊腫不與皮膚粘著，無(wú)壓痛，亦不影響吞咽運(yùn)動(dòng)。囊腫發(fā)生感染時(shí)，表現(xiàn)為疼痛、壓痛及皮膚發(fā)紅，向外破潰時(shí)流出膿性分泌物，以后在囊腫與皮膚之間形成一條竇道，竇道的開(kāi)口直徑只有1--3mm，位置在中央或稍偏一側(cè)，該竇道形成甲狀舌管囊瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或渾濁的黏液，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期后瘺口可暫時(shí)愈合，但不久之后又自動(dòng)破潰，如此可長(zhǎng)年累月反復(fù)的時(shí)愈時(shí)破。甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭(zhēng)取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無(wú)感染的囊腫可于病兒2歲后手術(shù)，因囊腫蒂部與舌骨相連，瘺管多通過(guò)舌骨的中央，手術(shù)中應(yīng)切除舌骨中段1cm，這樣可以避免瘺管細(xì)小分支的殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2012年08月22日8208
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